Skal tvangs seksuel adfærd betragtes som en afhængighed? (2016)

KOMMENTARER: Dette papir blev offentliggjort under kategorien "Debat" i tidsskriftet 'Afhængighed'. Dens største svaghed er, at den foregiver at adressere tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB), et paraplyudtryk, der dækker alt seksuelt. For eksempel kan "CSB" omfatte hyperseksualitet eller "sexafhængighed" og kan omfatte sådan adfærd som seriøs utroskab eller handling med prostituerede. Alligevel optræder mange tvangs pornobrugere ikke seksuelt og begrænser deres tvangsmæssige adfærd til brug af internetporno. "Sexafhængighed" og forskningen på det skal overvejes separat fra internetpornoafhængighed. Sidstnævnte er en undertype af Internet afhængighed. Se -

Hvad der er mest frustrerende ved denne artikel er, at afsnittet "Erklæring om problemet" og "Definition af CSB" handler om "hyperseksualitet", mens de undersøgelser, der understøtter det neurobiologiske grundlag for CSB, næsten alle er på internetpornbrugere. Denne form for tvetydighed skaber mere forvirring end klarhed, fordi det nødvendiggør unødigt forsigtigt sprog med hensyn til forskningen på internetpornbrugere, hvilket bremser anerkendelsen af ​​det stærke (og voksende) bevis for, at Internetafhængighed er utvivlsomt ægte og at internetpornoafhængighed er en undertype.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie voon3 og Marc N. Potenza2,4

Artikel udgivet først online: 18 FEB 2016

Journal: Addiction

DOI: 10.1111 / tilføj.13297

ABSTRACT

Målsætning: At gennemgå evidensbasen for at klassificere tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB) som en ikke-substans eller 'adfærdsmæssig' afhængighed.

Metoder: Data fra flere domæner (fx epidemiologiske, fænomenologiske, kliniske, biologiske) er gennemgået og behandlet med hensyn til data fra stof- og spilafhængighed.

resultater: Overlapende funktioner findes mellem CSB og stofbrugssygdomme. Fælles neurotransmitter systemer kan bidrage til CSB og stofbrugsforstyrrelser, og nyere neuroimaging undersøgelser fremhæver ligheder relateret til trang og opmærksomme forstyrrelser. Lignende farmakologiske og psykoterapeutiske behandlinger kan være gældende for CSB og stofafhængighed, selvom der i øjeblikket eksisterer betydelige mangler i viden.

Konklusioner: På trods af den stigende forskningssammenhæng, der forbinder tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB) med stofmisbrug, er betydelige mangler i forståelsen fortsat kompliceret med at klassificere CSB som en afhængighed.

Nøgleord: afhængighed, adfærdsmæssig afhængighed, tvangs seksuel adfærd, hypersexualitet, neurobiologi, psykiatrisk lidelse, seksuel adfærd, seksuel kompulsivitet

PROBLEMENS ERKLÆRING

Udgivelsen af ​​Diagnostisk og Statistisk Manual (DSM-5) [1] ændrede afhængigheds klassifikationer. For første gang grupperede DSM-5 en lidelse, der ikke involverede stofbrug (gambling disorder) sammen med stofbrugsforstyrrelser i en ny kategori med titlen: 'Stoffrelaterede og vanedannende lidelser'. Selvom forskere tidligere havde anbefalet for sin klassifikation som en afhængighed [2-4], har omklassificeringen udløst debatten, og det er ikke klart, om en lignende klassificering vil forekomme i 11th-udgaven af ​​den internationale klassificering af sygdomme (ICD-11 ) [5]. Ud over at overveje spilleforstyrrelser som en ikke-stofrelateret afhængighed, vurderede DSM-5-udvalgsmedlemmer, om andre forhold som internetgamblingforstyrrelse skulle karakteriseres som "adfærdsmæssige" afhængighed [6]. Selvom Internet gaming lidelse ikke var medtaget i DSM-5, blev den tilføjet til afsnit 3 til videre undersøgelse. Andre lidelser blev overvejet, men ikke inkluderet i DSM-5. Specielt blev foreslåede kriterier for hypersexual lidelse [7] udelukket, hvilket skabte spørgsmål om den diagnostiske fremtid for problematisk / overdreven seksuel adfærd. Flere årsager bidrog sandsynligvis til disse beslutninger, med utilstrækkelige data på vigtige domæner, der sandsynligvis bidrager til [8].

I den nuværende artikel vil kompulsiv seksuel adfærd (CSB), defineret som vanskeligheder med at kontrollere upassende eller uforholdsmæssigt store seksuelle fantasier, opfordringer / begær eller adfærd, der skaber subjektiv nød eller forringelse i ens daglige funktion, overvejes, ligesom mulige forhold til gambling og stofafhængighed. I CSB kan intense og gentagne seksuelle fantasier, indtrængen / trang eller adfærd vokse over tid og have været forbundet med sundheds-, psykosociale og interpersonelle svækkelser [7,9]. Selv om tidligere undersøgelser har tegnet ligheder mellem seksuel afhængighed, problematisk hypersexualitet / hypersexual lidelse og seksuel tvangsfuldhed, vil vi bruge udtrykket CSB til at reflektere en bredere kategori af problematiske / overdreven seksuelle adfærd, der udelukker alle ovennævnte vilkår.

I det aktuelle papir vurderes klassificering af CSB ved at gennemgå data fra flere domæner (f.eks. Epidemiologisk, fænomenologisk, klinisk, biologisk) og behandle nogle af de diagnostiske og klassificeringsspørgsmål, der forbliver ubesvarede. Centralt bør CSB (herunder overdreven uformel sex, visning af pornografi og / eller onani) betragtes som en diagnostisk lidelse, og i så fald bør den klassificeres som adfærdsmæssig afhængighed? På baggrund af de nuværende forskningsmæssige forskelle i undersøgelsen af ​​CSB konkluderer vi med anbefalinger til fremtidig forskning og måder, hvorpå forskning kan informere bedre diagnostisk vurdering og behandling af indsatser for folk, der ser professionel hjælp til CSB.

DEFINERER CSB

I de sidste årtier er publikationer, der refererer til undersøgelsen af ​​CSB, steget (figur 1). På trods af den voksende forskningsgruppe findes der kun enighed blandt forskere og klinikere om definitionen og præsentationen af ​​CSB [10]. Nogle ser problematisk / overdreven inddragelse i seksuel adfærd som et træk ved hypersexual lidelse [7], en ikke-parafil CSB [11], en stemningsforstyrrelse som bipolar lidelse [12] eller som en 'adfærdsmæssig' afhængighed [13,14]. CSB betragtes også som en diagnostisk enhed inden for kategorien impulskontrolforstyrrelser i ICD-11-arbejde [5].

Inden for det sidste årti er forskere og klinikere begyndt at konceptualisere CSB inden for rammerne af problematisk hypersexualitet. I 2010 foreslog Martin Kafka en ny psykiatrisk lidelse kaldet hypersexual lidelse for DSM-5 overvejelse [7]. Til trods for et feltforsøg, der understøtter pålideligheden og gyldigheden af ​​kriterier for hypersexual lidelse [15] udelukket den amerikanske psykiatriske forening hypersexual lidelse fra DSM-5. Bekymringer blev rejst om manglen på forskning, herunder anatomisk og funktionel billeddannelse, molekylær genetik, patofysiologi, epidemiologi og neuropsykologisk testning [8]. Andre udtrykte bekymring over, at hypersexual lidelse kunne føre til retsmedicinsk misbrug eller frembringe falske positive diagnoser, da der ikke var klare sondringer mellem det normale interval og de patologiske niveauer af seksuelle begær og adfærd [16-18].

Flere kriterier for hypersexual lidelse deler ligheder med dem for stofbrugssygdomme (tabel 1) [14]. Begge omfatter kriterier vedrørende nedsat kontrol (dvs. mislykkede forsøg på at moderere eller afslutte) og risikabel brug (dvs. brug / adfærd fører til farlige situationer). Kriterierne varierer for social svækkelse mellem hypersexual og stofbrugssygdomme. Substance use disorder kriterier omfatter også to elementer, der vurderer fysiologisk afhængighed (dvs. tolerance og tilbagetrækning), og kriterier for hypersexual lidelse gør det ikke. Unik til hypersexual lidelse (med hensyn til stofbrugsforstyrrelser) er to kriterier vedrørende dysforiske humørstilstande. Disse kriterier antyder hypersexualforstyrrelsens oprindelse kan afspejle maladaptive coping-strategier, snarere end et middel til at afværge abstinenssymptomer (fx angst i forbindelse med tilbagetrækning fra stoffer). Om en person oplever tilbagetrækning eller tolerance i forbindelse med en bestemt seksuel adfærd, diskuteres, selvom det er blevet foreslået, at dysforiske stemningsstilstande kan afspejle tilbagetrækningssymptomer for personer med CSB, der for nylig har afskåret eller afbrudt engagement i problematisk seksuel adfærd [19]. En endelig forskel mellem hypersexual lidelse og stofbrugsforstyrrelser indebærer diagnostisk tærskel. Specifikt kræver stofbrugsforstyrrelser mindst to kriterier, mens hypersexual lidelse kræver, at fire af fem af de "A" -kriterier, der skal opfyldes. I øjeblikket er det nødvendigt med yderligere undersøgelser for at bestemme den mest hensigtsmæssige diagnostiske tærskel for CSB [20].

Kliniske egenskaber ved CSB

Der findes ikke tilstrækkelige data vedrørende CSB's prævalens. Storskalige samfundsdata vedrørende prævalensestimater CSB mangler, hvilket gør den ægte forekomst af CSB ukendt. Forskere estimerer satser fra 3 til 6% [7] med voksne mænd, der omfatter flertallet (80% eller højere) af berørte personer [15]. En stor undersøgelse af amerikanske universitetsstuderende fandt estimater af CSB at være 3% for mænd og 1% for kvinder [21]. Blandt de amerikanske mandlige militære kampveteraner blev prævalensen anslået til at være tættere på 17% [22]. Ved anvendelse af data fra den amerikanske nationale epidemiologiske undersøgelse vedrørende alkohol og beslægtede tilstande (NESARC) viste man, at livstidsprævalensraten for seksuel impulsivitet, en mulig dimension af CSB, viste sig at være højere for mænd (18.9%) end kvinder (10.9%) [23]. Selvom det er vigtigt, understreger vi, at lignende huller i viden ikke forhindrede indførelsen af ​​patologisk gambling i DSM-III i 1980 eller inddragelsen af ​​internetstødsforstyrrelse i afsnit 3 i DSM-5 (se omfattende prævalens estimater fra ca. 1 til 50% , afhængigt af hvordan problematisk internetbrug er defineret og tærskelværdigt [6]).

CSB forekommer hyppigere blandt mænd sammenlignet med kvinder [7]. Prøver af universitetsalder [21, 24] og medlemmer af samfundet [15, 25, 26] tyder på, at mænd sammenlignet med kvinder er mere tilbøjelige til at søge professionel behandling for CSB [27]. Blandt CSB-mænd er de mest rapporterede klinisk forstyrrende opførsel kompulsiv onani, pornografibrug, afslappet / anonymt sex med fremmede, flere seksuelle partnere og betalt sex [15, 28, 29]. Blandt kvinder er stor onaneringsfrekvens, antal seksuelle partnere og pornografibrug forbundet med CSB [30].

I en field trial for hypersexual lidelse rapporterede 54% af patienterne at opleve dysregulerede seksuelle fantasier, indtrængende og adfærd inden voksenalderen, hvilket tyder på en tidlig start. Otteoghalvtreds procent af patienterne rapporterede at opleve en gradvis progression af hypersexual lidelses symptomer i løbet af måneder eller år [15]. Progression of sexual urges over tid er forbundet med personlig nød og funktionshæmning på tværs af vigtige livsdomeiner (fx erhvervsmæssig, familieliv, social og finansiel) [31]. Hypersexuelle individer kan have tilbøjelighed til at opleve mere negative end positive følelser, og selvkritisk påvirkning (f.eks. Skam, selvværdighed) kan bidrage til vedligeholdelsen af ​​CSB [32]. I betragtning af begrænsede undersøgelser og blandede resultater er det uklart, om CSB er forbundet med underskud i forringet beslutningstagning / ledende funktion [33-36].

I DSM-5 blev "craving" tilføjet som et diagnostisk kriterium for stofbrugssygdomme [1]. På samme måde forekommer trang relevant for vurderingen og behandlingen af ​​CSB. Blandt unge voksne mænd korrelerede efterspørgslen efter pornografi positivt med psykologiske / psykiatriske symptomer, seksuel kompulsivitet og sværhedsgrad af cybersex afhængighed [37-41]. En potentiel rolle for trang til at forudsige tilbagefald eller kliniske resultater.

I behandlingssøgende patienter, universitetsstuderende og fællesskabsmedlemmer forekommer CSB mere almindelig blandt europæiske / hvide individer sammenlignet med andre (f.eks. Afroamerikanske, latinamerikanske og asiatiske amerikanere). [15, 21]. Begrænsede data tyder på, at personer, der søger behandling for CSB kan være af højere socioøkonomisk status sammenlignet med dem med andre psykiatriske lidelser [15, 42], selvom dette fund måske afspejler større adgang til behandling (herunder privatbetalt behandling med begrænsninger i forsikringsdækning) for personer med højere indkomster. er også fundet blandt mænd, der har sex med mænd [28, 43, 44] og er forbundet med hiv-risikotagende adfærd (f.eks. kondomløs analsex) [44, 45]. CSB er forbundet med forhøjede satser for seksuel risikooptagelse både heteroseksuelle og ikke-heteroseksuelle individer, afspejlet i høje hiv-hiv og andre seksuelt overførte.

Psykopatologi og CSB

CSB forekommer hyppigt med andre psykiatriske lidelser. Omkring halvdelen af ​​hypersexuelle individer opfylder kriterier for mindst en DSM-IV-stemning, angst, stofbrug, impulskontrol eller personlighedsforstyrrelse [22,28,29,46]. I 103 mænd, der søger behandling for tvangs pornografi brug og / eller afslappet seksuel adfærd, 71% opfyldte kriterier for en stemningsforstyrrelse, 40% for en angstlidelse, 41% for en stofbrugsforstyrrelse og 24% for en impulskontrolforstyrrelse [47] . Anslåede satser for co-forekommende CSB og spilforstyrrelser spænder fra 4 til 20% [25, 26, 47, 48]. Seksuel impulsivitet er forbundet med flere psykiatriske lidelser på tværs af køn, især for kvinder. Blandt kvinder sammenlignet med mænd var seksuel impulsivitet stærkere forbundet med social fobi, alkoholforstyrrelser og paranoid, schizotypisk, antisocial, borderline, narcissistisk, undvikende og obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse [23].

NEUROBIOLOGISK BASIS FOR CSB

At forstå, om CSB deler neurobiologiske ligheder med (eller forskelle fra) stofbrug og spilforstyrrelser, vil bidrage til at informere ICD-11-relaterede indsatser og behandlingsinterventioner. Dopaminerge og serotonerge veje kan bidrage til udvikling og vedligeholdelse af CSB, selv om denne forskning sandsynligvis er i sin barndom [49]. Positive resultater for citalopram i et dobbeltblindt placebokontrolleret studie af CSB blandt en prøve af mænd antyder mulig serotonerg dysfunktion [50]. Naltrexon, en opioidantagonist, kan være effektiv til at reducere både de opfordringer og adfærd, der er forbundet med CSB, i overensstemmelse med roller i substans og spilafhængighed og i overensstemmelse med foreslåede mekanismer for opioidrelateret modulering af dopaminerg aktivitet i mesolimbiske veje [51-53].

De mest overbevisende beviser mellem dopamin og CSB vedrører Parkinsons sygdom. Dopamin-erstatningsterapier (fx levodopa og dopaminagonister såsom pramipexol, ropinirol) er blevet forbundet med impulskontrol adfærd / lidelser (herunder CSB) blandt personer med Parkinsons sygdom [54-57]. Blandt patienter med 3090 Parkinsons sygdom var anvendelsen af ​​dopaminagonister forbundet med en 2.6-fold øget odds for at have CSB [57]. CSB blandt Parkinsons sygdomspatienter er også rapporteret at overdrage, når lægemidlet er afbrudt [54]. Levodopa har også været forbundet med CSB og andre impulskontrolforstyrrelser i Parkinsons sygdom, som har flere andre faktorer (f.eks. Geografisk placering, civilstand) [57].

CSB's patofysiologi, som i øjeblikket dårligt forstået, bliver aktivt undersøgt. Dysreguleret hypotalamus-hypofyse-adrenal aksefunktion har været forbundet med afhængighed og blev for nylig identificeret i CSB. CSB mænd var mere tilbøjelige end ikke-CSB mænd at være dexamethason-suppression-test non-suppressors og har højere adrenocorticotrophic hormon niveauer. Den hyperaktive hypotalamus-hypofyse-adrenal-akse i CSB-mænd kan være underlagt trang og CSB-adfærd i forbindelse med at kæmpe med dysforiske følelsesmæssige tilstande [58].

Eksisterende neuroimaging undersøgelser har primært fokuseret på cue-induceret reaktivitet. Cue-reaktivitet er klinisk relevant for narkotikamisbrug, der bidrager til trang, opfordrer og tilbagefald [59]. En nylig meta-analyse rapporterede overlapning mellem tobak, kokain og alkohol-cue-reaktivitet i ventral striatum, anterior cingulat cortex (AC) og amygdala relateret til lægemiddelcue-reaktivitet og selvrapporteret trang, hvilket tyder på, at disse hjerneområder kan udgøre en kerne kredsløb af lægemiddelbehov på tværs af afhængighed [60]. Incitamentmotivationsteori om afhængighed betyder, at afhængighed er relateret til den forbedrede incitamentsalighed til narkotikarelaterede stimuli, hvilket resulterer i større opmærksomt indfangning, tilgangsadfærd, forventning og patologisk motivation (eller "vilje") for narkotika. [61, 62]. Denne teori er også blevet anvendt til CSB [63].

I kollegium kvindelige studerende [64], individuelle forskelle i menneskelig belønning-relateret hjerneaktivitet i kernen accumbens som svar på mad og seksuelle billeder relateret potentielt til vægtøgning og seksuel aktivitet 6 måneder senere. Højere belønningsresponsivitet i hjernen til mad eller seksuelle signaler var forbundet med overspising og øget seksuel aktivitet, hvilket tyder på en fælles neural mekanisme forbundet med appetitiv adfærd. Under funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) blev eksponering for pornografiske video cues sammenlignet med ikke-seksuelle spændende videoer hos CSB mænd i forhold til ikke-CSB mænd forbundet med større aktivering i dorsal anterior cingulate, ventral striatum og amygdala, regioner involveret i lægemiddel -redningsreaktivitetsstudier i narkotikamisbrug [63]. Funktionel tilslutning af disse regioner var forbundet med subjektivt seksuelt ønske om signalerne, men ikke lykkedes blandt mænd med CSB. Her blev ønske taget som et indeks for 'ønsker' i forhold til 'smag'. Mændene med CSB versus dem uden også rapporteret øget seksuel lyst og demonstreret større anterior cingulat og striatal aktivering som reaktion på pornografiske billeder [65].

CSB mænd sammenlignet med dem uden også viste større opmærksomme forstyrrelser til seksuelt eksplicitte tegn, hvilket tyder på en rolle for tidlige opmærksomme orienteringsresponser mod pornografiske signaler [66]. CSB mænd demonstrerede også større valg præference for signaler betinget til både seksuel og monetær stimuli sammenlignet med mænd uden CSB [67]. Den større tidlige opmærksomhedsforskydning mod seksuelle tegn blev forbundet med større tilgangsadfærd i forhold til kønnede seksuelle tegn, hvilket understøtter incitament motivationsteorier om afhængighed. CSB-emner viste også en præference for nye seksuelle billeder og større dorsal cingulatfordeling til gentagen eksponering for seksuelle billeder, hvor graden af ​​habituation er forbundet med forøget præference for seksuel nyhed [67]. Adgangen til nye seksuelle stimuli kan være specifik for online tilgængelighed af nye materialer.

Blandt Parkinsons sygdomsfag øgede udsættelse for seksuelle signaler seksuel lyst hos dem med CSB sammenlignet med dem uden [68]; øget aktivitet i limbiske, paralimbiske, tidsmæssige, occipitale, somatosensoriske og præfrontale regioner impliceret i følelsesmæssige, kognitive, autonome, visuelle og motiverende processer blev også observeret. CSB patienters øgede seksuelle lyst korreleret med øgede aktiveringer i ventral striatum og cingulat og orbitofrontale cortices [68]. Disse fund resonerer med dem i narkotikamisbrug, hvor øget aktivering af disse belønningsrelaterede regioner ses som svar på signaler relateret til specifik afhængighed, i modsætning til stumme svar på generelle eller monetære gevinster [69, 70]. Andre undersøgelser har også impliceret præfrontale regioner; I en lille diffusionstensor imaging undersøgelse viste CSB versus non-CSB mænd højere overordnet frontal mean diffusivity [71].

I modsætning hertil har andre undersøgelser, der fokuserer på personer uden CSB, fremhævet en rolle for habituation. I ikke-CSB-mænd var en længere historie med pornografisk visning korreleret med lavere venstreformede svar på pornografiske billeder, hvilket tyder på potentiel desensibilisering [72]. På samme måde har de rapporterende problematisk brug af pornografi i et hændelsesrelateret potentielt studie med mænd og kvinder uden CSB haft et lavere sent positivt potentiale til pornografiske billeder i forhold til dem, der ikke rapporterede problematisk brug. Det sene positive potentiale hæves almindeligvis som svar på lægemiddelindikatorer i afhængighedsundersøgelser [73]. Disse fund kontrasterer, men er ikke uforenelige med, rapporten om forøget aktivitet i fMRI-studierne i CSB-emner; undersøgelserne adskiller sig i stimuli type, modalitet af foranstaltning og befolkningen under undersøgelse. CSB-undersøgelsen brugte sjældent viste videoer sammenlignet med gentagne fotos; graden af ​​aktivering har vist sig at afvige fra videoer i forhold til fotos og habituation kan variere afhængigt af stimuli. Desuden var antallet af brugstimer relativt lavt i de rapporterende problematiske anvendelser i den hændelsesrelaterede potentielle undersøgelse [problem: 3.8, standardafvigelse (SD) = 1.3 versus kontrol: 0.6, SD = 1.5 timer / uge] sammenlignet med CSB fMRI-undersøgelsen (CSB: 13.21, SD = 9.85 versus kontrol: 1.75, SD = 3.36 timer / uge). Behandling kan således vedrøre generel anvendelse med alvorlig anvendelse potentielt forbundet med forbedret cue-reaktivitet. Yderligere større undersøgelser er nødvendige for at undersøge disse forskelle.

Genetik af CSB

Genetiske data vedrørende CSB er sparsomme. Der er ikke udført nogen genomforbundet associeringsundersøgelse af CSB. En undersøgelse af 88-ægtefæller med CSB fandt høje frekvenser af førstegangsrelaterede med stofbrugssygdomme (40%), spiseforstyrrelser (30%) eller patologisk gambling (7%) [74]. En tvillingstudie foreslog genetiske bidrag tegnede sig for 77% af variansen relateret til problematiske onani-opførsel, mens 13% skyldtes ikke-delte miljøfaktorer [75]. Væsentlige genetiske bidrag eksisterer også for stof- og spilafhængighed [76, 77]. Ved brug af tvillingdata [78] er den anslåede andel af ansvaret for gamblingforstyrrelser på grund af genetiske påvirkninger ca. 50%, med højere proportioner set for mere alvorlige problemer. Arvelige faktorer forbundet med impulsivitet kan repræsentere en sårbarhedsmarkør til udvikling af stofbrugssygdomme [79]; Hvorvidt disse faktorer øger oddsene med at udvikle CSB, er dog ikke blevet udforsket.

VURDERING OG BEHANDLING AF CSB

I løbet af det sidste årti er forskningen om diagnosticering og behandling af CSB øget [80]. Forskellige forskere har foreslået diagnostiske kriterier [13] og udviklet vurderingsværktøjer [81] til at hjælpe klinikere med behandling af CSB; Troværdigheden, gyldigheden og brugen af ​​mange af disse skalaer forbliver dog stort set uudforsket. Få foranstaltninger er blevet valideret, hvilket begrænser deres generaliserbarhed til klinisk praksis.

Behandlingsinterventioner for CSB kræver yderligere forskning. Få undersøgelser har vurderet effektiviteten og tolerabiliteten af ​​specifik farmakologisk [53, 82-86] og psykoterapeutisk [87-91] behandling for CSB. Evidensbaserede psykoterapier såsom kognitiv adfærdsterapi og accept-og-engagement-terapi synes nyttige for CSB [89,91,92]. Tilsvarende har serotonerge genoptagelsesinhibitorer (f.eks. Fluoxetin, sertralin og citalopram) og opioide antagonister (f.eks. Naltrexon) vist foreløbig effektivitet til at reducere CSB-symptomer og adfærd, selvom store randomiserede kontrollerede forsøg mangler. Eksisterende medicinstudier har typisk været casestudier. Kun en undersøgelse [50] anvendte et dobbeltbundet, placebokontrolleret design, når man vurderede et lægemiddels (citalopram) effektivitet og tolerabilitet til behandling af CSB.

Der findes ingen store randomiserede kontrollerede forsøg med at undersøge effekten af ​​psykoterapier ved behandling af CSB. Metodologiske problemer begrænser generaliserbarheden af ​​eksisterende kliniske udfaldsstudier, da de fleste studier anvender svage metodologiske designs, adskiller sig fra inddragelse / udelukkelseskriterier, undlader at anvende tilfældig tildeling til behandlingsbetingelser og omfatter ikke kontrolgrupper, der er nødvendige for at konkludere, at behandlingen arbejdede [80] . Store, randomiserede, kontrollerede forsøg er nødvendige for at evaluere effektiviteten og tolerancerne af medicin og psykoterapi ved behandling af CSB.

Alternative perspektiver

Forslaget om hyperseksuel lidelse som en psykiatrisk lidelse er ikke blevet omhygget ensartet. Der er blevet rejst bekymringer for, at etiketten "uorden" patologiserer normale varianter af sund seksuel adfærd [93], eller at overdreven / problematisk seksuel adfærd bedre kan forklares som en udvidelse af en eksisterende psykisk lidelse eller dårlige copingstrategier, der bruges til at regulere negative påvirkningstilstande snarere end en særskilt psykiatrisk lidelse [16,18]. Andre forskere gav udtryk for bekymring for, at nogle personer, der er mærket med CSB, kun kan have et højt sexuelt ønske [18] med forslag om, at vanskeligheder med at kontrollere seksuelle indtrængen og høje frekvenser af seksuelle adfærd og konsekvenser forbundet med disse adfærd kan forklares tydeligere som en ikke- patologisk variation af høj seksuel lyst [94].

I en stor stikprøve af kroatiske voksne identificerede klyngeanalyse to meningsfulde klynger, der repræsenterer problematisk seksualitet
og en anden afspejler høj seksuel lyst og hyppig seksuel aktivitet. Personer i den problematiske klynge rapporterede mere psykopatologi sammenlignet med enkeltpersoner i højbegrænset / hyppig aktivitetsklynge [95]. Dette tyder på, at CSB kan organiseres mere langs et kontinuum af stigende seksualfrekvens og bekymring, hvor kliniske tilfælde er mere
sandsynligvis forekomme i den øvre ende af kontinuum eller dimension [96]. I betragtning af sandsynligheden for, at der er betydelig overlapning mellem CSB og høj seksuel lyst, er der behov for yderligere undersøgelser for at identificere funktioner, der er forbundet mest specifikt med klinisk forstyrrende seksuelle adfærd.

SAMMENDRAG OG KONKLUSIONER

Med frigivelsen af ​​DSM-5 blev gamblingforstyrrelsen omklassificeret med stofbrugssygdomme. Denne ændring udfordrede overbevisninger om, at afhængighed kun opstod ved indtagelse af mind-changing stoffer og har betydelige konsekvenser for politik, forebyggelse og behandlingsstrategier [97]. Data tyder på, at overdreven engagement i andre opførelser (f.eks. Spil, sex, tvangshandling) kan dele kliniske, genetiske, neurobiologiske og fænomenologiske paralleller med stofafhængighed [2,14]. På trods af det stigende antal publikationer på CSB eksisterer der flere mangler i viden, som vil bidrage til at bestemme mere konkret, om overdreven engagement i seksuel adfærd bedst kan klassificeres som en afhængighed. I tabel 2 opregner vi områder, hvor der er behov for yderligere forskning for at øge forståelsen for CSB. Sådanne utilstrækkelige data komplicerer klassificering, forebyggelse og behandling. Mens neuroimagerende data tyder på ligheder mellem stofafhængighed og CSB, er data begrænset af små prøvestørrelser, udelukkende mandlige heteroseksuelle prøver og tværsnitsdesign. Yderligere forskning er nødvendig for at forstå CSB hos kvinder, underprivilegerede og rase / etniske minoritetsgrupper, homoseksuelle, lesbiske, bisexuelle og transgenderede mennesker, personer med fysiske og intellektuelle handicap og andre grupper.

Et andet område, der kræver mere forskning, indebærer at overveje, hvordan teknologiske ændringer kan påvirke menneskers seksuelle adfærd. I betragtning af at data tyder på, at seksuelle adfærd bliver lettet via internet og smartphone-applikationer [98-100], bør yderligere undersøgelser overveje, hvordan digitale teknologier relaterer sig til CSB (fx kompulsiv onani til internetpornografi eller sex chatrooms) og engagement i risikofyldte seksuelle adfærd (f.eks. sex, flere seksuelle partnere i en lejlighed). For eksempel afventer den øgede adgang til internetpornografi og brugen af ​​websteder og smartphone-applikationer (f.eks. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure osv.), Der er designet til at lette afslappet sex mellem samtykke voksne, i forbindelse med en øget rapport om hypersexuelle adfærd fremtidig forskning. Da sådanne data indsamles, skal erhvervet viden oversættes til forbedrede politik-, forebyggelses- og behandlingsstrategier

Anerkendelser

Denne undersøgelse blev finansieret af støtte fra Department of Veterans Affairs, VISN 1 Mental Illness Research Education og Clinical Center, National Center for Responsible Gaming og CASAColumbia. Indholdet af dette manuskript afspejler ikke nødvendigvis finansieringsorganernes synspunkter og afspejler forfatterens synspunkter. Forfatterne rapporterer, at de ikke har nogen økonomiske interessekonflikter med hensyn til indholdet af dette manuskript.

Erklæring om interesser

Forfatterne rapporterer, at de ikke har nogen økonomiske interessekonflikter med hensyn til indholdet af dette manuskript. MNP har modtaget økonomisk støtte eller kompensation for følgende: har konsulteret og rådgivet Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS og RiverMend Health; har modtaget forskningsstøtte (til Yale) fra National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino, National Center for Responsible Gaming og Pfizer-lægemidler; har deltaget i undersøgelser, mailinger eller telefonkonsultationer relateret til narkotikamisbrug, impulskontrolforstyrrelser eller andre sundhedsemner har konsulteret for gambling og juridiske enheder i spørgsmål vedrørende impulskontrol yder klinisk pleje i Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services Problem Gambling Services Program; har udført bidragsanmeldelser til National Institutes of Health og andre agenturer har redigeret eller gæstedokumenterede tidsskrifter eller journalafsnit har givet akademiske foredrag i store runder, CME events og andre kliniske eller videnskabelige spillesteder; og har genereret bøger eller bogkapitler for udgivere af psykiske sundhedstekster.