(L) America's Top Experts (ASAM) har netop frigivet en fejrende ny definition af afhængighed (2011)

KOMMENTARER: Dette er den bedste artikel, der dækker frigivelsen af ​​The American Society of Addiction Medicine i august 2011, den nye definition af afhængighed. Denne artikel, En radikal ny visning af afhængighed berører videnskabelig storm stammer fra hjemmesiden "The Fix." De fedte afsnit nedenfor vedrører begreber, der diskuteres her på YBOP.

To artikler vi skrev:

Afhængighed er sin egen hjerne sygdom. Men hvordan vil den blive rettet? Af Jennifer Matesa med Jed Bickman 08 / 16 / 11

Amerikas største eksperter har netop frigivet en fejrende ny definition af afhængighed. Det udsætter kontroversielle holdninger til de store problemer - hjerneforstyrrelse vs. dårlig opførsel, afholdenhed, sexafhængighed, der tilbyder noget for enhver smag - især den magtfulde psykiatriske lobby - at argumentere med.

Hvis du tror, ​​afhængighed handler om sprit, narkotika, sex, spil, mad og andre uimodståelige vices, tænk igen. Og hvis du tror på, at en person har et valg, om han eller hun skal forkæle sig i en vanedannende adfærd, skal man komme over det. American Society of Addiction Medicine (ASAM) blæste fløjten på disse dybt holdede forestillinger med sin officielle udgivelse af et nyt dokument, der definerer afhængighed som en kronisk neurologisk lidelse, der involverer mange hjernefunktioner, især en ødelæggende ubalance i det såkaldte belønningskredsløb. Denne grundlæggende svækkelse i oplevelsen af ​​glæde tvinger bogstaveligt talt afhængigheden af ​​at jage de kemiske højder, der produceres af stoffer som narkotika og alkohol og obsessiv adfærd som sex, mad og spil.

Definitionen, et resultat af en fireårig proces, der involverer mere end 80 førende eksperter inden for afhængighed og neurologi, understreger, at afhængighed er en primær sygdom - med andre ord er den ikke forårsaget af psykiske problemer såsom humør eller personlighedsforstyrrelser, hvilket sætter den populære forestilling om, at vanedannende adfærd er en form for "selvmedicinering" for at sige for at lette smerter ved depression eller angst.

Faktisk debunker den nye neurologisk fokuserede definition helt eller delvis en række fælles forestillinger om afhængighed. Afhængighed, erklæringen erklærer, er en "bio-psykosocio-åndelig" sygdom præget af (a) beskadiget beslutningstagning (påvirker læring, opfattelse og dom) og ved (b) vedvarende risiko og / eller gentagelse af tilbagefald de utvetydige konsekvenser er, at (a) misbrugere ikke har nogen kontrol over deres vanedannende adfærd, og (b) total afholdenhed er for nogle misbrugere et urealistisk mål for effektiv behandling.

Den dårlige opførsel i sig selv er alle symptomer på afhængighed, ikke selve sygdommen. "Tilstanden for afhængighed er ikke den samme som rusens tilstand", ASAM gør sig meget om at påpege. Langt fra at være tegn på en manglende vilje eller moral, er adfærden misbrugerens forsøg på at løse den generelle "dysfunktionelle følelsesmæssige tilstand", der udvikler sig sammen med sygdommen. Med andre ord spiller bevidst valg ringe eller ingen rolle i den aktuelle afhængighedstilstand; som et resultat kan en person ikke vælge ikke at blive afhængig. Det mest en narkoman kan gøre er at vælge ikke at bruge stoffet eller engagere sig i den adfærd, der forstærker hele den selvdestruktive belønningskredsløb.

Alligevel trækker ASAM ikke slag i forhold til de negative konsekvenser af afhængighed og erklærer det for en sygdom, der "kan forårsage invaliditet eller for tidlig død, især når den ikke behandles utilstrækkeligt."

Den nye definition giver ingen tvivl om, at al afhængighed - hvad enten det drejer sig om alkohol, heroin eller sex - er grundlæggende det samme. Dr. Raju Haleja, tidligere præsident for Det canadiske Society for Addiction Medicine og formanden for ASAM-udvalget, der udarbejdede den nye definition, fortalte The Fix: "Vi ser på afhængighed som en sygdom, i modsætning til dem der ser dem som adskilte sygdomme.

Afhængighed er afhængighed. Det betyder ikke noget, hvad der svinger din hjerne i den retning, når den har ændret retning, er du sårbar over for al afhængighed. ” At samfundet har stemplet en diagnose af sex eller hasardspil eller madafhængighed, så lige så medicinsk gyldig som afhængighed af alkohol eller heroin eller crystal meth, kan give anledning til mere kontrovers end dens subtilere, men lige så vidtrækkende påstande.

Den nye definition kommer som den amerikanske psykiatriske sammenslutning (APA) foretager en stærkt offentliggjort, årti-i-the-making revision af sin egen definition af afhængighed i sin diagnostiske og statistiske håndbog om psykiske lidelser - psykologforbundets bibel. APAs DSM vil have en større virkning på folkesundhedspolitikkerne, der styrer afhængighedsbehandling, hovedsagelig fordi forsikringsselskaber er lovpligtige til at bruge DSM diagnostikkategorierne og kriterier for at beslutte, hvilke behandlinger de skal betale for.

Dr. Haleja fortalte The Fix, at ASAM-definitionen opstod delvis ude af en uenighed med DSM-udvalget; Selvom DSM vil definere afhængighed som en sygdom, vil dens symptomer (og derfor diagnostiske kriterier) stadig ses mest som diskrete adfærd. Desuden vil DSM definere hver type afhængighed som en separat sygdom, i stedet for det entydige og ensartede begreb om sygdom, som ASAM foreslår. ”Med hensyn til behandling bliver det meget vigtigt, at folk ikke fokuserer på et aspekt af sygdommen, men sygdommen som helhed,” siger Haleja. Langt fra at være en fiasko af vilje eller moral er vanedannende adfærd misbrugerens forsøg på at løse den generelle “dysfunktionelle følelsesmæssige tilstand”, der udvikler sig sammen med sygdommen. Med andre ord spiller bevidst valg ringe eller ingen rolle i den aktuelle afhængighedstilstand; som et resultat kan en person ikke vælge ikke at blive afhængig.

Selvom narkomaner ikke kan vælge ikke at være misbrugere, kan de vælge at få behandling. Recovery, ASAM siger, er bedst realiseret ikke kun af selvforvaltning og gensidige supportgrupper som 12-trin stipendier, men også med uddannet faglig hjælp.

Nogle afhængighedsmedicinske specialister ser den fejende nye definition som en validering af, hvad der siden offentliggørelsen af ​​Alcoholics Anonymous i 1939 kommer til at være kendt som "sygdomsbegrebet" af afhængighed. "Mange mennesker i befolkningen som helhed ser afhængighed som et moralsk problem -" hvorfor stopper de ikke bare? "Siger Dr. Neil Capretto, medicinsk direktør for Gateway Rehabilitation Center i Pittsburgh og et aktivt ASAM-medlem. "For erfarne mennesker, der arbejder i afhængighedsmedicin i årevis, ved vi, at det er en hjernesygdom."

Skubber denne erklæring de 12 trin, som er grundstenen for mange behandlingscentre, programmer og klinikere, mod forældelse? Når alt kommer til alt, når et problem erklæres for at være et "medicinsk" spørgsmål, betyder det ikke, at løsningen også skal være "medicinsk" - som hos læger og medicin? "Begge tilgange har anvendelighed," siger Dr. Marc Galanter, professor i psykiatri ved New York University, grundlæggende direktør for sin afdeling for alkohol- og stofmisbrug samt direktør for dets stipendiumsprogram inden for afhængighedspsykiatri. ”Det faktum, at afhængighed er en sygdom, betyder ikke, at den kun er modtagelig for stoffer." Siger Capretto: "Denne nye definition siger ikke, at psykologiske eller åndelige tilgange er vigtige. Min bekymring er, at nogle mennesker, der virkelig ikke forstår det bredere omfang af afhængighed, kun vil se det som en sygdom i hjerneceller. Vi behandler ikke computere - det er i det samlede menneske, der, som definitionen siger, er en 'biopsyko-socio-åndelig' væsen, og som stadig har brug for hjælp i disse områder. "

Med sin ubestemte udsagn (den løber til otte sider, enkelt-mellemrummet, herunder fodnoter), har ASAM kommet ned - for det meste på den ene side af kylling-og-æg-spørgsmålet, der længe har forvirret folk, der er interesseret i afhængighed, læger og genoprette narkomaner: som kom først, neurologiske lidelser eller tvangsadfærd og stofbrug? Definitionen fastslår, at abnormiteter i det neurologiske systems belønningskabler - kommunikation mellem hjernens områder, især dem, der behandler hukommelse, følelsesmæssigt svar og glæde, kommer først og driver narkomanen i en dømt forfølgelse for at kompensere for belønningssystemets ubalance gennem den vanedannende adfærd. Men senere bemærker dokumentet, at disse adfærd selv kan skade belønningskredsløbet og føre til nedsat impulskontrol og afhængighed.

Erklæringen er i overensstemmelse med sine generelle dispositioner, med den fremherskende forudsætning i banebrydende afhængighedsvidenskab, at det naturlige belønningssystem, der er designet til at understøtte menneskelig overlevelse, bliver overhalet eller overstyret af den kemiske udbetaling, der gives af stofbrug eller vanedannende adfærd. "Belønningen kredsløb bogmærker ting, der er vigtige: spise mad, pleje børn, have sex, opretholde intime venskaber," siger Dr. Mark Publicker, medicinsk direktør for Mercy Recovery Center i Portland-Maine største rehab og tidligere regionale chef for afhængighedsmedicin for Kaiser Permanente Mid-Atlantic Region.

Når vi bruger alkohol eller narkotika, siger Publicker, er den kemiske belønning - den “høje” - mange gange stærkere end den naturlige kredsløbs belønning, og det neurologiske system tilpasser sig strømmen af ​​neurotransmittere. ”Men fordi vi ikke udviklede os som en art med OxyContin eller crack-kokain, overskrider den adaptive mekanisme. Så det bliver umuligt at opleve en normal fornøjelse, ”fortsætter han. ”Brug af stoffet sker derefter på bekostning af, hvad der ellers ville fremme overlevelse. Hvis du tænker over det fra dette synspunkt, begynder det at redegøre for sygdom og for tidlig død. ” En aktiv narkoman har en meget høj risiko for tidlig død via sygdom eller selvmord.

Erklæringen rejser gentagne alarmer over faren ved udvikling af teenagere og unge voksne af vaner med forbrug af stoffer, fordi deres hjerner stadig er i modningsproces, og den kemiske "kapring" af belønningssystemet kan resultere i tidligere og mere alvorlig afhængighedsadfærd. Selvom den er grundigt begrundet i den neurologiske sygdomsmodel af afhængighed, definerer definitionen ikke på nogen måde gener (den angiver omkring halvdelen af ​​årsagen til din DNA-arv). Det er omhyggeligt at sige, at miljøfaktorer påvirker, hvorvidt og hvor meget genetikken vil tippe skalaerne. Erklæringen bemærker, at "resiliencies" erhvervet gennem forældre og livserfaring kan hæmme genetisk udtryk for afhængighed. "Genetik er tendens, ikke skæbne," siger Capretto.

Psykologiske og miljømæssige faktorer, såsom udsættelse for traumer eller overvældende stress, forvrængede ideer om livets mening, en beskadiget følelse af selv og sammenbrud i forbindelser med andre og med ”det transcendente (kaldet Gud af mange, den højere magt ved 12 -trin grupper eller højere bevidsthed af andre) ”anerkendes også som at have en indflydelse.

Desuden siger ASAM at forståelsesbelønningssystemer kun er en del af forståelsen af ​​afhængighedens neurobiologi. Forskere forsøger stadig at forstå, hvordan nogle misbrugere bliver optaget af visse stoffer eller adfærd og andre misbrugere med andre; hvordan nogle misbrugere bliver udløst til at bruge af nogle begivenheder, der ikke påvirker andre; og hvordan trang kan fortsætte i årtier efter en fuldstændig opsving.

Erklæringen forsøger at fremsætte diagnostiske kendetegn, som alle er adfærdsmæssige: manglende evne til at afholde sig; nedsat impulskontrol; cravings; mindsket forståelse af ens problemer; og problematiske følelsesmæssige reaktioner.

Er det et problem, at definitionen ikke er i stand til at pege på en kvantificerbar diagnostisk markør for denne sygdom? "Jeg kan sige det indlysende, her," siger Publicker, sukker, "men du behøver ikke at lave hjernedannelse for at identificere en aktiv alkoholiker."

Faktisk understreger det, at "mængden og hyppigheden" af vanedannende symptomer - som hvor mange drikke, du drikker om dagen eller hvor mange timer du bruger onanerer - ikke er mere eller mindre en markør end den "kvalitative [og] patologiske måde" misbrugeren reagerer på stress og signaler ved fortsat forfølgelse i lyset af voksende ugunstige konsekvenser.

Den nye ASAM-definition opstod dels ud fra en uenighed med DSM-udvalget, som vil definere hver type afhængighed som en separat sygdom. "Med hensyn til behandling er det meget vigtigt, at folk ikke fokuserer på et aspekt af sygdommen, men sygdommen som helhed," siger Haleja.

Publicker, et aktivt ASAM-medlem i 30-årene og en fortaler for medicinsk bistået behandling for afhængighed, bemærker, at afhængighedsgenopretning afhænger af behandling af psykiske, sociale og åndelige aspekter af sygdommen - ikke kun dens biologiske aspekter. "Det kaldes medicinsk-assisteret terapi, ikke terapi-assisteret medicin," siger han. "Medikament alene mislykkes. Jeg har set dette over en meget lang karriere. Men det kan virkelig gøre en forskel i folk, der kæmper for at komme tilbage. "

Han trækker analogien med depression: "Hvis du spørger de fleste mennesker, hvad depression er, svarer de på en serotoninmangel, og at løsningen er at lægge nogen på en SSRI [antidepressiv medicin]. Men det er en forenklet og ineffektiv måde at håndtere depression på. Medikament kan være nyttigt, men det skal kombineres med talk. Vi lever i en æra nu, hvor taler ikke refunderes. "Det er stadig at se, om ASAMs nye branding af afhængighed som en fuldboret biologisk sygdom vil hjælpe narkomaner med at få refusion for behandling. Med hensyn til forsikringsselskaber, der præciserer, at sygdommen har "biologiske rødder", der bestemmer, at det ikke er patientens skyld, har han eller hun sygdommen - kan nedbryde refusionsblokke.

Capretto er enig i: "Ting som denne definition hjælper med at bringe afhængighed mere i omfanget af andre sygdomme, så i fremtiden vil det betyde færre barrierer for folk, der ønsker hjælp."

Et af ASAMs ikke-angivne mål var naturligvis at kæmpe mod det stædige sociale stigma mod afhængighed, som mange misbrugere oplever. "Der er ingen tvivl om, at de satte sig for at de-stigmatisere afhængighed," siger Publicker. ”Ingen vælger at være en narkoman. Den bekymring, jeg har, lægger skylden på patienten. Det tager meget lang tid for hjernen at normalisere sig. Mens det venter på at ske, har du det dårligt, din tænkning er svækket, og det er en opsætning for tilbagefald. Patienter får sandsynligvis skylden for tilbagefald, og familier ser dem som umotiverede og svage. Men det er afhængighedssygdommen. ”

Jennifer Matesa skriver om afhængigheds- og genoprettelsesproblemer på sin blog, Guinevere Gets Sober. Hun er forfatter til to nonfiction bøger om sundhedsspørgsmål, herunder den prisbelønnede dagbog af hendes graviditet, Navel-Gazing: Dage og Nætter af en Moder i Making.

Jed Bickman bidrog med yderligere rapportering til denne artikel. Han har skrevet for The Nation, The Huffington Post og Counterpunch.com og vil offentliggøre sit første stykke til The Fix i næste uge om den nye definition af afhængighed i revisionen af ​​APA's DSM og dens politiske og politiske implikationer for mennesker.