Odvykání a tolerance související s kompulzivní poruchou sexuálního chování a problematickým užíváním pornografie – Předregistrovaná studie založená na celostátně reprezentativním vzorku v Polsku (2022)

Model závislosti CSBD a PPU

Model závislosti CSBD předpokládá, že porucha odpovídá charakteristikám „závislosti na chování“ (Potenza et al., 2017). Rámec behaviorální závislosti navrhuje, že zapojení do určitého chování, jako je hazardní hraní, může generovat uspokojení, a proto podporovat silné tendence k opakovanému zapojení, což nakonec vede k pokračování chování navzdory nepříznivým následkům. Chování se může opakovat častěji kvůli toleranci a behaviorální angažovanosti zabraňující abstinenčním příznakům, se špatnou kontrolou chování (např. Kraus, Voon a Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Údaje podporující CSBD jako návykovou poruchu pocházejí z mnoha oblastí včetně neurozobrazovacích studií, které ukazují strukturální a/nebo funkční podobnosti mezi CSBD a závislostmi na látkách a chování (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino a Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand & Strahler, 2018). Předchozí studie však dosud neposkytly silné důkazy na podporu existence takové klasifikace (např. Horník, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Další úsilí by tedy mělo prozkoumat předpovědi modelu závislosti, včetně abstinenčních příznaků a tolerance (Kraus, Voon a Potenza, 2016).

Abstinence a tolerance jako složky behaviorálních závislostí: kritický pohled

Je důležité poznamenat, že místo a význam abstinenčních příznaků a tolerance s diagnostickým rámcem behaviorálních závislostí zůstává nevyřešený. Za prvé, jak tvrdí někteří výzkumníci závislosti, tolerance a abstinenční příznaky nemusí být hlavní složkou závislostí na více látkách, a proto by neměly být vyžadovány jako klíčová součást klasifikace příznaků behaviorální závislosti (Starcevic, 2016). V souvislosti s tím některé studie – zaměřené převážně na poruchu hraní na internetu – naznačují, že tolerance a abstinenční příznaky nemusí být velmi užitečné pro odlišení problémových uživatelů od často neproblematických uživatelů (např. Billieux, Flayelle, Rumpf a Stein, 2019; Castro-Calvo a kol., 2021). Navíc zvýšená frekvence zapojení do určitého, potenciálně návykového chování (včetně sexuální aktivity nebo užívání pornografie) nemusí nutně odrážet rostoucí úroveň tolerance. Místo toho lze zvýšený čas věnovaný sexuálním aktivitám a/nebo zapojení do nových forem tohoto chování připsat jiným motivům, včetně motivů sexuální zvědavosti a zkoumání nebo naplňování potřeby psychologické intimity se sexuálním chováním (viz: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage a Heeren, 2015; Blaszczynski a kol., 2008; Starcevic, 2016). Totéž může platit pro abstinenční příznaky, protože abstinenční zážitky mohou odrážet nepříznivou psychologickou reakci na způsob, jakým člověk zmírňuje sexuální napětí a prožívá potěšení, stejně jako omezování sexuální a emocionální intimity (viz: Grant, Potenza, Weinstein a Gorelick, 2010; Kaptsis a kol., 2016). Kromě toho stojí za zmínku, že současná diskuse je založena převážně na údajích specifických pro studie o internetových hrách a poruchách hazardních her (např. Blaszczynski a kol., 2008; Castro-Calvo a kol., 2021); závěry vyvozené z takových studií proto nemusí být přenosné na CSBD a PPU (stejně jako jiné behaviorální závislosti), proto je zapotřebí další práce na zkoumání role abstinenčních příznaků a tolerance v diagnostickém rámci PPU a CSBD.

Současná studie

Vzhledem k současnému stavu znalostí a dostupné literatury uvedené výše jsme navrhli a předregistrovali studii zkoumající CSBD a PPU a odvykání a toleranci. V souladu s dříve diskutovanými konceptualizacemi jsme pro současnou studii definovali abstinenci s ohledem na sexuální aktivitu jako soubor nepříznivých kognitivních, emocionálních a/nebo fyziologických změn, ke kterým dochází jako přímý důsledek abstinence nebo omezení zapojení do dříve obvyklé formy sexuální chování, ke kterému dochází v důsledku psycho- a fyziologické závislosti na této činnosti. Tolerance vůči sexuální aktivitě je definována jako snižující se citlivost na sexuální chování a podněty v průběhu času, což má za následek potřebu zapojit se do více stimulujících/intenzivnějších forem chování nebo zvýšit frekvenci chování, aby bylo dosaženo stejné úrovně stimulace ( související definice viz např. Bőthe et al., 2018; Kaptsis a kol., 2016; King a kol., 2016, 2017). V této studii jsme se snažili shromáždit informace o specifických charakteristikách abstinenčních a tolerančních aspektů, včetně jejich frekvence a síly u jedinců s CSBD a PPU a bez nich. Navíc se zdá, že důležité sociodemografické charakteristiky včetně věku a pohlaví významně souvisejí s problematickým sexuálním chováním (Kowalewska, Gola, Kraus a Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki a Gmel, 2019), proto jsme také plánovali zahrnout tyto ukazatele jako upravené faktory do naší analýzy. Kromě toho předchozí studie také ukázaly, že problematické sexuální chování může být významně ovlivněno intimním vztahem (Kumar a kol., 2021; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022) a vyšší frekvence sexuálního chování, včetně vyšší konzumace pornografie, byla spojena s vyšší závažností symptomů PPU a CSBD (Chen a kol., 2022; Gola, Lewczuk a Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola a Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz a Gola, 2021; viz také: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz a Demetrovics, 2020), do naší analýzy jsme zahrnuli i tyto další faktory. To nám umožnilo prozkoumat, zda vztahy mezi abstinenčními příznaky a tolerancí na jedné straně a symptomy CSBD a PPU na straně druhé nejsou vysvětleny vztahem, který mají symptomy problematického sexuálního chování s těmito faktory. Například rozšíření naší analýzy tímto způsobem nám umožnilo prozkoumat, zda vztah mezi tolerancí a symptomy PPU není podtržen vztahem, který může mít PPU se základní frekvencí a délkou užívání pornografie (protože návyky užívání pornografie mohou být spojeny s tolerance i PPU). Z tohoto důvodu jsme do naší analýzy zahrnuli jako upravené proměnné věk, pohlaví, vztahový stav a také frekvenci a trvání užívání pornografie. Protože náš vzorek je reprezentativní pro polskou obecnou dospělou populaci, snažili jsme se také prozkoumat prevalenci CSBD a PPU.

Hlavní předpovědi: Jak je uvedeno v předregistračním formuláři (https://osf.io/5jd94), předpověděli jsme, že abstinenční příznaky a tolerance budou významnými a pozitivními statistickými prediktory závažnosti CSBD a PPU, a to i při zohlednění sociodemografických faktorů (např. pohlaví, věk), vzorce užívání pornografie (frekvence a délka užívání) a stav vztahu. Také jsme předpokládali, že frekvence užívání pornografie bude mít silnou souvislost s CSBD a PPU. Jak naznačovaly předchozí studie (Grubbs, Perry, Wilt a Reid, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza, & Gola, 2021), předpokládali jsme, že mužské pohlaví, nižší věk (u věku jsme očekávali pouze slabý vztah) a vyšší užívání pornografie (jak trvání, tak frekvence) budou souviset s vyšší závažností symptomů CSBD a PPU.

Postup a vzorek

Údaje z průzkumu byly shromážděny prostřednictvím online výzkumné platformy Pollster (https://pollster.pl/). Účastníci (n = 1,541 18) bylo vybráno, aby reprezentovalo obecnou polskou dospělou populaci ve věku 69–2018 let. Reprezentativnost byla zaměřena v souladu s oficiálními normami poskytnutými Statistics Poland (normy pro rok 2017 pro pohlaví a věk; normy pro rok XNUMX pro vzdělání, region země, velikost místa bydliště). Tyto normy byly dříve používány naším výzkumným týmem pro podobné účely (Lewczuk a kol., 2022).

Objednali jsme vzorek velikosti n = 1,500 41 od společnosti Pollster, jak je uvedeno ve zprávě o předregistraci. Pollster však shromáždil dalších 1,541 účastníků a neviděli jsme důvod je z analýzy vyloučit – konečný vzorek tedy tvoří XNUMX XNUMX jedinců.

Vzorek tvořilo 51.2 % žen (n = 789) a 48.8 % mužů (n = 752) ve věku od 18 do 69 let (M _stáří= 42.99; SD = 14.38). Charakteristiky vzorků, použitá opatření a cíle a plány pro současné analýzy byly předem zaregistrovány prostřednictvím Open Science Framework https://osf.io/5jd94. Údaje, na kterých jsou založeny současné analýzy, jsou k dispozici na https://osf.io/bdskw/ a jsou otevřeny k použití dalšími výzkumníky. Bližší informace týkající se vzdělání účastníků a velikosti místa bydliště jsou uvedeny v Příloha.

Opatření

Po dalších studiích (např. Grubbs, Kraus a Perry, 2019), na začátku průzkumu byla uvedena definice pornografie („jakékoli sexuálně explicitní filmy, videoklipy nebo obrázky zobrazující oblasti genitálií, které mají v úmyslu sexuálně vzrušit diváka [toto lze vidět na internetu, v časopise, v v knize nebo v televizi]“).

Proměnné zkoumané v současné analýze a jejich operacionalizace jsou následující:

Kompulsivní porucha sexuálního chování závažnost byla měřena pomocí stupnice CSBD-19 (Bőthe, Potenza a kol., 2020). Možnosti odpovědí byly mezi 1 (naprosto nesouhlasím) a 4 (naprosto souhlasím). Dotazník prošel standardními procesy překladu a zpětného překladu a konečná verze byla schválena hlavním autorem původního nástroje. V analýzách jsme použili obecné skóre získané pomocí CSBD-19 (19 položek; α = 0.93) a diagnostické skóre 50 bodů navržené v původní verzi (Bőthe, Potenza a kol., 2020).

Problémová pornografie bylo měřeno pomocí 5 položek (α = 0.84) Stručná pornografická obrazovka (Kraus et al., 2020). Možnosti odpovědi: 0 (nikdy) 1 (někdy) 2 (často). V analýzách jsme použili diagnostické cutoff skóre čtyř bodů (Kraus et al., 2020).

Abstinenční příznaky sexuálního chování byly posouzeny naším vlastním, nově vytvořeným inventářem možných abstinenčních příznaků, na základě měření dříve používaných k hodnocení abstinenčního syndromu u jiných behaviorálních závislostí a přehledu literatury. K vytvoření dotazníku jsme také agregovali typy abstinenčních příznaků hlášené v předchozích studiích behaviorálních závislostí (Blaszczynski a kol., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis a kol., 2016; King a kol., 2016; Lee a kol., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), včetně abstinenčních příznaků hlášených jednotlivci, kteří sami uvedli sexuální závislost (Vína, 1997) a odstranili duplikáty nebo vysoce související položky. Výsledný dotazník (α = 0.94) je široké měřítko sestávající z 21 možných typů abstinenčních příznaků a zahrnuje posouzení možného abstinenčního syndromu v kognitivní, emocionální a fyzické oblasti (vzorové položky odpovídající konkrétním abstinenčním příznakům zahrnují „Častější sexuální myšlenky, které je obtížné zastavit“. ““, „Podrážděnost“ nebo „Časté změny nálady“). Zahrnuty možnosti odpovědí 1 (nikdy) 2 (někdy) 3 (často) a 4 (velmi často).

Tolerance byla hodnocena pomocí našeho vlastního, nově vytvořeného 5položkového dotazníku (α = 0.80) na základě standardizovaných měření tolerance použitých v předchozích studiích pro PPU (Bőthe et al., 2018) a také literární přehled výzkumu tolerance u jiných behaviorálních závislostí (např. Blaszczynski a kol., 2008; King, Herd & Delfabbro, 2017). Pět položek (škála odpovědí: 1 – rozhodně ne, 5 - určitě ano) odráží pět možných způsobů, jak se může projevovat tolerance k sexuálním podnětům (vzorová položka: „Sleduji extrémnější a rozmanitější typy pornografie než v minulosti, protože jsou více stimulující“).

Celý obsah vah byl předem zaregistrován a je spolu s příslušnými pokyny uveden v Příloha (všechny položky jsou navíc uvedeny v Tabulky 3  a  4).

Frekvence sexuálního chování Po předchozích studiích (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021), jsme zjišťovali frekvenci sexuální aktivity tak, že jsme se účastníků zeptali, jak často (1) sledovali pornografii, (2) masturbovali a (3) měli sex s partnerem během posledních 12 měsíců (8bodová škála odpovědí v rozmezí mezi nikdy  a  jednou denně nebo více).

Doba používání pornografie Po předchozích studiích (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020; Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021) jako další deskriptor vzorů užívání pornografie jsme se účastníků zeptali, kolik minut v průměru týdně sledovali pornografii.

Sociodemografické charakteristiky včetně věku (v letech), pohlaví (0 – žena; 1 – muž), vzdělání, velikosti místa bydliště, regionu země a příjmu (viz. Postup a vzorek charakteristiky), aby byla zajištěna reprezentativnost vzorku. Navíc věk, pohlaví a Stav vztahu (1 – v romantickém vztahu [formálním nebo neformálním], 2 – svobodný) byly předregistrovány a použity jako upravené proměnné statisticky predikující symptomy CSBD a PPU v analýzách.

Statistická analýza

V prvním kroku jsme analyzovali bivariační korelace mezi všemi analyzovanými proměnnými. Za druhé jsme zkoumali prevalenci každého specifického abstinenčního příznaku v celém vzorku a porovnávali je mezi skupinami nad a pod diagnostickým prahem pro CSBD a PPU. Odpovídající analýza byla opakována pro položky odrážející toleranci. Pro zmíněná srovnání prevalence jsme použili a χ2 (chí-kvadrát) test s odpovídajícím Cramerovým V odhad velikosti účinku. V souladu s předchozími studiemi uvažujeme hodnoty V = 0.10 jako malá velikost efektu, 0.30 jako střední velikost a 0.50 jako velká velikost efektu (Cohen, 1988). Kromě toho, porovnáním skupin nad vs. pod diagnostickým prahem pro CSBD a PPU jsme také provedli Mann-Whitney U test. Tento test jsme zvolili, protože jsme zjistili zvýšené úrovně špičatosti (2.33 [standardní chyba = 0.137]) a také mírně zvýšenou šikmost (1.33 [0.068]) (např. Vlasy a kol., 2021) pro abstinenční příznaky. Spolu s výsledky Mann-Whitney U testu jsme také nahlásili Cohenovu d odhad velikosti účinku. Podle definice Cohen (1988), hodnota d = 0.2 lze považovat za malou velikost účinku, d = 0.5 střední velikost efektu a d = 0.8 velká velikost efektu. V posledním analytickém kroku jsme provedli lineární regresi, ve které byly abstinenční příznaky a tolerance (stejně jako kontrolované proměnné: pohlaví, věk, vztahový stav) považovány za statistické prediktory (sloužící jako nezávislé proměnné) závažnosti CSBD a PPU (závislé proměnné). . Jak jsme plánovali ve zprávě o předběžné registraci, závažnost abstinenčních příznaků a tolerance byly zkoumány pouze u lidí, kteří uvedli, že se zapojují do sexuální aktivity (užívání pornografie, masturbace a/nebo dyadický pohlavní styk) měsíčně nebo častěji (n = 1,277 1,541 z XNUMX XNUMX jedinců). Neviděli jsme silný důvod pro zkoumání možného abstinenčního syndromu u lidí, kteří se zabývali sexuální aktivitou méně často než jednou měsíčně. Všechny analýzy byly provedeny ve statistickém prostředí R (R Core Team, 2013).

Etika

Postupy studie byly provedeny v souladu s Helsinskou deklarací. Institucionální revizní rada Univerzity kardinála Stefana Wyszyńského ve Varšavě studii schválila. Všechny subjekty byly informovány o studii a všechny poskytly informovaný souhlas.

Abstinenční syndrom a asociace tolerance s CSBD a PPU

Závažnost abstinenčních příznaků byla pozitivně spojena se závažností CSBD i PPU; podobná zjištění byla pozorována u tolerance. Dále, v souladu s našimi hypotézami, jak stažení, tak tolerance byly spojeny se závažností CSBD a PPU, když se přizpůsobili sociodemografickým rysům a frekvenci a trvání užívání pornografie. Průměrná srovnání navíc ukázala, že abstinence a tolerance byly vyšší ve skupinách splňujících dříve stanovené prahové hodnoty pro CSBD a PPU. Zatímco další studie by měly dále prozkoumat a rozšířit tato zjištění, výsledky této předem registrované studie a analýzy poskytují důkaz, že jak abstinenční příznaky, tak tolerance souvisejí s CSBD v tomto reprezentativním vzorku dospělých Poláků. Další výzkum by měl zkoumat abstinenční příznaky a toleranci ve vývoji a udržování CSBD v klinických a komunitních vzorcích.

Na základě předchozích zjištění jsme předpokládali, že frekvence užívání pornografie bude mít obzvláště silný vztah se závažností CSBD ve vztahu k abstinenčním příznakům a toleranci. Zajímavé je, že se to nezdálo, protože jak abstinenční příznaky, tak tolerance měly numericky silnější vztahy než frekvence se závažností PPU a zejména CSBD. Význam těchto zjištění je dále diskutován níže.

Prevalence specifických typů abstinenčních příznaků a složek tolerance

Nejčastěji hlášenými příznaky souvisejícími s abstinencí byly častější sexuální myšlenky, které bylo obtížné zastavit, zvýšené celkové vzrušení a obtížně kontrolovatelná sexuální touha. To není překvapivé, protože tyto změny mohou, alespoň do určité míry, odrážet přirozenou, i když možná zvýšenou reakci na obtíže uvolňující sexuální napětí (vůbec nebo se stejnou frekvencí, na kterou je člověk zvyklý). Ačkoli současná konceptualizace CSBD podle MKN-11 konkrétně nezahrnuje abstinenční příznaky, je možné, že potíže s kontrolou zvýšené frekvence sexuálních myšlenek nebo vyšší sexuální touhy v období odvykání mohou souviset se složkou CSBD „četných neúspěšných snah“. kontrolovat nebo významně omezit opakované sexuální chování“ (Kraus et al., 2018, str. 109). Jinými slovy, potíže s kontrolou sexuálního chování, které je důležitou součástí CSBD, jak je navrženo v MKN-11 (WHO, 2020), mohou vzniknout částečně v důsledku abstinenčních příznaků, když se člověk pokouší zastavit nebo omezit své sexuální chování. Takové zážitky se mohou zdát ohromující, nezvladatelné a abnormální, což by se mohlo rozptýlit návratem k sexuálnímu chování.

Také abstinenční příznaky mohou být výraznější u CSBD než u jiných behaviorálních závislostí, u kterých se v současnosti o přítomnosti abstinenčního syndromu diskutuje/debatuje, jako je hraní her (např. Kaptsis a kol., 2016), protože abstinence u CSBD může být udržována neuvolněnými sexuálními touhami, které mohou představovat fyziologickou potřebu. Kromě toho mohou neuvolněné sexuální touhy představovat fyziologické faktory pro možný rozvoj mnoha abstinenčních příznaků. Například prožívání vyšší úrovně sexuální touhy může vést k vyšší frekvenci sexuálních myšlenek, které pak mohou způsobit problémy s koncentrací, zhoršit kognitivní výkon a vést k potížím s rozhodováním, což může dále zvyšovat další negativní emoce a pocity vnímaného stresu. .

Zvýšené celkové vzrušení, které, jak je uvedeno výše, bylo také často hlášeno při ukončení sexuální aktivity a může odrážet zvýšené sexuální vzrušení. Obecně byly problémy související s hyperarousalem (podrážděnost, vysoké celkové vzrušení nebo sexuální touha) hlášeny častěji než problémy s hypoarousalem (jako je ospalost). Vyšší celkové vzrušení však může vzniknout omezením času věnovaného sexuálnímu chování a věnováním více času jiným aktivitám. Členové skupin „NoFap“ (Sproten, 2016) (ti, kteří přestali sledovat pornografii a masturbovat) někdy po období trvalé abstinence uvádějí vyšší úroveň energie, aktivity a více práce. Je možné, že tyto účinky se mohou objevit u podskupiny jedinců, když jsou cykly nutkavého sexuálního chování přerušeny. Budoucí studie zahrnující klinické vzorky a longitudinální měření jsou potřebné k dalšímu zkoumání účinku pornografie a/nebo abstinence od masturbace.

Často byla také hlášena podrážděnost, časté změny nálady, zvýšený stres a problémy se spánkem. Zdá se, že tyto příznaky souvisí s příznaky hlášenými pro poruchu hazardních her a poruchu hraní na internetu v DSM-5 (neklid a podrážděnost pro poruchu hazardních her; podrážděnost, úzkost nebo smutek pro poruchu hraní na internetu, (APA, 2013)). Někdo by mohl namítnout, že pokud takové symptomy představují důležité diagnostické kritérium pro tyto poruchy, měly by být podobné symptomy zvažovány v kontextu CSBD a PPU.

Současné výsledky jsou také v souladu se studií Wines (1997), kdy lidé se závislostí na sexu nejčastěji uváděli abstinenční příznaky, jako je deprese, hněv, úzkost, nespavost a únava. V současné studii však byla prevalence abstinenčních příznaků ve skupině splňující kritéria pro CSBD nižší než ve Winesově studii (ve které 52 z 53 účastníků uvedlo alespoň jeden abstinenční příznak). To není překvapivé, protože studie Wines zahrnovala klinickou skupinu pacientů, kteří s vysokou pravděpodobností zaznamenali závažnější příznaky nutkavého sexuálního chování než naši účastníci rekrutovaní z běžné populace. Vzhledem ke své rozsáhlé, neklinické povaze poskytuje naše studie doplňková předběžná data, která by měla být replikována a rozšířena v klinických skupinách hledajících léčbu, které byly všechny formálně vyhodnoceny a diagnostikovány s CSBD.

V souladu s předchozími studiemi behaviorálních závislostí byly fyzické příznaky hlášeny v menší míře včetně bolesti hlavy, silného bušení srdce, bolesti žaludku, bolesti svalů a bolesti v jiných částech těla. Fyzické abstinenční příznaky jsou charakteristickým znakem poruch užívání návykových látek (Bayard a kol., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), ale méně u závislostí na chování, jako jsou hazardní hry a poruchy hraní na internetu (APA, 2013). Současná studie poskytuje předběžnou podporu abstinenčních příznaků u CSBD a PPU a tyto klinické rysy by měly být dále zkoumány na velkých, kulturně odlišných klinických vzorcích.

Pokud jde o toleranci, každý z pěti zkoumaných aspektů byl podporován rozhodně silněji u účastníků s CSBD a také u účastníků s PPU než u účastníků, kteří tato kritéria nesplňují. Potřeba větší stimulace sexuálních aktivit pro dosažení stejné úrovně vzrušení jako v minulosti byla nejsilněji podporována v obou skupinách s problematickým sexuálním chováním. Toto tvrzení však mělo velkou podporu i u dalších sexuálně aktivních účastníků. Nicméně aspekty tolerance odrážející aktivní pokusy čelit jejím účinkům se zdají být specifičtější pro lidi s vysokými symptomy CSBD a PPU. To zahrnovalo – pro CSBD – zvýšení času věnovaného sexuálním aktivitám a také zapojení do nových typů sexuálního chování, aby bylo možné zažít stejnou úroveň sexuálního vzrušení nebo dosáhnout orgasmu. Pro PPU – sledování extrémnějšího a rozmanitějšího pornografického materiálu než dříve, protože tento materiál je více stimulující. Tento vzorec výsledků je pochopitelný, protože první z analyzovaných aspektů (potřeba sexuálních aktivit více stimulovat k dosažení stejné úrovně vzrušení jako v minulosti) může souviset i s dalšími faktory, např. věkem a věkem. související snížení sexuální vzrušivosti a pudu. Tento aspekt tedy může být specifický pro účastníky s PPU a/nebo CSBD. Naše výsledky tedy naznačují, že měření nejen prožívané zvyšující se tolerance k sexuálním podnětům, ale zejména aktivních (a v některých případech nutkavých) pokusů působit proti takovému účinku může být důležité při zvažování tolerance u CSBD a PPU.

Asociace mezi sociodemografickými charakteristikami, vztahovým statusem a návyky užívání pornografie s CSBD a PPU

Jak se předpokládá, regresní analýzy ukázaly, že ti, kteří konzumovali pornografii s vyšší frekvencí, měli větší závažnost PPU. Ačkoli bivariační korelace mezi frekvencí užívání pornografie a CSBD byla mírná, pozitivní a významná, při úpravě o další proměnné v regresních modelech byl dopad frekvence užívání pornografie na příznaky CSBD malý, i když stále významný. Síla asociace frekvence užívání pornografie pro CSBD při očištění o jiné proměnné byla numericky slabší než u abstinenčních příznaků a tolerance, na rozdíl od našich předpovědí ve zprávě o předběžné registraci. Dále se zdá, že délka užívání pornografie přispívá k závažnosti CSBD méně výrazně než frekvence užívání. Konkrétně délka užívání pornografie byla pouze významným faktorem pro závažnost PPU, ale nikoli pro závažnost CSBD, pokud byly do modelu zahrnuty další indikátory. Získaný vzorec výsledků je v souladu s výsledky z našich předchozích studií a také s několika studiemi jiných výzkumníků (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Glica a kol., 2020). Stav vztahu se nevztahoval k závažnosti PPU nebo CSBD. Věk měl významný, i když relativně slabý, inverzní vztah k závažnosti PPU, což je v souladu s předchozími studiemi (Lewczuk, Nowakowska a kol., 2021), ale věk nesouvisel se závažností CSBD. A konečně, jak dokládá předchozí literatura, mužské pohlaví souviselo s větším užíváním pornografie (Grubbs, Kraus a Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik a Gola, 2022) a vyšší závažnosti CSBD a PPU (de Alarcón a kol., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Celkově regresní modely vysvětlily 40 % rozptylu v CSBD a 41 % v PPU, což jsou relativně vysoké hodnoty, zvláště když vezmeme v úvahu, že primárním účelem naší analýzy bylo prozkoumat specifické, předem registrované predikce, a nikoli maximalizovat prediktivní hodnotu modely.

Prevalence CSBD a PPU

Dále v současném celostátně reprezentativním vzorku dospělých byla prevalence CSBD mezi všemi účastníky 4.67 % (6.25 % mezi muži, 3.17 % mezi ženami) a prevalence PPU byla 22.84 % (33.24 % mezi muži, 12.92 % mezi ženy). Mezi jednotlivci uvádějícími užívání pornografie byla prevalence CSBD odhadnuta na 5.62 % (6.40 % u mužů, 4.37 % u žen) a prevalence PPU byla 32.35 % (38.24 % u mužů, 22.88 % u žen). Rozdíl mezi odhady založenými na dvou dotaznících může částečně pramenit z přísnosti stanovení prahových hodnot pro nástroje hodnocení. Předchozí studie provedené naším týmem také využívající BPS k odhadu PPU také přinesly vysoké odhady, 17.8 % pro studii provedenou na reprezentativním vzorku v roce 2019 (n = 1,036 XNUMX; před covidem, Lewczuk, Wizła a Gola, 2022(Wizła a kol., 2022). Otázka overinkluzivních prahů pro měření PPU, a tedy možné nadměrné patologizace nepatologické sexuální aktivity, byla diskutována a diskutována (Kohut a kol., 2020; Lewczuk, Wizła a Gola, 2022; Walton a kol., 2017). Měly by být provedeny studie zahrnující účastníky, kteří hledají léčbu CSBD a PPU, aby se shromáždilo více údajů relevantních pro diagnostická kritéria a prahové hodnoty pro CSBD a PPU a jejich opatření.

Současná studie byla provedena během pandemie COVID-19 (leden 2021), která mohla zjištění ovlivnit. Některé studie uvádějí, že užívání pornografie a PPU se během pandemie mohly zvýšit (Döring, 2020; Zattoni a kol., 2020), což by mohlo být jedním z možných vysvětlení pro vysoké odhady prevalence PPU pozorované v současné studii. Je však důležité poznamenat, že jiné studie nezjistily významné dlouhodobé zvýšení frekvence užívání pornografie nebo závažnosti příznaků PPU během pandemie COVID-19 (Bőthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy a Kraus, 2022).

Diagnostické a klinické důsledky

Současná zjištění, i když jsou předběžná, mají potenciálně významné diagnostické a klinické důsledky – měly by však být potvrzeny a rozšířeny budoucím výzkumem, rovněž založeným na klinických vzorcích, než bude možné vyvodit silné závěry. Přítomnost abstinenčních příznaků a tolerance v symptomovém obrazu CSBD může naznačovat, že tyto jevy by měly být posouzeny jako součást diagnostického procesu této poruchy. To by naznačovalo možnou potřebu změnit současné nástroje hodnocení CSBD tak, aby zahrnovaly také toleranční a abstinenční složky, podobně jako u Škály problematické spotřeby pornografie hodnotící PPU (Bőthe et al., 2018). Terapie CSBD a PPU by navíc měla být odpovídajícím způsobem přizpůsobena a zohledňovat možný výskyt abstinenčních příznaků během terapeutického procesu (tj. tyto příznaky se mohou objevit, když klient omezuje nebo se zdržuje problémových forem sexuálního chování během léčby). A konečně, přítomnost tolerance a abstinenčních příznaků u CSBD potvrzuje závislostní model poruchy, a tak budoucí klinický výzkum může těžit z testování účinnosti terapeutických metod, které jsou účinné při léčbě jiných závislostí. Nicméně, protože tolerance a abstinence v CSBD a behaviorální závislosti v širším měřítku jsou stále velmi diskutovanými pojmy, přičemž dosud byly shromážděny pouze prvotní důkazy (Castro-Calvo a kol., 2021; Starcevic, 2016), platnost těchto důsledků závisí na výsledcích velmi potřebné budoucí replikace za použití přísných metodologií výzkumu s různými populacemi (Griffin, Way a Kraus, 2021).

Omezení a budoucí výzkum

Průřezový design současné studie je při zkoumání směrových hypotéz suboptimální. Budoucí studie využívající longitudinální design jsou potřebné k prozkoumání abstinenčních příznaků a tolerance u CSBD a/nebo PPU. Současná studie nezkoumala časové charakteristiky každého z abstinenčních příznaků (vzhled a rozptyl se mohou mezi nimi lišit) ani jejich možné dopady na fungování. K prozkoumání těchto problémů lze použít metody poskytující jemnější hodnocení (např. ekologické momentální hodnocení [EMA]) (např. denně sledovat možný výskyt abstinenčních příznaků ekologickým a spolehlivějším způsobem; Lewczuk, Gorowska, Li a Gola, 2020). V naší studii jsme také nesbírali informace o tom, zda se účastníci v době provádění studie nacházeli v období sexuální abstinence nebo regulovali/omezovali své sexuální chování, což by bylo užitečným doplňkem k prezentovaným výsledkům. Více možných faktorů (např. nedostatečná odborná příprava, omezený přehled účastníků) může ovlivnit zjištění uváděná v současné studii ve srovnání s hodnoceními zahrnujícími zkušené odborníky na duševní zdraví. Důležitým budoucím krokem pro spolehlivé posouzení vlastností předvídaných modelem závislosti CSBD je prozkoumat přítomnost abstinenčních příznaků a tolerance v klinických skupinách na základě hodnocení provedených lékařem. Navíc, ačkoli jsme zkoumali více možných abstinenčních příznaků (ve srovnání s předchozími studiemi behaviorálních závislostí), je možné, že některé další důležité typy abstinenčních příznaků nebyly do studie zahrnuty. Přesná struktura a rysy abstinenčních příznaků u CSBD a PPU by měly být dále zkoumány, a to i v ohniskových skupinách zahrnujících klienty hledající léčbu s CSBD a PPU. Jak je rozvedeno v sekci Diskuze, měření PPU v současné studii (pomocí Brief Pornography Screen) vedlo k pravděpodobné nadměrné diagnóze těchto symptomů ve studované populaci – to by mělo být považováno za omezení studie a současné výsledky by měly být replikovány pomocí konzervativnějšího měření PPU. Vzhledem k tomu, že studie byla provedena během pandemie COVID-19, jsou po pandemii potřeba další studie. Naše analýza byla založena pouze na polských účastnících. Rozdíly v sexuálním chování se mohou týkat kultury, rasy, etnického původu, náboženství a dalších faktorů (Agocha, Asencio a Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), zobecnitelnost současných výsledků by měla být zkoumána v jiných kulturních prostředích a geografických lokalitách, zejména by další práce měla zkoumat možné rozdíly připisované genderové, rasové/etnické, náboženské a sexuální identitě. A konečně, další důležité faktory potenciálně ovlivňující vztah CSBD/PPU k abstinenčním příznakům a toleranci, které nejsou součástí současné analýzy (včetně sexuálního pudu, sexuálního zdraví a dysfunkcí), by měly být prozkoumány v budoucí práci.