Dětství ADHD spojené s obezitou ve věku dospělosti (2013)

ADHD je duševní porucha charakterizovaná hyperaktivitou, impulzivitou, nepozorností a neschopností zaostřit. Ovlivňuje přibližně 6.8 procent amerických dětí ve věku 3 až 17 v kterémkoli daném roce, podle nedávná zpráva CDC. Léky používané k léčbě ADHD, jako je Ritalin (methylfenidát) nebo Adderall (dextroamfetamin a amfetamin), jsou stimulanty, které potlačují chuť k jídlu; a pár posledních retrospektivních studií ukázali na možné zvýšené riziko obezity mezi dospělými diagnostikovanými s ADHD jako dětmi.

Nová prospektivní studie 33 zahájená se zdravými bílými chlapci střední třídy z New Yorku ve věku mezi 207 a 6, kterým byla diagnostikována ADHD. Když kohorta dosáhla průměrného věku 12, byli pro srovnání přijati další zdraví chlapci 18 bez ADHD. Při posledním sledování, kdy byli účastníci průměrného věku 178, zůstalo ve studii celkem 41 mužů.

Objevil se znepokojující vzorec: Porovnání výšky a hmotnosti mužů, které hlásí sám člověk, odhalilo, že dvakrát více mužů s ADHD v dětství bylo obézních než mužů bez ADHD v dětství. Průměrný index tělesné hmotnosti (BMI) u mužů s ADHD v dětství byl 30.1 a procenta 41.4 byla obézní, zatímco ti, kteří neměli zdravotní stav, uváděli průměrný BMI 27.6 a procenta obezity 21.6. Sdružení se konalo i poté, co vědci kontrolovali socioekonomický stav, depresi, úzkost a poruchy návykových látek.

Výsledky mají dopad na rodiče, kteří v současné době vychovávají děti s ADHD. "Mnoho rodičů se obává, že jejich děti nemusí přibývat na váze tak, jak by měly, protože léky proti [ADHD] mohou v krátkodobém horizontu snížit chuť k jídlu, ale tyto výsledky by mě vedly k menšímu obavám teď," říká odpovídající autor F. Xavier Castellanos z Phyllis Green and Randolph Cowen Institute of Pediatric Neuroscience v NYU Langone Medical Center. "Pomáhá nám uvědomit si, že z dlouhodobého hlediska jsou potenciální rizika obezity, přejídání a dysregulace výraznějším dlouhodobým problémem."

Studie je kontrolována podle případů, což znamená, že vědci identifikovali účastníky (případy) se stavem a poté je přiřadili ke kontrolní populaci, aby porovnali výsledky a hledali rozdíly rizikových faktorů. Proto nemůže prokázat příčinnou souvislost, protože je to observační. Pouze randomizovaná, kontrolovaná studie mohla ukázat, že obezita je způsobena ADHD, ale je nemožné randomizovat účastníky, aby měli ADHD, protože je to neetické a také proto, že vědci nevím přesně, co způsobuje ADHD. Možné příčiny mohou zahrnovat genetiku, výživu, faktory prostředí nebo poškození mozku.

Tato zjištění jsou však podobná výsledkům v jiných studiích, které našli souvislost mezi ADHD a obezitou. Předchozí studie však byly retrospektivní (spoléhaly se na odvolání účastníků), nezaměřovaly se výhradně na ADHD (zahrnovaly jiné poruchy chování) nebo porovnávaly pouze muže s dospělou ADHD s muži s remitovanou ADHD v dětství, spíše než na kontroly bez ADHD. Tato prospektivní studie je nejvíce dlouhodobá a první, která se zaměřuje výhradně na míru obezity dospělých u mužů s ADHD v dětství ve srovnání s muži bez ADHD v dětství. Jeho nálezy proto přispívají k rostoucímu důkaznímu základu pro vztah mezi obezitou a dětskou ADHD. 

Nejasný mechanismus

Spojení mezi obezitou a dětskou ADHD lze vysvětlit buď neurobiologickým, nebo psychologickým mechanismem, jak autoři navrhli. U prvního z nich je možné, že něco podobného geneticky podloží ADHD i obezitu; Castellanos a jeho kolegové poznamenávají, že u obézních lidí a lidí s ADHD byla nalezena dysfunkce v dopaminových drahách v mozku. Pokud jde o psychologický mechanismus, impulzivní chování a snížené inhibice spojené s ADHD „mohou podporovat špatné plánování a potíže při sledování stravovacích návyků, což může vést k neobvyklým stravovacím návykům a následné obezitě,“ napsal tým.

"Jedním z aspektů ADHD je tato tendence zaměřit se na" chci to hned "a nečekat na něco, ne oddálit uspokojení, takže si myslíme, že to může vést lidi k jídlu více, než by fyziologicky mohli potřebovat," říká Castellanos. Jíst jen extra kalorií 100 denně, než kolik spálíte, může snadno vést k hromadění dalších liber. Regulace chuti k jídlu je složitá, ale obvykle se vyrovnává u zdravých jedinců - pokud nebudou jíst, když nemají hlad.

Někteří vědci pochybují o neurobiologických i psychologických vysvětleních. Lawrence Diller, vývojový pediatr v oblasti chování na Kalifornské univerzitě v San Franciscu a autor knihy Vzpomínáte si na Ritalina a Běží na Ritalin, říká, že považuje myšlenku dysregulace v dospělosti za nepravděpodobnou u dospělých, kteří již nemají příznaky ADHD. "Nález je skutečný - o tom není pochyb - ale vysvětlení jsou špatná," říká Diller. "Pokud je ADHD remitován, tak proč by tu stále měla být impulzivita a špatný úsudek?"

Z mužů 111 s ADHD v dětství v této studii již 87 nemělo příznaky ADHD (remitováno) a 24 stále měl ADHD (přetrvávající). Ti s remitovanou ADHD měli relativně vyšší míru obezity než muži s perzistující ADHD, ačkoli malý počet mužů s perzistující ADHD ztěžuje učinit jakékoli podstatné závěry o tomto rozdílu.

Diller navrhl, že dlouhodobý dopad ADHD léků může hrát roli. "Víme, že stimulanty velmi ovlivňují termostat sytosti u lidí, kteří je berou," říká. "Je otázkou, zda dlouhodobé potlačení chuti k jídlu nějak ovlivňuje mozek, takže když už neberete drogy, bude to trvat déle (jídlo), abyste se cítili plní." Diller ukázal na výzkum ukazující že dlouhodobé používání stimulátorů ADHD může u dospělých vést k palci nebo dvěma výškám nižším, než se předpokládalo, ačkoli dospělí v této nové studii neprokázali žádné významné rozdíly ve výšce. "To neznamená, že byste neměli tento lék brát, ale při zvažování výhod a nevýhod je pro rodiče ještě jedna věc, o které by se měli při léčbě přemýšlet," říká Diller. "Myšlenka, že může hrát roli impulzivita a špatný úsudek, je možná, ale myslím si, že moje představa o dlouhodobém přizpůsobení termostatu nasycení je stejně věrohodná jako jejich."

Jiný možný mechanismus, který navrhl Juan Salinas, přednášející specializující se na neurofarmakologii učení a paměti na University of Texas v Austinu,

připomíná neurobiologickou hypotézu, vzhledem k tomu, že ADHD zahrnuje dysfunkční uvolňování dopaminu v mozku. "Ze základního výzkumu neurobiologie odměny je sugestivní, že možná tito lidé, kteří již nemají ADHD, už mohou mít změnu v dopaminových drahách, a možná některé z jídel může být způsob, jak se samo-medikovat ke zvýšení dopaminu." uvolnění, “říká Salinas. „Nejde o tolik impulsní kontroly, ale je to samoléčivý nápad.“ Důsledky studie pak, jak říká Salinas, jsou, že rodiče musí školit své děti s ADHD brzy, aby se zdravě stravovali, cvičili a cvičili zdravý životní styl.

Další myšlenková linie, kterou navrhl Stephen Hinshaw, profesor psychologie specializující se na ADHD na Kalifornské univerzitě v Berkeley a v San Franciscu, rozšiřuje hypotézu o špatném řízení impulsů. „Je pravděpodobné, že existují biologická opora jak ADHD, tak obezity,“ říká, „ale tím více jasným vysvětlením z jiného výzkumu je, že ADHD v průběhu času způsobuje problémy v samoregulaci.“ Jinými slovy, dospělí, kteří kdysi měli ADHD, by mohli později byli schopni sedět na židli a zdržet se fidgetingu, ale emocionální a fyzikální regulace mohla přetrvávat ve formě méně než ideálních stravovacích návyků.

„Devastující“ dlouhodobé důsledky

Hinshawova vlastní práce s ADHD u dívek a další výzkum dlouhodobých výsledků podporují tuto myšlenku, že výzvy samoregulace nemusí zmizet, když se objeví vnější klinické příznaky hyperaktivity. Jeho 10-roční studium 140 dívek s ADHD zjistili v této skupině mnohem vyšší míru sebezrezávání, samovznícení a sebevražd než v kontrolní skupině.

Navíc, on říká, nedávný výzkum našel vysoká míra nezaměstnanosti a podzaměstnanosti a horší produktivitu práce mezi dospělými, kteří měli ADHD v dětství, než mezi těmi, kteří tak neměli. Muži s dětským ADHD v nové studii měli také výrazně nižší socioekonomické postavení než ti v kontrolní skupině, i když skupiny byly původně přiřazeny k rodičovskému sociálně-ekonomickému stavu a geografii. "ADHD se v tisku stále vysmívá - říká, že je to vymýcená nemoc nebo že prostě netolerujeme fidgety děti - ale má to opravdu devastující dlouhodobé důsledky a musíme to brát vážně," říká Hinshaw.

Rostoucí míra diagnostikovaných ADHD by mohla souviset se zlepšeným přístupem ke zdravotní péči pro více dětí a možnými nesprávnými diagnózami v důsledku nepřiměřeného času stráveného hodnocením v pediatrických ordinacích. "Musíme trvat na mnohem vyšší úrovni diagnostiky a hodnocení, abychom si byli opravdu jisti, že jde o ADHD a ne o špatné zacházení nebo o rodinné konflikty nebo chování v normálním rozsahu," říká Hinshaw. Pro ty, kteří skutečně trpí ADHD, tato studie poskytuje více důkazů o výzvách, kterým budou tyto děti v dospělosti čelit. „ADHD má setrvačnou sílu,“ říká, „bez ohledu na to, zda se příznaky na povrchu zlepšují nebo ne.“