تعليقات: للوهلة الأولى ، بدت ورقة 2018 واعدة حيث أنها أوصت بإضافة استخدام المواد الإباحية كجزء من تقييم المريض:
كجزء من التاريخ الجنسي ، يمكن أن تكون المعلومات عن العادات الجنسية مفيدة ، سواء في تشخيص الضعف الجنسي وفي اختيار العلاج الأمثل. تشمل العادات الجنسية تواتر الجماع ، وقابلية التنبؤ ، والتوقيت ، وعادات الاستمناء ، واستخدام المواد الإباحية ؛ هذه جديدة للنموذج المحدث.
ومع ذلك ، فإن الفقرة التالية يعطينا هذه القمامة:
أصبح استخدام المواد الإباحية شائعًا ، ويجب أن يدرك الأطباء أن استهلاكه قد يمثل عاملاً في تقرير ED. تفتقر الدراسات التي تسيطر عليها بشكل جيد على تأثير المواد الإباحية على الضعف الجنسي ، والأدلة المتاحة متضاربة.72,73 أشارت دراسة حديثة إلى أنه بدلاً من استخدام نفسها ، فإن النمط الذي تستخدم فيه المواد الإباحية مرتبط بالضيق والعجز الجنسي.74 أشارت النتائج إلى أن الاستخدام الترفيهي للمواد الإباحية يمكن أن يعزز التحفيز الجنسي ، ولكن استخدامه في الأفراد المنكوبين قد يساهم في الخلل الوظيفي الجنسي.74
تنويه 72 هي مراجعة شاملة للأدبيات المتعلقة بالاختلالات الجنسية التي يسببها الإباحية - هل المواد الإباحية على الإنترنت تسبب اختلالات جنسية؟ مراجعة مع التقارير السريرية (2016). ومع ذلك ، يبدو أن المؤلفين لم يقرأوا الورقة. لو اهتم أحد بقراءة المراجعة لكانوا قد اكتشفوا أن:
- هناك دراسات متعددة تربط بين استخدام الإباحية والمشاكل الجنسية وانخفاض الشهوة الجنسية (بما في ذلك الدراسات التي قام فيها الرجال بعلاج المشاكل الجنسية عن طريق القضاء على الإباحية) ، وهذا
- تنويه 73 (Landripet & Stulhofer ، 2015) ليس كما يبدو - كما تم انتقاده في المراجعة أعلاه للأدبيات.
- نقد YBOP لـ Landripet & Stulhofer ، 2015، كشف أن هذا "الاتصال الموجز" (وليس دراسة) وجد في الواقع ارتباطات 3 بين استخدام الإباحية والمشاكل الجنسية.
- تعليق على "هو استخدام المواد الإباحية المرتبطة بالصعوبات والاختلالات الجنسية بين الرجال غير المتزوجين الأصغر سنا"بقلم جيرت مارتن هاليد ، دكتوراه.
الأسوأ من ذلك ، تجاهل المؤلفين النتائج هذه الدراسات 26 للإشارة إلى نتيجة طفيفة جدا (الاقتباس 74). انها تأتي من دراسة مشبوهة لدرجة أنه جعل YBOP دراسات مشكوك فيها ومضللة الصفحة: لمحات من استخدام Cyberpornography ورفاهية الجنس في البالغين (2017). صنفت هذه الدراسة المستخدمين الإباحية في مجموعات مميزة 3:
- مستخدمي الإباحية الترفيهية (75.5٪) ،
- المستخدمين الإباحية غير القسري المتعثرة للغاية (12.7٪) ،
- مستخدمي الإباحية القهري (11.8٪).
النتائج الرئيسية اثنين:
- أبلغ "مستخدمو المواد الإباحية غير القهريين الذين يعانون من ضائقة شديدة" عن اختلالات جنسية أكثر من المجموعتين الأخريين.
- أبلغ "مستخدمو الإباحية القهرية" عن إشباع جنسي أقل من المجموعتين الأخريين.
لم يكن الأمر مهزوزًا تمامًا ، لكن مؤلفي دراسة ED الحالية استغلوا اكتشاف "مستخدمي المواد الإباحية غير القهريين المنكوبين بشدة" كما لو كانوا منيرًا ، متجاهلين كل دراسات 80 الأخرى المنشورة على استخدام الإباحية والوظيفة الجنسية ، والرضا الجنسي والعلاقة. يجب أن تكون قد جابت الأدب لحفر هذا البند اختارهم الكرز.
لكن السبب الحقيقي وراء انتقاد YBOP للإقتباس 74 هو أنه ارتكب خطأ قاتلاً: استخدمت الدراسة ASEX لقياس الوظيفة الجنسية ، وليس المعيار IIEF. لا يميز ASEX بين الأداء الجنسي أثناء ممارسة العادة السرية (عادةً للإباحية على الإنترنت) والجنس مع شريك ، في حين أن IIEF هو فقط للمواضيع النشطة جنسيا. كمستخدمي الإباحية اليوم الذين يصابون باضطرابات جنسية عادة تجربة لهم خلال ممارسة الجنس شريك، هذا البحث عديم الفائدة أساسًا في فهم تأثيرات الإباحية على الوظيفة الجنسية.
صنف العديد من الأشخاص جودة هزاتهم الجنسية وإثارتهم وانتصابهم أثناء ممارسة العادة السرية للإباحية - وليس أثناء ممارسة الجنس! مرة أخرى ، لا يواجه معظمهم أي مشاكل في الوصول إلى الانتصاب أو الوصول إلى الشاشات - سواء كان ذلك بسبب حداثة الإنترنت التي لا نهاية لها والتوافر الجاهز للإباحية الأكثر تطرفًا عبر الإنترنت ، أو بسبب حقيقة أن مستخدمي المواد الإباحية اليوم قد قاموا بتدريب (توعية) عقولهم على الشاشة الإثارة ، وليس الناس الحقيقيين.
وتدعم المعلومات الإضافية المقدمة في دراسة الاستشهاد 74 هذه الفرضية ، حيث كان معظم مستخدمي المواد الإباحية القهريين يتجنبون الذكور ويتجنبون الجنس:
السلوكيات الجنسية التي ذكرها هؤلاء الأفراد توحي بذلك قد يتم تأطير استخدام المواد الإباحية في نمط أوسع من الجنس القسري يتضمن تجنب التفاعلات الجنسية مع الشريك.
علاوة على ذلك ، كان لدى 38 ٪ فقط من مستخدمي الإباحية القهرية شركاء. (ملاحظة: هذا لا يعني أن 38٪ مارسوا الجنس مع شريك ، لأن أحد الأعراض الشائعة للإدمان على الإباحية هو اختيار الجنس مع الشريك). على أي حال ، كان ما لا يقل عن 62 ٪ من الأشخاص القهريين مدمنين على الإباحية الذين لم يمارسوا الجنس مع أناس حقيقيين. هذا يعني أن الغالبية العظمى من المستخدمين الإباحيين القهريين في هذه الدراسة كانوا يقيمون الإثارة والإنتصاب بينما استمناء على الإباحيةليس أثناء ممارسة الجنس مع شريك. وبالتالي ، من المتوقع أن تكون معدلات الخلل أقل بكثير مما لو كان الباحثون قد طلبوا فقط من مستخدمي الإباحية الذين يمكنهم الإجابة عن الجنس الشريك.
يؤدي قياس الأداء الجنسي لدى مستخدمي الإباحية المنفردة إلى حدوث ارتباك كبير ، وقد أخطأ مؤلفو الاقتباس 74 في الادعاء بأن نتائجهم تحمل أي علاقة بدراسات الخلل الوظيفي الجنسي التي تستخدم IIEF. يقيس ASEX الذي استخدموه "التفاح" ، بينما يقيس IIEF "البرتقال". يمكن للأخير فقط الكشف عن الاختلالات الجنسية أثناء ممارسة الجنس مع الشريك - والذي ، مرة أخرى ، هو المكان الذي تظهر فيه الخلل الجنسي عادةً أولاً في مستخدمي الإباحية اليوم.
الأرباح والخبراء الاستشاريين المدفوعة: قمع الرابط بين الإباحية و ED
مولت شركة Pfizer هذه الدراسة للإعلان عن روايتها ED المبنية بعناية ، والتي تتجاهل الأدلة على أن الإباحية على الإنترنت على الأرجح الجاني الرئيسي من الضعف الجنسي في الرجال تحت سن 40 اليوم. بدلاً من ذلك ، يريد مؤلفو الدراسة أن نصدق أن استخدام الإباحية "يسبب فقط مشاكل جنسية لدى الأفراد المنكوبين".
سبعة من مؤلفي الورقة الثمانية تكشف عن أنهم استلمت مالاً من شركة Pfizer, صانع الفياجرا. في الواقع ، واحد من المؤلفين هو موظف بدوام كامل من شركة فايزر. شركة فايزر أيضا بتمويل الدراسة, و المساعدة التحريرية والكتابة الطبية الممولة بالنسبة للورقة ، فمن الممكن أن المؤلفين لم يفعلوا شيئًا سوى جمع رسوم الاستشارات الخاصة بهم. [راجع "الإفصاحات" أدناه.]
لا يريد صانعو عقاقير التحسين الجنسي مثل Pfizer أن يأخذ الجمهور العام بعين الاعتبار الدليل المتزايد على أن استخدام الإباحية على الإنترنت يسبب ضعف الانتصاب. كانت هذه الأدوية تُباع فقط للرجال فوق سن الأربعين ، لأن الضعف الجنسي كان نادرًا جدًا عند الرجال الأصغر سنًا. ولكن الآن يتسبب الإفراط في استخدام الإباحية على الإنترنت في حدوث الضعف الجنسي لدى الرجال الأصغر سنًا بمعدلات عالية جدا. اليوم ، يكسب مصنعو الأدوية هؤلاء الملايين من بيع أدويتهم للرجال الذين يمكنهم تجنب الضعف الجنسي عن طريق تجنب الإباحية على الإنترنت ، أو التعافي من خلال القضاء على استخدامها - إذا فهموا الخطر الحقيقي لاستخدام الإباحية على الإنترنت. لا يمكن لشركات صناعة الأدوية جني الأموال من الرجال الذين يتركون الإباحية على الإنترنت.
ومن المثير للقلق بشكل خاص أن المؤلف الرئيسي لهذه الورقة ، طبيب المسالك البولية جون Mulhall MD ، هو أيضا رئيس تحرير مجلة $ exual Medicine. هذا يشير إلى أن شركة فايزر يمكنها أن تؤثر بقوة على الأبحاث ذات الصلة حول الضعف الجنسي ، ودفع الخبراء في هذا المجال لإضفاء الشرعية على السرد الذي وضعته لقمع الصلة بين المواد الإباحية على الإنترنت وصحة الانتصاب.
والواقع أن مجلة الطب exual $ نشرت صحيفة ister $ open-access هذه الورقة الخاطئة والمتحيزة بشكل رهيب ، Prause & Pfaus، 2015، والتي حاولت فضح الضعف الجنسي الناجم عن الإباحية. قدم Prause & Pfaus عدة مطالبات غير مدعومة في دراستهم وبينما يتحدث إلى الصحافة. جيم بافوس هو في هيئة تحرير مجلة $ exual Medicinه وتنفق جهد كبير مهاجمة مفهوم الخلل الجنسي الناجم عن الإباحية. شارك في تأليف نيكول براسي هو هاجس مع فضح PIED ، بعد أن خاض حرب 3 العام ضد هذه الورقة الأكاديمية، في الوقت الذي يضايق الرجال الشبح الذين تعافوا من الاختلالات الجنسية الناجم عن الإباحية. نرى: غابي ديم # 1, غابي ديم # 2, الكسندر رودس #1, الكسندر رودس #2, الكسندر رودس #3, كنيسة نوح.).
إذا كان الدكتور مولهال ، مجلة الطب السابق $ ، و Pfizer يهتمان بصدق بصحة الرجال في الانتصاب ، وسوف يمولون ويؤدون وينشرون دراسات حول تأثيرات الإباحية على الإنترنت على الضعف الجنسي.
ملخص
جون بدكتوراه أناماريا جيرالدي، ماجستير، دكتوراه، جيف هاكيتدكتوراه واين جي جي هيلسترومدكتوراه إيمانويل أ. جنينيدكتوراه أوزيبيو روبيو أوريولس، ماجستير، دكتوراه، لاندون تروستدكتوراه طارق حسندكتوراه في الطب ماجستير
دوى: https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2018.06.005
خلفيّة
ضعف الانتصاب (ED) هو حالة شائعة قد تؤثر على الرجال من جميع الأعمار ؛ في 1999 ، تم تطوير نموذج لعملية الرعاية لتقديم توصيات إلى الأطباء بشأن تقييم وإدارة الضعف الجنسي.
هدف
لتعكس تطور دراسة الضعف الجنسي منذ 1999 ، يقدم هذا التحديث الخاص بعملية نموذج الرعاية لمقدمي الرعاية الصحية مجموعة أدوات لتسهيل تفاعل المرضى والتقييم الشامل وتقديم المشورة للضعف الجنسي.
طرق
اجتمعت لجنة متعددة التخصصات من الخبراء الدوليين لاقتراح تحديثات لعملية 1999 لنموذج الرعاية من منظور عالمي. صُمم النموذج المحدث ليكون مستندًا إلى الأدلة ويستند إلى البيانات ويمكن الوصول إليه من قبل مجموعة واسعة من مقدمي الرعاية الصحية.
نتائج
يلخص هذا المقال المناقشة الناتجة لاجتماع الخبراء ويركز على تقييم ED. تمت مناقشة إدارة الضعف الجنسي في مقال بقلم Muhall et al (J Sex Med 2018؛ 15: XXX-XXX).
النتائج
هناك ما يبرر نهج شامل لتقييم الضعف الجنسي لأن ED قد تنطوي على مكونات نفسية وعضوية على حد سواء. تم تقسيم عملية تحديث نموذج الرعاية للتقييم إلى مكونات أساسية واختيارية ، وتركز الآن على الجمع بين العلاج الدوائي في الخط الأول والاستشارة في ضوء الديناميات الجنسية للمرضى.
الآثار السريرية
يجب أن يشمل تقييم المرضى للضعف الجنسي مجموعة متنوعة من الجوانب ، بما في ذلك التاريخ الطبي ، والتاريخ الجنسي ، والفحص البدني ، والتقييم النفسي ، والاختبارات المعملية ، وربما اختبار مساعد.
نقاط القوة والقيود
يعتمد هذا التحديث على خبرة المؤلف وخبرته لتقديم إرشادات متعددة الأوجه لتقييم الضعف الجنسي في سياق حديث. على الرغم من أن عددًا محدودًا من المساهمين قدموا مدخلات بشأن التحديث ، فإن هؤلاء الخبراء يمثلون مجالات متنوعة تواجه مرضى الضعف الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم إجراء أي تحليلات تلوية لمزيد من الدعم لإرشادات تقييم ED المقدمة.
وفي الختام
يوفر التقييم الشامل للضعف الجنسي لمقدمي الرعاية الصحية فرصة لمعالجة القضايا الطبية والنفسية / الاجتماعية ، والجنسية المرتبطة بالضعف الجنسي ، مع كون الهدف النهائي هو الإدارة الفعالة وربما حل الضعف الجنسي. في حين أن بعض أو كل التقنيات الموضحة في النموذج المحدث قد تكون مطلوبة لكل مريض ، يجب أن يكون التقييم في جميع الحالات دقيقًا.
كلمات البحث:عدم القدرة على الانتصاب, مرض السكري, أمراض القلب والأوعية الدموية, الاكتئاب, ضغط الدم المرتفع
افصاحات:
J. مولهال / كان مستشارا لامتصاص الأدوية ، AMS ، ليلي ، ميدا ، Nexmed ، فايزرو Vivus وشارك في: الدراسات العلمية / التجارب من أجل AMS و Pfizer Inc و Vivus؛ أخرى للتحالف للحفاظ على الخصوبة ورابطة دعاة مرض بيروني. A. جيرالدي / كان متحدثا ل فايزر وإيلي ليلي. هاكيت هو المتحدث والمستشار ل فايزروباير وبسينس. WJG Hellstrom هو مستشار و / أو متحدث مدفوع الأجر لشركة Abbvie و Allergan و Boston Scientific و Coloplast و Endo و Lipocine و Menarini و فايزر. EA Jannini هو / كان مستشارًا مدفوعًا و / أو متحدثًا باسم Bayer و Ibsa و Menarini و Otsuka فايزر، و Shionogi. إي روبيو أوريولس هو خبير استشاري مدفوع فايزر. ل. تروست ليس لديها ما تعلنه. TA Hassan هو موظف بدوام كامل لشركة Pfizer Inc.
التمويل: تم تمويل هذه الدراسة من قبل شركة فايزر. كانت مساعدة التحرير والتحرير الطبي مقدمة من Jill E. Kolesar ، دكتوراه ، من شركة الاتصالات المتكاملة للرعاية الصحية (West Chester، PA، USA) ، وهي إحدى شركات مجموعة CHC ، وكانت بتمويل من شركة Pfizer Inc.
*2017 عملية الرعاية في أعضاء فريق الخبراء ED: أخصائيو المسالك البولية (جون P. مولهول ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ لاندون تروست ، الولايات المتحدة الأمريكية ؛ واين جي جي Hellstrom ، الولايات المتحدة الأمريكية) ؛ أخصائي الغدد الصماء (إيمانويل أ. جانيني ، إيطاليا) ؛ أخصائي الجنس و المسالك البولية (جوف هاكيت ، المملكة المتحدة) ؛ طبيب نفساني (أناماريا جيرالدي ، الدانمرك) ؛ اختصاصي في علم الجنس (أوزيبيو روبيو أوريولس ، المكسيك).
;