Seksuelle signaler ændrer arbejdshukommelsespræstation og hjernebehandling hos mænd med kompulsiv seksuel adfærd (2020)

1. Introduktion

Pornografi har gentagne gange været i centrum for offentlighedens opmærksomhed og er kontroversielt drøftet i lang tid. Argumenter spænder fra udtryk for seksuel frihed som social fremgang til årsagen til seksualiseret vold med katastrofale virkninger. Dog vides der lidt om forbindelsen mellem pornografiske stimuli og individuel (neuronal) behandling af opmærksomhed og hukommelse. Gennem den lette tilgængelighed, overkommelighed og anonymitet, som internettet tilbyder i dag, stiger forbrug af pornografi konstant (Cooper, 1998, Lewczuk et al., 2019). Imidlertid kan overdreven brug af pornografi være en indikator på kompulsiv seksuel adfærd (CSB). CSB-lidelse er kendetegnet ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller trang, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd og psykologisk belastning (Verdenssundhedsorganisationen, 2018). Baseret på repræsentative undersøgelser antages det, at 3-7% af kvinderne og 10.3% - 11% af mændene er berørt (Dickenson et al., 2018, Grubbs et al., 2019). Imidlertid er det ikke kun kendetegnet ved overdreven forbrug af online pornografi, men kan også vises gennem 'virkelige liv' adfærd, såsom risikable afslappede seksuelle forhold eller anonym sex. Ætiologien er i øjeblikket uklar, og CSB diskuteres ofte i relation til afhængighed (Kraus et al., 2016), især da neuroimaging-undersøgelser har vist en involvering af belønningskredsløbet i CSB, især angående det ventrale striatum (Brand et al., 2016, Gola og Draps, 2018, Gola et al., 2017, Voon et al., 2014). Derudover er der også observeret forskelle i pornografiforbruget i striatum hos raske individer (Kühn og Gallinat, 2014). Den højere striatal aktivitet i CSB er mest konsistent med incitament salience teorien (IST) (Robinson og Berridge, 1993, Robinson og Berridge, 2008, Robinson et al., 2016), der skelner mellem 'ønsker' (f.eks. trang) og 'lide' (f.eks. behagelige effekter) i motiveret opførsel. Det foreslår, at det dopaminerge system gør visse stimuli forbundet med den motiverede adfærd mere fremtrædende ('incitamentsalience'). En sensibilisering af incitamentet øger saltholdigheden gennem aktivering af belønningssystemet, som derefter kan føre til afhængighed. Teoretisk set er opmærksomhedens rolle at lede opmærksomheden på en opførelsesmæssigt relevant målrettet måde (Parr og Friston, 2017, Parr og Friston, 2019). Fremtrædende stimuli bør således fange opmærksomhed (Kerzel og Schönhammer, 2013). Observationen om, at seksuelle stimuli tiltrækker opmærksomhed, kunne demonstreres ved hjælp af en dot-probe-opgave med seksuel stimuli og en linjeorienteringsopgave (Kagerer et al., 2014). Ved anvendelse af dot-sonde-opgaven kunne det også vises, at motiver, der overdrevent bruger online seksuelt eksplicit materiale, havde en større opmærksomhed i forhold til seksuelt eksplicit materiale (Mechelmans et al., 2014), hvilket fører til hurtigere reaktionstider. For dot-probe-opgaven findes der imidlertid blandede data som Prause et al. (2008) fundet hurtigere (og ikke langsommere) reaktionstider mod seksuelle stimuli, men andre opgaver indikerer også en opmærksom bias i retning af seksuel stimuli. Ved hjælp af en visuel sondeopgave kunne opmærksomhed bias mod pornografiske stimuli blive vist i sunde forsøgspersoner (Pekal et al., 2018). Desuden kunne en implicit positiv tilknytning til seksuelt eksplicit materiale hos sunde individer afsløres ved hjælp af en tilgang til-undgåelsesopgave (Sklenarik et al., 2019, Stark et al., 2017). Derudover blev opmærksom bias mod seksuel belønning vist i CSB (Banca et al., 2016). I en undersøgelse med sunde mandlige deltagere kunne det desuden påvises, at arbejdshukommelsespræstation for pornografisk materiale var nedsat (Laier et al., 2013), men hvorvidt pornografisk materiale trækker opmærksomheden fra arbejdshukommelsesprocesser er ikke godt undersøgt. På neuralt plan kunne det vises, at den forlængede reaktionstid i en billedkategoriseringsopgave og en linieorienteringsopgave på pornografiske stimuli fører til forlængede reaktionstider og højere aktivering i caudatkernen, putamen, thalamus, ACC og OFC, som blev fortolket som en involvering af belønningssystemet (Strahler et al., 2018).

Således sigter vi mod at undersøge interferensen af ​​pornografisk materiale med arbejdshukommelsesprocesser ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbillede (fMRI) under en n-back brevopgave med at distrahere pornografiske og ikke-pornografiske billeder i baggrunden. Vi antager, at jo mere fremtrædende pornografisk materiale trækker opmærksomheden fra opgaven, jo flere vil der opstå fejl og / eller forlængede reaktionstider, da Fried og Johanson (2008) leveret bevis for, at seksuelt indhold kan være en distraktion, der forstyrrer behandlingen af ​​produktinformationen. Derudover ønsker vi at vide, om personer, der udviser overdreven seksuel adfærd, er mere tilbøjelige til dens distraherende virkning. Dette kan være en indikator på, at pornografisk materiale er en mere fremtrædende stimulans for disse emner og ville være i tråd med IST, da afhængighed-relateret materiale ifølge teorien skulle være mere fremtrædende (Robinson et al., 2016). Derfor sammenligner vi mænd med CSB med sunde kontroller. På grund af deres optagelse af seksualitet (Kraus et al., 2016), personer med overdreven seksuel adfærd skal være mere distraheret af pornografisk materiale og bør derfor fungere dårligere / langsommere under præsentationen af ​​seksuelle stimuli. På neuronalt niveau skal den distraherende virkning repræsenteres af forskelle i det frontoparietale opmærksomhedsnetværk hos disse forsøgspersoner sammenlignet med sunde kontroller.

2. Metoder

Emner

Den beskrevne prøve er en delprøve af SEX@BRAIN-undersøgelsen, inklusive alle forsøgspersoner, der deltog i fMRI-eksperimenterne. En detaljeret beskrivelse af rekrutteringen og det samlede udsnit kan findes i Engel et al. (2019). Rekrutteringen startede med en pressemeddelelse, som 539 mænd svarede på. Af disse respondenter kunne 201 nås telefonisk for en forhåndsvisning af Kafka's foreslåede kriterier (Kafka, 2010). Hvis nød hovedsageligt skyldtes moralsk inkongruens eller krænkelse af strenge religiøse normer, blev emner ikke overvejet til deltagelse. (se f.eks Lewczuk et al., 2020 til en diskussion). I alt opfyldte 73 af de screenede forsøgspersoner mindst tre af disse kriterier. I den videre proces besluttede 50 af de screenede forsøgspersoner at deltage i undersøgelsen. Tre forsøgspersoner blev udelukket post-hoc, da de ikke nåede den cut-off score på 53 i Hypersexual Behaviour Inventory 19 (Reid et al., 2011). Kontrolemner blev rekrutteret ved hjælp af reklamer på intranettet fra Hannover Medical School. I alt 85 mænd svarede, mens 29 mænd ikke svarede på mail eller telefon. Fra de resterende 56 mænd blev 38 mænd inkluderet i undersøgelsen. Deltagerne blev udelukket på grund af intellektuel handicap (som målt ved Wechsler Adult Intelligent Scale-IV) (Wechsler, 2013), en psykotisk forstyrrelse eller akut psykotisk episode (vurderet med det strukturerede kliniske interview for DSM-IV-akse 1-lidelser (SCID-I)) (Wittchen et al., 1997), alvorlig hovedskade, homoseksuel orientering i Kinsey-skalaen (Kinsey et al., 1948) og paedofil seksuel præference (vurderet i et semistruktureret interview). Adfærdsmæssige og fMRI-data blev erhvervet hos 81 heteroseksuelle mandlige forsøgspersoner. Vi screenede kun for mænd med CSB, da disse mænd søger hjælp i konsultationstimer langt oftere og er bedre tilgængelige. Emner med homoseksuel orientering blev udelukket, da det eksplicit pornografiske materiale viser seksuel interaktion mellem mand og kvinde. Af de 50 inkluderede patienter var fem ikke kvalificerede til MR-undersøgelsen på grund af MRI-eksklusionskriterier og et individ på grund af medicin, der påvirker hans seksuelle drev (salvacyl). Således blev 44 mænd inkluderet, da patienter med hyperseksuel adfærd deltog i MR-eksperimentet. Den sunde kontrolgruppe omfattede 37 forsøgspersoner, mens man ikke kunne deltage i MR på grund af tidligere ukendt klaustrofobi. Til den endelige analyse måtte seks forsøgspersoner udelukkes på grund af overdreven hovedbevægelse (tre pr. Gruppe med hovedbevægelse> 2 mm), en patient på grund af en hovedskade, en kontrol på grund af nylige hovedtraumer, en kontroldeltager på grund af en høj HBI (men ikke iøjnefaldende indtryk) baseret på interviewet, en patient på grund af en lav Hypersexual Behavior Inventory (HBI) score (≤53) (men iøjnefaldende indtryk) baseret på interviewet, et kontrolperson på grund af en homoseksuel orientering og en patient på grund af ufuldstændige data. Således blev MR-data fra 38 patienter og 31 kontroller analyseret. Undersøgelsen blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af den lokale etiske komité. Emner gav skriftligt informeret samtykke til at deltage, kunne til enhver tid trække sig tilbage fra undersøgelsen og modtog refusion for deres deltagelse.

Psykologiske spørgeskemaer

For at få adgang til hyperseksuel adfærd skal HBI (Reid et al., 2011) og den reviderede version af Sexual Addiction Screening Test (SAST-R) (Carnes et al., 2010) blev brugt og analyseret i henhold til manualen. For HBI blev der anvendt en afskæringsværdi på 53, mens for SAST-R blev der anvendt en afskæringsværdi på 6 for kerneposterne (1–20). Der blev også gennemført en semistruktureret samtale med adgang til deltagernes seksuelle egenskaber samt SIS / SES-spørgeskemaet (Janssen et al., 2002) til at vurdere egenskaben seksuel ophidselse / hæmning. For detaljer, se Engel et al. (2019).

fMRI Data Acquisition

MR-data blev erhvervet på en Siemens 3T Skyra, der kører Syngo VE11 ved hjælp af en standard 64-kanals hovedspole. I alt 84 aksiale skiver (opløsning 2 × 2 × 2 mm) pr. Volumen blev erhvervet i stigende rækkefølge under anvendelse af en gradient samtidig multislice EPI T2 * følsomme sekvenser med følgende parametre: gentagelsestid (TR) = 1.55 s, ekkotid (TE) ) = 32 ms, vippevinkel = 90 °, synsfelt = 256 × 256 mm og accelerationsfaktor = 4. Før funktionelle scanninger blev der opnået et individuelt anatomisk billede i høj opløsning for hver deltager ved hjælp af en T1-vægtet magnetisering forberedt hurtig erhvervelsesgradient ekko-sekvens (opløsning 0.9 × 0.9 × 0.9 mm, TR = 2.3 s, TE = 3 ms, vippevinkel = 9 ° og synsfelt = 255 × 270 mm).

fMRI Opgavedesign

Eksperimentelt paradigme

Denne undersøgelse var en del af en række eksperimenter, der undersøgte forsøgspersoner med hyperseksuel adfærd (Sex@Brain-Study). Alle forsøgspersoner blev bedt om at afholde sig fra seksuelle aktiviteter 24 timer før deres deltagelse. Her var vi interesserede i den distraherende effekt af eksplicit seksuelt materiale på arbejdshukommelsesprocesser. Derfor blev der ansat en n-bagbogstavsopgave med distraherende seksuelle og ikke-seksuelle billeder i baggrunden. Under dette eksperiment blev forsøgspersoner konfronteret med eksplicit pornografisk materiale for første gang i hele undersøgelsen. Eksperimentet bestod af tre faktorer: faktoren mellem grupperne SEKSUEL ADFÆRD (kontrol/patient) samt inden for subjektfaktorerne SVÆRHED (1-ryg/2-ryg) og EKSPLICITET (billeder, der viser par, der jogger/par under samleje). Inden opgaven fik forsøgspersonerne lov til at øve 1-back og 2-back versionen af ​​opgaven uden at forstyrre billeder. En time efter fMRI-målingen blev der udført en uanmeldt genkendelsesopgave for at teste, om hukommelseshentning af baggrundsstimuli var forskellig mellem patienter og kontroller.

fMRI-eksperiment

FMRI-eksperimentet bestod af 24 blokke, seks af hver tilstand (1-back med eksplicitte baggrundsbilleder, 2-back med eksplicitte baggrundsbilleder, 1-back med neutrale baggrundsbilleder og 2-back med neutrale baggrundsbilleder), præsenteret i tilfældig rækkefølge med den begrænsning, at ikke mere end to blokke af samme tilstand blev præsenteret i træk. De startede alle med en præsentation af opgaveinstruktionen (1-back eller 2-back) i 6 sek. Derefter havde hver blok en varighed på 20 s, hvor 10 bogstaver (A – Z uden muterede vokaler, skriftstørrelse 80, skrifttype: Arial og fontfarve: hvid) blev vist med et opgave-irrelevant billede i baggrunden. Hvert bogstav og baggrundsbillede var synligt i 1 sek, efterfulgt af et fikserings-kryds præsenteret i 1 sek. Inden for hver blok blev tre målbreve inkluderet i en tilfældig rækkefølge. De sluttede alle med et inter-block-interval på 4–8 s (gennemsnit 6 s), hvor der igen blev præsenteret et fikseringskors. Motiverne blev bedt om at reagere på målbrevet ved at trykke på højre pegefinger på responsenheden.

Uanmeldt anerkendelsesopgave

En time efter fMRI-eksperimentet deltog forsøgspersoner i en uanmeldt genkendelsesopgave, der blev udført uden for scanneren. Her blev de 80 billeder, der blev brugt i eksperimentet, og 80 tidligere ukendte billeder blev præsenteret, og forsøgspersoner blev nødt til at indikere deres hukommelsestillid på en 6-punkts vurderingsskala (sikkert kendt, sandsynligvis kendt, usikker kendt, usikker ny, sandsynligvis ny og helt sikkert ny ). Hver prøve startede med et fikseringskors, der blev præsenteret i 1 sek. Derefter blev billedet præsenteret i 2 sek, efterfulgt af tillidsskalaen, der blev præsenteret, indtil forsøgspersoner havde truffet deres beslutning. Dette udløste til gengæld den næste retssag. Genkendelsesnøjagtighed blev betragtet som den afhængige variabel.

stimuli

Præsentationen af ​​stimuli og registrering af adfærdsdataene blev styret ved hjælp af Presentation®-software (Præsentation 16.3, Neurobehavioral Systems Inc.,

Berkley, CA, USA; www.neurobs.com) og blev vist på en 32 ”monitor fra NordicNeuroLab (NNL) (Bergen, Norge; www.nordicneurolab.com), som blev placeret foran patienten og synlig via et spejl. Svar blev indsamlet med responsgreb fra NNL.

Visuel stimulering

Den visuelle stimuli af n-back-opgaven bestod af store bogstaver i alfabetet (A – Z). Til baggrundsbilleder blev der anvendt 20 billeder, der viser heteroseksuel samleje, 20 billeder, der viser oral stimulering, 20 billeder, der viser et par, der tager en tur og 20 billeder, der viser et par jogging. Billederne blev fordelt lige på de forskellige betingelser. Således blev 10 samlejebilleder og 10 orale stimuleringsbilleder præsenteret i 1-rygs tilstand, mens de andre 20 billeder blev brugt som baggrund i 2-rygs tilstand. Det samme gælder for den neutrale tilstand. Hver stimulus blev præsenteret tre gange i 2 sekunder under hele eksperimentet.

fMRI Billedbehandling

DICOM-billeder blev konverteret til NIFTI-format ved hjælp af dcm2nii. Efter fjernelse af de første fem scanninger for at kompensere for T1-mætningseffekter blev funktionelle scanninger derefter tilpasset igen. Bagefter blev det gennemsnitlige ekko-plane billede co-registreret til de individuelle T1-billeder. Strukturelle og funktionelle billeder blev normaliseret til MNI-rum med en voxelstørrelse på 2 × 2 × 2 mm og udglattet med en 4 × 4 × 4 mm FWHM Gaussisk kerne under anvendelse af SPM12.

Statistiske analyser

Analyse af adfærdsdata

Adfærdsmæssige data blev automatisk registreret af Presentation® og analyseret ved hjælp af SPSS © (IBM Inc.). Statistiske analyser blev udført ved hjælp af to-halet test, og en p-værdi <0.05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle tal undtagen reaktionstider blev angivet som middelværdien ± standardafvigelse. For reaktionstider blev median ± standardafvigelsen analyseret. Normalfordeling blev undersøgt ved anvendelse af Kolmogorov-Smirnov-testen. Da alle afhængige variabler var normalt distribueret, blev parametrisk test brugt overalt. Korrelationer mellem funktionelle og adfærdsmæssige data blev evalueret ved hjælp af Pearson's korrelationskoefficient. Nøjagtighed i n-back- og genkendelsesopgaven blev omdannet til procentdelen af ​​korrekte svar og buesinus transformeret for at sikre normalfordeling.

fMRI-analyse

Dataanalyse blev udført under anvendelse af General Linear Model (GLM). På emneniveau indeholdt modellen fire regressorer af interessemodellering, de fire eksperimentelle forhold (1-back med pornografiske billeder (let eksplicit), 2-back med pornografiske billeder (vanskelig eksplicit), 1-back med neutrale billeder (let neutral) ) og 2-back med neutrale billeder (vanskeligt neutralt)). Derudover blev seks regressorer uden interesse indeholdende bevægelsesparametrene inkluderet. Hver boxcar-stimulusfunktion var involveret med en kanonisk hæmodynamisk responsfunktion. Derefter blev data højpasfiltreret med en cut-off periode på 128 s. På gruppeniveau repræsenterer kontrastbillederne for hvert motiv, der repræsenterer hovedeffekterne (vanskeligt> let og eksplicit> neutralt) og interaktioner (PROBLEM X EKSPLICITET: eksplicit (let> vanskeligt)> neutral (let> vanskeligt)) og GRUPPE X EKSPLICITET: patient (eksplicit> neutral)> kontrol (eksplicit> neutral)) blev brugt til en tilfældig effektanalyse. Dernæst blev en tosidet t-test anvendt til at vurdere gruppeforskelle. Tærsklen for alle analyser blev indstillet til p ≤ 0.05 familievis fejl (FWE) korrigeret for flere sammenligninger på klyngeniveau. Topvoksen for signifikante klynger blev lokaliseret ved anvendelse af automatisk anatomisk mærkning (AAL) (Tzourio-Mazoyer et al., 2002).

Psykofysiologisk interaktion

For yderligere at undersøge mekanismerne for, hvordan den lingual gyrus-region moduleres under behandling af pornografiske billeder, analyseres en psykofysiologisk interaktion (PPI) (Friston et al., 1997) blev udført. En PPI-analyse afslører forskelle i funktionel forbindelse mellem en bestemt frøregion og alle andre voxels i hele hjernen som en funktion af en psykologisk faktor. Her gennemførte vi en PPI-analyse for at identificere hjerneområder, der viste differentiel forbindelse mellem de to grupper under behandling af pornografiske baggrundsbilleder. Vi brugte dele af den venstre lingual gyrus under pornografisk stimulering som frøet, fordi det viste en SEKSUEL OPFØRELSE X EKSPLICITET interaktion mellem neuronal aktivitet (frøregion (x, y, z) (-2, 82, 2)), som identificeret ved interaktionskontrasten (patienter (pornografisk> neutral)> kontrol (pornografisk> neutral)) (se Tabel 3). Den bloduxygeneringsafhængige tidsserie blev ekstraheret fra en kugle placeret i den lingual gyrus (5 mm diameter og centreret på peak voxel) for hvert individ individuelt under anvendelse af den første ejetidsserie (hovedkomponentanalyse). PPI-regressoren blev beregnet for hvert individ som element-for-element-produkt af den middelkorrigerede aktivering af frøområdet (ekstraheret tidsserie) og vektoren, der koder for den psykologiske variabel (1 på pornografiske regressorer og -1 på regressor af kontroltilstandskodning for områder, der er berørt af behandling af pornografiske billeder). Således testede vores PPI for en pornografisk specifik modulering af den funktionelle forbindelse mellem venstre lingual gyrus og ethvert andet hjerneområde. Endelig blev de individuelle kontraster, der afspejler interaktionen mellem de psykologiske og fysiologiske variabler (PPI-regressor), indgået i en to-prøve-t-test.

3. Resultater

Demografisk

Behavioral

For at evaluere virkningerne af pornografisk materiale på arbejdshukommelsen blev præstationsdata analyseret med en 2 × 2 × 2 gentagen måling ANOVA omfattende faktorerne SEXUAL BEHAVIOR (patienter / kontrol), EXPLICITNESS (pornografisk / neutral) og SVÆRKNING (1-back / 2-) tilbage).

Analyse af nøjagtighed afslørede en hovedeffekt af DIFFICULTY (F (1,67) = 140.758, p <0.001, η² = 0.678) og SEXUAL BEHAVIOR (F (1,67) = 5.213, p = 0.026, η² = 0.072) men hverken en virkning af BEGRUNDELSE (F (1,67) = 0.305, p = ns) eller en interaktion mellem faktorerne (se figur 1a).

1. download: Download højopløsningsbillede (42KB)
2. download: Download fuldstørrelse billede

Figur 1. Adfærdsresultater: a) Hovedeffekten af ​​vanskeligheder og seksuel adfærd på nøjagtigheden i n-back opgaven. Personer klarer sig dårligere i den mere vanskelige 2-rygtilstand og kontrollerer bedre end patienter uafhængigt af vanskeligheden. Fejlbjælker angiver standardfejl for middelværdien (SEM). b) Afbildet er den seksuelle adfærd X eksplicit vidnerinteraktion på median reaktionstider, der viser, at patienter reagerer langsommere med distraherende pornografisk materiale, mens der ikke opdages forskelle med neutrale billeder. Fejlbjælker angiver standardfejl for middelværdien (SEM). c) Seksuel adfærd X eksplicit vidnerinteraktion for overraskelsesgenkendelsesopgaven. Patienter viser bedre hukommelsesydelse for irrelevante pornografiske baggrundsbilleder, mens der ikke kunne opdages forskelle for neutrale billeder. Fejlbjælker angiver standardfejl for middelværdien (SEM).

Med hensyn til medianreaktionstiderne viste rm-ANOVA en interaktion mellem SEXUAL BEHAVIOR og EXPLICITNESS (F (1,67) = 11.73, p = 0.001, η² = 0.149) såvel som hovedeffekter af SVÆR (F (1,67) = 45.106, p <0.001, η² = 0.402) og EXPLICITNESS (F (1,67) = 4.142, p = 0.046, η² = 0.058), men hverken en hovedeffekt af SEXUAL BEHAVIOR (F (1,67) = 0.868, p = ns) eller nogen anden signifikant interaktion kunne findes. Post-hoc t-tests viste, at patienter reagerede langsommere med seksuelt eksplicit distraherende billeder sammenlignet med sunde kontroller (T (67) = 2.271, p = 0.027), men begge grupper udførte på lignende måde med neutral stimuli i baggrunden (T (67) = 0.563, p = ns). Derudover reagerede patienter langsommere med eksplicit sammenlignet med neutral stimuli i baggrunden (T (37) = 3.195, p = 0.003), mens der i sunde kontroller kun kunne påvises en tendens til betydning (T (30) = 1.956, p = 0.060), der peger mod hurtigere reaktionstider under de eksplicitte forhold (se også figur 1b).

For et mere detaljeret kig på den distraherende effekt analyserede vi individuelle medianreaktionstider i hver gruppe. Derfor blev der udført en 2 x 2 gentagen måleanalyse omfattende faktorerne FORKLARENDE og MANGLENDE. I patientgruppen fandt vi hovedeffekter af BEGRUNDELSE (F (1,37) = 10.209, p = 0.002, η² = 0.216) og vanskeligheder (F (1,37) = 23.021, p <0.001, η² = 0.384) med hurtigere reaktionstider i let tilstand og længere reaktionstider med distraherende pornografiske billeder, men ingen interaktion mellem begge (se også figur 2en). For kontrolgruppen er derimod en hovedeffekt af DIFFICULTY (F (1,30) = 21.736, p <0.001, η² = 0.42) og en DIFFICULTY × EXPLICITNESS-interaktion (F (1,30) = 4.606, p = 0.04, η² = 0.133) blev detekteret, men der blev ikke fundet nogen hovedeffekt af EXPLICITNESS (F (1,30) = 3.826, p = ns) (se også figur 2b). Post hoc t-tests viste, at raske forsøgspersoner var hurtigere i den mere vanskelige 2-ryg-tilstand, når pornografiske billeder blev præsenteret (T (30) = 2.666, p = 0.012), mens reaktionshastigheden i den lettere 1-ryg-tilstand var sammenlignelig mellem neutrale og pornografiske baggrundsbilleder (T (30) = 0.583, p = ns).

1. download: Download højopløsningsbillede (26KB)
2. download: Download fuldstørrelse billede

Figur 2. Adfærdsresultater for de forskellige grupper: a) Eksplicit vidnesbyrd: Patienter reagerer langsommere med pornografiske baggrundsbilleder uafhængigt af opgavens vanskelighed. b) Explicitness X-sværhedsinteraktion. Sunde kontroller reagerer hurtigere med pornografiske baggrundsbilleder kun i den vanskelige tilstand.

I genkendelsesopgaven afslørede 2 × 2 × 2 rm-ANOVA en hovedeffekt af EXPLICITNESS (F (1,66) = 31.574, p <0.001, η² = 0.324) og vanskeligheder (F (1,66) = 85.492, p <0.001, η² = 0.564) såvel som en EXPLICITNESS × SEXUAL ADFÆRD interaktion (F (1,66) = 16.651, p <0.001, η² = 0.201) for opgavens nøjagtighed. Post hoc t-tests viste en lignende hukommelsesydelse mellem grupper for neutrale billeder (T (66) = 1.51, p = ns), men en bedre ydeevne for pornografisk materiale i patientgruppen (T (66) = 3.097, p = 0 .003). Derudover udførte kontrolgruppen tilsvarende under neutrale og seksuelt eksplicitte forhold (T (29) = 1.012, p = ns), mens patienterne viste en bedre hukommelsesevne for pornografiske billeder (T (37) = 7.398, p <0.001) ( se figur 1c).

4. fMRI

Seksuelt eksplicitte pornografiske billeder i baggrunden aktiverede store klynger i occipital cortex og cingulate cortex (anterior, midter og posterior) bilateralt. Derudover blev der observeret en højere aktivering i hippocampus og caudatkernen. I modsætning hertil førte neutrale baggrundsbilleder til højere aktivitet i parahippocampal og kantet gyrus. 2-back-opgaven resulterede i en højere aktivering i underordnede parietale og underordnede frontale områder sammenlignet med 1-rygtilstanden (se også Figur 3 , Tabel 3).

1. download: Download højopløsningsbillede (87KB)
2. download: Download fuldstørrelse billede

Figur 3. fMRI hovedresultater: Afbildet er de vigtigste virkninger af vanskeligheder, der viser højere aktivering i fronto-parietal opmærksomhedsnetværket for den mere vanskelige 2back-tilstand samt hovedeffekten af ​​eksplicitet, der viser højere aktivering i occipitale områder samt anterior cingulatbark under observation af pornografiske billeder .

SEXUAL BEHAVIOR × UPLYSNINGER interaktion viste højere aktivering i venstre lingual gyrus for patienter ved behandling af pornografisk materiale sammenlignet med neutrale stimuli (se Tabel 3 for detaljer). Interessant nok var parameterestimater af denne klynge positivt korreleret med reaktionstidsforskellen mellem eksplicitte og neutrale baggrundsbilleder (r = 0.393, p = 0.001), gennemsnitstiden for pornografiforbrug i den sidste uge (r = 0.315, p = 0.009) , antallet af orgasmer gennem onani ved hjælp af pornografisk materiale (r = 0.323, p = 0.007) og den seksuelle eksitationsscore (SES) (r = 0.41, p = 0.0004). Endvidere kunne en sammenhæng mellem reaktionstidsforskelle (eksplicit-neutral) og tid til at se pornografi i løbet af den sidste uge (r = 0.254, p = 0.038) detekteres, hvilket betyder, at en større mængde tidskrævende pornografi var forbundet med større distraktion på grund af til pornografisk materiale (se også Figur 4 , Tabel 3).

1. download: Download højopløsningsbillede (49KB)
2. download: Download fuldstørrelse billede

Figur 4. fMRI-interaktionsresultat: A) Vist er den højere aktivering i den lingual gyrus for patienter under præsentation af pornografiske billeder sammenlignet med neutrale billeder. B) Parameterestimater for interaktionseffekten. C) Korrelation mellem parameterestimater og forskellen i reaktionstid (eksplicit - neutral).

5. Psykofysiologisk interaktion

Interessant nok korrelerede de ekstraherede PPI-værdier for klyngen i insulaen (MNI: 40 12 6) med forskellen i reaktionstider for eksplicitte og neutrale billeder (r = 0.289, p = 0.016), hvilket viser, at de flere forsøg blev bremset på grund af pornografisk materiale, jo stærkere er den funktionelle forbindelse mellem lingual gyrus og insula. Se Tabel 4 for yderligere oplysninger.

6. Diskussion

Denne undersøgelse undersøgte den distraherende virkning af pornografisk materiale på arbejdshukommelsesprocesser i en prøve af forsøgspersoner, der viser CSB. På adfærdsniveau blev patienterne bremset ned med pornografisk materiale afhængigt af brugen af ​​pornografi i den sidste uge. Dette blev ledsaget af en højere aktivering i den lingual gyrus. Derudover viste den lingual gyrus en højere funktionel forbindelse til insulaen under behandling af pornografiske stimuli i patientgruppen. I modsætning hertil afslørede sunde forsøgspersoner hurtigere reaktioner, når de kun konfronteres med pornografiske billeder med høj kognitiv belastning.

På adfærdsniveau fandt vi, at opgavebesværet og pornografiske billeder bremsede reaktionstiden. Gruppen × eksplicit vidnerinteraktion viste imidlertid, at patienter (men ikke kontroller) udviste længere reaktionstider, når de konfronteres med distraherende pornografiske billeder, og effekten af ​​pornografiske billeder så ud til at være drevet af patientgruppen. Dette blev understøttet af analysen af ​​de enkelte grupper, der viste, at i sunde kontroller blev reaktionstider endda lettet gennem pornografiske billeder, men kun i den vanskelige tilstand, mens pornografisk materiale uafhængigt af vanskelighederne i patientgruppen førte til langsommere reaktionstider . Vores data antyder således, at pornografiske billeder forskellig påvirker patienter og kontroller. Desuden synes sunde kontroller ikke at huske pornografisk materiale bedre end neutrale billeder, mens patienter har en bedre tilfældig memorering af pornografisk materiale. Baseret på disse fund konkluderer vi, at pornografisk materiale ikke automatisk er i stand til at tiltrække opmærksomhed hos sunde emner. Som hos sunde individer observerede vi kun en effekt i den vanskelige tilstand. For yderligere undersøgelser bør opgavens vanskeligheder øges. Personer med overdreven seksuel adfærd, der resulterer i en høj grad af psykologisk belastning, distraheres dog af pornografisk materiale, da de bremses ned i deres respons, når de konfronteres med opgave-irrelevante pornografiske billeder uafhængigt af opgavens vanskelighed. Den adfærdsmæssige sammenhæng mellem pornografiforbrug og reaktionstidsforskelle er i overensstemmelse med resultaterne af Pekal et al. (2018), der viser, at tendenser til internetpornografisk forstyrrelse er relateret til en højere opmærksomhed bias over for pornografisk materiale, og Sklenarik et al. (2019), der viser en tilgangstendenser til pornografisk materiale er relateret til forbrug af pornografi. Med hensyn til gruppen af ​​personer med overdreven seksuel adfærd antyder den ms50 ms forlængede reaktionstid i den eksplicitte tilstand og den recognition25% bedre genkendelsesfrekvens under den uanmeldte genkendelsesopgave, at forsøgspersonerne udforskede de distraherende billeder mere detaljeret, hvilket førte til en bedre husk bagefter, selvom hvert billede blev præsenteret i 1 sekund uafhængigt af reaktionstiden. Således var den blotte eksponeringstid ikke forskellig mellem grupper. Interessant nok havde patienterne et ret negativt billede af seksualitet på grund af deres oplevelse, hvilket førte til en høj psykologisk belastning. Som det kunne vises, at den distraherende virkning af smerte delvis er formidlet af forsøgspersoners forventninger (Sinke et al., 2016, 2017), er det muligt, at afmatningen i fornøjelsesprocessen også kunne formidles af forsøgspersoners holdninger til pornografi. Da vi ikke fik adgang til emnenes forventninger til pornografi, var vi ikke i stand til at analysere dette, men yderligere undersøgelser skulle indsamle information om emnenes holdninger til seksualitet / pornografi.

På det neurale plan blev de pornografiske billeder behandlet som forventet, da typiske områder til behandling af visuel seksuel stimuli blev aktiveret, såsom den underordnede occipital, inferior parietal, orbitofrontal, medial præfrontal, cortex, insula og anterior cingulate cortex (Stoléru et al., 2012). Desuden førte den vanskeligere opgave til en højere aktivering i parietal- og frontalområdet, der typisk er involveret i arbejdshukommelsesprocesser (Owens et al., 2018, Takeuchi et al., 2018, Wager og Smith, 2003). Den opførelsesmæssigt relevante observerede eksplicit videnskabsgruppeinteraktion spejles af en differentiel aktivering i den lingual gyrus, der er korreleret med den distraherende virkning af baggrundsstimuli. Baseret på den sproglige gyrus rolle for visuel kodning (Machielsen et al., 2000), kunne man spekulere i, at denne højere aktivering afspejler den observerede bedre tilbagekaldelse af eksplicitte billeder i patientgruppen. Vi fandt imidlertid ikke en sammenhæng mellem tilbagekaldelsesnøjagtighed og parameterestimater af den lingual gyrus. Da den lingual gyrus også er involveret i brevbehandling (Mechelli et al., 2000), er det også muligt, at den højere aktivering skyldes en større indsats for patienterne at fokusere på bogstaverne. Dette synspunkt understøttes gennem sammenhængen mellem parameterestimaterne med reaktionstidsforskellene mellem eksplicitte og neutrale billeder, hvilket viser, at jo længere individer har brug for at reagere i den eksplicitte tilstand, jo højere er aktiveringen i den lingual gyrus.

Desuden fandt vi, at den tid, der blev brugt med pornografisk materiale og de orgasmer, der nås gennem forbrug af pornografi, er korreleret med aktivitet på dette område, hvilket betyder, at jo mere tid forsøgspersoner bruger på at se pornografi og bruge dette materiale til at nå en orgasme, jo højere er aktiveringen i dette område. Dette kan fortolkes til fordel for en læringshypotese på en måde, der, hvis nogen ofte bruger forbrug af pornografi (og får en givende orgasme), læres at disse former for stimuli er meget relevante, og så bliver personen distraheret, når han konfronteres med beslægtet materiale , svarende til incitamentfølsomhedsteorien inden for narkotikamisbrug (Robinson og Berridge, 1993, Robinson og Berridge, 2008). Dette synspunkt understøttes af en sammenhæng mellem reaktionstidsforskelle og tid til at se pornografi i løbet af den sidste uge, hvilket viser, at jo mere tid der blev brugt på at se pornografi, desto langsommere blev den opgaverelaterede reaktion, da pornografiske stimuli blev præsenteret. Interessant, Gola et al. (2017) fundet en positiv sammenhæng i CSB mellem forbrug af pornografi og ventral striatal aktivitet under cue-behandling, hvilket indebærer seksuel belønning, som også er i overensstemmelse med incitament sensibiliseringsteorien. Derudover Kühn et al. (2014) rapporterede en negativ sammenhæng mellem gråstofvolumen af ​​den rigtige caudatkerne og forbrug af pornografi om ugen hos raske individer.

Under behandlingen af ​​pornografiske stimuli øges den funktionelle forbindelse mellem den lingual gyrus og netværket af den midterste frontale, overlegne og underordnede parietale, underordnede og mellemliggende occipital cortex og insula. Insulaen kan især være en interessant knude, da den er et centralt knudepunkt i salgsfremmende netværket (Menon og Uddin, 2010). Dette kunne fortolkes på en sådan måde, at pornografisk materiale (sandsynligvis på grund af indlæringsprocesser) har en høj relevans for patienter og således aktiverer salience (insula) og opmærksomhedsnetværket (inferior parietal), hvilket derefter fører til en langsommere reaktionstid som den fremtrædende information er ikke relevant for opgaven. Baseret på disse fund kan man konkludere, at pornografisk materiale for personer, der viser CSB, har en højere distraherende virkning og dermed en højere salency. Derefter understøtter dataene IST for afhængighed i CSB.

Vi må dog bemærke, at undersøgelsen kun undersøger mandlige heteroseksuelle individer, og at inklusionskriterier blev defineret i henhold til Kafkas kriterier, som ikke direkte oversættes til ICD-11-kriterier.

Alt i alt er vi nødt til at konkludere, at arbejdshukommelsesprocesser i sunde emner ikke afbrydes af pornografisk materiale og endda kan ses som gavnlige i krævende opgaver. På den anden side bliver personer med overdreven seksuel adfærd distraheret, hvilket er formidlet af den lingual gyrus og kan være forårsaget af deres interne prioritering af seksuel stimuli (muligvis lært gennem overdreven kobling af orgasme og forbrug af pornografi) og deres negative holdninger til deres seksuel adfærd.

7. Tilgængelighed af data og kode

De rå data er tilgængelige på anmodning fra den tilsvarende forfatter.

Interessekonflikt

Dette forskningsprojekt blev delvis finansieret af European Society for Sexual Medicine Research Grant (TK; bevillingsnr .: 15-20). Ellers erklærer forfatterne (CS, JE, MV, JK, TK) ingen økonomiske interesser eller potentielle interessekonflikter.