Behav Sci (Basel) . 2016 сентябрь; 6(3): 17.
Опубликовано онлайн 5 августа 2016 г. doi: 10.3390/bs6030017
Брайан Й. Парк,1 Гэри Уилсон,2 Джонатан Бергер,3 Мэтью Кристман,3 Брин Рейна,4 Франк Бишоп,5 Уоррен П. Клам,4 и Эндрю П. Доан4,5,*
Резюме
Традиционные факторы, которые когда-то объясняли сексуальные трудности мужчин, кажутся недостаточными для объяснения резкого роста эректильной дисфункции, задержки эякуляции, снижения сексуального удовлетворения и снижения либидо во время партнерского секса у мужчин до 40 лет. В этом обзоре (1) рассматриваются данные из нескольких областей, например , клинический, биологический (наркология / урология), психологический (сексуальная обусловленность), социологический; и (2) представляет серию клинических отчетов, все с целью предложить возможное направление для будущих исследований этого феномена. Изменения в мотивационной систему мозга рассматриваются в качестве возможной этиологии, лежащей в основе порнографии, связанные с сексуальной дисфункцией. В этом обзоре также рассматривает доказательства, что уникальные свойства порнографии в Интернете (в безграничную новизну, потенциал для легкой эскалации к более экстремального материала, формат видео и т.д.) может быть мощным достаточно, чтобы состояние сексуального возбуждения аспектам использования Интернета порнографии, которые не легко перейти к реальному -жизненные партнеры, такие, что секс с желаемыми партнерами может не регистрироваться как оправдание ожиданий и снижение возбуждения. Клинические доклады свидетельствуют о том, что прекращение использования Интернета порнографии иногда достаточно обратить негативные эффекты, что подчеркивает необходимость обширных исследований с использованием методик, которые имеют предметы удалить переменное использование порнографии в Интернете. В промежутке времени, простой диагностический протокол для оценки пациентов с порно-индуцированного сексуальной дисфункцией выдвигается.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, низкое либидо, низкая сексуальная удовлетворенность, задержка эякуляции, порнография, интернет-порнография, материалы сексуального характера, эректильная дисфункция, вызванная интернет-порнографией
1. Введение
1.1. Тенденции в вопросах сексуальной дисфункции - без ответа
Вплоть до последнего десятилетия частота эректильной дисфункции была низкой у сексуально активных мужчин моложе 40 лет и начала резко расти только после этого [ 1 , 2 ]. Крупное поперечное исследование 1999 года показало эректильную дисфункцию у 5% и низкое сексуальное желание у 5% сексуально активных мужчин в возрасте от 18 до 59 лет [ 3 ], а метаанализ исследований эректильной дисфункции 2002 года показал стабильные показатели в 2% у мужчин моложе 40 лет (за исключением предыдущего исследования) [ 2 ]. Эти данные были собраны до того, как интернет-сайты с порнографическим контентом предоставили широкий доступ к видеороликам сексуального характера без необходимости скачивания. Первый из таких сайтов появился в сентябре 2006 года [ 4 ].
Напротив, недавние исследования эректильной дисфункции и низкого сексуального желания документируют резкое увеличение распространенности таких дисфункций у мужчин моложе 40 лет. Одно из наглядных доказательств этого явления связано с эректильной дисфункцией и сравнивает очень большие выборки, все из которых были оценены с использованием одного и того же вопроса (да/нет) об эректильной дисфункции в рамках Глобального исследования сексуальных установок и поведения (GSSAB). В 2001–2002 годах он был задан 13 618 сексуально активным мужчинам в 29 странах [ 5 ]. Десять лет спустя, в 2011 году, тот же вопрос (да/нет) из GSSAB был задан 2737 сексуально активным мужчинам в Хорватии, Норвегии и Португалии [ 6 ]. Первая группа в 2001–2002 годах состояла из мужчин в возрасте 40–80 лет. Вторая группа в 2011 году состояла из мужчин в возрасте 40 лет и моложе. На основании результатов упомянутых ранее исторических исследований можно было бы ожидать, что у мужчин старшего возраста частота эректильной дисфункции будет значительно выше, чем у мужчин младшего возраста, частота которой незначительна [ 2 , 7 ]. Однако всего за десятилетие ситуация радикально изменилась. В 2001–2002 годах частота эректильной дисфункции у мужчин старше 40–80 лет в Европе составляла около 13% [ 5 ]. К 2011 году частота эректильной дисфункции у молодых европейцев в возрасте 18–40 лет колебалась от 14% до 28% [ 6 ].
В последние несколько лет исследования с использованием различных инструментов оценки выявили новые доказательства беспрецедентного роста сексуальных трудностей среди молодых мужчин. В 2012 году швейцарские исследователи обнаружили, что частота эректильной дисфункции (ЭД) достигала 30% в выборке швейцарских мужчин в возрасте 18–24 лет с использованием Международного индекса эректильной функции (IIEF-5) [ 8 ]. В итальянском исследовании 2013 года сообщалось, что каждый четвертый пациент, обращающийся за помощью по поводу впервые возникшей ЭД, был моложе 40 лет, при этом частота тяжелой ЭД была почти на 10% выше, чем у мужчин старше 40 лет [ 9 ]. В исследовании 2014 года, проведенном среди канадских подростков, сообщалось, что у 53.5% мужчин в возрасте 16–21 года наблюдались симптомы, указывающие на сексуальную проблему [ 10 ]. Наиболее распространенной была эректильная дисфункция (26%), за ней следовали низкое сексуальное влечение (24%) и проблемы с оргазмом (11%). Результаты удивили авторов: «Неясно, почему мы обнаружили такие высокие показатели в целом, но особенно высокие показатели среди участников обоих полов, а не только среди женщин, как это часто бывает в литературе, посвященной взрослым» [ 10 ] (стр. 638). В исследовании 2016 года, проведенном той же группой, оценивались сексуальные проблемы у подростков (16–21 лет) в пяти волнах в течение двух лет. У мужчин устойчивыми проблемами (по крайней мере, в одной волне) были низкая сексуальная удовлетворенность (47.9%), низкое либидо (46.2%) и проблемы с эректильной функцией (45.3%). Исследователи отметили, что со временем показатели сексуальных проблем снизились у женщин, но не у мужчин [ 11 ]. В исследовании 2014 года, посвященном новым диагнозам ЭД у военнослужащих, находящихся на действительной службе, сообщалось, что показатели более чем удвоились в период с 2004 по 2013 год [ 12 ]. Показатели психогенной ЭД выросли больше, чем органической ЭД, в то время как показатели неклассифицированной ЭД оставались относительно стабильными [ 12 ]. В исследовании 2014 года, проведенном среди военнослужащих мужского пола в возрасте 21–40 лет, имевших относительно здоровое здоровье и использовавших пятипунктную шкалу IIEF-5, общий уровень эректильной дисфункции составил 33.2% [ 13 ], а среди лиц без посттравматического стрессового расстройства этот показатель достигал 15.7% [ 14 ]. Исследователи также отметили, что сексуальные дисфункции подвержены искажениям, связанным со стигматизацией , и что только 1.64% лиц с эректильной дисфункцией обращались за рецептами на ингибиторы фосфодиэстеразы-5 через армию [ 13 ]. Второй анализ данных военного исследования показал, что увеличение проблем с сексуальной функцией было связано с «сексуальной тревожностью» и «самовосприятием мужских гениталий» [ 14 ]. В «Кратком сообщении» 2015 года сообщалось о показателях эректильной дисфункции до 31% у сексуально активных мужчин и о показателях низкого сексуального желания до 37% [ 6 ]. Наконец, еще одно исследование 2015 года, проведенное среди мужчин (средний возраст около 36 лет), показало, что эректильная дисфункция, сопровождающаяся сниженным желанием к сексу с партнером, в настоящее время является распространенным явлением в клинической практике среди мужчин, обращающихся за помощью по поводу чрезмерного сексуального поведения, которые часто «используют порнографию и мастурбируют» [ 15 ].
Традиционно эректильная дисфункция (ЭД) рассматривалась как проблема, зависящая от возраста [ 2 ], и исследования факторов риска ЭД у мужчин моложе 40 лет часто не выявляли факторы, обычно связанные с ЭД у мужчин старшего возраста, такие как курение, алкоголизм, ожирение, малоподвижный образ жизни, диабет, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и гиперлипидемия [ 16 ]. ЭД обычно классифицируется как психогенная или органическая. Психогенная ЭД связана с психологическими факторами (например, депрессией, стрессом, генерализованной тревожностью или тревожностью по поводу сексуальной активности), в то время как органическая ЭД объясняется физическими состояниями (например, неврологическими, гормональными, анатомическими или фармакологическими побочными эффектами) [ 17 ]. У мужчин моложе 40 лет наиболее распространенным диагнозом является психогенная ЭД, и исследователи подсчитали, что только 15–20% случаев имеют органическое происхождение [ 18 ].
Однако ни один из известных коррелятивных факторов, предложенных для психогенной эректильной дисфункции, не кажется достаточным для объяснения быстрого многократного увеличения сексуальных трудностей у молодежи. Например, некоторые исследователи предполагают, что рост сексуальных проблем у молодежи должен быть результатом нездорового образа жизни, такого как ожирение, злоупотребление психоактивными веществами и курение (факторы, исторически коррелирующие с органической эректильной дисфункцией). Тем не менее, эти риски, связанные с образом жизни, не изменились пропорционально или даже уменьшились за последние 20 лет: уровень ожирения среди мужчин в США в возрасте 20–40 лет увеличился всего на 4% в период с 1999 по 2008 год [ 19 ]; уровень употребления запрещенных наркотиков среди граждан США в возрасте 12 лет и старше оставался относительно стабильным в течение последних 15 лет [ 20 ]; а уровень курения среди взрослых в США снизился с 25% в 1993 году до 19% в 2011 году [ 21 ]. Другие авторы предполагают наличие психологических факторов. Однако насколько вероятно, что тревога и депрессия объясняют резкий рост сексуальных трудностей у молодежи, учитывая сложную взаимосвязь между сексуальным желанием и депрессией и тревогой? Некоторые пациенты с депрессией и тревожностью сообщают о снижении сексуального желания, в то время как другие сообщают об усилении сексуального желания [ 22 , 23 , 24 , 25 ]. Взаимосвязь между депрессией и ЭД, вероятно, не только двусторонняя и сопутствующая, но также может быть следствием сексуальной дисфункции, особенно у молодых мужчин [ 26 ]. Хотя трудно количественно оценить частоту других психологических факторов, которые, как предполагается, объясняют резкий рост сексуальных трудностей у молодежи, таких как стресс, сложные отношения и недостаточное половое воспитание, насколько разумно предполагать, что эти факторы (1) не являются двусторонними и (2) разрослись с достаточной скоростью, чтобы объяснить быстрое многократное увеличение сексуальных трудностей у молодежи, таких как низкое сексуальное желание, трудности с оргазмом и ЭД?
1.2. Является ли Интернет Порнография использовать фактор в сегодняшних сексуальные дисфункции?
Исследователи Института Кинси были одними из первых, кто сообщил о вызванной порнографией эректильной дисфункции (ЭДД) и аномально низком либидо, вызванном порнографией, в 2007 году [ 27 ]. Половина испытуемых, набранных в барах и банях, где видеопорнография была «повсеместной», не смогли достичь эрекции в лабораторных условиях в ответ на видеопорнографию. В ходе бесед с испытуемыми исследователи обнаружили, что высокая степень воздействия порнографических видеороликов, по-видимому, привела к снижению реактивности и увеличению потребности в более экстремальном, специализированном или «извращенном» материале для возбуждения. Исследователи фактически переработали свое исследование, включив в него более разнообразные клипы и позволив некоторым участникам самостоятельно выбирать. У четверти участников гениталии по-прежнему не реагировали нормально [ 27 ].
С тех пор накопилось множество доказательств того, что интернет-порнография может быть фактором быстрого роста числа случаев сексуальной дисфункции. Почти шесть из десяти из 3962 посетителей, обратившихся за помощью на известный форум «MedHelp.org ED Forum», которые указали свой возраст, были моложе 25 лет. В этом анализе сообщений и комментариев за восемь лет среди слов, обычно связанных с психическим аспектом ЭД (неорганической ЭД), слово «порнография» встречалось чаще всего [ 28 ]. Исследование 2015 года среди старшеклассников показало, что частота использования интернет-порнографии коррелирует с низким сексуальным желанием [ 29 ]. Из тех, кто потреблял интернет-порнографию чаще одного раза в неделю, 16% сообщили о низком сексуальном желании, по сравнению с 0% среди непотребителей (и 6% среди тех, кто потреблял ее реже одного раза в неделю). Другое исследование 2015 года, проведенное среди мужчин (средний возраст 41.5 года), обращавшихся за лечением гиперсексуальности и мастурбировавших («как правило, с очень частым использованием порнографии») семь и более часов в неделю, показало, что у 71% из них наблюдались сексуальные дисфункции, при этом 33% сообщили о трудностях с достижением оргазма [ 30 ]. Тревога по поводу сексуальной активности может подтолкнуть к дальнейшей зависимости от порнографии как способа сексуального удовлетворения. В исследовании 2014 года с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) 11 из 19 пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением (средний возраст 25 лет), мозг которых был обследован на предмет признаков зависимости, сообщили, что в результате чрезмерного использования интернет-порнографии они «испытывали снижение либидо или эректильной функции, особенно в физических отношениях с женщинами (хотя и не в связи с материалами сексуального характера)» [ 31 ]. Клиницисты также описывали связанные с порнографией сексуальные дисфункции, включая PIED (порнографическую эректильную дисфункцию). Например, в своей книге «Новая нагота » профессор урологии Гарри Фиш сообщил, что чрезмерное использование интернет-порнографии ухудшает сексуальную функцию у его пациентов [ 32 ], а профессор психиатрии Норман Дойдж в своей книге «Мозг, который меняется сам» сообщил , что отказ от использования интернет-порнографии обратил вспять импотенцию и проблемы с сексуальным возбуждением у его пациентов [ 33 ]. В 2014 году Броннер и Бен-Зион сообщили, что человек, страдающий компульсивным влечением к интернет-порнографии, чьи вкусы достигли уровня экстремальной хардкорной порнографии, обратился за помощью по поводу низкого сексуального желания во время секса с партнером. Через восемь месяцев после прекращения просмотра порнографии пациент сообщил об успешном оргазме и эякуляции, а также о возможности наслаждаться хорошими сексуальными отношениями [ 34 ]. До настоящего времени ни один другой исследователь не просил мужчин с сексуальными трудностями исключить использование интернет-порнографии, чтобы выяснить, способствует ли она их сексуальным проблемам.
Хотя такие исследования вмешательства было бы самым освещая наш обзор литературы находит целый ряд исследований, которые коррелируют использование порнографии с возбуждением, привлечением и проблемы сексуальных характеристик [27,31,35,36,37,38,39,40,41,42,43], включая затруднение оргазма, уменьшенное либидо или эректильную функцию [27,30,31,35,43,44], негативные последствия для партнерского секса [37], уменьшилось осуществление сексуальной близости [37,41,45], меньше удовлетворения сексуальных отношений и отношений [38, 39, 40, 43, 44, 45, 46, 47], Предпочтение для использования интернет-порнографию для достижения и поддержания возбуждения над сексом с партнером [42], И больше активации мозга в ответ на порнографию в тех отчетности менее желание секса с партнерами [48]. Опять же, порнографии использование Интернета частота коррелирует с низким уровнем полового влечения у старшеклассников [29]. Два исследования 2016 заслуживают подробного рассмотрения здесь. Первое исследование утверждало, что первый национально-репрезентативное исследование на супружеских пары, чтобы оценить влияние использования порнографии с продольными данными. Он сообщил, что частое потребление порнографии в Wave 1 (2006) было сильно и отрицательно связанно с брачным качеством и удовлетворенностью участников с их сексуальной жизнью в Wave 2 (2012). Браки наиболее отрицательно пострадавших были те мужчины, которые были смотровых порнографию на самых высоких частотах (один раз в день или больше). Оценивая несколько переменных, частота использования порнографии в 2006 была вторым сильным предиктором плохого качества брака в 2012 [47]. Второе исследование заявило, что является единственным исследованием, непосредственно исследующим отношения между сексуальными дисфункциями у мужчин и проблемным участием в ОСА (онлайн-сексуальная деятельность). Этот обзор 434 мужчин сообщили, что снижение общей сексуальной удовлетворенности и ниже эректильной функции были связаны с проблематичной интернет использование порнографии [44]. Кроме того, 20.3% мужчин сказали, что один мотив для их использования порнографии «чтобы поддерживать возбуждение с моим партнером» [44]. В обнаружении того, что может свидетельствовать о эскалации использования порнографии, 49% описал иногда «ищет сексуального содержания или участие в СОАС, которые не были ранее им интересно или что они считали отвратительным» [44] (p.260). Наконец, значительная часть участников (27.6%) сама оценила свое потребление ОСА как проблематичное. В то время как этот показатель проблемного использования порнографии может оказаться высокими, другое исследование 2016 на 1298 мужчин, которые просмотрены порнография в течение последних шести месяцев, сообщило, что 28% участники набрали на уровне или выше отсечек для гиперсексуальности расстройства [49].
В наш обзор также вошли две статьи 2015 года, в которых утверждалось, что использование интернет-порнографии не связано с ростом сексуальных проблем у молодых мужчин. Однако при более внимательном изучении этих статей и связанной с ними официальной критики такие утверждения кажутся преждевременными. Первая статья содержит полезные сведения о потенциальной роли сексуальной подготовки в развитии эректильной дисфункции у молодых людей [ 50 ]. Однако эта публикация подверглась критике за различные несоответствия, упущения и методологические недостатки. Например, в ней отсутствуют статистические результаты по показателю эректильной функции в связи с использованием интернет-порнографии. Кроме того, как отметил врач-исследователь в официальной критике статьи, авторы «не предоставили читателю достаточной информации об изучаемой популяции или статистическом анализе, чтобы обосновать свой вывод» [ 51 ]. Кроме того, исследователи изучали только количество часов использования интернет-порнографии за последний месяц. Однако исследования зависимости от интернет-порнографии показали, что переменная количества часов использования интернет-порнографии сама по себе в значительной степени не связана с «проблемами в повседневной жизни», результатами теста SAST-R (Sexual Addiction Screening Test) и результатами теста IATsex (инструмент, оценивающий зависимость от онлайн-сексуальной активности) [ 52 , 53 , 54 , 55 , 56 ]. Лучшим предиктором являются субъективные оценки сексуального возбуждения во время просмотра интернет-порнографии (реактивность на стимулы), установленный коррелят аддиктивного поведения при всех видах зависимостей [ 52 , 53 , 54 ]. Также появляется все больше доказательств того, что количество времени, проведенного за интернет-видеоиграми, не предсказывает аддиктивное поведение. «Зависимость можно правильно оценить только в том случае, если мотивы, последствия и контекстуальные характеристики поведения также являются частью оценки» [ 57 ]. Три другие исследовательские группы, используя различные критерии «гиперсексуальности» (помимо количества часов использования), выявили сильную корреляцию между ней и сексуальными трудностями [ 15 , 30 , 31 ]. В совокупности эти исследования показывают, что не только «количество часов использования», но и множество других переменных имеют большое значение при оценке зависимости от порнографии/гиперсексуальности, и, вероятно, также имеют большое значение при оценке связанных с порнографией сексуальных дисфункций.
Во второй статье сообщалось о слабой корреляции между частотой использования интернет-порнографии за последний год и показателями ЭД у сексуально активных мужчин из Норвегии, Португалии и Хорватии [ 6 ]. Эти авторы, в отличие от авторов предыдущей статьи, признают высокую распространенность ЭД у мужчин в возрасте 40 лет и младше и действительно обнаружили, что показатели ЭД и низкого сексуального желания достигают 31% и 37% соответственно. В отличие от этого, исследование интернет-порнографии, проведенное в 2004 году одним из авторов статьи, показало, что показатели ЭД составляют всего 5.8% у мужчин в возрасте 35–39 лет [ 58 ]. Тем не менее, основываясь на статистическом сравнении, авторы приходят к выводу, что использование интернет-порнографии, по-видимому, не является существенным фактором риска развития ЭД в молодом возрасте. Это кажется слишком категоричным, учитывая, что опрошенные ими португальские мужчины сообщили о самых низких показателях сексуальной дисфункции по сравнению с норвежцами и хорватами, и только 40% португальцев сообщили об использовании интернет-порнографии «от нескольких раз в неделю до ежедневно», по сравнению с норвежцами (57%) и хорватами (59%). Данная статья подверглась официальной критике за неспособность использовать комплексные модели, способные охватить как прямые, так и косвенные связи между переменными, которые, как известно или предполагается, действуют [ 59 ]. Кстати, в аналогичной статье о проблемном низком сексуальном желании, в которой участвовали многие из тех же участников опроса из Португалии, Хорватии и Норвегии, мужчин спросили, какие из многочисленных факторов, по их мнению, способствуют их проблемному отсутствию сексуального интереса. Среди прочих факторов, примерно 11%–22% выбрали «Я слишком много смотрю порнографию», а 16%–26% — «Я слишком часто мастурбирую» [ 60 ].
Опять же, исследования вмешательства были бы самыми поучительными. Однако в отношении корреляционных исследований вполне вероятно, что необходимо исследовать сложный набор переменных, чтобы выяснить факторы риска на работе при беспрецедентных сексуальных проблемах молодежи. Во-первых, это может быть, что низкое сексуальное желание, трудности orgasming с партнером и проблем с эрекцией являются частью одного и того же спектра интернет-эффектов порнографии, связанных, и что все эти трудности должны быть объединены при исследовании потенциально освещающий корреляции с использованием интернет-порнографии.
Во-вторых, хотя остается неясным, какие именно сочетание факторов может лучше учитывать такие трудности, перспективные переменные для исследования в сочетании с частотой использования Интернет-порнографии может включать в себя (1) лет порнографии при содействии против порнографии, свободной от мастурбации; (2) отношение семяизвержения с партнером к эякуляций с интернет-порнографии; (3) наличие интернет-порнографии, наркомании / гиперсексуальности; (4) число лет потокового использования порнографии в Интернете; (5) в каком возрасте регулярное использование порнографии в Интернете началась и началась ли она до полового созревания; (6) тенденция к увеличению использования Интернета порнографии; (7) эскалация более экстремальных жанров порнографии в Интернете, и так далее.
2. Клинические отчеты
Хотя корреляционные исследования легче проводить, трудность выделения точных переменных при работе в беспрецедентном росте сексуальной дисфункции у мужчин в возрасте до 40 предполагает, что интервенционные исследования (в которых испытуемые удалены переменное использование порнографии в Интернете) будут лучше установить, есть ли связь между его использованием и сексуальными трудностями. Следующие клинические отчеты показывают, как просят пациентов с различными и иначе необъяснимых дисфункций искоренить использование Интернета порнографии помогает изолировать его влияние на сексуальные трудности. Ниже мы сообщаем о трех действительных военнослужащих. Двое видели врача для их неорганической эректильной дисфункции, низкого сексуального желания и необъяснимой трудности в достижении оргазма с партнерами. Первые упомянутые переменные (1), (6) и (7), перечисленные в предыдущем абзаце. Второй упоминается (6) и (7). Оба были свободны от диагнозов психического здоровья. Мы также сообщаем о третьем действительном военнослужащем, который видел врача по причинам психического здоровья. Он упомянул переменную (6).
2.1. Первый клинический отчет
20-летняя действительная служба зачислена в кавказских военнослужащих, которые испытывали трудности с достижением оргазма во время полового акта в течение предыдущих шести месяцев. Сначала это произошло, когда он был развернут за границей. Он занимался мастурбацией около часа без оргазма, и его член был вялым. Его трудности, связанные с сохранением эрекции и достижением оргазма, продолжались во время его развертывания. С момента своего возвращения он не смог эякулировать во время полового акта со своей невестой. Он мог достичь эрекции, но не мог оргазма, и после 10-15 мин он потерял бы свою эрекцию, чего не было до его появления в ЭД. Это вызывало проблемы в его отношениях со своей невестой.
Пациент поддерживал мастурбацию часто в течение «лет» и один или два раза почти ежедневно в течение последних нескольких лет. Он поддерживает просмотр порнографии в Интернете для стимуляции. Так как он получил доступ к высокоскоростному Интернету, он опирался исключительно на интернет-порнографии. Первоначально, «мягкая порно», где содержание не обязательно предполагает фактическое сношение, «сделал трюк». Однако постепенно ему нужно было больше графического или фетиш-материала для оргазма. Он сообщил, что одновременно открывал несколько видеороликов и наблюдал за самыми стимулирующими частями. Когда он готовился к развертыванию около года назад, он беспокоился о том, чтобы быть в стороне от сексуального партнера. Итак, он купил игрушку для секса, которую он назвал «поддельным влагалищем». Первоначально это устройство стимулировало то, что он достиг оргазма в течение нескольких минут. Однако, как это было в случае с интернет-порнографии, с увеличением использования, ему нужно больше и больше эякулировать, и в конце концов, он был не в состоянии оргазма вообще. После возвращения из развертывания, он сообщил продолжал мастурбацию один или несколько раз в день, используя как Интернет порнографию и игрушку. Хотя физически и эмоционально привлекала его невеста, пациент сообщил, что он предпочитает устройство для фактического общения, потому что он считает его более стимулирующим. Он отрицал любые другие проблемы с отношениями. Он также отрицал любые личные и / или профессиональные стрессоры. Он описал свое настроение как «обеспокоенное», потому что он беспокоился о том, что что-то не так с его гениталиями, и он хотел, чтобы его отношения со своей невестой работали. Она начинала думать, что его больше не привлекают.
С медицинской точки зрения, у него не было истории серьезных заболеваний, операций или диагнозов психического здоровья. Он не принимал никаких лекарств или дополнений. Он отрицал употребление табачных изделий, но выпивал несколько выпивок на вечеринках один или два раза в месяц. Он никогда не скрывался от алкогольного опьянения. Он сообщал о нескольких сексуальных партнерах в прошлом, но с момента его участия год назад его невеста была его единственным сексуальным партнером. Он отрицал историю заболеваний, передаваемых половым путем. На физическом осмотре его жизненные признаки были нормальными, и его генитальное исследование было нормальным, появляясь без повреждений или масс.
По завершению визита, он объяснил ему, что использование секса-игрушек было потенциально нечувствительным его пенис нервов и смотреть хардкор интернет порнография изменила свой порог для сексуальной стимуляции. Ему посоветовали прекратить использовать игрушку и смотреть хардкор порнографии в Интернете. Он был отнесен к урологии для дальнейшей оценки. К тому времени, когда он был замечен урологом через несколько недель, он сократить использование порнографии в Интернете значительно, хотя он сказал, что не может полностью остановиться. Он перестал использовать игрушку. У него снова появились оргазмы через общение с его невестой, и их отношения улучшились. Оценка уролога была нормальной.
2.2. Второй клинический отчет
40-летний афроамериканец из военнослужащих с 17 годами непрерывной активной службы с трудом добивался эрекций в течение предыдущих трех месяцев. Он сообщил, что, когда он пытался провести половой акт с женой, ему было трудно достичь эрекции и затруднить ее поддержание достаточно долго для оргазма. С тех пор, как их младший ребенок ушел в колледж, шесть месяцев назад, он обнаружил, что мастурбирует чаще из-за повышенной конфиденциальности. Он раньше мастурбировал каждую вторую неделю в среднем, но увеличивался до двух-трех раз в неделю. Он всегда использовал интернет-порнографию, но чаще он используется, тем дольше он принял к оргазму с его обычным материалом. Это привело к тому, что он использовал более графический материал. Вскоре после этого секс с женой был «не таким же стимулирующим», как раньше, и порой он обнаружил, что его жена «не такая привлекательная». Он отрицал, что когда-либо имел эти проблемы раньше в течение семи лет их брака. У него были проблемы с браком, потому что его жена подозревала, что у него есть роман, который он непреклонно отрицал.
Его история болезни была только значимой для гипертонии, которая была диагностирована более чем два года назад и была хорошо контролирована с мочегонным средством: 25mg chlorthalidone ежедневно. Он не принимал никаких других лекарств или дополнений. Его единственной операцией была аппендэктомия, выполненная три года назад. У него не было заболеваний, передающихся половым путем, или диагнозов психического здоровья. Он одобрил курить три пачки сигарет в неделю более десяти лет и пить от одного до двух напитков в неделю. Физический осмотр выявил жизненные признаки в нормальных пределах, нормальное сердечно-сосудистое исследование и нормальные появляющиеся гениталии без повреждений или масс.
В конце экзамена, его проблемы были связаны с повышенным порогом сексуальной стимуляции от воздействия хардкор порнографии в Интернете и частой мастурбации. Ему посоветовали перестать смотреть хардкор порнографии в Интернете и уменьшить частоту мастурбации. Три месяца спустя, пациент сообщил, что он пытался «очень трудно», чтобы избежать хардкор порнографии в Интернете и мастурбировать меньше, но он «просто не мог это сделать». Он сказал, что всякий раз, когда он был дома один, он обнаружил, что смотреть интернет-порнографию, что в конечном итоге приведет к мастурбации. Не наблюдение заставило его почувствовать, что он «упустил», что сделало его раздражительным и заставил его хотеть сделать это еще больше, до такой степени, что он с нетерпением ждал, когда его жена покинет дом. Ему предложили направление к поведенческой терапии, но он отказался. Он хотел попытаться самостоятельно поработать над своим поведением.
2.3. Третий клинический отчет
24-летний юниор Enlisted Sailor был принят в стационарное отделение психического здоровья после попытки самоубийства передозировкой. Во время его оценки и лечения он признался, что употреблял алкоголь, хотя ему было рекомендовано не употреблять алкоголь во время лечения антидепрессантами. Его история и растущая толерантность соответствовали мягкому расстройству употребления алкоголя из-за его использования при приеме антидепрессантов. В рамках части пристрастий своей истории он был задан вопрос об азартных играх, интернет-играх и порнографии наркомании. Он показал, что он стал обеспокоен его использования порнографии, проводя чрезмерное количество времени (5 + га день) просмотр онлайн порнографии в течение примерно шести месяцев. Он также понял, что он имел уменьшенный сексуальный интерес к своей жене, проявленной его неспособности поддерживать устойчивую эрекцию, предпочитая смотреть порнографию, где у него не было проблем с эрекцией. Когда ему стало известно о его чрезмерном использовании порнографии, он перестал его просмотр полностью, говоря его интервьюер он боялся, что если он рассматривал его в каком-то степени он найдет себя перерасход его снова. Он сообщил, что после того, как он перестал использование порнографии его эректильная дисфункция исчезла.
В заключение, крайне необходимы интервенционные исследования, направленные на выявление причинно-следственной связи путем исключения переменной использования интернет-порнографии, для изучения необъяснимых сексуальных трудностей у пользователей интернет-порнографии моложе 40 лет. Как предполагают наши клинические отчеты, а также успехи клиницистов Дойджа [ 33 ] и Броннера и Бен-Зиона [ 34 ], упомянутые выше, в таких исследованиях участникам с возможной эректильной дисфункцией, трудностями в достижении оргазма с партнером и/или низким сексуальным желанием/удовлетворением следует предложить отказаться от интернет-порнографии.
3. обсуждение
3.1. Мужской сексуальный отклик в мозге
Хотя мужская сексуальная реакция сложна, несколько ключевых областей мозга имеют решающее значение для достижения и поддержания эрекции [ 61 ]. Ядра гипоталамуса играют важную роль в регулировании сексуального поведения и эрекции, выступая в качестве интеграционного центра для мозговых и периферических сигналов [ 62 ]. Ядра гипоталамуса, способствующие эрекции, получают проэректильный сигнал от мезолимбического дофаминового пути, который включает вентральную тегментальную область (ВТА) и прилежащее ядро (NAc) [ 62 ]. Цепь ВТА-NAc является ключевым детектором вознаграждающих стимулов и образует ядро более широкого, более сложного набора интегрированных цепей, обычно называемых «системой вознаграждения» [ 63 ]. Реакция человека на естественные вознаграждения, такие как секс, в значительной степени регулируется мезолимбическим дофаминовым путем, который получает возбуждающий и тормозящий сигнал от других лимбических структур и префронтальной коры [ 64 ]. Эрекция зависит от активации дофаминергических нейронов в VTA и дофаминовых рецепторов в NAc [ 65 , 66 ]. Возбуждающие глутаматные сигналы из других лимбических структур (миндалевидное тело, гиппокамп) и префронтальной коры способствуют дофаминергической активности в VTA и NAc [ 62 ]. Дофаминовые нейроны, реагирующие на вознаграждение, также проецируются в дорсальный стриатум, область, активируемую во время сексуального возбуждения и набухания пениса [ 67 ]. Было показано, что агонисты дофамина, такие как апоморфин, вызывают эрекцию у мужчин как с нормальной, так и с нарушенной эректильной функцией [ 68 ]. Таким образом, дофаминовая сигнализация в системе вознаграждения и гипоталамусе играет центральную роль в сексуальном возбуждении, сексуальной мотивации и эрекции пениса [ 65 , 66 , 69 ].
Мы предполагаем, что хроническое использование интернет-порнографии привело к эректильной дисфункции и задержке эякуляции у наших военнослужащих, о которых говорилось выше. Мы выдвигаем гипотезу об этиологии, частично обусловленной изменениями в цепях, управляющих сексуальным желанием и эрекцией полового члена, вызванными интернет-порнографией. В этом могут быть задействованы как гиперреактивность на стимулы интернет-порнографии через глутаматные сигналы, так и снижение реакции системы вознаграждения на обычные вознаграждения. Эти два изменения в мозге согласуются с хроническим чрезмерным потреблением как естественных вознаграждений, так и наркотиков, и опосредуются всплесками дофамина в системе вознаграждения [ 70 , 71 , 72 ].
3.2. Интернет Порнография в сверхспособностями Стимул
Вероятно, самым важным развитием в области проблемного сексуального поведения является то, как Интернет влияет и облегчает навязчивое сексуальное поведение [73]. Неограниченные высокой четкости сексуальные видео потоковой передачи данных через «сайты ламповых» теперь свободны и широко доступны, 24 га день через компьютеры, планшеты и смартфоны, и было высказано предположение, что интернет-порнография представляет собой сверхъестественную стимул, преувеличенное имитация чего-то наш мозг эволюционировал преследовать из-за его эволюционной значимости [74,75]. Сексуально откровенные материалы были вокруг в течение долгого времени, но (1) видео порнография значительно более сексуально возбуждающим, чем другие формы порнографии [76,77] или фантазии [78]; (2), было показано, что сексуальные визуальные эффекты вызывали более сильное возбуждение, более быстрое семяизвержение и большую активность спермы и эрекции по сравнению со знакомым материалом, возможно потому, что внимание к потенциальным новым партнерам и возбуждение служили репродуктивной пригодности [75,79,80,81,82,83,84]; и (3) способность самостоятельно выбрать материал с легкостью делает интернет-порнографию более возбуждающим, чем предварительно выбранных коллекций [79]. Пользователь порнографии может сохранить или усилить сексуальное возбуждение путем мгновенно, нажав на новую сцену, новое видео или никогда не сталкивались жанр. Эффекты Исследовательского 2015 оценивающей порнографии в Интернете по задержке дисконтирования (выбор немедленного удовлетворения более отсроченного вознаграждение большей стоимости) состояния, «Константа новизны и первичности сексуальных стимулов, как особенно сильные природные поощрения сделать интернет порнографию уникального активатором системы вознаграждения мозга. ... Поэтому очень важно относиться к порнографии как уникальный стимул в награде, импульсивности, и исследование наркомании»[75] (стр. 1, 10).
Новизна воспринимается как нечто важное, повышает ценность вознаграждения и оказывает длительное воздействие на мотивацию, обучение и память [ 85 ]. Как и сексуальная мотивация и вознаграждающие свойства сексуального взаимодействия, новизна привлекательна, потому что она вызывает всплески дофамина в областях мозга, тесно связанных с вознаграждением и целенаправленным поведением [ 66 ]. Хотя пользователи интернет-порнографии с компульсивным употреблением демонстрируют более сильную предпочтительность к новым сексуальным изображениям, чем здоровые контрольные группы, их дорсальная передняя поясная кора (dACC) также демонстрирует более быструю привыкание к изображениям, чем здоровые контрольные группы [ 86 ], что подпитывает поиск новых сексуальных изображений. Как объяснила соавтор Вун в своем исследовании 2015 года о новизне и привыкании у пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением: «Кажущийся бесконечным запас новых сексуальных изображений, доступных в интернете, [может подпитывать] зависимость, делая ее все более и более трудной для преодоления» [ 87 ]. Активность мезолимбического дофамина также может усиливаться за счет дополнительных свойств, часто связанных с использованием интернет-порнографии, таких как нарушение ожиданий, предвкушение вознаграждения и сам акт поиска/серфинга (как в случае с интернет-порнографией) [ 88 , 89 , 90 , 91 , 92 , 93 ]. Тревога, которая, как было показано, усиливает сексуальное возбуждение [ 89 , 94 ], также может сопровождать использование интернет-порнографии. Вкратце, интернет-порнография предлагает все эти качества, которые воспринимаются как заметные, стимулируют выбросы дофамина и усиливают сексуальное возбуждение.
3.3. Интернет Порнография Использование в качестве самоусиливающихся деятельностей
Поскольку система вознаграждения побуждает организмы запоминать и повторять критически важные модели поведения, такие как секс, еда и общение, хроническое использование интернет-порнографии может стать самоподкрепляющейся деятельностью [ 95 ]. Система вознаграждения уязвима для патологического обучения [ 96 ], особенно у подростков, например, повышенный риск развития зависимости [ 97 , 98 ] и более частое использование в будущем «девиантной порнографии» (зоофилия и детская порнография) [ 99 ]. Несколько направлений исследований начали прояснять совпадение нейронных субстратов сексуального обучения и зависимости [ 100 , 101 ]. Например, сексуальное поведение и наркотические вещества активируют одни и те же наборы нейронов в одних и тех же структурах системы вознаграждения (прилежащее ядро, базолатеральная миндалевидная железа, передняя поясная извилина) [ 102 ]. В отличие от этого, между другими естественными вознаграждениями (пища, вода) и наркотическими веществами, такими как кокаин и метамфетамин, существует очень мало совпадений [ 102 ]. Таким образом, употребление метамфетамина задействует те же механизмы и нейронные субстраты, что и естественное вознаграждение от сексуальной стимуляции [ 103 ]. В другом исследовании у кокаиновых наркоманов наблюдались почти идентичные паттерны активации мозга при просмотре порнографии и сигналов, связанных с их зависимостью, но паттерны активации мозга при просмотре сцен природы были совершенно другими [ 104 ].
Кроме того, как повторяющиеся сексуальные действия, так и повторное введение психостимуляторов вызывают повышение регуляции Delta FosB, транскрипционного фактора, который способствует ряду нейропластических изменений, повышающих чувствительность мезолимбической дофаминовой системы к рассматриваемой активности [ 103 ]. Как при употреблении наркотиков, так и при сексуальном вознаграждении, это повышение регуляции в одних и тех же нейронах NAc опосредуется через дофаминовые рецепторы [ 103 ]. Этот процесс делает человека гиперчувствительным к стимулам, связанным с данной активностью (повышенная мотивационная значимость) [ 105 ]. Воздействие связанных сигналов затем вызывает тягу к участию в этом поведении (повышенное «желание») и может привести к компульсивному употреблению [ 106 ]. Сравнивая сексуальное вознаграждение с веществами, вызывающими зависимость, исследователи Питчерс и др. пришли к выводу, что «естественные и наркотические вознаграждения не только сходятся на одном и том же нейронном пути, но и сходятся на одних и тех же молекулярных медиаторах и, вероятно, в одних и тех же нейронах в NAc, влияя на мотивационную значимость и «желание» обоих типов вознаграждений» [ 103 ]. В том же ключе, в обзоре 2016 года, проведенном Краусом, Вуном и Потенца, утверждается, что «общие нейромедиаторные системы могут способствовать [компульсивному сексуальному поведению] и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, а недавние нейровизуализационные исследования подчеркивают сходства, связанные с тягой и предвзятостью внимания» [ 107 ].
На сегодняшний день потенциальные риски для здоровья порнографии в Интернете не так хорошо понимать, как для употребления алкоголя и табак, а также использования порнографии в Интернете широко изображаются как как обычное поведение и все более социально приемлемые [108,109]. Возможно, именно поэтому люди не спешат соединить их порнография просмотра с их сексуальными трудностями. В конце концов, «Кто не смотрит порно в эти дни?», Как один из наших военнослужащих спросил своего врача. Он рассматривал свою проблематичную прогрессию как обычно, возможно, даже свидетельство высокого либидо [110]. Однако все больше доказательств того, что это было показателем связанных с зависимостью процессов [31,52,54,73,86,107,111,112,113,114,115,116,117,118,119,120,121,122]. Финские исследователи обнаружили, что «взрослые развлечения» являются наиболее распространенной причиной компульсивного использования Интернета [123], И один год продольное исследование интернет-приложений показало, что интернет-порнография может иметь высокий потенциал для наркомании [124], при этом в обоих исследованиях интернет-игры заняли второе место. На сегодняшний день расстройство интернет-игр (IGD) было намечено для дальнейшего изучения в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) [125], В то время как расстройство Интернет-зависимость порнография не имеет. Однако, по мнению британского исследователя Гриффитса, «эмпирическая основа сексуальной зависимости, возможно, находится на одном уровне с ИГД» [73]. На самом деле, различные эксперты наркомании призывают к интернет-зависимости, чтобы быть признанным в качестве обобщенной задачи с более конкретными подтипами, таких как игры и порнографии [118,126,127,128]. Обзор 2015 также пришел к выводу, что интернет-зависимость порнография должна быть признана в качестве подтипа интернет-зависимость, которая принадлежит в DSM [118].
Интересно, что наш второй военнослужащий отвечает многим критериям, предложенным для IGD в DSM-5, скорректированных для использования интернет-порнографии. Он показал следующее: (1) поглощенность порнографии в Интернете; (2) потеря интереса к сексу со своим реальным партнером; (3), таких как раздражительность и негодование; (4) ищет порнографию, чтобы облегчить его плохие чувства; (5) невозможность бросить, несмотря на серьезные проблемы; и (6) к более графическому материалу.
3.4. Neuroadaptations, связанные с интернет-порнографией индуцированные сексуальные трудности
Мы предполагаем, что порнография индуцированных сексуальные трудности связаны как гиперактивность и гипофункцию в мотивационной системе мозга [72,129] И нейронные корреляты каждого, или оба, были выявлены в недавних исследованиях на интернет-пользователей порнографии [31,48,52,53,54,86,113,114,115,120,121,130,131,132,133,134]. Мы разделили эту часть нашего обсуждения на три несколько взаимосвязанных раздела.
3.4.1. Увеличение Стимул Salience для интернет-порнографией (гиперактивность)
Гиперактивность относится к сенсибилизированной, условной реакции на стимулы, связанные с употреблением. Сенсибилизированное обучение включает в себя усиленную реакцию мезолимбической дофаминовой системы, что приводит к приписыванию потенциально патологического уровня мотивационной значимости вызванному стимулом поиску наркотиков и естественных вознаграждений [ 135 , 136 , 137 ]. Мезолимбическая дофаминовая система получает глутаматные сигналы из различных корковых и лимбических областей. Современная теория предполагает, что глутаматергические синапсы, связанные с поиском и получением определенного вознаграждения, претерпевают модификации, которые усиливают реакцию мезолимбической дофаминовой системы на это же вознаграждение [ 100 , 138 ]. Эти мощные новые усвоенные ассоциации лежат в основе теории зависимости, основанной на «мотивационной значимости» (или «стимулирующей мотивации»).
Что касается контактов наших военнослужащих с партнерами, возможно, что по мере того, как их сексуальное возбуждение усиливалось из-за интернет-порнографии, секс с партнером перестал соответствовать их обусловленным ожиданиям и перестал вызывать высвобождение достаточного количества дофамина для достижения и поддержания эрекции [ 50 , 62 , 139 ]. Как отмечают Праузе и Пфаус, «проблемы с эрекцией могут возникать, когда реальная сексуальная стимуляция не соответствует широкому контенту [доступному в интернете]» [ 50 ]. Исследования на людях и животных показывают, что когда ожидания не оправдываются (ошибка отрицательного прогнозирования), активность мезолимбического дофаминового пути подавляется [ 140 , 141 , 142 , 143 ]. Исследования зависимостей показали, что сигналы, явно связанные с отсутствием вознаграждения от наркотиков, могут оказывать выраженное ингибирующее воздействие на высвобождение дофамина [ 72 ]. В соответствии с ошибкой отрицательного прогнозирования, Банке и др. сообщили о снижении активности вентрального стриатума в ответ на отсутствие ожидаемого сексуального изображения (после условного стимула) [ 86 ]. Банка и др. также сообщили, что по сравнению со здоровыми контрольными группами у пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением наблюдалась повышенная предпочтительность условных стимулов (абстрактных паттернов), связанных с сексуальными изображениями [ 86 ]. Этот вывод предполагает, что пользователи интернет-порнографии могут стать чувствительными к стимулам, не связанным с сексуальным содержанием, и ассоциации, которые чрезвычайно трудно искоренить [ 87 ].
Исследование фМРТ 2014 года, проведенное Вуном и соавторами, подтверждает модель мотивационной значимости (сенсибилизации) в отношении пользователей компульсивной интернет-порнографии [ 31 ]. По сравнению со здоровыми контрольными группами, у пользователей компульсивной интернет-порнографии наблюдалась повышенная активность в вентральном стриатуме, миндалевидном теле и дорсальной передней поясной коре в ответ на фильмы сексуального характера. Эта же основная сеть активируется во время реакции на стимулы и тяги к наркотикам у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами [ 144 ]. Вун и соавторы также сообщили, что «по сравнению со здоровыми добровольцами, [пользователи компульсивной интернет-порнографии] испытывали большее субъективное сексуальное желание или стремление к откровенным стимулам и имели более высокие оценки симпатии к эротическим [менее откровенным] стимулам, что демонстрирует диссоциацию между желанием и симпатией» [ 31 ] (стр. 2). В модели зависимости, основанной на сенсибилизации к стимулам, диссоциация между «желанием» и «симпатией» считается признаком патологического обучения [ 106 ]. По мере развития зависимости от откровенной интернет-порнографии мотивация и тяга к её использованию («желание») возрастают, в то время как удовольствие от её использования («симпатия») уменьшается. Здесь зрители интернет-порнографии «симпатизировали» более мягким эротическим стимулам, но непропорционально «желали» откровенных стимулов. Подобно нашим военнослужащим, большинство испытуемых Вуна и др. (средний возраст 25 лет) «испытывали более выраженные нарушения сексуального возбуждения и эректильные трудности в интимных отношениях, но не с материалами сексуального характера, что подчеркивает, что повышенные показатели желания были специфичны для откровенных стимулов, а не для общего усиления сексуального желания» [ 31 ] (стр. 5). В аналогичном исследовании, проведенном на большинстве тех же субъектов, было обнаружено усиление избирательности внимания у пользователей компульсивной интернет-порнографии, аналогичное тому, что наблюдалось в исследованиях стимулов, связанных с наркотиками, при расстройствах, связанных с зависимостью [ 111 ]. Исследовательская группа пришла к выводу, что «Эти исследования в совокупности подтверждают теорию мотивации стимулов в контексте зависимости, лежащую в основе аномальной реакции на сексуальные стимулы при компульсивном сексуальном поведении» [ 111 ].
Исследование fMRI 2015 года, проведенное Сеоком и Соном среди мужчин-гиперсексуалов, воспроизвело и расширило результаты исследований Вуна и др. [ 31 ] и Мехельманса и др. [ 111 ], описанные выше [ 120 ]. Сеок и Сон сообщили, что по сравнению с контрольной группой у гиперсексуалов наблюдалась значительно большая активация мозга при воздействии сексуальных изображений в течение 5 секунд. В то время как Вун и др. [ 31 ] исследовали вызванную стимулом активность в функциональной сети dACC-вентральный стриатум-амигдала, Сеок и Сон оценивали активность в дорсолатеральной префронтальной коре (DLPFC), хвостатом ядре, нижней теменной доле, дорсальной передней поясной извилине и таламусе. Сеок и Сон добавили, что тяжесть сексуальной зависимости напрямую коррелирует с вызванной стимулом активацией DLPFC и таламуса. Третий вывод заключался в том, что по сравнению с контрольной группой у гиперсексуалов наблюдалась гораздо более высокая активация ДЛПФК в ответ на сексуальные стимулы, но гораздо меньшая активация ДЛПФК в ответ на нейтральные стимулы. Это отражает аномальное функционирование префронтальной коры у людей с зависимостью, где повышенная чувствительность к стимулам, вызывающим зависимость, сочетается с меньшим интересом к обычным вознаграждающим занятиям [ 145 ]. Этот вывод согласуется с нашей гипотезой о том, что как гиперактивность, так и гипоактивность мотивационной системы мозга участвуют в компульсивном использовании порнографии и могут быть связаны с вызванными порнографией сексуальными дисфункциями.
Исследование 2016 года, проведенное с помощью фМРТ, показало, что реакция мужчин-гетеросексуалов на порнографические материалы расширяет предыдущие результаты [ 54 ]. Бранд и др. сообщили, что активность вентрального стриатума была выше при просмотре предпочитаемого порнографического материала по сравнению с непредпочитаемым. Кроме того, более сильная активность вентрального стриатума при просмотре предпочитаемого порнографического материала была связана с самостоятельно сообщаемыми симптомами зависимости от интернет-порнографии. Фактически, симптомы зависимости от интернет-порнографии (оцениваемые с помощью s-IATsex) были единственным значимым предиктором реакции вентрального стриатума на предпочитаемые и непредпочитаемые порнографические изображения. Другие переменные, такие как еженедельное количество киберсекса, сексуальная возбудимость, гиперсексуальное поведение в целом, симптомы депрессии и межличностной чувствительности, а также показатели интенсивности текущего сексуального поведения, не были связаны с вызванной стимулами активностью вентрального стриатума. Проще говоря, именно сенсибилизация лучше всего предсказывала симптомы зависимости от интернет-порнографии. Бранд и др. пришли к выводу, что «Результаты подчеркивают параллели между зависимостью от интернет-порнографии и другими поведенческими зависимостями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ» [ 54 ].
В исследовании fMRI 2016 года (Klucken et al.) [ 121 ] сравнивались две группы гетеросексуальных мужчин: испытуемые с компульсивным сексуальным поведением (КСБ) и здоровые контрольные испытуемые. Среднее время, обычно затрачиваемое на просмотр материалов сексуального характера в неделю, составляло 1187 минут для группы КСБ и 29 минут для контрольной группы. Исследователи подвергли всех испытуемых процедуре обусловливания, в которой ранее нейтральные стимулы (цветные квадраты) предсказывали показ эротического изображения. По сравнению с контрольной группой, у испытуемых с КСБ наблюдалась повышенная активация миндалевидного тела во время предъявления условного стимула, предсказывающего эротическое изображение. Этот вывод согласуется с исследованиями, сообщающими о повышенной активации миндалевидного тела, когда лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, подвергаются воздействию стимулов, связанных с употреблением наркотиков [ 146 ]. Voon et al. также сообщили, что видео откровенного содержания вызывали большую активацию миндалевидного тела у испытуемых с КСБ, чем у здоровых контрольных испытуемых. Это исследование согласуется с исследованиями на животных, связывающими миндалевидное тело с аппетитивным обусловливанием. Например, стимуляция опиоидной цепи в миндалевидном теле усиливает интенсивность мотивационной значимости условного стимула, сопровождающуюся одновременным снижением привлекательности альтернативной значимой цели [ 147 ]. Хотя у группы CSB в исследовании Клукена и др. [ 121 ] наблюдалась более высокая активация миндалевидного тела в ответ на стимул, предсказывающий сексуальный образ, их субъективное сексуальное возбуждение было не выше, чем у контрольной группы. Интересно, что трое из двадцати испытуемых CSB сообщили о «расстройстве оргазмической эрекции» при опросе для выявления диагнозов по осям I и II, в то время как ни один из испытуемых контрольной группы не сообщил о сексуальных проблемах. Этот вывод напоминает исследование Вуна и др., в котором у испытуемых CSB наблюдалась более высокая активация миндалевидного тела-вентрального стриатума-дорсальной передней поясной коры в ответ на откровенные сексуальные видеоролики, однако 11 из 19 сообщили о трудностях с эрекцией или возбуждением с сексуальными партнерами. Клукен и др. Также было обнаружено снижение связи между вентральным стриатумом и префронтальной корой у субъектов с CSB по сравнению с контрольной группой. Снижение связи между вентральным стриатумом и префронтальной корой было отмечено при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и считается связанным с нарушением контроля импульсов [ 145 ].
Исследование 2013 ЭЭГ от Steele et al. сообщил о росте амплитуды P300 в сексуальные образа, относительно нейтральных картинок, у лиц с жалобами на проблемы, регулирующих их порнография использование Интернета [48]. Нарушители веществ также демонстрируют большую амплитуду P300 при воздействии визуальных сигналов, связанных с их зависимостью [148]. Кроме того, Steele et al. сообщила об отрицательной корреляции между амплитудой P300 и желанием секса с партнером [48]. Больший кий реактивность по отношению к интернет-порнографии сопряженным с меньшим сексуальным желанием секса, партнерстве как сообщает Стил и др., Совпадет с Voon и др. нахождение «уменьшенного либидо или эректильной функции, в частности, в физических отношениях с женщинами» в навязчивых интернет-пользователей порнографии [31]. Поддержка этих выводов, два исследования, оценивающее сексуальное желание и эректильная функцию в «hypersexuals» и навязчивых пользователях Интернета порнографических сообщило о связи между мерами гиперсексуальности, и снижением желанием секса и партнерским сексуальными трудностями [15,30]. Кроме того, исследование 2016 из 434 мужчин, которые рассматривали Интернет порнографии, по крайней мере один раз за последние три месяца сообщили, что проблематичным использование было связано с более высокими уровнями arousabilty, еще ниже, сексуальное удовлетворение и хуже эректильную функцию [44]. Эти результаты следует рассматривать в свете многочисленных исследований нейропсихологии, которые нашли, что сексуальное возбуждение в интернете-порнографии кии и тягу для просмотра порнографии были связаны с симптомами тяжести Cybersex наркомании и самоотчетами проблем в повседневной жизни из-за чрезмерную порнографию использование Интернета [52,53,54,113,115,149,150]. Взятые вместе, многочисленные и разнообразные исследования интернет-пользователей порнографии совпадают с теорией стимулирующего Salience наркомании, в которой изменения стоимости притяжения стимула соответствуют изменениям в активации областей мозга, участвующих в процессе сенсибилизации [31,106]. Подводя итог, в соответствии с нашей гипотезой, различные исследования показывают, что большая реактивность по отношению к порнографическим репликам, тяга для просмотра, и компульсивное использование порнографий связаны с сексуальными трудностями и уменьшенным сексуальным желанием партнеров.
3.4.2. Снижение чувствительности вознаграждения (гипоактивация)
В отличии от гиперактивного ответа на интернет-порнографии сигналы только что описанных, гипоактивность является сопутствующим снижением чувствительности вознаграждения нормально важными стимулов [70,151,152,153], такие как партнерский секс [31,48]. Это снижение также отстает от толерантности [70], и был замешан как в зависимости от вещества, так и поведенческой зависимости [153,154,155,156], включая другие типы интернет-зависимостей [157,158,159] Допуск .our военнослужащих к порнографии в Интернете увеличилось достаточно быстро, что приводит к просмотру более экстремальный материал. Тот факт, что самостоятельный выбором порнография видео является более возбуждающим, чем другая порнография может способствовать привыканию или толерантности [27,75,79,81,160]. Например, мужчины, которые позже смотрели сексуальный фильм, а не нейтральный фильм, позже проявляли меньший отклик на сексуальные образы, возможный признак привыкания [161]. Вскоре после того, порнографические видеоролики стали доступны, исследователи также обнаружили, что, когда зрители получили вволю доступ к порнографии видеокассет различной тематики, они быстро переросли в более экстремальной порнографии [162]. Чем больше видеороликов просматривается, тем больше желание хардкорных тем [27,43,162], что свидетельствует о снижении сексуальной активности. (Опять же, половина испытуемых Института Кинси, которые регулярно потребляли видео порнографии показали мало эректильную отзывчивость в лаборатории, и сообщила о необходимости дополнительной новизны и разнообразия [27], А половину опрошенных пользователей порнографии в последнее время также перешел к материалам, которые не интересует их ранее или которые они нашли отвратительные [44] (Стр. 260).) В другом исследовании, сексуальное удовлетворение с партнерами, как измерено поражением, внешностью, сексуальным любопытством и сексуальной активностью, была обратно пропорциональна порнография использование [43]. У пар-связывающих млекопитающих экстремальная стимуляция амфетамином нарушает парную связь посредством активации мезолимбических дофаминовых рецепторов [163], И вполне возможно, что сегодня supernormally стимулирующая интернет порнография вызывает аналогичный эффект в некоторых пользователях.
В соответствии с предположением о том, что системы вознаграждения некоторых пользователей интернет-порнографии могут быть гипоактивными в ответ на секс с партнером (а также гиперреактивными на стимулы к использованию интернет-порнографии), исследование fMRI 2014 года, проведенное Кюном и Галлинатом среди пользователей интернет-порнографии, не страдающих компульсивным расстройством, показало, что правое хвостатое ядро полосатого тела было меньше при большем количестве часов и лет просмотра интернет-порнографии [ 134 ]. Хвостатое ядро, по-видимому, участвует в поведении приближения-привязанности и сильно связано с мотивационными состояниями, ассоциированными с романтической любовью [ 164 , 165 ]. Кроме того, чем больше испытуемые используют интернет-порнографию, тем ниже активация левого путамена при просмотре откровенных фотографий (0.530 с экспозиции). Активация путамена связана с сексуальным возбуждением и эрекцией пениса [ 67 , 166 ]. Авторы предположили, что оба результата «соответствуют гипотезе о том, что интенсивное воздействие порнографических стимулов приводит к снижению естественной нейронной реакции на сексуальные стимулы» [ 134 ]. Интересно, что мужчины с «более высоким интересом к унизительной или экстремальной порнографии» сообщают о большей обеспокоенности своей сексуальной активностью, размером пениса и способностью поддерживать эрекцию, чем другие пользователи интернет-порнографии [ 42 ]. Как и предполагалось, просмотр экстремальной порнографии может снизить сексуальную восприимчивость у некоторых пользователей, тем самым вызывая возрастающую потребность в более экстремальном или новом материале для достижения желаемого [ 27 ]. Кроме того, исследование 2016 года показало, что половина опрошенных мужчин перешла к материалу, «ранее неинтересному им или который они считали отвратительным» [ 44 ].
В исследовании ЭЭГ 2015 года, проведенном Праузе и др., сравнивались часто просматривающие интернет-порнографию (в среднем 3.8 ч/неделю) люди, испытывавшие дискомфорт от просмотра, с контрольной группой (в среднем 0.6 ч/неделю) при просмотре сексуальных изображений (1.0 с экспозицией) [ 130 ]. В результате, аналогичном результатам Кюна и Галлината, у часто просматривающих интернет-порнографию наблюдалась меньшая нейронная активация (LPP) в ответ на сексуальные изображения, чем у контрольной группы [ 130 ]. Результаты обоих исследований предполагают, что часто просматривающим интернет-порнографию требуется большая визуальная стимуляция для активации мозговых реакций по сравнению со здоровыми контрольными группами или умеренными пользователями интернет-порнографии [ 167 , 168 ]. Кроме того, Кюн и Галлинат сообщили, что более частое использование интернет-порнографии коррелирует с более низкой функциональной связью между полосатым телом и префронтальной корой. Дисфункция в этой цепи связана с неадекватным поведенческим выбором независимо от потенциально негативных последствий [ 169 ]. В соответствии с Кюном и Галлинатом, нейропсихологические исследования показывают, что у субъектов с большей склонностью к киберсексуальной зависимости наблюдается снижение функции исполнительного контроля при столкновении с порнографическими материалами [ 53 , 114 ].
Исследование fMRI, проведенное Банкой и др. в 2015 году, показало, что по сравнению со здоровыми контрольными группами, у испытуемых с компульсивной интернет-порнографией наблюдалась большая склонность к выбору новых сексуальных изображений [ 86 ]. Хотя стремление к новизне и стремление к острым ощущениям связаны с повышенным риском развития нескольких типов зависимостей [ 170 ], Банкой и др. не обнаружили различий в показателях стремления к острым ощущениям между пользователями компульсивной интернет-порнографии и здоровыми контрольными группами. Авторы предполагают, что предпочтение новизны было специфично для использования интернет-порнографии, а не обобщенным стремлением к новизне или острым ощущениям [ 86 ]. Эти результаты согласуются с результатами исследования Бранда и др. (2011), которые обнаружили, что «количество используемых сексуальных приложений» является значимым предиктором зависимости с использованием опросника IATsex, в то время как личностные аспекты не были связаны с зависимостью от киберсекса [ 53 ]. Банкой и др. Также сообщалось, что у пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением наблюдалась более сильная привыкание дорсальной передней поясной коры (dACC) к повторному просмотру одних и тех же сексуальных изображений [ 86 ]. В целом, степень привыкания dACC к сексуальным изображениям была связана с большей предпочтительностью новых сексуальных стимулов [ 86 ]. dACC участвует в реакции на стимулы, связанные с наркотиками, и в возникновении тяги, а также в оценке ожидаемых и неожиданных вознаграждений [ 144 , 171 ]. Вун и др. сообщили об усилении активности dACC у испытуемых с компульсивным употреблением интернет-порнографии в ответ на видеоролики сексуального характера [ 31 ]. Результаты Банки и др. убедительно свидетельствуют о том, что более выраженное стремление к новизне у пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением обусловлено более быстрым привыканием к сексуальным стимулам. Исследователи пришли к выводу: «Мы экспериментально демонстрируем то, что наблюдается в клинической практике: [компульсивное использование интернет-порнографии] характеризуется стремлением к новизне, обусловливанием и привыканием к сексуальным стимулам у мужчин» [ 86 ]. В аналогичном исследовании многие из этих же испытуемых также сообщали о сексуальном возбуждении и трудностях с эрекцией во время полового акта с партнером, но не во время использования интернет-порнографии [ 31 ]. Это подразумевает, что вызванные интернет-порнографией сексуальные трудности могут быть частично обусловлены условными ожиданиями новизны, которые не соответствуют половому акту с партнером. В совокупности Кюн и Галлинат [ 134 ], Праузе и др. [ 130 ] и Банка и др. [ 86 ] продемонстрировали, что у часто использующих интернет-порнографию людей наблюдается (1) меньшая активация мозга в ответ на кратковременное воздействие сексуальных изображений; (2) большее предпочтение новых сексуальных стимулов; (3) более быстрая привыкание дорсальной передней поясной коры к сексуальным стимулам; и (4) меньший объем серого вещества в хвостатом ядре. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что использование интернет-порнографии может снижать чувствительность к вознаграждению, что приводит к усилению привыкания и толерантности, а также к потребности в большей стимуляции для сексуального возбуждения.
Исследования психогенной эректильной дисфункции (ЭД) дополнительно подтверждают роль гипоактивности системы вознаграждения в эректильной дисфункции и снижении либидо. Агонист дофамина апоморфин вызывает эрекцию полового члена у мужчин с психогенной ЭД [ 172 ]. В исследовании 2003 года, проведенном с помощью фМРТ, отслеживались паттерны активности мозга у мужчин с психогенной ЭД и у похотливых контрольных лиц, просматривавших фильмы сексуального характера. У мужчин с психогенной ЭД наблюдались значительные различия по степени активации корковых и субкорковых областей по сравнению с похотливыми контрольными лицами. При введении агониста дофамина апоморфина мужчинам с психогенной ЭД наблюдались паттерны активации мозга, аналогичные тем, которые наблюдались у похотливых контрольных лиц: значительно повышенная активность полосатого тела и гипоталамуса в сочетании с деактивацией коры [ 173 ]. Более того, исследование МРТ 2012 года выявило сильную корреляцию между уменьшением объема серого вещества полосатого тела и гипоталамуса и психогенной ЭД [ 174 ]. В исследовании 2008 года сообщалось, что у мужчин с психогенной эректильной дисфункцией наблюдалась притупленная активность гипоталамуса в ответ на фильм сексуального характера [ 175 ].
3.4.3. Интернет Порнография и сексуальное Conditioning
Учитывая, что наши военнослужащие сообщали об эрекции и возбуждении при просмотре интернет-порнографии, но не без нее, необходимы исследования, чтобы исключить непреднамеренную сексуальную обусловленность как фактор, способствующий росту сегодняшнего уровня проблем с сексуальной функцией и низкого сексуального желания у мужчин моложе 40 лет. Праузе и Пфаус выдвинули гипотезу, что сексуальное возбуждение может быть обусловлено аспектами использования интернет-порнографии, которые нелегко переносятся в ситуации с реальным партнером. «Вполне возможно, что переживание большей части сексуального возбуждения в контексте ВСС [визуальных сексуальных стимулов] может привести к снижению эректильной реакции во время сексуальных взаимодействий с партнером… Когда высокие ожидания стимуляции не оправдываются, сексуальная стимуляция с партнером неэффективна» [ 50 ]. Такая непреднамеренная сексуальная обусловленность согласуется с моделью мотивационной значимости. Несколько направлений исследований указывают на повышенный уровень мезолимбического дофамина в сенсибилизации как к наркотикам, так и к сексуальному вознаграждению [ 100 , 103 ]. Воздействуя через дофаминовые рецепторы D1, как сексуальный опыт, так и воздействие психостимуляторов вызывают многие из тех же самых долговременных нейропластических изменений в NAc, которые имеют решающее значение для усиления желания получить оба вознаграждения [ 103 ].
Сегодняшний пользователь интернет-порнографии может поддерживать высокий уровень сексуального возбуждения и, соответственно, повышенный уровень дофамина в течение длительного времени благодаря неограниченному доступу к новому контенту. Высокий уровень дофамина был связан с формированием обусловливающего сексуального поведения неожиданным образом как в экспериментах на животных [ 176 , 177 ], так и у людей. У людей, когда пациентам с болезнью Паркинсона назначали агонисты дофамина, некоторые сообщали о нехарактерном компульсивном использовании порнографии и демонстрировали более высокую нейронную активность в ответ на сексуальные изображения, что коррелировало с усилением сексуального желания [ 178 ]. Два недавних исследования с использованием фМРТ показали, что субъекты с компульсивным сексуальным поведением более склонны к установлению условных ассоциаций между формально нейтральными стимулами и явными сексуальными стимулами, чем контрольная группа [ 86 , 121 ]. При многократном воздействии интернет-порнографии «желание» может усиливаться из-за ожидаемой новизны и разнообразия интернет-порнографии, элементов, которые трудно поддерживать во время секса с партнером. В соответствии с гипотезой о том, что использование интернет-порнографии может формировать сексуальные ожидания, Сок и Сон обнаружили, что по сравнению с контрольной группой у гиперсексуалов наблюдалась более высокая активация DLPFC в ответ на сексуальные стимулы, но меньшая активация DLPFC в ответ на несексуальные стимулы [ 120 ]. Также, по-видимому, использование интернет-порнографии может приучить пользователя ожидать или «хотеть» новизны. Банка и др. сообщили, что у испытуемых с компульсивным сексуальным поведением наблюдалась большая предпочтительность новых сексуальных изображений и более выраженная привыкание в дорсальной передней поясной коре к многократному просмотру одних и тех же сексуальных изображений [ 86 ]. У некоторых пользователей предпочтение новизны возникает из необходимости преодолеть снижение либидо и эректильной функции, что, в свою очередь, может привести к формированию новых обусловленных порнографических вкусов [ 27 ].
Когда пользователь обусловил свое сексуальное возбуждение к интернету-порнографии, секс с желаемыми реальными партнерами может регистрироваться в качестве «не соответствующих ожиданий» (отрицательное предсказание вознаграждения), что привело к соответствующему снижению допамина. В сочетании с невозможностью нажать на более стимуляцию, это неудовлетворенное предсказание может усилить впечатление, что Partnered секс является менее заметным, чем использование интернета-порнографии. Интернет-порнография также предлагает перспективы вуайерист в целом не доступны в течение Partnered пола. Вполне возможно, что если восприимчивый пользователь Интернета порнографии усиливает связь между возбуждением и смотреть другую peoplehave секса на экранах в то время как он сильно возбужден, его связь между возбуждением и реальной жизнью партнером сексуальных контактов могут ослабнуть.
Исследования по обусловливанию сексуальной реакции у людей ограничены, но показывают, что сексуальное возбуждение поддается обусловливанию [ 179 , 180 , 181 ], особенно до достижения совершеннолетия [ 182 ]. У мужчин возбуждение может быть обусловлено определенными фильмами [ 183 ], а также изображениями [ 184 ]. Сексуальная активность и привлекательность у самцов (не людей) животных могут быть обусловлены множеством стимулов, которые обычно не являются для них сексуально значимыми, включая запахи фруктов/орехов, неприятные запахи, такие как запах трупного вещества, однополых партнеров и ношение курток для грызунов [ 177 , 185 , 186 , 187 ]. Например, крысы, которые научились заниматься сексом в куртке, не вели себя нормально без курток [ 187 ].
В соответствии с этими исследованиями обусловливания, чем моложе возраст, в котором мужчины впервые начали регулярно использовать интернет-порнографию, и чем больше их предпочтение ей по сравнению с сексом с партнером, тем меньше удовольствия они получают от секса с партнером и тем выше их текущее использование интернет-порнографии [ 37 ]. Аналогично, мужчины, сообщающие об увеличении потребления порнографии с анальным сексом без презерватива (в которой актеры не используют презервативы) и ее потреблении в более раннем возрасте, сами чаще занимаются незащищенным анальным сексом [ 188 , 189 ]. Раннее потребление порнографии также может быть связано с формированием вкуса к более экстремальным стимуляциям [ 99 , 190 ].
В обзоре Пфауса указывается, что раннее обусловливание имеет решающее значение для формирования шаблонов сексуального возбуждения: «Становится все более очевидным, что существует критический период развития сексуального поведения, который формируется вокруг первого опыта человека с сексуальным возбуждением и желанием, мастурбацией, оргазмом и самим половым актом» [ 191 ] (стр. 32). Предположение о критическом периоде развития согласуется с отчетом Вуна и др. о том, что у молодых пользователей интернет-порнографии с компульсивным употреблением наблюдалась большая активность в вентральном стриатуме в ответ на откровенные видеоролики [ 31 ]. Вентральный стриатум является основной областью, участвующей в сенсибилизации к естественному и наркотическому вознаграждению [ 103 ]. Вун и др. также сообщили, что испытуемые с компульсивным употреблением интернет-порнографии впервые посмотрели интернет-порнографию гораздо раньше (средний возраст 13.9 лет), чем здоровые добровольцы (средний возраст 17.2 года) [ 31 ]. Исследование 2014 года показало, что почти половина мужчин студенческого возраста теперь сообщают, что они сталкивались с интернет-порнографией до 13 лет, по сравнению с 14% в 2008 году [ 37 ]. Может ли увеличение использования интернет-порнографии в критический период развития повысить риск проблем, связанных с интернет-порнографией? Может ли это помочь объяснить результаты исследования 2015 года, согласно которым 16% молодых итальянских мужчин, которые использовали интернет-порнографию чаще одного раза в неделю, сообщили о низком сексуальном желании, по сравнению с 0% среди тех, кто не употреблял порнографию [ 29 ]? Нашему первому военнослужащему было всего 20 лет, и он использовал интернет-порнографию с тех пор, как получил доступ к высокоскоростному интернету.
Мужчины могут успешно обусловливать свою сексуальную реакцию в лабораторных условиях с помощью обратной связи, но без дальнейшего подкрепления такое лабораторно обусловленное поведение исчезает в последующих экспериментах [ 176 ]. Эта присущая нейропластичность может объяснить, как двое наших военнослужащих восстановили привлекательность и сексуальную активность с партнерами после отказа от секс-игрушки и/или сокращения просмотра порнографии в интернете. Снижение или прекращение условных реакций на искусственные стимулы потенциально восстановили привлекательность и сексуальную активность с партнерами.
4. Выводы и Рекомендации
Традиционные факторы, которые когда-то объясняли сексуальные трудности у мужчин, оказались недостаточными для объяснения резкого роста сексуальных дисфункций и низкого сексуального желания у мужчин моложе 40 лет. Как литература, так и наши клинические отчеты подчеркивают необходимость всестороннего исследования потенциального влияния интернет-порнографии на пользователей, в идеале путем исключения из числа испытуемых переменной интернет-порнографии, чтобы продемонстрировать потенциальные эффекты поведенческой модификации. Например, исследование 2015 года показало, что показатели дисконтирования задержки (выбор немедленного удовлетворения вместо отложенного вознаграждения большей ценности) снижались, когда здоровые участники пытались отказаться от использования интернет-порнографии всего на три недели (по сравнению с контрольной группой, которая пыталась отказаться от своей любимой еды на тот же период времени) [ 75 ]. Ключевыми переменными были как поведение, так и характер отказа от стимулов.
В то время как неорганические сексуальные дисфункции считаются психологическими по своему происхождению и, следовательно, являются прерогативой экспертов по психическому здоровью, необъяснимые сексуальные дисфункции, которые сейчас резко усиливаются у молодых мужчин (ЭД, трудности с оргазмом, низкое сексуальное желание), в той мере, в какой они обратимы по выходу в Интернете порнографии, не вытекающий из «тревожности» (то есть психосексуальная дисфункция, МКБ-9 код 302.7), хотя тревожность, безусловно, может сопровождать их. Исследователи в будущем нужно будет учитывать уникальные свойства и влияние современного потокового доставки интернет порнографии. Кроме того, интернет-потребления порнографии в раннем подростковом возрасте или раньше, может быть ключевой переменной.
Наш обзор и клинические отчеты также указуют на необходимость проверенных инструментов скрининга для выявления возможного присутствия неорганических сексуальных трудностей, а также интернет-порнографию трудности, связанные в остальном здоровых мужчин. Последний часто может быть обратимым просто путем изменения поведения. Поскольку интернет-порнографии, связанные сексуальные трудности не конкретно охвачены в официальном диагнозе, медики не регулярно экранировать для них, оставляя пациентов уязвимыми. В связи с этим, для того, чтобы правильно оценить пациент, это может иметь решающее значение, чтобы отличить порнографию свободной от порнографии при содействии мастурбации. Традиционно, если пациенты не испытывали затруднений с эрекцией, возбуждением и кульминацией во время мастурбации, но сообщали о проблемах во время партнерского секса, они, как предполагалось, имели психогенные, а не органические проблемы. Тем не менее, молодые пациенты спрашивали об их возможностях можно считать «онанизм» относится к «мастурбации с помощью интернет-порнографии», и, следовательно, быть оценены как имеющие «производительность тревоги», когда их партнером пола трудности на самом деле интернет-порнографии, связанных с. Один простой тест медики могли бы использовать, чтобы спросить, «может ли пациент достичь и поддерживать удовлетворительную эрекцию (и оргазму, как желаемая) при мастурбации без использования интернет-порнографии». Если он не может, но может легко достичь этих целей с интернет-порнографии, то его сексуальная дисфункция может быть связано с его использованием. Без применения такого теста существует риск ложных диагнозов «беспокойства по поводу производительности» и связанного с этим риска назначения ненужных психоактивных лекарств и (в конечном счете, возможно, неэффективных) ингибиторов фосфодиэстеразы-5. Другие признаки порнографии, связанные с трудностями производительности Интернет могут быть потерей ночных эрекций и / или спонтанных эрекций. Дополнительные исследования в этой области оправданы.
Кроме того, хотя медицинские работники, безусловно, должны проводить скрининг на наличие проблем в отношениях, низкой самооценки, депрессии, тревожности, ПТСР, стресса и других проблем с психическим здоровьем, им следует с осторожностью предполагать, что плохое психическое здоровье является причиной необъяснимой сексуальной дисфункции у мужчин моложе 40 лет. Связь между этими факторами и сексуальной дисфункцией у молодых мужчин может быть двусторонней и сопутствующей, или может быть следствием сексуальной дисфункции [ 26 ].
Сокращения
В этой рукописи используются следующие сокращения:
| CSB | Компульсивное сексуальное поведение |
| DLPFC | дорсолатеральная префронтальная кора |
| DSM | Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам |
| ED | эректильная дисфункция |
| МРТ | функциональная магнитно-резонансная томография |
| МИЭФ | Международный индекс эректильной функции |
| МРТ | магнитно-резонансная томография |
| NAc | прилежащего ядра |
| СОАС | онлайн-сексуальная деятельность |
| ПТСР | Посттравматическое стрессовое расстройство |
| PIED | порнографии, индуцированные эректильная дисфункция |
| VTA | брюшная тегментальная область |
Авторские вклады
Брайан Я. Парк и Уоррен П. Клам собрали данные о пациентах; все авторы способствовали написанию статьи.
Конфликт интересов
Авторы объявили, что нет никаких конфликтов интересов. Мнения и точки зрения выражены мнениями авторов и не обязательно отражают официальную позицию или политику США NAVY или Министерства обороны.
Референсы
- De Boer, BJ; Боты, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Мавры, JPC; Pieters, HM; Verheij, Th.JM International Journal of Impotence Research - Рисунок 2 для статьи: Эректильная дисфункция в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и характеристики пациента. Исследование ENIGMA. Доступно онлайн: http://www.nature.com/ijir/journal/v16/n4/fig_tab/3901155f2.html#figure-title (доступ к 10 ноябрь 2015).
- Prins, J .; Blanker, MH; Bohnen, AM; Thomas, S .; Bosch, JLHR Распространенность эректильной дисфункции: систематический обзор демографических исследований. Int. J. Impot. Местожительство 2002, 14, 422-432. [CrossRef] [PubMed]
- Лауманн, ЭО; Paik, A.; Розен, RC Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предсказатели. JAMA 1999, 281, 537-544. [CrossRef] [PubMed]
- Sarracino, C .; Скотт, К.М. Porning Америки: Возвышение Porn культуры, что это значит, и куда мы идем отсюда; Beacon Press: Бостон, Массачусетс, США, 2009.
- Nicolosi, A.; Лауманн, ЭО; Glasser, DB; Морейра, Э.Д .; Paik, A.; Gingell, C. Глобальное исследование сексуальных отношений и поведения Группа исследователей Сексуальное поведение и сексуальные дисфункции после возраста 40: глобальное исследование сексуальных установок и поведения. урология 2004, 64, 991-997. [CrossRef] [PubMed]
- Landripet, I .; Štulhofer, A. Является ли Порнография использование, связанное с сексуальными Сложностями и дисфункциями у молодых гетеросексуальных мужчин? J. Sex. Med. 2015, 12, 1136-1139. [CrossRef] [PubMed]
- De Boer, BJ; Боты, ML; Lycklama a Nijeholt, AAB; Мавры, JPC; Pieters, HM; Verheij, TJM Эректильная дисфункция в первичной медико-санитарной помощи: распространенность и характеристики пациента. Исследование ENIGMA. Int. J. Impot. Местожительство 2004, 16, 358-364. [CrossRef] [PubMed]
- Mialon, A.; Berchtold, A.; Michaud, P.-A .; Gmel, G .; Suris, J.-C. Сексуальные дисфункции среди молодых мужчин: распространенность и связанные с ними факторы. J. Adolesc. Здоровье выключено. Публ. Soc. Adolesc. Med. 2012, 51, 25-31. [CrossRef] [PubMed]
- Capogrosso, P .; Colicchia, M .; Ventimiglia, E .; Castagna, G .; Clementi, MC; Suardi, N .; Castiglione, F .; Briganti, A .; Cantiello, F .; Damiano, R .; и другие. Один пациент из четырех с недавно диагностированной эректильной дисфункцией - это молодой человек, вызывающий ужас, из повседневной клинической практики: один пациент из четырех человек с недавно диагностированным ЭД является молодым человеком. J. Sex. Med. 2013, 10, 1833-1841. [CrossRef] [PubMed]
- О'Салливан, Л.Ф. Brotto, LA; Байерс, ES; Маджерович, JA; Wuest, JA Распространенность и характеристики сексуального функционирования среди сексуально опытных средних и поздних подростков. J. Sex. Med. 2014, 11, 630-641. [CrossRef] [PubMed]
- О'Салливан, Л.Ф. Байерс, ES; Brotto, LA; Маджерович, JA; Флетчер, J. Продольное исследование проблем сексуального функционирования и связанных с ними половых расстройств среди подростков среднего возраста и позднего возраста. J. Adolesc. Здоровье выключено. Публ. Soc. Adolesc. Med. 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Центр наблюдения за здоровьем вооруженных сил (AFHSC). Эректильная дисфункция среди мужчин, работающих на активных компонентах, Вооруженных Сил США, 2004-2013. MSMR 2014, 21, 13-16.
- Wilcox, SL; Redmond, S .; Хасан А. М. Сексуальное функционирование в военном персонале: предварительные оценки и предсказатели. J. Sex. Med. 2014, 11, 2537-2545. [CrossRef] [PubMed]
- Wilcox, SL; Redmond, S .; Davis, TL Genital image, сексуальное беспокойство и эректильная дисфункция среди молодых мужчин-военнослужащих. J. Sex. Med. 2015, 12, 1389-1397. [CrossRef] [PubMed]
- Klein, V .; Jurin, T .; Briken, P .; Štulhofer, A. Эректильная дисфункция, скука и гиперсексуальность среди мужчин из двух европейских стран. J. Sex. Med. 2015, 12, 2160-2167. [CrossRef] [PubMed]
- Мартинс, Ф.Г. Abdo, CHN Эректильная дисфункция и коррелированные факторы у бразильских мужчин в возрасте 18-40 лет. J. Sex. Med. 2010, 7, 2166-2173. [CrossRef] [PubMed]
- Heidelbaugh, JJ Управление эректильной дисфункцией - американский семейный врач. Доступно онлайн: http://www.aafp.org/afp/2010/0201/p305.html (доступ к 17 ноябрь 2015).
- Papagiannopoulos, D .; Khare, N .; Nehra, A. Оценка молодых людей с органической эректильной дисфункцией. Азиатский Дж. Андрол. 2015, 17, 11-16. [CrossRef] [PubMed]
- Flegal, KM; Carroll, MD; Огден, CL; Curtin, LR Распространенность и тенденции ожирения среди взрослых, 1999-2008. JAMA 2010, 303, 235-241. [CrossRef] [PubMed]
- Управление злоупотреблением психоактивными веществами и психическое здоровье. Результаты 2013 NSDUH: резюме национальных выводов. Доступно онлайн: http://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHresultsPDFWHTML2013/Web/NSDUHresults2013.htm#fig2.2 (доступ к 15 ноябрь 2015).
- CDC Курение и употребление табака. Тенденции в текущем курении сигарет. Доступно онлайн: http://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/tables/trends/cig_smoking/ (доступ к 27 июлю 2015).
- Angst, J .; Gamma, A.; Sellaro, R .; Zhang, H .; Merikangas, K. К проверке атипичной депрессии в сообществе: результаты когортного исследования в Цюрихе. J. Affect. Disord. 2002, 72, 125-138. [CrossRef]
- Мэтью, RJ; Вейнман, М. Л. Сексуальные дисфункции в депрессии. Архипелаг Пол. Behav. 1982, 11, 323-328. [CrossRef] [PubMed]
- Bancroft, J .; Janssen, E .; Сильный, D .; Carnes, L .; Vukadinovic, Z .; Long, JS Отношение между настроением и сексуальностью у гетеросексуальных мужчин. Архипелаг Пол. Behav. 2003, 32, 217-230. [CrossRef] [PubMed]
- Bancroft, J .; Janssen, E .; Сильный, D .; Вукадинович, З. Связь между настроением и сексуальностью у геев. Архипелаг Пол. Behav. 2003, 32, 231-242. [CrossRef] [PubMed]
- Сейдман, SN; Roose, SP. Связь между депрессией и эректильной дисфункцией. Тек. Психиатрический конгресс. 2000, 2, 201-205. [CrossRef] [PubMed]
- Janssen, E .; Бэнкрофт, Дж. Модель двойного контроля: роль сексуального торможения и возбуждения в сексуальном возбуждении и поведении. В психофизиологии секса; Janssen, E., Ed .; Издательство Индианского университета: Блумингтон, Индиана, США, 2007; С. 197–222.
- Интернет-врач. Семантический анализ форума по эректильной дисфункции. Доступно онлайн: http://onlinedoctor.superdrug.com/semantic-analysis-erectile-dysfunction (доступ к 3 август 2016).
- Дамиано, П .; Alessandro, B .; Карло, F. Подростки и веб-порно: Новая эра сексуальности. Int. J. Adolesc. Med. Здоровье 2015, 28, 169-173.
- Саттон, К.С. Stratton, N .; Pytyck, J .; Колла, Нью-Джерси; Кантор, характеристики пациента JM по типу гиперсексуализма. Направление: обзор количественной диаграммы 115 последовательных мужских дел. J. Sex Family Ther. 2015, 41, 563-580. [CrossRef] [PubMed]
- Voon, V .; Моль, ТБ; Banca, P .; Porter, L .; Morris, L .; Mitchell, S .; Lapa, TR; Karr, J .; Харрисон, Н.А. Potenza, MN; и другие. Нейронные корреляты реактивности полового акта у лиц с и без компульсивного сексуального поведения. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [CrossRef] [PubMed]
- Fisch, HM The New Naked: высшее сексуальное образование для взрослых; Источники: Naperville, IL, США, 2014.
- Дойдж, Н. Мозг, который сам меняется: истории личного триумфа с границ науки о мозге, 1st ed .; Пингвин Книги: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2007.
- Bronner, G .; Бен-Цион, И.З. Необычная мастурбативная практика как этиологический фактор в диагностике и лечении сексуальной дисфункции у молодых людей. J. Sex. Med. 2014, 11, 1798-1806. [CrossRef] [PubMed]
- Carvalheira, A.; Træen, B .; Stulhofer, А. Мастурбация и Порнография Использование Среди гетеросексуальных мужчин сопряженной системы с снижение сексуального желания: Сколько Роли мастурбации? J. Sex Family Ther. 2015, 41, 626-635. [CrossRef] [PubMed]
- Daneback, K .; Тренер, B .; Månsson, S.-A. Использование порнографии в случайной выборке норвежских гетеросексуальных пар. Архипелаг Пол. Behav. 2009, 38, 746-753. [CrossRef] [PubMed]
- Sun, C .; Мосты, А .; Johnason, J .; Ezzell, M. Pornography и мужской сексуальный сценарий: анализ потребления и сексуальных отношений. Архипелаг Пол. Behav. 2014, 45, 1-12.
- Морган, Е. М. Ассоциации между использованием молодыми людьми сексуально откровенных материалов и их сексуальными предпочтениями, поведением и удовлетворенностью. J. Sex Res. 2011, 48, 520-530. [CrossRef] [PubMed]
- Maddox, AM; Rhoades, GK; Маркман, HJ Просмотр сексуально-явных материалов в одиночку или вместе: ассоциации с качеством отношений. Архипелаг Пол. Behav. 2011, 40, 441-448. [CrossRef] [PubMed]
- Мосты, AJ; Морокофф, П. Дж. Сексуальное использование средств массовой информации и удовлетворенность отношениями к гетеросексуальным парам. Чел. Relatsh. 2011, 18, 562-585. [CrossRef]
- Стюарт, Д.Н. Шиманский, отчеты DM молодых взрослых женщин порнографических использования мужчин Romantic партнера как коррелят их самолюбие, Отношения качества, и сексуальное удовлетворение. Роли секса 2012, 67, 257-271. [CrossRef]
- Sun, C .; Miezan, E .; Lee, N.-Y .; Shim, JW корейских мужчин используют Порнография, их интерес к экстремальной порнографией, и Диадические сексуальные отношения. Int. J. Sex. Здоровье 2015, 27, 16-35. [CrossRef]
- Zillmann, D .; Брайант, влияние J. Pornography на сексуальное удовлетворение. J. Appl. Soc. Psychol. 2006. [CrossRef]
- Wéry, A.; Billieux, J. Онлайн-сексуальная деятельность: поисковое исследование проблемных и проблемных моделей использования в образце мужчин. Вычи. Hum. Behav. 2016, 56, 257-266. [CrossRef]
- Poulsen, FO; Busby, DM; Galovan, AM Использование Порнография: Кто использует его и как это связано с результатами пары. J. Sex Res. 2013, 50, 72-83. [CrossRef] [PubMed]
- Doran, K .; Цена, J. Порнография и брак. J. Fam. Econ. вопросы 2014, 35, 489-498. [CrossRef]
- Перри, SL ли уменьшить Просмотр Порнография Семейное качества с течением времени? Данные из продольных данных. Архипелаг Пол. Behav. 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Стил, В. Р.; Staley, C .; Фонг, Т .; Prause, N. Сексуальное желание, а не гиперсексуальность, связано с нейрофизиологическими ответами, вызванными сексуальными образами. Социально-защитные нейроси. Psychol. 2013. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Martino, S .; Potenza, MN клинические характеристики мужчин, заинтересованные в получении лечения для использования порнографии. J. Behav. Addict. 2016, 5, 169-178. [CrossRef] [PubMed]
- Prause, N .; Pfaus, J. Просмотр сексуальных стимулов, связанных с большей сексуальной реактивностью, а не эректильной дисфункцией. Пол. Med. 2015, 3, 90-98. [CrossRef] [PubMed]
- Isenberg, RA Просмотр сексуальных стимулов, связанных с большей сексуальной реактивностью, а не эректильной дисфункцией: комментарий. Пол. Med. 2015, 3, 219-221. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pekal, J .; Бренд, М. Сексуальная возбудимость и дисфункциональное лечение определяют киберсексуальную зависимость у гомосексуальных мужчин. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2015, 18, 575-580. [CrossRef] [PubMed]
- Бренд, М .; Laier, C .; Pawlikowski, M.; Schächtle, U .; Schöler, T .; Altstötter-Gleich, C. Просмотр порнографических изображений в Интернете: Роль сексуальных оценок возбуждение и психолого-психиатрических симптомов для использования интернет-сайтов секс чрезмерно. Cyberpsychology. Behav. Soc. Netw. 2011, 14, 371-377. [CrossRef] [PubMed]
- Бренд, М .; Snagowski, J .; Laier, C .; Maderwald, С. Брюшной стриатуме активность при просмотре предпочитаемые порнографические фотографии коррелирует с симптомами интернет-порнографии наркомании. NeuroImage 2016, 129, 224-232. [CrossRef] [PubMed]
- Дважды, МП; Кросби, Дж. М.; Кокс, JM Просмотра Интернет Порнография: Для кого это проблематично, как и почему? Пол. Addict. Компульсивность 2009, 16, 253-266. [CrossRef]
- Гола, М .; Lewczuk, K .; Skorko, М. Важнее: Количество или качество Порнография использования? Психологические и поведенческие факторы обращения за медицинской помощью Проблемной Порнография использования. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [CrossRef] [PubMed]
- Demetrovics, Z .; Király, O. Комментарий к Baggio et al. (2016): Интернет / игровая зависимость более чем тяжелая работа с течением времени. Зависимость 2016, 111, 523-524. [CrossRef] [PubMed]
- Štulhofer, A.; Bajić, Ž. Распространенность эректильных и эякуляторных осложнений среди мужчин в Хорватии. Хорват. Med. J. 2006, 47, 114-124. [PubMed]
- Hald, GM Прокомментировать: Является ли Порнография Использование связанное с сексуальными Сложностями и дисфункциями у молодых гетеросексуальных мужчин? J. Sex. Med. 2015, 12, 1140-1141. [CrossRef] [PubMed]
- Carvalheira, A.; Тренер, B .; Štulhofer, A. Корреляции сексуального интереса мужчин: кросс-культурное исследование. J. Sex. Med. 2014, 11, 154-164. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG Пути сексуального желания. J. Sex. Med. 2009, 6, 1506-1533. [CrossRef] [PubMed]
- Melis, MR; Argiolas, A. Центральный контроль эрекции полового члена: повторное посещение роли окситоцина и его взаимодействие с дофамином и глутаминовой кислотой у самцов крыс. Neurosci. Biobehav. Rev. 2011, 35, 939-955. [CrossRef] [PubMed]
- Alcaro, A .; Huber, R .; Panksepp, J. Поведенческие функции мезолимбической допаминергической системы: аффективная нейроэкологическая перспектива. Brain Res. Rev. 2007, 56, 283-321. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Фаулер, JS; Tomasi, D .; Telang, F. Наркомания: за пределами схемы вознаграждения допамина. Proc. Natl. Акад. Sci. Соединенные Штаты Америки 2011, 108, 15037-15042. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG Dopamine: Помощь мужчинам совокупляться, по крайней мере, за 200 миллионов лет: теоретический комментарий к Kleitz-Nelson et al. (2010). Behav. Neurosci. 2010, 124, 877-880. [CrossRef] [PubMed]
- Egecioglu, E .; Prieto-Garcia, L .; Studer, E .; Westberg, L .; Jerlhag, E. Роль ghrelin сигнализации для сексуального поведения у мышей-самцов. Addict. Biol. 2014, 21, 348-359. [CrossRef] [PubMed]
- Arnow, BA; Десмонд, JE; Баннер, LL; Glover, GH; Solomon, A.; Polan, ML; Lue, TF; Атлас, SW-активация головного мозга и сексуальное возбуждение у здоровых, гетеросексуальных мужчин. Мозг 2002, 125, 1014-1023. [CrossRef] [PubMed]
- Stief, CG. Центральные механизмы эректильной дисфункции: что врач может захотеть узнать. Int. J. Impot. Местожительство 2003, 15, S3-S6. [CrossRef] [PubMed]
- Андерссон, К.-Е. Механизмы эрекции полового члена и основы фармакологического лечения эректильной дисфункции. Pharmacol. Rev. 2011, 63, 811-859. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Фаулер, JS; Tomasi, D .; Telang, F .; Baler, R. Addiction: Сниженная чувствительность к награде и повышенная чувствительность к ожиданиям сдерживают подавление цепи контроля мозга. Новости BioEssays Rev. Mol. Cell. Девиация Biol. 2010, 32, 748-755. [CrossRef] [PubMed]
- Frascella, J .; Potenza, MN; Brown, LL; Childress, AR Режущая зависимость от нового сустава? Общедоступные уязвимости мозга открывают путь для невзаимодействующих зависимостей. Энн. NY Acad. Sci. 2010, 1187, 294-315. [CrossRef] [PubMed]
- Лейтон, М .; Vezina, P. Dopamine взлеты и падения в уязвимости к зависимостям: модель нейроразвития. Тенденции Фармакол. Sci. 2014, 35, 268-276. [CrossRef] [PubMed]
- Гриффитс, MD Компульсивное сексуальное поведение как поведенческая зависимость: влияние Интернета и другие проблемы. Зависимость 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Hilton, DL Порнография наркомании-A supranormal стимул рассматривать в контексте нейропластики. Социально-защитные нейроси. Psychol. 2013, 3, 20767. [CrossRef] [PubMed]
- Негаш, S .; Шеппард, NVN; Lambert, NM; Fincham, FD Trading Поздние Rewards для текущего Pleasure: Потребление Порнография и задержки дисконтирование. J. Sex Res. 2015, 1-12. [CrossRef] [PubMed]
- Жюльен, E .; Более, Р. Мужское сексуальное возбуждение по пяти способам эротического возбуждения. Архипелаг Пол. Behav. 1988, 17, 131-143. [CrossRef] [PubMed]
- Laan, E .; Everaerd, W. Habituation женского сексуального возбуждения для слайдов и фильмов. Архипелаг Пол. Behav. 1995, 24, 517-541. [CrossRef] [PubMed]
- Koukounas, E .; Более, R. Мужское сексуальное возбуждение, вызванное фильмом и фэнтези, соответствует контенту. Aust. J. Psychol. 1997, 49, 1-5. [CrossRef]
- Goldey, KL; ван Андерс, SM Идентификация с стимуляторами Модерит Женские аффективные и тестостероновые реакции на самоизбранную эротику. Архипелаг Пол. Behav. 2015, 77, 1-17. [CrossRef] [PubMed]
- Ким, Южная Каролина; Bang, JH; Хен, Дж. Seo, KK Изменения в эректильной реакции на повторную аудиовизуальную сексуальную стимуляцию. Евро. Urol. 1998, 33, 290-292. [CrossRef] [PubMed]
- Джозеф, ПН; Шарма, РК; Agarwal, A.; Сирот, LK Мужчины эякулируют более крупные объемы семени, более подвижные спермы и более быстро, когда подвергаются образам новых женщин. Evol. Psychol. Sci. 2015, 1, 195-200. [CrossRef]
- Koukounas, E .; Over, R. Распределение ресурсов внимания во время привыкания и разминки сексуального возбуждения. Архипелаг Пол. Behav. 1999, 28, 539-552. [CrossRef] [PubMed]
- Meuwissen, I .; Более того, Р. Хабитутация и неадекватность женского сексуального возбуждения. Behav. Местожительство Ther. 1990, 28, 217-226. [CrossRef]
- Koukounas, E .; Over, R. Изменения в величине реакции возбуждения глазки во время привыкания к сексуальному возбуждению. Behav. Местожительство Ther. 2000, 38, 573-584. [CrossRef]
- Schomaker, J .; Meeter, M. Краткосрочные и долгосрочные последствия новизны, отклонения и удивления по мозгу и познанию. Neurosci. Biobehav. Rev. 2015, 55, 268-279. [CrossRef] [PubMed]
- Banca, P .; Моррис, ЛС; Mitchell, S .; Харрисон, Н.А. Potenza, MN; Voon, V. Новизна, предубеждение и склонность внимания к сексуальным наградам. J. Psychiatr. Местожительство 2016, 72, 91-101. [CrossRef] [PubMed]
- Университет Кембриджа. Интернет порно может кормить желание наркоманов секса для новых сексуальных образов. Доступно онлайн: http://www.cam.ac.uk/research/news/online-porn-may-feed-sex-addicts-desire-for-new-sexual-images (доступ к 24 ноябрь 2015).
- Fadok, JP; Дикерсон, ТМК; Palmiter, RD Допамин необходим для зависящего от биза страха. J. Neurosci. Выкл. J. Soc. Neurosci. 2009, 29, 11089-11097. [CrossRef] [PubMed]
- Барлоу, DH; Сакхайм, ДК; Бек, JG Тревога увеличивает сексуальное возбуждение. J. Abnorm. Psychol. 1983, 92, 49-54. [CrossRef] [PubMed]
- Fadok, JP; Darvas, M .; Дикерсон, ТМК; Palmiter, RD Долгосрочная память для кондиционирования павловского страха требует допамина в ядрах аксумнов и базолатеральной амигдале. PLoS ONE 2010, 5, e12751. [CrossRef] [PubMed]
- Шульц, В. Допамин сигнализирует о ценности вознаграждения и риска: основные и последние данные. Behav. Эффект мозга. BBF 2010, 6, 24. [CrossRef] [PubMed]
- Витманн, Британская Колумбия; Bunzeck, N .; Долан, RJ; Düzel, E. Предвкушение системы вознаграждения новобранцев и гиппокампа, поощряя воспоминание. NeuroImage 2007, 38, 194-202. [CrossRef] [PubMed]
- Salamone, JD; Корреа, М. Таинственные мотивирующие функции мезолимбического дофамина. нейрон 2012, 76, 470-485. [CrossRef] [PubMed]
- Wolchik, SA; Beggs, VE; Wincze, JP; Сакхайм, ДК; Барлоу, DH; Мависакалян, М. Влияние эмоционального возбуждения на последующее половое возбуждение у мужчин. J. Abnorm. Psychol. 1980, 89, 595-598. [CrossRef] [PubMed]
- Анжеевский, МЭ; McKee, BL; Болдуин, А.Е. Бернс, L .; Эрнандес, П. Клиническая значимость нейропластичности в кортикостриальных сетях при обучении оперантов. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 2071-2080. [CrossRef] [PubMed]
- Hyman, SE Наркомания: болезнь обучения и памяти. Am. J. Психиатрия 2005, 162, 1414-1422. [CrossRef] [PubMed]
- Дженсен, ИП; Nutt, AE The Teenage Brain: Руководство по выживанию нейробиологов по воспитанию подростков и молодых взрослых; Харпер: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2015.
- Doremus-Fitzwater, TL; Варлинская Е.И. Spear, LP Мотивационные системы в подростковом возрасте: возможные последствия для возрастных различий в злоупотреблении психоактивными веществами и других рискованных поведениях. Мозг Cogn. 2010, 72, 114-123. [CrossRef] [PubMed]
- Seigfried-Spellar, KC; Роджерс, М.К. ли следовать за девиантное использование порнографии в Гутман-подобной прогрессии? Вычи. Hum. Behav. 2013, 29, 1997-2003. [CrossRef]
- Nestler, EJ ΔFosB: Молекулярный переключатель для вознаграждения. J. Drug Alcohol Res. 2013. [CrossRef]
- Кувшины, KK; Frohmader, KS; Vialou, V .; Mouzon, E .; Nestler, EJ; Lehman, MN; Coolen, LM DeltaFosB в ядре accumbens имеет решающее значение для усиления эффектов сексуальной награды. Гены Brain Behav. 2010, 9, 831-840. [CrossRef] [PubMed]
- Frohmader, KS; Wiskerke, J .; Мудрый, РА; Lehman, MN; Coolen, LM. Метамфетамин действует на субпопуляции нейронов, регулирующих сексуальное поведение у самцов крыс. неврология 2010, 166, 771-784. [CrossRef] [PubMed]
- Кувшины, KK; Vialou, V .; Nestler, EJ; Laviolette, SR; Lehman, MN; Coolen, LM Natural and Drug Rewards Act об общих механизмах нейронной пластичности с ΔFosB в качестве ключевого посредника. J. Neurosci. 2013, 33, 3434-3442. [CrossRef] [PubMed]
- Гараван, H .; Pankiewicz, J .; Bloom, A .; Чо, Дж. К.; Sperry, L .; Росс, TJ; Salmeron, BJ; Risinger, R .; Kelley, D .; Stein, EA Cue-индуцированная кокаиновая тяга: нейроанатомическая специфичность для потребителей наркотиков и лекарственные стимулы. Am. J. Психиатрия 2000, 157, 1789-1798. [CrossRef] [PubMed]
- Везина П.; Лейтон, М. Условные сигналы и выражение стимулирующей сенсибилизации у животных и людей. Нейрофармакология 2009, 56, 160-168. [CrossRef] [PubMed]
- Робинсон, TE; Berridge, KC. Теория стимулирующей сенсибилизации наркомании: некоторые текущие проблемы. Philos. Сделка R. Soc. B Biol. Sci. 2008, 363, 3137-3146. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Следует ли рассматривать навязчивое сексуальное поведение как наркоманию? Зависимость 2016. [CrossRef] [PubMed]
- Кэрролл, Дж. С.; Падилья-Уокер, Л.М.; Нельсон, LJ; Олсон, CD; Барри, КМ; Madsen, SD Generation XXX Порнография Прием и использование Среди формирующихся взрослых. J. Adolesc. Местожительство 2008, 23, 6-30. [CrossRef]
- Халд, ГМ; Kuyper, L .; Adam, PCG; de Wit, JBF просматривает объяснение? Оценка Ассоциации между использованием сексуальных эксплицитных материалов и сексуальным поведением в большом образце голландских подростков и молодых людей. J. Sex. Med. 2013, 10, 2986-2995. [CrossRef] [PubMed]
- Хилтон, DL «Высокое желание» или «просто» наркомания? Ответ на Steele et al. Социально-защитные нейроси. Psychol. 2014. [CrossRef] [PubMed]
- Mechelmans, DJ; Irvine, M .; Banca, P .; Porter, L .; Mitchell, S .; Моль, ТБ; Lapa, TR; Харрисон, Н.А. Potenza, MN; Voon, V. Усиление осторожного предрасположенности к сексуально выраженным симптомам у лиц с и без компульсивного сексуального поведения. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [CrossRef]
- Боствик, Дж. М.; Bucci, JA Интернет-сексуальная зависимость, лечившаяся налтрексоном. Mayo Clin. Proc. 2008, 83, 226-230. [CrossRef]
- Laier, C .; Pawlikowski, M.; Pekal, J .; Schulte, F .; Марка, М. Cybersex зависимость: Опытная сексуальное возбуждение при просмотре порнографии, а не в реальной жизни сексуальных контактов делает разницу. J. Behav. Addict. 2013, 2, 100-107. [CrossRef] [PubMed]
- Schiebener, J .; Laier, C .; Марка, М. Застрять с порнографией? Чрезмерное использование или игнорирование киберсексуальных сигналов в многозадачной ситуации связано с симптомами киберсексуальной зависимости. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [CrossRef] [PubMed]
- Snagowski, J .; Wegmann, E .; Pekal, J .; Laier, C .; Марка, М. неявные ассоциации в Cybersex наркомании: Адаптация неявного теста ассоциации с порнографическими картинками. Addict. Behav. 2015, 49, 7-12. [CrossRef] [PubMed]
- Chatzittofis, A .; Arver, S .; Öberg, K .; Hallberg, J .; Nordström, P .; Jokinen, J. Dysregulation оси HPA у мужчин с гиперсексуальным расстройством. психонейроэндокринология 2015, 63, 247-253. [CrossRef] [PubMed]
- Phillips, B .; Hajela, R .; JR, DLH Сексуальная зависимость как заболевание: данные для оценки, диагностики и ответа критикам. Пол. Addict. Компульсивность 2015, 22, 167-192. [CrossRef]
- Любовь, т .; Laier, C .; Бренд, М .; Hatch, L .; Hajela, R. Neuroscience of Internet Pornography Addiction: обзор и обновление. Behav. Sci. 2015, 5, 388-433. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Meshberg-Cohen, S .; Martino, S .; Quinones, LJ; Potenza, М. Н. Лечение компульсивного Порнография Использование с налтрексона: тематическое отчет. Am. J. Психиатрия 2015, 172, 1260-1261. [CrossRef] [PubMed]
- Seok, J.-W .; Sohn, J.-H. Нейронные субстраты сексуального желания у лиц с проблемным гиперсексуальным поведением. Фронт. Behav. Neurosci. 2015, 9, 321. [CrossRef] [PubMed]
- Klucken, T .; Врум-Осинский, S .; Schweckendiek, J .; Kruse, O .; Штарк, Р. Изменено приспособительное кондиционирование и нейронные связи у субъектов с компульсивным сексуальным поведением. J. Sex. Med. 2016, 13, 627-636. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Gallinat, J. Нейробиологические основы гиперсексуальности. В Международном обзоре нейробиологии; Академическая пресса: Амстердам, Нидерланды, 2016.
- Korkeila, J .; Kaarlas, S .; Jääskeläinen, M .; Vahlberg, T .; Тайминен, Т. Привязанность к сети - вредоносное использование Интернета и связанных с ним элементов. Евро. Психиатрия J. Assoc. Евро. Психиатр. 2010, 25, 236-241. [CrossRef] [PubMed]
- Meerkerk, G.-J .; Ван Ден Эййнден, RJJM; Garretsen, HFL Прогнозирование компульсивного использования в Интернете: это все о сексе! Cyberpsychology. Behav. Эффект интернет-мультимедиа. Виртуальный реальный. Behav. Soc. 2006, 9, 95-103. [CrossRef] [PubMed]
- Интернет-расстройство. Доступно онлайн: http://www.dsm5.org/Documents/Internet Gaming Disorder Fact Sheet.pdf (доступ к 3 август 2016).
- Block, JJ Issues для DSM-V: интернет-зависимость. Am. J. Психиатрия 2008, 165, 306-307. [CrossRef] [PubMed]
- King, DL; Delfabbro, проблемы с PH для DSM-5: нарушение видео-игр? Aust. Психиатрия NZJ 2013, 47, 20-22. [CrossRef] [PubMed]
- Potenza, MN Неактуальное поведение, вызывающее зависимость, в контексте DSM-5. Addict. Behav. 2014, 39, 1-2. [CrossRef] [PubMed]
- Лейтон, М .; Vezina, P. Striatal взлеты и падения: их роль в уязвимости к наркомании у людей. Neurosci. Biobehav. Rev. 2013, 37, 1999-2014. [CrossRef] [PubMed]
- Prause, N .; Стил, В. Р.; Staley, C .; Sabatinelli, D .; Proudfit, GH модуляции поздних положительных потенциалов сексуальных образов в проблемных пользователей и управления, несовместимых с «порно наркомании». Biol. Psychol. 2015, 109, 192-199. [CrossRef] [PubMed]
- Snagowski, J .; Laier, C .; Duka, T .; Марка, М. Субъективной Жажда порнографии и ассоциативное обучение Прогнозировать тенденции к Cybersex наркомании в пробе регулярных Cybersex пользователей. Пол. Addict. Компульсивность 2016. [CrossRef]
- Snagowski, J .; Марка, М. Симптомы Cybersex наркомании может быть связано как приближающихся и избежать порнографических раздражители: Результаты от аналогового образца обычных пользователей Cybersex. Фронт. Psychol. 2015, 6, 653. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pawlikowski, M.; Бренд, М. Сексуальная обработка изображения препятствует принятию решений по двусмысленности. Архипелаг Пол. Behav. 2014, 43, 473-482. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Gallinat, J. структура мозга и функциональная связность, связанная с потреблением порнографии: Мозг на порно. Психиатрия JAMA 2014, 71, 827-834. [CrossRef] [PubMed]
- Volkow, ND; Wang, G.-J .; Telang, F .; Фаулер, JS; Logan, J .; Childress, A.-R .; Jayne, M .; Может.; Вонг, C. Допамин увеличивается в полосатом теле, не вызывают тягу к злоупотребляющим кокаином, если они не связаны с сигналами кокаина. NeuroImage 2008, 39, 1266-1273. [CrossRef] [PubMed]
- Ostlund, SB; LeBlanc, KH; Кошелефф, АР; Вассаум, КМ; Maidment, NT Phasic мезолимбическая дофаминовая сигнализация кодирует стимуляцию мотивации, вызванной повторным воздействием кокаина. Neuropsychopharmacol. Выкл. Публ. Am. Coll. Neuropsychopharmacol. 2014, 39, 2441-2449. [CrossRef] [PubMed]
- Vanderschuren, LJMJ; Пирс, RC сенсибилизирующие процессы в наркотической зависимости. В поведенческой неврологии наркомании; Self, DW, Gottschalk, JKS, Eds .; Springer Berlin Heidelberg: Берлин, Германия, 2010; pp. 179-195.
- Nestler, EJ Review. Транскрипционные механизмы зависимости: роль DeltaFosB. Philos. Сделка R. Soc. Лонд. B Biol. Sci. 2008, 363, 3245-3255. [CrossRef] [PubMed]
- Schultz, W. Предсказательный сигнал вознаграждения дофаминовых нейронов. J. Neurophysiol. 1998, 80, 1-27. [PubMed]
- McClure, SM; Berns, GS; Монтегю, PR. Ошибки временного прогноза в пассивной обучающей задаче активируют стриатум человека. нейрон 2003, 38, 339-346. [CrossRef]
- Bayer, HM; Glimcher, PW Midbrain дофаминовые нейроны кодируют количественный сигнал ошибки прогнозирования вознаграждения. нейрон 2005, 47, 129-141. [CrossRef] [PubMed]
- Sunsay, C .; Ребек, GV Вымирание и восстановление фазовых допаминовых сигналов в ядре ядра ядра во время Павловского кондиционирования. Behav. Neurosci. 2014, 128, 579-587. [CrossRef] [PubMed]
- Hart, AS; Рутледж, РБ; Glimcher, PW; Phillips, релиз PEM Phasic Dopamine в крысином Nucleus Accumbens симметрично кодирует срок ошибки прогноза вознаграждения. J. Neurosci. 2014, 34, 698-704. [CrossRef] [PubMed]
- Kühn, S .; Gallinat, J. Общая биология тяги к законным и незаконным наркотикам. Количественный метаанализ реакции мозгового реактивного ответа. Евро. J. Neurosci. 2011, 33, 1318-1326. [CrossRef] [PubMed]
- Гольдштейн, Р.З .; Volkow, ND Дисфункция префронтальной коры при наркомании: результаты нейровизуализации и клинические последствия. Туземный Rev. Neurosci. 2011, 12, 652-669. [CrossRef] [PubMed]
- Chase, HW; Eickhoff, SB; Laird, AR; Hogarth, L. Нейронные основы обработки стимулов лекарств и тяги: метаанализ оценки вероятности активации. Biol. психиатрия 2011, 70, 785-793. [CrossRef] [PubMed]
- DiFeliceantonio, AG; Berridge, KC Какой реплик «хочу»? Опиоидная стимуляция центральной миндалины заставляет целеустремлёнщиков демонстрировать более сильное отслеживание целей, так же как знаковые трекеры показывают более сильное отслеживание следов. Behav. Brain Res. 2012, 230, 399-408. [CrossRef] [PubMed]
- Littel, M .; Euser, AS; Munafò, MR; Франкен, IHA. Электрофизиологические показатели предвзятой когнитивной обработки связанных с веществом сигнатур: метаанализ. Neurosci. Biobehav. Rev. 2012, 36, 1803-1816. [CrossRef] [PubMed]
- Laier, C .; Pekal, J .; Марка, М. Cybersex наркоманию в гетеросексуальных женщинах-пользователях интернет-порнографии можно объяснить удовлетворение гипотезы. Киберпсихология. Soc. Netw. 2014, 17, 505-511. [CrossRef] [PubMed]
- Rosenberg, H .; Краус, С. Взаимосвязь «страстной привязанности» к порнографии с сексуальной Compulsivity, частоте использования, и тяга к порнографии. Addict. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [CrossRef] [PubMed]
- Кенни, PJ; Voren, G .; Johnson, PM Dopamine D2 и стриатопаллидальной передачи при наркомании и ожирении. Тек. ОПИН. Neurobiol. 2013, 23, 535-538. [CrossRef] [PubMed]
- Baik, J.-H. Дофаминовая сигнализация в поведенческих видах поведения. Фронт. Нейронные цепи 2013, 7, 152. [CrossRef] [PubMed]
- Стил, К.Э. Прокопович, ГП; Schweitzer, MA; Магунсун, TH; Лидор, АО; Kuwabawa, H .; Кумар, А .; Brasic, J .; Wong, DF Изменения центральных дофаминовых рецепторов до и после операции желудочного шунтирования. Obes. Surg. 2010, 20, 369-374. [CrossRef] [PubMed]
- Мудрый, допамин РА и вознаграждение: гипотеза Анхедонии 30 лет спустя. Neurotox. Местожительство 2008, 14, 169-183. [CrossRef] [PubMed]
- Olsen, CM Естественные награды, нейропластичность и нелекарственная зависимость. Нейрофармакология 2011, 61, 1109-1122. [CrossRef] [PubMed]
- Stice, E; Yokum, S .; Blum, K .; Bohon, C. Усиление веса связано с уменьшением стриатального ответа на полезную пищу. J. Neurosci. 2010, 30, 13105-13109. [CrossRef] [PubMed]
- Ким, SH; Baik, S.-H .; Park, CS; Ким, SJ; Choi, SW; Ким, С. Е. Сниженные стриатальные рецепторы дофамина D2 у людей с интернет-зависимостью. Neuroreport 2011, 22, 407-411. [CrossRef] [PubMed]
- Hou, H .; Jia, S .; Hu, S .; Вентилятор, R; Солнце, Вт .; Sun, T .; Чжан, H. Сокращенные стриатальные допамин-транспортеры у людей с нарушением интернет-зависимости. BioMed. Местожительство Int. 2012, 2012, e854524. [CrossRef] [PubMed]
- Tian, M .; Chen, Q .; Zhang, Y .; Du, F .; Hou, H .; Chao, F .; Чжан, H. PET-визуализация выявляет функциональные изменения мозга в расстройстве интернет-игр. Евро. J. Nucl. Med. Mol. обработки изображений 2014, 41, 1388-1397. [CrossRef] [PubMed]
- Mouras, H .; Stoléru, S .; Moulier, V .; Pélégrini-Issac, M.; Rouxel, R .; Grandjean, B .; Glutron, D .; Bittoun, J. Активация системы зеркальных нейронов эротическими видеоклипами предсказывает степень индуцированной эрекции: исследование fMRI. NeuroImage 2008, 42, 1142-1150. [CrossRef] [PubMed]
- Оба, S; Spiering, M .; Everaerd, W .; Лаан, Е. Сексуальное поведение и отзывчивость к сексуальным стимулам после вызванного лабораторией сексуального возбуждения. J. Sex Res. 2004, 41, 242-258. [CrossRef] [PubMed]
- Zillmann, D .; Bryant, J. Shifting предпочтения в потреблении порнографии. Commun. Местожительство 1986, 13, 560-578. [CrossRef]
- Liu, Y .; Арагона, BJ; Young, KA; Dietz, DM; Каббадж, М .; Mazei-Robison, M .; Nestler, EJ; Wang, Z. Nucleus accumbens dopamine опосредует индуцированное амфетамином нарушение социальной связи у моногамных видов грызунов. Proc. Natl. Акад. Sci. Соединенные Штаты Америки 2010, 107, 1217-1222. [CrossRef] [PubMed]
- Song, H .; Zou, Z .; Kou, J .; Liu, Y .; Yang, L .; Zilverstand, A .; d'Oleire Uquillas, F .; Чжан, X. Связанные с любовью изменения в мозге: исследование функционального магнитного резонанса в состоянии покоя. Фронт. Hum. Neurosci. 2015, 9, 71. [CrossRef] [PubMed]
- Вильябланка, JR Почему у нас есть хвостовое ядро? Acta Neurobiol. Exp. 2010, 70, 95-105.
- Феррис, CF; Сноудон, КТ; Король, JA; Салливан, Дж. М.; Ziegler, TE; Олсон, ДП; Шульц-Даркен, Нью-Джерси; Tannenbaum, PL; Ludwig, R .; Wu, Z .; и другие. Активация нейронных путей, связанных с сексуальным возбуждением в нечеловеческих приматах. J. Magn. Резон. Imaging JMRI 2004, 19, 168-175. [CrossRef] [PubMed]
- Kraus, SW; Voon, V .; Potenza, MN Нейробиология компульсивного сексуального поведения: развивающаяся наука. Neuropsychopharmacology 2016, 41, 385-386. [CrossRef] [PubMed]
- Гола, М. Снижение LPP для сексуальных образов в проблемных потребителях порнографии может быть совместимы с моделями наркомании. Все зависит от модели. (Комментарий к Prause, Steele, Staley, Sabatinelli, & Hajcak, 2015 г.). Биол. Psychol. 2016. [CrossRef]
- Feil, J .; Sheppard, D .; Фицджеральд, ПБ; Yücel, M .; Lubman, DI; Брэдшоу, JL-зависимость, компульсивный поиск наркотиков и роль фронтостратических механизмов в регуляции ингибирующего контроля. Neurosci. Biobehav. Rev. 2010, 35, 248-275. [CrossRef] [PubMed]
- Белин, Д .; Deroche-Gamonet, V. Ответы на новизну и уязвимость к зависимости от кокаина: вклад модели с множественными симптомами. Холодный Весенний Харб. Perspect. Med. 2012. [CrossRef] [PubMed]
- Хайден, BY; Heilbronner, SR; Пирсон, Дж. М.; Platt, ML Неожиданные сигналы в передней кореобразочной коре: нейронное кодирование неподписанных ошибок прогноза вознаграждения, управляющих корректировкой в поведении. J. Neurosci. Выкл. J. Soc. Neurosci. 2011, 31, 4178-4187. [CrossRef] [PubMed]
- Segraves, RT; Бари, М .; Segraves, K .; Спирнак П. Влияние апоморфина на припухлость полового члена у мужчин с психогенной импотенцией. J. Urol. 1991, 145, 1174-1175. [PubMed]
- Montorsi, F .; Perani, D .; Anchisi, D .; Salonia, A .; Scifo, P .; Ригироли, П .; Deho, F .; Де Вито, МЛ; Heaton, J .; Rigatti, P .; и другие. Модификации активации мозга во время сексуальной стимуляции видео после введения апоморфина: результаты плацебо-контролируемого исследования. Евро. Urol. 2003, 43, 405-411. [CrossRef]
- Cera, N .; Delli Pizzi, S .; Ди Пьеро, Эд; Gambi, F .; Тартаро, А .; Vicentini, C .; Paradiso Galatioto, G .; Romani, GL; Ferretti, A. Макроструктурные изменения подкоркового серого вещества в психогенной эректильной дисфункции. PLoS ONE 2012, 7, e39118. [CrossRef] [PubMed]
- Wang, T .; Лю, Б .; Wu, Z.-J .; Yang, B .; Liu, J.-H .; Wang, J.-K .; Wang, S.-G .; Yang, W.-M .; Ye, Z.-Q. [Гипоталамус может быть вовлечен в психогенную эректильную дисфункцию]. Чжунхуа Нан Ке Сюэ Натл. J. Androl. 2008, 14, 602-605.
- Triana-Del Rio, R .; Монтеро-Домингес, F .; Cibrian-Llanderal, T .; Tecamachaltzi-Silvaran, MB; Гарсия, Л.И.; Manzo, J .; Эрнандес, МЭ; Кориа-Авила, GA. Сожительство одного пола при воздействии квинпирола вызывает у мужчин условное социально- сексуальное партнерское предпочтение, но не у самок крыс. Pharmacol. Biochem. Behav. 2011, 99, 604-613. [CrossRef] [PubMed]
- Triana-Del Rio, R .; Tecamachaltzi-Silvarán, MB; Диас-Эстрада, VX; Herrera-Covarrubias, D .; Corona-Morales, AA; Pfaus, JG; Coria-Avila, GA Условное предпочтение однопользовательских партнеров у самцов крыс облегчается окситоцином и дофамином: влияние на ядро диморфизма мозга. Behav. Brain Res. 2015, 283, 69-77. [CrossRef] [PubMed]
- Politis, M .; Loane, C .; Wu, K .; О'Салливан, С.С. Woodhead, Z .; Kiferle, L .; Лоуренс, США; Lees, AJ; Piccini, P. Нейронный ответ на визуальные сексуальные сигналы в связанной с дофамином гиперсексуальности при болезни Паркинсона. Мозг Дж. Нойрол. 2013, 136, 400-411. [CrossRef] [PubMed]
- Brom, M .; Оба, S; Laan, E .; Everaerd, W .; Spinhoven, P. Роль обусловливания, обучения и дофамина в сексуальном поведении: повествовательный обзор исследований на животных и человека. Neurosci. Biobehav. Rev. 2014, 38, 38-59. [CrossRef] [PubMed]
- Klucken, T .; Schweckendiek, J .; Merz, CJ; Tabbert, K .; Walter, B .; Kagerer, S .; Vaitl, D .; Старк, Р. Нейронные активации приобретения условного сексуального возбуждения: последствия осознания непредвиденных обстоятельств и пола. J. Sex. Med. 2009, 6, 3071-3085. [CrossRef] [PubMed]
- Бром, М. Роль стимулирующего обучения и когнитивного регулирования в сексуальном возбуждении. Доступно онлайн: https://openaccess.leidenuniv.nl/handle/1887/38523 (доступ к 24 апрель 2016).
- Griffee, K .; O'Keefe, SL; Борода, KW; Young, DH; Kommor, MJ; Linz, TD; Swindell, S .; Stroebel, SS Человеческое сексуальное развитие подлежит изучению критического периода: последствия для сексуальной зависимости, сексуальной терапии и воспитания детей. Пол. Addict. Компульсивность 2014, 21, 114-169. [CrossRef]
- Hoffmann, H .; Janssen, E .; Turner, SL Классическое кондиционирование сексуального возбуждения у женщин и мужчин: эффекты различной осведомленности и биологической значимости условного раздражителя. Архипелаг Пол. Behav. 2004, 33, 43-53. [CrossRef] [PubMed]
- Плад, JJ; Martini, JR Респондент обусловливает сексуальное возбуждение мужчин. Behav. Modif. 1999, 23, 254-268. [CrossRef] [PubMed]
- Kippin, TE; Cain, SW; Pfaus, JG Estrous запахи и сексуально обусловленные нейтральные запахи активируют отдельные нейронные пути у самцов крысы. неврология 2003, 117, 971-979. [CrossRef]
- Pfaus, JG; Kippin, TE; Centeno, S. Кондиционирование и сексуальное поведение: обзор. Horm. Behav. 2001, 40, 291-321. [CrossRef] [PubMed]
- Pfaus, JG; Эриксон, К.А. Талианакис, С. Соматосенсорная обусловленность сексуального возбуждения и копулятивного поведения у мужской крысы: модель развития фетиша. Physiol. Behav. 2013, 122, 1-7. [CrossRef] [PubMed]
- Træen, B .; Noor, SW; Халд, ГМ; Россер, БРС; Брейди, СС; Erickson, D .; Galos, DL; Серый, JA; Хорват, KJ; Iantaffi, A.; и другие. Изучение взаимосвязи между использованием сексуально явных средств массовой информации и сексуальным рискованным поведением в выборке мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами в Норвегии. Сканд. J. Psychol. 2015, 56, 290-296. [CrossRef] [PubMed]
- Нельсон, КМ; Pantalone, DW; Gamarel, KE; Симони, JM Новая мера восприятия влияния сексуально явных онлайн-медиа на сексуальное поведение мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. J. Sex Res. 2015, 1-13. [CrossRef] [PubMed]
- Hoffmann, H .; Goodrich, D .; Wilson, M .; Янссен, Э. Роль классического кондиционирования в сексуальной компульсивности: экспериментальное исследование. Пол. Addict. Компульсивность 2014, 21, 75-91. [CrossRef]
- Pfaus, JG; Kippin, TE; Кориа-Авила, Джорджия; Gelez, H .; Afonso, VM; Ismail, N .; Парада, М. Кто, что, где, когда (и, может быть, даже почему)? Как опыт сексуального вознаграждения связывает сексуальное желание, предпочтение и производительность. Архипелаг Пол. Behav. 2012, 41, 31-62. [CrossRef] [PubMed]
© 2016 авторами; лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Данная статья является статьей открытого доступа, распространяемой в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC-BY) ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).