達到目標：治療有問題的色情製品的個人時進行差異診斷的考慮因素（2018年）。 （格魯布斯道德不一致模型的分析）

性行為檔案

, 卷48， 第2期, pp 431-435 |

https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10508-018-1301-9

Shane W. Kraus，Patricia J. Sweeney

格拉布斯，佩里，威爾特和里德（2018a）提出了一個模型，用於理解個人因道德不協調（PPMI）而出現的色情問題。 具體來說，他們認為某些色情用戶會遇到心理困擾和其他問題，因為他們的行為與他們的個人價值觀不符（即道德上的不一致），並且先前的研究對此模型（Grubbs，Exline，Pargament，Volk， ＆Lindberg， 2017; Grubbs，Wilt，Exline，Pargament和Kraus， 2018b; Volk，Thomas，Sosin，Jacob和Moen， 2016).

在他們的文章中，Grubbs等人。 （2018a）提出了兩個有問題的色情使用途徑。 銜接課程1說明色情相關問題是由於管制失調（即強迫使用），而銜接課程2則描述了由於道德不一致引起的色情問題。 這兩種途徑都考慮了主觀的痛苦經歷，我們認為這是一個重要的問題，需要針對有問題使用色情內容的個人進行處理。 在我們的臨床實踐中，我們發現，由於焦慮，羞恥和/或內疚的結合而產生的主觀痛苦經歷往往是尋求幫助的客戶的催化劑。 但是，為了向個人提供適當的治療建議，包括那些自我認定為“色情成癮者”的人，我們需要確定他們控制性行為的程度。 我們發現，許多尋求治療有問題的色情內容的客戶報告了重大的痛苦以及許多失敗的努力，以緩和行為，使用它們的負面或不良後果的經歷，並繼續使用，儘管從中獲得了一點樂趣。

近年來，圍繞強迫性行為（CSB）的診斷框架受到了激烈的辯論（Kraus，Voon和Potenza， 2016b）。 CSB被概念化為性成癮（Carnes， 2001），性慾亢進（Kafka， 2010），性衝動（Bancroft和Vukadinovic， 2004）或行為上癮（Kor，Fogel，Reid和Potenza， 2013）。 隨著辯論的進展，我們對一些研究人員提出的問題表示讚賞（Moser， 2013; 溫特斯， 2010）關於頻繁進行性行為的過度病理化的可能性，這就是為什麼我們認為必須尋找行為模式或其他客觀指標來證明頻繁的性行為存在問題且無法控制（Kraus，Martino和波坦察 2016a).

正如Kraus等人所討論的那樣。 （2018），需要使用可靠的數據做進一步的研究，以支持為CSB建立準確的診斷框架，包括過度使用色情內容（Gola＆Potenza， 2018; Walton＆Bhullar， 2018）。 此外，我們同意Grubbs等人的觀點。 （2018a）目前對感知上色情成癮的理解具有文化限制，因為以前的研究主要發生在西方工業化國家，主要是基督教樣本。 由於來自其他文化背景的個人的規範，價值體系和經歷可能與西方猶太教和基督教關於色情使用和其他性行為的觀點不同，因此對於如何定義和處理有問題的色情使用進行考慮是一個重要的限制因素。 。 需要進一步研究有問題地使用色情製品，以確保診斷標準不僅準確，而且可以跨文化翻譯。

強迫性行為障礙（CSBD）：鑑別診斷的考慮因素

最近，世界衛生組織（2018）建議在即將發布的第11版中包括CSBD 國際疾病分類 （6C72）。 採取了保守的方法，CSBD被歸類為衝動控制障礙，因為研究證據還不足以將其作為一種成癮行為提出。 因此，CSBD標準包括以下內容：

CSBD的特徵是持續存在無法控制強烈的，重複性衝動或衝動的行為，從而導致重複性行為。 症狀可能包括反复的性活動成為人們生活的中心焦點，從而忽略了健康和個人護理或其他利益，活動和責任； 大量減少重複性行為的努力未果； 並繼續進行重複性行為，儘管有不良後果或對此幾乎沒有滿意或不滿意。 無法控制強烈的性衝動或性衝動並導致重複的性行為的模式會在較長的一段時間（例如6個月或更長時間）內表現出來，並導致個人，家庭，社會，教育，職業或其他重要職能領域。 與道德判斷和對性衝動，性衝動或行為的不贊成完全相關的困擾不足以滿足這一要求（世界衛生組織， 2018).

CSBD的標誌是反复失敗的控製或抑制一個人的性行為失敗，導致明顯的痛苦和功能受損，“性行為導致的心理困擾本身不能保證CSBD的診斷”（Kraus等， 2018，p。 109）。 這些是臨床實踐中需要考慮的重點，其中任何成功的病例概念化和治療計劃的關鍵成分都要從徹底的評估和適當的鑑別診斷開始。 我們在圖1中開發了算法。 1 幫助臨床醫生概念化診斷和治療方法，為客戶提供有問題的色情內容。

為了幫助理解，我們現在將討論三個真實客戶的例子，這些客戶在退伍軍人事務部（VA）門診心理健康專科診所尋求治療有問題的色情內容。 為了保護客戶的機密性，這些示例都已被去除識別。

圖。1

有問題的色情使用治療算法

具有PPMI和CSBD的個體

S先生是20多歲的混血，異性戀，單身男性退伍軍人，上大學時兼職。 他正在弗吉尼亞州醫療中心接受治療，因創傷後精神緊張和與軍事戰鬥有關的抑鬱症。 S先生之所以尋求治療，是因為他自稱是“色情和性癮者”，並自十幾歲起就報告使用色情內容。 他說自己每天都使用色情製品。 他描述了無數嘗試放棄使用色情製品以及與熟人和有償性工作者從事隨意性行為的嘗試。 S先生將自己描述為一名經過改革的福音派基督徒，並指出，他使用色情內容和其他性行為對他“可恥”和“罪惡”，從而導致嚴重的心理困擾。 S先生否認曾對CSBD進行過任何治療，但由於使用了色情內容，因此報告參加了一個教會男子團體的支持。

在臨床入院期間，S先生對評估過程的反應遵循圖中間路徑的軌跡。 1。 他支持PPMI，因為他的性行為與他的宗教信仰不一致。 根據他的歷史和當前問題的報告，他還符合CSBD的完整標準。 不幸的是，S先生沒有參與我們診所的後續治療，因為他有興趣僅通過他的教會尋求幫助。 在提前終止之前，S先生的治療建議包括處方藥（納曲酮）以解決他的渴望並提供認知行為療法，以解決導致他強迫使用色情內容的潛在信念和行為。

僅限CSBD的個人

D先生是30歲出頭的白人，異性戀，已婚男性退伍軍人，有抑鬱症的歷史，自稱為“沉迷於色情片”。 他從十幾歲起就開始定期使用色情內容，並且在過去的十年中經常對色情內容進行手淫，尤其是在妻子出差工作時觀看色情內容的時間更長。 他報告與妻子進行令人滿意的性活動，儘管他認為使用色情內容會干擾他與她的親密關係。 D先生描述他的色情使用是強迫性的，並報告對此幾乎沒有滿意。 他報告說，被剝奪幾天后強烈要求查看色情內容，然後觸發了使用。

在診所接受治療期間，D先生並不支持因PPMI而遇到困難，但確實難以控制他的色情內容。 他被評估並發現符合CSBD的完整ICD-11標準，如圖1所示。 1。 D先生被開了處方藥（納曲酮，每天50毫克），他還參加了針對藥物濫用疾病的認知行為療法的個別課程，這些課程適應了他使用色情影片的問題。 在治療過程中，D先生減少了使用色情內容，並有效地應對了自己的渴望。 他還報告說，與他的妻子和朋友一起進行愉快的活動（例如遠足和旅行）有所增加。

僅限PPMI的個人

Z先生是40歲出頭的白人白人異性戀男性退伍軍人，已經結婚多年。 他受僱並有一個孩子。 Z先生報導了抑鬱症的歷史，並且在過去的20年中還斷斷續續地使用色情內容，這導致與浪漫伴侶（包括其現任妻子）發生衝突。 他否認在與妻子發生性行為期間使用色情製品，但表示幾年來他與她沒有身體上的親密關係。 目前，他每週觀看一次或兩次色情內容以進行手淫，但否認有任何困難停止或削減。 他報告使用色情製品主要是因為他沒有其他性行為，但使用色情製品使他感到“恐怖”和“令人噁心”，因為他的行為與他對男人在婚姻中“應如何表現”的信念不一致。 他經歷了與他的價值觀和性行為之間不一致的程度有關的深深困擾，尤其是沮喪。

在診所接診期間，Z先生表示他以前從未尋求過這個問題的治療。 他贊同PPMI導致的主觀痛苦經歷，並且符合抑鬱症和焦慮症的診斷標準，但不符合圖2所示的CSBD。 1。 個人治療的重點是減少Z先生對與妻子發生性行為的焦慮。 Z先生和他的妻子也參加了夫妻治療，治療師為這對夫婦分配了非性愉悅活動，同時也增加了他們的溝通。 Z先生報告說，當他和他的妻子恢復身體上的親密關係時，色情使用會減少。 他還報告說，與妻子的溝通增加，抑鬱和焦慮減少，導致他停止治療。

最終評論

我們對本評論的意圖是繼續就尋求有色問題使用治療的客戶的診斷考慮進行必要的對話。 正如Grubbs等人所討論的那樣。 （2018a），在確定色情使用問題的客戶是否符合CSBD的ICD-11標準時，道德上的不一致就很重要。 有證據表明，一些人報告了嚴重的問題，這些問題導致了在社會心理功能的許多領域（包括克勞斯，波坦察，馬蒂諾和格蘭特， 2015b）。 由於可能將CSBD納入ICD-11以及許多西方國家的色情使用率很高，我們預計將來會有更多人尋求治療有問題的色情內容。 但是，並非所有尋求色情問題色情製品治療的人都符合CSBD的標準。 如前所述，了解客戶決定尋求有用色情問題幫助的原因對於為客戶正確確定準確的診斷和治療計劃至關重要。

正如我們的客戶示例所強調的那樣，有必要梳理有問題的色情用途的性質，以進行診斷澄清和提供適當的治療建議。 已經為CSB開發並試行了幾種治療方法，包括使用色情內容存在問題。 初步證據支持認知行為療法的使用（Hallberg，Kaldo，Arver，Dhejne和Öberg， 2017），承諾承諾療法（Crosby＆Twohig， 2016）或基於正念的方法（Brem，Shore，Anderson和Stuart， 2017; 里德，布雷曼，安德森和科恩， 2014）。 此外，還有一些證據支持藥理干預措施（Gola＆Potenza， 2016; Klein，Rettenberger和Briken， 2014; Kraus，Meshberg-Cohen，Martino，Quinones和Potenza， 2015a; 雷蒙德，格蘭特和科爾曼， 2010）。 如我們的客戶端示例和圖所示。 1有色情使用問題的客戶有不同的臨床表現和尋求幫助的理由。 因此，需要進一步開展研究，以開發適當解決有問題的色情使用問題的複雜性和細微差別的治療方法。

筆記

資金

這項工作得到了退伍軍人事務部，退伍軍人健康管理局，VISN 1新英格蘭心理疾病研究，教育和臨床中心的支持。

遵守道德標準

利益衝突

作者對於當前研究的內容沒有披露利益衝突。 所表達的觀點是作者的觀點，並不一定反映美國退伍軍人事務部的立場或政策。

道德批准

根據退伍軍人事務部的要求，遵守所有道德準則。 本文不包含任何作者對人或動物受試者進行的任何研究。 使用去識別的案例小插曲僅用於培訓目的。

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