Сексуальность в аутизме: гиперсексуальное и парафильное поведение у женщин и мужчин с высокофункциональным расстройством спектра аутизма (2017)

, 2017 Dec; 19 (4): 381-393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, Доктор медицинских наук*

Даниэль Шеттл, Департамент психиатрии и психотерапии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия;

Peer Briken, Доктор медицинских наук

Брайен Браун, Институт сексуальных исследований и судебной психиатрии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия;

Оливер Тюшер, Доктор медицинских наук

Оливер Тюшер, отделение психиатрии и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнц, Майнц, Германия;

Дэниел Тернер, MD, PhD

Даниэль Тернер, Институт сексуальных исследований и судебной психиатрии, Университетский медицинский центр Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия; Отделение психиатрии и психотерапии, Университетский медицинский центр Майнц, Майнц, Германия;

Резюме

Подобно незатронутым взрослым, люди с расстройствами аутистического спектра (ASD) показывают весь диапазон сексуального поведения. Однако из-за основных симптомов спектра нарушений, включая дефицит социальных навыков, сенсорную гипо- и гиперчувствительность и повторяющееся поведение, некоторые индивидуумы ASD могут развиваться количественно выше среднего или ненормального сексуального поведения и интересов. Проанализировав соответствующую литературу о сексуальности у людей с высоким уровнем функциональности, мы представляем новые данные о частоте нормального сексуального поведения, а также об оценке гиперсексуальных и парафильных фантазий и поведения у индивидуумов ASD из нашего собственного исследования. У индивидуумов с ASD, похоже, больше гиперсексуальных и парафильных фантазий и поведения, чем предлагают исследования общего населения. Однако эта несогласованность в основном обусловлена ​​наблюдениями для мужчин-участников с ASD. Это может быть связано с тем, что женщины с ASD обычно более социально адаптированы и демонстрируют меньшую симптоматику ASD. Особенности сексуального поведения пациентов с АСД следует рассматривать как для полового воспитания, так и в терапевтических подходах.

Ключевые слова: синдром Аспергера, аутизм, гиперсексуальное расстройство, гиперсексуальность, парафилия, парафильное расстройство, сексуальность

Введение

Расстройства аутистического спектра (ASD) - это нарушения нервной системы, которые включают гетерогенную группу состояний, которые характеризуются нарушениями в социальном взаимодействии и коммуникации, а также повторяющимися и стереотипными интересами и поведением. Зарегистрированные показатели распространенности заметно повысились в последние десятилетия (до 1% распространенности в течение жизни), при этом все больше и больше взрослых диагностировали ASD. Предполагается, что отношение между мужчинами и женщинами находится между 3 и 4 до 1, и существуют определенные гендерные различия в ASD. Хотя почти половина людей с ASD не имеют нарушения интеллекта и имеют нормальные познавательные и языковые навыки (такие как люди с высоким функциональным аутизмом или синдромом Аспергера), социальное взаимодействие и недостатки общения и трудности в восприятии других и интуитивное понимание невербальных социальные сигналы являются скрытыми препятствиями для развития романтических и сексуальных отношений., Могут возникнуть проблемы, связанные с сексуальностью, особенно в начале полового созревания, когда развитие социальных навыков людей с РАС не успевает за растущими социальными требованиями, и проблемы формирования романтических и сексуальных отношений становятся особенно очевидными.

Исследования по сексуальности у лиц с ASD

О 10 годах после официального ввода аутизма в третьем издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III) в 1980 были опубликованы первые систематические исследования по сексуальности пациентов с ASD.– Нынешнее состояние исследований по сексуальному опыту, сексуальному поведению, сексуальным отношениям или сексуальным знаниям индивидуумов ASD довольно неоднозначно, а некоторые исследования выявляют различия в здоровом контроле (HCs), а другие нет. Однако из-за разнородности спектра беспорядка и разнообразной научной методологии исследований это не удивительно. Предыдущие исследования: (i) включали женщин и / или мужчин в жилых помещениях с предположительно большим количеством нарушений и меньшими возможностями для сексуального опыта; (ii) сосредоточено на лицах с интеллектуальными нарушениями или других сопутствующих нарушениях развития, что приводит к путанице; (iii) использовались онлайн-опросы, в которых принимали участие только более высокооплачиваемые люди; (iv) полагались на отчеты членов семьи, опекунов или самих пациентов; и (v) оценивали лиц с ASD в разных возрастных диапазонах.

Эти исследования показывают, что многие люди с ASD ищут сексуальные и романтические отношения, похожие на не-ASD-популяцию, и имеют весь спектр сексуальных переживаний и поведения.– Тем не менее, по-прежнему существует множество стереотипов и социальных убеждений о лицах с ASD, ссылаясь на них как на неинтересные социальные и романтические отношения и как бесполые.,, Таблица I представляет обзор исследований, посвященных изучению различных аспектов сексуальности у молодых и пожилых людей с высокоэффективным аутизмом на основе анкетных опросов.,,,– Мы специально сосредоточили обзор литературы на этих исследованиях, потому что их методология соответствует научному подходу, использованному в представленном здесь исследовании. Исследования, представленные в Таблица I подтверждают, что сексуальность имеет значение у индивидуумов ASD, и становится ясно, что весь спектр сексуальных переживаний и поведения представлен в этой группе.–,,–

ТАБЛИЦА I. 

Обзор литературы. Примечание: Следующие термины были использованы в систематическом поиске литературы: «сексуальная», «сексуальность», «сексуальное поведение», «сексуальное расстройство», «сексуальные отношения», ...

Большинство из ранее проведенных исследований были сосредоточены на мужчинах, и в немногих исследованиях были рассмотрены гендерно-специфические вопросы, касающиеся социальных, эмоциональных и когнитивных областей, и еще меньше исследований, которые исследуют сексуальность независимо у мужчин и женщин с ASD.,,, Несколько клинических наблюдений и небольшой набор систематических исследований показывает, что женщины с АСД могут представлять менее выраженный социальный и коммуникационный дефицит и имеют особые интересы, которые более совместимы с интересами их сверстников.– Кроме того, женщины с ASD, похоже, применяют стратегии преодоления конфликтов, такие как подражание социальным навыкам своих сверстников, не относящихся к ASD, поэтому более социально ненавязчивы. Что касается проблем, связанных с сексуальностью, женщины с ASD, по-видимому, имеют более низкий уровень общего сексуального функционирования, меньше чувствуют себя в сексуальных отношениях, чем мужчины с ASD, а также подвергаются большему риску стать жертвой сексуального насилия или насилия. Было обнаружено, что мужчины с ASD более активно участвуют в одиночных сексуальных действиях,–,, а также иметь большее желание сексуальных и романтических отношений; однако есть некоторые свидетельства того, что женщины с ASD, несмотря на более низкое сексуальное желание, чаще участвуют в диадических отношениях.

Хотя люди с РАС стремятся к сексуальному опыту и отношениям, на развитие и поддержание романтических и сексуальных отношений в значительной степени влияет дефицит социальных и коммуникативных навыков, а также трудности с пониманием невербальных или тонких сигналов взаимодействия и с ментализацией (то есть способностью понимать свои собственные и психические состояния других, например, эмоции, желания, познания, переживаемые такими людьми. Кроме того, многие люди с ASD не получают сексуального образования, которое учитывает их поведенческие особенности, и они с меньшей вероятностью получают информацию о сексуальности из социальных источников.,,

Еще один момент, который следует учитывать, - это ограниченные и повторяющиеся интересы, которые могут быть несексуальными в детстве, но могут трансформироваться в сексуальное и сексуальное поведение во взрослом возрасте. Кроме того, часто сообщаемая сенсорная чувствительность может приводить к чрезмерной реакции или недооценке сенсорных стимулов в контексте сексуального опыта. У лиц с гиперчувствительностью мягкие физические ощущения могут ощущаться как неприятные; с другой стороны, у лиц с гипочувствительностью могут возникнуть проблемы с возбуждением и достижением оргазма через сексуальное поведение. Взятые вместе, основные симптомы ASD в сочетании с ограниченными сексуальными знаниями и меньшая возможность для романтического и сексуального опыта могут предрасполагать некоторых людей с ASD к развитию сложного или проблемного сексуального поведения,, таких как гиперсексуальное и парафильное поведение, и даже сексуальное оскорбление.

Различные термины использовались для описания количественно более среднего сексуального поведения, включая сексуальную зависимость, сексуальную компульсивность, сексуальную озабоченность и гиперсексуальность. В этой статье мы будем использовать термины гиперсексуальное поведение или гиперсексуальность, относящиеся к количественно относительно частым сексуальным фантазиям, сексуальному желанию и поведению., Однако следует отметить, что простое наличие количественно более среднего сексуального поведения не подходит для назначения психиатрического диагноза (например, гиперсексуальное расстройство или компульсивное расстройство сексуального поведения). Кафка предложил включить в диагностические критерии диагноза гиперсексуального расстройства DSM-5. Эти критерии определяют гиперсексуальное расстройство как повторяющиеся и интенсивные сексуальные фантазии, побуждения или сексуальное поведение в течение по крайней мере 6 месяцев, вызывая клинически значимое расстройство и не обусловленное другими веществами или медицинскими условиями; Кроме того, человек должен быть не менее 18 лет., Хотя Рейд и его коллеги показали, что гиперсексуальное расстройство может быть достоверно и надежно оценено с помощью этих диагностических критериев, Американская психиатрическая ассоциация тем не менее отвергла такое использование из-за еще недостаточного состояния исследований, требуя дополнительных исследований о межкультурной оценке расстройство, для репрезентативных эпидемиологических исследований, а также для исследований этиологии и связанных с ними биологических особенностей.

Для предлагаемого одиннадцатого издания Международная классификация болезней (ICD-11), следующее определение для диагностики компульсивного сексуального расстройства рассматривается:

Компульсивное расстройство сексуального поведения характеризуется постоянными и повторяющимися сексуальными импульсами или побуждениями, которые воспринимаются как непреодолимые или неконтролируемые, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению, наряду с дополнительными показателями, такими как сексуальная активность, которая становится центральным направлением жизни человека вплоть до пренебрежения здоровьем и личный уход или другие действия, безуспешные попытки контролировать или уменьшить сексуальное поведение, или продолжение повторного сексуального поведения, несмотря на неблагоприятные последствия (например, разрыв отношений, профессиональные последствия, негативное влияние на здоровье). Человек испытывает повышенное напряжение или аффективное возбуждение непосредственно перед сексуальной активностью и облегчение или исчезновение напряжения после него. Паттерн сексуальных побуждений и поведения вызывает выраженный дистресс или серьезные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.

Что касается парафилий, то DSM-5 теперь различает парафилии и парафильные расстройства, тем самым стремясь к дестигматизации ненормативных сексуальных интересов и поведения, которые не вызывают бедствия или ухудшения личности или вреда для других. В DSM-5, парафилии определяются как «любой интенсивный и постоянный сексуальный интерес, помимо сексуального интереса к генитальной стимуляции или подготовительной ласки с фенотипически нормальными, физически зрелыми, соглашающимися человеческими партнерами» (см. Box 1 для списка парафильных расстройств, включенных в DSM-5). Хотя предлагаемые критерии для парафильных расстройств в МКБ-11 напоминают DSM-5, одним из основных различий между этими двумя диагностическими руководствами является устранение парафильных расстройств, диагностированных прежде всего на основе соглашающихся форм поведения, которые сами по себе не связаны с бедствием или функциональными нарушениями. Это привело к МКБ-11 исключение фетишистского, сексуального мазохизма и трансвестического расстройства,, поведение, о котором сообщалось у индивидуумов ASD.

Коробка 1. Обзор парафильных расстройств, включенных в текущие руководства по диагностике.

Эксгибиционизм

• Сексуальное возбуждение через демонстрацию своих гениталий или половых органов несогласному человеку.

Фетишистское расстройство *

• Сексуальное возбуждение через игру с неживыми объектами.

Frotteuristic беспорядок

• Сексуальное возбуждение через трение половыми органами о несогласного человека.

Сексуальное расстройство мазохизма *

• Сексуальное возбуждение, связанное, избитое или иным образом страдающее физической болью или унижением.

Сексуальное расстройство садизма

• Сексуальное возбуждение, причиняющее психологическое или физическое страдание или боль сексуальному партнеру.

Трансвестическое расстройство *

• Сексуальное возбуждение через одевание и действия в стиле или манере, традиционно связанные с противоположным полом.

Вуайеристское расстройство

• Сексуальное возбуждение от наблюдения за другими, когда они обнажены или занимаются сексуальной деятельностью.

Педофильное расстройство

• Первичное или исключительное сексуальное влечение к детям-препроцессорам.

* Отражающие условия, основанные на соглашающемся поведении, и обычно не связаны с несоблюдением других и сами по себе не связаны с бедствием или функциональным ухудшением. Рабочая группа по классификации сексуальных расстройств и сексуального здоровья предложила снять эти условия с ICD-11.

До сих пор только очень немногие исследования оценивали гиперсексуальное или парафильное поведение у людей с АСД, и большинство из них представляют собой отчеты о случаях, когда индивидуумы ASD проявляют чрезмерную мастурбацию,– эксгибиционистское поведение, педофильные фантазии или поведение,, фетишистские фантазии или поведение,, садомазохизм, или другие формы парафилий. Однако, насколько нам известно, все предыдущие исследования по гиперсексуальному и парафиловому поведению были проведены у мужчин и в большинстве случаев с когнитивно ослабленными индивидуумами ASD.

Проанализировав литературу, мы стремились исследовать гиперсексуальное поведение, а также парафильные фантазии и поведение в большой выборке пациентов мужского и женского ASD по сравнению с HCs, сопоставимыми по полу, возрасту и уровню образования.

методы

Участниками

Чтобы получить прямую информацию от людей с ASD и изучить предпочтительный гомогенный образец, мы включали только взрослых людей с ASD без интеллектуальных нарушений. Обоснование включения только лиц с высоким функциональным аутизмом или синдромом Аспергера состояло в том, чтобы уменьшить потенциально смешающий эффект умственной неполноценности и, таким образом, иметь возможность непосредственно изучать влияние ASD на сексуальность. На основе самообслуживания все пациенты были диагностированы опытным психиатром или психологом (n= 90, синдром Аспергера; n = 6, атипичный аутизм); средний возраст, при котором пациенты получали диагноз ASD, составлял 35.7 лет (стандартное отклонение [SD] = 9.1 лет, диапазон = 17 до 55 лет). Группа пациентов с ASD (средняя оценка [M] = 26.7; SD = 4.9) имела значительно более высокие оценки, чем HCs (M = 6.4; SD = 3.3) на немецкой версии короткой формы фактора аутизма спектра (AQ-SF; P Все пациенты с ASD и ни один из HCs не превысили предложенную величину отсечки 17. Участники обеих групп были сопоставлены по полу, возрасту. и годы образования (Таблица II).

ТАБЛИЦА II. 

Характеристики участников. ASD, расстройство спектра аутизма; HCs, здоровый контроль; n, число; SD, стандартное отклонение

Процесс

Этический обзорный совет Медицинского совета в Гамбурге утвердил протокол исследования. Для набора людей с диагнозом ASD, группы самопомощи по всей Германии были связаны и попросили распространить брошюру исследования среди своих участников. Дальнейшие участники были набраны через аутичный амбулаторный центр в Медицинском центре университета Гамбург-Эппендорф, Германия. HCs были набраны через рекламу в Медицинском центре Университета Гамбург-Эппендорф и Медицинском центре Университета Майнца в Германии, в местных торговых центрах и через личные контакты следователей.

меры

Короткая форма аутизма спектра, немецкая версия

Немецкая версия анкеты Autotic Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) был использован для оценки аутичных симптомов у всех участников. Пороговый балл 17 был идентифицирован как хорошее значение отсечки для целей скрининга и дал чувствительность 88.9% и специфичность 91.6% с площадью под кривой кривой рабочих характеристик приемника 0.92 в немецком образце проверки.

Инфекция гиперчувствительного поведения (HBI-19)

Инвентаризация гиперчувствительного поведения (HBI-19), состоит из элементов 19 и оценивает гиперсексуальное поведение. Все предметы должны быть отвечены на шкале Likert 5 и сформулированы гендерно нейтрально. Участники, имеющие баллы выше 49, обычно классифицируются как гиперсексуальные. Немецкая версия вопросника дала отличную внутреннюю согласованность α = 0.90 для общего балла.

Анкета о сексуальном опыте и поведении (QSEB)

Анкета о сексуальном опыте и поведении (QSEB) состоит из элементов 120 и оценивает информацию о семейном происхождении, сексуальной социализации, сексуальном поведении и различных сексуальных практиках. Кроме того, вопросник оценивает информацию о сексуальных фантазиях и поведении (включая парафильные сексуальные фантазии и поведение). Большинство пунктов относятся к периоду наблюдения 12 месяцев; в клинически значимых статьях вопросник просит участников указать продолжительность клинического симптома. Для настоящего исследования были проанализированы только предметы, касающиеся частоты мастурбации и партнерских сексуальных действий, а также парафильные фантазии и поведение.

Статистический анализ

Групповые различия были проанализированы с использованием Χ 2 тесты в категориальных переменных и t- тесты для независимых выборок для непрерывных переменных. Поскольку в одном наборе данных выполнялось множество статистических тестов, мы контролировали уровень значимости для накопления ошибки типа I посредством использования ложной скорости обнаружения (FDR) на основе подхода, разработанного Бенджамином! и llochberg. Контроль за множественным тестированием приводит к уменьшению Pпороговое значение. В настоящем исследовании исправленные Pпорог значения был 0.0158, что означает, что только P-значения ниже этого отсечения следует считать значимыми. Таким образом, FDR менее консервативен, чем традиционно используемая коррекция Бонферрони; однако недавно было высказано мнение о том, что ФРГ следует получать предпочтение по методу Бонферрони, особенно в области медицинских и медицинских исследований.

Результаты

Семейное положение

Из лиц с ASD значительно больше женщин (n = 18; 46.2%), чем мужчины (n = 9; 16.1%), в настоящее время находятся в отношениях (P<0.01). Не было обнаружено значительных различий в количестве женщин (n = 27.5; 8%) и мужчин (n = 14.3; XNUMX%) с РАС, которые сообщили о своих собственных детях. Сравнивая людей с РАС с HC, мы обнаружили, что значительно больше женщин с HC (n= 31; 79.5%; P> 0.01) и более мужчин HC (n= 47; 82.4%; (P> 0.01), чем у людей с РАС в настоящее время были отношения. Никаких различий в количестве участников, имеющих собственных детей (HCs: n= 7; 7.3%).

Одиночное и диадическое сексуальное поведение

Женщины

Как показано в Таблица III., между женщинами-участниками частоты мастурбации не было обнаружено различий (P> 0.05). Однако женщины-HC указали на более частые половые сношения, чем женщины-пациенты с РАС (P<0.05). Та же закономерность была обнаружена в отношении вопроса «как часто вы желаете иметь половой акт», что указывает на то, что женщины с HCV имели большее желание полового акта, чем их коллеги с ASD (P

Мужчины

Что касается частоты мастурбации у мужчин, участники ASD у мужчин сообщали о более частых мастурбациях, чем мужские HCs (P<0.01). При сравнении частоты полового акта была обнаружена противоположная картина: HCs сообщали о более высокой частоте половых контактов, чем люди с РАС. Мужчины с РАС сообщили о большем сексуальном влечении к половому акту, чем их коллеги из HC (P<0.05, Таблица III.).

ТАБЛИЦА III. 

Одиночное и диадическое сексуальное поведение у высокоэффективных пациентов с аутизмом по сравнению со здоровым контролем. ASD, расстройство спектра аутизма; HCs, здоровый контроль; ns, не имеет значения

Гиперсексуальное поведение

На HBI, пациенты ASD (HBIсумма= 35.1; SD = 13.7) имел значительно больший балл по сравнению с HCs (HBIсумма= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), и значительно больше людей с РАС имели оценки выше предложенного порогового значения в 49 баллов и, таким образом, могли быть классифицированы как гиперсексуальные (P<0.01). Как показано в Таблица IV., мужчины с диагнозом ASD сообщали о более гиперсексуальном поведении, тогда как между женщинами-пациентами с ASD и женскими HCs таких различий не было. Кроме того, в то время как мужчины 17 с ASD набрали выше значения отсечки точек 49 и поэтому могут быть описаны как гиперсексуальные, только два мужских HCs набрали выше предлагаемого отсечения (P<0.001). Не было обнаружено различий между пациентками с РАС и HC в уровне гиперсексуальности.

ТАБЛИЦА IV. 

Показания к гиперсексуальности и парафилиям у высокоэффективных пациентов с аутизмом по сравнению со здоровыми средствами контроля. ASD, расстройство спектра аутизма; HCs, здоровый контроль; HBI = Hypersexual Behavior Inventory; max, максимум; n / A, неприменимо. *P-значения ...

Парафильные фантазии и поведение

В целом, парафильные сексуальные фантазии и поведение чаще сообщалось у пациентов мужского пола с ASD, чем у мужских HC. После исправления для множественного тестирования существенные различия по-прежнему присутствовали в числе индивидуумов, сообщающих о мазохистских фантазиях, садистских фантазиях, вуайеристских фантазиях и поведении, фантазиях и поведении, а также педофильных фантазиях с детьми-женщинами (см. Таблица IV), Женщины-пациенты с ASD не выявили различий в частоте парафильных фантазий или поведения по сравнению с их коллегами из HC, за исключением частоты мазохистского поведения, когда больше женщин-HC указывали на мазохистское поведение, чем у женщин-пациентов с ASD.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование для изучения гендерно-специфических аспектов гиперсексуальных и парафильных фантазий и поведения в когорте высокоэффективных индивидуумов с АСД по сравнению с сопоставимой контрольной группой. Наши основные выводы заключаются в том, что люди с ASD демонстрируют более гиперсексуальные и парафильные фантазии и поведение, чем HCs.

Предыдущие исследования показали, что у лиц с ASD, хотя в основном они рассматриваются как гетеросексуальные, были более высокие ставки (до 15% до 35%) гомосексуальной или бисексуальной ориентации, чем у населения без ASD., В настоящем исследовании также было показано, что меньшее количество индивидуумов с ASD было гетеросексуальным, чем HCs; однако следует отметить, что все ГК являются гетеросексуальными и, следовательно, не сопоставимы с общей популяцией. В Global Online Sexuality Survey в общей сложности 10% участников указали, что они гомосексуалисты. Были сделаны различные предположения относительно более широкого диапазона сексуальной ориентации в популяции АСД. Возможно, гендер не имеет значения при выборе партнера из-за ограниченного доступа к романтическим или сексуальным отношениям, ограниченному опыту и социосексуальному обмену со своими сверстниками. В сочетании с меньшими сексуальными знаниями это может привести к ограниченному пониманию сексуальной ориентации или предпочтения.,, Кроме того, есть свидетельства того, что индивидуумы ASD, возможно, более терпимы к однополым отношениям, и возможно, что индивидуумы ASD сами выбирают свои сексуальные предпочтения независимо от того, что социально приемлемо или востребовано, возможно, частично из-за более низкой чувствительности к социальным нормам или гендерным ролям.

Значительно большее количество HCs, чем у индивидуумов с ASD, было связано с выраженными различиями по признаку пола. Больше женщин, чем мужчин с ASD, были в отношениях. Результаты других исследований, изучающих гендерные различия в статусе отношений, неубедительны, но есть некоторые свидетельства того, что, хотя мужчины стремятся к диадическим отношениям больше, чем к женщинам, женщины ASD чаще встречаются в романтических и сексуальных отношениях., Это может быть связано со способностью женщин с РАС использовать более продвинутые стратегии выживания (например, имитируя социальные навыки своих сверстников, не страдающих РАС), что приводит к меньшим нарушениям социального функционирования.– Что касается частоты сексуального поведения, женщины с ASD сообщили о более одиночном, чем сексуальном поведении, ориентированном на человека, и о меньшем желании полового сношения с партнером, чем их коллеги-женщины, не относящиеся к ASD. Аналогичная картина была обнаружена у мужчин ASD, что соответствует другим исследованиям.,,,

Однако игнорирование социальных норм вместе с часто встречающимися ограниченными социальными навыками и сенсорной гипочувствительностью или гиперчувствительностью также может увеличить риск для участия в ненормативном или количественно сексуальном поведении выше среднего., Подчеркнув это предположение, мы обнаружили, что гиперсексуальное поведение чаще сообщалось для индивидуумов ASD, чем HCs; однако эти различия были в основном обусловлены мужскими пациентами с АСД, и никаких различий между женскими группами не наблюдалось. На основе точной операционализации гиперсексуального поведения предыдущие исследования нашли оценки распространенности от 3% до 12% для здоровых мужчин.– В онлайн-опросе почти немецких мужчин 9000 Клейн и его коллеги обнаружили распространенность гиперсексуального поведения (определяемого как более семи оргазмов в неделю в течение 1 месяца) 12%. Понятно, что это указывает на то, что в нашем изучении гиперсексуального поведения, чем у этих популяционных оценок, наблюдаются более мужские ASD-субъекты. До сих пор только Фернандес и его коллеги оценивали гиперсексуальное поведение у индивидуумов ASD и находили более низкие показатели, чем мы. Из оцениваемых 55 людей с высоким функциональным состоянием ASD, 7% сообщили о гиперсексуальном поведении, определяемом как более семи сексуальных занятий в неделю, а 4% занимались сексуальной деятельностью более чем за 1 час в день, что явно ниже цифр найденных в настоящем исследовании. Тем не менее, Фернандес и др. Не упоминали, как они определяли сексуальную активность, и возможно, что участники их исследования оценили только диадическую сексуальную деятельность, объясняя меньшее количество гиперсексуальных поступков. Возможные причины более высоких скоростей гиперсексуальности у мужчин с ASD остаются неясными, но можно предположить, что они являются частью повторяющегося поведения или зависят от сенсорных особенностей. Поскольку мы не проводили различия между ориентированным на человека и самооценкой сексуального поведения, более высокий уровень гиперсексуального поведения у мужчин с АСД также может быть выражением чрезмерной мастурбации, которая была обнаружена в других исследованиях и отчетах о случаях заболевания. Было высказано предположение о том, что чрезмерное мастурбативное поведение может отражать желание быть сексуально активным, хотя и неспособным достичь этого из-за проблем, связанных с диадическими сексуальными отношениями из-за ограниченных социальных навыков.,–, Что касается женщин, тем меньше исследований было проведено о частоте гиперсексуального поведения, и из-за небольших размеров выборки оценки распространенности варьируются от 4% до 40% среди населения в целом. В немецком исследовании валидации HBI, 4.5% женщин с почти 1000 включительно превысили предложенную гиперсексуальность. В рамках DSM-5 полевые испытания для гиперсексуального расстройства, было установлено, что 5.3% всех пациентов, обращающихся за помощью в специализированный центр амбулаторного лечения, были женщинами, что уровень гиперсексуального поведения может быть намного ниже у женщин, чем у мужчин. Поскольку женщины-пациенты с АСД, по-видимому, лучше адаптированы к обществу и обычно проявляют менее выраженную симптоматическую симптоматику АСД (например, менее повторяющееся поведение), неудивительно, что гиперсексуальное поведение в настоящем исследовании также было обнаружено реже у женщин, чем у мужчин с ASD.

До сих пор практически отсутствуют систематические исследования парафилий в популяции АСД,; большая часть информации поступает из тематических исследований. Более того, почти все тематические исследования касались парафильного поведения у индивидов ASD у мужчин с каким-либо когнитивным расстройством; таким образом, сравнение с результатами настоящего исследования явно ограничено. В исследовании Фернандеса и его коллег (насколько нам известно, единственное предыдущее исследование, посвященное парафилиям у высокоэффективных людей с АСД), наиболее часто встречающимися парафилиями были вуайеризм и фетишизм. Вуайеристские фантазии и поведение были также среди наиболее часто встречающихся парафилий для мужчин и женщин ASD в настоящем исследовании. Кроме того, часто сообщалось, что парафилии были мазохистскими и садистскими фантазиями и поведением. Опять же, это может быть выражением выраженной гипочувствительности в популяции АСД, что указывает на то, что таким людям требуется повышенная стимуляция для сексуального возбуждения. Кроме того, Фернандес и др. Обнаружили, что появление парафилии ассоциировалось с более симптомами ASD, более низкими уровнями интеллектуальных способностей и более низкими уровнями адаптивного функционирования, указывая на то, что более низкие познавательные способности, по-видимому, являются важным фактором в этиологии парафильных фантазий и поведения в ASD. Можно предположить, что осознание социальных норм и поведенческого самоконтроля еще ниже у индивидуумов ASD с когнитивными нарушениями, объясняя более высокий уровень парафильного поведения. Хотя многие индивидуумы ASD в настоящем исследовании имели парафильные фантазии, значительно меньшее количество людей на самом деле демонстрировали явное парафильное поведение, поддерживая предположение, что высокофункциональные индивидуумы ASD могут иметь более высокие способности самоконтроля, чем пациенты с ASD с когнитивными нарушениями. Информация о парафилиях среди населения в целом также недостаточна, причем большинство исследований, связанных с мужчинами, в основном завербовываются в клинических или судебных учреждениях. В общей популяции показатель распространенности любой парафилии считается между 0.4% и 7.7%. – Кроме того, используя QSEB, Ahlers и др. Обнаружили скорость 59% для любых парафильных фантазий и скорость 44% для любого парафильного поведения в их общей популяционной выборке немецких мужчин 367, причем наиболее распространенными парафильными фантазиями являются вуайеристы (35 %), фетишистские (30%) и садистские (22%) фантазии. В настоящем исследовании, особенно для индивидуумов ASD, показатели парафильных фантазий и поведения были выше, чем оценки распространенности, обнаруженные в большинстве исследований общего населения. Опять же, мы обнаружили выраженные гендерные различия в частоте парафильных фантазий и поведения в нашей популяции АСД. Возможное объяснение этих различий может заключаться в том, что более сильное сексуальное влечение у мужчин с АСД могло бы опосредовать существование парафилий через усиленную энергию в том, что касается их сексуальных интересов или что люди с высоким сексуальным влечением легче привыкают к определенным видам деятельности, тем самым приводя их к стремиться к новым действиям.,, Кроме того, гиперсексуальность также может приводить к более низкому исходному сексуальному отвращению или отвращению к парафильным фантазиям или поведением, разъясняющим связь между более высокой частотой гиперсексуальных, а также парафилическими поведением.

Результаты нашего исследования ограничены, потому что они основаны исключительно на самоотчете, и нельзя быть уверенным, что все участники были диагностированы обученным психологом или психиатром. Тем не менее, все участники ASD набрали выше значения отсечки немецкой версии AQ, гарантируя, что они проявили выраженную симптоматику ASD. Кроме того, все участники были набраны через группы самопомощи ASD или центры амбулаторной помощи ASD, указывая, что их контакт с медицинской системой был обусловлен их симптоматикой. Наши результаты исследования также ограничены тем потенциалом, что люди с более высоким интересом к проблемам, связанным с сексуальностью, и, возможно, также имеющие больше сексуальных проблем, с большей вероятностью будут добровольно участвовать, что влияет на популяцию исследователей. Это могло привести к переоценке фактической скорости гиперсексуальных и парафильных фантазий и поведения в группе ASD. Тем не менее, если это так, это должно было произойти и в группе HC.

Настоящее исследование является первым, кто рассматривает гиперсексуальные и парафильные фантазии и поведение в большом образце высокоэффективных индивидуумов-индивидуумов с мужской и женской точки зрения по сравнению с сопоставимой контрольной группой, показывая, что хотя индивидуумы ASD проявляют большой интерес к сексуальному поведению, из-за их специфические нарушения в социальном и романтическом функционировании, многие из них также сообщают о некоторых сексуальных особенностях.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Стефани Шмидт, которая отлично поработала в поддержке вербовки участников. Кроме того, мы хотим поблагодарить все группы самопомощи, которые хотели бы распространять наше приглашение на учебу среди своих участников. Для исследования не было получено никакого внешнего финансирования.

Ссылки

1. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4th редактор Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; , 1994
2. Weintraub K. Головоломка распространенности: аутизм. Природа. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Каково соотношение между мужчинами и женщинами в расстройстве спектра аутизма? Систематический обзор и метаанализ. J Am Acad Child Adolesc Психиатрия. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Bishop S., Constantino JN., Et al. Сексуальные и гендерные различия в расстройстве спектра аутизма: обобщение пробелов в знаниях и выявление приоритетных областей. Мол Аутизм. 2015; 6: 1-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Стокс М.А., Каур А. Высокофункциональный аутизм и сексуальность: родительская перспектива. Аутизм. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Аутизм и развивающее восприимчивое языковое расстройство - последующее сравнение в ранней взрослой жизни. II: Социальные, поведенческие и психиатрические исходы. J Детская психоловая психиатрия. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Симптомы расстройств спектра аутизма в подростковом и взрослом возрасте. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Сексуальное поведение у взрослых с аутизмом. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Ruble LA., Dalrymple NJ. Социальная / сексуальная осведомленность лиц с аутизмом: родительская перспектива. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Социосексуальные знания, опыт, отношения и интересы людей с аутичным расстройством и задержкой развития. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Месибов Г.Б. Сексуальное отношение и знание высокопродуктивных подростков и взрослых с аутизмом. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Байерс Э.С., Николс С., Войер С.Д. Сложные стереотипы: сексуальное функционирование одиноких взрослых с высоким функциональным расстройством спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2013; 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Сексуальное благополучие сообщества выборки высокоэффективных взрослых по спектру аутизма, которые были в романтических отношениях. Аутизм. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Педерсен Л. Сексуальность и аутизм: датский доклад. Доступно по адресу: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Опубликовано May 1992. Копенгаген, Дания.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Сексуальность у мальчиков-подростков с расстройством спектра аутизма: самооценка поведения и отношения. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Мальчики-подростки, страдающие расстройством спектра аутизма: продолжение сексуального опыта, сообщенного о себе. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Восприятие родителями сексуального опыта у мальчиков-подростков с расстройством спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Аутизм и нормативное половое развитие: обзор повествования. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Коллер Р. Сексуальность и подростки с аутизмом. Секс. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Синдром Аспергера и сексуальность. От подросткового возраста до взрослой жизни. Лондон, Великобритания и Филадельфия, PA: Издатели Джессики Кингсли. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Сексуальность и гендерная роль в расстройстве спектра аутизма: исследование случайного контроля. PLoS One. 2014; 9 (1): e87961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Сексуальное знание и виктимизация у взрослых с нарушениями спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
23. Байерс Э., Николс С. Сексуальное удовлетворение высокоэффективных взрослых с расстройством спектра аутизма. Секс. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Качество жизни подростков с расстройствами аутистического спектра: сравнение с подростками с диабетом. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et al. Психосексуальное функционирование когнитивно-способных подростков с расстройством спектра аутизма по сравнению с типично развивающимися сверстниками: разработка и тестирование инвентаря перехода подростков - опросник для самопомощи и родительского отчета о психосексуальном функционировании. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Мальчики-подростки, страдающие расстройством спектра аутизма: продолжение сексуального опыта, сообщенного о себе. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2016;25(9):969–978. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Сексуальность в популяционной выборке взрослых с расстройством спектра аутизма. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Опыт полового воспитания и сексуального сознания у молодых людей с расстройством спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2016; 46: 3678-3687. [PubMed]
29. May T., Pang KC., Williams K. Краткий отчет: сексуальное влечение и отношения у подростков с аутизмом. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Мехзабин П., Стокс М.А. Самооценка сексуальности у молодых людей с высокоэффективным аутизмом. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Романтические отношения и удовлетворение отношений среди взрослых с синдромом Аспергера и аутизмом с высоким уровнем функционирования. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Николс С. Здоровая сексуальность для девочек с АСД. В: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, eds. Девочки, растущие по спектру аутизма: что родители и профессионалы должны знать о предродовых и подростковых годах. Лондон, Великобритания Филадельфия, PA: Издатели Джессики Кингсли; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., et al. Поведенческое сравнение мужских и женских взрослых с высоким уровнем функционирования спектра аутизма. PLoS One. 2011; 6 (6): e20835. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
34. Head AM., McGillivray JA., Stokes MA. Гендерные различия в эмоциональности и общительности у детей с расстройствами аутистического спектра. Мол Аутизм. 2014; 5 (1): 19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Половые различия в расстройстве спектра аутизма: данные из большой выборки детей и подростков. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Гендерные и возрастные различия в основной триаде нарушений в расстройствах аутистического спектра: систематический обзор и мета -анализ. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Сексуальность в высокофункциональном аутизме: систематический обзор и метаанализ. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Stalking, а также социальное и романтическое функционирование среди подростков и взрослых с расстройством спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Синдром Астона М. Аспергера в спальне. Секс Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Кафка М.П. Гиперсексуальное расстройство: предлагаемый диагноз для DSM-V. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Крюгер Р. Диагноз гиперсексуального или компульсивного сексуального поведения может быть сделан с использованием ICD-10 и DSM-5, несмотря на отказ от этого диагноза Американской психиатрической ассоциацией. Зависимость. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Методы оценки и лечения гиперсексуальности и парафильных расстройств. Curr Opin Psychiatry. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC., Carpenter BN., Hook JN., Et al. Отчет о результатах в полевых испытаниях DSM-5 для гиперсексуального расстройства. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5th редактор Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB., Et al. Нарушения, связанные с сексуальностью и гендерной идентичностью в ICD-11: пересмотр классификации ICD-10 на основе существующих научных данных, лучшей клинической практики и соображений прав человека. Всемирная психиатрия. 2016;15(3):205–221. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Сочетание рисперидона и пароксетина для неуместного сексуального поведения у подростка с аутизмом и умственной отсталостью. Arch Neuropsychiatry. 2012; 49: 311-313.
47. Шахани Л. Использование лития при сексуальных навязчивых идеях при расстройстве Аспергера. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012; 24 (4): E17. [PubMed]
48. Нгуен М., Мерфи Т. Миртазапин для чрезмерной мастурбации у подростка с аутизмом. J Am Acad Child Adolesc Психиатрия. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Использование пропранолола для гиперсексуального поведения у подростка с аутизмом. Энн Фармакотер. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Являются ли садомазохизм и гиперсексуальность аутизмом связанными с амигдалопапокампальным поражением? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et al. Медицинская терапия для неуместного сексуального поведения у подростка с расстройством спектра аутизма. Педиатрия. 2016; 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Сексуальное поведение при аутизме: проблемы определения и управления. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Фосдик К., Мохиддин С. Отчет о случаях: разрешение тяжелой сексуальной агрессии у подростка с ограниченными возможностями развития при использовании ацетата лейпролида. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Ивата Б.А., Уорделл А.С. Оценка и лечение фетиша для ног, проявляемого человеком с аутизмом. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
55. Ранний MC., Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Отчет о болезни: мужчина 16-года с аутичным расстройством с озабоченностью с женскими ногами. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Парафильная психопатология в случае расстройства спектра аутизма. Am J Судебная психиатрия. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., et al. Evaluation der deutschen Version des Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) - die Kurzversion AQ-k. Клинский психолог и психотерапевт. 2007; 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Надежность, валидность и психометрическое развитие Hypersexual Behavior Inventory в амбулаторном образце мужчин. Сексуальный наркоман Компульсивность. 2011;18(1):30–51.
59. Клейн В., Реттенбергер М., Бум К. Д., Брикен П. Валидационное исследование немецкой версии гиперсексуального поведения [на немецком языке]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Клейн В., Реттенбергер М., Брикен П. Самооцененные показатели гиперсексуальности и корреляты в онлайн-опросе женщин. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers CJ., Schaefer GA., Mundt IA., Et al. Насколько необычны содержание парафилий? Связанные с парафилией половые возбуждения в популяционном образце мужчин. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Управление скоростью ложного обнаружения: практический и мощный подход к множественному тестированию. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME., Rao SR., Schultz MR. False контроль скорости обнаружения является рекомендуемой альтернативой корректировкам типа Бонферрони в исследованиях состояния здоровья. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Сексуальное поведение у высокоэффективных подростков мужского пола и молодых людей с расстройством спектра аутизма. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Глобальное онлайн-исследование сексуальности: Соединенные Штаты Америки в 2011: гомосексуализм среди англоговорящих мужчин. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Сексуальное поведение у мужчины. Блумингтон, IN: Университет штата Индиана; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Мастурбативное поведение в молодежной среде колледжа. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Высокие показатели сексуального поведения среди населения в целом: корреляты и предсказатели. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Клейн В., Шмидт А.Ф., Тернер Д., Брикен П. Являются ли сексуальные влечения и гиперсексуальность связанными с педофильным интересом и сексуальным насилием над детьми в образце мужского сообщества? PLoS One. 2015; 10 (1): e0129730. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
70. Fernandes LC., Gillberg C.I., Cederlund M., Hagberg B., Gillberg C., Billstedt E. Аспекты сексуальности у подростков и взрослых с диагнозом расстройств спектра аутизма в детском возрасте. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Парафильные интересы: исследование половых различий в неклинической выборке. Сексуальное насилие. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Эксгибиционистское и вуайеристское поведение в национальном обследовании населения Швеции. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Трансъевропейский фетишизм среди населения в целом: распространенность и корреляция. J Sex Family Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE., De Visser RO., Smith AM., Rissel CE. Секс в Австралии: аутоэротические, эзотерические и другие сексуальные практики, в которых участвует репрезентативная выборка взрослых. Aust NZJ Общественное здравоохранение. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Распространенность парафильных интересов и поведения среди населения в целом: провинциальный опрос. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Существует ли гендерная разница в силе сексуального влечения? Теоретические взгляды, концептуальные различия и обзор соответствующих доказательств. Личное Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. де Йонг П., ван Овервельд М., Борг К. Давать в возбуждение или оставаться в отвращении? Механизмы, основанные на отвращении в сексе и сексуальной дисфункции. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]