評論：這是希爾頓博士的外行版本 色情成癮：神經科學視角（2011），這是在同一部分中找到的。 正如我們所言，他確信自然獎勵會讓人上癮並導致與毒品相同的大腦變化。 他最新的同行評審論文是 色情成癮–在神經可塑性的背景下考慮的超常刺激希爾頓| 社會情感神經科學與心理學 （2013）。
2011 年 1 月 20 日
Donald L. Hilton，Jr。MD，FACS
臨床副教授
神經外科
德克薩斯大學聖安東尼奧健康科學中心
對人腦進行編程以激勵有助於生存的行為。 中腦邊緣多巴胺能係統通過強有力的愉悅刺激來獎勵飲食和性行為。 可卡因，阿片類藥物，酒精和其他藥物會破壞或劫持這些愉悅系統，並使大腦認為高劑量的藥物是生存所必需的。 現在有充分的證據表明，諸如食物和性別之類的自然報酬會像毒品對報酬系統的影響一樣影響報酬系統，從而引起人們對“自然成癮”的當前興趣。 當可卡因，食物或性行為不再導致體內穩態時，就會引起成癮，而引起不良後果。 例如，進食引起病態肥胖時，很少有人會說這種生物處於健康平衡狀態。 同樣，色情製品損害或破壞人的情感親密能力時也會造成傷害。
十年前，證據開始指出過度消費自然行為的成癮性，這種行為會導致大腦經歷多巴胺能的獎勵。 例如，哈佛大學成癮研究主任霍華德·謝弗（Howard Shaffer）博士在2001年說：“當我建議很多成癮是經驗的結果時，我感到非常困難……重複，激動，高頻率的經驗。 但是很明顯，即使沒有吸毒，也會發生神經適應，即有助於維持這種行為的神經迴路的變化。”[1] 自從他說了這十年以來，他的研究越來越集中在自然成癮（例如賭博）對大腦的影響上。 請注意以下相同的內容 科學 來自2001的論文
專家們喜歡說成癮發生在一個習慣“劫持”大腦迴路的過程中，這些迴路的進化是為了獎勵改善生存的行為，如進食和性行為。 斯坦福大學心理學家布萊恩克努森說：“如果你能用藥理學來解開這些迴路，那麼你也可以用自然的獎勵來做到這一點。” 因此，藥物不再是問題的核心。 NIDA的史蒂文格蘭特說：“作為核心問題，正在快速發展的是......儘管存在不良後果，仍然會繼續參與自毀行為。”[2]
自從首次提出這些革命性概念以來的十年中，自然獎勵成癮概念的證據才得到加強。 2005年，現為紐約西奈山醫學中心神經科學主席的埃里克·內斯特勒（Eric Nestler）博士在 “自然神經科學” 標題為“有成癮的共同途徑嗎？” 他說：“越來越多的證據表明，上文提到的VTA-NAc途徑和其他邊緣區域同樣至少部分地介導了自然獎賞（例如食物，性別和社交互動）的急性積極情緒影響。 這些地區也與所謂的“自然成癮”（即強迫性消費自然獎勵）有關，例如病理性暴飲暴食，病理性賭博和性成癮。 初步發現表明，可能涉及共同的途徑：[一個例子是]在自然報酬和濫用毒品之間發生的交叉致敏作用。”[3]
在2002中，發表了一項關於可卡因成癮的研究，該研究表明大腦的幾個區域（包括額葉）可測量的體積減少。[4] 該技術是使用一種基於MRI的協議，稱為基於體素的形態計量學（VBM），其中對一毫米立方的大腦進行了量化和比較。 2004年，另一項VBM研究發表了關於甲基苯丙胺的研究，結果非常相似。[5] 雖然有趣，但這些發現對科學家或外行人來說都不足為奇，因為這些都是“真正的毒品”。
當我們看自然飲食如暴飲暴食導致肥胖時，這個故事的確變得更加有趣。 2006年，發表了一項專門針對肥胖症的VBM研究，其結果與可卡因和甲基苯丙胺研究非常相似。[6] 肥胖症研究顯示了多個體積損失區域，尤其是額葉中與判斷和控制相關的區域。 儘管這項研究對於證明自然內源性成癮相對於外源性藥物成癮具有明顯的破壞意義，但由於我們能夠 看到 暴飲暴食對肥胖者的影響。
那麼性成癮呢？ 2007年，德國進行的一項VBM研究專門針對戀童癖，並顯示出與可卡因，甲基苯丙胺和肥胖症研究幾乎相同的發現。[7] 這項研究與本討論相關的意義最重要，因為它表明性強迫會導致大腦的生理上，解剖上的變化，即傷害。 有趣的是，最近的一篇論文發現戀童癖色情與性虐待兒童之間存在高度相關性。[8] 值得注意的是，該論文因此集中於一個小組，其中包括嚴重的色情成癮。 儘管我們可能會在兒童色情和成人色情之間做出道德和法律上的區分，但大腦在多巴胺能降級和成癮性體質喪失方面不太可能具有與年齡相關的設定點。 大腦是否在乎這個人是身體上發生性行為，還是通過對象性行為（例如色情）進行性行為？ 就大腦而言，大腦的鏡像系統將色情的虛擬體驗轉化為真實的體驗。 法國最近的一項研究證實了這一點，該研究表明，在觀看色情內容的男性中，與人腦中鏡像神經元相關的區域被激活。 作者得出結論，“我們建議……鏡像神經元系統促使觀察者與其他人在性互動的視覺描繪中出現的動機狀態產生共鳴。”[9] 初步研究特別支持無法控制性行為的患者的額葉損傷。[10] 這項研究使用彌散MRI評估通過白質的神經傳遞功能，白質是連接神經細胞的軸突或金屬絲所在的位置。 在上額額葉區域表現出功能障礙，該區域與強迫性相關，是成癮的標誌。
大量研究表明，隨著大腦“學習”成癮，神經化學的代謝病理變化也隨之發生。 多巴胺獎勵系統中的這些令人上癮的變化也可以通過腦部掃描（例如功能性MRI，PET和SPECT掃描）進行掃描。 儘管我們希望通過腦部掃描研究顯示可卡因成癮中多巴胺代謝異常，[11] 我們可能會驚訝地發現，最近的一項研究也顯示這些相同的快樂中心伴有病理性賭博的功能障礙。[12] 暴飲暴食導致肥胖，另一種自然成癮，也表現出類似的病理。[13]
同樣相關的是梅奧診所關於用阿片類藥物受體拮抗劑納曲酮治療網絡色情成癮的論文。[14] 博士。 梅奧診所的Bostsick和Bucci對一名無法控制其網絡色情內容的患者進行了治療。
他被放置在納曲酮（納曲酮）上，該藥物作用於阿片類藥物系統，可降低多巴胺刺激伏隔核中細胞的能力。 有了這種藥物，他就能控制自己的性生活。
作者總結：
總之，成癮者PFC中的細胞適應性導致藥物相關刺激的顯著性增加，非藥物刺激的顯著性降低，以及對追求以生存為中心的目標導向活動的興趣降低。 除了納曲酮獲得美國食品和藥物管理局批准用於治療酒精中毒外，一些已發表的病例報告已證明其有可能治療病理性賭博，自我傷害，盜竊和強迫性行為。 我們相信這是它用於對抗互聯網性成癮的第一個描述。
著名的倫敦皇家學會成立於1660，並出版世界上運行時間最長的科學期刊。 在最近一期的 皇家學會的哲學交易，世界上一些主要的成癮科學家在學會會議上討論了對成癮的理解現狀。 報告會議的期刊標題為“成癮的神經生物學-新的前景”。 有趣的是，在這17篇文章中，有XNUMX篇特別關注自然成癮：病理性賭博[15] 以及Nora Volkow博士關於藥物成癮和暴飲暴食中腦功能障礙相似性的論文[16]。 Nestler博士的第三篇論文探討了自然成癮的動物模型以及DFosB。[17]
DFosB是Nestler博士研究的一種化學物質，似乎是在成癮者的神經元中發現的。 它似乎具有良好的生理作用，但與成癮密切相關。有趣的是，它最初是在研究成癮的動物的腦細胞中發現的，但現在已發現與過度消費有關的伏隔核的腦細胞中。自然的回報。[I]的 最近的一篇論文調查了DFOSB及其在過度消費兩種自然獎勵，飲食和性行為中的作用，得出結論：
總之，這裡提供的工作提供的證據表明，除了濫用藥物之外，自然獎勵還會誘導Nac中的DFosB水平......我們的研究結果提出了NAcB誘導NAc的可能性不僅可能介導藥物成癮的關鍵方面，而且所謂的自然成癮的各個方面涉及強迫性消費自然獎勵。[18]
Nora Volkow博士是美國國家藥物濫用研究所（NIDA）的負責人，並且是世界上最知名的成癮科學家之一。 她在對自然成癮的理解中認識到了這種發展，並主張將NIDA的名稱更改為國家成癮疾病研究所。 日記 科學 報導：“NIDA導演Nora Volkow也認為她的學院名稱應該包含在內色情等癮NIDA顧問Glen Hanson說，賭博和食物。 “她想傳遞[我們應該看看整個領域的信息。”[19] （重點補充）。
總之，在過去的十年中，現在的證據堅定地支持了自然獎勵的成癮性。 博士Malenka和Kauer在他們關於成癮個體的腦細胞中發生化學變化的機制的里程碑式論文中，“成癮代表了一種病理性但強大的學習和記憶形式。”[20] 現在，我們將腦細胞的這些變化稱為“長期增強”和“長期抑鬱”，並說大腦是可塑性的，或者會發生變化並重新佈線。 哥倫比亞大學的神經病學家Norman Doidge博士在他的書中 改變自己的大腦 描述了色情如何導致神經迴路重新佈線。 他指出，一項針對觀看互聯網色情內容的人的研究表明，他們看起來“像老鼠一樣”推老鼠以在實驗性Skinner盒子中接收可卡因。 就像上癮的老鼠一樣，他們拼命尋找下一個解決方法，就像老鼠按下操縱桿一樣，單擊鼠標。 色情成癮是 瘋狂的 學習，也許這就是為什麼許多與多種成癮作鬥爭的人報告說，這是他們要克服的最困難的成癮。 吸毒成癮雖然功能強大，但以“思考”方式更加被動，而從神經學角度來看，尤其是在互聯網上觀看色情製品是一個更為活躍的過程。 不斷搜索和評估所產生的每個圖像或視頻片段的效能和效果是神經元學習和重新佈線的一項練習。
人類性高潮使用與海洛因衝動期間動員的相同獎勵途徑。[21] 如果我們不了解色情製品在結構，神經化學和代謝方面對大腦進行重新編程的能力的含義，那麼我們注定自己將繼續無法治療這種可怕的疾病。 但是，如果我們給予這種有力的自然獎勵適當的關注和重點，我們可以幫助許多陷於成癮和絕望的人找到和平與希望。
[1] Constance Holden，“行為成癮：他們存在嗎？ 科學，294（5544）2 11月2001，980。
[2] 同上。
[3] Eric J. Nestler，“成癮有共同的分子途徑嗎？” “自然神經科學” 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin，Paul D. Acton，Joseph A Maldjian，Jason D. Gray，Jason R. Croft，Charles A. Dackis，Charles P. O'Brien和Anna Rose Childress，“降低了島嶼中的灰質濃度，可卡因患者的眶額，扣帶和顳葉皮質，“ 生物精神病學 （51）2，1月15，2002，134-142。
[5] Paul M. Thompson，Kikralee M. Hayashi，Sara L. Simon，Jennifer A. Geaga，Michael S. Hong，Yihong Sui，Jessica Y. Lee，Arthur W. Toga，Walter Ling和Edythe D. London，“結構異常在使用甲基苯丙胺的人類受試者腦中，“ 神經科學雜誌，24（26）June 30 2004; 6028-6036。
[6] Nicola Pannacciulli，Angelo Del Parigi，Kewei Chen，Dec Son NT Le，Eric M. Reiman和Pietro A. Tataranni，“人類肥胖中的腦異常：基於體素的形態測量研究”。 神經成像 31（4）7月15 2006，1419-1425。
[7] Boris Schiffer，Thomas Peschel，Thomas Paul，Elke Gizewshi，Michael Forshing，Norbert Leygraf，Manfred Schedlowske和Tillmann HC Krueger，“Frontostriatal System和Pedbellum in Pedophilia中的結構性腦異常”， 精神病學研究雜誌 （41）9，11月2007，754-762。
[8] M. Bourke，A。Hernandez，“Butner Study”Redux：兒童色情罪犯實施兒童受害兒童事件的報告。 家庭暴力雜誌 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras，S。Stole4ru，V。Moulier，M Pelegrini-Issac，R。Rouxel，B Grandjean，D。Glutron，J Bittoun，通過色情視頻剪輯激活鏡神經系統預測誘發勃起的程度：fMRI研究。 神經成像 42（2008）1142-1150。
[10] Michael H. Miner，Nancy Raymond，BryonA。 Meuller，Martin Lloyd，Kelvin Ol Lim，“對強迫性行為的衝動和神經解剖學特徵的初步調查。” 精神病學研究神經影像學 第174卷，2年30月2009日，第146期，第151-XNUMX頁。
[11] Bruce E. Wexler，Christopher H. Gottschalk，Robert K. Fulbright，Isak Prohovnik，Cheryl M. Lacadie，Bruce J. Rounsaville和John C. Gore，“可卡因渴望的功能磁共振成像”， 美國精神病學雜誌，158，2001，86-95。
[12] Jan Reuter，Thomas Raedler，Michael Rose，Iver Hand，Jan Glascher和Christian Buchel，“病態賭博與中腦邊緣獎勵系統的激活減少有關，” “自然神經科學” 8，1月2005，147-148。
[13] Gene-Jack Wang，Nora D. Volkow，Jean Logan，Naomi R. Pappas，Christopher T. Wong，Wei Zhu，Noelwah Netusil，Joanna S Fowler，“腦多巴胺和肥胖”， 柳葉刀“ 357（9253）二月3 2001，354-357。
[14] J. Michael Bostwick和Jeffrey A. Bucci，“使用納曲酮治療網絡性成癮”。 梅奧診所訴訟, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza，“病理性賭博和吸毒成癮的神經生物學：概述和新發現”， 皇家學會的哲學交易，363，2008，3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow，Gene-Jack Wang，Joanna S. Fowler，Frank Telang，“成癮和肥胖中的重疊神經元迴路：系統病理學的證據”， 皇家學會的哲學交易，363，2008，3191-3200。
[16] Eric J. Nestler，“成癮的轉錄機制：DFOSB的作用”， 皇家學會的哲學交易，363，2008，3245-3256。
[18] DL Wallace等人，DFosB在Nucleus Accumberns中對自然獎勵相關行為的影響，神經科學雜誌，28（4）：十月8，2008，10272-10277，
[19] 科學 6 July 2007：？Vol。 317。 沒有。 5834，p。 23
[20] Julie A. Kauer，Robert C. Malenka，“突觸可塑性和成癮”， 自然評論神經科學， 8，8440858 11月2007，844-858。
[21] Gert Holstege，Janniko R. Georgiadis，Anne MJ Paans，Linda C. Meiners，Ferdinand HCE van der Graaf和AAT Simone Reinders，“人類男性射精期間的腦激活”， 神經科學雜誌 23（27），2003，9185-9193
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