Доказательство пудинга находится в дегустации: данные необходимы для тестирования моделей и гипотез, связанных с компульсивным сексуальным поведением (2018)

Письмо редактору

Гола, Матеуш и Марк Н. Потенца.

Архивы сексуального поведения : 1-3.

Уолтон, Кантор, Бхуллар и Лайкинс ( 2017 ) недавно провели обзор состояния знаний о проблемной гиперсексуальности и представили теоретическую модель компульсивного сексуального поведения (КСП). Следует отметить, что их поиск литературы был завершен в сентябре 2015 года, и с тех пор были достигнуты значительные успехи. Важно отметить, что, хотя за прошедшее время было выдвинуто множество теоретических моделей и гипотез относительно КСП и связанного с ним поведения, многие из них все еще ожидают формальной эмпирической оценки. Тем не менее, недавние исследования предложили будущие направления исследований для формальной проверки предложенных моделей и гипотез. В этом письме мы сосредоточимся на некоторых вопросах, поднятых Уолтоном и др. на основе последних результатов, и укажем на важные нерешенные вопросы, которые заслуживают внимания в исследованиях для содействия систематическому прогрессу.

Неотвеченные вопросы

Какова распространенность ЦСБ?

Уолтон и др., подобно другим авторам (Карнес, 1991 ), утверждают, что предполагаемая распространенность компульсивного сексуального поведения (КСБ) составляет от 2 до 6% от общей численности взрослого населения. К сожалению, определения того, что constitutes КСБ, остаются предметом дискуссий, что затрудняет точную оценку распространенности КСБ. Аналогичная ситуация существовала и с расстройством интернет-игровой зависимости (ИГЗ), где оценки распространенности сильно различались до введения формальных предлагаемых критериев в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5; APA, 2013 ; Петри и О'Брайен, 2013 ). Кроме того, до настоящего времени не было опубликовано никаких репрезентативных данных на национальном уровне для оценки распространенности КСБ, а существующие данные, как правило, основаны на выборках по принципу удобства (Одлауг и др., 2013 ). Очень важно собирать данные из репрезентативных выборок, чтобы понять распространенность (и в идеале влияние) КСБ в общей популяции и то, как она может различаться между юрисдикциями и различными группами (например, по возрасту, полу, культуре). Подобная информация может помочь нам понять, как конкретные факторы (например, доступ к порнографии, культурные ценности или нормы, религиозные убеждения) могут быть связаны с конкретными типами или формами сексуального насилия.

Связанный вопрос касается потенциальных различий между клиническими и субклиническими группами населения. Один из примеров может быть связан с обсуждением Уолтоном и др. роли религиозности в сексуальном насилии. Два исследования (Grubbs, Exline, Pargament, Hook, & Carlisle, 2015a ; Grubbs, Volk, Exline, & Pargament, 2015b ) подтверждают, что религиозность и моральное неодобрение использования порнографии могут способствовать самовосприятию порнозависимости. С другой стороны, Рейд, Карпентер и Хук ( 2016 ) обнаружили, что религиозность не связана с самооценкой гиперсексуальности. Возможное объяснение кажущихся расхождений может включать методологические аспекты (например, касающиеся определения и оценки сексуального насилия), различия в изучаемых группах населения или другие факторы. Что касается изучаемых групп населения, то исследование Граббса и др. В исследовании, проведенном Рейдом и др., основное внимание уделялось неклиническим (не обращающимся за лечением) лицам, в то время как в исследовании Кафки ( 2010 ) оценивались субъекты, соответствующие критериям гиперсексуального расстройства, религиозность. В нашем недавнем исследовании (Гола, Левчук и Скорко, 2016a ) мы изучили, может ли религиозность по-разному влиять на эти две группы населения в Польше. Используя моделирование структурных уравнений, мы исследовали взаимосвязи между количеством использования порнографии, негативными последствиями для здоровья, связанными с использованием порнографии, религиозностью и статусом обращения за лечением сексуального насилия. Мы собрали данные от 132 мужчин, обращавшихся за лечением по поводу проблемного использования порнографии, направленных клиническими психологами (и соответствующих критериям гиперсексуального расстройства), и 437 мужчин, регулярно использующих порнографию, но никогда не обращавшихся за лечением. Мы обнаружили, что религиозность была связана с самооценкой негативных симптомов использования порнографии у мужчин, не обращавшихся за лечением, но не у мужчин, обращавшихся за лечением. Мы также отметили, что, хотя количество используемой порнографии статистически не предсказывало обращение за лечением, тяжесть негативных симптомов, связанных с использованием порнографии, предсказывала. Эти результаты наблюдались, несмотря на схожий уровень религиозности среди лиц, обращающихся за лечением, и тех, кто не обращается за лечением (Gola et al., 2016a ). Кроме того, результаты могут отличаться для женщин, поскольку мы недавно обнаружили, что религиозность и количество используемой порнографии связаны с обращением за лечением сексуального насилия среди женщин (Lewczuk, Szmyd, Skorko, & Gola, 2017 ). Эти результаты подчеркивают важность изучения проблем сексуального насилия с учетом гендерных особенностей, а также с учетом цисгендерных и трансгендерных групп населения, а также гетеросексуальных, гомосексуальных, бисексуальных, полиаморных и других групп.

Какие данные необходимы для обоснования концептуализации ЦСБ?

Как описано в другом месте (Kraus, Voon, & Potenza, 2016a ), количество публикаций по проблеме компульсивного употребления психоактивных веществ (СИПП) постоянно растет, достигнув более 11 400 в 2015 году. Тем не менее, фундаментальные вопросы концептуализации СИПП остаются без ответа (Potenza, Gola, Voon, Kor, & Kraus, 2017 ). Было бы целесообразно рассмотреть, как DSM и Международная классификация болезней (МКБ) функционируют в отношении процессов определения и классификации. При этом мы считаем уместным сосредоточиться на расстройстве, связанном с азартными играми (также известном как патологическая азартная игра), и на том, как оно рассматривалось в DSM-IV и DSM-5 (а также в МКБ-10 и готовящейся к изданию МКБ-11). В DSM-IV патологическая азартная игра была отнесена к категории «Расстройство контроля импульсов, не классифицированное в других разделах». В DSM-5 она была переклассифицирована как «Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ и зависимостью». Обоснование этой переклассификации основано на существующих данных, подтверждающих сходство в нескольких областях, включая феноменологическую, клиническую, генетическую, нейробиологическую, терапевтическую и культурную (Petry, 2006 ; Potenza, 2006 ), а также различия в этих областях по сравнению с конкурирующими моделями, такими как классификация обсессивно-компульсивного спектра (Potenza, 2009 ). Аналогичный подход следует применять к расстройству контроля импульсов, которое в настоящее время рассматривается для включения в МКБ-11 в качестве расстройства контроля импульсов (Grant et al., 2014 ; Kraus et al., 2018 ). Однако остаются вопросы относительно того, является ли расстройство контроля импульсов более похожим на аддиктивные расстройства, чем другие расстройства контроля импульсов (интермиттирующее взрывное расстройство, клептомания и пиромания), предложенные для МКБ-11 (Potenza et al., 2017 ).

Среди областей, которые могут указывать на сходство между компульсивным употреблением психоактивных веществ и аддиктивными расстройствами, можно выделить нейровизуализационные исследования, при этом несколько недавних исследований были пропущены Уолтоном и др. ( 2017 ). Первоначальные исследования часто рассматривали компульсивное употребление психоактивных веществ в контексте моделей зависимости (обзор см. в Gola, Wordecha, Marchewka, & Sescousse, 2016b ; Kraus, Voon, & Potenza, 2016b ). Одна из известных моделей — теория мотивационной значимости (Robinson & Berridge, 1993 ) — утверждает, что у людей с зависимостями сигналы, связанные с веществами, вызывающими злоупотребление, могут приобретать сильную мотивационную ценность и вызывать тягу. Такие реакции могут быть связаны с активацией областей мозга, участвующих в обработке вознаграждения, включая вентральный стриатум. Задания, оценивающие реактивность на стимулы и обработку вознаграждения, могут быть модифицированы для исследования специфичности стимулов (например, денежных или эротических) для конкретных групп (Sescousse, Barbalat, Domenech, & Dreher, 2013 ), и мы недавно применили это задание для изучения клинической выборки (Gola et al., 2017 ). Мы обнаружили, что у лиц, обращающихся за лечением от проблемного использования порнографии и мастурбации, по сравнению с подобранными по возрасту, полу, доходу, религиозности, количеству сексуальных контактов с партнерами, сексуальной возбудимости здоровыми контрольными субъектами, наблюдалась повышенная реактивность вентрального стриатума на стимулы эротического вознаграждения, но не на связанные с ним вознаграждения и не на денежные стимулы и вознаграждения. Эта картина мозговой реактивности согласуется с теорией мотивационной значимости и предполагает, что ключевой особенностью CSB может быть реактивность на стимулы или тяга, вызванная изначально нейтральными стимулами, связанными с сексуальной активностью и сексуальными стимулами. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что в развитии компульсивного сексуального поведения могут быть задействованы и другие мозговые цепи и механизмы, включая переднюю поясную извилину, гиппокамп и миндалевидное тело (Banca et al., 2016 ; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse, & Stark, 2016 ; Voon et al., 2014 ). Среди них мы выдвинули гипотезу, что расширенная цепь миндалевидного тела, связанная с высокой реактивностью на угрозы и тревогу, может иметь особое клиническое значение (Gola, Miyakoshi, & Sescousse, 2015 ; Gola & Potenza, 2016 ), основываясь на наблюдении, что у некоторых лиц с компульсивным сексуальным поведением наблюдается высокий уровень тревоги (Gola et al., 2017 ), а симптомы компульсивного сексуального поведения могут снижаться при фармакологическом снижении тревоги (Gola & Potenza, 2016 ). Однако в настоящее время эти исследования проводятся на небольших выборках, и необходимы дополнительные исследования.

Заключение

Таким образом, мы подчеркиваем важность эмпирической проверки моделей ЦСУ. Необходим консенсус относительно определения CSB и расстройства CSB. Если расстройство CSB включено в ICD-11, как предлагается в настоящее время, это может обеспечить основу для систематических исследований в нескольких областях. Хорошо спланированные и проведенные продольные нейронаучные исследования групп ЦСБ и не-ЦСБ, включая исследования, позволяющие измерять активность мозга во время реальной сексуальной активности, могут быть очень информативными. Мы считаем, что такие данные могут быть использованы для тестирования и уточнения существующих моделей и позволяют создавать новые теоретические модели, разработанные на основе данных.

Референсы

  1. Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5th изд.). Арлингтон, Вирджиния: американская психиатрическая пресса.CrossRefGoogle Scholar
  2. Бэнка, П., Моррис, Л.С., Митчелл, С., Харрисон, Н.А., Потенца, Миннесота, и Вун, В. (2016). Новизна, обусловленность и склонность к сексуальному вознаграждению. Журнал психиатрических исследований, 72 году 91-101.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  3. Карнес, П. (1991). Не называйте это любовью: восстановление от сексуальной зависимости, Нью-Йорк: Бантам.Google Scholar
  4. Гола М., Левчук К. и Скорко М. (2016a). Важно: Количество и качество использования порнографии? Психологические и поведенческие факторы, которым необходимо лечение проблемного использования порнографии. Журнал сексуальной медицины, 13(5), 815-824.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. Гола М., Миякоши М. и Сескус Г. (2015). Секс, импульсивность и тревога: взаимодействие между брюшным полосатым телом и реактивностью миндалины в сексуальном поведении. Журнал неврологии, 35(46), 15227-15229.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  6. Гола М. и Потенца М. Н. (2016). Пароксетины лечение проблемного использования порнографии: случай, серия А. Журнал поведенческих зависимостей, 5(3), 529-532.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  7. Гола, М., Вордеха, М., Марчевка, А., & Сескус, Г. (2016b). Визуальные сексуальные стимулы - сигнал или награда? Перспектива интерпретации результатов визуализации мозга о сексуальном поведении человека. Границы в человеческой нейронауке.  https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402.PubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  8. Гола М., Вордеча М., Сескусс Г., Лью-Старович М., Коссовский Б., Выпич М. и др. (2017). Может ли порнография привыкание? Исследование фМРТ мужчин, обращающихся за лечением проблемного использования порнографии. Neuropsychopharmacology, 42 году 2021-2031.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  9. Grant JE, Atmaca M., Fineberg NA, Fontenelle LF, Matsunaga H., Janardhan Reddy YC et al. (2014). Расстройства импульсного контроля и «поведенческие зависимости» в ICD-11. Мировая психиатрия, 13(2), 125-127.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  10. Граббс, Дж. Б., Экслайн, Дж. Дж., Паргамент, К. И., Хук, Дж. Н., и Карлайл, Р. Д. (2015a). Transgression как наркомания: религиозности и моральное неодобрение как предикторы воспринимаемого пристрастия к порнографии. Архив сексуального поведения, 44(1), 125-136.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  11. Граббс, Дж. Б., Волк, Ф., Экслайн, Дж. Дж., И Паргамент, К. И. (2015b). Интернет порнография использование: воспринимаемая зависимость, психологический стресс, а проверка краткой меры. Журнал сексуальной и семейной терапии, 41(1), 83-106.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  12. Кафка, МП (2010). Гиперсексуальное расстройство: предлагаемый диагноз для DSM-V. Архив сексуального поведения, 39(2), 377-400.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. Клюкен, Т., Вехрум-Осинский, С., Швекендик, Дж., Круз, О., и Старк, Р. (2016). Измененные аппетитные условия и нейронные связи у субъектов с компульсивным сексуальным поведением. Журнал сексуальной медицины, 13(4), 627-636.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  14. Краус С., Крюгер Р., Брикен П., Первый, М., Стейн Д., Каплан М.,…, Рид Г. (2018). Компульсивное сексуальное расстройство поведения в МКБ-11. Мировая психиатрия, 17(1), 109-110.Google Scholar
  15. Краус, С.В., Вун, В., и Потенца, М.Н. (2016a). Нейробиология компульсивного сексуального поведения: новая наука. Neuropsychopharmacology, 41(1), 385-386.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  16. Краус, С.В., Вун, В., и Потенца, М.Н. (2016b). Следует ли считать компульсивное сексуальное поведение зависимостью? наркомания 111 году 2097-2106.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  17. Левчук К., Шмид Дж., Скорко М. и Гола М. (2017). Лечение ищет проблемное использование порнографии среди женщин. Журнал поведенческих зависимостей, 6(4), 445-456.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  18. Одлауг, Б., Люст, К., Шрайбер, Л., Кристенсон, Г., Дербишир, К., Харванко, ... Грант, JE (2013). Компульсивное сексуальное поведение у молодых людей. Анналы клинической психиатрии, 25(3), 193-200.Google Scholar
  19. Петри, Нью-Мексико (2006). Следует ли расширить сферу аддиктивного поведения, включив в него патологический азарт? наркомания 101(s1), 152 – 160.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  20. Петри, Н.М., и О'Брайен, С.П. (2013). Расстройство интернет-игр и DSM-5. наркомания 108(7), 1186-1187.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  21. Potenza, MN (2006). Должны ли затягивающие расстройства включать состояния, не связанные с веществом? наркомания 101(s1), 142 – 151.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  22. Потенца, Миннесота (2009). Вещество и зависимость от веществ. наркомания 104(6), 1016-1017.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  23. Потенца, М.Н., Гола, М., Вун, В., Кор, А., и Краус, С.В. (2017). Является ли чрезмерное сексуальное поведение аддиктивным расстройством? Ланцетная психиатрия, 4(9), 663-664.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  24. Рейд, Р. К., Карпентер, Б. Н., и Крюк, Д. Н. (2016). Изучение коррелятов гиперсексуального поведения у религиозных пациентов. Сексуальная зависимость и компульсивность, 23(2-3), 296-312.CrossRefGoogle Scholar
  25. Робинсон, Т.Э. и Берридж, К.С. (1993). Нейронная основа тяги к наркотикам: теория наркомании, стимулирующая сенсибилизацию. Обзор исследований мозга, 18(3), 247-291.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  26. Сескус, Г., Барбалат, Г., Доменек, П., и Дреер, Дж. К. (2013). Несбалансированность чувствительности к разным видам вознаграждений при патологической игре. Мозг, 136(8), 2527-2538.CrossRefPubMedGoogle Scholar
  27. Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., et al. (2014). Нейронные корреляты реактивности полового акта у лиц с и без компульсивного сексуального поведения. PLoS ONE, 9(7), e102419.CrossRefPubMedPubMedCentralGoogle Scholar
  28. Уолтон, М. Т., Кантор, Дж. М., Бхуллар, Н., и Лайкинс, А. Д. (2017). Гиперсексуальность: критический обзор и введение в «цикл сексуального поведения». Архив сексуального поведения, 46(8), 2231-2251.CrossRefPubMedGoogle Scholar