Obsedantně kompulzivní porucha a závislost

Je pravda, že obsedantně-kompulzivní porucha (OCD) zvyšuje šance jednotlivce na rozvoj závislosti. V argumentaci proti konceptu závislostí na chování, včetně závislosti na pornografii, skeptici často tvrdí, že závislost na pornografii je „nutkáním“, nikoli „závislostí“. Tato závislost je „jako“ OCD. Když se dále tlačí na to, jak se „nutkání používat X“ liší (fyziologicky) od „závislosti na X“, společný návrat těchto neinformovaných skeptiků je, že „behaviorální závislosti jsou jednoduše OCD.“ Není pravda. Výzkum ukazuje, že závislosti se od OCD liší mnoha věcnými způsoby. Ve skutečnosti má DSM-5 samostatné kategorie pro závislost na OCD a chování, takže si jeho odborníci uvědomují, že tyto dvě podmínky jsou fyziologicky odlišné. Výňatek z této recenze 2016 shrnuje:

Obsazivně-kompulzivní spektrální poruchy byly považovány za konceptualizaci sexuální kompulzivity (40), protože některé studie zjistily, že osoby s hypersexuálním chováním jsou na spektru obsedantně kompulzivní poruchy (OCD). OCD pro hypersexuální chování není v souladu s diagnostickými porozuměními OCD, které vylučují z diagnózy ty chování, z nichž jednotlivci odrážejí potěšení z DSM-5 (1). Ačkoli obsedantní myšlenky na typ OCD často obsahují sexuální obsah, související nutkování prováděné v reakci na posedlosti se neuskutečňují pro potěšení. Jedinci s OCD hlásí pocity úzkosti a znechucení, spíše než sexuální touhu nebo vzrušení, když jsou konfrontováni se situacemi vyvolávajícími posedlosti a nátlaky, přičemž tyto jsou prováděny pouze kvůli potlačení neklidu, které vzbuzují posedlé myšlenky. (41)

Porno závislost naysayers často tvrdí, že CSBD není nic jiného než obsedantně kompulzivní porucha (OCD), ale tento dobře nosí mluvící bod má malou empirickou podporu: (výňatek z Revize role impulsivity a kompulzivity v problematických sexuálních chováních, 2018).

Několik studií zkoumalo souvislost mezi nutkavostí a hypersexualitou. U mužů s neparafilní hypersexuální poruchou se celoživotní prevalence obsedantně kompulzivní poruchy - psychiatrické poruchy charakterizované kompulzivností - pohybuje v rozmezí od 0% do 14% (Kafka, 2015). Bylo zjištěno, že obsedantnost - která může souviset s nutkavým chováním (Minnesota Multiphasic Personality Inventory 2 (MMPI-2); Butcher, Dahlstrom, Graham, Tellegen, & Kaemmer, 1989) - u mužů hledajících léčbu s hypersexualitou byla ve srovnání s srovnávací skupina, ale velikost účinku tohoto rozdílu byla slabá (Reid & Carpenter, 2009). Když souvislost mezi úrovní obsedantně-kompulzivního chování - hodnocená subškálou strukturovaného klinického rozhovoru pro DSM-IV (SCID-II) (First, Gibbon, Spitzer, Williams, & Benjamin, 1997) - a úrovní hypersexuality byl zkoumán u mužů vyhledávajících léčbu s hypersexuální poruchou, byl zjištěn trend k pozitivní, slabé asociaci (Carpenter, Reid, Garos, & Najavits, 2013). Na základě výše uvedených výsledků se zdá, že kompulzivita přispívá relativně málo k hypersexualitě.

Příslušné výňatky z Závislost na pornoch online: co víme a co nemáme - systematický přehled (2019):

Od pohledu na poruchu kontroly impulzů se hypersexuální chování obecně označuje jako kompulsivní sexuální chování (Compulsive Sexual Behaviour - CSB). Coleman [56] je zástancem této teorie. Zatímco zahrnuje pod tímto pojmem parafilní chování [57] a v některých případech mohou koexistovat, zřetelně ji odlišuje od nonparafilní CSB, což se v tomto přehledu zaměříme. Zajímavé je, že neparafilní hypersexuální chování je obvykle tak časté, ne-li více, než některé parafilly [43,58].

Nicméně, novější definice CSB se obvykle vztahují k více sexuálnímu chování, které mohou být nutkavé: nejčastěji uváděná je masturbace, následuje násilné užívání pornografie a promiskuita, kompulzivní plavba a vícenásobné vztahy (22-76%) [9,59,60].

Zatímco existují určité překrývání mezi hypersexualitou a stavemi, jako je obsesivně-kompulzivní porucha (OCD) a další poruchy kontroly impulsů [61], tam jsou také některé pozoruhodné rozdíly poukázal: například, OCD chování nezahrnuje odměnu, na rozdíl od sexuálního chování. Navíc při zapojení do nutkání by mohlo dojít k dočasné úlevě od pacientů s OCD [62], hypersexuální chování je obvykle spojeno s viny a lítostí po spáchání činu [63]. Také impulzivita, která může někdy ovládat chování pacienta, je neslučitelná s pečlivým plánováním, který je někdy v CSB vyžadován (například pokud jde o sexuální setkání) [64]. Goodman si myslí, že poruchy závislosti leží na křižovatce kompulzivních poruch (které zahrnují úzkostné snížení) a impulsivních poruch (které zahrnují potěšení), přičemž příznaky jsou podloženy neurobiologickými mechanismy (serotoninergní, dopaminergní, noradrenergní a opioidní systémy)65]. Stein souhlasí s modelem, který kombinuje několik etiopatogenních mechanismů a navrhuje ABC model (afektivní dysregulace, behaviorální závislost a kognitivní dyscontrol) ke studiu této entity [61].

Z návykového chování se hypersexuální chování spoléhá na sdílení základních aspektů závislosti. Tyto aspekty, podle DSM-5 [1], viz uvedený problémový model spotřeby aplikovaný na hypersexuální chování, offline a on-line [6,66,67]. Důkazy tolerance a abstinence u těchto pacientů by pravděpodobně mohly být klíčem k charakterizaci této entity jako návykové poruchy [45]. Problémové využití cybersexu je také často konceptualizováno jako behaviorální závislost [13,68].

Kompulzivní porucha sexuálního chování u obsedantně kompulzivních poruch: Prevalence a související komorbidita (2019) - Studie uvádí, že míry CSBD jsou ve skutečnosti nižší u pacientů s OCD než u běžné populace:

V této studii jsme se zajímali o prevalenci a související sociodemografické a klinické znaky CSBD u pacientů s OCD. Nejprve jsme zjistili, že 3.3% pacientů s OCD mělo aktuální CSBD a5.6% mělo celoživotní CSBD, s významně vyšší prevalencí u mužů než u žen. Za druhé, zjistili jsme, že další stavy, zejména nálada, obsedantně-kompulzivní a impulzně-kontrolní poruchy, byly častější u OCD pacientů s CSBD než u pacientů bez CSBD, ale ne poruch způsobených užíváním návykových látek nebo návykovým chováním.

Časné odhady míry prevalence CSBD poskytnuté Carnesem (1991) a Colemanem (1992) naznačují, že až 6% lidí z obecné populace trpí kompulzivním sexuálním chováním. I když není jasné, jak byly tyto odhady získány (Black, 2000), následný epidemiologický výzkum potvrdil, že kompulzivní sexualita, která může zahrnovat zvýšenou frekvenci masturbace, používání pornografie, počet sexuálních partnerů a mimomanželské vztahy, je v běžné populaci běžná (Dickenson et al., 2018). Naše zjištění týkající se míry prevalence CSBD v OCD se zdají zhruba srovnatelná s výsledky v obecné populaci (Langstrom & Hanson, 2006; Odlaug et al., 2013; Skegg, Nada-Raja, Dickson, & Paul, 2010).

Naše závěry ukazují, že míra prevalence CSBD u OCD je srovnatelná s mírou prevalence v běžné populaci a v jiných diagnostických kohortách. Navíc jsme zjistili, že CSBD u OCD je pravděpodobnější komorbidní s jinými impulzivními, kompulzivními a poruchami nálady, ale nikoli závislostmi na chování nebo látkách. Toto zjištění podporuje konceptualizaci CSBD jako kompulzivně-impulzivní poruchy. V budoucnu jsou pro posouzení přítomnosti a závažnosti CSBD zapotřebí standardizovaná opatření se zdravými psychometrickými vlastnostmi. Budoucí výzkum by měl i nadále konsolidovat konceptualizaci této poruchy a shromažďovat další empirická data, aby se nakonec zlepšila klinická péče.

Zhoršení obsedantně-kompulzivní poruchy v důsledku nadměrné konzumace porna: případová zpráva

Popisujeme případ 28letého muže s mírnými rysy obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD), který nabral zásadní obrysy s příchodem pornografické závislosti.

Ve většině studií, které jsou uvedeny na podřízených stránkách níže, vědci srovnávali závislost na návykových látkách se závislostí na hazardních hrách, protože závislosti na hazardních hrách je v novém DSM-5 (2013) jedinou závislostí na chování, která je zatím oficiálně uznávána.