波士頓大學醫學院
勃起功能障礙是一個重要且常見的醫學問題。 最近的流行病學研究表明，大約10％的40-70男性患有嚴重或完全的勃起功能障礙，定義為完全無法達到或維持足以表現性能的勃起。 該年齡段男性中另外25％的男性患有中度或間歇性勃起困難。 該疾病具有高度年齡依賴性，因為中度至完全勃起功能障礙的綜合患病率從22年齡的約40％上升至49年齡的70％。 儘管年輕男性不太常見，但勃起功能障礙仍然影響5年齡以下男性的10％-40％。 這些研究的結果表明，勃起功能障礙對情緒狀態，人際功能和整體生活質量有顯著影響。
勃起功能障礙與身體和心理健康密切相關。 主要危險因素包括糖尿病，心髒病，高血壓和HDL水平降低。 糖尿病，高血壓，心血管疾病和抑鬱症的藥物也可能引起勃起困難。 此外，在接受過前列腺癌放射治療或脊髓損傷或其他神經系統疾病（如帕金森病，多發性硬化症）的男性中，勃起功能障礙患病率較高。 生活方式因素，包括吸煙，飲酒和久坐行為是其他風險因素。 勃起功能障礙的心理相關性包括焦慮，抑鬱和憤怒。 儘管老年男性患病率越來越高，但勃起功能障礙並不是衰老過程的正常或不可避免的一部分。 儘管勃起功能障礙與雄激素與年齡相關的下降之間的關係仍存在爭議，但很少（少於5％的病例）由於與衰老相關的性腺功能減退症。
勃起功能障礙是一種具有深刻心理後果的疾病，可能會干擾男性的整體健康，自尊和人際關係。 在10-20百萬男性之間進行了保守估計其發病率。 此外，已經證明，勃起問題可以解釋400,000門診醫生就診，30,000醫院入院以及我們的健康行業年度財政支出146百萬美元。
Kinsey在1948的報告是第一項解決一般人群中性功能障礙發生的研究。 根據對12,000男性的詳細訪談，根據年齡，教育程度和職業進行分層的結果表明，隨著年齡的增長，陽痿率逐漸增加。 其患病率低於1年齡男性19％，3年45％，7年55％和25年齡75％。 在1979中，Gebhard重新分析了Kinsey的數據，並且在超過五千名男性中，42％承認患有勃起困難。
對來自一般人群的受試者進行的其他研究遇到兩個主要問題，即由於採樣方法而使用非代表性樣本以及研究中使用的儀器的未知值。 在1977中，Ard報告了161結婚的性行為超過20年，並註意到3％的勃起問題發生率。 在1978中，弗蘭克研究了100志願者夫婦，據說他們是正常的，已婚並且性活躍，平均年齡為37歲。 40％的男性報告說射精安排有困難。 一年後，Nettelbladt發現40％隨機選擇的性活躍男性（平均年齡為31年）注意到一定程度的勃起問題。 其他研究報導了3-40％的勃起功能障礙發生率可變。 巴爾的摩老年人縱向研究表明8％男性55年或更少，25年65％，55年75％和75年齡80％存在勃起功能障礙。 查爾斯頓心臟研究隊列報導性活動而不是勃起功能障礙。 它報告了30-66年齡之間69％的不活動率。 在80歲以上的受試者中，這個數字上升到60％。
從醫學健康統計獲得的受試者也已經分析了勃起困難的發生。 在對家庭實踐患者的分析中，Schein指出27患者中212％的勃起困難的患病率平均為35年。 Mulligan指出，自我報告健康狀況不佳的中年男性患勃起問題的6倍增加，而40歲以上的類似患者的70倍增加。 在一群未經過營養和一般健康檢查的50歲男性中，Morley發現陽痿的發病率為27％。 這一發現與Masters，Johns和Slag的其他數據一致，推斷患有乳腺疾病的男性患勃起功能障礙的發生率較高。
馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS）是一項橫斷面的，基於社區的，隨機樣本，多學科流行病學調查，研究40-70年齡的男性的衰老和健康狀況。 該研究是在波士頓及其周邊地區的1987-1989之間進行的。 在給予詳細，全面的基於問卷的儀器後評估1290受試者的反應。 這項工作是自1948金賽報告以來最大的工作。 MMAS研究在規模和內容上與先前的研究不同。 它包括四組可能與性功能相關的干預變量（混雜因素）：健康狀況和醫療保健用途，社會人口統計學數據，心理社會和生活方式特徵。
所有數據均由受過訓練的訪調員在受試者家中收集。 多學科方法包括老年學家，行為科學家，內分泌學家和性功能障礙臨床醫生。 研究設計允許精確估計關鍵參數，同時控制潛在重要的混雜因素，並允許識別統計預測風險因素。 樣本組與可以實現的一般人口一樣接近。 研究人群是一個自由生活，非制度化的群體，其中只有一小部分生病並與衛生系統相互作用。
MMAS儀器包含23問題，9與勃起能力有關。 對勃起功效的主觀評估與更具體定義的勃起功能障礙狀態相反。 進行校準研究以區分不同的效力曲線。 效力分為4等級：不是無能為力，極度無力，中度無力且完全無能為力。
MMAS的任何陽痿程度的總體發生率為52％，包括17％最小無力，25％中度無效且10％完全無效。在40年，陽痿的任何程度的總體概率為39％和70年67％。 根據這些數據推斷，美國將有數百萬30男性患有某種形式的勃起功能障礙。 本研究中與陽痿相關的病症包括糖尿病，高血壓，心髒病，未治療的潰瘍病，關節炎，捲菸吸煙者的心臟藥物（包括血管擴張劑和抗高血壓藥），降糖藥和抑鬱症。
血管疾病和勃起功能障礙之間的關聯已被認識並有充分證據。 實際上，血管血流動力學的改變（無論是動脈功能不全還是動脈閉塞性功能障礙）被認為是有機勃起功能障礙的最常見原因。 與未記錄血管病變的一般人群相比，諸如心肌梗塞，冠狀動脈搭橋手術，腦血管意外，外周血管疾病和高血壓等血管疾病已顯示具有更高的陽痿發生率。 心肌梗死（MI）和矯形動脈搭橋手術分別與64％和57％的勃起困難相關。 此外，在一組130陽性男性中，陰莖肱動脈指數（PBI）異常男性的MI發生率比正常PBI患者（8％vs 12％）高1.5倍。 在患有外周血管疾病（PVD）的男性中，勃起功能障礙的發生率估計為80％。 該數字在未治療的高血壓男性中為10％。
與一般人群相比，糖尿病及其相關的血管病變與所有年齡段的陽痿發生率相關。 在所有患者的糖尿病患者中，陽痿的患病率在35和75％之間進行了可變估計。 勃起困難可能是糖尿病的先兆，這種現象發生在新診斷糖尿病患者的12％中。 糖尿病患者的陽痿發生率是年齡依賴性的，並且與成年發病的糖尿病患者相比，患有青少年發病的糖尿病患者的陽痿發生率更高。 在那些會患有陽痿的糖尿病男性中，505將在5-10診斷糖尿病的年份內這樣做。 當與高血壓疾病相結合時，糖尿病患者的陽痿甚至更為普遍。
隨著血管危險因素（如吸煙，高血壓，心髒病，高脂血症和糖尿病）的數量增加，勃起功能障礙的可能性也增加。 這一發現在Virag對400陽痿男性的分析中得到證實，證明80％的這些男性患有生理異常，並且與普通人群相比，該組血管危險因素更為常見。
雖然雄激素對於男性生殖道的生長和分化至關重要，但是第二性徵的發展和性慾的存在它們在勃起過程中的作用仍然不清楚。 此時，對於每個患者是否需要完整的激素組或者單個睾酮測定是否構成有效篩選的適當激素調查的性質仍然存在爭議。 事實上，在評估陽痿男性時，自由或總睾酮水平是否更為重要存在分歧。 儘管如此，內分泌病可能佔所有器質性勃起功能障礙的3-6％和可能導致陽痿的內分泌病，包括性腺機能減退，甲狀腺機能減退，甲亢，高催乳素血症，糖尿病，腎上腺疾病，慢性肝病，慢性腎功能衰竭和艾滋病。
藥物相關的勃起功能障礙很常見，可以誘發勃起功能障礙的藥物清單很重要。 據估計，在醫學門診的25％患者中，藥物引起的陽痿已經發生。 抗高血壓藥與勃起功能障礙有關，這取決於4-40％患者中的特定藥物。 它們通過中央水平（可樂定）的作用，通過體內直接作用（鈣通道阻滯劑）或通過純粹降低全身血液預防來誘導陽痿，患者依賴該血液預防體內足以產生陰莖的體內壓力剛性。
幾種藥物基於其抗雄激素作用引起陽痿，例如雌激素，LHRH激動劑，H2拮抗劑和螺內酯。 地高辛通過阻斷NA-K-ATP酶泵引起勃起困難，導致細胞內Ca的淨增加和隨後的共同平滑肌中的增加的音調。 精神藥物改變CNS機制。 慢性使用娛樂性藥物與勃起功能障礙有關。 其他因素通過未知機制影響勃起。 最終，必須為每種懷疑引起陽痿的藥物確定一種機制。 此外，藥物誘發的勃起功能障礙的診斷必須基於藥物施用問題的再現性和停止時問題的停止來預測。
骨盆創傷，特別是會陰和骨盆骨折的損傷，與勃起功能障礙有關。 在對以大學為基礎的實踐患者的分析中，Goldstein報告患者的35患有由創傷引起的勃起功能障礙。 此外，先前已經假定了發生這種陽痿的病理生理機制。 近年來，人們已經認識到，不成比例的患有勃起困難的年輕男性有騎自行車事故的歷史。 據報導，在嚴重的骨盆骨折中觀察到前列腺膜尿道的破壞與高達陽痿的50％發生率相關。
多種類型的泌尿外科手術涉及勃起功能障礙。 據報導導致勃起功能障礙的手術包括根治性前列腺切除術，恥骨後和會陰，無論是否保留神經，TURP，尿道內切開術，會陰尿道成形術和盆腔切除術。
直到15年前，陽痿被認為是大多數男性心理問題的結果。 各種工作者已經證明了抑鬱症和勃起功能障礙之間的關聯。 勃起功能障礙的存在與25％夫婦中的婚姻不和諧相關。 在MMAS中，與勃起問題相關的心理因素包括抑鬱，憤怒和低水平的支配。
除了已經概述的因素（血管危險因素，內分泌疾病和心理問題）可能導致陽痿，以下情況可能會導致勃起問題：
腎功能衰竭：患有慢性腎功能衰竭的男性患有高達40％的某種形式的勃起功能障礙。 陽痿導致這種疾病的機制可能是多因素的，涉及內分泌（性腺機能減退，高催乳素血症），神經病（糖尿病引起的腎病）和血管因素。 Hatzichristou調查了一組患有慢性腎功能衰竭的男性血管病因，這些患者的血流動力學評估未經測定，並發現了體外收縮功能障礙的發生率極高。 腎移植在這些患者中發生勃起功能障礙的作用是可變的。 在一些人中，移植改善腎功能至患者勃起功能也改善的程度，而在其他人中，特別是那些接受2移植的男性，勃起功能可能進一步惡化。
神經系統疾病：神經源性勃起功能障礙可能由中風，腦和脊柱腫瘤，腦部感染，阿爾茨海默病，顳葉癲癇和多發性硬化症（MS）等疾病引起。 Agarwal引用卒中後一組男性的85％陽痿發生率，而Goldstein指出，MS患者的71％受勃起困難的影響。 最近，人們已經認識到AIDS與自主神經病變有關，自主神經病變可能引起神經源性勃起功能障礙。
肺部疾病：弗萊徹注意到慢性阻塞性肺病（COPD）患者的陽痿發生率為30％，所有患者均通過多普勒評估均有正常的外周和陰莖脈搏，提示COPD是主要的病因。
系統性疾病：除了已經提到的疾病（糖尿病，血管疾病，腎衰竭），一些其他疾病與陽痿有關。 硬皮病可能由於其引起的小血管病變而導致勃起功能障礙。 慢性肝病與勃起功能障礙有關，高達50％患有這種疾病的患者。 這種發病率在某種程度上取決於肝功能障礙的病因，酒精性肝病的發病率高於非酒精性肝病。
;