Obsedantně kompulzivní porucha a závislost

Je pravda, že obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) zvyšuje pravděpodobnost vzniku závislosti. Skeptici, kteří argumentují proti konceptu behaviorálních závislostí, včetně závislosti na pornografii, často tvrdí, že závislost na pornografii je „kompulze“, nikoli „závislost“. Tato závislost je „jako“ OCD. Když se dále ptáte, jak se „kompulze užívat X“ (fyziologicky) liší od „závislosti na X“, tito neinformovaní skeptici často odpovídají, že „behaviorální závislosti jsou prostě OCD“. To není pravda. Výzkum ukazuje, že závislosti se od OCD liší v mnoha podstatných ohledech. DSM-5 má ve skutečnosti oddělené kategorie pro OCD a behaviorální závislosti, takže si jeho odborníci uvědomují, že tyto dva stavy se fyziologicky liší. Výňatek z této recenze z roku 2016 to shrnuje:

Obsazivně-kompulzivní spektrální poruchy byly považovány za konceptualizaci sexuální kompulzivity (40), protože některé studie zjistily, že osoby s hypersexuálním chováním jsou na spektru obsedantně kompulzivní poruchy (OCD). OCD pro hypersexuální chování není v souladu s diagnostickými porozuměními OCD, které vylučují z diagnózy ty chování, z nichž jednotlivci odrážejí potěšení z DSM-5 (1). Ačkoli obsedantní myšlenky na typ OCD často obsahují sexuální obsah, související nutkování prováděné v reakci na posedlosti se neuskutečňují pro potěšení. Jedinci s OCD hlásí pocity úzkosti a znechucení, spíše než sexuální touhu nebo vzrušení, když jsou konfrontováni se situacemi vyvolávajícími posedlosti a nátlaky, přičemž tyto jsou prováděny pouze kvůli potlačení neklidu, které vzbuzují posedlé myšlenky. (41)

Odpůrci závislosti na pornografii často tvrdí, že CSBD není nic jiného než obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), ale tento osvědčený argument má jen malou empirickou podporu: (výňatek z knihy Revisiting the Role of Impulsivity and Compulsivity in Problematic Sexual Behaviors , 2018 ).

Jen málo studií zkoumalo souvislosti mezi kompulzivitou a hypersexualitou. U mužů s neparafilní hypersexuální poruchou se celoživotní prevalence obsedantně-kompulzivní poruchy – psychiatrické poruchy charakterizované kompulzivitou – pohybuje od 0 % do 14 % (Kafka, 2015). Obsedantnost – která může být spojena s kompulzivním chováním (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen a Kaemmer, 1989) – u mužů s hypersexualitou vyhledávajících léčbu byla zjištěna jako zvýšená ve srovnání se srovnávací skupinou, ale velikost účinku tohoto rozdílu byla slabá (Reid a Carpenter, 2009). Když byla u mužů s hypersexuální poruchou vyhledávajících léčbu zkoumána souvislost mezi úrovní obsedantně-kompulzivního chování – hodnoceného pomocí subškály strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams a Benjamin, 1997) – a úrovní hypersexuality, byl zjištěn trend směrem k pozitivní, slabé asociaci (Carpenter, Reid, Garos a Najavits, 2013). Na základě výše uvedených výsledků se zdá, že kompulzivita přispívá k hypersexualitě relativně malou mírou.

Relevantní výňatky z knihy Závislost na online pornografii: Co víme a co ne – systematický přehled (2019) :

Od pohledu na poruchu kontroly impulzů se hypersexuální chování obecně označuje jako kompulsivní sexuální chování (Compulsive Sexual Behaviour - CSB). Coleman [56] je zástancem této teorie. Zatímco zahrnuje pod tímto pojmem parafilní chování [57] a v některých případech mohou koexistovat, zřetelně ji odlišuje od nonparafilní CSB, což se v tomto přehledu zaměříme. Zajímavé je, že neparafilní hypersexuální chování je obvykle tak časté, ne-li více, než některé parafilly [43,58].

Nicméně, novější definice CSB se obvykle vztahují k více sexuálnímu chování, které mohou být nutkavé: nejčastěji uváděná je masturbace, následuje násilné užívání pornografie a promiskuita, kompulzivní plavba a vícenásobné vztahy (22-76%) [9,59,60].

Zatímco existují určité překrývání mezi hypersexualitou a stavemi, jako je obsesivně-kompulzivní porucha (OCD) a další poruchy kontroly impulsů [61], tam jsou také některé pozoruhodné rozdíly poukázal: například, OCD chování nezahrnuje odměnu, na rozdíl od sexuálního chování. Navíc při zapojení do nutkání by mohlo dojít k dočasné úlevě od pacientů s OCD [62], hypersexuální chování je obvykle spojeno s viny a lítostí po spáchání činu [63]. Také impulzivita, která může někdy ovládat chování pacienta, je neslučitelná s pečlivým plánováním, který je někdy v CSB vyžadován (například pokud jde o sexuální setkání) [64]. Goodman si myslí, že poruchy závislosti leží na křižovatce kompulzivních poruch (které zahrnují úzkostné snížení) a impulsivních poruch (které zahrnují potěšení), přičemž příznaky jsou podloženy neurobiologickými mechanismy (serotoninergní, dopaminergní, noradrenergní a opioidní systémy)65]. Stein souhlasí s modelem, který kombinuje několik etiopatogenních mechanismů a navrhuje ABC model (afektivní dysregulace, behaviorální závislost a kognitivní dyscontrol) ke studiu této entity [61].

Z návykového chování se hypersexuální chování spoléhá na sdílení základních aspektů závislosti. Tyto aspekty, podle DSM-5 [1], viz uvedený problémový model spotřeby aplikovaný na hypersexuální chování, offline a on-line [6,66,67]. Důkazy tolerance a abstinence u těchto pacientů by pravděpodobně mohly být klíčem k charakterizaci této entity jako návykové poruchy [45]. Problémové využití cybersexu je také často konceptualizováno jako behaviorální závislost [13,68].

Kompulzivní porucha sexuálního chování u obsedantně-kompulzivní poruchy: Prevalence a související komorbidita (2019) - Studie uvádí, že míra kompulzivní poruchy sexuálního chování je u osob s OCD ve skutečnosti nižší než u běžné populace:

V této studii jsme se zajímali o prevalenci a související sociodemografické a klinické rysy chronické poruchy kontroly (CSBD) u pacientů s OCD. Zaprvé jsme zjistili, že 3.3 % pacientů s OCD mělo aktuální CSBD a 5.6 % mělo CSBD po celý život, s výrazně vyšší prevalencí u mužů než u žen. Zadruhé jsme zjistili, že u pacientů s OCD s CSBD byly častější další stavy, zejména poruchy nálady, obsedantně-kompulzivní poruchy a poruchy kontroly impulzů, než u pacientů bez CSBD, ale nikoli poruchy způsobené užíváním návykových látek nebo návykovým chováním.

První odhady prevalence kompulzivní sexuální poruchy (CSBD) od Carnese (1991) a Colemana (1992) naznačovaly, že až 6 % lidí z běžné populace trpí kompulzivním sexuálním chováním. Ačkoli není jasné, jak byly tyto odhady získány (Black, 2000), následný epidemiologický výzkum potvrdil, že kompulzivní sexualita, která může zahrnovat zvýšenou frekvenci masturbace, používání pornografie, zvýšený počet sexuálních partnerů a mimomanželské aféry, je v běžné populaci běžná (Dickenson a kol., 2018). Naše zjištění o prevalenci CSBD u OCD se zdají být zhruba srovnatelná s výsledky v běžné populaci (Langstrom a Hanson, 2006; Odlaug a kol., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson a Paul, 2010).

Naše závěry ukazují, že míra prevalence CSBD u OCD je srovnatelná s mírou prevalence v běžné populaci a v jiných diagnostických kohortách. Navíc jsme zjistili, že CSBD u OCD je pravděpodobnější komorbidní s jinými impulzivními, kompulzivními a poruchami nálady, ale nikoli závislostmi na chování nebo látkách. Toto zjištění podporuje konceptualizaci CSBD jako kompulzivně-impulzivní poruchy. V budoucnu jsou pro posouzení přítomnosti a závažnosti CSBD zapotřebí standardizovaná opatření se zdravými psychometrickými vlastnostmi. Budoucí výzkum by měl i nadále konsolidovat konceptualizaci této poruchy a shromažďovat další empirická data, aby se nakonec zlepšila klinická péče.

Zhoršení obsedantně-kompulzivní poruchy v důsledku nadměrné konzumace porna: případová zpráva

Popisujeme případ 28letého muže s mírnými rysy obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), který nabral zásadní obrysy s příchodem pornografické závislosti.

Ve většině studií, které jsou uvedeny na podřízených stránkách níže, vědci srovnávali závislost na návykových látkách se závislostí na hazardních hrách, protože závislosti na hazardních hrách je v novém DSM-5 (2013) jedinou závislostí na chování, která je zatím oficiálně uznávána.