SSRI抗抑鬱藥
藥劑師的回答。
關於SSRI療效延遲的理論有兩種。 這些藥物通過抑制SERT轉運蛋白而起作用，該轉運蛋白通常將XNUMX-羥色胺從突觸中衝出，並重新回到突觸前神經元中，以循環回囊泡中重複使用。
古老的思想流派表明，要使突觸中的血清素達到穩定水平需要花費幾週的時間。 但是，由於動物研究，我們知道事實並非如此。 在幾小時至幾天之內就可以達到治療性血清素的水平，具體取決於您服用的是哪種SSRI。 例如，氟西汀具有長的消除半衰期。 這意味著在開始用藥後的幾天內，甚至無法達到患者血液中藥物的穩定水平。
較新的思想流派指出，情緒變化實際上是由突觸中血清素水平恆定的“下游”效應引起的。 這些作用始於XNUMX-羥色胺，但據認為是由DNA和RNA（或可能的微小RNA）的蛋白質轉錄介導的。 有一些G蛋白連接的受體也受XNUMX-羥色胺的影響，這會影響細胞中環AMP的水平。
如果這種“下游”理論是正確的，那麼蛋白質產生的過程將花費大量時間，並會造成延遲。 有趣的是，直接結合XNUMX-羥色胺受體（不依賴任何形式的蓄積物）的藥物Buspar（丁螺環酮）也需要幾週的時間才能起作用。 這進一步支持了蛋白質調解理論。
此外，已經觀察到SERT（再攝取）轉運蛋白（其在抑鬱個體中通常以高於正常的量存在）實際上隨著持續施用SSRI而開始減少。 這被認為可進一步增加血清素的突觸水平並增強SSRI的長期作用（Zhao等，2009）。
一些研究還表明，SSRIs導致從海馬體和腦室下區的枝狀核中的祖細胞產生新的神經元，根據定義，這些神經元必須是DNA介導的。 （Santarelli等，2003，Manganas等，2007。）這些額外的神經元可能對焦慮和抑鬱有一些安撫作用。
可能還有更多關於SSRI的作用機理的知識。 但是，對性的副作用已被充分證實。
SSRI可以引起ED，男性射精延遲，喚醒覺醒，女性乾燥以及男性和女性的性慾減退。 通常，我們通過對男性性功能障礙分別影響副交感神經系統或交感神經系統的方式對藥物效果進行分類。 PNS和SNS都促進男性性反應的不同部分。 記住這一點的一個好方法是：P代表得分，S代表射擊。 不幸的是，SSRI影響這兩個系統。
SSRIs在形狀上與抗膽鹼能藥物相似，並且都具有一些抗膽鹼能作用（眼睛乾澀，口腔乾燥，尿瀦留，射精延遲）。 它們還會導致多巴胺傳遞的反射性減少，從而損害快感和喚醒。 還有有限的證據表明SSRIs通過乾擾一氧化氮的產生直接抑制勃起，一氧化氮是導致勃起的主要血管擴張劑。
如果我沒記錯的話，性副作用會使一些40％的女性患者和SSRIs的男性患者達到70％。 有些人可以通過像偉哥這樣的藥物（包括女性）得到緩解。 但是，通常情況下，如果您患有性功能障礙的人群，最有幫助的是嘗試不同的藥物或降低劑量。 所有性副作用都是劑量依賴性的。
通常導致性功能障礙較少的SSRI替代抗抑鬱藥/抗焦慮藥是Wellbutrin（安非他酮）和Remeron（米氮平）。 兩種藥物的工作方式不同，在完全放棄藥物治療之前，我會先嘗試兩者。 與往常一樣，運動和認知行為療法（CBT）對於抑鬱症和焦慮症效果很好，與藥物聯合使用效果更好。
關於您的回复聲明，請記住，當您在15週重新評估時，初始響應率（大約是18-30％）會跳至4％左右，如果響應不充分，則增加劑量或轉換藥物。 結合CBT和運動，給予足夠的時間調整治療，藥物可以在所有患者的2 / 3左右帶來緩解。 在我的領域，2 / 3響應非常好。
如果您對這些藥物或一般主題還有其他疑問，請隨時提出。 希望這可以幫助。
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