(L) Ang Mga Nangungunang Eksperto ng Amerika (ASAM) ay Kakalabas lang ng Isang Lumalawak na Bagong Kahulugan ng Pagkagumon (2011)

Mga Komento: Ito ang pinakamagandang artikulo na sumasaklaw sa Agosto, 2011 na paglabas ng bagong kahulugan ng adiksyon ng The American Society of Addiction Medicine. Ang artikulong ito, Ang isang Radical Bagong Pagtingin ng Addiction Stirs Scientific Storm nagmula sa website na "The Fix." Ang naka-bold na mga seksyon sa ibaba ay nauugnay sa mga konsepto na tinalakay dito sa YBOP.

Dalawang artikulo na isinulat namin:

Ang pagkagumon ay ang sarili nitong sakit sa utak. Ngunit paano ito maayos? Ni Jennifer Matesa na may Jed Bickman 08 / 16 / 11

Ang mga nangungunang eksperto ng Amerika ay naglabas lamang ng isang malawak na kahulugan ng pagkagumon. Nakikilala nito ang mga kontrobersyal na posisyon sa mga malalaking isyu — karamdaman sa utak kumpara sa masamang pag-uugali, pag-iwas, pagkagumon sa sex, nag-aalok ng isang bagay para sa lahat-lalo na ang malakas na psychiatric lobby-upang makipagtalo.

Kung sa palagay mo ay ang lahat ng tungkol sa pagluluto ay tungkol sa booze, droga, kasarian, pagsusugal, pagkain at iba pang mga hindi mapaglabanan na mga bisyo, isipin muli. At kung naniniwala ka na ang isang tao ay may isang pagpipilian kung o hindi upang magpakasawa sa isang nakakahumaling na pag-uugali, makakuha ng higit sa ito. Ang American Society of Addiction Medicine (ASAM) ay nagpapalabas ng sipi sa mga malalim na gagawin na notions na may opisyal na pagpapalabas ng isang bagong dokumento na nagpapahiwatig ng pagkagumon bilang isang talamak na neurological disorder na kinasasangkutan ng maraming mga pag-andar sa utak, pinaka-kapansin-pansin na isang mapangwasak na kawalan ng timbang sa tinatawag na circuitry na gantimpala. Ang pangunahing pagkapinsala sa karanasan ng kaligayahan ay literal na nagpapahiwatig ng adik sa paghabol sa mga highs ng kemikal na ginawa ng mga sangkap tulad ng mga droga at alkohol at nakagagaling na pag-uugali tulad ng kasarian, pagkain at pagsusugal.

Ang kahulugan, isang resulta ng isang apat na taong proseso na kinasasangkutan ng higit sa 80 nangungunang mga eksperto sa addiction at neurology, binibigyang diin na ang pagkagumon ay isang pangunahing sakit — sa madaling salita, hindi ito sanhi ng mga isyu sa kalusugan ng kaisipan tulad ng mga karamdaman sa pag-iisip o pagkatao, na pinahihintulutan ang tanyag na kuru-kuro na ang mga nakakahumaling na pag-uugali ay isang uri ng "self-medication" upang, sabihin, pagaanin ang sakit ng pagkalungkot o pagkabalisa.

Sa katunayan, ang bagong neurologically na pokus na nagpapahiwatig ng mga debunks, sa buo o bahagi, ng maraming mga karaniwang konsepto tungkol sa pagkalulong. Ang pagkagumon, ang pahayag na nagpapahayag, ay isang sakit na "bio-psycho-socio-spiritual" na nailalarawan sa (a) napinsala na paggawa ng desisyon (nakakaapekto sa pag-aaral, pang-unawa, at paghatol) at ng (b) paulit-ulit na panganib at / o pag-ulit ng pagbabalik sa dati; ang mga hindi malabo na implikasyon ay na (a) ang mga adik ay walang kontrol sa kanilang mga nakakahumaling na pag-uugali at (b) kabuuang pag-iwas ay, para sa ilang mga adik, isang hindi makatotohanang layunin ng epektibong paggamot.

Ang mga masasamang pag-uugali mismo ay pawang mga sintomas ng pagkagumon, hindi ang sakit mismo. "Ang estado ng pagkagumon ay hindi katulad ng estado ng pagkalasing," ang ASAM ay nagsasawa upang ituro. Malayo sa pagiging katibayan ng isang pagkabigo ng kalooban o moralidad, ang mga pag-uugali ay pagtatangka ng adik na malutas ang pangkalahatang "hindi gumaganang pang-emosyonal na estado" na bubuo kasabay ng sakit. Sa madaling salita, ang may malay na pagpipilian ay gumaganap ng kaunti o walang papel sa aktwal na estado ng pagkagumon; bilang isang resulta, ang isang tao ay hindi maaaring pumili na hindi maging gumon. Ang pinaka-magagawa ng isang adik ay pumili na hindi gamitin ang sangkap o makisali sa pag-uugali na nagpapatibay sa buong nakapipinsalang self-destructive reward-circuitry loop.

Gayunpaman, ang ASAM ay hindi humahatol sa mga negatibong kahihinatnan ng pagkagumon, na nagpapahayag na ito ay isang karamdaman na "maaaring maging sanhi ng kapansanan o premature death, lalo na kapag hindi ginagamot o ginagamot hindi sapat."

Walang duda ang bagong kahulugan na ang lahat ng mga addiction-maging sa alak, heroin o sex, ay nagsasabi-ay sa panimula ay pareho. Si Dr. Raju Haleja, dating pangulo ng Canadian Society for Medicine Addiction at ang chair ng komite ng ASAM na gumawa ng bagong kahulugan, ay nagsabi sa The Fix, "Kami ay naghahanap ng pagkagumon bilang isang sakit, kumpara sa mga nakakakita sa mga ito bilang hiwalay sakit.

Ang adiksyon ay pagkagumon. Hindi mahalaga kung anong cranks ang iyong utak sa direksyong iyon, sa sandaling nagbago ang direksyon, mahina ka sa lahat ng pagkagumon. " Na ang sosyedad ay nag-selyo ng diagnosis ng kasarian o pagsusugal o pagkagumon sa pagkain tulad ng medikal na wasto tulad ng pagkagumon sa alkohol o heroin o kristal na meth na maaaring magpalitaw ng higit na kontrobersya kaysa sa subtler ngunit pantay na malalawak na mga pagpapahayag.

Ang bagong kahulugan ay dumating habang ang American Psychiatric Association (APA) ay nagsasagawa ng isang highly publicized, dekada-sa-paggawa rebisyon ng sarili nitong kahulugan ng pagkagumon sa Diagnostic at Statistical Manual ng Mental Disorder-ang bibliya ng propesyon sa kalusugan ng isip. Ang DSM ng APA ay magkakaroon ng mas malaking epekto sa mga patakaran sa pampublikong kalusugan na gumagabay sa paggamot sa pagkagumon, sa kalakhan dahil ang mga kompanya ng seguro ay ipinag-uutos ng batas na gamitin ang mga kategorya at pamantayan ng diagnostic ng DSM upang magpasya kung aling mga paggamot ang kanilang babayaran.

Sinabi ni Dr. Haleja sa The Fix na ang kahulugan ng ASAM ay lumitaw nang bahagya sa isang hindi pagkakasundo sa komite ng DSM; bagaman itatakda ng DSM ang pagkagumon bilang isang sakit, ang mga sintomas nito (at sa gayon ang pamantayan sa diagnostic) ay makikita pa rin sa karamihan bilang discrete na pag-uugali. Gayundin, itatakda ng DSM ang bawat uri ng pagkagumon bilang isang hiwalay na sakit, sa halip na ang isahan at pinag-isang kuru-kuro ng sakit na nagmumungkahi ng ASAM. "Sa mga tuntunin ng paggamot, naging napakahalaga na ang mga tao ay hindi tumuon sa isang aspeto ng sakit, ngunit ang sakit sa kabuuan," sabi ni Haleja. Malayo sa pagiging isang kabiguan ng kalooban o moralidad, ang mga nakakaadik na pag-uugali ay ang pagtatangka upang malutas ang pangkalahatang "hindi gumaganang pang-emosyonal na estado" na bubuo kasabay ng sakit. Sa madaling salita, ang may malay na pagpipilian ay gumaganap ng kaunti o walang papel sa aktwal na estado ng pagkagumon; bilang isang resulta, ang isang tao ay hindi maaaring pumili na hindi maging gumon.

Kahit na ang mga addict ay hindi maaaring pumili na huwag maging mga adik, maaari silang pumili upang makakuha ng paggamot. Ang pagbawi, sabi ng ASAM, ay pinakamahusay na natanto hindi lamang sa pamamahala ng sarili at mga grupo ng suporta sa isa't isa tulad ng 12-step fellowship, kundi pati na rin sa sinanay na propesyonal na tulong.

Ang ilang mga addiction-medicine espesyalista makita ang mga nakamamanghang bagong kahulugan bilang isang pagpapatunay ng kung ano ang, dahil ang paglalathala ng Alcoholics Anonymous sa 1939, ay kilala bilang "ang konsepto ng sakit" ng addiction. "Maraming mga tao sa populasyon sa malaking makita ang addiction bilang isang moral na problema-'Bakit hindi sila tumigil lamang? '" Sabi ni Dr. Neil Capretto, medikal na direktor ng Gateway Rehabilitation Center sa Pittsburgh at isang aktibong miyembro ng ASAM. "Para sa mga bihasang tao na nagtatrabaho sa gamot sa pagkalulong sa loob ng maraming taon, alam natin na ito ay isang sakit sa utak."

Itinutulak ba ng pahayag na ito ang 12 mga hakbang, ang pangunahing bahagi ng maraming mga sentro ng paggamot, mga programa at mga klinika, patungo sa pagkabulok? Pagkatapos ng lahat, kung ang isang problema ay idineklarang isang "medikal" na isyu, hindi ba nangangahulugan iyon na ang solusyon ay dapat ding "medikal" - tulad ng sa mga doktor at gamot? "Ang parehong mga diskarte ay may kakayahang magamit," sabi ni Dr. Marc Galanter, propesor ng psychiatry sa New York University, founding director ng Division of Alcohol and Substance Abuse pati na rin director ng Fellowship Training Program nito sa Addiction Psychiatry. "Ang katotohanan na ang pagkagumon ay isang sakit ay hindi nangangahulugang madaling kapitan sa droga." Sinabi ni Capretto: "Ang bagong kahulugan na ito ay hindi nagsasabi na ang sikolohikal o espiritwal na mga diskarte ay hindi mahalaga. Ang aking alalahanin ay ang ilang mga tao na hindi talaga nakakaintindi ng mas malawak na saklaw ng pagkagumon ay makikita lamang ito bilang isang sakit ng mga cell sa utak. Hindi namin tinatrato ang mga computer — nasa kabuuang tao na, tulad ng sinabi ng kahulugan, isang nilalang na 'bio-psycho-socio-spiritual', at kakailanganin pa rin ng tulong sa mga lugar na iyon. ”

Sa pamamagitan ng walang pahayag na pahayag na ito (ito ay tumatakbo sa walong pahina, nag-iisa, kabilang ang mga footnote), ang ASAM ay bumaba-kadalasan-sa isang bahagi ng tanong ng manok-at-itlog na matagal nang nainteres sa mga taong interesado sa pagkagumon, mga manggagamot at pagbawi ng mga addicts magkamukha: na unang dumating, ang neurological disorder o ang mapilit na pag-uugali at paggamit ng sangkap? Ang kahulugan ay nagpapahiwatig na ang mga abnormalidad sa mga kable ng komunikasyon ng neurological system-komunikasyon sa pagitan ng mga lugar ng utak, lalo na ang mga nagpoproseso ng memorya, emosyonal na tugon at kasiyahan-ang unang nauna, at hinihimok ang adik sa isang walang takot na hangarin upang mabawi ang kawalan ng system imbalance ang nakakahumaling na pag-uugali. Ngunit sa paglaon, ang dokumento ay nagsasabi na ang mga pag-uugali na ito mismo ay maaaring makapinsala sa circuitry na gantimpala at humantong sa kapansanan sa control control at addiction.

Ang pahayag ay sumusunod, sa pangkalahatang balangkas nito, na may nakagagaling na premyo sa agham na pagdaragdag ng talas na ang likas na sistema ng gantimpala na idinisenyo upang suportahan ang kaligtasan ng tao ay maabutan o masisiyahan sa pamamagitan ng mga kemikal na kabayaran na ibinigay sa paggamit ng sangkap o nakakahumaling na pag-uugali. "Ang gantimpala ng bookmark sa mga gantimpala ay mahalaga: kumakain ng pagkain, nakapagpapalaki ng mga bata, nakikipagtalik, nakapagpapatuloy na pakikipagkaibigan," sabi ni Dr. Mark Publicker, direktor ng medikal ng Mercy Recovery Center sa pinakamalaking rehab ng Portland-Maine at dating Regional Chief of Addiction Medicine para sa Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Kapag gumagamit kami ng alak o droga, sinabi ng Publicker, ang gantimpalang kemikal — ang “mataas” - ay maraming beses na mas malakas kaysa sa gantimpala ng natural circuitry, at ang sistema ng neurological ay umaangkop sa pagbaha ng mga neurotransmitter. "Ngunit dahil hindi kami nagbago bilang isang species na may OxyContin o pumutok sa cocaine, ang mga adaptive na mekanismo na overhoot. Kaya't naging imposibleng maranasan ang isang normal na pakiramdam ng kasiyahan, "patuloy niya. "Ang paggamit ng sangkap pagkatapos ay nangyayari sa kapinsalaan ng kung hindi man ay magsusulong ng kaligtasan ng buhay. Kung iniisip mo ito mula sa pananaw na iyon, nagsisimula itong mag-account para sa sakit at wala sa panahon na kamatayan. " Ang isang aktibong adik ay may napakataas na peligro ng maagang pagkamatay sa pamamagitan ng pagkakasakit o pagpapakamatay.

Itinaas ng pahayag ang paulit-ulit na mga alarma tungkol sa peligro na naidulot ng pag-unlad ng mga tinedyer at mga batang may sapat na gulang na ugali ng pagkonsumo ng mga sangkap dahil ang kanilang utak ay nasa proseso pa rin ng pagkahinog, at ang kemikal na "hijacking" ng sistema ng gantimpala ay maaaring magresulta sa mas maaga at higit pa malubhang pag-uugali sa pagkagumon. Habang matatag na nakabatay sa modelo ng sakit sa neurological na pagkagumon, ang kahulugan ay hindi nangangahulugan ng mga diskwento sa mga genes (binabanggit nito ang tungkol sa kalahati ng sanhi sa iyong DNA na mana). Maingat na sabihin na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay nakakaapekto kung at kung magkano ang mga genetika ay tip sa mga kaliskis. Ang pahayag ay nagsasaad na ang mga "resiliencies" na nakuha sa pamamagitan ng pagiging magulang at karanasan sa buhay ay maaaring makapigil sa genetic expression ng addiction. "Ang mga genetika ay tendensya, hindi ang tadhana," sabi ni Capretto.

Mga kadahilanan ng sikolohikal at pangkapaligiran, tulad ng pagkakalantad sa trauma o labis na pagkapagod, mga baluktot na ideya tungkol sa kahulugan ng buhay, isang nasirang pakiramdam ng sarili, at pagkasira ng mga koneksyon sa iba at sa "transendente (tinutukoy bilang Diyos ng marami, ang Mas Mataas na Lakas ng 12 -ang mga pangkat ng hakbang, o mas mataas na kamalayan ng iba) "ay kinikilala din bilang pagkakaroon ng isang impluwensya.

Bilang karagdagan, sinabi ng ASAM na ang mga sistema ng pag-unawa sa gantimpala ay bahagi lamang ng neurobiology ng pag-unawa. Sinisikap pa rin ng mga siyentipiko na maunawaan kung paano naging abalang-abala ang ilang mga adik sa ilang mga gamot o pag-uugali at iba pang mga adik sa iba; kung paano ang ilang mga addicts maging trigger na gamitin ng ilang mga kaganapan na hindi nakakaapekto sa iba; at kung paano ang mga cravings ay maaaring magpatuloy sa mga dekada pagkatapos ng isang kumpletong pagbawi.

Ang pahayag ay sumusubok na maglagay ng mga diagnostic hallmarks, na ang lahat ay pag-uugali: kawalan ng kakayahang umiwas; may kapansanan kontrol ng salpok; cravings; pinaliit na kaalaman sa mga problema; at problemang emosyonal.

Ito ba ay isang problema na ang kahulugan ay hindi kaya ng pagturo sa isang quantifiable diagnostic marker ng sakit na ito? "Maaari ko bang sabihin na halata, dito," sabi ni Publicker, nagbubuntung-hininga, "ngunit hindi mo kailangang gawin ang imaging sa utak upang makilala ang isang aktibong alkohol."

Sa katunayan binibigyang diin nito na ang "dami at dalas" ng mga nakakahumaling na sintomas - tulad ng kung gaano karaming inumin ang binawas mo sa isang araw o kung gaano karaming oras ang ginugugol mo sa pagsalsal - ay hindi hihigit sa isang marker kaysa sa "husay [at] pathological na paraan" ang adik ay tumutugon sa mga stressors at pahiwatig sa pamamagitan ng patuloy na pagtugis sa harap ng lumalaking masamang epekto.

Ang bagong kahulugan ng ASAM ay lumitaw nang bahagya sa isang hindi pagkakasunduan sa komite ng DSM, na tutukuyin ang bawat uri ng pagkagumon bilang isang hiwalay na sakit. "Sa mga tuntunin ng paggamot, napakahalaga na ang mga tao ay hindi tumutok sa isang aspeto ng sakit, ngunit ang sakit sa kabuuan," sabi ni Haleja.

Ang Publicker, isang aktibong miyembro ng ASAM para sa mga taon ng 30 at isang tagapagtaguyod ng therapy na tinutulungan ng gamot para sa pagkagumon, ay nagsasaad na ang paggaling sa pagkagumon ay nakasalalay sa paggamot ng mga sikolohikal, panlipunan at espiritwal na aspeto ng karamdaman-hindi lamang sa biolohikal na aspeto nito. "Tinatawag itong therapy na tinulungan ng gamot, hindi gamot na tinulungan ng therapy," sabi niya. "Nabigo ang gamot na nag-iisa. Nakita ko ito sa isang napakatagal na karera. Ngunit maaari itong talagang makagawa ng pagkakaiba sa mga taong nakikipaglaban sa pagbalik. "

Sinabi niya ang pagkakatulad sa depresyon: "Kung hihilingin mo sa karamihan ng tao kung ano ang depresyon, sasagutin nila ito ay isang disorder ng kakulangan ng serotonin at ang solusyon ay ang maglagay ng isang tao sa isang SSRI [antidepressant na gamot]. Ngunit iyan ay isang simple at walang kakayahang paraan ng pamamahala ng depresyon. Ang gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang, ngunit kailangan itong isama sa pakikipag-usap. Nakatira kami sa isang panahon na ngayon kung saan ang pag-uusap ay hindi binabayaran. "Ito ay nananatiling makikita kung ang bagong tatak ng addiction ng ASAM bilang isang full-bore biological illness ay makatutulong sa mga nagdadagdag na makakuha ng pagbabayad para sa paggamot. Sa mga tuntunin ng mga tagaseguro, na nagpapaliwanag na ang sakit ay may "biological na ugat" -tataguyod na hindi ang kasalanan ng pasyente na siya ay may karamdaman-maaaring masira ang mga balakid sa pag-alis.

Sumasang-ayon si Capretto: "Ang mga bagay na tulad ng kahulugan na ito ay nagdudulot ng pagkagumon sa higit pang saklaw ng iba pang mga sakit, kaya para sa hinaharap ito ay nangangahulugan ng mas kaunting mga hadlang para sa mga taong gustong makakuha ng tulong."

Ang isa sa mga hindi nasasabi na layunin ng ASAM ay malinaw na upang labanan laban sa matigas ang ulo sa panlipunan na stigma laban sa pagkagumon na naranasan ng maraming mga adik. "Walang tanong na itinakda nila upang ma-de-stigmatize ang pagkagumon," sabi ng Publicker. "Walang pinipiling maging isang adik. Ang alalahanin na mayroon ako ay ang pagbibigay ng sisihin sa pasyente. Napakatagal bago maging normal ang utak. Habang hinihintay itong mangyari, masama ang iyong pakiramdam, ang iyong pag-iisip ay may kapansanan, at ito ay isang pag-set up para sa muling pagbabalik. Ang mga pasyente ay malamang na sisihin para sa pagbabalik sa dati, at nakikita ng mga pamilya na hindi sila na-uudyok at mahina. Ngunit iyon ang sakit sa pagkagumon. ”

Nagsusulat si Jennifer Matesa tungkol sa mga addiction at pagbawi ng mga isyu sa kanyang blog, Guinevere Gets Sober. Siya ang may-akda ng dalawang aklat sa nonfiction tungkol sa mga isyu sa kalusugan, kabilang ang award-winning na journal ng kanyang pagbubuntis, Navel-Gazing: Ang Mga Araw at Gabi ng Isang Ina sa Paggawa.

Nag-ambag si Jed Bickman ng karagdagang pag-uulat para sa artikulong ito. Sumulat siya para sa The Nation, The Huffington Post, at Counterpunch.com at ilalathala ang kanyang unang piraso para sa The Fix sa susunod na linggo sa bagong kahulugan ng pagkagumon sa rebisyon ng DSM ng APA at mga implikasyon sa politika at patakaran para sa mga tao.