Jak důležitá je potrava jídla k obezitě a její léčbě? (2014)

Touha představuje silné motivační stavy, které jsou charakterizovány intenzivními touhami, které se obvykle vztahují k očekávání konzumace látek produkujících potěšení nebo zapojení do hedonického chování. Při zvažování touhy po jídle a rozsahu jeho použitelnosti na jídlo se zdá být nutný stručný přehled historie touhy v rámci kulturně citlivého rámce. Zdá se, že mnoho kultur v průběhu času zvažovalo touhy v různých kontextech, i když se tvrdí, na základě analýz překladů a lexikalizace napříč jazyky, že touha nemusí překládat mimo Evropu a Severní Ameriku, ačkoli existují podobné podoby v používání touha a závislost napříč doménami použití (1). Slovo „touha“ je odvozeno od staroanglického řemeslného významu žebrat¹. V průběhu času se pojem touha spojil s nadměrnými vzory užívání návykových látek. Například na začátku devatenáctého století se v konceptualizaci nadměrných vzorců konzumace alkoholu termín dipsomania (přeloženo z německého termínu) Trunksuchtneboli závislost na pití) bylo popsáno, že alkoholismus je definován jako stav charakterizovaný touhou po pokračující intoxikaci (2). V buddhismu termín tan_.hā je obyčejně překládáno jako chtíč (i když jeho doslovný překlad je „žízeň“), s kāmatanem_.hā (smyslová touha) popisující silné motivace k prožívání příjemných pocitů nebo smyslových potěšení². V buddhismu tan_.hā je viděna jako druh nevědomé touhy a příčiny utrpení a negativních afektivních stavů a ​​některé současné přístupy k pochopení léčebných mechanismů a podpoře rozvoje léčby u závislostí zahrnovaly zvažování touhy v buddhistickém kontextu (3, 4). Spojení mezi chutěmi a negativními procesy, včetně závislostí, tak mají dlouhou historii napříč mnoha kulturami.

V současných psychiatrických konceptualizacích závislostí jsou touhy považovány za důležitou součást. Ačkoli poruchy užívání návykových látek byly zahrnuty v předchozích vydáních Diagnostické a statistické příručky, změna z DSM-IV na DSM-5 zahrnovala přidání diagnostického kritéria zaměřeného na chuť do diagnostiky poruch užívání návykových látek (5, 6). Navzdory jedinému nedávnému přidání touhy po formálních diagnostických kritériích pro poruchy užívání návykových látek je touha po dlouhou dobu považována za důležitý a klinicky významný rys poruch užívání návykových látek. Touha byla například spojena důležitými způsoby s léčebnými výsledky u obou farmakologických intervencí [např. Naltrexon při léčbě závislosti na alkoholu (7)] a behaviorální terapie [např. kognitivně behaviorální terapie (8)] pro návykové látky. Zjištění spojující výsledky s touhou a léčbou se také jeví použitelné pro netextilní nebo behaviorální závislosti; například u jedinců s patologickým hazardem, kteří dostávali antagonisty opioidních receptorů (naltrexon nebo nalmefen), byli jedinci se silnými herními touhami nebo chutěmi při zahájení léčby častěji prokazatelně lepší výsledek léčby (9).

Přes zjevně široce oceňovaný význam touhy po poruchách užívání návykových látek a jejich léčbě je význam návykových závislostí, včetně touhy, pro chování při jídle a stavy související s nadměrným stravováním [např. Obezita nebo porucha příjmu potravy (BED)] více kontroverzní a téma značné debaty (10-13). Někteří vyšetřovatelé tvrdili, že energetická bilance zůstává ústřední pro obezitu a že závislost nebo související aspekty mohou představovat relativně malou složku (13). Jiní vyšetřovatelé navrhli, že rychle se měnící potravinářské prostředí může přispívat ke zvyšování obezity, které bylo pozorováno v posledních 30 – 40 letech (14). Konkrétně, s ohledem na relativní hojnost a dostupnost levných potravin je možné, že motivace ke konzumaci vysoce chutných potravin a možná i jejich velkých částí sehrála větší roli v přispívání k stravovacímu chování než v minulých letech, kdy může mít motivace k jídlu užší vztah k obnově energie (15). Zdá se tedy, že je důležité zkoumat jiné konstrukty související se závislostí, jako je touha po jídle, protože se vztahují k obezitě a jiným podmínkám souvisejícím s potravinami.

Mnoho různých studií naznačuje, že touha po jídle může být klinicky relevantní pro pochopení aspektů obezity a souvisejících forem neuspořádaného stravování, jako je BED. Přirozeně a klinicky, mnoho jednotlivců s přejídavými obavami as BED hlásí, že vyhledávají a navštěvují skupiny, jako jsou Overeaters Anonymous a další programy založené na závislosti na 12u (16). Vědci vyvinuli specifická opatření pro posouzení konstrukcí závislosti na potravinách [např. Stupnice závislosti na potravinách Yale, která byla zkoumána a validována v různé míře v různých klinických, věkových, rasových a kulturních skupinách (17-22)] a konkrétněji různé modely a aspekty „touhy po jídle“ (23-25) za účelem prozkoumání vztahu s klinicky relevantními opatřeními. Například touha po jídle byla spojena s indexem tělesné hmotnosti a konzumací více druhů potravin (sladká, s vysokým obsahem tuků, sacharidů / škrobů a rychlého občerstvení) u jednotlivců žijících v komunitě (26) a různým neklinickým a klinickým studijním skupinám jednotlivců, kteří dodržují dietní omezení (27-29). Chuť k jídlu může také rozlišovat mezi úspěšnými a neúspěšnými dietery (30, 31). Environmentální faktory, jako je stres, mohou vyvolat chuť k jídlu a ovlivnit chování při jídle (32) a takové účinky mohou být zvláště důležité pro ženy (33, 34).

Důležité je, že vztahy mezi touhami po jídle a klinicky relevantními opatřeními se mohou v konkrétních skupinách lišit (25). Studie například uváděly významné rozdíly v chutích po jídle a souvisejících klinických příznacích mezi obézními osobami s BED a bez BED (24, 25, 35, 36). Jak se očekávalo, jednotlivci, kteří podporují příznaky „závislosti na jídle“, také uvádějí vyšší chuť k jídlu (37). V souladu s některými výzkumy naznačujícími podobnost v touze napříč různými konzumními chování a závislostmi (38), výzkum zjistil podobnosti v chutích potravin mezi ženami s obezitou a ženami, které kouří tabák (39) a vyšší frekvence poruch užívání návykových látek u obézních žen s BED, které kouří, než kouří (40).

Byly také hlášeny vztahy mezi touhami po jídle a různými biologickými proměnnými, které se možná liší v konkrétních skupinách. Například reakce na jídlo, které touží po oblíbených jídlech, byly spojeny s mírou inzulínové rezistence u jedinců s obezitou, ale nikoli u lidí se štíhlou tělesnou hmotou, přičemž thalamická mozková aktivace zprostředkovala tento vztah ve skupině s obezitou (41). Tato zjištění naznačují biologický mechanismus spojující rezistenci na inzulín a chuť k jídlu u obezity, která by mohla zahrnovat thalamus, což je oblast, u níž se u obézních a štíhlých lidí liší v dostupnosti transportéru norepinefrinu (42). Jako takové je lákavé spekulovat, že léky zaměřené na noradrenergní systémy by mohly být užitečné při cílení na chuť k jídlu u obezity, i když to zůstává spekulativní a vyžaduje další vyšetřování. Jiné systémy [např. Zahrnující uvolňování dopaminu (43)] se zdají být odlišně spojeny s touhou po jídle u obezity, což svědčí o přínosech více biologických systémů k touze po jídle. Další, vzájemně se nevylučující cesty se zdají být odlišně spojeny s touhou po jídle a regionálními mozkovými aktivacemi u obézních a neobézních jedinců. Například přirozeně se vyskytující nasycený lipid oleoylethanolamid se u obézních a štíhlých jedinců jeví odlišně spojen s měřením indexu tělesné hmotnosti a ukazuje různé vztahy s ostrovními aktivacemi v reakci na potravinové podněty (44). Kromě toho se molekulární entity spojené s regulací chuti k jídlu a tělesným zvykem (např. Leptin, ghrelin) zdají být odlišně spojeny s regionálními mozkovými aktivacemi na stravovacích návycích u obézních versus neobézních jedinců a podílejí se na poruchách užívání návykových látek (45, 46). Tato zjištění zvyšují možnost, že společné mechanismy mohou být základem touhy po obezitě a poruchách užívání návykových látek. V souladu s touto možností metaanalýzy zobrazovacích údajů mozku naznačují společné příspěvky více oblastí mozku k touhám po drogách a potravinách (47). Tyto společné rysy mají důsledky pro vývoj léčby v tom, že léčba může být aplikovatelná na více poruch zahrnujících touhu. V souladu s touto myšlenkou údaje naznačují, že manipulace s funkcí mozku (např. Neurostimulací dorsolaterálního prefrontálního kortexu) může snižovat chuť k jídlu, stejně jako touhy po drogách (48).

Chuť k jídlu může být zvláště důležitá u jedinců s obezitou a poruchami příjmu potravy a některé zásahy se zaměřily na zvládnutí chutě jídla. Například touha po jídle před vystavením potravinám byla spojena se spotřebou potravin v obezitě a se zvýšenými hladinami v BED, což zvyšuje možnost, že byla zaměřena na léčbu poruchy (36). Zejména Správa potravin a léčiv ve Spojených státech nedávno schválila novou medikační kombinaci naltrexonu a bupropionu pro léčbu obezity. Toto vyplývá z několika velkých studií, které uvádějí, že kombinace těchto dvou léků, o nichž se předpokládá, že mají určité účinky proti touze, byla účinná při podpoře hubnutí obézních pacientů [např. Ref. (49, 50)]. Dosud však různé jiné léky, o nichž se předpokládá, že snižují touhu, měly omezený účinek na obézní pacienty s BED (51-53). Jedna studie zjistila, že kognitivně-behaviorální terapie je spojena s lepšími výsledky léčby a sníženou touhou po jídle u morbidně obézních jedinců podstupujících bariatrickou chirurgii (54) a další studie zjistili, že modifikace dialektické behaviorální terapie zahrnutím vědomí chuti k jídlu a zvládání vedla k většímu snížení příšerného stravování u pacientů s bulimií nervózou (55). V souladu s výše uvedenými buddhistickými názory na touhu ukázaly přístupy založené na všímavosti v některých studiích slibné snížení chuti k jídlu (56) a hmotnost (57). Jiné studie se však zdají méně slibné (58), což zvyšuje možnost, že mohou existovat individuální rozdíly, pokud jde o to, kdo by na tyto intervence mohl příznivě reagovat [např. pokud jde o úroveň myšlenek na potlačení potravin (59) nebo náchylnost k přítomnosti potravin (60), s možností rozdílů mezi muži a ženami, které rovněž vyžadují posouzení (61)]. Rozsah, ve kterém jsou behaviorální techniky zaměřené na touhu a metody zvládání touhy účinné při léčbě obezity a nadýchání v různých skupinách jednotlivců, vyžadují další vyšetřování [např. (55)]. V několika studiích byl nalezen alternativní zásah, transkraniální stejnosměrná stimulace prefrontální kůry, která dočasně snižuje touhu (zejména u méně impulzivních jedinců) a pomáhá jim případně odolat konzumaci potravin (62, 63), ačkoliv větší a systematičtější studie jsou oprávněny zkoumat klinickou užitečnost tohoto přístupu.

Státy, které touží po jídle, také zaručují úvahu v rámci vývojového kontextu. Například při expozici cue u skupiny dětí, adolescentů a mladých dospělých byl vyšší věk spojen s méně touhou, menším náborem striata a větším náborem prefrontální kůry a větší frontostriatální vazbou (64). Adolescenti také vykazovali méně kortikální aktivaci v reakci na popud oblíbených jídel ve srovnání s dospělými (41, 65), přičemž u některých zranitelných skupin mládeže (například u osob s prenatální expozicí kokainu) se projevují rozdíly ve striatálních reakcích na oblíbená jídla (66). Důsledky těchto neurodevolučních nálezů, které zkoumají odpovědi na podněty oblíbených potravin a subjektivní touhy po nárůstu tělesné hmotnosti a vývoj (či nikoli) obezity nebo poruch příjmu potravy, musí být přesněji objasněny.

V souhrnu se zdá, že potravinová touha je důležitým konstruktem, který je třeba zvážit, zejména v současném potravinovém prostředí. Přístupy, které by mohly účinně zacílit na chuť do jídla, mají významné důsledky pro pokrok v oblasti veřejného zdraví a klinických obav souvisejících s přejídáním.

Prohlášení o konfliktu zájmů

Dr. Potenza nehlásí žádné střety zájmů, pokud jde o obsah tohoto rukopisu. Dostal finanční podporu nebo náhradu za následující: Dr. Potenza konzultoval Somaxona, Boehringera Ingelheima, Lundbeck, Ironwood, Shire a INSYS; obdržel výzkumnou podporu od National Institute of Health, Veteran's Administration, Mohegan Sun Casino, National Centre for Responsible Gaming a Forest Laboratories, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline a Psyadon Pharmaceuticals; se účastnil průzkumů, e-mailů nebo telefonických konzultací souvisejících s drogovou závislostí, poruchami kontroly impulzů nebo jinými zdravotními tématy; konzultoval právní záležitosti a úřad federálního veřejného ochránce v otázkách souvisejících s poruchami kontroly impulzů; poskytuje klinickou péči v programu Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Services Gambling Services Services; provedl přezkum grantů pro Národní zdravotnické ústavy a další agentury; má hostem upravené sekce a časopisy; přednášel akademické přednášky na velkých kolech, událostech CME a na dalších klinických nebo vědeckých místech; a vytvořil knihy nebo kapitoly knih pro vydavatele textů o duševním zdraví. Dr. Grilo nehlásí žádné střety zájmů s ohledem na tento rukopis. Dr. Grilo uvádí, že získal podporu výzkumu od Národních ústavů zdravotnických a lékařských výzkumných nadací, získal honoráře za akademická slavnostní kola a přednášky na univerzitách a odborných konferencích, získal honoráře za akce CME a přednášky, získal honoráře pro akademické pracovníky redakční role časopisu, obdržel poplatky za poradce a poradenství od Shire a získal autorské honoráře za akademické knihy.

Poděkování

Poznámky pod čarou

Reference