KOMENTÁŘE: Toto je skvělý článek o skutečném pacientovi s HOCD, ale skrývá problém lidí, kteří používají porno jako způsob, jak zmírnit jejich úzkost. Uživatelé možná budou muset přestat orgasovat na porno, na které se chtějí znecitlivět, nebo dávají svým mozkům protichůdné signály. POZNÁMKA: Dr. Penzel nedoporučuje terapii expozičními závislostmi pro pornografii.
——————————————————
Fred Penzel, Ph.D.
Když jsem poprvé viděl Michaela, nemohl jsem si nevšimnout, jak depresivně vypadal. Zrzavý silně stavěný sedmnáctiletý mladík těžko držel hlavu vzhůru. Jeho rodiče říkali, že byl opravdu několik týdnů na dně, ale nikdo nevěděl proč, a také nepomáhal. Nezdálo se, že by přišel na energii, aby se dostal do školy, a raději zůstal ve svém pokoji sám. Byl dobrým studentem, užíval si hraní v lakrosovém týmu své školy a byl silně zapojen do studentské vlády. V době, kdy měl přemýšlet o výběru vysokých škol, kam by se mohl přihlásit, vypadal, že vypadl ze života. Některé možné stopy byly zprávy jeho rodičů, že najednou odhodil svou cennou sbírku časopisů o kulturistice, a skutečnost, že se zdálo, že se vyhýbá veškerým kontaktům se svými kamarády. Dalším vodítkem bylo, že jeho otec trpěl OCD, což bylo pro mě zvlášť zajímavé, protože porucha se někdy objevuje v některých rodinách. Zjistit, o co tady jde, bude můj první a pravděpodobně nejtěžší úkol, protože jako jediný mohl tuto záhadu vyřešit.
Michael a já jsme seděli naproti sobě, s ním sklouzl dopředu na židli, hlavou dolů a rukama sevřenýma k sobě. Snažil jsem se ho zapojit do nějakého malého rozhovoru, aby prolomil led. Na oplátku jsem dostal jen jednoslabičné odpovědi. "Chceš mi něco říct?" Zeptal jsem se. "Ne," zněla odpověď. Celým jeho chováním se zdálo, že je také opravdu nervózní. Možná to byl způsob, jak žvýkal rty a bubnoval nohou.
Jak to někdy děláme my terapeuti, rozhodl jsem se riskovat a jednat na základě intuice, prostě udělat výstřel do tmy na základě toho, jaké důkazy jsem měl. Věděl jsem, že je to riskantní, protože kdybych se mýlil, mohl by se mnou dál odmítat mluvit. Myslel jsem si, že to mám správně, na základě vodítek, které jsem měl. "Michaele," řekl jsem najednou, "bojíš se, že bys mohl být gay?" S tím vyskočil na židli a oči měl vytřeštěné. Bylo to, jako by mu někdo dal dávku elektřiny. "Co? Jak si to věděl?" zalapal po dechu. "Nikdo to neví." Nikdo!" Šel jsem dále. "Proto jsi vyhodil své časopisy?" Zeptal jsem se. Kývl na mě. Viděl jsem mnoho takových případů za posledních dvacet lichých let, a tak jsem se rozhodl vytáhnout všechny zastávky a opravdu rozhýbat věci, teď, když jsem měl jeho pozornost.
"Nechte mě hádat," řekl jsem a naklonil se dopředu. "Jednoho dne jsi dělal něco, co děláš vždycky, a najednou jsi začal na sebe dávat pozor jiným způsobem." Když jste se soustředili na sebe, najednou se vám v hlavě objevila myšlenka: „Možná to znamená, že jsem gay. Jak mohu opravdu vědět, že nejsem? “ Pokračoval jsem: „Od té doby se pořád kontroluješ, víš, jako když se díváš na kluky nebo holky a snažíš se zjistit, kdo tě přitahuje. Možná sledujete, jak mluvíte, nebo chodíte nebo pohybujete rukama, abyste zjistili, zda tyto věci děláte tak, jak by to udělal gay nebo přímý člověk. Jak se mi zatím daří, Miku? “ Zíral na mě a odpověděl: "Cítím se vyplazený, jako bys mi četl myšlenky."
Dále jsem vysvětlil, že ESP rozhodně nemám (pokud jsem věděl), ale že trpí velmi běžnou formou obsedantně-kompulzivní poruchy (známá také pod zkratkou OCD); ten, o kterém se moc nemluví, a rozhodně ne hodně lidmi v jeho věku. Mnoho lidí s obsedantními myšlenkami na sexuální identitu sdílelo konkrétní příznaky, které jsem nastínil, takže nebylo těžké je uhodnout. Souvisel jsem s ním, že jsem se najednou, před několika lety, vlastně ocitl v léčbě šesti různých lidí najednou pro tento typ OCD a že jsme dokonce uspořádali schůzku podpůrné skupiny právě pro tuto skupinu. Dodal jsem, že tyto myšlenky se neomezovaly pouze na heterosexuální lidi a že jsem dokonce zacházel s gay pacientem, kterého trápily obsedantní myšlenky, že by mohl být přímý.
Michael dále potvrdil, že jeho pochybné myšlenky na to, že je gay, se náhle objevily jednoho dne, když se díval do jednoho ze svých časopisů o kulturistice. Vzpomněl si, jak se konkrétně díval na jeden obrázek a přemýšlel: „Zajímalo by mě, jestli mi připadá tento chlap atraktivní?“ S tím najednou začal být velmi znepokojený a zděšený, že by mohl mít takovou myšlenku. Zjistil také, že v následujících dnech nemohl tuto myšlenku dostat z hlavy. Co ještě zhoršilo situaci, bylo to, že ostatní kluci ve škole měli ve zvyku navzájem se škádlit o tom, že jsou gayové, což není neobvyklá událost. Poznámky, které nyní pokrčil rameny, se staly velmi děsivými. "Co když to opravdu dokážou?" vzpomněl si, že se ptal sám sebe. Zjistil, že se vyhýbá svému obvyklému davu. Odhodil časopisy o kulturistice. Přestal chodit do školy. Nic nepomohlo. Vypadalo to, že čím tvrději pracoval, aby se vyhnul přemýšlení o tom, zda je či není gay, tím víc o tom přemýšlí. "Ale nejsem gay," zdůraznil, "lidi mě nepřitahují, tak proč si to myslím?" Kluky mě nikdy nepřitahovaly! “ Na chvíli se odmlčel. "Ale myšlenky se zdají být tak skutečné."
Vysvětlil jsem Michaelovi, že tyto obsedantní otázky nejsou „skutečné“ otázky a myšlenky nejsou „skutečné“ myšlenky. Tyto věci, které se zdály tak skutečné, byly výsledkem problémů s chemií jeho mozku a že neexistovaly žádné skutečné odpovědi na jeho pochybnosti, takže bez ohledu na to, jak tvrdě kontroloval sebe a své chování a myšlenky, nedokázal pochybnost vymazat . OCD (kdysi známý jako „Pochybující nemoc“) mu to nedovolil. Řekl jsem mu, že myšlenky jsou koneckonců jen myšlenky, bez ohledu na to, jak strašidelné jsou, a že ve skutečnosti nemají žádnou sílu, aby ho znepokojily. Pravdou bylo, že se ve skutečnosti znepokojoval. Důkazem toho bylo, že i lidé, kteří se vzpamatovali z OCD, budou stále hlásit nepříjemné myšlenky, ale také dodají, že tyto myšlenky je již nedělaly úzkostnými. Proč? Protože pomocí terapie čelili myšlenkám a vytvořili si vůči nim toleranci až do bodu, kdy již nevyvolali reakci. "Skutečným problémem nejsou myšlenky," řekl jsem, "problém je v tom, co dělají tvé pokusy o ovládání úzkosti s tvým životem a tvou schopností ho žít." Další věc, kterou jsem se mu snažil zdůraznit, bylo, že nebylo neobvyklé, že lidé někdy měli pochybné myšlenky o své sexualitě, ale že lidé bez OCD byli schopni lépe rozhodnout, jak se k těmto věcem skutečně cítí, a nakonec mohli tyto myšlenky odložit . "Naším cílem," řekl jsem mu, "bude naučit se postupně čelit myšlenkám a odolávat nutkání tak dlouho, abyste se o tom všem dozvěděli pravdu. Budete muset čelit mnoha pochybnostem a budete mít pocit, že občas riskujete, ale pokud se toho budete držet, budete postupně znecitlivěni vůči myšlenkám a už se zdá, že nad vámi nemají žádnou moc. “ To bylo zjevně hodně na přemýšlení a Michael by potřeboval několik příštích sezení, aby to všechno opravdu strávil.
Jednou z opravdu šílených vlastností OCD je to, že může přimět člověka pochybovat o nejzákladnějších věcech o sobě, o kterých by nikdo normálně nepochyboval. Dokonce i jejich sexuální identita mohla být zpochybněna. Utrpitelé se budou snažit překonat tuto pochybnost a dokonce zničit jejich životy jejich zoufalými činy. Donucení, jako je opakované výslechy, vyhýbání se věcem, hledání ujištění a kontrola, může být v krátkodobém horizontu odměnou, a to je to, co udržuje problém v chodu. Když se trpící vyhýbají věcem, které je znepokojují, udržují si citlivost pouze na tyto věci. To také pomáhá jen na chvíli a zanedlouho se pochybnosti vrátí, jako vždy. Naštěstí tento proces funguje i obráceně, nebo jak se říká moje oblíbené rčení: „Pokud o tom chcete přemýšlet méně, přemýšlejte o tom více.“
Michael se snažil ovládat svou úzkost hlavně tím, že se vyhýbal vyhazování časopisů, vyhýbal se svým přátelům a nešel do školy. Rovněž si dvakrát zkontroloval vlastní myšlenky, aby zjistil, jestli je skutečně věřil. Nakonec ukázal, že také střídavě se dívá na ostatní chlapce a pak na dívky a snaží se rozhodnout, s kým je více přitahován. On sám přiznal, že i když tyto věci fungovaly (a často jen vyvolávaly další otázky), úleva trvala jen krátkou dobu.
Poté, co jsme se o Michaelovi a jeho životě dozvěděli mnohem více, začali jsme se připravovat na behaviorální terapii, která by byla hlavní součástí naší léčby. Specifický typ terapie, kterou bychom prováděli, je známý jako „Prevence expozice a reakce“. U tohoto typu behaviorální terapie se člověk dobrovolně a postupně vystavuje vyšší úrovni věcí, které ho trápí, a zároveň souhlasí s tím, že nebude odolávat nutkavým činnostem, které používají, aby se snížila úzkost. Smyslem toho všeho je, aby se naučili, že pokud zůstanou jen u toho, co je trápí dostatečně dlouho, přijdou vidět pravdu o věcech, že jsou to jen nesmyslné myšlenky, a že úzkost se bude postupně zmenšovat, i když ano nic. Konečným cílem je, aby člověk mohl sám sobě říci: „Dobře, takže o těchto věcech mohu přemýšlet, ale nemusím s nimi nic dělat.“
Jako první krok v léčbě jsme identifikovali všechny Michaelovy různé obsedantní myšlenky týkající se toho, že jsou homosexuálové, a pak všechny různé nutkání, které používal, aby se pokusil ovládnout úzkost, která z těchto myšlenek vyplynula. Dále jsme uvedli všechny situace, o kterých jsme si mysleli, že by ho to znepokojovalo. Patřilo mezi ně například to, že byl kolem svých přátel, nechal své přátele žertovat o tom, že je gay, obejmul kamaráda jiného chlapa, šel na film s jiným chlapem, díval se na obrázky atraktivních kluků nebo dívek, sledoval romantické scény ve filmech, jen slyšel slovo „gay“ nebo podobná slova, vidět homosexuální postavy v televizi nebo ve filmech, dívat se na gay časopisy, navštěvovat gay stránky atd. Potom jsme se pokusili přiřadit každé z těchto situací číselné hodnoty od 0 do 100, abychom nám pomohli podívejte se, co bylo horší než co. Řekl jsem Michaelovi, že společně vytvoříme program speciálně pro něj pomocí položek v tomto seznamu. Začali bychom náročnými situacemi, které hodnotil asi na 20, a odtud jsme postupovali vzhůru. Pomohl jsem mu vybrat několik položek na nižší úrovni a také jsem mu nahrál zvukovou pásku, kterou mohl poslouchat několikrát denně. Vysvětlil jsem, že se jedná o expoziční pásku, která má zvýšit jeho úzkost na střední úroveň a přimět jej, aby „o tom více přemýšlel“. Trochu se zasmál, když jsem mu řekl: „Nemůžeš se nudit a bát zároveň.“ Páska byla dvouminutovým záznamem mě, který obecně hovořil o tom, jak si někteří lidé nemohli být jisti svými sexuálními preferencemi, a ukázalo se, že je jiný, než si mysleli. Zjistil, že to rozhodně způsobilo určitou úzkost, ale věřil, že to bude schopen poslouchat. Stále to poslouchal, dokud to nebylo nudné. Pozdější pásky mu vlastně říkaly, že je možná gay, a ještě později mu řekly, že jím rozhodně byl. Naplánoval jsem, že nakonec nahraje své vlastní pásky, na kterých bude souhlasit s tím, že je gay, a brzy „vyjde“ a zveřejní se. Také jsem zdůraznil, že bude pro něj stále důležitější souhlasit s jeho myšlenkami. To by byl pravděpodobně ten nejdůležitější úkol, který bychom udělali, a že bychom to dělali celou terapií. Když jsem ho poslal na cestu s jeho prvním seznamem úkolů, řekl jsem mu, že uvidí, že to nebude tak zlé, jak se obával. Dodal jsem, že nejhorší den terapie byl den před zahájením.
Michael na konci prvního týdne vypadal opravdu překvapeně, když přišel, a řekl mi, že páska byla opravdu nudná a že je připraven na novou. Vypadal celkově poněkud méně nervózní a pyšný na to, že zvládl první kolo domácích úkolů. Týden po týdnu se propracoval seznamem. Postupně získával větší schopnost říkat věci, které se bál říci, dívat se na obrázky, které se mu nelíbily, poslouchat slova, kterých se bál slyšet, a představit si věci, které si opravdu nechtěl představit. Některé věci byly pro něj bojem, aby zůstal, protože představovaly jeho nejhorší pochybnosti. K jeho cti se držel s nimi a odmítl se vzdát, i když nedostal okamžité výsledky. Rozvíjel důvěru v to, co dělal. Věděl jsem, že se zlepšuje, když konečně dokázal vtipkovat o svých myšlenkách. Na jednom zasedání přišel v růžovém tričku. "Víš, proč to mám na sobě?" řekl a zvedl obočí. "Proč?" Zeptal jsem se ho. "Protože jsem gay," odpověděl s úsměvem. "Nevěděl jsi?" Věděl jsem, že vyhráváme.
Den konečně přišel, když jsme dorazili na konec Michaelova seznamu. Už se ničemu nevyhýbal a zdálo se, že nejhorší věci na jeho seznamu už na něj nemají žádný vliv. Snášel je všechny a necítil potřebu utéct nebo se jim vyhnout. Ukázal jsem mu seznam, abych mu připomněl, kde začal. Když si to prohlédl, řekl částečně pro sebe: „Nemůžu uvěřit, že mě tyto věci znervóznily.“ Dodal: „Opravdu mě nebavilo dělat některé z věcí, které jste mě nechali dělat, ale jsem rád, že jsem je udělal. Nemám všechny ty ošklivé věci, které by mi plnily hlavu. “ Řekl jsem mu, že práce byla hotová jen z poloviny. "Co myslíš?" zeptal se zmateně. "Teď musíš zůstat takhle," odpověděl jsem. "Zvažte, že se oficiálně zotavujete," oznámil jsem. "Ale tvoje práce neskončila." To znamená, že od tohoto okamžiku budete muset provádět údržbu. Až se objeví myšlenky na téma být homosexuálem (a budou), budete s nimi muset i nadále souhlasit a nevracet se k tomu, co děláte dříve, než k těm, které věci jen zhoršily. Lidé, kteří se vracejí k těmto druhům řešení, končí relapsem. Stejně jako terapie bude i údržba časem jednodušší. Stane se z toho druhá přirozenost. “ Snažil jsem se ho opustit s myšlenkou, že tato další fáze bude stejně důležitá jako ta první. Zdůraznil jsem, že OCD je chronický problém, což znamená, že i když se můžete vzchopit, nejste „vyléčeni“. Svým způsobem je to jako mít astma nebo cukrovku. "Lidé, kteří relapsují," řekl jsem mu, "jsou ti, kteří si myslí, že jsou uzdraveni." "Neboj se," odpověděl Michael, "pracoval jsem příliš tvrdě, než abych to takhle vzdal." Byl stejně dobrý jako jeho slovo. Nedlouho poté odešel na vysokou školu a několik e-mailů, které mi poslal, naznačovalo, že se svou behaviorální terapii naučil dobře. Ani školní tlaky ho nemohly přimět, aby se vrátil. Od jeho poslední zprávy bylo všechno v pořádku.
Pokud byste si chtěli přečíst více o tom, co říká Dr. Penzel o OCD, podívejte se do jeho knihy svépomocné publikace „Obsedantně-kompulzivní poruchy: Kompletní průvodce, jak se dobře a dobře udržovat“ (Oxford University Press, 2000). Více se o něm můžete dozvědět na www.ocdbook.com. Původní článek
;
