Дисфункциональное сексуальное поведение: определение, клинический контекст, нейробиологические профили и методы лечения (2020)

Выдержки из «Использование порнографии в сексуальных пристрастиях»ниже:

Порно наркомания, хотя отчетливые нейробиологический от сексуальной зависимости, по-прежнему является форма поведенческой аддикции ....

Внезапная приостановка порно наркомании вызывает негативные эффекты настроения, волнение, и реляционную и сексуальное удовлетворение ....

Массовое использование порнографии облегчает начало психосоциальных расстройств и отношения трудности ....

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Абстрактные

Эта работа сосредоточена на теме «дисфункционального сексуального поведения» и, в частности, на клинических, психопатологических и анатомических физиологических элементах, чтобы полностью понять различные степени рассматриваемого поведения: гиперсексуальность, стойкое сексуальное возбуждение и сексуальная зависимость. Работа завершается анализом этиологических элементов и лучших методов лечения, подчеркивая клиническую важность использования порнографии в сексуальных пристрастий.

Введение, определение и клинический контекст

Дисфункциональное сексуальное поведение - это способ поведения человека во взаимоотношениях и взаимодействии с окружающей средой, который испытывает навязчивую (и, следовательно, патологическую) потребность думать о сексе, реализуя психологическое поведение, направленное на осуществление интенсивной сексуальной активности, теряя контроль над импульсами и социальные ограничения, обусловленные фактическими обстоятельствами. В общем, «зависимость» означает потерю и невозможность восстановить контроль над аппетитным поведением, то есть желанием иметь и потреблять что-либо. Следовательно, если ситуация контроля возникает, когда человек считает состояние, в котором он / она потребляет объект или участвует в поведении, независимо от того, насколько интенсивным, продолжительным или рискованным является это участие, контроль теряется, когда поведение повторяется, несмотря на общую неудовлетворенность. или несмотря на ущерб, нанесенный остальной части жизни человека, что делает его нежелательным. Патологией является не столько поведение, сколько отсутствие контроля над целями удовлетворения, которых человек хочет достичь. Поведение, которое больше не соответствует нормам, должно исчезнуть, даже если раньше оно приносило удовлетворение, потому что оно перестало быть таковым. Если этого не происходит, и человек не может не думать об этом как о награде, несмотря на разочарование от напитка, контроль теряется. Точно так же, если человек не может организовать свое поведение, чтобы вставить его в свою жизнь, когда и как он хочет (то есть бесплатно), он в конечном итоге жертвует остальной частью своей жизни желанию реализовать поведение, когда оно проявляется ( то есть он становится его рабом). Таким образом, становится все труднее получить ресурсы для поддержки самого поведения (например, экономических), и даже если само поведение остается полезным, общего удовлетворения больше нет, и такое удовлетворение становится все труднее из-за неспособности управлять желанием. Следовательно, это настоящая зависимость, как и любое другое навязчивое вещество или поведение, и имеет свою конкретную градацию в зависимости от тяжести патологического состояния; Фактически, различают три формы: гиперсексуальность, стойкое расстройство сексуального возбуждения и сексуальная зависимость [1].

Лишь недавно гиперсексуальное расстройство было классифицировано в Международной классификации болезней по статистике смертности и заболеваемости (МКБ-11) [2] с кодом 6C72, как категория, отделенная от парафилий в рамках импульсного контроля. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [3], компульсивное расстройство сексуального поведения характеризуется стойким паттерном неспособности контролировать интенсивные повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению. Симптомы могут включать повторяющиеся сексуальные действия, которые становятся центральным элементом жизни человека, вплоть до пренебрежения здоровьем и личной заботой или другими интересами, действиями и обязанностями; многочисленные безуспешные попытки значительно сократить повторяющееся сексуальное поведение и продолжающееся повторяющееся сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия или получение от этого незначительного или нулевого удовлетворения. Паттерн неспособности контролировать интенсивные сексуальные импульсы или побуждения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода (например, 6 месяцев или более) и вызывает заметный стресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной, или другие важные области функционирования. Бедствия, которые полностью связаны с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, побуждений или поведения, недостаточны для выполнения этого требования. Несмотря на неоднократные попытки снизить частоту дисфункционального сексуального поведения, человек, страдающий гиперсексуальностью, не может контролировать свои компульсии, и, в зависимости от тяжести своего расстройства, он может проявлять явные тревожные симптомы, перепады настроения, немотивированную агрессию, гиперманизм, навязчивость и компульсивность [ 4].

Пятая обновленная версия Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, разработанная Американской психиатрической ассоциацией (Диагностическое руководство по психическим расстройствам, DSM-5) [5], однако не включает гиперсексуальное расстройство в классификацию психических заболеваний, хотя эти два категории присутствуют для сексуальных дисфункций, связанных с трудностями в достижении оргазма или сексуального возбуждения и парафильных расстройств [5]. В научном сообществе много споров об опасности чрезмерной психиатризации индивидуального поведения и отношения субъектов, которые по своей природе имеют более высокое базовое сексуальное либидо, чем в среднем, или которые живут в социокультурном контексте, в котором такое гиперсексуальное поведение является общепринятым. Точно так же вопрос дифференциальной диагностики остается спорным, поэтому гиперсексуальное расстройство, очень часто проявляющееся в сочетании с другими психическими расстройствами, такими как биполярное расстройство или депрессивные синдромы, следует диагностировать не как независимое расстройство, а как вторичный симптом настроения. беспорядок. Эксперты, которые, наоборот, утверждают, что она существует, описывают гиперсексуальность как эффективную зависимость, как и другие, такие как алкоголизм и наркомания. Акт, в данном случае сексуальный, будет использоваться как единственный патологический способ управления стрессом или расстройствами личности и настроения [4].

С симптоматической точки зрения, Гиперсексуальность, следовательно, проявляется в отношении человека к утрате общепринятого торможения, невольному предпочтению поведения, ориентированного на непрерывное проявление соблазнительных действий, провокационных и стремящихся к сексуальным подходам. Это сильное усиление и возбуждение сексуальных инстинктов и импульсов, которые подталкивают субъекта всегда проявлять интерес к физическому контакту или сексуальному подходу. Однако такое отношение не всегда направлено на достижение полового акта; часто это способ привлечь внимание и дать выход тем внутренним сексуальным влечениям, которые в противном случае мы не найдем способа освободить себя. Для этих субъектов принято навязчиво и гиперманиакально практиковать мастурбацию своих половых гениталий. В частности, мастурбация является частным случаем, потому что больше, чем перверсии оно представляет собой замену активность, которая может принимать от характеристик наркомании через путь, что делает его особенно награждение, что, как правило, порнография, или вуайеризм, то есть, порнография « Вживую », практикуемые за плату или путем наблюдения за отношениями с другими людьми, или тайно (слежка за людьми с умыслом сексуальной активности). Человек, который обычно мастурбирует, обычно испытывает дискомфорт от того, что не может иметь объект идеального желания и вынужден довольствоваться мастурбацией. Иногда, с другой стороны, человек в конечном итоге изолирует себя в социальном плане или развивает инвалидность в социальных отношениях, потому что его сексуальность становится заложницей мастурбации. В противном случае мастурбация становится патологической, потому что увеличение частоты соответствует более низкому удовлетворению, гневному или тревожному поиску без успеха или соответствует деморализующему и неловкому состоянию человека. Патологическую мастурбацию обычно называют «компульсивной», хотя на самом деле это создает неправильное представление, которое представляет собой вариант обсессивно-компульсивного расстройства. Сексуальная фантазия отличается от навязчивой идеи тем, что ее ищут, производят и питают как средство удовлетворения, а мастурбационная деятельность в данный момент практикуется не против чьей-либо воли, а, если вообще когда-либо, против общих намерений. Однако на этом уровне дисфункциональности парафильные наклонности могут сосуществовать, но представляют собой фон этого состояния. Например, люди с сексуальной гиперактивностью могут выбрать порнографический материал, который он предпочитает или оплаченные партнер он предпочитает, в то время как сексуальные концы работника, проводя свое время в этом исследовании с точкой больше не будет доступны (потому что он больше не в состоянии нет работать или посвятить себя общественной жизни) больших ресурсов и поэтому, возможно, приспосабливается к первым вещам, которые обнаруживает, также принимая риски (гигиенические и инфекционные или экологические) для немедленного потребления [1].

Когда гиперсексуальность имеет тенденцию переходить в хроническую форму, речь идет о настоящем расстройстве, втором по тяжести уровне: Постоянное сексуальное возбуждение (PSAD). Непрерывное сексуальное возбуждение подталкивает человека к навязчивому поиску обстоятельств и событий, имеющих сексуальный подтекст; поэтому гиперсексуальность становится отправной точкой этого расстройства. Чтобы удовлетворить свое влечение, субъект может все более интенсивно искать сексуальные отношения, имеющие тенденцию быть непристойными или извращенными. По этой причине эти аспекты следует рассматривать в контексте психолого-психиатрического расстройства; тем не менее, субъекту все же удается поддерживать видимость нормальности, привязывая такое поведение только к сфере его собственной эмоциональной и сексуальной сферы, ограничивая ухудшение человеческих отношений и типичное клеймо мужчины, сексуально ориентированного на фиксацию или зависимость. . Рассматриваемые субъекты часто являются жертвами парафилий, которые должны представлять и жить своей эмоциональной и сентиментальной жизнью [1].

Когда потребность чувствовать себя раскованным и сексуально свободным становится постоянной и неконтролируемой потребностью в совершении половых актов, постоянное возбуждение становится настоящей зависимостью: Секс-зависимость. Он представляет последний уровень по тяжести дисфункционального сексуального поведения и часто сопровождается необходимостью совершать половые акты с людьми или предметами, создавая одну или несколько парафилий. Целью является реализация удовольствия, и часто последствия своих действий, даже если они известны субъекту, недооцениваются или должным образом не принимаются во внимание, потому что напряжение, которое они могут вызвать, расстраивает сексуальную энергию, которая готова выпустить пар [ 6]. Сексуальная зависимость характеризует постоянный образец неспособности контролировать интенсивные [и] повторяющиеся сексуальные импульсы или позывы, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению в течение длительного периода времени, которое вызывает значительный стресс или ухудшение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных областях. функционирования [7]. В прошлом сексуальная зависимость в области медицины была известна под терминами «нимфомания» (относящаяся к женщинам) и «сатиризм или сатириазис» (относящаяся к мужчинам), поскольку в греческой мифологии нимфы определялись по своей природе в пределах сфера божественной силы Айдос, поэтому к уединению и изумлению перед лицом того, что безупречно и поэтому тихо, и они были представлены как красивые вечно молодые девушки, способные привлекать мужчин и героев, в то время как сатиры обычно изображались как бородатые люди с козьими или конскими ушами, рогами, хвостом и ногами, посвященные вину, чтобы играть и танцевать с нимфами в компании эффектной сексуальной эрекции [1]. В недавнем прошлом состояние также описывалось как гиперсексуальность, гиперсексуальное поведение, сексуальная импульсивность и компульсивное сексуальное поведение; даже совсем недавно компульсивное сексуальное поведение было предложено в качестве расстройства контроля над импульсами для включения в МКБ-11, и были запланированы полевые испытания в Интернете и клинические исследования для проверки его достоверности [7]. Сегодня эти два термина вышли из употребления. Патологическая зависимость в некоторых случаях прогрессирует, усиливаясь с одновременным возникновением формы сексуального насыщения. Здесь субъект больше не может различать социально приемлемые ограничения, и его зависимость полностью обуславливает его во всех сферах его существования, от личной до семейной, от работы до социальной. Парафилии стать способ переживания сексуальности, как любой другой, и искать удовольствия одновременно с использованием порнографии. Среди последствий этого обострения можно отметить следующие клинические признаки: физический и психический стресс, вызванный неистовым, навязчивым, компульсивным и навязчивым поиском источников сексуальной ориентации; ухудшение социальных отношений; снижение кратковременной памяти и синтеза; когнитивная непрозрачность и снижение когнитивных навыков, таких как интуиция, абстракция, синтез, творчество и концентрация; поиск сексуального удовольствия в любом контексте без оценки последствий своих действий (в том числе с судебными последствиями); снижение физической работоспособности и хроническая усталость; измененный циркадный ритм сна; повышенные тревожные состояния; взрывная агрессия; стойкое чувство разочарования; вечная неудовлетворенность; чувство апатии и разочарования при завершении полового акта; преданность ежедневному поиску сексуально стимулирующих ситуаций в течение большей части дня; беспокойство; социальная изоляция; привлекательная и аффективная насыщенность с трудом влюбиться; вариант обычных сексуальных отношений, в которых субъект пытается воссоздать со своим партнером (даже время от времени) один или несколько непристойных паттернов, дезавуируя людей.

Что касается клинического контекста, однако, всегда начиная с разницы между гиперсексуальностью, стойким расстройством сексуального возбуждения и сексуальной зависимостью, патологическое состояние имеет тенденцию различаться на основе тяжести симптомов, описанных в анамнезе; следовательно, гиперсексуальность (что является отправной точкой дисфункционального состояния, касающегося сексуального поведения) может быть специфическим симптомом одной из этих четырех диагностических гипотез [7].

1) «Гиперсексуальность» как источник психосоциального дистресса, поскольку деятельность, выполняемая человеком, хотя и считается нормальной, в среднем представлена ​​выше социальных и клинических стандартов [7]. В связи с этим, поиск асексуальности в большей степени связан с порнографической и paraphilic сферы представляет собой простой и иной способ переживания сексуальности, даже как пару, без ущерба для других социальных областей лица (семьи, эмоциональные, сентиментальная, работа), в то время как существует лежащее в основе эго-дистоническое состояние, которое беспокоит человека, заставляя его воспринимать свою сексуальную гиперактивность как патологический симптом [8], порождающий чувство вины и стыда [9];

2) «Гиперсексуальность» как симптом физического состояния, представляющего медицинский интерес, предшествующего сексуальному поведению, считающемуся дисфункциональным (например, деменция или опухоль головного мозга) [7];

3) «Гиперсексуальность» как симптом психического состояния, представляющего интерес с медицинской точки зрения, существующего или сопутствующего либо после сексуального поведения, признанного дисфункциональным (например, обсессивно-компульсивное расстройство, маниакальное расстройство или расстройство личности) [7]. По сравнению с симптомами, описанными в анамнезе, гегосинтез представляет собой соответствующий клинический элемент, который приводит диагноз от расстройства характера и поведения к настоящему расстройству личности (например, пограничному расстройству личности) [1].

4) «Гиперсексуальность» как симптом определенного психологического состояния, имеющего тенденцию к эротизации (в данном случае имеется в виду дисфункциональная гиперсексуальность, которая имеет тенденцию к хронизации, вплоть до сексуальной поведенческой зависимости) [7].

Нейробиологические профили

Сторонники «Теория сексуальной зависимости» идентифицировать органический компонент патологии в одних и тех же физиологических моделях пристрастия к азартным играм, поэтому серьезная дисфункция дофаминергической и серотонинергической систем могла бы стать основой компульсивного и неконтролируемого исследования сексуального удовлетворения. Нейромедиатор дофамина, испускаемый нейронами, расположенными в лимбической системе (прилежащее ядро ​​и в целом в брюшном полосатом теле), будет высвобождаться дисрегулируемым образом у субъектов, страдающих этим заболеванием. Этот нейротрансмиттер имеет функцию побуждения к реализации поведения, направленного на достижение удовольствия, которое также включает поведение, которое гарантирует выживание человека (поиск пищи и воды, репродуктивное поведение…). Хотя это еще не окончательно подтверждено значительными научными исследованиями, ученые также выдвинули теорию о причастности к этиологии гиперсексуальности серотонинергического нейромедиатора, нейронального гормона, который заставляет вас испытывать чувство счастья, сытости и удовлетворенности. Начиная с серотонинергических нейронов, расположенных в префронтальной коре, серотонинергические афференты проецируются на прилежащее ядро, модулируя выработку дофамина и, таким образом, регулируя произвольное торможение и контроль поведения. У субъектов, страдающих расстройствами импульсной регуляции и обсессивно-компульсивным расстройством, эта функция может быть нарушена [10,11].

Затем недавнее исследование выдвинуло гипотезу о дисфункциональном сексуальном поведении как о реальном психоневрологическом расстройстве: «Гиперсексуальность означает ненормально повышенное или чрезмерное участие в любой сексуальной активности. Это клинически сложное заболевание, проявляющееся трансдиагностически, и существует обширная медицинская литература, посвященная нозологии, патогенезу и нейропсихиатрическим аспектам этого клинического синдрома. Классификация включает девиантное поведение, диагностируемые сущности, связанные с импульсивностью, и навязчивые явления. Некоторые клиницисты считают увеличение сексуального желания «нормальным», т.е. теоретики психодинамики считают его защитным эго, временами облегчающим бессознательную тревогу, коренящуюся в интрапсихических конфликтах. Мы выделяем гиперсексуальность как многомерное явление, включающее увеличение сексуальной активности, связанное с дистрессом и функциональными нарушениями. Этиология гиперсексуальности многофакторна с дифференциальными диагнозами, которые включают серьезные психические расстройства (например, биполярное расстройство), побочные эффекты лечения (например, лечение леводопой), расстройства, вызванные психоактивными веществами (например, употребление амфетаминовых веществ), нейропатологические расстройства (например, синдром лобной доли) ) и другие. В его патогенез вовлечены многочисленные нейротрансмиттеры, при этом дофамин и норадреналин играют решающую роль в нервных путях вознаграждения и эмоционально-регулируемых нервных цепях лимбической системы. Управление гиперсексуальностью определяется принципом de causa: эффекты мимолетны, если устранить причины, эффект может исчезнуть. Мы стремимся рассмотреть роль фармакологических агентов, вызывающих гиперсексуальность, и агентов центрального действия в лечении связанных основных заболеваний. Биопсихосоциальные детерминанты играют ключевую роль в понимании и управлении этим сложным и множественным клиническим синдромом »[12].

Наконец, другие научные исследования предполагают возможное вовлечение гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой оси [13,14] и лобно-стриатального ядра [15], другие исследования (особенно французские), с другой стороны, ориентированы на связь между дисфункциональными сексуальными расстройствами. поведения и окситоцина [15-17], даже если последняя гипотеза еще не была подтверждена с уверенностью, несмотря на важную интуицию. Терапия на основе окситоцина (с назальным спреем) может на этой основе, если она будет подтверждена, стать альтернативой и дополнительной терапией к лучшим протоколам, применяемым в настоящее время [18].

Этиологический и диагностический профили

Основные причины этих состояний еще полностью не известны, хотя преобладающая ориентация в литературе, безусловно, многофакторна: генетическая, нейробиологическая, гормональная, психологическая, экологическая [12]. Но также и специфические патологические состояния, такие как эпилепсия [19,20], деменция [21,22], обсессивно-компульсивное расстройство [23], СДВГ [24], нарушение контроля над импульсами [25] и сосудистые заболевания [26].

Однако, чтобы отличить дисфункциональные состояния от нормальной сексуальной активности (хотя и интенсивной и плодотворной), необходимо учитывать некоторые данные в истории болезни пациента [27].

А) Пациента беспокоит его сексуальное поведение, и у него отрицательная самооценка;

Б) Пациент постоянно ищет ситуации и людей с высоким сексуальным содержанием;

В) Пациент тратит много часов в день на секс;

D) Пациент демонстрирует парафилическое поведение в своей истории болезни;

E) Пациент не может успокоить сексуальный импульс, который считается навязчивым;

F) Пациент своим сексуальным поведением повлиял на другие сферы его жизни, такие как работа, аффективная и семейная жизнь;

Ж) Пациент чувствует себя эмоционально нестабильным, когда не совершает половых актов;

H) Пациент ставит под угрозу свои человеческие и социальные отношения из-за своего сексуального поведения.

Однако для облегчения такой интерпретации были также разработаны стандартизированные экзамены и тесты, такие как SAST (Соединенные Штаты Америки) и SESAMO (Италия); в частности, последняя аббревиатура означает мониторинг оценки оценки по шкале оценки сексуальных отношений, психодиагностический тест, созданный в Италии, утвержденный и стандартизированный для итальянского населения, который основан на анкете, с помощью которой можно исследовать сексуальные и реляционные, регуляторные аспекты и дисфункциональные , по индивидуальным предметам или с семейной жизнью. Тест состоит из двух анкет, предназначенных для женщин и для мужчин, каждый из которых разделен на три раздела: первый раздел содержит вопросы, исследующие области, касающиеся аспектов отдаленной сексуальности, социальных, экологических и отличительных характеристик. предмета, а также истории болезни. Этот раздел составлен всеми респондентами, которые в конце этой первой части будут направлены на один из двух подразделов в зависимости от их эмоционально-реляционного состояния, определяемого как «одиночная ситуация» или «ситуация пары»; во втором разделе собраны предметы, области исследования которых связаны с текущими аспектами сексуальности и мотивации; этот раздел зарезервирован для ситуации Холостяка, что означает отсутствие стабильных сексуально-аффективных отношений субъекта с партнером; третий раздел включает области, в которых исследуется текущая сексуальность субъекта и аспекты взаимоотношений пары. Эта часть адресована диадической ситуации, подразумеваемой как наличие сексуальных аффективных отношений, которые длились не менее шести месяцев с партнером. После окончания администрирования нельзя вносить изменения в содержание анкеты и отчета, это приемлемо по этическим соображениям, но, прежде всего, необходимо для достоверности в экспертной области и при проверке. Отчет состоит из 9 разделов, включая личные данные и данные о семье, график, оценку, критические характеристики и описательный отчет, который завершается параметрами и ответами на вопросник [28].

Использование порнографии в сексуальных пристрастиях

Общеизвестно, порнография явное представление эротических и сексуальных предметов в различных формах, от литературы до живописи, в кино и фотографии. Из греческого происхождения, эта деятельность представляет собой вид искусства, так как каждый человек, как правило, имеют эротические фантазии, то есть, он использует воображение, чтобы представить эротический захватывающие сцены, без других целей, кроме волнения в себя: порнографии является конкретизацией этих фантазий в изображения, рисунки, письма, предметы или другие произведения. Поскольку многие люди имеют схожие эротические фантазии, как правило, порнографический материал, полученный от одного человека, с его сцены эротического воображения, также интересно для многих других. Несмотря на то, порнография, также была использована в качестве простого ингредиента в более сложных художественных работах, его главная цель состоит в том, чтобы вызвать состояние сексуального возбуждения. Там всегда были дебаты по поводу меняющейся границы между искусством, эротика и порнографией, которые, как правило, не считаются незаконными в западных правовых системах, но в определенных условиях оно (или были) подвергаются цензуре и просмотр его запрещено (особенно несовершеннолетние). Большая доступность общественности и экономической эффективности среды делают Интернет широко используемым средством для распространения и использования порнографических материалов содержания. В самом деле, с появлением Интернета, особенно для распространения систем, таких как общий доступ к файлам (общий доступ к файлам) и обмен видео (обмен видео), порнография немедленно и анонимно доступно везде и для тех, кто стал. Последнее последствие этого явления, прежде всего, смягчило общее чувство осуждения перед лицом этой формы выражения, а с другой стороны, оно способствовало взрыву или очень широкому распространению таких явлений, как «любительский» жанр, состоящий в создании фото и видео порно-эротического характера изображая обычных людей (часто одни и те же авторы, как продукт). Помимо совместного использования файлов, другой основной канал сбыта для интернет-порнографии представлена ​​платных сайтов, все более и более прибыльной деятельности для производителей профессионального материала, которые привилегированность в Интернете более классических каналов распределения, таких как киоски, видео-магазинов и секс-шопах. Благодаря сети, то, что некоторые авторы называют нео-порно все больше утверждается, в то время как флэш-игра для взрослых, или электронных игр, распространяется, чьи ситуации (хотя изменяясь от комедии к фантазии) поддерживать declaredly порнографического характера. Благодаря раскрытию оплаченных и не оплаченных шоу, через веб-трансляции (очень популярный во всем Интернете), что позволяет посещать порно-шоу и общения через чат с теми, кто выступает в то время [29].

Последние научные исследования в области сексуальной наркомании и порнографии обнаружила, что:

1. Использование порнографии среди молодых людей, которые используют его в широком масштабе в Интернете, связано с уменьшением полового влечения и преждевременной эякуляции, а также в некоторых случаях социальные тревожные расстройства, депрессии, DOC и СДВГ [30-32] .

2. Существует четкое различие между нейробиологическое «сексуальных работниками» и «порно наркоманов»: если первые имеют вентральные гипофункции, последние вместо характеризуются большей вентральной реактивностью для эротических сигналов и награды без гипофункции награды схем. Это говорит о том, что сотрудникам необходим межличностный физический контакт, тогда как последний склонен к уединенной деятельности [33,34]. Также у наркоманов наблюдается большая дезорганизация белого вещества префронтальной коры [35].

3. Porn наркомания, хотя отчетливые нейробиологический от сексуальной зависимости, по-прежнему является формой поведения, наркомании и это нефункциональность способствует обострению психопатологических состояний человека, непосредственно и косвенно с участием нейробиологических модификаций на уровне сенсибилизации к функциональному сексуальному стимулу, гиперчувствительность к стимул сексуальной дисфункции, выраженного уровня стресса, способного повлиять на гормональные показатели гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой системы и гипофронтальность префронтальных контуров [36].

4. Низкая толерантность потребления порнографии была подтверждена изучением фМРТа который нашел более низкое присутствие серого вещества в системе вознаграждения (дорсальный стриатум), связанной с количеством потребляемого порнографии. Он также обнаружил, что более широкое использование порнографии коррелирует с меньшей активации схемы вознаграждения в то время как на короткое время, наблюдая сексуальные фотографии. Исследователи полагают, что их результаты указывают на снижение чувствительности и, возможно, на толерантность, то есть на необходимость дополнительной стимуляции для достижения того же уровня возбуждения. Кроме того, сигналы с более низким потенциалом, были найдены в скорлупе в порно-зависимых субъектов [37].

5. Вопреки тому, что можно было бы подумать, порно наркоманов не имеет высокое сексуальное желания и мастурбации практика, связанный с просмотром порнографических материалов, уменьшает желание также благоприятствующее преждевременную эякуляцию, так как субъект чувствует себя более комфортно в сольной деятельности. Поэтому люди с большей реактивностью порно предпочитают выполнять одиночные сексуальные действия, чем совместно с реальным человеком [38,39].

6. Внезапной суспензия порно наркомании вызывает негативные эффекты настроения, волнение, и реляционное и сексуальное удовлетворение [40,41].

7. Массовое использование порнографии облегчает возникновение психологических расстройств и отношения трудности [42].

8. Нейронные сети, участвующие в сексуальном поведении, аналогичны тем, которые участвуют в обработке других вознаграждений, включая зависимости. Перекрытие классических областей мозга вознаграждения, участвующих в сексуальном возбуждении, любви и привязанности, было уточнено: вентральная тегментальная область, прилежащее ядро, миндалевидное тело, базальные ганглии, префронтальная кора и орбитофронтальная кора являются общим субстратом. Модель называется «вознаграждение синдром дефицита модель» (RDS) участвует в порнографии наркомании и предполагает генетическую неудовлетворенность или ухудшение вознаграждения мозга, которое приводит к аномальным удовольствию в поисках поведения, которые включают в себя наркотики, переедание, сексуальность игру, азартные игры, и другое поведение. Таким образом, непрерывное высвобождение допамина в системе вознаграждения было подтверждено, когда человек навязчиво и хронически часы порнографии стимулирует neuroplastic изменения, которые усиливают опыт. Эти нейропластические изменения строят мозговые карты сексуального возбуждения. Известно, что все формы зависимости включают дофаминовый мезолимбический путь (DA), который берет начало в вентральной тегментальной области (VTA) и проецируется в прилежащее ядро ​​(NAcc), которое образует цепь вознаграждения при зависимости. Этот контур вовлечен в получение удовольствия, расширения прав и возможностей, обучения, поощрения и импульсивности, наблюдаемых при зависимости. Мезолимбический путь дофамина связан с тремя областями мозга, образуя расширенные схемы вознаграждения, называемые системами вознаграждения, вызывающими привыкание. К этим структурам относятся миндалевидное тело, которое кодирует положительные и отрицательные эмоции, страх и эмоциональную память, гиппокамп, который занимается обработкой и восстановлением долгосрочных воспоминаний, и лобная кора, которая координирует и определяет поведение зависимости. Различные классы психоактивных препаратов могут активировать систему вознаграждения по-разному, однако универсальный результат - это поток дофамина в прилежащее ядро ​​(центр вознаграждения). Это приводит к положительному острому подкреплению поведения, которое инициировало наводнение и ассоциации обучения, связанные с зависимостью. После того, как поток дофамина закончился, происходит активация расширенной миндалины, области, связанной с обработкой боли и кондиционированием страха. Это приводит к активации стрессовых систем мозга и нарушению регуляции антистрессовых систем с пониженной чувствительностью к премиям и увеличением порога вознаграждения, который называется толерантностью. Таким образом, происходит повторение и усиление аддиктивного поведения. Конкретные области, затронутые в префронтальной коре, включают дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), отвечающую за ключевые компоненты познания и исполнительную функцию (14), и вентромедиальную префронтальную кору (VMPFC), отвечающую за компоненты торможения и эмоциональной реакции, которая влияет на когнитивный компонент обработки вознаграждения. Зависимый мозг входит в «аллостатическое» состояние, когда система вознаграждения не может вернуться в свое гомеостатическое (нормальное) состояние. Впоследствии система поощрений развивает измененную точку отсчета, делая человека уязвимым для рецидива и зависимости. Это то, что называют «темной стороной» зависимости. В мозге порно наркомана, мозг карта ранее установленные для нормальной сексуальности не может сравниться с недавно разработанными и постоянно усиленными картами, сгенерированных смотреть порнографию, и зависимый индивид становится более явным и использование графической порнографии поддерживать уровень выше, чем волнение. Изменения в плотности дофаминовых рецепторов были связаны с этим состоянием с постоянными изменениями в системе вознаграждения. Всегда недавние исследования показали, что чем дольше продолжительность просмотра порнографического материала, тем больше объем серого вещества в правильном хвостатого ядра уменьшается; кроме того, уменьшается связь между правой хвостатой и левой дорсолатеральной префронтальной корой (DLPFC), что является еще одним элементом связи с людьми, страдающими поведенческим расстройством или расстройством зависимости. Наконец, другие исследования показали, что модификация нервных структур, таких как орбитофронтальная кора (OFC) и подкорковые структуры, напрямую связаны с нейрохимическими изменениями серотонина и между серотонином и дофамином.

Клинические процедуры

Расстройство, естественно влияющее на психологическое поле, обычно лечится с помощью индивидуальной или групповой психотерапии, в рамках которой применяется несколько иной метод, чем тот, который используется при воздержании: процедура, которая направлена ​​на то, чтобы подтолкнуть субъекта к преодолению навязчивого восприятия потребности и возвращения. к здоровым отношениям с сексуальностью. В более сложных случаях, наряду с когнитивно-поведенческой или стратегической психотерапией (избегая динамической психотерапии по причинам продолжительности), можно использовать анксиолитические препараты и фармакологические методы лечения, способные ослабить либидо, всегда, если нет необходимости в целевой лекарственной терапии с антидепрессанты, стабилизаторы настроения и антипсихотики при наличии других психопатологий, при сопутствующих заболеваниях [5,29,44].

Стратегические и когнитивно-поведенческие терапевтические тенденции в области сексуальной зависимости и сексуального дисфункционального поведения ориентированы на четыре очень специфических действия [45].

а) Уменьшите половое влечение и затрудните цикл оргазма; часто к этой цели стремятся с помощью антидепрессантов, которые, если, с одной стороны, могут уменьшить активное желание, позывы, возбудимость и удлинить время для оргазма, они также могут вместо этого усилить импульсивность и сексуальные мысли, создавая наихудшее состояние зависимости;

б) снизить общую импульсивность с помощью стабилизаторов и антидепрессантов, уменьшив продолжительность, степень и тяжесть маниакальных эпизодов;

в) Увеличивать внутреннее удовлетворение, чтобы побуждение к поискам было более настоятельным и менее частым, по крайней мере, при отсутствии более сильных стимулов;

г) Вмешательство в оргазм, чтобы сделать удовольствие менее интенсивным в течение его последней части.

В Италии Кантельми и Ламбиасе [46] сосредоточили терапию на мотивационном интервью и восстановлении метакогнитивных функций пациента. Фактически, согласно этому подходу, чрезмерное внимание к наиболее яркой и случайной симптоматике повторного, компульсивного и / или непристойного сексуального поведения приводит к риску упустить из виду возможность представления расстройства в более широком смысле. который включает в себя символически-экзистенциальную ценность, которую секс представляет для пациента в данный момент. Таким образом, гиперсексуальное расстройство связано с дезорганизацией систем мотивации, которые субъект структурировал в период развития в результате взаимодействия с его первыми опекунами. Ссылаясь на исследования мотивационных систем, проведенные Лиотти, авторы интегрируют теорию дефицита метакогнитивных функций Антонио Семерари в теорию схем внутренних операционных моделей. Эти когнитивные схемы соответствуют внутренним операционным моделям, уже определенным психиатром и психоаналитиком Джоном Боулби, который осознал, насколько он согласен с исследованиями, проведенными в Италии Джованни Лиотти и Витторио Гвидано, хотя последние имели когнитивную направленность. Мотивационные паттерны, идентифицированные Лиотти, разделены на три эволюционных уровня: кормление, дыхание, исследование, хищническая сексуальная связь, что касается самого низкого уровня эволюции, того, который гарантирует выживание. На втором уровне, который касается потребности в социальном взаимодействии, типичном для человеческого вида, Лиотти определяет привязанность, сотрудничество между равными, половую связь, направленную на жизнь пары, социальный статус; на третьем уровне - более продвинутые, символический язык, потребность в знаниях, потребность в атрибуции значений, поиск ценностей. Все эти модели мотивационного влечения присутствуют в каждом человеке и могут быть активированы внешней ситуацией или нет. По словам двух авторов, система привязанности активно участвует в активации системы сексуальной мотивации у пациентов, страдающих гиперсексуальным расстройством. Обычно активация первого должна исключать активацию другого, поскольку принадлежит двум различным причинам и целям. Тем не менее, два клинициста отметили, что у пациентов, страдающих гиперсексуальностью, сексуальное поведение часто активируется во время тревоги, страха или разочарования в качестве инструмента для управления негативными эмоциями. Это потому, что опекун, от которого можно получить комфорт, недоступен (эмоционально), человек бессознательно «научился» достигать эмоций благополучия и положительного возбуждения посредством полового акта и оргазма. Это подтверждается многочисленными исследованиями, которые связывают расстройство зависимости с частотой сильных травм в прошлом. Поскольку этот механизм возникает у пациента бессознательно, он не может понять и сломать автоматизм, который заставляет его повторять сексуальное поведение в неудобных ситуациях. Кантельми и Ламбиасе считают, что недостаточная проработка на сознательном уровне патогенного процесса вызвана дефицитом метакогнитивных функций пациента, то есть его способности размышлять о себе, распознавать свои эмоции, последовательно их модулировать для достижения своих целей. существуют стратегии их эффективного регулирования. Метакогнитивные функции непрерывно строятся и реорганизуются на протяжении всей жизни человека, начиная с его первых взаимодействий с основным опекуном. В процессе эмоционального отражения, которое последний выполняет по отношению к ребенку, он учится распознавать свои собственные эмоции, которые на изначальном уровне различаются только «приятными» или «неприятными» ощущениями, и распознавать эмоции других. Воспоминания об этих эмоциях, пережитых в детстве, записываются в имплицитной и довербальной памяти субъекта; Сохраненные следы памяти будут впоследствии реорганизованы в мотивационных системах, которые будут определять поведение человека, когда определенная система активируется внешней ситуацией. Подводя итог, по словам двух итальянских клиницистов, механизм, лежащий в основе поддержания сексуальной зависимости, - это как раз активация неправильной мотивационной системы, связанной с запросом окружающей среды: когда ситуация потребует активации системы привязанности, которая должна активировать серию При поведении, направленном на то, чтобы вызвать утешительную фигуру, обратиться за помощью или реализовать другие стратегии для автономного смягчения страха и беспокойства, активируется система сексуальной мотивации, побуждая субъекта к реализации компульсивного сексуального поведения. Однако конкретно в этой теории практическая терапия направлена ​​на то, чтобы повысить осведомленность пациента о происхождении своего расстройства и о дисфункциональном способе, которым в нем активируется сексуальное возбуждение, чтобы компенсировать другие функции, такие как управление тоской, скукой, страхом. быть брошенным. Фундаментальный подход двух авторов - помочь пациенту распознать, какие эмоции и какие ситуации активируют в нем сексуальное возбуждение, чтобы впоследствии вместе разработать альтернативные стратегии преодоления трудностей.

Выводы

Клиническая категория «дисфункционального сексуального поведения» включает в себя ряд патологических гипотез, в основном связанных с симптоматикой, описанной в анамнезе. Таким образом, гиперсексуальность может быть просто результатом высокого уровня активации или, в зависимости от симптомов, проявления патологического физического или психического состояния: в первом случае нам придется ориентироваться на эпилептические, сосудистые, деменции, опухолевые заболевания. расстройства, системные или нейроэндокринные инфекции; во втором случае, с другой стороны, нам придется сосредоточиться на психопатологических профилях, вплоть до зависимости и расстройств личности. Нейробиологические исследования также подтверждают гипотезу о том, что за дисфункциональным сексуальным поведением стоит тот же механизм, который поддерживает поведенческую и / или наркотическую зависимость, с особым вниманием к вентральной тегментальной области, прилежащему ядру, миндалевидному телу, базальным ганглиям, префронтальной коре и коре головного мозга. орбитофронтальная кора головного мозга. Помимо гипотез, связанных с участием дофамина и серотонина, интересна гипотеза об участии окситоцина в процессе вознаграждения и удовлетворения; однако исследований по этой гипотезе все еще мало, и данные нельзя считать окончательными. В будущем все большее внимание, как ожидается, на окситоцина гипотезы на тему пристрастия к полу, гиперсексуальности и порнографии.

Ссылки

Рисунок 2: Процентное распределение подростков по источникам профилактических услуг.

1. Perrotta G (2019) Psicologia Clinica. Luxco ed.
2. AA VV (2019) МКБ-11, Вашингтон.
3. Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ, Джиневра.
4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ и др. (2018) Компульсивное расстройство сексуального поведения в МКБ-11. Мировая психиатрия 17: 109-110. Ссылка: https://bit.ly/3iwIm35
5. АПА, DSM-V, 2013.
6. Perrotta G (2019) Парафилическое расстройство: определение, контексты и клинические стратегии. Обзорная статья, Автор. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Ссылка: https://bit.ly/34iqHHe
7. Walton MT, Bhullar N (2018) «Msychology» гиперсексуальности: использование 40-летний бисексуал человека онлайн-чат, порнографии, мастурбации и extradyadic секса. Архивы сексуального поведения 47: 2185-2189. Ссылка: https://bit.ly/34nP9Y2
8. Gwinn А.М., Ламберт Н.М., Fincham FD, Манер JK (2013) Порнография, Отношения Альтернативы и Intimate Extradyadic поведение. Социально-психологическая наука и наука о личности 4. Ссылка: https://bit.ly/36z2zCX
9. Бранкато Дж. (2014) Psicologia dinamica. Псико.
10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV изд. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Ссылка: https://bit.ly/36xF7Gv
11. Гола М, Драпировки M (2018) Вентральная полосатая реакция при компульсивном сексуальном поведении. Передняя психиатрии 9: 546. Ссылка: https://bit.ly/36vNwdh
12. Асифф М., Сиди Х., Масиран Р., Кумар Дж., Дас С. и др. (2018) Гиперсексуальность как нейропсихиатрическое расстройство: нейробиология и варианты лечения. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Ссылка: https://bit.ly/30ygN3q
13. Де Соуза SMC, Баранофф Дж., Рашворт Л. Р., Батлер Дж., Сорбелло Дж. И др. (2020) Расстройства импульсного контроля при гиперпролактинемии, леченной агонистами дофамина: распространенность и факторы риска. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
14. Бараке М, Клибански А, Тритос Н.А. (2018) Управление эндокринным заболеванием: Нарушения контроля импульсов у пациентов с гиперполактинемией, получающих агонисты дофамина: сколько нам следует беспокоиться? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Ссылка: https://bit.ly/33wMcoG
15. Хэммс Дж., Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A и др. (2019) Метаболизм допамина в прилежащем ядре и лобно-полосатая связь модулируют импульсный контроль. Мозг 142: 733-743. Ссылка: https://bit.ly/33vUKfG
16. Мули С, Борсон-Шазо Ф, Кэрон П (2017) L'hypophyse et ses traitements: comment peuvent-ils influener sur le comportement ?: Гипофиз и его лечение: как они могут влиять на поведение? Энн Эндокринол (Париж) 78: S41-S49. Ссылка: https://bit.ly/30ADS5p
17. Гуай ДР (2019) Медикаментозное лечение парафильных и непарафильных сексуальных расстройств. Clin Ther 31: 1-31. Ссылка: https://bit.ly/34tlHja
18. Бострем AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Связанное с гиперметилированием подавление микроРНК-4456 при гиперсексуальном расстройстве с предполагаемым влиянием на передачу сигналов окситоцина: анализ метилирования ДНК генов miRNA. Epigenetics 15: 145-160. Ссылка: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
19. Perrotta G (2020) Окситоцин и роль регулятора эмоций: определение, нейробиохимические и клинические контексты, практическое применение и противопоказания. Архивы депрессии и тревоги 6: 001-005. Ссылка: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
20. Гюндюз Н, Туран Х, Полат А (2019) Гиперсексуальность, проявляющаяся как чрезмерная мастурбация у пациентки после операции височной эпилепсии: отчет о редком случае. Норо Псикиатр Арс 56: 316-318. Ссылка: https://bit.ly/3jxOHwu
21. Ратор С, Хеннинг О.Дж., Луеф Г., Радхакришнан К. (2019) Сексуальная дисфункция у людей с эпилепсией. Эпилепсия 100: 106495. Ссылка: https://bit.ly/3jzP3CT
22. Чепмен К.Р., Шпицнагель МБ (2019) Измерение сексуальной расторможенности при деменции: систематический обзор. Int J Гериатр Психиатрия 34: 1747-1757. Ссылка: https://bit.ly/3izM77U
23. Нордвиг АС, Голдберг DJ, Хьюи ЭД, Миллер Б.Л. (2019) Когнитивные аспекты сексуальной близости у пациентов с деменцией: нейрофизиологический обзор. Neurocase 25: 66-74. Ссылка: https://bit.ly/2Sudl5r
24. Суета J, Брикен П, Stein DJ, Lochner C (2019) Компульсивное расстройство сексуального поведения при обсессивно-компульсивном расстройстве: распространенность и сопутствующие заболевания. J Behav Addict 8: 242-248. Ссылка: https://bit.ly/3cXteL0
25. Bőthe B, Коос М, Tóth-Király I, Orosz G, Деметровики Z (2019) Исследование ассоциаций СДВГ Симптомы взрослых, гиперсексуальность и проблематичен Порнография Использование среди мужчин и женщин на LargeScale, Non-клинического образца. J Sex Med 16: 489-499. Ссылка: https://bit.ly/2StOsqC
26. Гарсия-Руис Пи Джей (2018) Расстройства контроля импульсов и творчество, связанное с допамином: патогенез и механизм, краткий обзор и гипотеза. Фронт Нейрол 9: 1041. Ссылка: https://bit.ly/2SpWOzc
27. Кастеллини Г., Реллини А.Х., Аппиньянези С., Пинуччи И., Фатторини М. и др. (2018) Отклонение или нормальность? Взаимосвязь между парафильными мыслями и поведением, гиперсексуальностью и психопатологией в выборке студентов университетов. J Sex Med 15: 1824-1825. Ссылка: https://bit.ly/36yXPxk
28. Джариал КДС, Пуркаястха М, Датта П., Мукерджи К.К., Бхансали А (2018) Гиперсексуальность после разрыва аневризмы передней соединительной артерии. Neurol Индия 66: 868-871. Ссылка: https://bit.ly/3lbQrMr
29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Мониторинг оценки расписания оценки сексуальности, Approccio Differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socialaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
30. Перротта Г. (2019) Общая психология. Люксо изд.
31. Саркис С.А. (2014) СДВГ и секс: интервью с Ари Такманом, su психологияtoday.com, Психология сегодня. Ссылка: https://bit.ly/2HYlvB5
32. Парк Б., Уилсон Дж., Бергер Дж., Кристман М., Рейна Б. и др. (2016) Is Is Интернет Порнография Причинение сексуальных дисфункций? Обзор с клиническими отчетами. Behav Sci (Базель); 6: 17. Ссылка: https://bit.ly/3jwzgod
33. Porto R (2016) Привычки мастурбировать и дисфункции мужского пола. Сексологии 25: 160-165. Ссылка: https://bit.ly/3daPXUd
34. Боте Б., Тот-Кирали И., Потенца М.Н., Гриффитс М.Д., Орос Г. и др. (2019) Пересмотр роли импульсивности и компульсивности в проблемном сексуальном поведении. Журнал исследований секса 56: 166-179. Ссылка: https://bit.ly/30wCZuC
35. Gola M, Draps M (2018) Вентральная полосатая реактивность при компульсивном сексуальном поведении. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Ссылка: https://bit.ly/33xFizI
36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Нейробиологические достижения модели зависимости от болезни мозга. Медицинский журнал Новой Англии 374: 363-371. Ссылка: https://bit.ly/3iwsf5J
37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Предварительное исследование импульсивных и нейроанатомических характеристик компульсивного сексуального поведения. Psychiatry Res 174: 146-151. Ссылка: https://bit.ly/34nPJFc
38. Кун С, Галлинат Дж (2014) Мозг Структура и функциональные связи, связанные с потреблением Порнографии. Мозг в Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Ссылка: https://bit.ly/2GhtSaw
39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L и др. (2014) Нейронные корреляты сексуальной реактивности у людей с компульсивным сексуальным поведением и без него. PLoS One 9: e102419. Ссылка: https://bit.ly/36wUWwZ
40. Доран K, J Цена (2014) Порнография и брак. Журнал семейных и экономических проблем 35: 489-498. Ссылка: https://bit.ly/3iwsOwn
41. Bergner RM, Мосты AJ (2002) Значение тяжелого участия порнографии для романтических партнеров: Исследования и клинические последствия. J Sex Marital Ther 28: 193-206. Ссылка: https://bit.ly/2Srwm8v
42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Вариации связанных с Интернетом проблем и психосоциального функционирования при сексуальных действиях в Интернете: последствия для социального и сексуального развития молодых людей. Киберпсихол Бехав 7: 207-230. Ссылка: https://bit.ly/3jIOIO8
43. Де Соуза A, Lodha P (2017) Нейробиология Порнография наркомании - клинический обзор. Теланганский журнал психиатрии 3: 66-70. Ссылка: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
44. Перротта Г. (2019) Динамическая психология. Люксо изд.
45. Бончинелли В., Россетто М., Веглия Ф. (2018) Sessuologia Clinica, Erickson, I ed.
46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Анализ случая пограничного расстройства личности с компульсивными сексуальными извращениями в соответствии с моделями межличностных мотивационных систем и метакогнитивных моделей функционирования. Modelli della Mente.