Drogy. 2011 May 7;71(7):827-40. doi: 10.2165/11591790-000000000-00000.
Fontenelle LF1, Oostermeijer S, Harrison BJ, Pantelis C, Yücel M.
Abstraktní
Základní pojmy kompulzivního, impulzivního a návykového chování se překrývají, což může pomoci vysvětlit, proč laici používají tyto výrazy zaměnitelně. Přestože bylo vynaloženo velké výzkumné úsilí na lepší charakterizaci a rozdělení těchto chování, kliničtí lékaři a vědci stále nejsou schopni je jasně odlišit. Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), poruchy kontroly impulzů (ICD) a poruchy související s látkami (SUD) se tedy překrývají na různých úrovních, včetně fenomenologie, komorbidity, neurocirkulace, neurokognice, neurochemie a rodinné anamnézy. V tomto přehledu shrnujeme tyto problémy se zvláštním důrazem na úlohu opioidního systému v patofyziologii a léčbě OCD, ICD a SUD. Předpokládáme, že s progresí a chroničností OCD se zvyšuje podíl chování souvisejících s OCD (např. Kontrola, mytí, objednávání a hromadění), které jsou poháněny impulzivními „vyrážkovými“ procesy, jak se stává významnější zapojení ventrálních striatálních obvodů . Na rozdíl od toho, jak SUD a ICD postupují, zvyšuje se podíl chování souvisejícího se SUD a ICD, které je poháněno nutkavými „obvyklými“ procesy, jak se stává prominentnější zapojení dorzálních striatálních obvodů. Netvrdíme, že s časem se ICD stane OCD nebo naopak. Místo toho navrhujeme, aby tyto poruchy mohly postupem času nabývat kvalit toho druhého. Jinými slovy, zatímco u pacientů s ICD / SUD se mohou vyvinout „nutkavé impulzy“, u pacientů s OCD se mohou projevit „impulzivní nutkání“. Náš model má mnoho potenciálních důsledků. Teoreticky by pacienti s OCD vykazující impulzivní nebo návykové vlastnosti mohli být léčeni léky, které se zabývají kvalitou základních pohonů a zapojením nervových systémů. Například látky pro snížení nebo prevenci relapsu závislosti (např. Nadměrné pití), které modulují kortiko-mezolimbický dopaminový systém prostřednictvím opioidů (např. Buprenorfin a naltrexon), glutamátu (např. Topiramát), serotoninu (např. Ondansetron) nebo γ systémy kyseliny aminomáselné (např. baklofen a topiramát) se mohou u některých forem OCD ukázat jako prospěšné. Na základě dostupných důkazů navrhujeme, aby léčba pacientů s těmito poruchami musela zohledňovat změny v základních motivacích a neurobiologii stavu. Poskytujeme počáteční průvodce konkrétními léčbami, které by budoucí klinické studie mohly zvážit u pacientů s OCD. Mohlo by být například rozumné testovat naltrexon u pacientů s komorbidním SUD a ICD, topiramát u pacientů s komorbidní ICD a poruchami příjmu potravy a baklofen u pacientů s komorbidním Tourettovým syndromem. Tyto studie by také mohly zahrnovat stupnice zaměřené na posouzení základní impulzivity (např. Barrattova stupnice impulzivity), aby se ověřilo, zda tento konstrukt dokáže předpovědět reakci na léky působící na systém odměn.
;