Abstrakt
Baggrund og mål
Compulsive sexual behavior disorder (CSBD) er en medicinsk tilstand, der kan forringe social og erhvervsmæssig funktion og føre til alvorlig nød. Til dato er behandlingseffektivitetsundersøgelser af CSBD underudviklet; behandling for CSBD er typisk baseret på retningslinjer for stof eller anden adfærdsmæssig afhængighed. Mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse (MBRP) er en evidensbaseret behandling for stofafhængighed med det formål blandt andet at reducere trang og negativ påvirkning - dvs. processer, der er impliceret i opretholdelsen af problematisk seksuel adfærd. Efter vores viden er der imidlertid ikke offentliggjort nogen tidligere forskning, der evaluerer mindfulness-baseret intervention (MBI) i behandlingen af CSBD, undtagen to kliniske caserapporter. Derfor var formålet med den aktuelle pilotundersøgelse at undersøge, om MBRP kan føre til klinisk forbedring af CSBD. Metoder: Deltagerne var 13 voksne mænd med en diagnose af CSBD. Før og efter den otte-ugers MBRP-intervention udfyldte deltagerne en pjece med spørgeskemaer, herunder målinger af pornovisning, onani og følelsesmæssig nød. Resultater: Som forventet fandt vi, at efter MBRP-deltagere brugte betydeligt mindre tid på at bruge problematisk pornografibrug og udviste et fald i angst, depression og obsessiv-kompulsiv (OC) symptomer. Diskussion og konklusioner: Resultaterne indikerer, at MBRP kan være gavnligt for CSBD-personer. Yderligere kliniske effektivitetsundersøgelser med større stikprøvestørrelser, forsinkede målinger efter træning og design af randomiseret kontrolforsøg er berettigede. Afslutningsvis fører MBRP til et fald i tid brugt på at se porno og et fald i følelsesmæssig nød hos CSBD-patienter.
Introduktion
Compulsive sexual behavior disorder (CSBD), især den problematiske brug af pornografi, er et relativt nyt og stadig dårligt forstået klinisk fænomen og samfundsmæssig udfordring (Gola & Potenza, 2018). For de fleste er pornografisk visning en form for underholdning; for nogle ledsages imidlertid problematisk pornografibrug af overdreven onani og resulterer i negative konsekvenser i andre områder af livet, hvilket er en grund til at søge behandling og diagnosticere CSBD (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016).
Diagnostiske kriterier for CSBD blev først for nylig foreslået af Verdenssundhedsorganisationen i den kommende ICD-11-klassifikation (Kraus et al., 2018; WHO, 2019). På grund af det faktum, at CSBD er et ret nyt fænomen, mangler der empirisk verificerede modeller for dets behandling (Efrati & Gola, 2018). En gennemgang af litteraturen (Efrati & Gola, 2018) fandt ingen kontrollerede undersøgelser til behandling af CSBD eller problematisk seksuel adfærd undtagen den, der blev offentliggjort i 1985 (McConaghy, Armstrong og Blaszczynski, 1985). Der er håb om, at mindfulness-træning kan være egnet til CSBD-individer, da den er målrettet mod trang og negativ påvirkning, potentielle kernemekanismer i CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse
En ret nyligt etableret behandling af afhængighed, mindfulness-baseret tilbagefaldsforebyggelse (MBRP; Witkiewitz, Marlatt og Walker, 2005) kombinerer teknikkerne til kognitiv adfærdsterapi med fokus på at øge tilbagefaldsforebyggelsesevner (Marlatt & Gordon, 1985) og mindfulness-træning i traditionen med mindfulness-baseret stressreduktion (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Hovedårsagerne til at dyrke opmærksomhed som en del af afhængighedsbehandling er at udvikle bevidsthed om eksterne og interne udløsere af vanedannende adfærd og forbedre evnen til at tolerere udfordrende følelsesmæssige, kognitive og fysiske oplevelser (Bowen et al., 2009). Mere bredt er mindfulness-træning en type systematisk praksis til at forbedre individers metakognitive evner, herunder evnen til at skaffe sig udfordrende mentale begivenheder (Jankowski & Holas, 2014). Undersøgelser har faktisk vist, at mindfulness-praksis undervist i MBRP kan føre til større opmærksomhed (Chambers, Lo og Allen, 2008) og hæmmende (Hoppes, 2006) kontrol ved at lære patienter at observere udfordrende eller ubehagelige følelsesmæssige eller trangstilstande uden sædvanligvis at reagere på dem. MBRP har vist sig at være effektiv til behandling af en række stofmisbrugere (Witkiewitz, Lustyk og Bowen, 2013). I de senere år er der fremkommet nogle indledende empiriske beviser, der demonstrerer, at mindfulness-træning baseret på et MBRP-program førte til forbedringer i livsspillernes liv (f.eks. Chen, Jindani, Perry og Turner, 2014).
Effektiviteten af MBRP i CSBD er dog endnu ikke klarlagt, hvilket førte til, at vi gennemførte denne pre-post pilotundersøgelse. Undersøgelse af effektiviteten af nye behandlingsmetoder for CSBD synes særlig vigtig, da bekymringer vedrørende ukontrolleret seksuel adfærd øges på grund af væksten i internetpornografiforbrug (f.eks. Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013), og da der ikke er nogen valideret behandling af dette udfordrende samfundsproblem.
Den nuværende undersøgelse
Så vidt vi ved, selvom det er blevet foreslået, at mindfulness-baserede interventioner (MBI'er) potentielt var effektive til behandling af CSBD (Blycker & Potenza, 2018), er kun en klinisk caserapport, der beskriver virkningerne af meditationsbevidsthedstræning (MAT) i sexafhængighed, blevet offentliggjort (Van Gordon, Shonin og Griffiths, 2016). Forfatterne fandt klinisk signifikante forbedringer i CSBD såvel som reduktioner i følelsesmæssig nød. Ud over, Twohig & Crosby (2010) fandt ud af, at accept- og engagementsterapi (ACT), en intervention, der inkorporerer mindfulness-øvelser, førte til fald i tid til at se pornografi og reduktion af obsessiv-kompulsiv (OC) -foranstaltning.
Derfor forfulgte vi i den nuværende pilotundersøgelse dette tema ved at undersøge effektiviteten af MBRP hos patienter, der søger hjælp til CSBD. Forskningen har udforskende karakter, men baseret på beviser fra andre afhængighedsforsøg og den beskedne litteratur, der er beskrevet ovenfor, forventede vi, at MBRP reducerer følelsesmæssig nød (depression, angst), nedsætter OC-symptomer og derudover fører til fald i overdreven pornografisk visning.
Metoder
Deltagere
Deltagere (N = 13), kaukasiske, hvide mænd i alderen 23 til 45 år (Malder = 32.69; SDalder = 5.74), blev rekrutteret fra mænd, der søgte behandling for tvangsmæssig seksuel adfærd gennem en annonce, der blev offentliggjort på Internettet.
Foranstaltninger
Før og efter træning gennemførte deltagerne følgende foranstaltninger:
Kort pornografisk screener (BPS; Kraus et al., 2017). Dette er en kort (fem-artikels) selvrapporteringsskala udviklet til at detektere problematisk brug af pornografi (PPU) blandt kliniske og ikke-kliniske prøver. Specifikt vurderer det problematisk brug af pornografi i de foregående seks måneder. Enkeltpersoner giver svar på en skala fra 0 til 2. Pålidelighed vurderet af Mcdonald's ω (Dunn, Baguley og Brunsden, 2013): basislinje, ω = 0.93; 2. måling, ω = 0.93. Pålidelighedsindeks blev beregnet ved hjælp af R-pakke Psych, version 2.0.7 (Revelle, 2014).
Hospital Angst og Depression Scale (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS er et 14-delt spørgeskema, der måler symptomer på depression og angst. Syv ting måler depression og syv måler angst. Deltagerne instrueres i at læse hver erklæring og vælge det svar, der bedst beskriver, hvordan de havde det i løbet af den sidste uge. Hvert element scorer ved hjælp af en skala fra 0–3. Pålidelighed, depression skala: baseline, ω = 0.92; 2. måling, ω = 0.67; angst skala: baseline: ω = 0.91; 2. måling: ω = 0.70.
Obsessiv-kompulsiv beholdningsrevision (OCI-R; foa et al., 2002). OCI-R er en 18-poster selvrapportering, der vurderer symptomer på tvangslidelse (OCD). Varerne er klassificeret i skalaen 0 til 4. Pålidelighedsindeks: baseline, ω = 0.91; 2. måling, ω = 0.91.
Derudover vurderede vi, hvor meget tid forsøgspersoner brugte på seksuel aktivitet, forbrug af pornografi og onani i løbet af ugen før og efter MBRP.
Procedure
Alle forsøgspersoner blev rekrutteret blandt mænd, der søgte behandling for CSBD i sexologiklinikker i [DELETE for BLIND REVIEW]. Oplysningerne om undersøgelsen blev sendt til specialister fra de klinikker, der leverede dem videre til deres patienter. Potentielle deltagere kontaktede forskningspersonale via telefon, afgav mundtligt samtykke til screening og gennemførte en screening af telefonberettigelse. Vi ledte efter enkeltpersoner, der opfylder 4 ud af 5 hyperseksuelle lidelseskriterier foreslået af Kafka (2010) da rekrutteringen blev gennemført inden offentliggørelse af CSBD-kriterier. Efter det indledende interview blev patienter screenet ved hjælp af SCID-I (Gyldighed, 2004) til stemningsforstyrrelser, angstlidelser, OCD, psykotiske lidelser, stofmisbrug / afhængighed. Kun de mænd, der opfyldte kriterierne for hyperseksuel lidelse, og ingen af de andre ovennævnte betingelser blev inviteret til at deltage. Eksklusionskriterierne omfattede også enhver form for psykiatrisk medicin.
Kvalificerede deltagere gennemførte en webbaseret basislinjevurdering. MBRP-sessionen fandt sted i det private Center for Mindfulness i [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP blev efterfølgende leveret af to certificerede og erfarne mindfulness og kognitive adfærdsterapeuter, hvor deltagerne mødtes ugentligt i otte to-timers sessioner. Sessionerne omfattede guidet meditation, oplevelsesmæssige øvelser, undersøgelse, psykoedukation og diskussion. Deltagerne fik cd'er til daglig meditationsøvelse og øvelser mellem sessionerne.
Etik
Institutional Review Board for [DELETE for BLIND REVIEW] godkendte undersøgelsen. Alle forsøgspersoner blev informeret om undersøgelsen og givet informeret samtykke.
Resultater
Grundlæggende beskrivende statistik sammen med Wilcoxon-testresultater med signeret rang for resultatmålene i baseline og måling 2 (efter MBRP-træning) er præsenteret i Tabel 1. Tabel 1 indeholder også r-effektstørrelser til tilsvarende rangsammenligninger (Cohen, 1988). Da ikke alle deltagere var tilgængelige for at udfylde hele sæt spørgeskemaer, varierer stikprøvestørrelserne for hver foranstaltning og er også rapporteret i Tabel 1. I vores analyse vedtager vi et standardniveau på 95% tillid og bruger to haletest, selvom vi, da vores resultater er baseret på en indledende pilotundersøgelse, også fremhæver resultater på et trendniveau.
Tabel 1.Beskrivende statistik og Wilcoxon-testresultater med underskrevet rang sammen med r effektstørrelser, sammenligning af baseline og måling 2 (efter træning)
| Variabler | Baseline | Måling 2 | Wilcoxon-test | r effektstørrelse | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Brugt tid på at bruge pornografi (sidste uge, i min.) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tid brugt på onani (sidste uge, i min.) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tid brugt på samleje (sidste uge, i min.) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| HADS angst | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADDE depression | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Bemærk. BPS - Kort pornografisk screener; OCI-R - Obsessive-Compulsive Inventory Revised; HADS - Hospital Angst og Depression Scale; STAI - State-Trait Angst Inventory; r effektstørrelse blev beregnet ved hjælp af formlen Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohens foreslåede fortolkning af r effektstørrelsesstyrke er som følger: 0.1 - lille effekt; 0.3 - medium effekt; 0.5 - stor effekt (Cohen, 1988).
De opnåede resultater indikerer, at deltagerne efter mindfulness-interventionen brugte betydeligt mindre tid på at bruge problematisk pornografibrug (som angivet ved rapporteret brug i den sidste uge; stor effektstørrelse: r = 0.64). Derudover faldt problematisk anvendelse af pornografi, målt ved kort pornografiscreener, idet det statistiske sammenligningsresultat var på trendniveauet (P = 0.075; medium effekt størrelse: r = −0.40). MBRP resulterede også i reduceret følelsesmæssig nød som angivet af angstunderskalaen for HADS (resultater på et trendniveau: P = 0.062; medium effekt størrelse: r = −0.47) og reducerede depressive symptomer (HADS P = 0.027; stor effekt størrelse: r = −0.52). Der var også et fald i obsessive-kompulsive symptomer (OCI-R) efter træningen (fund på et trendniveau: P = 0.052; medium effekt størrelse: r = −0.43). Vi fandt intet fald i tid brugt på onani eller dyadisk samleje (P > 0.100).
Diskussion og konklusioner
Tretten voksne mænd, der lider af tvangsmæssig seksuel adfærd, blev vurderet før og efter et MBRP-program, der var skræddersyet til at målrette tvangsseksuel adfærd.
Samlet set fandt vi mellemstore til store effektstørrelser (r mellem 0.4 og 0.65; Cohen, 1988) for de fleste sammenligninger af MBRPs effektivitet. I overensstemmelse med forventningerne observerede vi en selvrapporteret reduktion i tid til at se pornografi, mens symptomer på problematisk brug af pornografi målt ved BPS faldt til trendniveau. Bemærk dog, at BPS overvejer en periode på seks måneder, som er langt længere end de otte uger af MBRP. En reduktion i pornografiforbruget blev også fundet i Twohig og Crosby (2010) undersøgelse, hvor fem ud af seks deltagere viser et markant fald i deres visningstid efter ACT-intervention. Vi bemærkede også ikke-signifikante fald i tid brugt på onani og dyadisk seksuel aktivitet, de resultater, der kan stamme fra det lille antal deltagere. Fremtidige undersøgelser bør omfatte større, mere statistisk kraftige prøver.
Som forventet fandt vi også tegn på mindskelse af følelsesmæssig nød, hvilket afspejles i fald i depression og angstmål. Dette fund er i overensstemmelse med metaanalyser, der viser, at MBI'er effektivt reducerer angst, depression og stressniveauer i en række kliniske og ikke-kliniske tilstande (f.eks. Goyal et al., 2014), herunder misbrug af stoffer og afhængighed (f.eks. metaanalyse Li et al., 2017). Tilsvarende Twohig & Crosby (2010) undersøgelse fandt vi også reduktion af OC-foranstaltninger hos vores CSBD-individer efter interventionen.
Vores resultater er også i tråd med flere undersøgelser, der viser negative sammenhænge mellem mindfulness disposition og problematisk seksuel adfærd. For eksempel, Reid, Bramen, Anderson og Cohen (2014) viste et omvendt forhold mellem opmærksomhed og hyperseksualitet ud over tilknytning til følelsesmæssig regulering, impulsivitet og tilbøjelighed til stress.
Mekanismerne for den beskrevne gavnlige ændring blev ikke undersøgt i denne undersøgelse. Tidligere arbejde foreslog, at MBI fremmer åben og acceptbevidsthed om enhver form for oplevelser (f.eks Hoppes, 2006), som kan være nyttigt både ved reduktion af følelsesmæssig nød og i faldende problematisk pornografisk visning. Stigende neurovidenskabeligt bevis indikerer, at MBRP påvirker både nedefra og op limbisk-striatal hjernekredsløb og top-down præfrontale netværk, der betjener metakognitiv opmærksomhedskontrol involveret i stofmisbrugsforstyrrelse (for en anmeldelse se Witkiewitz et al., 2013). Fremtidige undersøgelser bør undersøge de underliggende neuro-adfærdsmekanismer for reduktion af pornoforbrug efter MBRP for at teste, om dette er en effekt af reduceret trang, en funktion af forbedret tolerance over for at vække stimuli eller begge dele.
Der er flere begrænsninger i den nuværende forskning. For det første blev der ikke anvendt nogen kontrolgruppe i denne undersøgelse, og der var ingen opfølgningsmåling. For det andet var prøven lille og bestod kun af kaukasiske mænd. En større og mere etnisk forskellig prøve ville forbedre den statistiske styrke og generaliserbarheden af resultaterne og kan føre til, at andre effekter af behandlingen afsløres, som ikke blev observeret her. For at sikre passende styrke i undersøgelsen og øge dens replikerbarhed bør stikprøvestørrelse i fremtidige studier dikteres af en priori effektanalyse. Da vi udførte flere statistiske sammenligninger, har vores pilotanalyse desuden en højere risiko for at producere falske positive (type I-fejl) - fremtidige undersøgelser baseret på større prøver skal anvende passende statistiske korrektioner. Desuden var alle anvendte data baseret på selvrapporter, som kan have været påvirket af de sociale krav, som terapeuten eller deltageren selv stiller.
For at udvikle en valideret terapiprotokol for CSBD skal fremtidige forsøg med MBRP og andre psykosociale indgreb anvende et randomiseret kontroldesign og bruge forsinket måling til at undersøge bæredygtigheden af træningseffekter.
Sammenfattende, som den første MBI undersøgt i sammenhæng med CSBD, giver den aktuelle undersøgelse lovende foreløbige resultater på MBRP. Det håber, at fremtidig anvendt forskning i CSBD vil producere data om effektiviteten af forskellige metoder til psykosocial og farmaceutisk behandling, enkeltvis og kombineret, for at identificere de mest effektive og personaliserede terapier i dette voksende område af klinisk bekymring.
Finansieringskilder
PH blev understøttet af Internal Grant (BST, nr. 181400-32) fra det psykologiske fakultetsuniversitet i Warszawa; MD, Mindfulness træning blev betalt af Internal Grant of Institute of Psychology Polish Academy of Sciences (tildelt MG); EK og MG blev støttet af det polske nationale videnskabscenter, OPUS-tilskudnummer 2014/15 / B / HS6 / 03792 (til MG); og MD blev støttet af det polske National Science Center PRELUDIUM-tilskudnummer 2016/23 / N / HS6 / 02906 (til MD).
Forfatterens bidrag
Studiekoncept og design: MG, PH; dataindsamling: MD, EK, analyse og fortolkning af data: PH, MG og KL; statistisk analyse: KL; studievejledning: PH og MG; skriver manuskript: PH, MG.
Interessekonflikt
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.
;