Уменьшенная лобно-лимбической функциональная связность в детских сексуальных преступников (2019)

Кнер, Йонас, Виола Борхардт, Кристиан Кергель, Кристофер Синке, Клаудиа Массау, Джилиан Тенберген, Хорхе Понсети и др. «Снижение лобно-лимбической функциональной связи у несовершеннолетних преступников».

Журнал психиатрических исследований 108 (2019): 48-56.

Резюме

Предыстория

Сексуальное насилие над детьми и пренебрежение ими связаны с повышенным риском развития широкого спектра поведенческих, психологических и сексуальных проблем , а также с увеличением числа суицидальных наклонностей . В отличие от большого количества исследований, посвященных негативным последствиям сексуального насилия над детьми для психического здоровья, очень мало известно о характеристиках сексуальных преступников, совершающих преступления против детей , и о нейронных механизмах, способствующих совершению таких преступлений.

Методы и образцы

В данном исследовании изучаются различия в функциональной связности в состоянии покоя (rs-FC) между непедофильными сексуальными преступниками, совершившими преступления против детей (N = 20; CSO-P), и подобранными по параметрам здоровыми контрольными группами (N = 20; HC) с использованием подхода, основанного на поиске «начальной точки». В центре внимания исследования rs-FC у CSO-P находятся префронтальные и лимбические области, играющие важную роль в обработке эмоциональных и поведенческих данных.

Результаты

Результаты показали значительное снижение функциональной связности в состоянии покоя между правой центромедиальной миндалевидной железой и левой дорсолатеральной префронтальной корой у лиц, совершивших сексуальные преступления против детей, по сравнению с контрольной группой.

Заключение и рекомендации

Учитывая, что в здоровом мозге существует сильный нисходящий тормозящий контроль префронтальных структур над лимбическими, эти результаты предполагают, что снижение функциональной связности в состоянии покоя между миндалевидным телом и дорсолатеральной префронтальной корой может способствовать сексуальным отклонениям и сексуальным преступлениям. Глубокое понимание этих концепций должно способствовать лучшему пониманию причин возникновения сексуальных преступлений среди детей, а также дальнейшей разработке более дифференцированных и эффективных методов вмешательства.

Ключевые слова

Детское сексуальное преступление

Сексуальное насилие над детьми

Состояние покоя

Функциональная связь

Функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI)

Введение

Сексуальное преступление над детьми (CSO) является широко распространенной глобальной проблемой, затрагивающей миллионы детей во всем мире, несмотря на то, что Организация Объединенных Наций провозгласила в правах ребенка, в 1989, в статьях 19 и 34, предупреждение детей сексуальное насилие (Barth et al., 2013; Столтенборг и др., 2011). Сексуальные преступления против детей относятся к числу преступлений, вызывающих наибольшую обеспокоенность общества и совершаемых в большинстве этнических, религиозных и социально-экономических групп. Последующие краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья являются серьезными, начиная от Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) депрессии и тревожных расстройств, а также в том числе увеличение суицидальное поведение (Хорнор, 2010; Столяр и др., 2007). По результатам комплексного метаанализа общая распространенность сексуального насилия над детьми (CSA) превысила 10% (Переда и др., 2009; Столтенборг и др., 2011). Около 3% мальчиков и 9% девочек являются жертвами жестоких сексуальных надругательств и принудительных сношений (Финкельхор и др., 2014; Хаузер и др., 2011). Несмотря на эти высокие показатели распространенности и неотложную необходимость предотвращения этих преступлений, мало что известно о нейробиологических основах ОГО и механизмах, ведущих к ОГО (Kärgel et al., 2015). Даже если педофилия известен как основной фактор риска совершения ОГО, педофилия не является ни достаточным, ни необходимым для ОГО (Сето, 2008; Сето и др., 2006). Расследования среди осужденных детей, совершивших сексуальные надругательства, показывают, что около 50% всех преступлений совершается непедофильной ОГО (Малецкий и Штайнхаузер, 2002). Надежные достоверные цифры являются насущной необходимостью, в настоящее время существуют только предположения о доле ОГО, не относящейся к предпочтениям, поскольку большинство ОГО не сообщается (Hanson и др., 1999). В соответствии с Бланшар и др. (2006)большинство сексуальных преступлений против детей совершаются лицами, не совершающими педофилию. Эти преступления, как правило, являются более насильственными и навязчивыми по сравнению с преступлениями, совершенными педофильными преступниками (Кингстон и др., 2007). Исследования, посвященные основным механизмам ОГО у преступников, не имеющих сексуальных предпочтений в отношении детей, скудны. Сексуальное насилие может возникнуть в результате сложных взаимосвязанных факторов (Таккер и Уорд, 2012). Насилие в целом (Davidson и др., 2000) и сексуальное насилие в частности (Хауэллс и др., 2004; Уорд и Бук, 2006), часто возникают вследствие нарушения регуляции эмоций (Гиллеспи и др., 2012; Лэнгтон и Маршалл, 2000; Уорд и Хадсон, 2000). Кроме того, существует множество литературных источников, в которых утверждается, что нарушение способности регулировать негативные аффективные состояния способствует возникновению причин сексуального правонарушения (Хансон и Харрис, 2000).

На нейронном уровне исследования функционирования мозга выявили взаимодействие лимбических структур, в частности миндалина и префронтальной коры (PFC), чтобы иметь решающее значение в регуляции эмоционального (Davidson и др., 2000; Дёрфель и др., 2014; Гиллеспи и др., 2012; Lee et al., 2012; Пашке и др., 2016) и сексуальное поведение (Beauregard и др., 2001; Георгиадис и Крингельбах, 2012; Klucken et al., 2016; Stoléru et al., 2012). Предполагается, что ПФУ гарантирует, что вызванные миндалиной эмоциональные и сексуальные реакции вызываются социально приемлемым образом (Kärgel et al., 2015; Rosenbloom et al., 2012) но определенная роль различных префронтальных подструктур не до конца понята. Роль миндалины как интегративного центра эмоционального и сексуального поведения была подтверждена исследованиями, связывающими ее деятельность с аберрантным эмоциональнымЭткин и Вейджер, 2007; Кампхаузен и др., 2013) и сексуальная обработка (Baird и др., 2004; Моньке и др., 2014; Шильц и др., 2007; Walter et al., 2008), а также сексуальные преступления (Kärgel et al., 2015; Poeppl и др., 2014). Миндалина представляет собой не однородную структуру, а сложный объект, состоящий из трех основных подразделений: базолатеральный, поверхностный и центромедиальный комплекс, состоящий из центрального и медиального ядра (CMA; Amunts et al., 2005; Roy и др., 2009). CMA играет решающую роль в управлении поведенческими реакциями (Ko et al., 2015через проекции к мозговой ствол и кортикальные и полосатые области (Дэвис, 1997; Roy и др., 2009), включая организацию сексуального поведения (Гиллеспи и др., 2012). Некоторые исследователи утверждают, что медиальное ядро играет важную роль в контроле репродуктивного поведения (Dominguez и др., 2001; Кондо, 1992; Ньюман, 1999). Новые данные подтверждают выдающуюся роль CMA в поведении, направленном на вознаграждение (Parker и др., 2014; Робинсон и др., 2014) как сексуальная активность. Кроме того, CMA анатомически связан с гипоталамус, который также критически участвует в управлении не только сексуальным (Poeppl и др., 2015), но и агрессивное поведение (Фалькнер и Лин, 2014). Более того, Борегар и др. (2001) предположил, что миндалина имеет решающее значение в модуляции эндокринных и вегетативных ответов через проекции от CMA до гипоталамуса. Недавние модели утверждают, что измененное функционирование CMA вовлечено в регулирование эмоций дефицит у лиц с более высоким уровнем психопатических черт (Moul et al., 2012). В частности, было отмечено снижение функциональной и структурной связи между миндалиной и ПФУ в качестве нейробиологической особенности психопатия (Моцкин и др., 2011). На основании анатомических ориентиров (Онгюр и др., 2003) и функциональная специфика (Бечара, 2004), подходящий префронтальные области участвующие в регуляции эмоций можно широко разделить на орбитофронтальный (OFC), дорсолатеральный (dlPFC), вентролатеральный и медиальный PFC. В то время как анатомические исследования показали, что между миндалиной и OFC, вентролатеральным PFC и дорсомедиальным PFCGhashghaei et al., 2007), вероятно, dlPFC оказывает свое основное влияние на лимбические структуры косвенно через OFC (Гиллеспи и др., 2012; Phillips и др., 2008). Предполагается, что эти регионы играют важную роль в контроле сексуальной мотивации, возбуждения и поведения (Beauregard и др., 2001; Леон-Каррион и др., 2006; Toates, 2009) а также импульсивное насилие (Davidson и др., 2000). Орбитофронтальная кора (OFC) занимает вентральную поверхность лобной части мозга как самую нижнюю часть мозга (Fuster, 1997). OFC играет центральную роль в регулировании эмоций. Поражения в OFC и прилегающих регионах PFC вызывают синдромы, характеризующиеся импульсивность и агрессия (подробнее см. Rolls, 2004). (Гиллеспи и др., 2012) подчеркнул важность OFC в понимании связи регуляции эмоций и познания из-за его сильной связи с миндалиной. OFC и взаимосвязанные структуры, особенно миндалина, имеют решающее значение для успешного регулирования эмоциональных состояний. Предполагается, что ингибирующая связь от областей префронтальной коры, возможно, OFC, до миндалины является основным механизмом подавления негативных эмоций, а также играет ключевую роль в импульсивном насилии (Davidson и др., 2000) и навязчивое сексуальное поведение (Schmidt et al., 2017). Столеру и др. (2012), постулировал OFC как весьма значимый для подавления сексуального возбуждения и гипотезы миндалины, OFC и медиальной PFC, среди прочего, как нейронный субстрат сексуального возбуждения. В Георгиадис и Крингельбах (2012)миндалина и орбитально-вентромедиальная коры головного мозга связаны с сексуальным желанием и сексуальным возбуждение, Изменения функциональная связь между ОФК и миндалиной также были обнаружены в ОГО (Kärgel et al., 2015). Роль dlPFC в контроле поведения остается темой продолжающегося противоречия (Марс и Грол, 2007) DlPFC находится в Лобная доля и связано с когнитивным исполнительная функция (Баена и др., 2010) и включает в себя первичные Площади Бродмана 9 и 46, но также 8-9, 9 – 45, 46 – 10 и 46 – 45 (Райковска и Гольдман-Ракич, 1995 для обзора; Миллер и Коэн, 2001). Это часто было связано с простым поддержанием информации, направляя внимание на внутреннее представление сенсорные стимулы и моторные планы (Кертис и Д'Эспозито, 2003 г.) и считается, что он способствует регуляции эмоций в процессе переоценки (Голкар и др., 2012), а также расширение целенаправленное поведение (Баллард и др., 2011). Но также связано с сексуальным возбуждением (Beauregard и др., 2001; Леон-Каррион и др., 2006), гиперсексуальность (Schmidt et al., 2017) и импульсивность (Ko et al., 2015; Ян и Рейн, 2009) в способе осуществлять исполнительный контроль над мотивационным и эмоциональным поведением (Delgado et al., 2008) Lee et al. (2012) Установлено, что функциональная связь (fc) между dlPFC и миндалевидным телом должна иметь отношение к регуляции негативных эмоций, что, в свою очередь, может представлять собой причинный фактор для сексуального правонарушения (Уорд, 2014). В соответствии с этими данными искаженная связь между dlPFC и миндалиной была связана с повышенным риском насильственного поведения (Davidson и др., 2000) импульсивность (Ko et al., 2015), гиперсексуальное поведение (Schmidt et al., 2017), сексуальное преступление рецидив (Poeppl и др., 2013), серьезные нарушения в регуляции эмоций и импульсивная агрессия (New et al., 2007). Таким образом, миндалина является ключевой структурой в выявлении эмоций, в то время как задача PFC состоит в том, чтобы контролировать продукцию миндалины. Проблемы эмоциональной регуляции рассматриваются как фактор риска в ОГО.

Большинство исследований, посвященных сексуальным преступлениям против детей, проводятся на педофилах, и во многих из них не учитываются последствия преступления и сексуальные предпочтения. Все больше исследований свидетельствует о том, что сексуальные преступления против детей, а не педофилия, связаны с дефицитом исполнительных функций и регуляции эмоций ( Kärgel et al., 2016 , 2015 ; Poeppl et al., 2013 ). Поэтому целью данного исследования было изучение функциональной связности в состоянии покоя у тщательно обследованных клинически непедофильных сексуальных преступников в миндалевидном теле, которое играет важную роль в регуляции эмоций, поведения и сексуального возбуждения. В частности, мы ожидаем различий в функциональной связности между миндалевидным телом и областями префронтальной коры, связанными с регуляцией эмоций. Данное исследование призвано способствовать лучшему пониманию взаимосвязи между аномальной функциональной связностью и девиантным сексуальным поведением, а также разработке профилактических и терапевтических подходов к сексуальным преступлениям против детей.

методы

2.1. участники

Участники были обследованы в рамках немецкого многоцентрового исследовательского проекта под названием «Нейронные механизмы, лежащие в основе педофилии и сексуальных преступлений против детей» (NeMUP; www.nemup.de). Из общей выборки NeMUP, насчитывающей более 400 участников, были включены данные непедофильных лиц, совершивших сексуальное насилие в детстве , обследованных в Ганноверской медицинской школе и университетской больнице Эссена (CSO-P, N = 20), и здоровых контрольных лиц (HC, N = 20), подобранных по возрасту, IQ, преобладающей руке и сексуальной ориентации ( Таблица 1 ). Анализ был ограничен выборками из этих учреждений, поскольку данные были получены на МРТ Skyra 3T, и большинство участников CSO-P были набраны там. Для учета потенциальных искажающих факторов группы также были сопоставимы по сексуальной функции, сексуальным характеристикам и сексуальному развитию (Дополнительные материалы S1, S2 и S3) . Участники с историей сексуального насилия в детстве были набраны из исправительных учреждений. В анамнезе сексуального насилия над детьми (СНП) определялось участие лица как минимум в одном случае СНП в отношении несовершеннолетних в возрасте до 14 лет, включая действия, связанные с анальным/вагинальным проникновением в тело ребенка с целью сексуальной стимуляции. Критериями исключения были неврологические или острые психические расстройства, оцененные в ходе полуструктурированных интервью (SKID; Wittchen et al., 1997 ), острые эпизоды злоупотребления алкоголем или наркотиками/наркотической зависимости, а также прием лекарственных препаратов, связанных с сексуальной функцией, или диагноз педофилии. Ни один из участников не принимал психотропные препараты в течение как минимум 3 недель до обследования. Здоровые контрольные участники были набраны из числа населения посредством объявлений в государственных учреждениях. Исследование было одобрено этическим комитетом каждого исследовательского центра отдельно. Все участники дали письменное информированное согласие на участие в исследовании до его включения и получили денежное вознаграждение за участие.

Таблица 1. Характеристика учебных групп.

Соответствующий параметр	CSO-P (N = 20)		HC (N = 20)		CSO-P против HC
Сексуальная ориентация (гетеро / гомо / бисексуал)	16/2/2		16/2/2
Рукодействие (р / л / амб)	18/1/1		18/1/1
	среднее	SD	среднее	SD	т-значение	р-значение
Возраст	38.25	8.54	45.20	11.16	1.128	.266
WAIS IQ оценки	90.5	13.51	102.77	23.89	1.833	.075

Подпись: Определение ведущей руки проводилось с использованием адаптированной 10-пунктной версии немецкого Эдинбургского опросника определения ведущей руки. Общий балл интеллекта был экстраполирован из четырех субтестов короткой версии немецкого WAIS по следующей формуле: [баллы по шкале ( словарный запас ) + баллы по шкале ( сходства )]*3.0 + [баллы по шкале ( конструирование из блоков ) + баллы по шкале ( матричное мышление )]*2.5. Различия между группами оценивались с помощью двухвыборочного t- критерия. Сокращения: CSO-P = лица, не являющиеся педофилами, но имеющие в анамнезе преступления сексуального характера в отношении детей . HC = здоровые контрольные испытуемые. r = правая рука, l = левая рука, amb = амбидекстр. SD = стандартное отклонение. N = количество испытуемых в группе.

2.2. Клиническая оценка и психологические опросники

В этом исследовании мы сосредоточились на связи характеристик, связанных с правонарушениями, с психопатологией и другими когнитивными процессами, которые, как известно, оказывают сексуальное влияние девиантное поведение, Поэтому для анализа мы включили следующие вопросники и полуструктурированные клинические интервью: DSM-IV-TR Ось I (SCID I) и Ось II (SCID II; Фидрих и др., 1997; Wittchen и др., 1997; увидеть Таблица 2); Депрессия Гамильтона Шкала оценок (HAM-D; Гамильтон, 1996b); Шкала оценки тревожности Гамильтона (HAM-A; Гамильтон, 1996a); Анкета по детским травмам (CTQ; Бернштейн и Финк, 1998); Barrat импульсивность шкала (BIS; Patton et al., 1995); и шкала оценок Вендера, штат Юта, для определения гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ) для взрослых (шкалы ADHD Гомбургера (HASE); Rösler et al., 2008; увидеть Таблица 3). Проведен корреляционный анализ rs-FC и психологических переменных. Все оценки проводились через опытных научных сотрудников, обученных использовать эти инструменты. Во второй сессии МРТ оценка была проведена, включая структурные и функциональные измерения. Данные CTQ, BIS и ADHD не были доступны для двух из двадцати контрольных субъектов. Данные СДВГ также не были доступны для одного из субъектов ОГО. Характеристики правонарушения и жертвы подробно показаны в дополнительном документе. S1.

Таблица 2. Психиатрические расстройства оси I и оси II на основе интервью SKID I и II.

	CSO-P (N = 20)	HC (N = 19)	CSO-P против HC
Психиатрическая диагностика	N (%)	N (%)	р-значение	OR	RR
Ось-1-Disorder	17 (85%)	2 (11%)		48.17	5.97
Аффективное расстройство	9 (45%)	2 (11%)	.031	6.96	2.08
Тревожное расстройство	7 (35%)	0 (0%)	.008	–	2.46
Аддиктивное расстройство	10 (50%)	0 (0%)		–	2.90
Ось-2-Disorder	9 (45%)	0 (0%)	.001	–	2.73
Кластер А	2 (10%)	0 (0%)	.487	–	2.06
Кластер B	8 (40%)	0 (0%)	.003	–	2.58
Кластер C	4 (20%)	0 (0%)	.106	–	2.19

Примечание. CSO-P = лица, не являющиеся педофилами, но имеющие в анамнезе преступления сексуального характера в отношении детей ; HC = здоровые контрольные лица; N = количество участников в группе; OR = отношение шансов/RR = относительный риск; Различия между группами оценивались с использованием точного теста Фишера.

Таблица 3. Клиническая характеристика образца.

	CSO-П			HC			CSO-P против HC
	N	среднее	SD	N	среднее	SD	т-значение	р-значение
Шкала оценки беспокойства Гамильтона	20	4.45	6.013	20	1.00	2.471	2.373	.023
Шкала оценки депрессии Гамильтона	20	5.55	6.832	20	.65	1.089	3.167	.003
Анкета по детской травме
Эмоциональное насилие	20	14.00	5.786	18	6.22	1.114	5.892	<0001
Физическое насилие	20	10.80	4.618	18	5.22	.428	5.376	<0001
Сексуальное насилие	20	9.95	5.511	18	5.44	1.149	4.946	.002
Эмоциональное пренебрежение	20	13.90	4.482	18	8.17	2.121	5.118	<0001
Физическое пренебрежение	20	8.45	3.170	18	6.61	1.975	2.117	.041
Шкала импульсивности Barratt
Внимательная импульсивность	20	16.94	3.101	18	15.56	3.294	1.33	.192
Моторная импульсивность	20	23.66	4.813	18	20.94	3.351	2.00	.053
Непланирующая импульсивность	20	26.35	4.966	18	24.56	3.468	1.27	.210
Homburger ADHD-Весы (HASE)
Unattention	18	6.50	3.417	18	3.94	5.252	1.730	.093
Импульсивность	18	3.06	2.645	18	1.28	1.809	2.354	.025
Гиперактивность	18	3.61	3.109	18	2.00	2.301	1.767	.086
Wender-Utah-Rating-Scale (WURS-K)
Импульсивность	18	5.68	3.250	19	8.44	3.417	-2.519	.017
Сумма	18	32.94	17.184	19	12.00	15.249	3.913	<0001

Примечание. CSO-P = педофил без педофильных наклонностей; HC = здоровые контрольные испытуемые; N = количество испытуемых в группе; SD = стандартное отклонение. Различия между группами оценивались с помощью двухвыборочного t- критерия.

2.3. Neuroimaging

Все изображения были получены на двух отдельных МРТ-сканерах Siemens Skyra 3T, одном в Ганновере и одном в Эссене, оснащенных 32-канальными головными катушками. Для исключения колебаний сигнала на обоих участках были проведены стандартизированные измерения стабильности МРТ-фантома ( Hellerbach et al., 2013 ). После получения структурного изображения T1 участники выполнили МРТ-сканирование в состоянии покоя продолжительностью 11 минут. Участникам было предписано лежать неподвижно, держать глаза закрытыми и позволить своим мыслям блуждать. Структурные изображения T1 были получены с помощью последовательности MPRAGE (количество срезов = 192, поле зрения = 256 мм, размер вокселя = 1 × 1 × 1 мм, TR = 2.5 с, TE = 4.37 мс, угол поворота = 7°, коэффициент расстояния = 50%). Функциональные T2*-взвешенные изображения были получены с использованием последовательности эхо-планарной визуализации (EPI) (количество срезов = 38, поле зрения = 240 мм, размер вокселя = 2.3 × 2.3 × 3 мм, количество объемов = 275, время повторения = 2.4 с, время эхо-сигнала = 30 мс, угол поворота = 80°, коэффициент расстояния = 10%).

2.4. Обработка данных

Данные были проанализированы с использованием SPM 8 (Welcome Trust Center для Neuroimaging, Лондон, Англия) и DPABI 2.3 (Song et al., 2011; Yan et al., 2016). Этапы предварительной обработки следовали стандартному протоколу, описанному вышеупомянутыми авторами. Первые пять изображений были удалены для учета нестабильности исходного сигнала и адаптации объектов к сканеру. Изображения были откорректированы по времени среза и выровнены по среднему изображению для коррекции движения. Ни один предмет не показал движение головы больше 3 мм при перемещении или больше 3 ° при вращении. Изображения были пространственно нормализованы в стереотаксическом пространстве неврологического института (MNI) (Collins и др., 1998) используя единый сегментация на изображении T1 (Эшбурнер и Фристон, 2005) и передискретизировать к 3 × 3 × 3 мм³, Потенциальные источники нежелательных сигналов были регрессированы (Weissenbacher и др., 2009), такие как ковариаты неприятности, включая специфичные для вокселов параметры движения 12 (Satterthwaite и др., 2013; Yan et al., 2013); белое вещество сигнал; а также спинномозговая жидкость сигнал. Кроме того, глобальный сигнал был регрессирован, поскольку этот этап обработки, как было показано, способствует улучшению специфичности функциональная связь (Fox и др., 2009) и может улучшить коррекцию артефактов движения (Yan et al., 2013). Затем полученные изображения подвергались временной полосовой фильтрации (0.01 – 0.08 Гц).

Учитывая, что показатели функциональной связности чрезвычайно чувствительны даже к незначительным движениям головы, мы провели процедуру удаления движений, удалив сканы с порогом покадрового смещения (FWD) >0.4 мм, как описано Дженкинсоном и др. (2002) . После удаления движений у всех испытуемых сохранилось более 50% временных точек. Значимых различий (p > 0,05) в FWD оставшихся временных точек между группами CSO и HC в обоих наборах данных обнаружено не было. Перед статистическим анализом изображения были сглажены с помощью гауссова ядра размером 6 × 6 × 6 мм³ ⁽ полная ширина на половине максимума).

2.5. статистический анализ

Анализ данных и выбор ROI: Чтобы оценить различия между группами в миндалина Функциональное подключение к сети, левая и правая миндалина были выбраны в качестве ROI для анализа на основе семян. В частности, центромедиальная часть (CMA) левой и правой миндалины была априори определена как семена (Рис 1) и извлечено из панели инструментов Анатомия (Eickhoff et al., 2007; 2006, 2005; Цинь и др., 2014), из-за их решающей роли в регулирование эмоций дефициты (Moul et al., 2012), направляя поведенческие реакции (Дэвис, 1997; Roy и др., 2009) и организация сексуального поведения (Гиллеспи и др., 2012). Для доступа к функциональным возможностям Pearson's коэффициенты корреляции были вычислены между Временные ряды семян миндалины и временного ряда всех других вокселей мозга. Затем для учета статистической нормальности коэффициенты корреляции были нормализованы по методу Фишера. Z-преобразование. Эти преобразованные значения использовались для модели уровня 1st в SPM 8. При анализе уровня 2nd возраст, место и IQ были включены в качестве ковариат в оценку модели. Случайный эффект с двумя выборками t-тесты между группами проводились на личности Zзначения в воксельной форме для определения области мозга демонстрируя значительные различия в группе ФК между миндалинами и другими вокселями в сети миндалины. Чтобы избежать кругового анализа (Kriegeskorte et al., 2009Сеть миндалевидного тела, также называемая «двойным погружением», была извлечена из независимой выборки из 30 здоровых людей, не использовавшихся в этом анализе, но измеренных с помощью точно таких же протоколов МРТ. Мы определили сеть миндалевидного тела в состоянии покоя как воксели, показывающие значительную корреляцию с миндалевидным телом, p <0.05 (без коррекции), во всем образце. Для каждого субъекта сеть миндалины использовалась в качестве маски для анализа области интереса (ROI) (p <0.05, небольшой объем скорректирован для множественных сравнений в пределах всей сети миндалины, см. Рис 1) между группами (Poldrack, 2007; Worsley et al., 1996).

Рис. 1. Межгрупповые различия в функциональной связности в состоянии покоя (rs-FC) левой (A) и правой (B) центромедиальной миндалевидной железы (CMA) (p < 0.05, поправка FWE на уровне кластера): Значимых различий в rs-FC между группами не обнаружено при использовании левой миндалевидной железы в качестве исходной области (A). CSO-P показала значительно более низкую функциональную связность между правой CMA и дорсолатеральной префронтальной корой (dlPFC) (C). Различия в rs-FC наложены на стандартный шаблон пространства MNI . Гистограммы отображают средние Z-баллы в каждой группе для dlPFC (D). Сокр.: MNI Монреальский неврологический институт, FWE – ошибка первого рода (семейная ошибка). Правая CMA = правая центромедиальная миндалевидная железа. CSO-P = непедофилы с историей сексуальных преступлений против детей . HC = здоровые контрольные лица. rs-FC: функциональная связность в состоянии покоя.

Результаты считались значимыми при p <0.05 семейной ошибки (FWE), скорректированной на множественные сравнения на уровне кластера.

2.6. Поведенческий анализ

Постхоковый корреляционный анализ проводился в программе SPSS версии 24 (IBM Inc.) с использованием оценок контраста (CE) отдельных субъектов для значений функциональной связности (средние Z-баллы). Эти значения были извлечены из области, указывающей на значимые межгрупповые различия в функциональной связности (пиковый воксель из координат MNI в −24, 18, −51 (dlPFC; исходная область интереса: правая CMA)) с использованием функции построения графиков SPM8. Оценки контраста коррелировали с психометрическими и клиническими измерениями (СДВГ, HAM-A, CTQ и BIS). Коэффициент корреляции Пирсона p < 0.05 считался значимым.

Результаты

3.1. Демография и клинические показатели

Группа лиц, совершивших сексуальные преступления против детей (CSO-P), показала значительно более высокие баллы по всем пяти субшкалам опросника детской травмы (CTQ) ( Таблица 3 ). По шкале HAM-A и HAM-D наблюдался повышенный уровень тревожности (p < 0.05) и симптомов, связанных с депрессией (p < 0.01), а также более высокие показатели расстройств личности (критерий Манна-Уитни = 015) и перенесенных ранее психических расстройств первой оси (p = <001) ( Таблица 2 ). Значимых различий в текущих симптомах СДВГ между группой CSO-P и здоровыми контрольными лицами (HC) не было. Однако сравнение групп выявило значительные различия в баллах WURS-K, указывающие на наличие симптомов СДВГ в детстве у лиц, совершивших сексуальные преступления против детей (11 человек с пороговым значением выше 30, указывающим на СДВГ в детстве; 2 среди здоровых контрольных лиц и 9 среди CSO-P). Различий в импульсивности по шкале импульсивности Барратта (BIS) не было.

3.2. Функциональная связь

Сравнительный анализ групп выявил значительно сниженную функциональную связность в состоянии покоя (rs-FC) внутри сети миндалевидного тела у пациентов с CSO-P между правой центромедиальной миндалевидной железой (CMA) и левой дорсолатеральной префронтальной корой (dlPFC) ( таблица 4 и рис. 1 ). Большая часть кластера была локализована в средней префронтальной коре, в то время как 24 вокселя распространялись в верхнюю префронтальную кору на основе автоматической анатомической разметки (AAL; Tzourio-Mazoyer et al., 2002 ). Значимых различий в функциональной связности между левой CMA и другими структурами мозга у пациентов с CSO-P по сравнению с контрольной группой обнаружено не было. Не было выявлено значимых ассоциаций между rs-FC и психометрическими показателями, включая CTQ, HAM-A, HAM-D, ADHS или BIS. Кроме того, влияние расстройств оси I как категориальной переменной (аффективные — да/нет, тревожные — да/нет, аддиктивные — да/нет) было проверено при корреляции извлеченных оценок параметров кластера dlPFC в общей выборке и в различных группах отдельно с использованием непараметрического теста . Значимых корреляций обнаружено не было.

Таблица 4. Значимые различия в RS-FC между непедофилами, совершившими сексуальные преступления против детей , и здоровыми контрольными лицами.

Семя: правый CMA		HC> CSO-P
Структура:	латерализация	MNI			т-значение	Размер кластера	р-значение
		x	y	z
ДЛПФК	l	-12	27	60	5.18	126	0.001

Примечание. CMA = центромедиальная миндалевидная железа ; MNI = Монреальский неврологический институт; dlPFC = дорсолатеральная префронтальная кора ; L = левая; r = правая. Различия между группами оценивались с помощью двухвыборочных t-тестов . Результаты были скорректированы с учетом множественных сравнений с использованием коэффициентов ошибки первого рода и ограничивались сетью миндалевидного тела.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, которое исследует изменения в функциональная связь мозга в состоянии покоя в эксклюзивном образце непедофильного ребенка сексуальные преступники по сравнению с тщательно подобранными здоровыми контролями. Результаты показали, что у ребенка снижена функциональная связь между правой CMA и левой dlPFC. сексуальные преступники по сравнению с безобидным здоровым контролем. Результаты не были связаны с возрастом, IQ, направленность или сексуальная ориентация и не связаны с депрессией, тревогой, отвращением детских переживаний, импульсивностьсимптомы СДВГ, или половое развитие факторы, такие как начало мастурбации, эякуляция, коитусили количество TSO или сексуальных партнеров. Сообщаемое об уменьшении связности лобно-лимбических суставов подтверждается обширной литературой, показывающей, что ненормальное функционирование префронтальных и подкорковых структур способствует развитию различных форм девиантное поведение (например Birbaumer и др., 2005; Контрерас-Родригес и др., 2015; Джоял и др., 2007; Kiehl и др., 2001; Raine и др., 1997; Ян и Рейн, 2009). Даже если есть сомнения, что общие изменения в лимбических и / или префронтальных структурах могут быть специфическими для сексуального правонарушения (например, (Джоял и др., 2007), есть эмпирические данные, указывающие на специфическое вовлечение дорсолатеральной части префронтальной коры и миндалина в регулировании эмоций (Lee et al., 2012) и сексуальное поведение (Schmidt et al., 2017). Предполагается, что в этих районах участвуют дети, совершившие сексуальные преступления (Kärgel et al., 2015; Моньке и др., 2014; Poeppl и др., 2013) и девиантное сексуальное поведение, вероятно, из-за сильной взаимосвязи с OFC (Гиллеспи и др., 2012) но необходимы дальнейшие исследования. Снижение функциональной связи между лимбическими структурами и префронтальной кора, включая миндалины и орбитофронтальную кору, простирающуюся в дорсолатеральные части, ранее было показано на выборке педофилов-нарушителей по сравнению с педофилами-нарушителями и здоровыми контролями (Kärgel et al., 2015). Наши результаты подтверждают предположение предыдущего исследования о том, что этот эффект может быть вызван сексуальными преступлениями детей, а не наличием простого педофильного предпочтения. В отличие от Кергеля и его коллег (Kärgel et al., 2015), Poeppl и коллеги утверждают, что структурные изменения левой dlPFC и правой миндалины специфичны для педофилии и влияют нейронные сети которые важны для сексуальной обработки путем нарушения эмоциональной оценки и последующей неправильной классификации детей как сексуально интересных (Poeppl и др., 2015). Однако при рассмотрении исследований, которые тщательно контролируют и различают эффекты ОГО и педофильных предпочтений, можно предположить, что аберрантная связь между dlPFC и миндалевидным телом как функциональным субъектом специфична для оскорбительного поведения, а не для сексуальных предпочтений (Kärgel et al., 2015). В этом случае сексуальные предпочтения будут просто актуальны при выборе потенциальных жертв.

Текущие и предыдущие результаты подчеркивают важность взаимодействия между префронтальными и лимбическими структурами, т. Е. Функциональной связью, для когнитивного, мотивационного и эмоционального функционирования во время обработки сексуальных и / или эмоциональных стимулов у детей, совершивших сексуальные преступления (Каннингем и Брош, 2012; Джанак и Тай, 2015; Kärgel et al., 2015; Poeppl и др., 2013). Надлежащее сексуальное поведение зависит от обработки соответствующей эмоциональной информации вместе с адекватным моральный суждение (Массау и др., 2017), и должен регулироваться с помощью тормозных процессов, управляемых префронтальными структурами. Только недавно, Kärgel et al. (2016) даже продемонстрировал превосходство тормозной контроль у педофилов без ОГО по сравнению с педофилами с ОГО и здоровым контролем, что отражается в значительно более низких показателях ошибок комиссии и увеличился набор левых задняя поясная извилина и оставил верхнюю лобную кору в парадигме GoNogo. Таким образом, недавние результаты, наряду с текущим исследованием, могут дополнительно подтвердить теорию нарушенного функционирования лобно-лимбической функции (Коэн и др., 2002; Kärgel et al., 2015; Поэппл и Ничке, 2013; Walter et al., 2007; Уорд, 2014) как возможный причинный фактор для сексуального правонарушения ребенка независимо от наличия педофильного предпочтения. В то время как OFC, латеральный PFC и дорсомедиальный PFC тесно связаны с миндалиной - способ, которым dlPFC оказывает свое влияние на регуляцию эмоционального и сексуального поведения, не совсем понятен (Моньке и др., 2014; Phillips и др., 2008). Что касается понимания структурной и функциональной связности миндалины, то удивительно, что мы не обнаружили измененной функциональной связности с OFC и вентромедиальной PFC. В то время как недавние исследования выявили также прямые анатомические связи между миндалиной и dlPFC (Брахт и др., 2009другие утверждают, что реципрокная связь с OFC наиболее важна для тормозного контроля над лимбическими структурами (Delgado et al., 2008; Phillips и др., 2008; Rolls, 2004) Поведенческая значимость этого вывода довольно умозрительна. В то время как обнаруженный кластер PFC включает в себя не только средний PFC, но и превосходящую кору PFC, которая, как известно, является важной структурой для подавляющего контроля поведения (Kärgel et al., 2016) ФК существенно не коррелировал с измерениями импульсивности, извлеченными из BIS, ADHS-SB и WURS-K. Поскольку мы не наблюдали корреляции с импульсивностью, можно предположить, что снижение функциональной связанности связано с исполнительным функционированием высшего порядка (планирование, рабочая памятьустановить сдвиг), что тесно связано с дорсолатеральная префронтальная кора Целостность. На этом этапе следует обсудить некоторые методологические вопросы. Когда речь идет об исследованиях исправительных выборок в целом и таких деликатных тем, как сексуальное поведение в частности, необходимо учитывать влияние социальных потребностей. Состояние покоя Функциональная связность - это параметр, который относительно легко оценить и которым нельзя манипулировать преднамеренно, и, следовательно, может обеспечить многообещающий подход для будущей диагностики и оценки риска в ОГО. Подавляющее большинство исследований, посвященных изучению изменений головного мозга у детей, совершивших сексуальные преступления, проводилось с использованием образцов заключенных детей, совершивших сексуальные преступления, что затрудняет распутывание. парафилия и специфические для преступления последствия (Моньке и др., 2014). Поэтому мы сфокусировались на непедофильных детях, совершивших сексуальные преступления, чтобы подтвердить наличие специфических эффектов нарушения, как это предполагалось в более ранних исследованиях (например, Kärgel et al., 2015). Дальнейшие исследования должны учитывать эту проблему и тщательно контролировать их влияние на сексуальные предпочтения и поведение. Несмотря на огромные трудности во время набора и клиническая оценка Из заключенных в тюрьму нам, наконец, удалось сравнить сильно обремененных и социально значимых преступных группировок, которые, помимо лишения свободы, получали высокий уровень внимания, такой как психиатрическое и / или психотерапевтическое лечение. Чтобы контролировать потенциальных нарушителей как можно лучше, мы ограничили наше расследование группой детей, совершивших сексуальные преступления без педофилия и без текущего тяжелого сопутствующего заболевания психическое заболевание или психофармакологические препараты. Однако образец CSO-P все еще имел повышенный уровень продолжительность жизни психиатрическая сопутствующая патология (например, расстройства личности), которая также может быть частью сложной этиологии оскорбительного поведения. Можно утверждать, что наши выводы не относятся конкретно к сексуальным преступлениям детей, в частности, но к сексуальным преступлениям или антисоциальное поведение в общем. Наконец, сам факт проживания в исправительном учреждении мог повлиять на функциональную связь и психическое благополучие (Ким, 2015). Чтобы учесть заключение в тюрьму как потенциальную помеху, было бы полезно сравнить детей-сексуальных преступников из темного поля с заключенными в тюрьму детьми-сексуальными преступниками. Чтобы удостовериться, что обнаруженные эффекты относятся к конкретному правонарушению или педофилии, идеальным планом был бы факторный план 2 × 2 (CSO + P, P-CSO) для отдельного учета каждого явления. Это следует учитывать при дальнейших исследованиях. Наконец, мы хотели бы подчеркнуть значение наших результатов для будущих исследований, а также для улучшения терапевтических подходов и профилактики ОГО. Нет сомнений в том, что срочно необходимы эффективные стратегии лечения сексуальных преступлений. Кокрановский обзор препарата (Khan et al., 2015) и психологическое лечение у сексуальных преступников (Деннис и др., 2012) пришел к выводу, что нет никаких доказательств того, что фактические стратегии лечения способны снизить долгосрочный риск повторного совершения правонарушений, поэтому необходимы новые подходы к лечению и их правильная оценка. Наши результаты дают представление о распространяющихся отношениях в отношении актуальности функциональной связности в состоянии покоя, префронтальной регуляции лимбических структур и сексуального правонарушения ребенка. Эффективный подход к лечению сексуальных правонарушителей должен быть направлен на устранение этих уменьшенных лобно-лимбических ФК, либо с помощью специальных терапевтических подходов, которые, как известно, усиливают эти структуры, таких как познавательная когнитивная терапия (MBCT; Frewen et al., 2010) и ориентированный на перенос психотерапия (Перес и др., 2016) или с помощью специальных методов стимуляции этих областей с помощью методов транскраниальной стимуляции (tDCS; Гбадеян и др., 2016; Падберг и др., 2017) или косвенная МРТ в реальном времени (Парет и др., 2016).

Заключение

В заключение, наши результаты предполагают, что ослабление функциональной связи между правой CMA и левой dlPFC может быть частью нейробиологических механизмов, лежащих в основе сексуальных преступлений против детей. Дефицит функциональной связи этих структур может привести к нарушению поведенческого контроля. Таким образом, терапевтические вмешательства следует изучать на предмет их способности укреплять функциональную связь между этими структурами. Удивительно, но мы не обнаружили изменений функциональной связи с OFC и вентролатеральной или вентромедиальной PFC. Необходимы дальнейшие исследования для прояснения взаимодействия между эмоциональным и поведенческим контролем, которые могут способствовать лучшему пониманию возникновения девиантного сексуального поведения в целом и сексуальных преступлений в частности, а также разработке более дифференцированных и эффективных методов вмешательства.

Декларация интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующего интереса.

Благодарности

Авторы благодарят Аньес Бешини, Ким Борхерт и Лизу Кристоф за помощь в подготовке рукописи. Данное исследование является частью многоцентрового исследовательского проекта по изучению нейронных механизмов, лежащих в основе педофилии и сексуальных преступлений против детей (под названием NeMUP), финансируемого Федеральным министерством образования и науки (BMBF): грант 01KR1205 для BS, MW, KMB, HW, JP и THCK. Часть исследования также финансировалась Немецким фондом исследований (DFG): грант Schi 1034/3-1 для BS.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Скачать документ Word (15 КБ) Помощь с файлами docx

Дополнительная таблица 1.

Скачать документ Word (15 КБ) Помощь с файлами docx

Дополнительная таблица 2.

Скачать документ Word (16 КБ) Помощь с файлами docx

Дополнительная таблица 3.

Данные исследований для этой статьи

Данные не доступны / Данные будут доступны по запросу

О данных исследований

Референсы

Amunts et al., 2005

Амунц, О. Кедо, М. Киндлер, П. Пиперхофф, Х. Мохлберг, Н. Дж. Шах, У. Хейбел, Ф. Шнайдер, К. ЗиллесЦитоархитектоническое картирование миндалины человека, области гиппокампа и энторинальной коры: межпредметная изменчивость и карты вероятности

Анат. Эмбриол., 210 (2005), стр. 343-352, 10.1007/s00429-005-0025-5

CrossRef Просмотреть запись в Scopus Google Scholar

Эшбурнер и Фристон, 2005

Эшбернер, К.Дж. ФристонУнифицированная сегментация

Neuroimage, 26 (2005), стр. 839-851, 10.1016/j.neuroimage.2005.02.018

Резюме

Быстрые ссылки