То же самое, но разные: клиническая характеристика мужчин с гиперсексуальным расстройством в исследовании Sex @ Brain (2019)

2019 Янв 30; 8 (2). pii: E157. doi: 10.3390 / jcm8020157.
Энгель Дж1, Вейт М2, Синке С3, Хейтленд I4, Kneer J5, Hillemacher T6,7, Hartmann U8, Крюгер ТГК9.

Абстрактные

Проблемы, возникающие из-за гиперсексуального поведения, часто встречаются в клинических условиях. Мы стремились расширить знания о клинических характеристиках людей с гиперсексуальным расстройством (HD). Группа людей, которые выполнили предложенные диагностические критерии для HD (мужчины с HD, n = 50) сравнивали с группой здоровых контролей (n = 40). Мы исследовали различия в социально-демографических, нейродевелопментальных и семейных факторах на основе анкет самоотчетов и клинических интервью. Мужчины с ГБ сообщили о повышенных показателях сексуальной активности, парафилий, употребления изображений насилия над детьми и сексуально-принудительного поведения по сравнению со здоровыми контролями. Более того, частота аффективных расстройств, трудностей с привязанностью, импульсивности и дисфункциональных стратегий регуляции эмоций была выше у мужчин с ГБ. Похоже, что мужчины с ГБ испытывали различные формы неблагоприятного детского опыта, но не было никаких дальнейших различий в социально-демографических, нейроразвивающих факторах и семейных факторах. Регрессионный анализ показал, что связанное с привязанностью избегание и раннее начало мастурбации различались между мужчинами с ГБ и здоровыми контролями. В заключение следует отметить, что у мужчин с ГБ наблюдается одинаковое нервное развитие, уровень интеллекта, социально-демографический фон и семейные факторы по сравнению со здоровым контролем, но они сообщают о различном и неблагоприятном опыте в детстве, проблемном сексуальном поведении и психологических трудностях.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сопутствующие заболевания; гиперсексуальность; феноменология; сексуальная зависимость; сексуальная обязательность

PMID: 30704084
DOI: 10.3390 / jcm8020157

1. Введение

Гиперсексуальное расстройство (HD) характеризуется интенсивными, повторяющимися сексуальными фантазиями, побуждениями и поведением, которые приводят к клинически значимым психологическим нарушениям [1,2,3]. Кафка [3] предложил включить гиперсексуальное расстройство в качестве категории в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5th издание (DSM-5) [4], но предложение в конечном итоге было отклонено. Одной из причин было отсутствие экспериментальных исследований гиперсексуального расстройства [5,6]. В следующей версии Международной классификации болезней, ICD-11, гиперсексуальное расстройство будет классифицировано как компульсивное расстройство сексуального поведения [7].
Тревожные цифры показаны в недавнем репрезентативном исследовании мужчин (n = 1151) и женщин (n = 1174) в Соединенных Штатах, где 10.3% мужчин и 7% женщин показали клинически значимые уровни дистресса и / или нарушений из-за трудностей в контроле сексуальных побуждений, чувств и поведения [8]. Проявления гиперсексуального поведения могут включать как реальные сексуальные контакты, так и сексуальные действия в Интернете. Использование в Интернете сексуального контента в сочетании с мастурбацией является наиболее распространенным поведением, которое приводит к тому, что у мужчин диагностируется гиперсексуальное расстройство в соответствии с критериями Кафки [3,9].
Купер [10] отметил, что триада доступа, доступности и анонимности позволяет людям получать доступ к любому контенту, который им нравится, независимо от экономических и социальных ограничений. Конечно, модели использования Интернета сильно различаются между людьми, некоторые из которых чрезмерно вовлечены в сексуальные действия в Интернете [11] тогда как другие используют платформы знакомств, чтобы найти партнеров для сексуальных контактов [12]. Основными движущими силами чрезмерной сексуальной активности в Интернете могут быть ожидаемое и опытное удовлетворение, связанное с сексуальным возбуждением, и доступность практически всех видов сексуальных стимулов [13].
Мало что известно о клинических характеристиках людей с HD. Данные из исследования без контрольной группы показывают, что большинство людей с мужчинами с ГБ находятся в интимных отношениях, образованы и заняты [14]; тем не менее, многие также сообщают о дефиците интимности из-за ухода из семьи и истории сексуального, физического и / или эмоционального насилия [15]. Интенсивное использование порнографии [16,17] и гиперсексуальное поведение в целом [18] были связаны с рискованным сексуальным поведением. Исследования показывают, что психические сопутствующие заболевания, в частности, расстройства настроения, распространены при ГД с частотой от 72% до 90% в случае расстройств настроения [14,19,20,21] и 42% в случае расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ [22]. Данные о взаимосвязи между гиперсексуальным расстройством и импульсивностью неоднозначны. Два исследования [23,24] лиц, обращающихся за лечением, отвечающих предлагаемым критериям гиперсексуального расстройства [3] обнаружил, что между 48% и 53.3% проявляется повышенная импульсивность в показателях самоотчета. Рейд, Берлин и Кингстон [25] предположил, что при гиперсексуальном расстройстве может преобладать контекстно-зависимая форма сексуальной импульсивности, но не общая импульсивность. Было показано, что гиперсексуальное поведение связано с нейропсихологическими нарушениями и изменениями в смещении внимания [26] и исполнительный контроль [27,28].
С биологической точки зрения система тестостерона играет решающую роль для развития и поддержания сексуального поведения [29]. В качестве маркера пренатального воздействия андрогенов можно использовать соотношение длин второй и четвертой цифр (2D: 4D), и есть некоторые свидетельства того, что пониженное отношение 2D: 4D может быть связано с гиперсексуальным поведением [30], хотя сообщалось о смешанных результатах. Некоторые исследования населения в целом продемонстрировали, что более низкое соотношение 2D: 4D (более мужская модель) связано с более высоким числом половых партнеров и большим количеством потомков [30,31,32], тогда как другие показали, что высокое соотношение 2D: 4D связано с разнородностью у мужчин [33].
Целью данного исследования было изучение клинических и некоторых специфических (нейро) характеристик развития мужчин с гиперсексуальным расстройством в большой выборке людей, которые соответствуют предлагаемым диагностическим критериям [3] и сравните их со здоровыми контролями. Кроме того, детальный анализ должен выявить потенциальные факторы риска, способствующие гиперсексуальному поведению, такие как биографические факторы, то есть неблагоприятные события в детстве и трудности привязанности [34], а также ранний возраст сексуального интереса [35]. Мы представляем данные о параметрах, ранее не измеренных в сопоставимых выборках, и обсуждаем результаты в свете современного понимания гиперсексуальности.

2. Экспериментальная часть

2.1. Прием на работу

2.1.1. Группа гиперсексуальных расстройств

Мужчины с HD были завербованы в период между декабрем 2016 и августом 2017 посредством пресс-релиза Отдела клинической психологии и сексуальной медицины, Департамента психиатрии, социальной психиатрии и психотерапии в Медицинской школе Ганновера, Германия. Пресс-релиз был рассмотрен местными газетами и социальными сетями (например, www.facebook.com, www.instagram.com) и в результате 539 идентифицировали мужчин с HD, проявляющих интерес к участию в исследовании (см. Рисунок 1). Двести шестьдесят человек ответили на электронное письмо с просьбой указать номер телефона. Пятьдесят девять человек из 260, предоставившие телефонный номер, не могли связаться по телефону, но оставшиеся 201 были проверены на наличие гиперсексуального расстройства в полустандартизированном телефонном интервью о протоколе 45, проведенном обученным психологом с помощью Кафки [3] предложенные критерии. Лица имели право на участие в исследовании, если они выполнили [Кафка [3] предложенные критерии гиперсексуального расстройства. Анкеты, использованные в этом исследовании, были разосланы по почте всем участникам. Три участника, чьи оценки не достигли порогового значения (53) Инвентаризации гиперсексуального поведения 19 [36] были исключены после hoc. Кафка [3] критерии для гиперсексуального расстройства состоят из клинически значимых симптомов, которые возникают в результате сексуальных побуждений, фантазий или поведения и повторяются в течение периода 6, который люди пытаются контролировать, а не из-за прямого физиологического воздействия экзогенного вещества. Семьдесят три человека из 201, которые прошли скрининг, соответствовали этим критериям и были признаны подходящими для исследования; 50 решили принять участие, и они сформировали группу гиперсексуального расстройства (группа HD, см. Рисунок 1 диаграмма).
Jcm 08 00157 g001 550
Рисунок 1. Набор в группу гиперсексуальных расстройств.

2.1.2. Здоровый контроль

Здоровые контроли были набраны с помощью рекламы на Ганноверской медицинской школе, Германия, на домашней странице в интранете. Восемьдесят пять человек ответили на рекламу (см. Рисунок 2) из которых 56 ответил на электронное письмо с просьбой указать номер телефона. Двадцать девять из этих 56 не удалось связаться по телефону для проверки. Контроли были сопоставлены по возрасту (p = 0.587) и образование (p = 0.503) с группой HD. Данные из двух здоровых контролей были впоследствии исключены из анализа (один сообщил о серьезной травме головы до участия в исследовании, один сообщил о гомосексуальной ориентации, а один контрольный участник не явился на оценку).
Jcm 08 00157 g002 550
Рисунок 2. Набор здорового контроля.

2.1.3. Критерий исключения

Критериями исключения для всех участников были: умственная отсталость (по шкале Wechsler Adult Intelligent Scale-IV), психотическое расстройство (по оценке с помощью структурированного клинического интервью для расстройств оси 1 DSM-IV, SCID-I), тяжелая травма головы, гомосексуальная ориентация на шкала Кинси и сексуальные предпочтения педофилов (оценка в полуструктурированном интервью). В нашем проекте Sex@brain мы сосредоточились на гетеросексуальных участниках из-за гетеросексуального характера стимулов в предстоящих экспериментах. Все участники заявили, что их основной сексуальный интерес был к женщинам, хотя некоторые сообщили об истории однополых сексуальных контактов.
Все участники предоставили письменное информированное согласие перед участием и получили денежную компенсацию за участие. Им сообщили, что они могут выйти из исследования в любое время. Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией и было одобрено комиссией по этике Ганноверской медицинской школы, Германия. Результаты, представленные здесь, были получены в рамках более широкой оценки, включающей нейропсихологическую тестовую батарею и функциональную магнитно-резонансную томографию.

2.2. меры

Переменные были разделены на три категории: (1) социально-демографические, нейроразвитие и семейные факторы, (2) сексуальные характеристики и (3) психологические характеристики, включая психиатрические сопутствующие заболевания. Точное описание предметов смотрите в примечаниях к Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3 и Таблица 4.
Таблица 1. Социодемографические, нейроразвивающие и семейные факторы.
Настольные
Таблица 2. Сексуальные характеристики.
Настольные
Таблица 3. Сексуальные характеристики.
Настольные
Таблица 4. Психологические особенности и сопутствующие заболевания.
Настольные

2.2.1. Социодемографические, нейроразвивающие и семейные факторы

Анкета использовалась для сбора социально-демографических данных, а именно возраста, высшей образовательной квалификации, статуса занятости, криминального прошлого и статуса отношений. Были также вопросы о нарушениях развития нервной системы, положении братьев и сестер, здоровье родителей при рождении и материнском и отцовском возрасте при рождении. Отрицательные детские переживания были оценены с помощью Вопросника по детским травмам (CTQ) [37]. Исследованными нарушениями развития и нервного развития были осложнения при родах, длительное ночное недержание мочи, задержка ходьбы, замедленное развитие речи и несчастные случаи в детском возрасте, приводящие к потере сознания. Handedness была определена с использованием адаптации 10-элемента в Edinburgh Handedness Inventory [38] и 2D: отношение 4D было оценено с использованием изображений, полученных с портативного сканера. Длины цифр правой руки оценивались независимо двумя научными сотрудниками (надежность между оценками: r = 0.83) и расчеты были основаны на средних двух рейтингах.
Интеллект оценивали по четырем подтестам четвертого издания «Интеллектуальной шкалы Векслера для взрослых» (WAIS-IV) [39], которые наиболее сильно коррелируют с полномасштабным IQ, измеренным немецким WAIS-IV. Эти четыре подтеста являются Словарным запасом (словесное понимание; r = 0.7), блочный дизайн (перцептивные рассуждения; r = 0.65), арифметика (рабочая память; r = 0.73) и Coding (скорость обработки; r = 0.5).

2.2.2. Сексуальные характеристики

Половое развитие и поведение оценивались с помощью полуструктурированного интервью и набора анкет. Мы собрали данные о возрасте при первой эякуляции, мастурбации за неделю до оценки (продолжительность и частота), половом акте за неделю до оценки и общем количестве половых партнеров в течение жизни. Кроме того, мы оценивали продолжительность и частоту потребления порнографии, количество дел, парафилии, сексуального принуждения поведения, потребления изображений насилия над детьми и сексуальных дисфункций. Для измерения склонности к сексуальному возбуждению и торможению использовались специальные инструменты (Шкала сексуального возбуждения, SES и Шкала сексуального торможения, SIS) [40], симптомы гиперсексуального расстройства (опись гиперсексуального поведения-19, HBI-19) [36], симптомы киберсексуальной зависимости (Интернет-тест на сексуальную активность в Интернете - короткая версия, sIATsex; [41] и сексуальная зависимость (Пересмотренный тест на сексуальную зависимость, SAST-R) [42].

2.2.3. Психологические характеристики и сопутствующие заболевания

Психиатрические сопутствующие заболевания были диагностированы с использованием немецкой версии SCID-I [43]. Для оценки импульсивности использовались дополнительные вопросники (Шкала импульсивности Баррата-11, BIS-11) [44], злоупотребление психоактивными веществами (тест Фагерстрома на никотиновую зависимость, FTND) [45], опасные и вредные модели потребления алкоголя (Тест на выявление расстройства, связанного с употреблением алкоголя, AUDIT) [46], депрессивные симптомы (Beck Depression Inventory-II, BDI-II) [47], склеивание (Пересмотр опыта близких отношений, ECR-R) [48], алекситимия (шкала алекситимии Торонто, TAS-26) [49] и регуляция эмоций (ERQ, Анкета регулирования эмоций [50]; Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation, FEEL-E [51].
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) был диагностирован на основе оценок ≥15 по обеим оценочным шкалам Wender Utah (WURS-K) [52] и шкала самооценки СДВГ (ADHS-SB) [53].

2.2.4. Логистический регрессионный анализ

Чтобы определить возможные прогностические факторы гиперсексуального расстройства, мы провели бинарный логистический регрессионный анализ с групповой классификацией в качестве дихотомических зависимых переменных. Нашей целью было выявить факторы, которые отличают мужчин с HD от здоровых людей. Количество независимых переменных было выбрано по рекомендации Агрести [54] (стр. 138).

2.3. Анализ данных

Все анализы были выполнены с помощью SPSS Statistics Version 24 (IBM® Корпорация, Амонк, Нью-Йорк, США). Анализы проводились с использованием независимых t-тесты, Манн-Уитни U тесты или точные тесты Фишера для дихотомических переменных. Также использовались тесты Фишера для таблиц, больших, чем 2 × 2, так как все политомные категориальные переменные имели, по крайней мере, одну ожидаемую частоту соты меньше, чем 5. Поскольку это было одно из первых обширных феноменологических исследований, в которых участвовали как мужчины с гиперсексуальным расстройством, так и здоровые контроли в поиске групповых различий в отношении теоретически полученного набора клинических переменных, протестированных здесь, мы выбрали исследовательский подход и сообщили о двусторонних уровнях значимости. без коррекции для множественных сравнений (все анализы p <0.05). Однако для заинтересованных читателей мы также включили исправленное значение Бонферрони в Таблица 1, Таблица 2, Таблица 3 и Таблица 4, Размеры эффекта для параметрических тестов были выражены как коэновские dпризывают d = 0.2 указывает на небольшой эффект, d = 0.5 средний эффект, и d = 0.8 большой эффект [55]. Существуют различия в размерах групп в различных тестах, потому что вопросники с отсутствующими данными были исключены из анализа. Чтобы контролировать последствия психических расстройств, отличных от гиперсексуального расстройства, все групповые сравнения также были рассчитаны после исключения участников с историей любого диагноза SCID-I; эта процедура привела к N 45 (HD = 21; HC = 22). Результаты этих анализов представлены в Дополнительные материалы.

3. Результаты

3.1. Социодемографические, нейроразвивающие и семейные факторы

Как и предполагалось при сопоставлении предметов, не было никаких групповых различий в социально-демографических переменных, касающихся возраста (t(83) = 0.55, p = 0.587) и высшая образовательная квалификация (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.503; увидеть Таблица 1). Кроме того, статус занятости (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.458), криминальная история всей жизни (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.368) и статус отношения (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.128) не отличались между группами. Также не было различий в баллах по четырем использованным субшкалам WAIS-IV, включая словарь субтестов (t(82) = -1.28, p = 0.204), блочный дизайн (t(82) = 0.92, p = 0.359), арифметическое (t(82) = 0.112, p = 0.911) и кодирование (t(82) = 1.66, p = 0.100), что указывает на одинаковые уровни интеллекта среди групп.
Показатели нарушения развития нервной системы были одинаковыми у мужчин с ГБ и здоровыми контролями, включая общие факторы развития в детском возрасте (точный критерий Фишера (N = 82), p = 1) распределение руки (точный критерий Фишера (N = 85), p = 0.645) и 2D: отношение длины пальца 4D (t(77) = 0.34, p = 0.738).
Наши данные показывают, что мужчины с HD и здоровым контролем выросли в семьях со сходными структурными семейными факторами, такими как количество детей в домохозяйстве, в котором вырос участник (t(78) = 0.01, p = 0.995); положение в порядке рождения (w(78) = 718, z = -0.402, p = 0.687); положение среди детей в семье (w(78) = 750, z = -0.464, p = 0.642); материнский возраст при рождении (t(79) = 0.88, p = 0.384); и отцовский возраст при рождении (t(73) = 0.09, p = 0.93). Мужчины с ГБ чаще сообщали о психиатрических проблемах у матери (точный критерий Фишера (N = 62), p = 0.001), но не отцовские психиатрические проблемы (точный тест Фишера (N = 68), p = 0.307), чем здоровые контроли. Кроме того, неприятные детские воспоминания о мужчинах с ГД существенно отличались от здоровых детей. Мужчины с ГБ сообщили о повышенных показателях общего неблагоприятного детского опыта (CTQ; t(68) = 2.71, p = 0.009, d = 0.57), в частности, эмоциональное насилие (t(73) = 3.53, p <0.001, d = 0.73), эмоциональное пренебрежение (t(81) = 2.46, p = 0.016, d = 0.54) и сексуальное насилие (t(45) = 2.49, p = 0.017, d = 0.49) по сравнению со здоровыми контролями. Тем не менее, физическое насилие (t(80) = 1.60, p = 0.113) и физическое пренебрежение (t(83) = 1.49, p = 0.141) не достигло статистической значимости.

3.2. Сексуальные характеристики

Сексуальный анамнез у мужчин с ГБ существенно отличался от здорового контроля (см. Таблица 2). Во-первых, мужчины с ГД имели сексуальный опыт раньше, чем контрольная группа. Мужчины с HD сообщили, что они были на год моложе, когда начали мастурбировать (t(79) = 3.59, p <0.001, d = 0.80) и примерно на год моложе, когда они впервые эякулировали (t(77) = 2.79, p = 0.007, d = 0.63). Но они не различались по возрасту первого сношения (t(83) = 1.868, p = 0.065). Мужчины с HD и здоровыми контролями сообщили о схожей продолжительности последних / текущих отношений в месяцах (t(42) = 0.14, p = 0.886) и количество детей (w(75) = 728, z = -0.081, p = 0.936). Тем не менее, мужчины с ГБ отличались в своих сексуальных отношениях от здорового контроля. В среднем мужчины с ГБ сообщили о восьмидесяти более женских половых партнерах (w(79) = 470.5, p = 0.001) и женских партнеров (w(81) = 443, p <0.000), чем здоровый контроль. Более того, несмотря на преобладающую гетеросексуальную ориентацию, мужчины с HD сообщали о сексуальной активности с мужчинами, у которых больше половых партнеров-мужчин (w(83) = 567.5, p <0.000) и партнеры-мужчины (w(83) = 664, p = 0.002), в то время как здоровый контроль почти не сообщал о сексуальной активности с мужчинами. Более того, мужчины с HD чаще сообщали о том, что у них был роман во время их прошлых или текущих отношений (точный тест Фишера (N = 81), p <0.001), при этом 67% сообщили о романе по сравнению с 19% в здоровой контрольной группе. Кроме того, мужчины с HD сообщают о большем количестве проблем, связанных с сексуальными действиями в Интернете, чем здоровые люди из контрольной группы, о чем свидетельствует групповая разница в оценке sIATsex (t(80) = -11.70, p <0.001, d = 2.45). Соответственно, они сообщили, что они потребляли порнографию чаще в течение недели до проведения оценки (точный критерий Фишера (N = 84), p <0.001), около 85% мужчин с HD сообщил, по крайней мере, три раза потребления порнографии в неделю, по сравнению с около 40% у здоровых контролей. Кроме того, мужчины с HD наблюдали в среднем около семидесяти минут более порнографии (t(47) = -3.61, p = 0.001, d = 0.73), чем здоровые контроли. Продолжительность потребления порнографии сильно различались между группами, более половины мужчин с HD следящих за час в неделю, по сравнению с только 9% в здоровых людей. Что касается сексуального возбуждения и торможения, мужчины с ГБ сообщили о более выраженном сексуальном возбуждении (СЭС: t(83) = 5.01, p <0.001, d = 1.09), снижение сексуального торможения из-за угрозы последствий для производительности (SIS2: t(83) = -3.75, p <0.001, d = 0.82). Тем не менее, мужчины с HD показали более высокий балл за предполагаемую угрозу сбоя производительности (SIS1; t(80) = 2.30, p = 0.024, d = 0.48). Интересно, что распространенность сексуальной дисфункции, о которой сообщают, была подобна в мужчинах с HD и здоровым контролем (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.765), в частности, не было различий в эректильном расстройстве, гипоактивном желании, преждевременной и отсроченной эякуляции.
Парафилии, такие как эксгибиционизм, вуайеризм, мазохизм, садизм, фетишизм, фроттеризм или трансвестизм, были более распространены у мужчин с HD (точный критерий Фишера (N = 85), p <0.001) (см. Таблица 3). Мужчины с HD также чаще сообщали о сексуально-принудительном поведении (точный критерий Фишера (N = 85), p <0.001) и более высокий уровень использования изображений жестокого обращения с детьми хотя бы раз в жизни (точный тест Фишера (N = 82), p = 0.009); ни один из здоровых контролей не сообщил, что употреблял изображения жестокого обращения с детьми.

3.3. Психологические характеристики и сопутствующие заболевания

Что наиболее важно, мужчины с ГБ чаще выявляли психиатрические симптомы, такие как депрессия, импульсивность или симптомы СДВГ (см. Таблица 4). Отдельный анализ текущих диагнозов подкатегорий SCID-I выявил более высокий уровень аффективных расстройств в группе HD (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.015). Эта повышенная частота диагнозов была подтверждена психометрической оценкой симптомов депрессии с более высокими симптомами у мужчин с ГБ (BDI-II; t(79) = 5.47, p <0.001, d = 1.13). Уровень текущей диагностики SCID-I токсикомании и / или зависимости был одинаковым в обеих группах (точный критерий Фишера (N = 85), p = 1.000), так же как психометрическая оценка потребления алкоголя (AUDIT; t(82) = -0.93, p = 0.354) и злоупотребление никотином (FTND; t(83) = 0.73, p = 0.471, d = 0.16). Тем не менее, показатели текущих тревожных расстройств (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.690), обсессивно-компульсивные расстройства (точный критерий Фишера (N = 85), p = 1.000), а также соматические симптомы и расстройства пищевого поведения (точный критерий Фишера (N = 85), p = 1.000) не различалось между группами. Взятые вместе, мужчины с HD и здоровыми контролями показали сходные пропорции текущего SCID-I (точный тест Фишера (N = 80), p = 0.104) и диагноз SCID-I в течение жизни (точный тест Фишера (N = 85), p = 0.190). Тем не менее, мужчины с ГБ чаще демонстрировали симптомы СДВГ во время оценки (ADHS / SB; t(73) = 6.31, p <0.001, d = 1.37) и сообщить о детских симптомах СДВГ (WURS-K; t(82) = 3.76, p <0.001, d = 0.82). Более того, мужчины с ГД проявляли большую импульсивность, чем здоровые контрольные (BIS-11; t(81) = 3.76, p <0.001, d = 0.83). Результаты, касающиеся регуляции эмоций, были неоднозначными: мужчины с ГД чаще использовали стратегии дезадаптивной регуляции эмоций (FEEL-E-дезадаптивные стратегии; t(81) = 3.54, p <0.001, d = 0.78) и стратегии «переоценки» (ERQ: Reappraisal; t(83) = -2.477, p = .015, d = 0.545), но с использованием адаптивных стратегий (FEEL-E-адаптивные стратегии; t(81) = -1.26, p = 0.212) было аналогично использованию стратегий «подавления» (ERQ: Подавление; t(83) = 1.852, p = 0.068). Мужчины с HD сообщили о большем количестве симптомов алекситимии (TAS-26; t(79) = 4.11, p <0.001, d = 0.92) повышенные баллы в обеих, тревога, связанная с привязанностью (тревога ECR-R: t(78) = 5.413, p <0.000, d = 1.245) и избегание, связанное с вложением (избегание ECR-R: t(82) = 4.908, p <0.000, d = 1.064).

3.4. Логистический регрессионный анализ

Переменными, которые лучше всего различают мужчин с HD и здоровыми контролями, были возраст начала мастурбации (OR = 0.55, 95% CI (0.35, 0.86)) и стиль привязанности избегающего (OR = 1.06, 95% CI (1.01,1.11)). Незначительными были детские травмы и стиль тревожной привязанности. Указанная регрессионная модель хорошо подходила (с Нагелькерке R2 = 0.55 и тест Хосмера – Лемешоу: χ2(7) = 11.76, df = 7, p = 0.11) и объяснил около 55% дисперсии между двумя группами. Средняя точность классификации составила 80.0% (специфичность 78.1%, чувствительность 81.4%).

4. обсуждение

Это исследование одним из первых проанализировало феноменологические данные большой выборки людей, которые соответствовали предлагаемым критериям гиперсексуального расстройства [3] и сравните их с группой здоровых людей. Было исследовано значительное количество социально-демографических, нейроразвивающих и семейных факторов, а также сексуальных характеристик, психологических характеристик и сопутствующих заболеваний.
Посредством анализа обширного набора переменных это исследование выявило важные различия между людьми с диагнозом гиперсексуального расстройства и здоровыми контролями.
Таким образом, мужчины с ГБ, похоже, испытывали больше трудностей в детстве, чем здоровые контроли, поскольку они чаще имели мать с психиатрическими проблемами, испытывали различные формы неблагоприятных переживаний в детстве и имели симптомы СДВГ в детстве. Более того, трудности с привязанностью и выраженным избеганием в близких отношениях были выше у мужчин с ГБ. Начало мастурбации было в более раннем возрасте у мужчин с HD, и они испытывали более высокое сексуальное возбуждение и меньшее сексуальное торможение из-за беспокойства о негативных последствиях, но более сильное сексуальное торможение из-за угрозы снижения производительности. Кроме того, мужчины с ГБ характеризовались проблемами, возникающими из-за субъективных жалоб из-за их широкого использования сексуальных действий в Интернете и сообщали о более девиантном сексуальном поведении, а именно о более высоких показателях парафилии, сексуально-принудительного поведения и потребления изображений жестокого обращения с детьми. Диагнозы аффективных расстройств и симптомов большого набора сопутствующих психических расстройств, таких как импульсивность, симптомы СДВГ у взрослых, алекситимия и стратегии неадаптивной регуляции эмоций, были повышены у мужчин с ГБ.
Были показатели различий в детстве мужчин с ГБ по сравнению со здоровыми контролями. В нашей выборке можно наблюдать дисфункциональные стратегии регуляции эмоций, такие как пониженная переоценка и усиленная дезадаптивная стратегия, у мужчин с ГБ, а также повышенная алекситимия. Мужчины с ГБ сообщили о более высокой частоте неблагоприятных детских переживаний; особенно увеличились показатели эмоционального насилия и пренебрежения, а также сексуального насилия, что, как было показано, связано с трудностями регуляции эмоций [57]. Более того, стратегиям неадаптивной регуляции эмоций у мужчин с ГБ могут способствовать психиатрические трудности, с которыми сталкивается мать ребенка [58], которые были увеличены у мужчин с HD. Мы утверждаем, что возможный путь к HD лежит через серию отвращающих состояний и переживаний в детстве и подростковом возрасте, которые облегчают разработку неадаптивных стратегий регуляции эмоций [34]. Кроме того, дисфункциональные стратегии регуляции эмоций могут быть связаны с трудностями привязанности, которые мы наблюдали у мужчин с ГБ, так как дети демонстрируют стратегии дисфункциональной регуляции эмоций, когда они находятся в небезопасной привязанности к своим матерям [59]. В репрезентативном опросе населения Германии использование сексуальных действий в Интернете было в значительной степени связано с людьми, испытывающими беспокойство [60]. Наш регрессионный анализ показал, что избегание в тесных отношениях различалось между мужчинами с ГД и здоровыми контролями, что согласуется с Катехакисом [34] предположение, что некоторые пациенты с ГБ могли эмоционально расстаться в детстве. Это может привести к нарушению развития лимбической системы и частей префронтальной коры вследствие неблагоприятного взаимодействия центральной нервной системы, вегетативной центральной нервной системы и оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник [34].
Наши результаты соответствуют выводам, свидетельствующим о том, что мужчины с ГД испытывают дефицит регуляции аффекта и негативного аффекта и могут использовать гиперсексуальное поведение в качестве стратегии неадаптивного совладания [61]. Эти нейробиологические нарушения могут развиться в раннем детстве и могут ослабить эмоциональные и интеллектуальные способности [34]. Однако мы обнаружили только эмоциональные отклонения и никаких различий в интеллекте, измеренных подтестами WAIS-IV [39] наблюдались в этом исследовании и в исследовании с меньшей выборкой [62].
Склонность к гиперсексуальному поведению может проявляться на ранних стадиях полового развития. Для нашей группы ГБ характерно раннее начало мастурбации, которая значительно различалась между мужчинами с ГБ и здоровыми контролями в анализе логистической регрессии. Кроме того, гиперсексуальное поведение было связано с ранним началом сексуального интереса [35], и раннее начало сексуального поведения было связано с поведением, стремящимся к ощущениям, депрессией и тревогой [63]. Частота и продолжительность потребления порнографии была выше у мужчин с HD. Тем не менее, важно отметить, что не только количество результатов потребления порнографии проблем, но что отношения между частотой и продолжительностью использования порнографии и обращения за медицинской помощью не является линейной, но опосредованной тяжестью воспринятых негативных симптомов, связанных с использованием порнографии [64]. Стимулирующая теория теории зависимости [65,66], который был применен к HD [26,62], утверждает, что в зависимости от «пристрастия» стимулы отстраняются от «нужных» стимулов. Это может объяснить, почему мужчины с ГД продолжают вести себя проблемно, несмотря на предполагаемые негативные последствия. На самом деле, люди с HD в нашем докладе образец больше проблем в связи с их увеличением потребления порнографии.
Важная роль сексуального возбуждения и торможения в гиперсексуальном поведении была показана в крупных исследованиях [35,67]. Группа HD в нашей выборке сообщила о более высоком сексуальном возбуждении и меньшем сексуальном торможении из-за предполагаемой угрозы последствий для производительности и, следовательно, более высокого сексуального возбуждения. Мы утверждаем, что этот специфический тип сексуального возбуждения является фактором уязвимости, который в сочетании с использованием сексуального поведения в качестве дисфункциональной стратегии регуляции эмоций повышает вероятность развития гиперсексуального расстройства. Исследование большой онлайн-выборки, которая использовала общее количество сексуальных контактов в качестве индикатора полового влечения, показало, что высокий сексуальный интерес был связан с самооценкой потребления изображений жестокого обращения с детьми [68]. На самом деле, в нашем образце ни одного здорового контроль не сообщается, когда потребляемая детская порнография, в отличии от 80% мужчин с HD. Показатели сексуально-принудительного поведения были повышены у мужчин с ГД, что свидетельствует о значительном увеличении показателей потребления изображений насилия над детьми у мужчин с ГД. Основываясь на этих результатах в сочетании с метаанализом, который обнаружил, что гиперсексуальность является эмпирически поддерживаемым фактором риска в сексуальном рецидиве [69], мы призываем клиницистов оценить криминальную историю и потенциальное сексуально-принудительное поведение у пациентов с ГБ.
Кроме того, мы обнаружили повышенный уровень парафильного интереса у мужчин с ГБ. На сегодняшний день существуют противоречивые выводы об ассоциации парафильных интересов и HD. Некоторые исследования предполагают увеличение частоты парафильных интересов [14], тогда как в полевых испытаниях по предложенным критериям HD [9] соединение не найдено. Возможное объяснение расходящихся ставок будет открытости сообщать paraphilic интересов, потому что в Германии информация и данные, собранные в ходе исследования и лечения ситуаций защищены конфиденциальности, даже если они включают в себя отчеты о paraphilic интереса, детском потреблении порнографии и сексуальном принуждении поведение. Парафильный интерес сам по себе (если никто не причиняет вреда) не требует или не оправдывает клиническое вмешательство [4]; однако, парафильные интересы часто связаны с трудностями в отношениях [70]. Как правило, психологическая нагрузка, представленная HD, является одним из основных результатов, полученных в этом исследовании. Наши данные подчеркивают усиление симптомов некоторых психических сопутствующих заболеваний при HD. В частности, диагнозы как текущих, так и пожизненных симптомов аффективных расстройств повышены в группе HD. В нашем исследовании оценка симптомов депрессии по данным BDI-II была почти в три раза выше у мужчин с ГБ, чем у здоровых людей. В соответствии с нашими выводами, Вайс [71] обнаружили, что распространенность депрессии была почти в 2.5 раз выше у мужчин с HD, чем в общей популяции. Вместе результаты ряда исследований, посвященных изучению аффективных расстройств, связанных с коморбидным синдромом при гиперсексуальном расстройстве, позволяют предположить, что распространенность находится между 28% и 42% [20,70,71]. Более того, мы подозреваем, что импульсивность, особенно контекстно-зависимая сексуальная импульсивность [25] является характеристикой гиперсексуального расстройства, основанного на наших наблюдениях за повышенной импульсивностью у мужчин с ГБ, и будущие исследования должны попытаться исследовать это. Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с повышенной импульсивностью. В нашей выборке мы обнаружили только повышенную импульсивность с большим размером эффекта, но показатели злоупотребления психоактивными веществами не различались между группами. Существуют теоретические и эмпирические исследования, предполагающие, что злоупотребление психоактивными веществами играет роль в гиперсексуальном поведении [22,72,73], но картина остается неясной, поскольку в разных исследованиях использовались разные меры и размеры выборки. Кроме того, будущие исследования должны изучить потенциальное рискованное сексуальное поведение у мужчин с ГБ, которое, как было показано, связано с большим разнообразием психических расстройств [74].
Основываясь на теоретических предположениях и наших результатах, мы создали рабочую модель для этиологии гиперсексуального поведения (Рисунок 3). Хотя нет никаких доказательств однозначной этиологии гиперсексуального расстройства, модель указывает на несколько компонентов, которые могут увеличить вероятность развития гиперсексуального расстройства. Эта рабочая модель может быть полезна для генерации новых исследовательских вопросов и адаптации программ лечения.
Jcm 08 00157 g003 550
Рисунок 3. Рабочая модель гиперсексуального расстройства. Мы предполагаем основную комбинацию генетических факторов и факторов окружающей среды, которые могут увеличить вероятность развития гиперсексуального расстройства. Комбинация биопсихосоциальных факторов, например, генетических и эпигенетических факторов и неблагоприятных событий в детстве, формирует индивидуальные особенности и увеличивает вероятность развития сопутствующих психических расстройств. Высокое сексуальное возбуждение может быть связано с генетическими факторами и может как влиять, так и влиять на раннее начало сексуального опыта. Дисфункциональные характеристики человека, коморбидные расстройства и сильное сексуальное возбуждение могут привести к развитию гиперсексуального расстройства. Факторы, отмеченные звездочкой, были получены апостериорно из наших результатов.
Наши данные имеют несколько последствий для лечения. Мы предлагаем, чтобы врачи оценили возможное эмоциональное насилие и пренебрежение, а также сексуальное насилие у мужчин с ГБ. Более того, наши данные показывают, что симптомы коморбидной СДВГ у взрослых были увеличены у мужчин с ГБ, и было высказано предположение, что эти пациенты, вероятно, получат пользу от фармакотерапии и поведенческой терапии в сочетании [75]. Поскольку в нашей выборке было замечено сокращение использования дисфункциональных стратегий регуляции эмоций, когнитивно-поведенческая терапия должна также фокусироваться на дисфорических состояниях настроения и импульсивности у мужчин с ГБ [76]. Терапевтический подход без суждений необходим для борьбы с парафилией, которая чаще встречается у мужчин с ГБ. Мы обнаружили повышенный уровень сексуально-принудительного поведения и потребления изображений с жестоким обращением с детьми у мужчин с ГБ, и, если они не ограничены пределами конфиденциальности, мы предлагаем настоятельно рекомендовать оценку со стороны врачей для предотвращения возможного вредного поведения.

5. ограничение

Важно отметить, что этот образец состоял из людей, которые вызвались принять участие в клиническом исследовании и согласились сообщить интимные подробности жизненных событий, внутреннего опыта и сексуального поведения. Таким образом, характеристики этой выборки могут быть несопоставимы с характеристиками людей с гиперсексуальным расстройством, которые не хотят делиться частной информацией.
Причинно-следственные связи с этиологией ГБ трудно сделать, потому что - за исключением отношения 2D: 4D - мы опирались на данные самоотчетов и клинические интервью в перекрестном исследовании, и ответы могли быть затронуты предвзятым отношением к социальной желательности.
Трудно перенести выводы этого исследования в другие культуры. Кроме того, эта западноевропейская выборка не была репрезентативной для населения Западной Европы с точки зрения, например, возраста и уровня образования.

6. Выводы

Похоже, что у мужчин с ГБ наблюдается такое же нервное развитие, уровень интеллекта, социально-демографический фон и семейные факторы, что и у здоровых людей. Однако мужчины с ГБ сообщают о различиях в важных сферах жизни, таких как неблагоприятные переживания в детстве, проблемное сексуальное поведение и увеличение психологических трудностей.

Дополнительные материалы

Следующее доступно онлайн на https://www.mdpi.com/2077-0383/8/2/157/s1Дополнительные анализы.

Авторские вклады

Концептуализация, JE, TH, UH, THCK, JK; методология, JE, MV, CS, IH, THCK, формальный анализ, JE, MV, написание - подготовка оригинального проекта, JE, написание - просмотр и редактирование, JE, IH, CS, MV, THCK, UH, наблюдение, THCK, UH , CS, TH, приобретение финансирования, THCK, UH, TH, JK

Финансирование

Исследование было поддержано исследовательским грантом Европейского общества сексуальной медицины.

Благодарности

Авторы благодарят Мари-Жан Карстенсен, Анну Шпильвогель и Юлию Либнау за помощь в создании рукописи.

Конфликт интересов

Материал является оригинальным исследованием и ранее нигде не публиковался. Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Рекомендации

  1. Дербишир, КЛ; Грант Дж. Э. Компульсивное сексуальное поведение: обзор литературы. J. Behav. Addict. 2015, 4, 37-43. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  2. Фонг, TW; Рейд, RC; Пархами И. Поведенческие пристрастия. Где рисовать линии? Psychiatr. Clin. N. Am. 2012, 35, 279-296. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  3. Кафка М.П. Гиперсексуальное расстройство: предлагаемый диагноз для DSM-V. Архипелаг Пол. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам5th изд .; Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия, США, 2013; ISBN 089042554X. [Google Scholar]
  5. Кафка М.П. Что случилось с гиперсексуальным расстройством? Архипелаг Пол. Behav. 2014, 43, 1259-1261. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Пике-Пессоа, М .; Феррейра, GM; Melca, IA; Fontenelle, LF DSM-5 и решение не включать секс, покупки или воровство как пристрастие. Тек. Addict. Отчеты 2014, 1, 172-176. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Грант, JE; Атмака, М .; Fineberg, NA; Фонтенель, Л.Ф .; Мацунага, Х .; Джанардхан Редди, YC; Симпсон, HB; Томсен, PH; Van Den Heuvel, OA; Veale, D .; и другие. Расстройства импульсного контроля и «поведенческие зависимости» в ICD-11. Всемирная психиатрия 2014, 13, 125-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Диккенсон, JA; Глисон, N .; Coleman, E .; Майнер, MH Распространенность дистресса, связанного с трудностями контроля сексуальных побуждений, чувств и поведения в Соединенных Штатах. JAMA Netw. открыто 2018, 1, e184468. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Рейд, RC; Карпентер, BN; Крюк, JN; Гарос, С .; Мэннинг, JC; Gilliland, R .; Купер, Е.Б .; Mckittrick, H .; Давтян, М .; Фонг Т. Отчет о результатах полевого испытания DSM-5 для гиперсексуального расстройства. J. Sex. Med. 2012, 9, 2868-2877. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. Купер, А. Сексуальность и Интернет: серфинг в новом тысячелетии. Киберпсихология Behav. 1998, 1, 187-193. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Купер, А .; Delmonico, DL; Бург, пользователи R. Cybersex, злоумышленники и компульсивы: новые выводы и последствия. Пол. Addict. Обязательность J. Лечить. Пред. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  12. Деринг Н.М. Влияние Интернета на сексуальность: критический обзор многолетних исследований 15. Вычи. Hum. Behav. 2009, 25, 1089-1101. [Google Scholar] [CrossRef]
  13. Янг К.С. Интернет-факторы риска половой зависимости, стадии развития и лечение. Am. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  14. Wéry, A .; Vogelaere, K .; Challet-Bouju, G .; Поудат, Ф.-Х .; Caillon, J .; Рычаг, Д .; Billieux, J .; Grall-Bronnec, M. Характеристики самоидентифицированных сексуальных наркоманов в поликлинике поведенческой зависимости. J. Behav. Addict. 2016, 5, 623-630. [Google Scholar] [CrossRef]
  15. Карнес, П.Дж. Сексуальная зависимость и принуждение: признание, лечение и выздоровление. CNS Spectr. 2000, 5, 63-72. [Google Scholar]
  16. Кэрролл, JS; Padilla-Walker, LM; Нельсон, ЖЖ; Олсон, CD; Барри, СМ; Madsen, SD поколение XXX: Порнография Прием и использование Среди формирующихся взрослых. J. Adolesc. Местожительство 2008, 23, 6-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Häggström-Nordin, E .; Hanson, U .; Týden, Т. Связь между потреблением порнографии и сексуальными практиками среди подростков в Швеции. Int. J. ЗППП СПИД 2005, 16, 102-107. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Каличман, Южная Каролина; Каин Д. Взаимосвязь между показателями сексуального принуждения и сексуальной практикой высокого риска среди мужчин и женщин, получающих услуги в клинике инфекций, передающихся половым путем. J. Sex Res. 2004, 41, 235-241. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Мик, ТМ; Холландер Э. Импульсивно-компульсивное сексуальное поведение. CNS Spectr. 2006, 11, 944-955. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Раймонд, Северная Каролина; Coleman, E .; Майнер М.Х. Психиатрическая коморбидность и компульсивные / импульсивные черты в компульсивном сексуальном поведении. Compr. психиатрия 2003, 44, 370-380. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. де Тубино Сканавино, М .; Ventuneac, A .; Абдо, ЧН; Таварес, Х .; делать Амарал, MLSA; Мессина, Б .; дос Рейс, SC; Мартинс, JPLB; Парсонс, Дж. Т. Навязчивое сексуальное поведение и психопатология среди мужчин, обращающихся за лечением, в Сан-Паулу, Бразилия. Психиатрическая Рес. 2013, 209, 518-524. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Карн не называй это любовью; Bantam Books: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 1991; ISBN 0-553-35138-9.
  23. Рейд, RC; Cyders, MA; Могаддам, JF; Фонг Т.В. Психометрические свойства шкалы импульсивности Барратта у пациентов с азартными расстройствами, гиперсексуальностью и метамфетаминовой зависимостью. Addict. Behav. 2014, 39, 1640-1645. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Рейд, RC; Дуффар, МК; Пархами, я .; Фонг Т.В. Исследование граней личности в выборке пациентов с гиперсексуальными женщинами по сравнению с мужчинами с гиперсексуальностью. J. Психиатрия Практ. 2012, 18, 262-268. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  25. Рейд, RC; Берлин, HA; Кингстон Д.А. Сексуальная импульсивность у гиперсексуальных мужчин. Тек. Behav. Neurosci. По донесению 2015, 2, 1-8. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Мечелманс, диджей; Ирвин, М .; Banca, P .; Портер, Л .; Митчелл, С .; Родинка, туберкулез; Лапа, ТР; Харрисон, NA; Потенца, Миннесота; Воон, В. Усиление внимания к откровенно сексуальным признакам у людей с компульсивным сексуальным поведением и без него. PLoS ONE 2014, 9, e105476. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  27. Рейд, RC; Карим Р .; McCrory, E .; Карпентер Б.Н. Самооценка различий в показателях исполнительной функции и гиперсексуального поведения в выборке мужчин и пациентов в сообществе. Int. J. Neurosci. 2010, 120, 120-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Schiebener, J .; Laier, C .; Марка, М. Застрять с порнографией? Чрезмерное использование или игнорирование сигналов киберсекса в многозадачной ситуации связано с симптомами киберсексной зависимости. J. Behav. Addict. 2015, 4, 14-21. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Баумейстер, РФ; Катанец, кр; Vohs, KD Существует ли гендерная разница в силе полового влечения? Теоретические взгляды, концептуальные различия и обзор соответствующих доказательств. Личный. Soc. Psychol. Rev. 2001, 5, 242-273. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Hönekopp, J .; Бартольдт, Л .; Beier, L .; Либерт А. Соотношение длин второй и четвертой цифр (2D: 4D) и уровни половых гормонов у взрослых: новые данные и метааналитический обзор психонейроэндокринологии 2007, 32, 313-321. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Hönekopp, J .; Ворачек, М .; Мэннинг, JT 2nd и 4th цифровое соотношение (2D: 4D) и количество половых партнеров: данные о влиянии пренатального тестостерона у мужчин. психонейроэндокринологии 2006, 31, 30-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Климек, М .; Анджей, Г .; Ненька я .; Альварадо, ЛНР; Ясенска, Г. Соотношение цифр (2D: 4D) как показатель размера тела, концентрации тестостерона и количества детей у мужчин. Энн. Hum. Biol. 2014, 41, 518-523. [Google Scholar] [CrossRef]
  33. Варелла, MAC; Валентова, СП; Перейра, KJ; Буссаб, VSR Promiscuity связан с мужскими и женскими чертами тела у мужчин и женщин: данные бразильских и чешских образцов. Behav. Процессы 2014, 109, 34-39. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Катехакис А. Аффективная нейронаука и лечение сексуальной зависимости. Пол. Addict. Компульсивность 2009, 16, 1-31. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Walton, MT; Бхуллар Н. Компульсивное сексуальное поведение как импульсное расстройство контроля: данные полевых исследований. Архипелаг Пол. Behav. 2018, 47, 1327-1831. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Рейд, RC; Гарос, С .; Карпентер Б. Н. Надежность, валидность и психометрическое развитие гиперсексуального инвентаря поведения в амбулаторной выборке мужчин. Пол. Addict. Компульсивность 2011, 18, 30-51. [Google Scholar] [CrossRef]
  37. Bernstein, D .; Финк, Л. Руководство по Анкете детского травматизма (CTQ); Психологическая Корпорация: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 1998. [Google Scholar]
  38. Олдфилд, Р. К. Оценка и анализ вручаемости: Эдинбургский инвентарь. Neuropsychologia 1971, 9, 97-113. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. Векслер Д. WAIS-IV Wechsler Шкала интеллекта для взрослых Адаптация Deutschsprachige4th изд .; Petermann, F., Petermann, U., Eds .; Хогрефе: Геттинген, Германия, 2013. [Google Scholar]
  40. Янссен, Э .; Vorst, H .; Финн, П .; Bancroft, J. Шкалы сексуального торможения (SIS) и сексуального возбуждения (SES): I. Измерение склонности к сексуальному торможению и возбуждению у мужчин. J. Sex Res. 2002, 39, 114-126. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Павликовский, М .; Altstötter-Gleich, C .; Бранд М. Валидационные и психометрические свойства короткой версии теста на интернет-зависимость Юнга. Вычи. Hum. Behav. 2013, 29, 1212-1223. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Carnes, P .; Зеленый, Б .; Carnes, S. То же самое, но другое: переориентация теста на сексуальную зависимость (SAST) для отражения ориентации и пола. Пол. Addict. Компульсивность 2010, 17, 7-30. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Wittchen, HU; Wunderlich, U .; Gruschwitz, S .; Заудиг, М. SKID I. Strukturiertes Klinisches Интервью для DSM-IV. Achse I: Psychische Störungen. Интервью и Бёртейлунгшефт. Eine deutschsprachige, erweiterte Bearb. д. Американская оригинальная версия SKID I; Хогрефе: Геттинген, Германия, 1997. [Google Scholar]
  44. Паттон, JH; Стэнфорд, MS; Барратт, Е.С. Шкала импульсивности Барратта (BIS-11). J. Clin. Psychol. 1995, 51, 768-774. [Google Scholar] [CrossRef]
  45. Фагерстрем, хорошо; Шнайдер, Н.Г. Фагерстром Тест на никотиновую зависимость. J Behav Med. 1989, 12, 159-181. [Google Scholar]
  46. Сондерс, JB; Aasland, OG; Бабор, TF; Де ла Фуэнте, JR; Грант М. Разработка теста идентификации нарушений употребления алкоголя (AUDIT): совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц с вредным употреблением алкоголя-II. Наркомания 1993, 88, 791-804. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  47. Hautzinger, M .; Keller, F .; Kühner, C. Бек Депрессион-Инвентарь II. Deutsche Bearbeitung und Handbuch zum BDI II.; Сервисные испытания Harcourt: Франкфурт-на-Майне, Германия, 2006. [Google Scholar]
  48. Fraley, RC; Уоллер, НГ; Бреннан, К. А. Анализ теории ответа на вопрос о самоотчете показателей взрослой привязанности. J. Pers. Soc. Psychol. 2000, 78, 350-365. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  49. Купфер, Дж .; Brosig, B .; Brähler, E. TAS-26: Торонто-Alexithymie-Skala-26 (немецкая версия); Хогрефе: Геттинген, Германия, 2001. [Google Scholar]
  50. Гросс, JJ; Джон О.П. Индивидуальные различия в двух процессах регуляции эмоций: последствия для аффекта, отношений и благополучия. J. Pers. Soc. Psychol. 2003, 85, 348-362. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  51. Петерманн, Ф. Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Erwachsenen (FEEL-E). Zeitschrift fur Психиатрия Psychol. Psychother. 2015, 63, 67-68. [Google Scholar] [CrossRef]
  52. Рец-Юнгингер, П .; Retz, W .; Blocher, D .; Weijers, H.-G .; Тротт, G.-E .; Вендер, PH; Rössler, M. Wender, Юта, Рейтинговая шкала (WURS-k). Nervenarzt 2002, 73, 830-838. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  53. Rösler, M .; Retz, W .; Рец-Юнгингер, П .; Том, Дж .; Supprian, T .; Ниссен, Т .; Штиглиц, RD; Blocher, D .; Hengesch, G .; Тротт, GE Instrumente zur Diagnostik der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Nervenarzt 2004, 75, 888-895. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  54. Агрести, А. Введение в категориальный анализ данных2 и ред .; Wiley: Хобокен, Нью-Джерси, США, 2018; ISBN 1119405262. [Google Scholar]
  55. Коэн, Дж. Статистический анализ мощности для поведенческих наук2 и ред .; Erlbaum Associates: Хиллсдейл, Нью-Джерси, США, 1988; ISBN 9780805802832. [Google Scholar]
  56. Во-первых, МБ; Spitzer, RL; Гиббон, М .; Уильямс, JB Структурированное клиническое интервью для расстройства оси I DSM-IV; Психиатрический институт штата Нью-Йорк: Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 1995. [Google Scholar]
  57. Carvalho Fernando, S .; Бебло, Т .; Schlosser, N .; Terfehr, K .; Отте, С .; Löwe, B .; Wolf, OT; Spitzer, C .; Дриссен, М .; Wingenfeld, K. Влияние травмы детства, о которой сообщают сами, на регулирование эмоций при пограничном расстройстве личности и большой депрессии. J. Травма Диссоциация 2014, 15, 384-401. [Google Scholar] [CrossRef]
  58. Гудман, SH; Готлиб И.Х. Риск психопатологии у детей с депрессивными матерями: модель развития для понимания механизмов передачи. Psychol. Rev. 1999, 106, 458-490. [Google Scholar] [CrossRef]
  59. Waters, SF; Вирмани, EA; Томпсон, РА; Meyer, S .; Raikes, HA; Йохем, Р. Регулирование эмоций и привязанность: Распаковка двух конструкций и их ассоциации. J. Psychopathol. Behav. Оценка. 2010, 32, 37-47. [Google Scholar] [CrossRef]
  60. Beutel, ME; Giralt, S .; Wölfling, K .; Stöbel-Richter, Y .; Субик-Врана, С .; Райнер, я .; Tibubos, AN; Brähler, E. Распространенность и детерминанты использования онлайн-секса среди населения Германии. PLoS ONE 2017, 12, 1-12. [Google Scholar] [CrossRef]
  61. Рейд, RC; Карпентер, BN; Spackman, M .; Willes, DL Alexithymia, эмоциональная нестабильность и уязвимость к стрессу у пациентов, ищущих помощи для гиперсексуального поведения. J. Sex Family Ther. 2008, 34, 133-149. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  62. Voon, V .; Родинка, туберкулез; Banca, P .; Портер, Л .; Моррис, Л .; Митчелл, С .; Лапа, ТР; Karr, J .; Харрисон, NA; Потенца, Миннесота; и другие. Нейронные корреляты сексуальной реакции на реакцию у лиц с компульсивным сексуальным поведением и без него. PLoS ONE 2014, 9, e102419. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  63. Гаррис, доктор медицины; Paglia, HA; Редден, SA; Грант Дж. Э. Возраст первой сексуальной активности: Клинико-когнитивные ассоциации. Энн. Clin. Психиатрия Off. Варенье. Акад. Clin. психиатрия 2018, 30, 102-112. [Google Scholar]
  64. Гола, М .; Левчук, К .; Skorko, М. Какие вопросы: Количество или качество использования порнографии? Психологические и поведенческие факторы, которым необходимо лечение проблемного использования порнографии. J. Sex. Med. 2016, 13, 815-824. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  65. Робинсон, TE; Берридж К.С. Нейронная основа тяги к наркотикам: теория стимулирования и сенсибилизации. Brain Res. Rev. 1993, 18, 247-291. [Google Scholar] [CrossRef]
  66. Berridge, KC; Крингельбах М.Л. Аффективная неврология удовольствия: награда у людей и животных. Психофармакология 2008, 199, 457-480. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  67. Реттенбергер, М .; Klein, V .; Брикен П. Взаимосвязь между гиперсексуальным поведением, сексуальным возбуждением, сексуальным торможением и личностными чертами. Архипелаг Пол. Behav. 2016, 45, 219-233. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  68. Klein, V .; Шмидт А.Ф .; Turner, D .; Брикен П. Связаны ли сексуальное влечение и гиперсексуальность с педофильным интересом и сексуальным насилием над детьми в выборке мужского сообщества? PLoS ONE 2015, 10, 1-11. [Google Scholar] [CrossRef]
  69. Манн, RE; Хансон, РК; Торнтон Д. Оценка риска полового рецидивизма: некоторые предложения о природе психологически значимых факторов риска. Пол. Злоупотребление J. Res. Лечить. 2010, 22, 191-217. [Google Scholar] [CrossRef]
  70. Кафка, МП; Хеннен Дж. Исследование коморбидности у мужчин по оси I DSM-IV (n = 120) с парафилиями и парафилическими расстройствами. Пол. Злоупотребление 2002, 14, 349-366. [Google Scholar] [CrossRef]
  71. Вейсс Д. Распространенность депрессии у мужчин, зависимых от секса, проживающих в Соединенных Штатах. Пол. Addict. Компульсивность 2004, 11, 57-69. [Google Scholar] [CrossRef]
  72. Хагедорн, WB Призыв к новому диагностическому и статистическому руководству по диагностике психических расстройств: аддиктивные расстройства. J. Addict. Правонарушитель 2009, 29, 110-127. [Google Scholar] [CrossRef]
  73. Каплан, мс; Крюгер Р.Б. Диагностика, оценка и лечение гиперсексуальности. J. Sex Res. 2010, 47, 181-198. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  74. Маклин, JC; Сюй, Х .; Французский, MT; Эттнер, С.Л. Психическое здоровье и рискованное сексуальное поведение: данные о расстройствах оси II DSM-IV. J. Ment. Политика в области здравоохранения 2013, 16, 187-208. [Google Scholar] [PubMed]
  75. Рейд, RC; Давтян, М .; Lenartowicz, A .; Торревильяс, РМ; Фонг Т.В. Перспективы оценки и лечения СДВГ у взрослых у гиперсексуальных мужчин. нейропсихиатрия 2013, 3, 295-308. [Google Scholar] [CrossRef]
  76. Hallberg, J .; Kaldo, V .; Arver, S .; Djjne, C .; Оберг, К.Г. Групповая интервенция по когнитивно-поведенческой терапии при гиперсексуальном расстройстве: технико-экономическое обоснование. J. Sex. Med. 2017, 14, 950-958. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]