Абстинентный синдром и толерантность в связи с компульсивным расстройством сексуального поведения и проблематичным использованием порнографии – предварительно зарегистрированное исследование на основе национально репрезентативной выборки в Польше (2022 г.)
Абстрактные
проверка данных
Модель зависимости компульсивного расстройства сексуального поведения (CSBD) и проблемного использования порнографии (PPU) предсказывает наличие абстинентного синдрома и повышенной толерантности к сексуальным стимулам в фенотипе расстройства. Однако четких эмпирических доказательств, подтверждающих это утверждение, в значительной степени не хватало.
методы
В предварительно зарегистрированном общенациональном репрезентативном опросе (п = 1,541, 51.2% женщины, возраст: M = 42.99, SD = 14.38), мы исследовали роль абстинентного синдрома и толерантности, о которых сообщали сами пациенты, в отношении тяжести CSBD и PPU.
Итоги
И абстиненция, и толерантность были в значительной степени связаны с тяжестью CSBD (β = 0.34; P <0.001 и β = 0.38; P < 0.001 соответственно) и PPU (β = 0.24; P <0.001 и β = 0.27; P < 0.001 соответственно). Из 21 исследованного типа абстинентного синдрома наиболее часто сообщаемыми симптомами были частые сексуальные мысли, которые было трудно остановить (для участников с CSBD: 65.2% и с PPU: 43.3%), повышенное общее возбуждение (37.9%; 29.2%), трудные контролировать уровень сексуального влечения (57.6%; 31.0%), раздражительность (37.9%; 25.4%), частые смены настроения (33.3%; 22.6%), проблемы со сном (36.4%; 24.5%).
Выводы
Изменения, связанные с настроением и общим возбуждением, отмеченные в текущем исследовании, были аналогичны группе симптомов абстинентного синдрома, предполагаемого для игровой зависимости и интернет-игровой зависимости в DSM-5. Исследование предоставляет предварительные данные по малоизученной теме, и настоящие результаты могут иметь важное значение для понимания этиологии и классификации CSBD и PPU. В то же время выводы о клинической значимости, диагностической полезности и подробной характеристике абстинентного синдрома и толерантности в составе CSBD и PPU, а также других поведенческих зависимостей требуют дальнейших исследований.
Введение
Компульсивное расстройство сексуального поведения (CSBD), введенное в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11; Всемирная организация здравоохранения [ВОЗ], 2020) развивается и закрепляется основной моделью трудностей с контролем своего поведения, мыслей, эмоций и импульсов в сексуальной сфере, что приводит к негативным последствиям, связанным с нарушением функционирования в других сферах жизни. Традиционно исследователи описывали CSBD-подобное поведение с точки зрения моделей сексуальной зависимости («поведенческая зависимость»), сексуальной компульсивности и сексуальной импульсивности, при этом модель зависимости является самой старой и, возможно, наиболее широко обсуждаемой в литературе (для обзора модели см.: Бэнкрофт и Вукадинович, 2004 г.; Kafka, 2010; Уолтон, Кантор, Бхуллар и Лайкинс, 2017 г.). Хотя CSBD был включен в МКБ-11 как расстройство импульсивного контроля, авторы предположили, что его лучше классифицировать как зависимость, аналогичную игровой зависимости, которая была включена в DSM-5 и МКБ как поведенческая/ненаркотическая зависимость. -11 (Американская Психологическая Ассоциация [APA], 2013; Potenza, Gola, Voon, Kor и Kraus, 2017 г.; ВОЗ, 2020). Возможная реклассификация CSBD в будущих версиях классификаций ICD и DSM все еще находится в стадии активного обсуждения (Brand et al., 2020; Гола и др., 2020; Сассовер и Вайнштейн, 2020 г.). Модель зависимости может применяться и часто применяется к проблемному использованию порнографии (ППН), часто описываемому как отсутствие контроля, дистресс и/или негативные последствия, связанные с использованием порнографии.де Аларкон, де ла Иглесия, Касадо и Монтехо, 2019 г.; Краус, Вун и Потенца, 2016 г.).
Модель зависимости от CSBD и PPU
Модель зависимости CSBD утверждает, что расстройство соответствует характеристикам «поведенческой зависимости» (Potenza et al., 2017). Структура поведенческой зависимости предполагает, что участие в определенных видах поведения, таких как азартные игры, может приносить удовлетворение и, следовательно, способствовать сильным тенденциям к повторному участию, что в конечном итоге приводит к продолжению поведения, несмотря на неблагоприятные последствия. Поведение может повторяться чаще из-за толерантности и поведенческой вовлеченности, предотвращающей симптомы отмены, при плохом поведенческом контроле (например, Краус, Вун и Потенца, 2016 г.; Potenza et al., 2017). Данные, подтверждающие CSBD как аддиктивное расстройство, поступают из нескольких областей, включая исследования нейровизуализации, которые показывают структурное и / или функциональное сходство мозга между CSBD и зависимостью от веществ и поведения (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Краус, Мартино и Потенца, 2016 г.; Старк, Клакен, Потенца, Бренд и Strahler, 2018 г.). Однако предыдущие исследования еще не предоставили веских доказательств в поддержку существования такой классификации (например, Шахтер, Раймонд, Мюллер, Ллойд и Лим, 2009 г.; Сассовер и Вайнштейн, 2020 г.). Таким образом, дальнейшие усилия должны исследовать прогнозы модели зависимости, включая симптомы отмены и толерантность.Краус, Вун и Потенца, 2016 г.).
Абстинентный синдром
Абстинентный синдром (также называемый синдромом отмены) представляет собой набор неблагоприятных ощущений или физиологических реакций, возникающих при воздержании или ограничении употребления психоактивных веществ или аддиктивного поведения после длительного, регулярного или привычного употребления. Симптомы отмены могут проявляться для многих, если не для всех веществ, вызываемых злоупотреблением (например, Баярд, Макинтайр, Хилл и Вудсайд, 2004 г.; Костен и О'Коннор, 2003 г.; Вандрей, Бадни, Хьюз и Лигуори, 2008 г.), но также и при поведенческих зависимостях (например, игровом расстройстве и расстройстве интернет-игр) (Блащински, Уокер, Шарп и Новер, 2008 г.; Гриффитс и Смитон, 2002 г.; Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016 г.; King, Kaptsis, Delfabbro и Gradisar, 2016 г.; Ли, Цзе, Блащински и Цанг, 2020 г.; Розенталь и Лесье, 1992 г.). Синдром отмены при интернет-игровом расстройстве и других поведенческих зависимостях может включать раздражительность, дисфорическое настроение, плохое когнитивное функционирование и концентрацию, беспокойство и повышенный уровень влечения, которые возникают во время немедленного или раннего воздержания (2016). На самом деле абстинентный синдром отражает формальный критерий интернет-игрового расстройства (см.APA, 2013). Согласно DSM-5, абстинентный синдром может быть идентифицирован как: «Симптомы отмены при отказе от интернет-игр (эти симптомы обычно описываются как раздражительность, тревога или грусть, но отсутствуют физические признаки фармакологической абстиненции» (см.АПА, 2013 г.)). Точно так же симптомы отмены описываются в рамках формальных критериев игровой зависимости. В соответствии с этим определением симптомы абстиненции включают беспокойство или раздражительность при попытке прекратить или сократить количество азартных игр.APA, 2013). Стоит отметить, что оба эти определения указывают на сходный набор аффективных изменений (а не на физические симптомы). В МКБ-11 (ВОЗ, 2020) концептуализация игры и игрового расстройства (оба относятся к категории «Расстройства, вызванные аддиктивным поведением»), абстинентный синдром не идентифицируется как формальный критерий.
Насколько нам известно, только в одном исследовании количественно изучались симптомы отмены при поведении, подобном CSBD (1997). Во время диагностического интервью 52 из 53 участников (98%) с сексуальной зависимостью сообщили о трех или более типах симптомов, возникающих из-за отказа от сексуальной активности, причем наиболее распространенными типами симптомов были депрессия, гнев, беспокойство, бессонница и усталость. Совсем недавно, Фернандес, Кусс и Гриффитс (2021) провел качественный анализ отчетов о воздержании от порнографии и мастурбации, взятых с онлайн-форума, посвященного этой теме. В подмножестве проанализированных отчетов упоминалось о возникновении негативных эмоциональных и когнитивных состояний, которые можно отнести к эффектам отмены; тем не менее, могут быть задействованы и другие механизмы (например, ухудшение совладания с негативными аффективными состояниями, когда сексуальное поведение не может быть использовано в качестве механизма совладания).Фернандес и др., 2021 г.)).
Симптомы отмены остаются плохо оцененными в большинстве исследований, изучающих БЛН и CSBD в клинических и неклинических образцах, и большинство стандартизированных инструментов не оценивают это явление. Однако Шкала проблематичного потребления порнографии (Bőthe et al., 2018) содержит несколько пунктов, связанных с абстинентным синдромом при употреблении порнографии, которые рассматриваются как компоненты ППУ, и, судя по индексам надежности и валидности, эти пункты кажутся последовательной и важной частью конструкта, оцениваемого с помощью опросника (Bőthe et al., 2018). Анкета операционализирует изъятие как (1) возбуждение, (2) стресс и (3) отсутствие порнографии, когда ее нельзя смотреть. Хотя это важно, более широкий и сложный анализ абстинентного синдрома в литературе практически отсутствует. Насколько нам известно, ни одна другая стандартизированная мера PPU/CSBD не включает элементы, непосредственно оценивающие абстиненцию.
Отказоустойчивость
Толерантность отражает снижение чувствительности с течением времени к определенному веществу или поведению, что приводит к необходимости принимать все более высокие дозы вещества (или чаще проявлять поведение или его более экстремальные формы) для достижения того же уровня реакции (или тот же уровень вовлеченности приводит к более слабой реакции). Подобно наличию абстинентного синдрома, повышенная толерантность в течение курса зависимости была показана для большинства веществ, вызывающих злоупотребление (например, Колицци и Бхаттачарья, 2018 г.; Перкинс, 2002). Тем не менее, данные о толерантности и CSBD ограничены и являются косвенными, например, более длительная история использования порнографии связана с реакцией нижней левой скорлупы на эротические фотографии (Кюн и Галлинат, 2014 г.). Учитывая возможную важность толерантности для классификации CSBD как аддиктивного расстройства, этот вопрос заслуживает дальнейших исследований. В соответствии с моделью зависимости CSBD, толерантность может проявляться, по крайней мере, двумя способами: (1) более частое или большее время, посвященное сексуальному поведению для достижения того же уровня возбуждения, и (2) потребление большего количества стимулирующего порнографического материала, участие в новые типы сексуального поведения, поскольку человек становится десенсибилизированным и ищет более возбуждающие стимулы для достижения того же уровня сексуального возбуждения. Как отмечает Вина (1997), 39 из 53 человек с самоидентифицированной сексуальной зависимостью (74%) сообщили, что чаще проявляли аддиктивное поведение, чтобы добиться того же результата. Следовательно, в исследовании о толерантности сообщалось реже, чем о симптомах отмены (74% против 98% выборки). В более позднем исследовании 46 % студентов, использующих порнографию, сообщили о переходе на новые виды порнографии, а 32 % этой группы сообщили о необходимости просмотра более экстремальной (например, жестокой) порнографии (Двулит и Ржимски, 2019 г.). Хотя такие изменения могут отражать толерантность к сексуальным стимулам, этот вопрос требует дальнейшего изучения в более крупных клинических и неклинических выборках.
Хотя большинство инструментов, оценивающих PPU и CSBD, не включают оценку толерантности, ранее упомянутая шкала проблемного потребления порнографии концептуализирует и оценивает толерантность к использованию порнографии в качестве основного компонента PPU (Bőthe et al., 2018). Подобно абстинентному синдрому, толерантность также является частью формальных критериев игровой зависимости, представленных в DSM-5.APA, 2013). В соответствии с этой концепцией толерантность отражается в необходимости играть с возрастающей суммой денег, чтобы достичь желаемого возбуждения.APA, 2013). Однако толерантность не включена в качестве формального критерия в концептуализацию азартных игр и игровых расстройств в МКБ-11.ВОЗ, 2020).
Абстиненция и толерантность как компоненты поведенческих зависимостей: критический взгляд
Важно отметить, что место и значимость абстинентного синдрома и толерантности в диагностической структуре поведенческих зависимостей остаются нерешенными. Во-первых, как утверждают некоторые исследователи зависимости, толерантность и абстиненция могут не быть ключевым компонентом зависимости от нескольких веществ, и поэтому не должны требоваться в качестве важной части классификации симптомов поведенческой зависимости.Starcevic, 2016). В связи с этим некоторые исследования, сосредоточенные в основном на расстройствах, связанных с интернет-играми, указывают на то, что симптомы толерантности и абстиненции могут быть не очень полезными для того, чтобы отличить проблемных пользователей от непроблемных пользователей с высокой частотой (например, Биллье, Флайель, Румпф и Штейн, 2019 г.; Кастро-Кальво и др., 2021 г.). Более того, более частое участие в определенном, потенциально вызывающем привыкание поведении (включая сексуальную активность или использование порнографии) не обязательно может отражать повышение уровня толерантности. Вместо этого увеличение времени, уделяемое сексуальной активности и/или участию в новых формах такого поведения, может быть связано с другими мотивами, включая сексуальное любопытство и исследовательские мотивы или удовлетворение потребности в психологической близости с сексуальным поведением (см.: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015 г.; Блащинский и др., 2008 г.; Starcevic, 2016). То же самое можно сказать и о симптомах отмены, поскольку переживания, подобные абстиненции, могут отражать неблагоприятную психологическую реакцию на способ снятия сексуального напряжения и получения удовольствия, а также ограничение сексуальной и эмоциональной близости (см.: Грант, Потенца, Вайнштейн и Горелик, 2010 г.; Капцис и др., 2016 г.). Кроме того, стоит отметить, что текущие дебаты основаны в основном на данных, относящихся к исследованиям интернет-игр и игровых расстройств (например, Блащинский и др., 2008 г.; Кастро-Кальво и др., 2021 г.); поэтому выводы, сделанные в результате таких исследований, могут быть неприменимы к CSBD и PPU (а также к другим поведенческим зависимостям), поэтому необходима дальнейшая работа для изучения роли синдрома отмены и толерантности в рамках диагностики PPU и CSBD.
Настоящее исследование
Учитывая текущий уровень знаний и доступную литературу, рассмотренную выше, мы разработали и предварительно зарегистрировали исследование, посвященное изучению CSBD и PPU, синдрома отмены и толерантности. В соответствии с концептуализацией, обсуждавшейся ранее, в настоящем исследовании мы определили уход в отношении сексуальной активности как набор неблагоприятных когнитивных, эмоциональных и/или физиологических изменений, которые происходят как прямой результат воздержания от ранее привычной формы или ограничения участия в ней. сексуальное поведение, возникающее в результате психо- и физиологической зависимости от этой деятельности. Толерантность в отношении сексуальной активности определяется как снижение чувствительности к сексуальному поведению и стимулам с течением времени, что приводит к необходимости заниматься более стимулирующими/интенсивными формами поведения или увеличивать частоту поведения для достижения того же уровня стимуляции. соответствующие определения см., например, Bőthe et al., 2018; Капцис и др., 2016 г.; Кинг и др., 2016 г., 2017). В текущем исследовании мы стремились собрать информацию о конкретных характеристиках аспектов абстиненции и толерантности, включая их частоту и силу у людей с CSBD и PPU и без них. Кроме того, важные социально-демографические характеристики, включая возраст и пол, по-видимому, в значительной степени связаны с проблематичным сексуальным поведением.Ковалевская, Гола, Краус и Лью-Старович, 2020 г.; Кюрбитц и Брикен, 2021 г.; Левчук, Шмид, Скорко и Гола, 2017 г.; Студер, Мармет, Вики и Гмель, 2019 г.), поэтому мы также планировали включить эти показатели в качестве скорректированных факторов в наш анализ. Кроме того, предыдущие исследования также показали, что на проблемное сексуальное поведение могут существенно повлиять интимные отношения.Кумар и др., 2021 г.; Левчук, Визла и Гола, 2022 г.), а более высокая частота сексуального поведения, включая более высокое потребление порнографии, была связана с более высокой тяжестью симптомов PPU и CSBD (Чен и др., 2022 г.; Гола, Левчук и Скорко, 2016 г.; Левчук, Глица, Новаковска, Гола и Граббс, 2020 г.; Левчук, Лесняк, Лев-Старович и Гола, 2021 г.; смотрите также: Бете, Тот-Кирай, Потенца, Орош и Деметрович, 2020 г.), мы также включили эти дополнительные факторы в наш анализ. Это позволило нам исследовать, не объясняются ли отношения между симптомами отмены и толерантностью, с одной стороны, и симптомами CSBD и PPU, с другой, отношениями проблемного сексуального поведения с этими факторами. Например, расширение нашего анализа таким образом позволило нам изучить, не подчеркивается ли связь между толерантностью и симптомами ППУ той связью, которую ППУ может иметь с базовой частотой и продолжительностью использования порнографии (поскольку привычки к просмотру порнографии могут быть связаны с как толерантность, так и ППУ). В связи с этим мы включили возраст, пол, статус отношений, а также частоту и продолжительность использования порнографии в качестве скорректированных переменных в нашем анализе. Поскольку наша выборка является репрезентативной для всего взрослого населения Польши, мы также стремились исследовать распространенность CSBD и PPU.
Основные прогнозы: Как указано в форме предварительной регистрации (https://osf.io/5jd94), мы предсказали, что симптомы отмены и толерантность будут значительными и положительными статистическими предикторами тяжести CSBD и PPU, а также при поправке на социально-демографические факторы (например, пол, возраст), модели использования порнографии (частота и продолжительность использования) и статус отношений. Мы также предположили, что частота использования порнографии будет иметь сильную связь с CSBD и PPU. Как показали предыдущие исследования (Граббс, Перри, Уилт и Рид, 2019 г.; Левчук, Глика и др., 2020 г.; Левчук, Новаковска, Левандовска, Потенца и Гола, 2021), мы предположили, что мужской пол, более молодой возраст (для возраста мы ожидали лишь слабое соотношение) и более широкое использование порнографии (как продолжительность, так и частота) будут связаны с более высокой тяжестью симптомов CSBD и PPU.
методы
Процедура и образец
Данные опроса были собраны с помощью исследовательской онлайн-платформы Pollster.https://pollster.pl/). Участники (п = 1,541) были набраны как представители всего польского взрослого населения в возрасте от 18 до 69 лет. Репрезентативность оценивалась в соответствии с официальными нормами, предоставленными Статистическим управлением Польши (нормы 2018 г. по полу и возрасту; нормы 2017 г. по образованию, региону страны, размеру места жительства). Эти нормы ранее использовались нашей исследовательской группой для аналогичных целей (Lewczuk и др., 2022).
Мы заказали образец размером п = 1,500 от Pollster, как указано в отчете о предварительной регистрации. Однако Pollster собрал еще 41 участника, и мы не видели причин исключать их из анализа — таким образом, окончательная выборка состоит из 1,541 человека.
Выборка состояла из 51.2% женщин (п = 789) и 48.8% мужчин (n = 752) в возрасте от 18 до 69 лет (M возраст= 42.99; SD = 14.38). Характеристики образцов, используемые меры, а также цели и планы текущих анализов были предварительно зарегистрированы через Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Данные, на которых основан текущий анализ, доступны по адресу https://osf.io/bdskw/ и открыты для использования другими исследователями. Более подробная информация об образовании участников и размере места жительства приведена в Приложение.
меры
После других исследований (например, Граббс, Краус и Перри, 2019 г.), в начале опроса было дано определение порнографии («любые откровенно сексуальные фильмы, видеоклипы или изображения, демонстрирующие области гениталий, которые имеют целью сексуальное возбуждение зрителя [это можно увидеть в Интернете, в журнале, в книгу или по телевидению]»).
Переменные, исследуемые в текущем анализе, и их операционализация следующие:
Расстройство компульсивного сексуального поведения тяжесть оценивалась по шкале CSBD-19 (Бете, Потенца и др., 2020 г.). Варианты ответов были между 1 (совершенно не согласен) и 4 (полностью согласен). Анкета прошла стандартный процесс перевода и обратного перевода, а окончательная версия была одобрена основным автором оригинального инструмента. При анализе мы использовали общий балл, полученный с помощью CSBD-19 (19 пунктов; α = 0.93) и предложенной в исходном варианте диагностической оценки в 50 баллов (Бете, Потенца и др., 2020 г.).
Проблематично использование порнографии был измерен с использованием 5 пунктов (α = 0.84) Краткий экран порнографии (Краус и др., 2020). Варианты ответа: 0 (никогда) 1 (иногда) 2 (часто). В анализе мы использовали диагностическую пороговую оценку в четыре балла (Краус и др., 2020).
Симптомы отмены сексуального поведения были оценены с помощью нашего собственного недавно созданного перечня возможных абстинентных симптомов, основанного на показателях, ранее использовавшихся для оценки абстинентного синдрома при других поведенческих зависимостях, и обзоре литературы. Чтобы создать анкету, мы также объединили типы абстинентного синдрома, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях поведенческих зависимостей (Блащинский и др., 2008 г.; Гриффитс и Смитон, 2002 г.; Капцис и др., 2016 г.; Кинг и др., 2016 г.; Ли и др., 2020; Розенталь и Лесье, 1992 г.), включая симптомы абстиненции, о которых сообщали лица с сексуальной зависимостью, о которых они сами сообщали (Вина, 1997 г.) и удалили дубликаты или тесно связанные элементы. Получившаяся анкета (α = 0.94) представляет собой широкую меру, состоящую из 21 возможного типа абстинентного синдрома и включающую оценку возможного абстинентного синдрома в когнитивной, эмоциональной и физической сферах (примеры пунктов, соответствующих конкретным абстинентным симптомам, включают «более частые сексуальные мысли, которые трудно остановить », «Раздражительность» или «Частая смена настроения»). Варианты ответа включены 1 (никогда) 2 (иногда) 3 (.) и 4 (очень часто).
Отказоустойчивость был оценен с помощью нашей собственной недавно созданной анкеты из 5 пунктов (α = 0.80) на основе стандартизированных показателей толерантности, использованных в предыдущих исследованиях для ППУ (Bőthe et al., 2018), а также литературный обзор исследований толерантности при других поведенческих зависимостях (например, Блащинский и др., 2008 г.; King, Herd, & Delfabbro, 2017 г.). Пять пунктов (шкала ответов: 1 – Определенно нет, 5 - Определенно да) отразил пять возможных способов проявления толерантности к сексуальным стимулам (пример вопроса: «Я смотрю более экстремальные и разнообразные виды порнографии, чем в прошлом, потому что они более возбуждающие»).
Полный состав весов был предварительно зарегистрирован и вместе с соответствующими инструкциями приведен в Приложение (все пункты дополнительно приведены в Столы 3 и 4).
Частота сексуального поведения После предыдущих исследований (Граббс, Краус и Перри, 2019 г.; Левчук, Глика и др., 2020 г.; Левчук, Новаковска и др., 2021 г.), мы оценили частоту сексуальной активности, спросив участников, как часто они (1) просматривали порнографию, (2) мастурбировали и (3) занимались сексом с партнером в течение последних 12 месяцев (8-балльная шкала ответов, варьирующаяся от никогда и один раз в день или больше).
Продолжительность использования порнографии После предыдущих исследований (Граббс, Краус и Перри, 2019 г.; Левчук, Глика и др., 2020 г.; Левчук, Новаковска и др., 2021 г.) в качестве дополнительного описания моделей использования порнографии мы спросили участников, сколько минут они в среднем смотрят порнографию в неделю.
Социально-демографические характеристики включая возраст (в годах), пол (0 – женщина; 1 – мужчина), образование, размер места жительства, регион страны и доход (см. Процедура и образец подраздел характеристик) были оценены для обеспечения репрезентативности выборки. Кроме того, возраст, пол и Семейное положение (1 – в романтических отношениях [формальных или неформальных], 2 – одиноких) были предварительно зарегистрированы и использованы в качестве скорректированных переменных, статистически предсказывающих симптомы CSBD и PPU в анализах.
статистический анализ
На первом этапе мы проанализировали двумерные корреляции между всеми анализируемыми переменными. Во-вторых, мы исследовали распространенность каждого конкретного симптома отмены во всей выборке и сравнили их между группами выше и ниже диагностического порога для CSBD и PPU. Соответствующий анализ был повторен для элементов, отражающих толерантность. Для упомянутых сравнений распространенности мы использовали χ2 (хи-квадрат) тест с соответствующим критерием Крамера V оценка величины эффекта. В соответствии с предыдущими исследованиями мы рассматриваем значения V = 0.10 для малого размера эффекта, 0.30 для среднего размера и 0.50 для большого размера эффекта (Коэн, 1988). Кроме того, сравнивая группы выше и ниже диагностического порога для CSBD и PPU, мы также провели анализ Манна-Уитни. U тест. Мы выбрали этот тест, поскольку обнаружили повышенный уровень эксцесса (2.33 [стандартная ошибка = 0.137]), а также слегка повышенную асимметрию (1.33 [0.068]) (например, Волосы и др., 2021 г.) при синдроме отмены. Наряду с результатами Манна-Уитни U тест, мы также сообщили о тесте Коэна d оценка величины эффекта. Как определено Коэн (1988), значение d = 0.2 можно считать небольшой величиной эффекта, d = 0.5 средний размер эффекта и d = 0.8 большой размер эффекта. На последнем аналитическом этапе мы провели линейную регрессию, в которой симптомы отмены и толерантность (а также контролируемые переменные: пол, возраст, статус отношений) рассматривались как статистические предикторы (выступающие в качестве независимых переменных) тяжести CSBD и PPU (зависимые переменные). . Как мы планировали в отчете о предварительной регистрации, тяжесть абстинентного синдрома и толерантность исследовались только среди людей, которые сообщали о сексуальной активности (употреблении порнографии, мастурбации и/или диадных половых сношениях) ежемесячно или чаще (п = 1,277 из 1,541 человека). Мы не видели веских оснований для исследования возможной отмены среди людей, которые вступали в половую жизнь реже, чем раз в месяц. Все анализы проводились в статистической среде R (R Core Team, 2013).
Этика
Процедуры исследования проводились в соответствии с Хельсинкской декларацией. Институциональный наблюдательный совет Университета кардинала Стефана Вышинского в Варшаве одобрил исследование. Все испытуемые были проинформированы об исследовании, и все дали информированное согласие.
Итоги
На первом этапе мы представляем двумерные корреляции между всеми анализируемыми переменными (Таблица 1). Тяжесть сообщаемых симптомов отмены была положительно связана как с тяжестью CSBD, измеренной с помощью CSBD-19 (R = 0.50; P < 0.001) и тяжесть ППУ, оцениваемая по шкале BPS (R = 0.41; P < 0.001). Толерантность также была положительно связана как с CSBD (R = 0.53; P < 0.001) и тяжести ППУ (R = 0.46; P < 0.001). Причем оба вывода(R = 0.22; P < 0.001) и допуск (R = 0.34; P < 0.001) были положительно связаны с частотой использования порнографии (Таблица 1).
Таблица 1.
Описательная статистика и индексы корреляции (Пирсона). r) оценка силы связи между переменными
| M (SD) | Диапазон | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |
| 1. Возраст | 42.99 (14.38) | 18.00-69.00 | – | ||||||
| 2. Частота использования порнографии | 3.42 (2.34) | 1.00-8.00 | -0.20** | – | |||||
| 3. Продолжительность использования порнографии (мин./нед.) | 45.56 (141.41) | 0.00-2790.00 | -0.08* | 0.31** | – | ||||
| 4. Тяжесть CSBD (общая оценка CSBD-19) | 32.71 (9.59) | 19.00-76.00 | -0.07* | 0.32** | 0.15** | – | |||
| 5. Тяжесть PPU (общая оценка BPS) | 1.81 (2.38) | 0.00-10.00 | -0.12** | 0.49** | 0.26** | 0.50** | – | ||
| 6. Абстинентный синдром | 30.93 (9.37) | 21.0-84.00 | -0.14** | 0.22** | 0.14** | 0.50** | 0.41** | – | |
| 7. Толерантность | 10.91 (4.56) | 5.00-25.00 | 0.01 | 0.34** | 0.15** | 0.53** | 0.46** | 0.37** | – |
* P <0.05; ** P <0.001.
Оценки распространенности CSBD составили 4.67% для всех участников (п = 72 из п = 1,541), в том числе 6.25% мужчин (п = 47 из п = 752) и 3.17% женщин (п = 25 из п = 789). Оценки распространенности ПНН составили 22.84% для всех участников (п = 352 из п = 1,541), 33.24% у мужчин (п = 250 из п = 752) и 12.93% для женщин (п = 102 из п = 789).
Среди лиц, сообщивших об употреблении порнографии (участники, сообщившие об употреблении порнографии по крайней мере один раз в предыдущем году, п = 1,014 из п = 1,541) распространенность CSBD составила 5.62% (6.40% среди мужчин и 4.37% среди женщин). Распространенность ППУ составила 32.35% (38.24% среди мужчин и 22.88% среди женщин) в той же группе.
Далее мы приводим средние значения и стандартные отклонения для анализируемых переменных: абстиненция, толерантность, частота и продолжительность использования порнографии в целом по выборке, а также разделенные на группы ниже и выше порогов для CSBD и PPU (Таблица 2). Межгрупповые сравнения показали, что участники, набравшие баллы выше порогового значения для CSBD, имели более высокий уровень абстиненции (M выше= 43.36; SD выше = 12.83; M ниже= 30.26; SD ниже= 8.65, U = 8.49; P <0.001; d = 1.20) и допуск (M выше= 16.24; SD выше = 4.95; M ниже= 11.10; SD ниже= 4.43, U = 7.89; P <0.001; d = 1.10), чем те, кто набрал ниже порога. Точно так же участники, набравшие баллы выше порога для PPU, также имели более высокий уровень абстинентного синдрома (см.M выше= 36.80; SD выше = 9.76; M ниже= 28.98; SD ниже= 8.36, U = 13.37; P <0.001; d = 0.86) и допуск (M выше= 14.37; SD выше = 4.63; M ниже= 10.36; SD ниже= 4.13, U = 14.20; P <0.001; d = 0.91; увидеть Таблица 2).
Таблица 2.
Средние значения (стандартные отклонения) и межгрупповые сравнения (с использованием критерия Манна-Уитни). U тест, стандартизированное значение, с соответствующей величиной эффекта Коэна d) для групп с CSBD и PPU и без них
| CSBD | Манн-Уитни U | Коэна d | ППУ | Манн-Уитни U | Коэна d | |||
| Выше порога (n = 66) | Ниже порога (n = 1,211) | Выше порога (n = 319) | Ниже порога (n = 958) | |||
| M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | M (SD) | ||
| Запросить выплату | 43.36 (12.83) | 30.26 (8.65) | 8.49** | 1.20 | 36.80 (9.76) | 28.98 (8.36) | 13.37** | 0.86 |
| Отказоустойчивость | 16.24 (4.95) | 11.10 (4.43) | 7.89** | 1.10 | 14.37 (4.63) | 10.36 (4.13) | 14.20** | 0.91 |
| Частота использования порнографии | 5.12 (2.52) | 3.75 (2.32) | 4.74** | 0.57 | 5.45 (1.82) | 3.28 (2.25) | 15.63** | 1.06 |
** P <0.001.
Далее мы приводим баллы, полученные для каждого из 21 изученного возможного абстинентного синдрома. Таблица 3 представлены средние значения и стандартные отклонения для каждого из классов симптомов, а также процент людей, сообщивших о наличии каждого симптома (во всей выборке, а также ниже и выше пороговых значений для CSBD и PPU). Процентные показатели, изображенные на Таблица 3 отражают объединенные баллы для ответов «часто» и «очень часто», подтверждающих наличие определенного симптома. Во всей выборке 56.9% участников не сообщили о каких-либо симптомах отмены, 15.7% сообщили о наличии пяти или более симптомов и 4.6% сообщили о 10 или более симптомах. Наиболее частыми симптомами, о которых сообщалось, были более частые сексуальные мысли, которые было трудно остановить (у участников, которые набрали выше порога для CSBD: CSBDВЫШЕ = 65.2%; и выше порога для PPU: PPUВЫШЕ = 43.3%), повышенное общее возбуждение (CSBDВЫШЕ = 37.9%; ППУВЫШЕ = 29.2%), трудно контролируемый уровень сексуального влечения (CSBDВЫШЕ = 57.6%; ППУВЫШЕ = 31.0%), раздражительность (CSBDВЫШЕ = 37.9%; ППУВЫШЕ = 25.4%), частые смены настроения (CSBDВЫШЕ = 33.3%; ППУВЫШЕ = 22.6%), и проблемы со сном (CSBDВЫШЕ = 36.4%; ППУВЫШЕ = 24.5%). Наименее часто сообщалось о физических симптомах: тошнота (CSBDВЫШЕ = 6.1%; ППУВЫШЕ = 3.1%), боль в животе (CSBDВЫШЕ = 13.6%; ППУВЫШЕ = 6.0%), мышечная боль (CSBDВЫШЕ = 16.7%; ППУВЫШЕ = 7.5%), боль в других частях тела (CSBDВЫШЕ = 18.2%; ППУВЫШЕ = 8.2%), и другие симптомы (CSBDВЫШЕ = 4.5%; ППУВЫШЕ = 3.1%) (Таблица 3).
Таблица 3.
Проценты, средние значения (стандартные отклонения) для анализируемых специфических абстинентных симптомов во всей анализируемой выборке, а также для групп с CSBD и PPU и без них, наряду с межгрупповыми сравнениями (с использованием критерия Манна-Уитни). U Тест, стандартизированное значение, а также χ 2 тест с соответствующими оценками размера эффекта: d Коэна и V Крамера)
| CSBD | Манн-Уитни U | Коэна d | χ 2| Крамера V | ППУ | Манн-Уитни U | Коэна d | χ 2| Крамера V | ||||
| Все (n = 1,277) | Выше порога (n = 66) | Ниже порога (n = 1,211) | Выше порога (n = 319) | Ниже порога (n = 958) | |||||
| % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | |||||
| Более частые сексуальные мысли, которые трудно остановить | 19.4% | 1.83 (0.86) | 65.2% | 2.79 (0.87) | 16.9% | 1.77 (0.82) | 8.56** | 1.20 | 93.01** | 0.27 | 43.3% | 2.39 (0.93) | 11.5% | 1.64 (0.74) | 13.01** | 0.90 | 154.43** | 0.35 |
| Повышенное возбуждение | 17.6% | 1.81 (0.77) | 37.9% | 2.29 (0.91) | 16.5% | 1.79 (0.76) | 4.54** | 0.60 | 19.68** | 0.12 | 29.2% | 2.14 (0.77) | 13.8% | 1.70 (0.74) | 8.91** | 0.58 | 38.97** | 0.18 |
| Раздражительность | 14.4% | 1.71 (0.77) | 37.9% | 2.30 (0.93) | 13.1% | 1.68 (0.75) | 5.63** | 0.74 | 31.09** | 0.16 | 25.4% | 2.04 (0.79) | 10.8% | 1.61 (0.74) | 9.12** | 0.57 | 41.59** | 0.18 |
| Частые смены настроения | 13.2% | 1.66 (0.75) | 33.3% | 2.27 (0.87) | 12.1% | 1.63 (0.73) | 6.21** | 0.80 | 24.80** | 0.14 | 22.6% | 1.98 (0.76) | 10.0% | 1.56 (0.72) | 9.34** | 0.58 | 32.99** | 0.16 |
| Трудно контролировать уровень полового влечения | 13.0% | 1.61 (0.79) | 57.6% | 2.73 (0.90) | 10.6% | 1.55 (0.74) | 10.10** | 1.43 | 122.28** | 0.31 | 31.0% | 2.12 (0.91) | 7.0% | 1.44 (0.67) | 12.84** | 0.85 | 122.30** | 0.31 |
| Повышенный стресс | 12.0% | 1.61 (0.75) | 39.4% | 2.27 (0.97) | 10.5% | 1.57 (0.72) | 6.27** | 0.82 | 49.59** | 0.20 | 23.5% | 1.92 (0.85) | 8.1% | 1.51 (0.68) | 8.05** | 0.53 | 53.60** | 0.21 |
| Проблемы со сном | 11.8% | 1.57 (0.77) | 36.4% | 2.15 (1.03) | 10.5% | 1.54 (0.74) | 5.30** | 0.69 | 40.20** | 0.18 | 24.5% | 1.95 (0.89) | 7.6% | 1.44 (0.68) | 9.96** | 0.64 | 65.02** | 0.23 |
| неугомонность | 9.5% | 1.66 (0.68) | 36.4% | 2.33 (0.88) | 8.0% | 1.63 (0.65) | 6.74** | 0.91 | 58.66** | 0.21 | 18.2% | 1.99 (0.71) | 6.6% | 1.56 (0.64) | 9.76** | 0.64 | 37.58** | 0.17 |
| Сонливость | 8.2% | 1.43 (0.71) | 30.3% | 2.06 (0.99) | 7.0% | 1.39 (0.67) | 6.60** | 0.79 | 44.97** | 0.19 | 17.9% | 1.76 (0.86) | 5.0% | 1.32 (0.61) | 9.75** | 0.60 | 52.43** | 0.20 |
| Проблемы с концентрацией | 8.1% | 1.51 (0.70) | 37.9% | 2.24 (0.95) | 6.5% | 1.47 (0.66) | 7.40** | 0.95 | 82.26** | 0.25 | 16.9% | 1.85 (0.78) | 5.2% | 1.39 (0.63) | 10.38** | 0.64 | 43.86** | 0.19 |
| Депрессивное настроение | 7.7% | 1.45 (0.68) | 27.3% | 2.06 (0.93) | 6.6% | 1.41 (0.65) | 6.66** | 0.81 | 37.73** | 0.17 | 15.4% | 1.74 (0.79) | 5.1% | 1.35 (0.61) | 8.99** | 0.55 | 35.46 | 0.17** |
| Вина или смущение | 7.6% | 1.41 (0.67) | 31.8% | 2.12 (0.97) | 6.3% | 1.37 (0.63) | 7.52** | 0.91 | 58.18** | 0.21 | 17.6% | 1.72 (0.84) | 4.3% | 1.31 (0.57) | 8.73** | 0.56 | 60.09** | 0.22 |
| Трудности с принятием решений | 6.9% | 1.42 (0.66) | 33.3% | 2.18 (0.94) | 5.5% | 1.37 (0.62) | 8.26** | 1.02 | 75.84** | 0.24 | 14.7% | 1.71 (0.77) | 4.3% | 1.32 (0.59) | 9.56** | 0.58 | 40.76** | 0.18 |
| Головная боль | 6.5% | 1.38 (0.66) | 27.3% | 1.94 (0.99) | 5.4% | 1.35 (0.62) | 5.91** | 0.72 | 49.42** | 0.20 | 12.5% | 1.56 (0.77) | 4.5% | 1.31 (0.60) | 5.80** | 0.36 | 25.52** | 0.14 |
| Сильное сердцебиение | 5.2% | 1.36 (0.61) | 19.7% | 1.88 (0.90) | 4.5% | 1.33 (0.58) | 6.18** | 0.73 | 29.23** | 0.15 | 10.0% | 1.58 (0.71) | 3.7% | 1.28 (0.55) | 7.73** | 0.46 | 19.58** | 0.12 |
| Сложность решения задач и проблем | 4.6% | 1.39 (0.62) | 25.8% | 2.00 (0.91) | 3.5% | 1.36 (0.58) | 6.86** | 0.84 | 70.56** | 0.24 | 9.4% | 1.69 (0.70) | 3.0% | 1.29 (0.55) | 10.75** | 0.64 | 22.09** | 0.13 |
| Мышечная боль, ригидность или мышечные спазмы | 4.5% | 1.36 (0.61) | 16.7% | 1.79 (0.97) | 3.8% | 1.34 (0.58) | 4.36** | 0.56 | 24.30** | 0.14 | 7.5% | 1.50 (0.72) | 3.4% | 1.32 (0.57) | 4.20** | 0.27 | 9.34* | 0.09 |
| Боль в других частях тела (например, в руках, ногах, груди, спине) | 4.0% | 1.29 (0.58) | 18.2% | 1.67 (0.85) | 3.2% | 1.27 (0.55) | 4.78** | 0.56 | 36.54** | 0.17 | 8.2% | 1.43 (0.71) | 2.6% | 1.24 (0.52) | 4.88** | 0.31 | 19.16** | 0.12 |
| Боль в животе | 3.8% | 1.29 (0.57) | 13.6% | 1.61 (0.88) | 3.2% | 1.27 (0.54) | 3.60** | 0.46 | 18.77** | 0.12 | 6.0% | 1.40 (0.65) | 3.0% | 1.25 (0.53) | 4.13** | 0.25 | 5.68** | 0.07 |
| Тошнота | 1.6% | 1.13 (0.41) | 6.1% | 1.45 (0.75) | 1.4% | 1.11 (0.38) | 6.53** | 0.58 | 8.39* | 0.08 | 3.1% | 1.21 (0.50) | 1.1% | 1.10 (0.38) | 4.36** | 0.24 | 5.84* | 0.07 |
| Другие симптомы | 1.6% | 1.07 (0.36) | 4.5% | 1.23 (0.63) | 1.5% | 1.06 (0.34) | 4.05** | 0.32 | 3.62 | 0.05 | 3.1% | 1.13 (0.48) | 1.1% | 1.05 (0.31) | 3.87** | 0.20 | 5.84* | 0.07 |
* P <0.05; ** P <0.001.
Дополнительные межгрупповые ранговые сравнения (манн-уитни U тест) между группами ниже и выше пороговых значений для CSBD и PPU показал, что для каждого класса симптомов, а также для CSBD и PPU группа с баллами выше диагностического порога также сообщила о более высоких результатах для каждого симптома отмены (P < 0.001; видеть Таблица 3). Для 16 из 21 абстинентного синдрома мы обозначили, по крайней мере, среднюю оценку размера эффекта (Коэна). d >0.5) для этих сравнений как для CSBD, так и для PPU (Таблица 3). Наконец, соответствующие χ 2тесты, проведенные для групп ниже и выше диагностических порогов для CSBD и PPU, также дали значимые результаты для каждого симптома, за исключением группы «Другие симптомы» - для этих сравнений были получены размеры эффекта от малого до среднего (Cramer's V между 0.05 и 0.35; см. Таблица 4).
Таблица 4.
Проценты, средние значения (стандартные отклонения) для анализируемых элементов толерантности во всей анализируемой выборке, а также для групп с CSBD и PPU и без них, а также межгрупповые сравнения (с использованием критерия Манна-Уитни). U тест, стандартизированное значение, а также χ 2 тест с соответствующими оценками размера эффекта: d Коэна и V Крамера)
| CSBD | Манн-Уитни U | Коэна d | χ 2| Крамера V | ППУ | Манн-Уитни U | Коэна d | χ 2| Крамера V | ||||
| Все (n = 1,277) | Выше порога (n = 66) | Ниже порога (n = 1,211) | Выше порога (n = 319) | Ниже порога (n = 958) | |||||
| % |M(SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | % |M (SD) | |||||
| (1) В настоящее время мне нужно, чтобы сексуальные действия были более стимулирующими, чтобы достичь того же уровня возбуждения, что и в прошлом. | 30.5% | 2.69 (1.31) | 50.0% | 3.47 (1.23) | 29.5% | 2.65 (1.31) | 4.81** | 0.65 | 12.42** | 0.10 | 45.8% | 3.21 (1.23) | 25.5% | 2.52 (1.30) | 8.26** | 0.55 | 46.48** | 0.19 |
| (2) Я смотрю более экстремальные и разнообразные виды порнографии, чем раньше, потому что они более возбуждающие. | 15.8% | 2.00 (1.26) | 40.9% | 3.12 (1.45) | 14.5% | 1.94 (1.22) | 6.69** | 0.88 | 32.90** | 0.16 | 34.5% | 2.86 (1.35) | 9.6% | 1.72 (1.09) | 14.11** | 0.93 | 111.24** | 0.30 |
| (3) Я провожу больше времени за сексом, чем раньше. | 11.3% | 2.05 (1.12) | 45.5% | 3.26 (1.29) | 9.4% | 1.99 (1.08) | 7.67** | 1.07 | 81.26** | 0.25 | 21.0% | 2.56 (1.19) | 8.0% | 1.88 (1.05) | 9.37** | 0.61 | 40.21** | 0.18 |
| (4) Со временем я заметил, что мне нужно заниматься все новыми и новыми видами сексуального поведения, чтобы испытать такое же сексуальное возбуждение или достичь оргазма. | 17.2% | 2.19 (1.19) | 42.4% | 3.24 (1.30) | 15.9% | 2.13 (1.16) | 6.64** | 0.91 | 30.98** | 0.16 | 21.7% | 2.80 (1.22) | 12.4% | 1.98 (1.10) | 10.54** | 0.71 | 62.12** | 0.22 |
| (5) В целом, сексуальная активность часто приносит мне меньше удовлетворения, чем раньше. | 22.7% | 2.43 (1.26) | 40.9% | 3.15 (1.30) | 21.7% | 2.39 (1.25) | 4.50** | 0.59 | 13.13** | 0.10 | 33.2% | 2.93 (1.21) | 19.2% | 2.27 (1.24) | 8.27** | 0.54 | 26.81** | 0.14 |
** P <0.001.
Далее мы проанализировали каждый из пунктов, отражающих толерантность во всей выборке, а также в группах выше диагностического порога для CSBD или PPU (см. Таблица 4). Ценности, представленные в Таблица 4 представляют собой процент участников, для которых каждое утверждение было отмечено как верное.
Необходимость заниматься более стимулирующим сексуальным поведением для достижения того же уровня возбуждения была наиболее часто поддерживаемым утверждением (CSBD).ВЫШЕ = 50.0%; ППУВЫШЕ = 45.8%). Участники также часто сообщали об увеличении времени, затрачиваемого на сексуальные действия (CSBDВЫШЕ = 45.5%; ППУВЫШЕ = 21.0%). Более того, 42.4% участников с высоким риском CSBD и 21.7% для PPU сообщили, что им необходимо участвовать во все новых и новых видах сексуальной активности, чтобы достичь того же уровня возбуждения или достичь оргазма. Сексуальная активность стала менее удовлетворительной, чем раньше, для 40.9% респондентов, набравших выше диагностического порога для CSBD, и 33.3% для PPU. Кроме того, 34.5% респондентов, подверженных риску ПНН, и 40.9% респондентов, подверженных риску КСБД, сообщили о том, что они занимаются более экстремальными и разнообразными формами порнографии, потому что они более стимулирующие. Дополнительные ранговые сравнения (Манн-Уитни U тест) между группами ниже и выше пороговых значений для CSBD и PPU показал, что для каждого из пяти аспектов толерантности группа, набравшая баллы выше диагностического порога, сообщила о значительно более высоких результатах (все P's < 0.001, оценки размера эффекта от среднего до большого, см. Таблица 4). Наконец, χ 2тесты, проведенные для тех же групп, также привели к значительным результатам для каждого компонента толерантности, в основном с небольшой величиной эффекта (Cramer's V между 0.10 и 0.30; Таблица 4).
На последнем аналитическом этапе мы рассмотрели симптомы отмены и переносимость как статистические предикторы тяжести CSBD и PPU с поправкой на пол, возраст, статус отношений, частоту и продолжительность использования порнографии (Таблица 5). Оба синдрома отмены (β = 0.34; P < 0.001) и допуск (β = 0.38; P <0.001) были положительно связаны с тяжестью CSBD. То же самое было и с тяжестью ППУ (отмены: β = 0.24; P < 0.001; толерантность: β = 0.27; P < 0.001). Частота использования порнографии также была положительно связана с ПНН (β = 0.26; P <0.001) и тяжести симптомов CSBD. Сила связи между CSBD и абстиненцией, а также толерантность оказались слабее, чем у CSBD и частоты использования порнографии (β = 0.06; P < 0.001). Продолжительность использования порнографии была положительно связана с PPU (β = 0.09; P <0.001), но не CSBD. Более того, у мужчин была более высокая степень тяжести как CSBD (β = 0.11; P < 0.001) и PPU (β = 0.14; P < 0.001). Возраст не имел существенной связи с тяжестью CSBD и имел лишь незначительно значимую отрицательную связь с симптомами ППУ.β = -0.05; P = 0.043). Наши модели объяснили значительную часть различий в тяжести CSBD (40%) и PPU (41%, по данным R 2прил) (Таблица 5).
Таблица 5.
Регрессионный анализ, в котором симптомы отмены, толерантность и скорректированные переменные статистически предсказывают тяжесть CSBD и PPU.
| CSBD | ППУ | |
| β (P) | β (P) | |
| Запросить выплату | 0.34 (<0.001) | 0.24 (<0.001) |
| Отказоустойчивость | 0.38 (<0.001) | 0.27 (<0.001) |
| Частота использования порнографии | 0.06 (<0.001) | 0.26 (<0.001) |
| Продолжительность использования порнографии (мин./нед.) | 0.01 (0.764) | 0.09 (<0.001) |
| Секс | 0.11 (<0.001) | 0.14 (<0.001) |
| Возраст | -0.03 (0.288) | -0.05 (0.043) |
| Семейное положение | -0.00 (0.879) | -0.03 (0.209) |
| F | 124.09 (<0.001) | 128.52 (<0.001) |
| R 2прил | 0.403 | 0.412 |
Примечания. Пол (0 – женский, 1 – мужской); Статус отношений (0 – не в отношениях; 1 – в отношениях)
Обсуждение
В текущем исследовании изучалась симптоматика отмены и толерантность к сексуальным стимулам у CSBD и PPU, а также оценки распространенности CSBD и PPU в репрезентативной на национальном уровне взрослой польской выборке. Значение текущего исследования было сосредоточено на (1) предоставлении первоначальных доказательств наличия и характеристик абстинентного синдрома и толерантности, связанных с сексуальным поведением и стимулами, (2) сборе данных об их значимой связи с тяжестью симптомов CSBD и PPU, и в результате (3) поддерживая научно точный вывод о справедливости модели зависимости CSBD и PPU.
Ниже мы суммируем результаты и обсуждаем их значение для клинической практики и будущих исследований.
Синдром отмены и ассоциация толерантности с CSBD и PPU
Тяжесть симптомов отмены была положительно связана с тяжестью как CSBD, так и PPU; аналогичные результаты наблюдались для толерантности. Кроме того, в соответствии с нашими гипотезами, как абстиненция, так и толерантность были связаны с тяжестью CSBD и PPU при поправке на социально-демографические особенности, а также частоту и продолжительность использования порнографии. Более того, средние сравнения показали, что абстиненция и толерантность были выше в группах, соответствующих ранее установленным пороговым значениям для CSBD и PPU. Хотя дополнительные исследования должны дополнительно изучить и расширить эти результаты, результаты этого предварительно зарегистрированного исследования и анализы свидетельствуют о том, что как симптомы отмены, так и толерантность связаны с CSBD в этой репрезентативной выборке взрослых поляков. Дальнейшие исследования должны изучить симптомы отмены и толерантность при развитии и поддержании CSBD в клинических и общественных образцах.
Основываясь на предыдущих выводах, мы предположили, что частота использования порнографии будет иметь особенно сильную связь с тяжестью CSBD по сравнению с симптомами отмены и толерантностью. Это, что интересно, оказалось не так, поскольку как симптомы отмены, так и толерантность имели численно более сильную связь, чем частота с тяжестью ППУ и особенно CSBD. Значение этих выводов обсуждается ниже.
Преобладание определенных типов абстинентного синдрома и компонентов толерантности
Наиболее частыми симптомами, связанными с абстиненцией, были более частые сексуальные мысли, которые было трудно остановить, повышенное общее возбуждение и трудности с контролем полового влечения. Это неудивительно, так как эти изменения могут хотя бы в какой-то степени отражать естественную, хотя, возможно, и повышенную реакцию на трудности со снятием сексуального напряжения (вообще или с той частотой, к которой человек привык). Хотя текущая концептуализация CSBD в МКБ-11 конкретно не включает симптомы абстиненции, возможно, что трудности с контролем повышенной частоты сексуальных мыслей или более сильного сексуального желания в период абстиненции могут быть связаны с компонентом CSBD «многочисленные безуспешные попытки». для контроля или значительного сокращения повторяющегося сексуального поведения» (Краус и др., 2018, п. 109). Другими словами, трудности в контроле сексуального поведения, что является важным компонентом CSBD, предложенным в МКБ-11.ВОЗ, 2020), могут возникать частично из-за абстинентного синдрома, когда кто-то пытается остановить или ограничить свое сексуальное поведение. Такие переживания могут казаться ошеломляющими, неуправляемыми и ненормальными, которые могут исчезнуть, вернувшись к сексуальному поведению.
Кроме того, симптомы абстиненции могут быть более выраженными при CSBD, чем при других поведенческих зависимостях, для которых в настоящее время обсуждается/обсуждается наличие абстинентного синдрома, например, от игр (например, Капцис и др., 2016 г.), так как абстиненция при CSBD может быть увековечена неослабевающим сексуальным влечением, которое может представлять собой физиологическую потребность. Кроме того, неослабевающие половые влечения могут представлять собой физиологические факторы для возможного развития множественных симптомов отмены. Например, переживание более высокого уровня сексуального влечения может привести к более высокой частоте сексуальных мыслей, которые затем могут вызвать проблемы с концентрацией внимания, ухудшить когнитивные функции и привести к трудностям в принятии решений, что затем может еще больше усилить другие негативные эмоции и чувство воспринимаемого стресса. .
Повышенное общее возбуждение, о котором, как упоминалось выше, также часто сообщалось при отказе от сексуальной активности, что может отражать повышенное сексуальное возбуждение. В целом о проблемах, связанных с повышенным возбуждением (раздражительность, сильное общее возбуждение или половое влечение), сообщалось чаще, чем о проблемах с гиповозбуждением (таких как сонливость). Однако более высокое общее возбуждение может быть вызвано ограничением времени, посвященного сексуальному поведению, и уделением большего количества времени другим занятиям. Члены групп «NoFap» (Спротен, 2016 г.) (те, кто прекратил просмотр порнографии и мастурбацию) иногда сообщают о более высоком уровне энергии, активности и выполнении большего объема работы после периода устойчивого воздержания. Вполне возможно, что эти эффекты могут возникнуть у части людей, когда циклы компульсивного сексуального поведения прекращены. Будущие исследования с использованием клинических образцов и лонгитюдных измерений необходимы для дальнейшего изучения влияния порнографии и/или воздержания от мастурбации.
Также часто сообщалось о раздражительности, частых сменах настроения, повышенном стрессе и проблемах со сном. Такие симптомы, по-видимому, связаны с теми, о которых сообщалось при игровой зависимости и интернет-игровом расстройстве в DSM-5 (беспокойство и раздражительность при игровой зависимости; раздражительность, тревога или грусть при интернет-игровом расстройстве, (APA, 2013)). Можно утверждать, что, если такие симптомы составляют важный диагностический критерий этих расстройств, аналогичные симптомы следует рассматривать в контексте CSBD и PPU.
Текущие результаты также согласуются с исследованием Винса (1997), в котором люди с сексуальной зависимостью чаще всего сообщали о таких симптомах отмены, как депрессия, гнев, беспокойство, бессонница и усталость. Однако в текущем исследовании распространенность абстинентного синдрома в группе, отвечающей критериям CSBD, была ниже, чем в исследовании Wines (в котором 52 из 53 участников сообщили хотя бы об одном абстинентном синдроме). Это неудивительно, поскольку в исследовании Уайнса участвовала клиническая группа пациентов, которые с высокой вероятностью испытывали более тяжелые симптомы компульсивного сексуального поведения, чем наши участники, набранные из общей популяции. Из-за своего крупномасштабного неклинического характера наше исследование предоставляет дополнительные предварительные данные, которые следует воспроизвести и расширить в клинических группах, обращающихся за лечением, которые все были официально оценены и диагностированы с CSBD.
В соответствии с предыдущими исследованиями поведенческих зависимостей, о физических симптомах сообщалось в меньшей степени, включая головную боль, сильное сердцебиение, боль в животе, мышечную боль и боль в других частях тела. Физические симптомы абстиненции являются отличительной чертой расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (Баярд и др., 2004 г.; Костен и О'Коннор, 2003 г.), но в меньшей степени для поведенческих зависимостей, таких как азартные игры и интернет-игровые расстройства (APA, 2013). Текущее исследование обеспечивает предварительную поддержку симптомов отмены при CSBD и PPU, и эти клинические особенности следует дополнительно изучить в больших, культурно разнообразных клинических выборках.
Что касается толерантности, каждый из пяти исследованных аспектов был значительно сильнее у участников с CSBD, а также у пациентов с PPU, чем у участников, не соответствующих этим критериям. Потребность в том, чтобы сексуальные действия были более стимулирующими для достижения того же уровня возбуждения, что и в прошлом, наиболее сильно поддерживалась в обеих группах с проблемным сексуальным поведением. Однако это утверждение также было поддержано другими сексуально активными участниками. Однако аспекты толерантности, отражающие активные попытки противодействия его эффектам, по-видимому, более специфичны для людей с высоким уровнем симптомов CSBD и PPU. Это включало - для CSBD - увеличение времени, посвященного сексуальным действиям, а также участие в новых типах сексуального поведения, чтобы испытать тот же уровень сексуального возбуждения или достичь оргазма. Для PPU — просмотр более экстремального и разнообразного порнографического материала, чем раньше, потому что этот материал более возбуждающий. Эта закономерность результатов понятна, так как первый из проанализированных аспектов (потребность в более стимулирующих сексуальных действиях для достижения того же уровня возбуждения, что и в прошлом) может также быть связан с другими факторами, например возрастом и возрастом. связанное с этим снижение сексуального возбуждения и влечения. Таким образом, этот аспект может быть специфичным для участников с PPU и/или CSBD. Таким образом, наши результаты показывают, что измерение не только возрастающей толерантности к сексуальным стимулам, но особенно активных (и в некоторых случаях компульсивных) попыток противодействия такому эффекту может быть важным при рассмотрении толерантности при CSBD и PPU.
Ассоциации между социально-демографическими характеристиками, статусом отношений и привычками использования порнографии с CSBD и PPU
Как и предполагалось, регрессионный анализ показал, что у тех, кто чаще потреблял порнографию, была более тяжелая ПНН. Хотя двумерная корреляция между частотой использования порнографии и CSBD была умеренной, положительной и значимой, при корректировке других переменных в регрессионных моделях влияние частоты использования порнографии на симптомы CSBD было небольшим, хотя все еще значительным. Сила связи частоты использования порнографии для CSBD при поправке на другие переменные была численно слабее, чем для абстиненции и толерантности, вопреки нашим прогнозам в отчете о предварительной регистрации. Кроме того, продолжительность использования порнографии, по-видимому, менее заметно влияет на тяжесть CSBD, чем частота использования. В частности, продолжительность использования порнографии была только значимым фактором для тяжести ППУ, но не для тяжести CSBD, когда в модель были включены другие показатели. Полученная картина результатов согласуется с результатами наших предыдущих исследований, а также с несколькими исследованиями других исследователей (Граббс, Краус и Перри, 2019 г.; Левчук, Глика и др., 2020 г.). Статус отношений не имел отношения к серьезности PPU или CSBD. Возраст имел значительную, хотя и относительно слабую, обратную связь с тяжестью ППУ, что согласуется с предыдущими исследованиями.Левчук, Новаковска и др., 2021 г.), но возраст не был связан с тяжестью CSBD. Наконец, как подтверждается предыдущей литературой, мужской пол был связан с более широким использованием порнографии (Граббс, Краус и Перри, 2019 г.; Левчук, Вуйчик и Гола, 2022 г.) и более высокие степени тяжести CSBD и PPU (де Аларкон и др., 2019 г.; Kafka, 2010; Левчук и др., 2017). В целом регрессионные модели объяснили 40% дисперсии CSBD и 41% PPU, что является относительно высокими значениями, особенно если учесть, что основной целью нашего анализа было исследование конкретных, предварительно зарегистрированных прогнозов, а не максимизация прогностической ценности модели.
Распространенность CSBD и PPU
Кроме того, в текущей общенациональной репрезентативной выборке взрослых распространенность CSBD среди всех участников составила 4.67% (6.25% среди мужчин, 3.17% среди женщин), а распространенность ПНН - 22.84% (33.24% среди мужчин, 12.92% среди мужчин). женщины). Среди лиц, сообщивших об использовании порнографии, распространенность CSBD оценивалась в 5.62% (6.40% среди мужчин, 4.37% среди женщин), а распространенность ПНН составила 32.35% (38.24% среди мужчин, 22.88% среди женщин). Разница между оценками, основанными на двух вопросниках, может частично объясняться строгостью пороговых значений для инструментов оценки. Предыдущие исследования, проведенные нашей командой, также с использованием BPS для оценки PPU, также дали высокие оценки, 17.8% для исследования, проведенного на репрезентативной выборке в 2019 г. (n = 1,036; до ковид, Левчук, Визла и Гола, 2022 г.) и 22.92% в удобной выборке, набранной в социальных сетях в 2020 году (во время пандемии COVID-19) (Визла и др., 2022 г.). Обсуждался и обсуждался вопрос о чрезмерных пороговых значениях для показателей ППУ и, следовательно, о возможной чрезмерной патологизации непатологической сексуальной активности.Кохут и др., 2020 г.; Левчук, Визла и Гола, 2022 г.; Уолтон и др., 2017 г.). Исследования с участием участников, обращающихся за лечением от БКЗК и ПНН, должны быть проведены для сбора большего количества данных, относящихся к диагностическим критериям и пороговым значениям для БКЗК и ПНН и их измерениям.
Текущее исследование проводилось во время пандемии COVID-19 (январь 2021 г.), что могло повлиять на результаты. В некоторых исследованиях сообщается, что использование порнографии и ПНН могли увеличиться во время пандемии (Döring, 2020; Заттони и др., 2020 г.), что может быть одним из возможных объяснений высоких оценок распространенности ПНН, наблюдаемых в текущем исследовании. Тем не менее, важно отметить, что другие исследования не обнаружили значительного долгосрочного увеличения частоты использования порнографии или тяжести симптомов ПНН во время пандемии COVID-19.Bőthe et al., 2022; Граббс, Перри, Грант Вейнанди и Краус, 2022 г.).
Диагностические и клинические последствия
Настоящие результаты, хотя и предварительные, имеют потенциально важные диагностические и клинические последствия, однако они должны быть подтверждены и расширены будущими исследованиями, также основанными на клинических образцах, прежде чем можно будет сделать убедительные выводы. Наличие абстинентного синдрома и толерантности в картине симптомов CSBD может указывать на то, что эти явления следует оценивать как часть диагностического процесса для этого расстройства. Это указывает на возможную необходимость изменения существующих инструментов оценки CSBD, чтобы они также включали компоненты толерантности и отмены, аналогично Шкале потребления проблемной порнографии, оценивающей PPU (Bőthe et al., 2018). Кроме того, терапия CSBD и PPU должна быть адаптирована соответствующим образом и учитывать возможное появление симптомов отмены во время терапевтического процесса (т. е. эти симптомы могут возникать, когда клиент ограничивает или воздерживается от проблемных форм сексуального поведения во время лечения). Наконец, наличие симптомов толерантности и абстиненции при CSBD подтверждает модель зависимости от расстройства, и, таким образом, будущие клинические исследования могут выиграть от проверки эффективности терапевтических методов, которые эффективны при лечении других зависимостей. Однако, поскольку толерантность и абстиненция при CSBD и поведенческих зависимостях в более широком смысле все еще являются широко обсуждаемыми понятиями, и до сих пор были собраны только первоначальные доказательства (Кастро-Кальво и др., 2021 г.; Starcevic, 2016), обоснованность этих выводов зависит от результатов столь необходимого повторения в будущем с использованием строгих методологий исследования с различными популяциями (Гриффин, Уэй и Краус, 2021 г.).
Ограничения и будущие исследования
Поперечный дизайн текущего исследования неоптимален при изучении направленных гипотез. Необходимы дальнейшие исследования с использованием лонгитюдных дизайнов для изучения симптомов отмены и толерантности при CSBD и/или PPU. В текущем исследовании не изучались временные характеристики каждого из абстинентных симптомов (появление и исчезновение между ними могут различаться) или их возможное влияние на функционирование. Методы, обеспечивающие более точную оценку (например, экологическая мгновенная оценка [EMA]), могут использоваться для изучения этих вопросов (например, отслеживать возможное появление абстинентного синдрома ежедневно экологическим и более надежным способом; Левчук, Горовска, Ли и Гола, 2020 г.). В нашем исследовании мы также не собирали информацию о том, находились ли участники в период полового воздержания или регулировали/ограничивали свое сексуальное поведение на момент проведения исследования, что было бы полезным дополнением к представленным результатам. Несколько возможных факторов (например, недостаточная профессиональная подготовка, ограниченное понимание участников) могут повлиять на результаты, представленные в текущем исследовании, по сравнению с оценками с участием опытных специалистов в области психического здоровья. Важным будущим шагом для надежной оценки особенностей, предсказанных моделью зависимости от CSBD, является исследование наличия симптомов отмены и толерантности в клинических группах на основе оценок, проводимых врачом. Более того, хотя мы исследовали множество возможных абстинентных симптомов (по сравнению с предыдущими исследованиями поведенческих зависимостей), возможно, что некоторые другие важные типы абстинентных симптомов не были включены в исследование. Точная структура и особенности абстинентного синдрома при CSBD и PPU должны быть изучены дополнительно, в том числе в фокус-группах с участием клиентов, обращающихся за лечением, с CSBD и PPU. Как подробно описано в разделе «Обсуждение», измерение PPU в текущем исследовании (с использованием краткого порнографического экрана) привело к вероятной гипердиагностике этих симптомов в изучаемой популяции — это следует считать ограничением исследования, а текущие результаты следует воспроизведено с использованием более консервативной меры PPU. Поскольку исследование проводилось во время пандемии COVID-19, необходимы дополнительные исследования после пандемии. Наш анализ был основан только на польских участниках. Поскольку различия в сексуальном поведении могут быть связаны с культурой, расой, этнической принадлежностью, религией и другими факторами (Агоча, Асенсио и Десена, 2013 г.; Граббс и Перри, 2019; Перри и Шлейфер, 2019 г.), следует изучить обобщаемость текущих результатов в других культурных средах и географических регионах, в частности, дальнейшая работа должна изучить возможные различия, связанные с гендерной, расовой / этнической, религиозной и сексуальной идентичностью. Наконец, в будущей работе следует изучить дополнительные важные факторы, потенциально влияющие на связь CSBD/PPU с симптомами отмены и толерантностью, которые не являются частью текущего анализа (включая сексуальное влечение, сексуальное здоровье и дисфункции).
Выводы
Текущая работа предоставляет первоначальные доказательства возможного наличия абстинентного синдрома и толерантности в области сексуальной активности, а также его существенной связи с симптомами CSBD и PPU. Наиболее часто сообщаемые симптомы касались не только сексуальной сферы (более частые сексуальные мысли, которые трудно остановить, трудности с контролем полового влечения), но также эмоциональные (раздражительность, перепады настроения) и функциональные (проблемы со сном). Таким образом, симптомы отмены сексуальной активности имели сходство с симптомами, наблюдаемыми при поведенческих зависимостях, таких как азартные игры и интернет-игры. В то же время настоящее исследование предоставляет только первоначальные доказательства, и его ограничения, изложенные в разделе «Обсуждение», не следует недооценивать при интерпретации результатов исследования. Должны быть проведены дальнейшие исследования, особенно с привлечением клинических образцов и диагнозов, оцененных врачом, а также лонгитюдных планов для изучения подробных характеристик, общей важности (критическая или только второстепенная роль в картине симптомов и развитии расстройства), а также как диагностическая и клиническая ценность симптомов отмены и толерантности при CSBD и PPU.
Источники финансирования
Подготовка этой рукописи была поддержана грантом Sonatina, присужденным Национальным научным центром Польши Каролю Левчуку, номер гранта: 2020/36/C/HS6/00005. Поддержку Шейну В. Краусу оказал Исследовательский институт Киндбриджа.
Авторский вклад
Концептуализация: KL, MW, AG; Методология: KL, MW, AG; Расследование: KL, MW, AG; Формальный анализ: KL, MW, AG; Написание – первоначальный вариант: KL, MW, AG, MP, MLS, SK; Написание – просмотр и редактирование: KL, MW, AG, MP, MLS, SK.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что у них нет известных конкурирующих финансовых интересов или личных отношений, которые могли бы повлиять на работу, представленную в этой статье. Марк Н. Потенца — заместитель редактора журнала «Journal of Behavioral Addictions».
Для получения дополнительных исследований посетите главная исследовательская страница.
;
