Онлайн-сексуальная зависимость: качественный анализ симптомов у мужчин, обращающихся за лечением (2022 г.)

Введение

Использование Интернета в сексуальных целях имеет различные возможности и последствия. Пользователи Интернета могут получить пользу от поиска сексуальной информации, поиска сексуальных партнеров или изучения и удовлетворения сексуальных потребностей (1, 2). Тем не менее, возникло несколько рисков (3). Одним из наиболее обсуждаемых рисков было названо чрезмерное, неконтролируемое, проблемное, компульсивное или вызывающее привыкание использование Интернета в сексуальных целях (4, 5). Эти термины часто понимаются как синонимы. В этом тексте мы используем Проблемное сексуальное использование Интернета [PSIU, (6)] как общий термин. Несмотря на быстрорастущее число недавно опубликованных исследований, доступная литература имеет ряд ограничений. Наши знания в основном получены из результатов исследований типа опросов, проведенных среди населения в целом. У нас есть довольно ограниченная информация из других типов исследований, включая качественные исследования, в которых изучалось бы такое проблематичное использование Интернета в клинической или субклинической выборке и, в частности, для людей, которые обратились за помощью в связи со своим поведением (5). Увеличение количества доказательств для этой субпопуляции крайне необходимо из-за разногласий, которые определяют концептуализацию феномена, в частности, применима ли и в какой степени модель зависимости к этому проблемному поведению, или лучше использовать классификацию компульсивно-импульсивного спектра. расстройств (7), что является различием, которое имеет важные последствия для подхода к лечению. Кроме того, анализ симптомов, о которых сообщают лица, проходящие лечение от ПСНИ, необходим для лучшего понимания состояния, улучшения диагностических рекомендаций и более целенаправленных подходов к лечению.

В существующей литературе существует несколько теоретических концепций, связанных с ПСИУ. К ним относятся гиперсексуальные, зависимые и компульсивные модели. Все они являются общими терминами для различных непарафилических проблемных форм поведения, которые варьируются от использования порнографии онлайн и офлайн, киберсекса и секса по телефону, и которые приводят к чрезмерной мастурбации или другим формам сексуального поведения со взрослыми по обоюдному согласию. Концепция гиперсексуального расстройства (8) получил широкое внимание и был предложен для включения в DSM-5, хотя и безуспешно (9, 10). Позже Международная классификация болезней подверглась пересмотру, что привело к признанию компульсивного расстройства сексуального поведения [CSBD; 11] как официальное расстройство, относящееся к группе расстройств импульсного контроля (11). Модель поведенческой зависимости — это давняя популярная концептуализация.12, 13), который был применен к чрезмерному сексуальному поведению и официально не признан. Однако диагноз «Другие уточненные расстройства, связанные с аддиктивным поведением» в МКБ-11 (14) может быть удобным, особенно в случае сомнительного использования порнографии (15). Эти три модели имеют несколько существенных совпадений и различий (7). Во-первых, все они описывают проблемное сексуальное поведение, которое является повторяющимся и длительным, это состояние, которое нельзя объяснить другим серьезным заболеванием или другим расстройством, и оно касается непарафильного поведения. Во-вторых, они согласны в проявлении трех основных симптомов: (1) выпуклость (т. е. деятельность становится доминирующей в жизни и мешает выполнению важных целей и обязанностей, подавляя мышление и чувство в виде познавательной озабоченности и влечения); (2) потеря контроля or рецидив (т. е. неоднократно безуспешные попытки контролировать или уменьшить сексуальные фантазии, побуждения и поведение при игнорировании риска физического и эмоционального вреда себе или другим и восстановление прежнего поведенческого паттерна даже после длительного периода воздержания); и (3) негативные последствия, конфликтыили проблемам (т. е. деятельность приносит личные страдания или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни). С точки зрения различий, только модели зависимости и гиперсексуальности указывают на (4) регулирование настроения компонент, который представляет собой поведение, направленное на поиск удовольствия, которое пытается поднять настроение. В компульсивной модели проблематичное поведение скорее связано с уменьшением тревожности, а не как стремление к вознаграждению-удовольствию. сам по себе. Далее, только модель зависимости включает два дополнительных критерия: (5) терпимость (т. е. с течением времени склонность испытывать меньше или не испытывать ни одного из приятных эффектов, связанных с деятельностью), и (6) абстинентный синдром (т. е. неприятные ощущения, когда поведение невозможно выполнить).

Некоторые симптомы и проявления ПСИУ относительно хорошо описаны в литературе. К ним относятся негативные последствия (16–19), Потеря контроля (20), управление настроением (21, 22), и заметность / озабоченность (23). Однако существуют относительно более слабые доказательства в отношении симптомов толерантности и отмены, а также их проявлений. Например, Шнайдер (24) описал, как киберсекс может обостриться и быстро стать доминирующим занятием. вина (17) показали, что некоторые члены Анонимных Сексуальных Наркоманов имеют тенденцию усиливать свое проблемное поведение после рецидива. Некоторые данные показывают, что депрессия, гнев, тревога, бессонница, усталость, учащенное сердцебиение, дезориентация, спутанность сознания, онемение и неспособность сосредоточиться или сконцентрироваться — все эти состояния, описанные пациентами, — могут быть признаками абстинентного синдрома.17, 25). Однако об этом опыте сообщалось в отношении сексуального поведения офлайн, а не онлайн (PSIU). Более того, Сассовер и Вайнштейн (26) критически указывают на отсутствие эмпирических доказательств того, можно ли объяснить эти чувства синдромом отмены или, скорее, представляют собой предшествующие дисфорические состояния.

Кроме того, некоторые ученые (27) сомневаются в самом существовании абстинентного синдрома и толерантности в поведенческих аддикциях в целом. В частности, критике подвергалось применение модели зависимости к неконтролируемому использованию Интернета в сексуальных целях, что было сочтено неуместным из-за отсутствия доказательств наличия всех шести компонентов модели зависимости.26, 28, 29). Более того, большое количество исследований [см.30, 31) для систематического обзора] обнаружили, что религиозность или моральное несоответствие могут повлиять на восприятие собственного поведения и в конечном итоге привести к переоценке проблемы и неправильному (само) диагнозу. С другой стороны, Гола и соавт. (32) заявил, что моральное несоответствие (т. е. потенциальная религиозность, стоящая за ним) находится под культурным влиянием, и его статус в качестве критерия исключения для PSIU является сомнительным. Отсутствие качественных исследований проявлений ПСИУ в разных культурных контекстах может привести к неправильному пониманию проблем, из-за которых некоторые люди обращаются за помощью.

Несмотря на быстрорастущий объем исследований в последние годы (5), все еще существуют неопределенности в отношении концептуализации PSIU (26, 33). Как было предложено(34), когда существует неопределенный статус любой потенциальной поведенческой зависимости, необходим личностно-ориентированный (т. е. качественный) подход для изучения ее феноменологии и этиологии. Таким образом, настоящее исследование направлено на описание жизненного опыта мужчин в лечении их ПСИУ. Основная цель состоит в том, чтобы проанализировать и описать предполагаемое проявление симптомов, их развитие с течением времени и связанные с ними психологические проблемы и проблемы со здоровьем. Впоследствии это позволяет нам сопоставить полученные результаты с существующими классификациями в литературе, независимо от того, можно ли их рассматривать как часть модели зависимости или гиперсексуальной или компульсивной модели.

Материалы и методы

Образец и участники

В исследование были включены взрослые мужчины (в возрасте ≥ 18 лет), имевшие опыт лечения ПСИУ. Поскольку в Чешской Республике нет специализированных центров лечения сексуальной или поведенческой зависимости, мы искали в Интернете активных специалистов (например, клинических психологов, психотерапевтов, практиков) с упором на сексологию и наркологию. Всего связались со 104 практикующими врачами и спросили, есть ли у них такие пациенты и пригласят ли они их для участия в исследовании. Из-за более низкой эффективности этого стиля найма мы также связались с чешской и словацкой группами самопомощи (поскольку две страны взаимосвязаны благодаря общей истории и взаимно понятным языкам). В частности, сетям Анонимных сексуальных наркоманов (SAA) и Анонимных сексоголиков (SA) был предложен запрос на участие в исследовании. При дальнейшем анализе мы включили только тех членов SAA и SA, которые также проходили профессиональное лечение.

Характеристики образца показаны на Таблица 1. В общую выборку исследования вошли 23 мужчины в возрасте 22–53 лет (Mage = 35.82 года, SD = 7.54, Median = 34; 6 из них были словацкой национальности, 26%). Выборку можно охарактеризовать как достаточно образованную: только один мужчина имеет только начальное образование, а 15 участников (65%) имеют высшее или высшее образование. Шестнадцать участников были женаты или помолвлены на момент интервью, шесть были разведены и один овдовел. Семь участников были религиозными (католическими), и четверо из них подтвердили, что использование порнографии противоречит их религии (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17%). Все участники, кроме одного, идентифицировали себя как гетеросексуалы. Мы также спрашивали о наличии в анамнезе других форм зависимости, употребления наркотиков или психических расстройств, от которых страдали участники или от которых они получали лечение. Только меньшинство участников (n = 5; 22%) сообщили об отсутствии сопутствующей патологии с другими расстройствами или дальнейших клинических или субклинических проблемах. Наиболее распространенное сопутствующее заболевание, похожее на зависимость в прошлом или настоящем, включало семь случаев чрезмерного увлечения компьютерными играми, шесть случаев чрезмерного употребления алкоголя, четыре случая употребления амфетамина или метамфетамина, три случая игровой зависимости и один случай нервной булимии. Лишь несколько участников сообщили о других психических расстройствах, включая большую депрессию, биполярное расстройство, шизоидное расстройство личности и нарциссическое расстройство личности. Необходимо также отметить, что существовал еще один уровень коморбидности, который нельзя было бы назвать клиническим, хотя, по словам респондентов, он был очень важен для их состояния, а именно - воспринимаемая ими непривлекательность, застенчивость и/или неумение уверенно общаться с женщинами (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39%). Под наблюдением интервьюера (подготовленного психолога) часть участников предположила алекситимию, еще одну проблему, которая проявлялась в сниженной способности осознавать или размышлять о собственных эмоциональных состояниях и сообщать о них. Это было очень важно для Участников 4, 10 и 20 (n = 3; 13%), но, вероятно, сыграли свою роль и для других участников.

ТАБЛИЦА 1. Основные характеристики участников.

Процедура

После получения информированного согласия было проведено 13 личных интервью и восемь онлайн-интервью в виде видеозвонков. Два участника опросили в онлайн-чате. Анонимность участников строго охранялась, и все идентификационные данные были удалены из расшифровки интервью. Аудиоинтервью длились от 37 минут до 2 часов 13 минут. Два типизированных интервью в скайп-чате длились около 5 часов.

Протокол полуструктурированного интервью был создан для сопоставления трех основных частей. Первая часть включала вопросы об основных характеристиках участников, таких как образование, семейное положение, сексуальное развитие, другие зависимости и другие физические или психические проблемы (например, «Вы когда-нибудь принимали наркотики?"Если да, то когда/какие препараты/как часто?»). Вторая часть включала вопросы о паттернах их проблемного сексуального поведения (например, вопросы о том, как оно проявляется, как выглядел типичный эпизод, его частота и продолжительность, предпочтительное содержание, провоцирующие факторы), начало проблем и их развитие во времени. (например, «Как вы узнали, что у вас уже есть проблема?»), обострение проблемы и их опыт лечения (например, что способствовало необходимости лечения, как изменилось поведение под влиянием лечения). Структура интервью была разработана так, чтобы быть гибкой, чтобы каждое проблемное сексуальное поведение можно было тщательно изучить. Третья часть (хотя часто смешанная со второй частью) включала в себя проявление симптомов рассматриваемого сексуального поведения. Мы попросили участников описать свое проблемное сексуальное поведение и то, как оно проявляется (например, «Каким образом просмотр порнографии стал для вас неконтролируемым?»). Для этой цели мы использовали AICA-C: стандартизированное клиническое интервью для оценки интернет-зависимости (35). Его результаты представлены в Таблица 2. Поскольку AICA-C основан на критериях поведенческой зависимости (т. е. страстное желание, толерантность, абстинентный синдром, потеря контроля, озабоченность, негативные последствия), но исключает управление настроением, структура интервью была обогащена отрывками, отображающими симптомы управления настроением.

ТАБЛИЦА 2. Характеристики участников в отношении проблемного сексуального использования Интернета.

Анализ данных

В этом исследовании мы использовали тематический анализ, потому что он обеспечивает гибкий и полезный исследовательский инструмент для выявления, анализа и описания закономерностей (т. е. тем) в данных (36). Поскольку тема бесконтрольного использования интернета в сексуальных целях в последние годы интенсивно изучается (5) с помощью нескольких теоретических моделей мы сосредоточились на дальнейшем подтверждении и точности этих концептуализаций, а не на создании новой теории. Поэтому использование теоретического или дедуктивного — «сверху вниз» — подхода к анализу данных является актуальным и оправданным (37). Темы и модели были получены на основе рассмотрения выбранной теоретической основы, которая включает концептуализацию поведенческой зависимости, поскольку она также охватывает критерии гиперсексуальности и CSBD.

До кодирования интервью категории, которые охватывали критерии поведенческой зависимости в целом [например, (38, 39)] и сексуальной зависимости в частности [например, (40)] были установлены в электронной таблице Excel. Кодирование было выполнено первым автором и контролировалось вторым автором. Мы специально сосредоточились на маркировке переживаний, которые соответствовали бы влечению, растущей толерантности к потребляемым сексуальным материалам и симптомам отмены (например, я начал обманывать; искать петли; воздержание начинается, когда у меня заканчиваются воспоминания о порно»). Однако подход «снизу вверх», который позволяет создавать коды и темы, производные от контента [например, (36)], также был принят для анализа данных. Это привело к выявлению новых тем и созданию новых кодов. Эти новые коды были прочитаны еще раз, чтобы развить потенциальные темы (например, сексуальная объективация женщин — «когда я езжу в общественном транспорте и встречаю в трамвае разных женщин и начинаю фантазировать о них в сексуальном плане»). Темы были дополнительно отсортированы и уточнены, чтобы сделать их отчетливыми и связными (т. е. этот шаг привел к уточнению способов, которыми может проявляться критерий поведенческой зависимости, таких как увеличение количества времени или увеличение интенсивности сексуального материала). , при этом коды разрешалось включать в несколько тем одновременно. Наконец, восходящие темы были повторно проанализированы в отношении критериев аддиктивного поведения (например, сексуальная объективация появлялась как часть абстинентного синдрома). На этом этапе была задействована вся команда авторов.

Итоги

Форма задачи

У всех участников неконтролируемое сексуальное поведение было связано с Интернетом, и не было никаких признаков неконтролируемого сексуального поведения в реальной жизни (однако пять участников сообщили о случайных визитах к секс-работникам или о серийной неверности — P3, П8, П10, П17, П18). Основным источником их проблемы была мастурбация и потребление секс-контента в Интернете — в первую очередь онлайн-порнографии, хотя большинство участников указали на периодическое чрезмерное посещение сайтов знакомств и киберсекс через чаты и видеочаты. В частности, киберсекс играл роль в усилении опыта, когда порнография сама по себе не рассматривалась как достаточно захватывающая и вознаграждающая, как правило, ближе к концу секса. Сессия (т.е. когда требовалось семяизвержение). Были разные контексты для просмотра порно (например, порно на смартфоне вместе с мастурбацией и быстрой эякуляцией в ванной, повторяющиеся несколько раз в день). Однако наиболее заметным типом проблемного поведения, как в приятной, так и в деструктивной форме, было Сессия где человек был один, смотрел порно и мастурбировал, но пытался отсрочить эякуляцию на несколько часов. Одним из предполагаемых признаков зависимости была неспособность сопротивляться искушению оставаться в состоянии удовольствия как можно дольше (т. е. отказ от простой быстрой мастурбации). Что касается формы проблемного поведения, мы считаем нашу выборку однородной.

Развитие проблемы

Потребление порнографии изначально было реакцией на сексуальные побуждения. Со временем это стало доминирующим и более удобным занятием, чем любые другие сексуальные практики. По словам половины участников, предвестником их проблемного поведения была чрезмерная мастурбация в подростковом возрасте (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Однако проблема возникла/началась и была полностью осознана намного позже, как правило, на третьем десятилетии их жизни (Маг распознавания проблемы = 26.05, SD = 5.39, Медиана = 25). Большинство участников размышляли о возникновении и обострении проблемы в первые годы после окончания школы, когда у них было больше времени побыть наедине с собой. В частности, те, кто перешел в университет, утверждали, что сочетание (1) слишком большого количества свободного времени, (2) неорганизованного графика, (3) необходимости постоянно сидеть за компьютером, (4) периодов повышенного стресса и (5) ), имея неглубокие социальные связи, все они увеличили потребление онлайн-порнографии и связанного с ней сексуального контента. Со временем участники не знали, чем еще они могли бы заняться, чтобы заполнить свободное время или справиться с различными чувствами, такими как скука, стресс и одиночество.

«Особенно перед экзаменами я чувствовал беспокойство, напряжение, стресс, понимаете? А то обычно я не мог сосредоточиться, мой разум захлестывало эротикой. Потом я очень много смотрела порно [и мастурбировала], так что я была истощена как физически, так и морально. И это замкнутый круг, потому что от этого только начинается еще больший стресс, стыд, угрызения совести… Не знаю, были ли у меня когда-нибудь хобби. Так что стресс и скука в студенческие времена были корнями» (P3).

Другой паттерн, хотя и не исключительный по отношению к предыдущему, был связан с отсутствием интимного партнера и общей неудачей на рынке брака (P10, P11, P21, P22).

«Я всегда была очень застенчивой, мне требуется много энергии, чтобы преодолеть свои внутренние барьеры, чтобы контактировать и разговаривать с женщинами. До 30 лет у меня просто не хватило смелости начать какую-либо попытку и не было секса, до 30 лет я просто смотрел порно» (P11).

У четырех участников проблема возникла вместе с проблемным употреблением психоактивных веществ — у двоих из-за употребления алкоголя (P13, P8) и у двоих из-за употребления метамфетамина (P15, P23). Их сексуальное поведение усиливалось их попытками прекратить употребление психоактивных веществ и оставалось значимым даже после нескольких лет воздержания от психоактивных веществ.

«Прогресс был таким, что у меня были проблемы и с порно, и с алкоголем, а потом моя жена не захотела быть со мной. Я хотел секса, а она нет. Но я все равно не мог нормально заниматься сексом [проблема с преждевременной эякуляцией и проблемами с эрекцией]. У меня была небольшая студия, где я мастурбировал каждый день после работы по несколько часов. И я боялся, что моя жена узнает. И я попал в больницу, я очень много пил. …После [развода и успешного лечения алкогольной зависимости] у меня было только порно» (стр. 15).

Что касается развития неконтролируемого сексуального поведения, течение проблемы было постепенным и представляло собой долгосрочную проблему, которая по разным причинам началась в молодом взрослом возрасте и оставалась неизменной как образ жизни в течение многих лет.

Опыт лечения

Не было четкой модели обращения за помощью. Участники связывались со специалистами в зависимости от их доступности, без различия их образования (например, психотерапия, клиническая психология, психиатрия, сексология). Таким образом, участники различались по типу терапии. Некоторым назначались антидепрессанты на основе серотонина (Р2, Р12, Р14), большинству проводилась психотерапия, которая в трех случаях была многолетней (Р17, Р19, Р23). Двое мужчин сами не признали проблему (P4, P6); их партнерши были недовольны своей интимной жизнью, потому что эти мужчины предпочитали сексу с партнером порнографию и сталкивались с эректильными трудностями. Во многих случаях проблемное сексуальное поведение не было в центре внимания лечения, потому что участники в основном обращались за лечением депрессии (P2, P12, P14), эректильной дисфункции (P9, P12) и лечением проблемного употребления психоактивных веществ (P5, P8). , P13, P15, P18), а не за неконтролируемое сексуальное поведение, сам по себе. Ни один из методов лечения, по словам участников, не был признан успешным. Когда участники прямо упомянули о проблемном употреблении порнографии, было замечено, что медицинские работники на самом деле не понимают сути проблемы и не создают атмосферу или беседу, которая побудила бы участника экстраполировать информацию о проблеме:

«Я чувствовал себя униженным, чтобы выразить себя, но психологу, казалось, было стыдно еще больше, чем мне. Думаю, она не ожидала, что последует. И терапия совершенно не дала эффекта» (P7).

В качестве противоположного примера, Участник 9 был ошеломлен тем, что сексолог не видит ничего плохого в чрезмерной мастурбации, поскольку «это никому не вредит, поэтому можно продолжать».

У большинства участников были проблемы с низкой самооценкой, одиночеством и ощущением непривлекательности. Психотерапия обычно фокусировалась на решении этих проблем и не принимала во внимание сексуальное поведение. По словам ряда участников (P5, P8, P13, P15, P18), их психотерапия была успешной при решении других проблем (например, употребление алкоголя, метамфетамина, азартные игры); однако, поскольку использование порнографии не было решено, эта проблема позже обострилась в качестве замены. Например, Участник 10, который пытался побороть порнозависимость, выбросив свой компьютер, начал посещать пабы, пить алкоголь, экспериментировать с амфетаминами и играть в азартные игры, чтобы заполнить постпорнографическую пустоту. Это новое поведение, однако, было названо лечащим врачом «настоящим вредом» и предложило купить новый компьютер, чтобы оставаться дома и развлекаться, что вызвало рецидив порнозависимости, а также привело к чрезмерному увлечению играми.

Эти случаи показывают, что некоторые специалисты не были готовы работать с этой проблемой, потому что недооценивали такие факторы зависимости, как рецидив. Однако сами участники подтвердили, что им неудобно рассказывать о проблемах, связанных с их сексуальной жизнью и сексуальными излишествами. Это произошло по разным причинам, в том числе из-за деликатности темы (т. е. чувства стыда), желания сохранить порнографию в своей жизни, несмотря на множество проблем, которые она вызывала, и потому, что другие проблемы, такие как употребление алкоголя, несмотря на то, что они были незначительными, в тот момент считались более вредными.

Проявление

Симптомы изучались двумя способами: с помощью клинического интервью AICA-C и путем предоставления участникам возможности рассказать о том, что они считают значимым и как на самом деле проявляются симптомы. В AICA-C (с использованием шкалы от 1 до 5, где 5 соответствует наиболее интенсивному проявлению симптома, а 1 соответствует полному отсутствию симптома), наиболее значимым симптомом была потеря контроля (средний балл 3.95), затем озабоченностью (3.52), тягой (3.39), негативными последствиями (2.91), толерантностью (2.69) и абстинентным синдромом (2.08). Эти оценки также примерно соответствовали комментариям, сделанным во время повествования респондентов; однако модификация настроения (не включенная в структуру AICA-C) также была очень значительной и распространенной.

выпуклость

Этот критерий (т. е. указание на вмешательство в деятельность путем выполнения важных целей и обязанностей, подавление своего мышления и чувства в виде познавательной озабоченности и влечения) проявлялся по-разному. Во-первых, участники подробно рассказали о своем опыте работы с познавательная озабоченность с сексуальными мыслями и фантазиями и страстным желанием. В их повествованиях страстное желание и познавательная озабоченность неотделимы друг от друга. Некоторые подробно описывали триггерные ситуации, провоцирующие тягу и фантазирование, в основном при виде женщин на улице, на работе, в торговых центрах или просто в рекламе и на билбордах (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, Р14, Р15, Р16, Р17, Р18, Р19, Р20, Р23):

«…весной и летом ходить по улице было все равно, что просматривать каталог порнографии» (стр. 23).

Другие мужчины, однако, сталкивались с навязчивыми сексуальными мыслями, несмотря на отсутствие явных сексуальных сигналов и без какой-либо конкретной модели (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Тем не менее, у некоторых разум внезапно «затоплялся» сексуальными фантазиями в не вызывающих возбуждение ситуациях, которые были обозначены как «времена пустоты»: ситуации, когда они были одиноки, скучали и выполняли повторяющуюся работу (P2, P3, P6, P7, P9). , P10, P11, P14, P16, P20, P21) или при стрессе, грусти, плохом настроении или вообще в подавленном состоянии (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Заметность также была переплетена с ритуализация. Предполагалось, что просмотр онлайн-порнографии станет привычкой перед сном, после работы и в свободное время (P9, P17, P19). Такие ситуации перерастали в провоцирование тяги, как видно на примере одного участника, который регулярно испытывал сексуальные фантазии и тягу в течение последнего часа рабочего дня:

«Я просто ждал, когда наступит время, когда я смогу подключиться к интернету. Я просто ждал этого и не был способен ни на что, ни на что значимое» (P9).

Для большинства участников деятельность преобладала над их стиль жизни и представляли единственный способ, которым они могли проводить свободное время (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Все остальные действия были принесены в жертву (P12, P13, P17, P21). Только один участник упомянул, что он мог свободно переключаться на другие виды досуга (P22), в то время как несколько упомянули, что они (всегда) не беспокоились, потому что это было хобби (так что они с нетерпением ждали этого) (P1, P10, P11). , а два других были согласованы с поведением (P4, P9).

«Я думал, почему он мне так нравится, когда он такой пожиратель времени. Но я понял, что это хобби, как и все остальное. Вы также тратите это время, если любите рыбалку. Это образ жизни» (P1).

Управление настроением

Вероятно, самой важной причиной или мотивом того, почему участники начали и продолжали использовать порнографию, было поиск удовольствий. По сути, все участники осознали, что участие в сексуальных действиях в Интернете дает им большое количество (хотя, как правило, кратковременных) положительных ощущений, таких как «хорошее чувство», «удовольствие», «радость», «идеальный побег». от реальности», и «приятное ощущение пребывания в водовороте»:

«Это как, например, когда я лежу в джакузи и мне там комфортно, и я остаюсь там дольше, чем хотел изначально» (P1).

Еще одна функция использования Интернета в сексуальных целях заключалась в том, чтобы противостоять состоянию скуки. Это была часто упоминаемая причина просмотра порнографии, которая предшествовала началу проблемного поведения. Однако со временем участники не знали, как проводить досуг. Некоторые участники прямо описали, что между чрезмерным использованием порнографии и неструктурированным временем может существовать двунаправленная связь, поскольку и то, и другое может быть следствием и источником друг друга. Другими словами, плохое управление временем в дополнение к прокрастинации может сыграть роль в развитии неконтролируемого поведения.

«У меня снова появилось время, много свободного времени, и был только один способ его заполнить. Потому что, даже если я провел 2 часа за порно, у меня были еще 10 часов, когда мне часто просто нечего было делать… Итак, то, что раньше было, в основном, досугом или прокрастинацией в начале, стало обусловленным стрессом невротическим одержимость» (P4).

Со временем положительная мотивация такого поведения начала затмеваться его использованием в качестве стратегии преодоления трудностей. избегать негативных эмоций.

«Тогда я был просто ужасно разочарован своей жизнью, каждый вечер я чувствовал себя так. Так что я просто предвкушал побег, чтобы испытать хоть что-то приятное» (P15).

Многие участники признались, что использовали онлайн-порнографию как средство от стресса (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); как способ разрешения конфликтов с партнерами и коллегами по работе (Р2, Р6, Р9, Р11, Р12, Р15, Р17, Р18, Р20, Р21); как способ успокоить плохое настроение и общую неудовлетворенность жизнью (П3, П6, П5, П8-19, П21); как способ справиться с одиночеством (P2, P4, P7, P20). Однако некоторые сочли это неэффективной и контрпродуктивной стратегией, потому что после этого им стало еще хуже (P1, P3, P5, P13, P22):

«… и после трех-четырех часов [просмотра порно] накатывает чувство отчаяния, что я полностью растратил себя и все… Мне это просто слишком нравится, я хочу удовольствия, я хочу порно, но тогда это еще и неудача в жизни» (P22).

Потеря контроля

Потеря контроля представляла собой наиболее важную характеристику проблемного поведения. За исключением Участников 2 и 6, которые в целом считали, что их чрезмерное использование порнографии находится под контролем, все остальные участники заявили, что они всегда будут «проигрывать битву». Было две основные модели потери контроля. Во-первых, был потеря чувства времени и себя во время сеансов тенденция оставаться с порнографией намного дольше, чем предполагалось изначально, и полное погружение (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

«Я просто открыл компьютер, просто чтобы прочитать электронную почту, а потом всю ночь смотрел и мастурбировал, и, в конце концов, я понятия не имел, как это произошло на самом деле» (P10).

Некоторые участники даже называли эту склонность «безумием», «состоянием безумия» и «полной одержимостью» и чувствовали неконтролируемую потребность делать это как можно чаще (P4, P7, P8). Часто они боролись с тем, открывать ли вообще компьютер, но знали, что когда у них возникает такая идея, сопротивляться ей невозможно. Склонность к борьбе с намерением только усилила аппетит и желание (P19, P20, P21). И даже с намерением «просто посмотреть» они в конечном итоге смотрели порно как можно больше, если только внешние факторы, такие как семья, школа, рабочие обязанности или жесткий график, не позволяли этого. Внешние факторы (т. е. семья, школа, рабочие обязанности, строгий распорядок дня) в целом были очень важны; в противном случае участники чувствовали себя не в состоянии управлять собой:

«Я очень не любил выходные. С понедельника по пятницу я был в школе, у меня были некоторые обязанности, и было меньше места для порнографии, мастурбации или каких-то фантазий. А потом я просто боялся выходных» (P14).

Второй тип потери контроля был рецидив в поведение после периода относительного контроля. Это показало неспособность навсегда отказаться от привычки. У всех участников было по крайней мере несколько рецидивов, и у большинства из них было много интенсивных рецидивов (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Особенно после периода воздержания некоторые участники удлиняли сексуальные сессии и быстро возвращались к потреблению жесткой порнографии, чтобы «наверстать» все, что они пропустили:

«И когда наступает тот день [срыва], когда ты один дома, когда ты так начинаешь день, ты можешь поспорить на хорошие деньги, что день пойдет к черту и что ты не сделаешь то, что хотел, потому что ты придется повторить это, может быть, три, четыре раза [сеансы, каждый из которых длится несколько часов]» (P32).

В большинстве случаев (временный) отказ от поведения был естественным (т. е. порнография начала ослабевать) до тех пор, пока она не ослабла настолько, что участники почувствовали потребность возобновить сексуальные образы в своем сознании (т. е. , см. раздел о симптомах отмены). Интересно, что у некоторых участников был опыт импульсивного прекращения поведения (например, Участник 9 однажды уничтожил свой компьютер, а затем перерезал интернет-кабели).

Конфликты и негативные последствия

Участники четко понимали проблемы, вызванные их неконтролируемым поведением. На интрапсихическом уровне более половины участников говорили о пренебрежении к себе и самоуничижении вплоть до того, что перестали себя уважать. Как правило, у них были чувства отвращения к себе, стыда и даже мысли о самоубийстве (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

«Я столько раз плакала из-за этого, а потом вообще не знала, что мне делать» (11). У некоторых участников также сообщалось о моральных конфликтах из-за религиозных убеждений; однако они не считались такими серьезными, как другие конфликты (P5, P7, P9, P14), и о них упоминали только тогда, когда их прямо спрашивали о них.

Для некоторых такое поведение привело к стагнации в карьере (Л1, Л2, Л7, Л12, Р13, Р17) и общей жизни, пренебрежению семейной жизнью, упущенным жизненным возможностям и ощущению, что их жизнь тратится впустую (Л2, Л3). , П8, П17, П18, П19, П20). Чрезмерное поведение (особенно в виде сеансов) приводило к значительной усталости, истощению и недосыпанию (П3, П8, П9, П11, П14, П15, П18, П22, П23).

«Было несколько раз в день [сеансы по 2 часа] четыре-пять раз в день был пик, и я был просто измотан, член использовался так сильно, что было очень больно, но я продолжал, потому что хотел этого. [чтобы остаться с порно], ты просто должен продолжать, ты должен, но тело говорит нет» (P14).

С сексуальной точки зрения большинство участников подтвердили сочетание различных проблем, включая боль в половом члене из-за длительных сеансов мастурбации, эректильную дисфункцию и преждевременную эякуляцию из-за десенсибилизации их сексуальных стимулов, а также общую потерю интереса к нормальным вещам. пол (Р1, Р2, Р4, Р9, Р10, Р12, Р13, Р14, Р16, Р17, Р20, Р23). Некоторые из тех, кто состоял в длительном партнерстве, сообщали о конфликтах со своими супругами, особенно из-за того, что они больше предпочитали виртуальный секс (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) или из-за того, что у них развилась предпочтение принудительных сексуальных практик (P13, P15, P18).

«В то время у меня были проблемы с эрекцией. Меня осмотрел андролог, ничего физиологического не было. У меня была партнерша, и она думала, что она не привлекательна или это ее вина. И отношения перестали работать. Но это было просто порно, я привык к порно, и настоящий секс просто не мог меня возбудить» (P9).

Те, кто состоял в отношениях, сообщали, что использование порно изолировало их от их партнеров и что они больше не могли испытывать близость и близость в своих отношениях. Основным и очень сильным паттерном негативных эффектов было то, что подавляющее большинство участников боролись с низведением женщин до сексуальных объектов:

«Сегодня я замечаю в женщинах другие вещи, чем раньше. Потому что [пристрастие] всегда хотел видеть именно эти грязные вещи, по правде говоря. Но сегодня, как будто я выздоравливаю, я уже замечаю в женщине другие вещи, такие как глаза, улыбка…» (P3).

Способность признать женщину чем-то большим, чем просто сексуальными объектами, участники расценили как признак выздоровления.

Важно отметить, что негативные последствия переживались как долговременные проблемы, которые можно было очень долго держать в секрете (т. е., по выражению участников, как «скрытую», «невидимую зависимость»). Деструктивный потенциал поведения ощущался скорее ретроспективно (как «пропавшая жизнь»), чем как острое состояние, существенно облегчающее поиск помощи.

Отказоустойчивость

Трое участников не сообщили об отсутствии формы толерантности (P2, P6, P11). Тем не менее, большинство участников испытали некоторую форму возрастающей толерантности в своем поведении. Они принимали различные формы. Оно проявлялось как растущее количество времени потраченные на сексуальные действия в Интернете (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Респонденты продлевали сеансы (обычно от 1 часа до более чем 8 часов) и/или включали больше сеансов в свой распорядок дня, например, очень рано утром, что обычно было предпочтительным:

«И это только обострилось, так что я стал чаще смотреть определенные фильмы. В конце концов, я поставила будильник так, чтобы он разбудил меня в три часа ночи, чтобы он разбудил меня, потому что я знал, что просто должен» (P7). Увеличение времени обычно доходит до того, что участники становятся пресыщенными, поэтому они оставляют поведение на какое-то время только для того, чтобы вернуться к нему через некоторое время контроля (обычно это вопрос нескольких недель).

Формирование толерантности к онлайновой порнографии также проявляется как растущая интенсивность сексуального материала. Это можно частично объяснить десенсибилизацией:

«Это то, что всегда нужно все больше и больше, потому что эти фотографии перестают быть действительно горячими. Они перестают работать, и человеку нужен более сильный раздражитель» (P20). Было несколько видов развития — эротические картинки приходилось заменять более откровенными материалами, в основном видеочатами (т. е. киберсексом), а общение в эротических чатах также становилось все более непристойным. Кроме того, содержание, классический гетеросексуальный вагинальный половой акт, перестало быть привлекательным. С нарастающей частотой участники искали хардкорные порносайты с более интенсивными стимулами (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Это даже проявлялось в большей открытости для воздействия парафильно-ориентированных сексуальных и фетишистских материалов, обычно содержание которых включало зоофильные, гебефильные, изнасилования, принудительные и в целом садомазохистские материалы (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20). . Однако, спрашивая о содержании, участники, как правило, не желали делиться этой информацией и считали это деликатным вопросом. Часто эта непрекращающаяся потребность в экстремальных раздражителях приводила к сильным отрицательным чувствам:

«Тогда мне было действительно противно то, что я смотрел, потому что это было еще тяжелее и просто не часто приносило тот эффект» (P13). Следует отметить, что эта прогрессия (к фетишу или экстримальным и парафильным материалам) оставалась в рамках сеанса и не трансформировалась в долгосрочные изменения сексуальных предпочтений. Субъекты описывали, что во время сеансов порно-мастурбации их психика находилась в состоянии безумия, в котором они беспрестанно искали новый материал в Интернете, нажимая все больше и больше видео. Кроме того, чтобы достичь эякуляции после многочасового сеанса мастурбации, им требовались более сильные, чем обычно, стимулы.

«Да, это было то, что этого просто не хватало и, определенно, я не был взволнован, поэтому я искал больше того, что меня волнует. И все же лишнего было мало, поэтому я все равно искал, что бы меня возбудило» (P12).

В некоторых случаях, раздвигая границы при физическом контакте также характерно повышение толерантности. Некоторые участники (P1, P9, P15, P17) расширили границы сексуальных действий, которые они будут практиковать, и они были готовы пойти на больший риск (например, поставить под угрозу свою анонимность в киберсексе). Они даже испугались, чем закончится эта авантюра:

«Вы позволяете больше, вы смелее, вы позволяете себе больше, чем делали раньше. Я смотрел порнографию на глазах у жены. Я мастурбировал перед ней, но, конечно, так, чтобы она этого не видела; это не то, что я бы сделал в начале» (P7). «Я иногда занимался киберсексом, но потом я также начал посещать неэротические видеочаты, искать девушек и мастурбировать на камеру» (P1).

Абстинентный синдром

В ходе исследования были выявлены различные острые неприятные симптомы когда участники должны были прекратить действие и особенно когда они не могли или не хотели выполнять действие в течение некоторого времени. Однако следует сказать, что большинство участников сочли эти симптомы довольно мягкими и контролируемыми. Одной из причин редкого проявления абстинентного синдрома было то, что было обнаружено, что мастурбация легко выполняется, когда это необходимо, и, таким образом, негативных состояний можно легко избежать (P1, P7, P12, P17, P20, P21). Они могли мастурбировать, используя свои воспоминания о потребленном порно или свое воображение о сексуальных объектах (в основном женщины встречались на улице). В целом симптомы включали повышенную эмоциональность, такую ​​как нервозность и неспособность сосредоточиться (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19), а также повышенную раздражительность/разочарование (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), которые возникали, когда они не могли смотреть порно, не могли найти адекватный сексуальный объект и не имели уединения для мастурбации.

«Я старался не делать этого [ни смотреть порнографию, ни мастурбировать]. Ну, конечно, это привело к проблемам в моих отношениях. Я чувствовал себя невероятно, словно прилив гнева. А я ломал вещи и во всем винил жену…» (с. 15).

Редкие симптомы включали интенсивную апатию (P10), затрудненное мочеиспускание (P9), постоянное сексуальное возбуждение (P11) и различные телесные ощущения (например, озноб, потливость, головная боль, тошнота), вероятно, в результате соматизации (P19). Однако некоторые респонденты выразили сомнение в том, что острые состояния отмены действительно существуют (P15, P16, P17); по их словам, негативные состояния возникали из-за того, что они не использовали или не могли использовать порно и мастурбацию в качестве механизмов выживания.

Помимо острых состояний абстиненции, респонденты также описали психические/когнитивные состояния, возникающие в результате длительного воздержания от порнографии и которые можно понимать как предрецидивные состояния. Во-первых, имело место явление исчезающие образы памяти, где они больше не могли вспомнить точные образы, которые раньше их возбуждали, и когда они стремились посмотреть на любой сексуальный объект в автономном режиме, чтобы освежить свою память (P3, P4, P9, P10, P12): «Но борьба [за воздержание] длилась полгода. Постепенно я вдруг забыл, как это выглядело на самом деле, я имею в виду всю эту порнографию. Черт, как она (выглядит), что было в этом фильме и все такое?… Я сейчас почти ничего не помню, что сделает меня счастливым, буду ли я когда-нибудь счастлив?» (стр3).

Многие участники описали интенсивное стремление — сильное желание вспоминать сексуальные образы и достигать показа откровенно сексуального контента (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Отсутствие сексуальной памяти породило специфическое компенсаторное поведение. Почти половина участников говорили об использовании эксплуататорский взгляд (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 и P20). Это можно понимать как стратегию замещения, основанную на поиске любого сексуального объекта (например, женщины в общественном месте). Этот тип объективации женщин похож на то, что мы описали выше в разделе о значимости. Однако в данном случае это преднамеренное поведение (например, посещение бассейнов, баров, других мест, где можно было ожидать увидеть женщин):

«Я помню, когда я был без порнографии. Я смотрел не только на самую привлекательную женщину. Я старался извлечь максимум из всего, получить от этого удовольствие. Я серьезно так искал что-нибудь, что остался на балконе, чтобы искать, не увижу ли я внизу какую-нибудь женщину» (P16). Этот отрывок предполагает, что в период воздержания сознание участника скучало по тому, что его затопили порнографические образы. Поэтому этот участник старался получить как можно больше от каждого случайного потенциально сексуального объекта, чтобы подпитать свою фантазию и разум.

Обсуждение

Цель этого качественного исследования состояла в том, чтобы (1) дать представление об опыте 23 мужчин, которые обратились за помощью в связи с их проблемным сексуальным использованием Интернета, и (2) улучшить наше понимание того, должно ли это явление относиться к гиперсексуальному, компульсивно-импульсивному, или аддиктивный спектр расстройств. В связи с этим были проанализированы и подтверждены модели проблемного поведения, проявления симптомов и развития проблемы во времени, особенно актуальность концептуализации зависимости.

Проблемное поведение обычно включало чрезмерную мастурбацию во время просмотра порно в течение нескольких часов и повторялось несколько раз в неделю или день, а иногда дополнялось другими сексуальными действиями в Интернете. Все участники (кроме четырех) соответствовали всем критериям зависимости, включая признаки толерантности и абстинентный синдром, что свидетельствует о полезности модели зависимости для понимания феномена. Этот вывод подтверждает другие недавние исследования, которые пришли к аналогичным выводам [т. е. модели зависимости, казалось, соответствовали описанию симптомов, связанных с ПСИХ; (4, 41)]. Тем не менее, следует отметить, что наша поддержка модели зависимости не игнорирует автоматически другие модели, будь то гиперсексуальность или CSBD. На самом деле, основные критерии для всех трех моделей — заметность, потеря контроля (включая рецидивы) и вытекающие из этого проблемы — очень сильно ощущались участниками, и, кроме того, они достигли самых высоких средних баллов в AICA-C. клиническое интервью. В этом отношении все три модели кажутся уместными. Однако значение управления настроением указывало на поддержку моделей гиперсексуальности и зависимости в большей степени, чем CSBD. Получение положительных эмоций, от возбуждения и удовольствия до преодоления состояний скуки, было сообщено как основной мотивационный фактор в вовлечении в проблемное сексуальное поведение, несмотря на неблагоприятные последствия. Эта деятельность также использовалась как средство преодоления негативных состояний настроения (например, стресса, беспокойства); однако важность этой цели со временем развилась в результате чрезмерной вовлеченности в деятельность. Это развитие — постепенный переход от использования порнографии в первую очередь для удовольствия к использованию в качестве компенсации — было описано в модели I-PACE для поведенческих зависимостей.42) и еще раз подтверждает обоснованность модели зависимости в нашем исследовании.

Понятие и существование критериев абстинентного синдрома и толерантности подвергались критике и сомнению в отношении поведенческих зависимостей в целом.27, 34), и особенно в отношении чрезмерного сексуального поведения (26). В нашем исследовании опыт с этими симптомами был обычным явлением. Толерантность проявляется в увеличении времени, посвященного проблемной деятельности, в возрастающей готовности раздвинуть границы того, что можно было бы считать безопасным, и особенно в возрастающей грубости потребляемых эротических материалов. Эротическое содержание иногда доходило до уровня, близкого к парафильному содержанию. Однако сами участники не считали себя парафиликами и не считали парафилическое содержание (т. е. выявление паттернов сексуального возбуждения, направленных на несогласных других) их сексуальным предпочтением. Кроме того, периоды повышенного участия в деятельности регулярно сменялись периодами снижения эффективности эротических материалов, используемых для возбуждения. Этот эффект называется временным насыщением (39). Что касается абстинентных симптомов, то они проявлялись легким дистрессом – нервозностью, раздражительностью и, иногда, физическими симптомами из-за соматизации. Однако по сравнению с другими симптомами абстинентный синдром не считался значительным или тревожным. Кроме того, было неясно, в какой степени симптомы накапливались, потому что порно нельзя было использовать в качестве механизма преодоления негативных состояний ума. В этом отношении критика абстинентного синдрома при поведенческих аддикциях частично оправдана.26). Однако мы выявили еще одну форму потенциальной отмены, которую не смогли обнаружить в литературе. Во время фазы временного пресыщения, когда эротические образы стирались из памяти, участники начинали чувствовать дистресс и желание возобновить их. У большинства участников это обычно приводило к усилению сексуального объективационного поведения (т. е. к поиску скудно одетых женщин, пристальному взгляду на них и, по возможности, на их половые органы). Эти действия обычно означали фазу, которая подвергала сексуальных наркоманов риску рецидива.

По мнению некоторых исследователей, симптоматический подход к поведенческим зависимостям проблематичен. Вместо этого они определяют зависимость как (1) функциональное нарушение и (2) постоянство во времени (34). Оба эти условия были выполнены в нашем исследовании — проблемы, вызванные вовлеченностью в деятельность, были обычным явлением (вместе с потерей контроля и заметностью/тягой). Участники объяснили чрезмерное использование порнографии в Интернете многими неблагоприятными последствиями для их психического и физического здоровья, а также для их личной, семейной и трудовой жизни. Кроме того, на их интимную и сексуальную жизнь также негативно повлияли (например, проблемы с эрекцией, потеря интереса к сексу с партнером, неспособность разделять близость со своими партнерами по жизни). Сама проблема переживалась в течение длительного времени — в среднем 10 лет — достигая кульминации в раннем взрослом возрасте и в основном затухая впоследствии. Тот факт, что проблема глубоко укоренилась в образе жизни участников, указывает на нацеленность на эти проблемы в потенциальном вмешательстве.

Есть несколько практических причин, указывающих на важность понимания ПСИУ как поведенческой зависимости. Во-первых, имелась высокая коморбидность с другими состояниями, особенно с другими зависимостями, включая употребление алкоголя и амфетаминов, азартные игры и чрезмерное увлечение компьютерными играми. Поскольку одновременное появление аддиктивного поведения является обычным явлением (40), другие (несексуальные) состояния могли рассматриваться медицинскими работниками как более вредные, и лечение было направлено на них, а не на сексуальное поведение (несмотря на то, что сексуальное поведение было основным условием). Во-вторых, последствия использования порнографии не воспринимались участниками как немедленная угроза и вред (в отличие от употребления метамфетамина или азартных игр), и негативные эффекты накапливались медленно в течение длительного периода времени. В-третьих, чувство стыда, связанное с этим явлением, может стать существенным препятствием в лечении. Щепетильность вопроса помешала участникам полностью раскрыть свое состояние медицинским работникам. Вместо этого они ждали, пока специалист решит проблему, чего часто не происходило, что поднимало вопрос о том, улучшит ли их клиническую практику обучение специалистов по сексуальным вопросам в целом и, в частности, потенциальной сексуальной и порнозависимости. Хотя есть данные, указывающие на роль морального и религиозного несоответствия в ложном указании на сексуальную и порнозависимость (30), наше исследование показало, что чувство стыда также может иметь различное происхождение. Негативные чувства проистекают из интенсивности поведения и грубости потребляемого контента (например, секс между человеком и животным, изнасилование). Поскольку парафилия обычно считается критерием исключения (8, 11, 14), наличие парафильного или почти парафильного содержимого может затруднить диагностику и требует дальнейшего изучения. В некоторых исследованиях сообщалось о одновременном возникновении парафильного потребления контента и зависимости от порнографии (19); однако это обычно объясняется компенсацией нереализованных сексуальных фантазий (43). В нашем исследовании это было связано с эффектом толерантности и десенсибилизации.

Следует отметить некоторые ограничения исследования. Во-первых, результаты ограничены тем, что участники рассказали о своей сексуальной жизни и содержании потребленной онлайн-порнографии. Участники в основном не желали говорить о содержании материалов, которые они потребляли, и им также было неудобно обсуждать масштабы своего поведения. Во-вторых, в выборку вошли участники, которые были членами Анонимных сексуальных наркоманов и Анонимных сексоголиков, чье повествование их историй могло быть больше подвержено влиянию моделей зависимости, лежащих в основе программы «12 шагов» (44). В-третьих, в нашу выборку вошли только мужчины. Хотя литература свидетельствует о том, что это явление чаще встречается у мужчин (45), есть исследования, выявившие специфику сексуальной зависимости у женщин (46). Точно так же наша выборка преимущественно включала гетеросексуальных мужчин, в то время как негетеросексуальная ориентация была определена как важный фактор риска проблемного сексуального поведения.47). В целом, женщины и негетеросексуалы в PISU недостаточно изучены, и будущие исследования должны быть направлены на восполнение этого пробела. В-четвертых, клиническое интервью AICA-C ранее не использовалось и не калибровалось на чешском языке, а его кодирование было выполнено только одним исследователем, поэтому интеррейтинговая надежность не могла быть оценена. Наконец, в выборку вошли участники, у которых преобладали проблемы с просмотром порнографии. Другие формы сексуального поведения в Интернете, такие как киберсекс и посещение сайтов знакомств, в нашем исследовании были незначительными, и проблематичного сексуального поведения в автономном режиме обнаружено не было. Таким образом, наше исследование применимо только к (1) использованию онлайн-порнографии, а не к другим формам сексуального поведения, и (2) использование настолько интенсивно, что участники решили обратиться за профессиональной помощью.

Мы признаем, что критика использования терминологии наркомании в отношении общего или просто смутно проблематичного использования порнографии может быть оправданной (например, 28); тем не менее, это исследование показывает, что в случае с мужчинами, ищущими помощи, и их проблематичным использованием порнографии модель зависимости из доступных концепций была наиболее полезной для описания состояния в настоящей выборке.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены соответствующим автором без неоправданных оговорок.

Заявление о этике

Этическая экспертиза и одобрение исследования с участием людей не требовались в соответствии с местным законодательством и институциональными требованиями. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Авторские вклады

AŠ проводила интервью и руководила анализом данных. LB провел анализ и написал первый черновик. LB, AŠ, MD, KŠ и KW интерпретировали результаты и редактировали проект. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все утверждения, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают интересы их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Больше исследований зависимости от порнографии можно найти на нашем главная страница исследования здесь.