Kahulugan ng Addiction ng ASAM: Mga Frequently Asked Questions (2011)

Ang hanay ng mga madalas na tinatanong na ito ay kasama ng bagong kahulugan ng ASAM ng pagkagumon. Ang ilan sa mga katanungan sa Q&A ay nakikipag-usap sa pagkagumon sa sex. Medyo malinaw na ang mga eksperto sa ASAM ay tinitingnan ang sex bilang isang tunay na pagkagumon. Nakikita namin ang pagkagumon sa sex (totoong mga kasosyo) na medyo naiiba mula sa pagkagumon sa pornograpiya sa Internet (isang screen). Maraming mga nagkakaroon ng pagkagumon sa pornograpiya sa Internet ay hindi kailanman makakagawa ng isang pagkagumon sa sex sa panahon ng pre-internet.

Dalawang artikulo na isinulat namin:

Kahulugan ng Addiction ng ASAM: Mga Frequently Asked Questions (Agosto, 2011)

1. TANONG: Ano ang naiiba tungkol sa bagong kahulugan na ito?

SAGOT:

Ang pokus sa nakaraan ay karaniwang sa mga sangkap na nauugnay sa pagkagumon, tulad ng alkohol, heroin, marihuwana, o kokaina. Tinutukoy ng bagong kahulugan na ang addiction ay hindi tungkol sa mga gamot, ito ay tungkol sa talino. Hindi ito ang mga sangkap na ginagamit ng isang tao na gumawa ng isang adik; ito ay hindi kahit na ang dami o dalas ng paggamit. Ang pagkagumon ay tungkol sa kung ano ang mangyayari sa utak ng isang tao kapag nalantad sila sa mga gantimpala o mga gantimpala ng gantimpala, at ito ay higit pa tungkol sa circuitry na gantimpala sa utak at kaugnay na mga istraktura ng utak kaysa sa mga panlabas na kemikal o pag-uugali na "i-on" ang gantimpala na iyon circuitry. Nakilala namin ang papel na ginagampanan ng memorya, pagganyak at kaugnay na circuitry sa paghahayag at pag-unlad ng sakit na ito.

2. TANONG: Paano naiiba ang kahulugan ng pagkagumon mula sa mga nakaraang paglalarawan tulad ng DSM?

SAGOT:

Ang pamantayang sistema ng diagnostic ay ang Diagnostic at Statistical Manual of Mental Disorder (DSM), na inilathala ng American Psychiatric Association. Ang manwal na ito ay naglilista ng daan-daang mga diagnosis ng iba't ibang mga kundisyon, at ang mga pamantayan kung saan gumagawa ang isang diagnosis. Gumagamit ang DSM ng term na 'dependency ng sangkap' sa halip na pagkagumon. Sa pagsasagawa, gumagamit kami ng salitang 'pagpapakandili' na ipinagpapalit sa pagkagumon. Gayunpaman, nakalilito ito. Ang pamamaraan na sinaligan ng psychiatry ay ang pasyente na panayam at panlabas na napapansin na pag-uugali. Ang term na ginamit nang madalas ay 'pag-abuso sa sangkap' – ang ilang mga klinika ay ginagamit ang salitang ito na salitan ng 'adiksyon' na nagdudulot din ng pagkalito. Samakatuwid, inihalal ng ASAM na tukuyin nang malinaw ang pagkagumon, sa isang paraan na tumpak na naglalarawan sa proseso ng sakit na umaabot nang higit sa mga lantad na pag-uugali tulad ng mga problemang nauugnay sa sangkap.

Ang mga edisyon ng DSM na inilathala mula noong 1980 ay napakalinaw na ang diskarte ng DSM ay "atheoretical" - ang isang pagsusuri ay hindi nakasalalay sa isang partikular na teorya ng sikolohiya o isang teorya ng etiology (kung saan ang isang sakit ay nagmumula). Tinitingnan lamang ng DSM ang mga pag-uugali na iyong nakikita o mga sintomas o karanasan na iniulat ng isang pasyente sa pamamagitan ng interbyu. Ang kahulugan ng ASAM ng addiction ay hindi nagbubukod sa papel na ginagampanan ng mga environmental factor sa pagkagumon - mga bagay tulad ng kapitbahayan o kultura o ang dami ng sikolohikal na diin na naranasan ng isang tao. Ngunit talagang tinitingnan nito ang papel ng utak sa etiology ng addiction - kung ano ang nangyayari sa paggana ng utak at tiyak na utak circuitry na maaaring ipaliwanag ang mga panlabas na pag-uugali na nakikita sa pagkagumon.

3. TANONG: Bakit mahalaga ang kahulugan na ito?

SAGOT:

Ang pagkagumon, halos sa pamamagitan ng kahulugan, ay nagsasangkot ng malaking dysfunction sa isang tao - ang kanilang pagganap na antas sa kanilang trabaho, sa kanilang pamilya, sa paaralan, o sa lipunan sa pangkalahatan, ay binago. Ang mga tao ay maaaring gumawa ng lahat ng mga uri ng mga bagay na dysfunctional kapag sila ay may addiction. Ang ilan sa mga pag-uugali ay tapat na antisosyal - ang paggawa ng ilang mga bagay ay maaaring maging isang paglabag sa mga kaugalian sa lipunan at kahit na mga batas sa lipunan. Kung ang isang tao ay tumitingin lamang sa pag-uugali ng isang tao na may pagkagumon, maaaring makita ng isang tao ang isang namamalagi, isang taong manloloko, at isang tao na pumuputol ng mga batas at lumilitaw na walang napakahusay na mga pamantayang moral. Ang tugon ng lipunan ay madalas na parusahan ang mga antisosyal na pag-uugali, at naniniwala na ang taong may addiction ay, sa kanilang pangunahing, "isang masamang tao."

Kapag naiintindihan mo kung ano talaga ang nangyayari sa pagkagumon, napagtanto mo na ang mabubuting tao ay maaaring gumawa ng masamang bagay, at ang mga pag-uugali ng pagkagumon ay maliwanag sa konteksto ng mga pagbabago sa paggana ng utak. Ang pagkagumon ay hindi, sa gitna nito, isang problema lamang sa lipunan o problema sa moral. Ang pagkagumon ay tungkol sa talino, hindi lamang tungkol sa pag-uugali.

4. TANONG: Sapagkat ang isang tao ay may sakit ng pagkagumon, dapat ba silang ibubuhos mula sa lahat ng pananagutan para sa kanilang mga pag-uugali?

SAGOT:

Hindi. Ang personal na responsibilidad ay mahalaga sa lahat ng aspeto ng buhay, kabilang ang kung paano pinapanatili ng isang tao ang kanilang sariling kalusugan. Madalas na sinabi sa mundo ng pagkagumon na, "Hindi ka responsable para sa iyong sakit, ngunit responsable ka para sa iyong paggaling." Ang mga taong may pagkagumon ay kailangang maunawaan ang kanilang karamdaman at pagkatapos, kapag nakapasok na sila sa paggaling, upang makagawa ng mga kinakailangang hakbang upang mabawasan ang pagkakataong bumalik sa isang aktibong estado ng sakit. Ang mga taong may diyabetes at sakit sa puso ay kailangang kumuha ng personal na responsibilidad para sa kung paano nila pinamamahalaan ang kanilang karamdaman - pareho rin ito para sa mga taong may pagkagumon.

Ang Lipunan ay tiyak na may karapatang magpasya kung anong mga pag-uugali ay tulad ng malalaking paglabag sa panlipunang tipan sa loob ng isang lipunan na itinuturing na mga kriminal na kilos. Ang mga taong may pagkagumon ay maaaring gumawa ng kriminal na mga gawain, at maaari silang managot sa mga pagkilos na iyon at harapin ang anumang mga kahihinatnan na inilalabas ng lipunan para sa mga pagkilos na iyon.

5. TANONG: Ang bagong kahulugan ng pagkagumon ay tumutukoy sa pagkagumon na kinasasangkutan ng pagsusugal, pagkain, at sekswal na pag-uugali. Talaga bang naniniwala ang ASAM na ang pagkain at sex ay addicting?

SAGOT:

Ang pagkagumon sa pagsusugal ay mahusay na inilarawan sa siyentipikong literatura sa loob ng ilang dekada. Sa katunayan, ang pinakabagong edisyon ng DSM (DSM-V) ay maglilista ng karamdaman sa pagsusugal sa parehong seksyon na may mga karamdaman sa paggamit ng sangkap.

Ang bagong kahulugan ng ASAM ay gumagawa ng pag-alis mula sa pag-equate ng pagkagumon sa pag-asa lamang ng sustansya, sa pamamagitan ng paglalarawan kung paano din nauugnay ang pagkagumon sa mga pag-uugali na nakagagantimpalaan. Ito ang unang pagkakataon na ang ASAM ay gumawa ng isang opisyal na posisyon na ang addiction ay hindi lamang "sustento sa sangkap."

Ang kahulugan na ito ay nagsasabi na ang addiction ay tungkol sa paggana at utak circuitry at kung paano ang istraktura at pag-andar ng talino ng mga tao na may addiction ay naiiba mula sa istraktura at pag-andar ng talino ng mga tao na walang addiction. Ito ay nagsasalita tungkol sa circuitry ng gantimpala sa utak at mga kaugnay na circuitry, ngunit ang diin ay hindi sa mga panlabas na gantimpala na kumilos sa sistema ng gantimpala. Ang pag-uugali ng pagkain at sekswal na pag-uugali at pag-uugali sa pagsusugal ay maaaring nauugnay sa "pathological pursuit of rewards" na inilarawan sa bagong kahulugan ng pagkagumon.

6. TANONG: Sino ang may pagkagumon sa pagkain o pagkagumon sa sex? Gaano karaming mga tao ang ito? Paano mo nalaman?

SAGOT:

Namin ang lahat ng mga utak circuitry gantimpala na gumagawa ng pagkain at sekswal na kapakipakinabang. Sa katunayan, ito ay isang mekanismo ng kaligtasan. Sa isang malusog na utak, ang mga gantimpala na ito ay may mekanismo ng feedback para sa pagkabusog o 'sapat.' Sa isang taong may pagkagumon, ang circuitry ay nagiging dysfunctional tulad na ang mensahe sa mga indibidwal ay nagiging 'higit pa', na humahantong sa pathological pagtugis ng gantimpala at / o lunas sa pamamagitan ng paggamit ng mga sangkap at pag-uugali. Kaya, ang sinuman na may pagkagumon ay mahina laban sa pagkain at sex addiction.

Wala kaming tumpak na numero para sa kung gaano karaming tao ang apektado ng pagkagumon sa pagkain o pagkagumon sa sex, partikular. Naniniwala kami na mahalaga na magtuon ng pananaliksik sa pag-iipon ng impormasyong ito sa pamamagitan ng pagkilala sa mga aspeto ng pagkagumon, na maaaring may mga problema na may kaugnayan sa substansiya.

7. TANONG: Dahil may isang itinatag na sistema ng diagnostic sa proseso ng DSM, hindi ba ang pagkukumpara ng kahulugan na ito? Hindi ba ito nakikipagkumpitensya sa proseso ng DSM?

SAGOT:

Walang pagtatangka dito upang makipagkumpetensya sa DSM. Ang dokumentong ito ay hindi naglalaman ng pamantayan sa diagnostic. Ito ay isang paglalarawan ng isang sakit sa utak. Parehong halaga ang kahulugan ng paglalarawan at DSM. Ang DSM ay nakatuon sa mga panlabas na manifestations na maaaring sundin at ang pagkakaroon ng kung saan ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isang klinikal na pakikipanayam o standardized questionnaires tungkol sa kasaysayan ng isang tao at ang kanilang mga sintomas. Ang kahulugan na ito ay higit na nakatutok sa kung ano ang nangyayari sa utak, bagaman ito ay banggitin ang iba't ibang mga panlabas na pagpapahayag ng pagkagumon at kung paano ang mga pag-uugali na nakikita sa mga tao na may addiction ay maliwanag batay sa kung ano ang nalalaman ngayon tungkol sa mga pinagbabatayan na pagbabago sa paggana ng utak.

Inaasahan namin na ang aming bagong kahulugan ay humahantong sa isang mas mahusay na pag-unawa sa proseso ng sakit na biological, sikolohikal, panlipunan at espirituwal sa pagpapahayag nito. Magiging maingat na mas pinahahalagahan ang nakakahumaling na pag-uugali sa kontekstong iyon, lampas sa mga diagnostic ng Dependence ng Substansiya o Mga Paggamit sa Paggamot ng Substansiya.

8. TANONG: Ano ang mga implikasyon para sa paggamot, para sa pagpopondo, para sa patakaran, para sa ASAM?

SAGOT:

Ang pangunahing implikasyon para sa paggamot ay hindi namin maaaring panatilihin ang focus lamang sa mga sangkap. Mahalagang mag-focus sa proseso ng pagpapaunlad ng sakit sa utak na may mga biological, sikolohikal, panlipunan at espirituwal na manifestations. Ang aming mahabang bersyon ng bagong kahulugan ay naglalarawan sa mga ito nang mas detalyado. Ang mga gumagawa ng patakaran at mga ahensya ng pagpopondo ay kailangang makilala na ang paggamot ay dapat na komprehensibo at nakatuon sa lahat ng aspeto ng pagkagumon at nakakahumaling na pag-uugali kaysa sa partikular na paggamot sa sangkap, na maaaring magresulta sa paglipat ng pathological na pagtugis ng mga gantimpala at / o kaluwagan sa pamamagitan ng paggamit ng iba pang mga sangkap at / o pakikipag-ugnayan sa iba pang nakakahumaling na pag-uugali. Ang komprehensibong paggamot sa pagkagumon ay nangangailangan ng malapit na pansin sa lahat ng aktibo at potensyal na sangkap at pag-uugali na maaaring nakakahumaling sa isang tao na may pagkagumon. Karaniwan para sa isang tao na humingi ng tulong para sa isang partikular na sangkap ngunit ang komprehensibong pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng mas maraming mga tago na manifestations na magiging at madalas na napalampas sa mga programa kung saan ang focus ng paggamot ay mga sangkap lamang o tiyak na sangkap.