Kognitive processer relateret til problematisk pornografibrug (PPU): En systematisk gennemgang af eksperimentelle studier (2021)

2.1. Litteraturanmeldelse og valg af studier

En systematisk søgning blev brugt til at kompilere beviser vedrørende kognitive processer relateret til PPU. Undersøgelser var kvalificerede, hvis de (1) undersøgte en kognitiv proces gennem en eksperimentel opgave og (2) forbandt resultaterne fra denne opgave med et aspekt, der var direkte eller indirekte relateret til PPU. Vi inkluderede studier, der etablerede følgende sammenhænge mellem en bestemt kognitiv proces og PPU: (a) undersøgelser, der sammenlignede visse kognitive processer hos emner med og uden PPU; (b) undersøgelser, der sammenligner visse kognitive processer hos forsøgspersoner med og uden SA / HD / CSBD (forudsat at undersøgelsen specificerede PPU som den primære problematiske seksuelle adfærd for en stor del af prøven og / eller når visse aspekter af pornografiforbrug - f.eks. hyppighed af brug af pornografi - lad os skelne mellem grupper); (c) undersøgelser udført i samfundsprøver, der korrelerer visse kognitive processer med en direkte indikator for PPU (f.eks. scorer i skalaer, der vurderer PPU) (d) undersøgelser udført i samfundsprøver, der korrelerer en vis kognitiv proces med en indirekte indikator for PPU (f.eks. tid til at se pornografi online, scorer i skalaer, der vurderer seksuel adfærd, der ikke er under kontrol, osv.) og (e) undersøgelser udført i kliniske prøver eller prøver fra samfundet, der korrelerer visse kognitive processer med indikatorer for PPU efter eksponering for pornografi (f.eks. ophidselse, når de udsættes for pornografi, trang efter at have gjort det osv.).

Vi identificerede kvalificerede studier ved at søge efter offentliggjorte studier rapporteret på engelsk fra 2000 til oktober 2020 ved hjælp af fire akademiske søgemaskiner: PubMed, PsycINFO, Web of Science og Google Scholar. For at identificere relevante artikler brugte vi forskellige kombinationer af følgende søgeudtryk: "porno *" eller "seksuelt eksplicit materiale" eller "erotik" eller "Internetseks * *" OG "kognitiv proces *" eller "udøvende funktioner" eller "opmærksomhed * bias * "eller" arbejdshukommelse "eller" inhibering "eller" hæmmende kontrol "eller" beslutningstagning ". En stjerne efter søgeudtrykket betyder, at alle de termer, der begynder med den rod, blev inkluderet i undersøgelsessøgningen. For at identificere yderligere artikler foretog vi en supplerende søgning ved hjælp af nøgleord som: "porno * afhængighed" eller "problematisk porno * brug" eller "sex * afhængighed" eller "hyperseksuel lidelse" eller "tvangsmæssig seksuel adfærdslidelse". Undersøgelser hentet gennem de sidste tre termer (SA, HD og CSBD) inkluderede kliniske prøver af patienter, der rapporterede PPU som deres primære seksuelle afsætningsmulighed, men også patienter, der rapporterede om andre seksuelle problemer (f.eks. Overdreven brug af internetchats eller seksuelle webkameraer, vedvarende og ukontrolleret udenfor ægteskabssager, sædvanlig opfordring til kommercielle sexarbejdere osv.). Efter inklusionskriterierne blev studier, der vurderede kliniske prøver, hvis problemer ikke var fokuseret på PPU, udelukket fra denne gennemgang.

Et rutediagram, der beskriver undersøgelsesudvælgelsesprocessen, er vist i Figur 1. I alt blev der identificeret 7,675 undersøgelser. Efter fjernelse af dubletter opnåede vi 3,755 poster. To af forfatterne (JCC og VCC) undersøgte abstracts og titler for relevant indhold. Kun 23 af disse undersøgelser blev identificeret som potentielt relevante. Efter en gennemgang i fuldtekst fjernede vi 12 af disse artikler (n= 11). For at øge antallet af undersøgelser søgte vi på referencelisten over inkluderede artikler efter relevant litteratur, idet vi identificerede 10 yderligere poster, der endelig blev inkluderet efter en gennemgang i fuldtekst (n= 21).

1. download: Download højopløsningsbillede (64KB)
2. download: Download fuldstørrelse billede

Figur 1. Flowchart af undersøgelsesscreening og udvælgelsesproces.

2.2. Dataekstraktion

De følgende to registrerede variabler (dvs. kognitivt domæne vurderet i undersøgelsen og eksperimentelle opgaver eller anvendte paradigmer i sin vurdering) udgjorde centrale aspekter af denne gennemgang. For at kategorisere studier efter det kognitive domæne fulgte vi den taksonomi, der blev foreslået af Ioannidis et al., 2019, Brand et al., 2020. Vi skelnede især mellem følgende kognitive domæner (og underprocesser): (a) opmærksomhedsforstyrrelse; (b) hæmmende kontrol (præ-potent motorhæmmende kontrol, motorhæmmende kontrol og opmærksom hæmmende kontrol); (c) arbejdshukommelse og (d) beslutningstagning (forsinkelse af diskontering, tendenser til tilgangsundgåelse og beslutningstagning under tvetydighed). Derefter beskrev vi det eksperimentelle paradigme, der blev brugt til at vurdere disse kognitive domæner (type opgave, anvendte stimuli, instruktioner).

For at give et mere nuanceret overblik over de gennemgåede undersøgelser registrerede vi også brugen af yderligere vurderingsforanstaltninger (interviews, selvrapporteringsskalaer, neurologiske eller psykofysiologiske tiltag osv.). Den sidste variabel kodet i Tabel 1 bestod af de vigtigste fund fra hver undersøgelse. Dataekstraktion og kategorisering fandt sted på følgende måder. Oprindeligt blev alle resultater afledt fra hver undersøgelse identificeret fra sektionerne om resultater og konklusioner og tabelleret i tekstformat. Derefter blev der udført en dybdegående analyse for at identificere fund, der er relevante for undersøgelsens mål. Disse resultater blev inkluderet i tabel 1der henviser til, at oplysninger, der ikke er omfattet af denne gennemgang, blev udelukket.

3.1. Undersøgelseskarakteristikker

Tabel 1 opsummerer undersøgelser inkluderet i gennemgangen. Med hensyn til offentliggørelsesdatoen var mere end halvdelen af ​​de gennemgåede undersøgelser (66.66%; n= 14) blev offentliggjort i de sidste fem år. Undersøgelser blev udført i seks lande og tre kontinenter: Europa (57.14%; n= 12), Nordamerika (23.80%; n= 5) og Asien (19.04%; n= 4).

Med hensyn til stikprøvestørrelse og repræsentativitet vurderede undersøgelserne, der er inkluderet i denne anmeldelse, i alt 1,706 deltagere. Deltagerens fordeling på køn og alder var langt fra at være ækvivalent: kun 26.20% af deltagerne var kvinder (n= 447), og 15 undersøgelser (71.42%) vurderede kun mandlige deltagere. De fleste undersøgelser vurderede deltagere under 30 år (Malder = 25.15). Med hensyn til seksuel orientering vurderede 12 studier (57.14%) kun heteroseksuelle deltagere. Med hensyn til prøveegenskaberne var 52.38% af undersøgelserne (n= 11) rapporterede vurderingen af ​​kliniske prøver, herunder i alt 226 patienter diagnosticeret med PPU.

For de kognitive domæner, som undersøgelserne fokuserede på, var 42.85% (n= 9) udforsket beslutningstagning, 23.80% (n= 5) opmærksomhedsforstyrrelse, 19.04% (n= 4) hæmmende kontrol og 14.28% (n= 3) arbejdshukommelse. Med hensyn til brugen af ​​supplerende vurderingsforanstaltninger var 76.19% af undersøgelserne (n= 16) administrerede selvrapporteringsskalaer til screening for tilstedeværelsen af ​​PPU eller symptomer på SA, HD eller CSBD, 38.09% (n= 8) inkluderede målinger af andre seksuelle dispositioner (f.eks. Seksuel ophidselse / hæmning), 28.57% (n= 6) målt impulsivitet og 19.04% (n= 4) brugte selvrapporter til at udforske psykiatriske symptomer.

3.2. Opmærksom bias

Attention bias defineres som “tendensen til, at nogle stimuli fortrinsvis behandles og derfor fanger opmærksomhed"(Kagerer et al., 2014). Denne forudbevidste proces forklarer prioritet ved behandling af konkurrerende stimuli: I betragtning af at vores opmærksomme ressourcer er begrænsede, behandles stimuli med større opmærksomhed fortrinsvis. Dette er tilfældet med stimuli, der er relevante for artsoverlevelse (f.eks. Stimuli, der indikerer en potentiel trussel). Som foreslået af evolutionære modeller for menneskelig opmærksomhed (Yorzinski, Penkunas, Platt, & Coss, 2014), denne opmærksomme bias er biologisk disponeret: således deler alle denne disposition. Imidlertid er der også observeret individuelle forskelle i vigtigheden af ​​visse stimuli, hvilket påvirker fordelingen af ​​opmærksomhed blandt konkurrerende stimuli. Dette er et fænomen, der er grundigt undersøgt i SUD'er (Field, Marhe og Franken, 2014). En tendens til fortrinsvis at behandle medikamentrelaterede signaler er blevet dokumenteret for flere stoffer (Cox, Fadardi og Pothos, 2006). Disse undersøgelser viser, at mennesker med SUD'er bemærker og behandler stofrelaterede stimuli lettere end ikke-stofbrugere, og at afhængighedsrelaterede signaler har forrang over andre stimuli. For nylig er opmærksom bias mod afhængighedsrelaterede stimuli blevet vist i forskellige BA'er, såsom spil (Hønsi et al., 2013), spil eller problematisk brug af sociale netværk (Wegmann & Brand, 2020). Incitamentsensibiliseringsteorien er blevet anvendt til at forklare underliggende opmærksomhedsforstyrrelse mod afhængighedsrelaterede signaler (Robinson & Berridge, 2001). Ifølge denne teori forklarer klassiske konditioneringsprocesser, at afhængigheds-signaler ender med at fremkalde opmærksomhedsforstyrrelser: især gentagne parringer af visse afhængigheds-signaler med virkningerne af stofmisbruget fører til en stigning i opmærksomheden af ​​disse stimuli og derved 'griber 'opmærksomhed og bliver særligt attraktiv og' ønsket '.

Det mest populære paradigme til at vurdere disse ubevidste opmærksomhedsforstyrrelser er dot-probe-opgaven (van Rooijen, Ploeger og Kret, 2017). I denne opgave præsenteres to stimuli (f.eks. Ord, billeder, ansigter) samtidigt i en kort periode (typisk <500 ms) forskellige steder på en computerskærm. En af disse stimuli er følelsesmæssigt neutral (fx køkkenartikler), hvorimod den anden omfatter stimulus, der formodes at fremkalde opmærksomhedsforstyrrelse (f.eks. En vinflaske i en alkoholrelateret dot-probe-opgave). Umiddelbart efter at disse stimuli forsvinder, præsenteres et neutralt objekt (en 'prik') i det rum, der tidligere var optaget af en af ​​disse stimuli, og deltagerne skal trykke på en responsknap, så snart de opfatter dette objekt. Opmærksom bias måles gennem reaktionstider: Det antages, at deltagerne reagerer hurtigt, når 'prikken' vises ved siden af ​​den stimulus, de så (dvs. stimuli, der fanger opmærksomhed på et ubevidst niveau). I vores gennemgang anvendte fire undersøgelser dot-probe-opgaven til at vurdere opmærksomhedsforstyrrelse i PPU. To af disse undersøgelser brugte et meget lignende eksperimentelt design (neutral versus seksuel stimuli og 500ms stimuli præsentation) (Doornwaard et al., 2014, Kagerer et al., 2014), hvorimod de to andre anvendte et mere komplekst design (inkludering af tre typer stimuli [eksplicit, erotisk og neutral] og 150 ms stimuli præsentation) (Banca et al., 2016, Mechelmans et al., 2014). En undersøgelse vurderede opmærksomhedsforstyrrelse gennem et andet eksperimentelt paradigme (dvs. visuel sondeopgave; Pekal, Laier, Snagowski, Stark, & Brand, 2018), og to undersøgelser omfattede supplerende opgaver for at vurdere andre aspekter af opmærksomhedsforstyrrelse: en ordsøgningsopgave, der måler selektiv opmærksomhed (Doornwaard et al., 2014) og en linjeorienteringsopgave, der måler stimuli-kategorisering (Kagerer et al., 2014).

Resultater afledt af alle de gennemgåede undersøgelser antyder, at personer med PPU, med et større pornografiforbrug eller med træk relateret til PPU, er mere tilbøjelige til at præsentere opmærksom bias mod seksuelle stimuli. I en stikprøve på 46 mænd og 41 heteroseksuelle kvinder, Kagerer et al. (2014) fandt ud af, at seksuelle sensationssøgere havde tendens til at svare hurtigere på dot-probe-opgaven, når prikken dukkede op ved siden af ​​et sexbillede, og at kategorisere hurtigere de billeder, der skildrer sex i linieorienteringsopgaven. Doornwaard et al. (2014) fandt ud af, at deltagere, der forbrugte pornografi på en mere regelmæssig basis (moderat og høj pornografibrugere versus brugere af lav pornografi), svarede hurtigere på protsondens opgave, uafhængigt af om prikken dukkede op ved siden af ​​et neutralt eller et seksuelt billede. I en undersøgelse, der sammenlignede 22 patienter med CSBD (PPU som deres primære seksuelle problem) og 44 sunde kontroller, viste den førstnævnte større opmærksomhed over for eksplicit seksuel stimuli (Mechelmans et al., 2014). Især blev denne opmærksomme bias kun observeret, når deltagerne blev præsenteret for seksuelt eksplicit stimuli; når de blev præsenteret for en erotisk stimulus (dvs. lavere niveau af eksplicititet) eller en neutral stimulus, svarede deltagere med CSBD og raske frivillige på samme måde. Genanalyse af data fra denne undersøgelse Banca et al. (2016) fandt ud af, at forsøgspersoner, der havde større præference for konditionerede seksuelle stimuli (hovedsageligt dem med CSBD og PPU), også viste øget opmærksomhedsforstyrrelse for seksuelle stimuli. I modsætning hertil var præferencen for nye vs. velkendte stimuli ikke forbundet med opmærksom bias for seksuelle stimuli. Derfor konkluderede de, at opmærksom bias mod seksuelle stimuli var forbundet med en større præference for signaler, der var betinget af seksuelle billeder, men ikke med nyhedspræference. Denne konklusion resonerer med incitamentsensibiliseringsteorien (Robinson & Berridge, 2001foreslår, at opmærksom bias mod lægemiddelstimuli er resultatet af klassiske konditioneringsprocesser; dog er det i modstrid med resultaterne fra undersøgelsen fra Kagerer et al. (2014), som fandt et forhold mellem opmærksomhedsforstyrrelse og seksuel sensationssøgning (også kaldet nyhedspræference). Langt om længe, Pekal et al. (2018) fandt ud af, at opmærksom bias mod seksuelle stimuli var korreleret med sværhedsgraden af ​​pornografiafhængighed, trang (dvs. ønske om at onanere, når de blev præsenteret for pornografi) og subjektiv seksuel ophidselse. Disse fund var konsistente hos både mænd og kvinder og delvist medieret af trang og subjektiv seksuel ophidselse (dvs. effekten af ​​opmærksomhedsforstyrrelse på pornografiafhængighed blev styrket af cue-reaktivitet og trang).

3.3. Hæmmende kontrol

Hæmmende kontrol spiller en central rolle, når det kommer til at regulere menneskelig adfærd, da den betragtes som ansvarlig for at undertrykke tanker, handlinger og følelser som reaktion på miljøkrav: når en bestemt adfærd ikke længere er relevant eller er skadelig (især i sidstnævnte tilfælde) , hæmmende kontrol gør det muligt at stoppe og erstatte den med en alternativ – mere tilpasset- adfærd (Verbruggen & Logan, 2008). Mangelfuld hæmningskontrol findes ofte i flere psykiatriske tilstande, herunder SUD'er (Bechara, 2005) og BA'er (Brand et al., 2016, 2019). Eksperimentelle undersøgelser har identificeret tre niveauer af hæmmende kontrol (Chamberlain og Sahakian, 2007, Howard et al., 2014): (a) motorhæmmende kontrol (dvs. evnen til at tilbageholde ikke allerede udløste reaktioner); (b) præ-potent motorinhiberende kontrol (dvs. evnen til at undertrykke allerede udløste reaktioner); og (c) opmærksomhedsinhiberende kontrol (dvs. evnen til at undertrykke irrelevant kognitiv bearbejdning og flytte opmærksomheden væk fra markante, men irrelevante træk ved situationen).

Motorinhiberende kontrol måles typisk gennem go / no-go-paradigmet. I denne opgave præsenteres emnerne for en række stimuli og instrueres i at reagere så hurtigt som muligt, når en 'go stimulus' præsenteres, og at tilbageholde deres svar, når en 'no-go stimulus' præsenteres (f.eks. "tryk på svarsknappen, når en vandret linje vises på skærmen ” , “Tryk ikke på svarsknappen, når der vises en lodret linje på skærmen”). I denne opgave måles svækket responsinhibering gennem antallet af udeladelser (deltagere reagerer ikke i en 'go-prøve') og provisioner (deltagere undlader at hæmme respons i en 'no-go-prøve'). I vores gennemgang anvendte kun en undersøgelse denne opgave til at undersøge forholdet mellem PPU og motorhæmmende kontrol (Seok & Sohn, 2020). I denne undersøgelse gennemførte deltagerne (30 mænd, der opfyldte kriterierne for diagnosen HD og en bemærkelsesværdig ugentlig pornografibrug mod 30 raske mænd, der rapporterede en moderat pornografibrug) en tilpasset version af denne opgave, hvor neutrale stimuli (bogstaver) blev præsenteret i en neutral eller seksuel baggrund. Forfattere fandt ud af, at patienter med HD og et øget ugentligt pornografiforbrug klarede sig dårligere i go / no-go-opgaven end sunde kontroller, især i 'no-go-forsøg' (dem, der krævede inhibering), og når opgaven blev præsenteret sammen med seksuelle billeder i baggrunden. Derfor konkluderede de, at patienter med HD synes at være mere tilbøjelige til at opleve problemer med motorisk responshæmning, især når hæmning skulle forekomme under udsættelse for seksuelle signaler.

Det mest populære paradigme til at måle præ-potent motorhæmmende kontrol er stop-signal-opgaven. I en stopsignalopgave udfører fag typisk en valgreaktionsopgave (f.eks. "tryk på 'R' efter præsentationen af ​​en rød cirkel og 'B' efter præsentationen af ​​en blå cirkel”). Under visse forsøg (dvs. 'stop signalforsøg') præsenteres forsøgspersoner for et stop signal efter præsentationen af ​​stimuli (f.eks. Et auditivt signal), hvilket indikerer, at de skal hæmme det allerede initierede respons på stimuli. I denne opgave måles pre-potent motorresponshæmning gennem antallet af kommissionsfejl og stop-signalets reaktionstid (dvs. et skøn over den tid, det tager at undertrykke et svar, der normalt ville blive foretaget) (Verbruggen & Logan, 2008). I vores gennemgang vurderede kun en undersøgelse præpotent motorhæmmende kontrol i PPU (Antons & Brand, 2020). Denne undersøgelse viste, at sværhedsgraden af ​​brug af internetpornografi (målt gennem S-IATporn - en skala, der vurderer afhængighedssymptomer -) og trang (dvs. stærkt ønske om at bruge pornografi) var korreleret med reaktionstider under 'stop-signalforsøg' i begge de neutrale og pornografiske forhold. Overraskende nok var øget sværhedsgrad ved brug og trang til internetpornografi forbundet med hurtigere reaktionstider (dvs. bedre præpotent motorhæmmende kontrol). Forfattere forklarede disse modstridende fund ved at antyde, at forsøgspersoner med en højere sværhedsgrad af internetpornografi brug og trang kan have udviklet en vis tolerance over for pornografi, hvilket betyder, at udsættelsen for dette indhold var mindre forstyrrende.

Opmærksomhedsinhiberende kontrol måles typisk gennem det klassiske Stroop-paradigme. I denne opgave instrueres deltagerne i at navngive skriftfarven på forskellige farvede ord. Deltagerne opfordres til at reagere så hurtigt som muligt, mens svartid og fejl måles som resultatmål. Fontfarven på det farvede ord kan være kongruent (f.eks. Ordet 'BLÅ' med blå skrifttype) eller inkongruent (dvs. ordet 'BLÅ' med rød skrifttype), og emner har typisk forsinkede reaktionstider og øgede fejl i sidstnævnte tilstand. Opmærksomhedshæmmende kontrol beregnes som forskellen mellem forsøgspersonernes ydeevne under kongruente og inkongruente forhold. I denne gennemgang anvendte kun en undersøgelse dette paradigme til at vurdere opmærksomhedshæmmende kontrol i en prøve af patienter med PPU, der opfyldte kriterier for diagnosen HD (Seok & Sohn, 2018). Denne undersøgelse viste, at personer med HD og sunde kontroller viste lignende reaktionstider, når de besvarede en stroop-opgave, men de førstnævnte var mindre nøjagtige, når de besvarede inkongruente stroop-forsøg. Disse fund skal betragtes som foreløbige, men de påpeger, at patienter med HD kan opleve visse problemer for at flytte opmærksomheden væk fra irrelevante stimuli. Fremtidige undersøgelser bør tage stilling til, om disse problemer øges, når man bruger seksuelle stimuli som distraktorer.

3.4. Arbejdshukommelse

Arbejdshukommelse er nødvendig for at huske tingene, mens du udfører komplekse opgaver, såsom ræsonnement, forståelse eller indlæring (Baddeley, 2010). Det er defineret som “et system til midlertidig lagring og en mekanisme til 'on-line' manipulation af lagret information, der opstår under en lang række kognitive aktiviteter"(Owen et al., 1998, s. 567) og involverer to centrale komponenter: en hukommelseskomponent (begrænset til begivenheder, der opstår i en kort periode - og undertiden lig med begrebet 'kortvarig hukommelseslager' - og en fungerende komponent (nødvendigt for forståelse, problemløsning, og beslutningstagning) (Cowan, 2014). På et praktisk niveau er personer med bedre arbejdshukommelse mere effektive, når det kommer til at integrere analysen af ​​aktuelle miljøoplysninger / krav med tidligere erfaringer; tværtimod forsømmer personer med arbejdshukommelsesunderskud ofte tidligere erfaringer, når de træffer nuværende beslutninger, og giver efter for trangen til at engagere sig i appetitfuld opførsel uden at overveje potentielle negative konsekvenser. Som et resultat øger funktionshukommelseshæmmningen risikoen for at engagere sig i flere problematiske adfærd, herunder SUD'er (Khurana, Romer, Betancourt, & Hurt, 2017) og BA'er (Ioannidis et al., 2019).

n-back-opgave er et af de mest populære paradigmer til vurdering af arbejdshukommelse (Owen, McMillan, Laird og Bullmore, 2005). I denne opgave instrueres deltagerne i at overvåge en række stimuli (f.eks. Ord eller billeder) og reagere, når der præsenteres en ny stimulus, der er den samme som den, der præsenteres n forsøg før. Det kognitive krav, der kræves for at udføre denne opgave, øges som en funktion af n forsøg, der skal huskes: opgaver, hvor deltagerne skal reagere på stimuli, der præsenteres to (2-back) eller tre forsøg tidligere (3-back) betragtes som komplekse. Emnerne skal angive, om hver stimulus tidligere blev præsenteret eller ej, og arbejdshukommelsen vurderes ud fra reaktionstider og svarsnøjagtighed (Meule, 2017). I denne gennemgang fandt vi tre undersøgelser ved hjælp af en n-back opgave til at måle arbejdshukommelse i PPU. Eksperimentelle opgaver, der blev brugt til at vurdere dette kognitive domæne, varierede meget mellem undersøgelser: Sinke, Engel, Veit, Hartmann, Hillemacher, Kneer og Kruger (2020) sammenlignede præstation på en 1-back og en 2-back opgave, mens deltagerne blev præsenteret for en neutral eller en pornografisk baggrund; Au og Tang (2019) brugt en 3-back opgave efter induktion af positive, negative, seksuelle eller neutrale følelsesmæssige tilstande; og Laier, Schulte og Brand (2013) udført en 4-back opgave, herunder pornografiske billeder som stimuli. På trods af disse bemærkelsesværdige forskelle var resultaterne meget konsistente: deltagere med større pornografibrug og / eller patienter med PPU (to uafhængige men beslægtede kategorier) har en tendens til at klare sig dårligere i opgaver, der vurderer arbejdshukommelse, især når dette kognitive domæne vurderes under præsentationen af samtidige seksuelle stimuli. Laier et al. (2013) fandt, at subjektiv seksuel ophidselse efter at have set pornografi og trang til porno (to grundlæggende træk ved PPU) korrelerede med forskellige indikatorer for dårlig arbejdshukommelsesydelse. Desuden forudsagde interaktionen mellem disse to variabler 27% af variansen i udførelsen af ​​4-back-opgaven. Au og Tang (2019) bekræftede, at pornografibrugere med større problemer med seksuel kompulsivitet klarede sig dårligere i arbejdshukommelsen (mindre præcision og øget tid til at svare) uafhængigt af den følelsesmæssige kontekst og typen af ​​stimuli, der blev anvendt i n-back test. Langt om længe, Sinke et al. (2020) fandt ud af, at patienter med CSBD udførte dårligere end sunde kontroller, når n-back test blev udført med et seksuelt billede i baggrunden, men ikke når opgaven blev udført med et neutralt billede i baggrunden. Navnlig fandt denne undersøgelse, at seksuelt tvangspatienter udførte bedre end sunde kontroller i en opgave, der måler langsigtet anerkendelse af seksuelle stimuli, hvilket tyder på, at patienter med PPU kan have en bedre huskning / tilbagekaldelse af seksuelle signaler på trods af kortsigtede problemer med arbejdshukommelse.

3.5. Beslutningstagning

Beslutningstagning udgør en af ​​de mest centrale kognitive processer, da den påvirker flere aspekter af målrettet adfærd. Kort sagt defineres beslutningstagning som evnen til at vælge optimale valg i betragtning af al tilgængelig information (Ioannidis et al., 2019). Personer med beslutningsnedsættelser har tendens til at vise præference for kortvarige små gevinster snarere end langsigtede store gevinster, oplever tilgangstendenser mod appetitlige stimuli (f.eks. Stoffer) på trods af mellemlang eller langvarig negativ konsekvens, er mere tilbøjelige til at vælge risikable muligheder , har tendens til at være unøjagtige, når man vurderer sandsynligheden og størrelsen af ​​potentielle resultater, og har tendens til at være vedholdende i deres svar på trods af de negative resultater. Flere undersøgelser viser, at disse funktioner er typiske for personer med SUD'er (Bechara, 2005, Ernst og Paulus, 2005) og BA'er (f.eks. internetspilforstyrrelse; Schiebener & Brand, 2017), der udgør den 'kerne' kognitive baggrund for nogle af deres selvreguleringsproblemer.

Som afgrænset af nylige teoretiske modeller sker beslutningstagning på forskellige trin, der omfatter funktionelt forskellige kognitive delprocesser (Ernst & Paulus, 2005). Det første trin i beslutningsprocessen (dvs. vurdering og dannelse af præferencer blandt de mulige muligheder) påvirkes af præferencen for små øjeblikkelige belønninger snarere end store forsinkede belønninger (dvs. diskontering). Diskontering vurderes ved diskontering af opgaver. Disse opgaver måler “i hvilket omfang et individ devaluerer en forstærker som en funktion af forsinkelsen eller sandsynligheden for at modtage den"(Advokat, 2008, s. 36). I en klassisk 'forsinkelsesdiskonteringsopgave' får deltagerne en situation, hvor de skal træffe et valg (f.eks.vil du have 1 € nu eller 10 € i morgen?”). I de første forsøg vælger deltagerne typisk forsinkede større gevinster. I løbet af eksperimentet stiger det mindre øjeblikkelige beløb systematisk (1 €, 2 €, 3 € ...) og på et tidspunkt (f.eks. 8 € nu eller 10 € i morgen) har enkeltpersoner tendens til at skifte til det øjeblikkelige resultat i løbet af det forsinkede resultat. I en 'sandsynlighedsdiskonteringsopgave' ændres sandsynligheden for at modtage visse resultater i løbet af eksperimentet (f.eks. "foretrækker du 1 € helt sikkert eller 10 € med 25% chance?”). I denne gennemgang anvendte to undersøgelser disse opgaver til at vurdere diskontering i PPU. En undersøgelse målte forsinkelse og sandsynlighedsdiskontering for både penge og erotik (Advokat, 2008), mens den anden kun målte forsinkelsesdiskontering for penge (Negash, Van, Sheppard, Lambert, & Fincham, 2016). Advokat (2008) fandt ud af, at både de monetære og erotiske forsinkelsesdiskonteringsopgaver foretrak erotikabrugere mindre forstærkere, der var tilgængelige straks end større forstærkere, der blev leveret efter en vis forsinkelse. Ligeledes foretrak erotikabrugere små, men visse resultater snarere end større, men usikre resultater. Desuden var graden, hvor seksuel adfærd var problematisk, korreleret med diskontering. Alt i alt havde erotikabrugere (især dem, der viser flere symptomer på PPU) en tendens til at vise mere impulsive valgmønstre end ikke-erotikabrugere. Tilsvarende Negash et al. (2016) fandt ud af, at hyppigheden af ​​pornografiforbrug målt i tid 1 forudsagde forsinkelsesdiskontering fire uger senere: igen viste deltagere, der rapporterede at se mere pornografi, højere diskontering af fremtidige belønninger. Desuden fandt de, at deltagere efter at have afstået fra pornografiforbrug i 21 dage rapporterede reducerede niveauer af forsinkelsesdiskontering (dvs. viste en stigning i deres præferencer for forsinkede længere gevinster). Dette antyder, at beslutningsnedsættelser relateret til PPU kan udgøre tidsmæssige underskud afledt af vedvarende brug af pornografi, og at udøve selvkontrol over brug af pornografi kan have en mellemlang sigt positiv effekt på denne kognitive evne.

Det første trin i beslutningsprocessen er også påvirket af en anden kognitiv proces: tilgang til bias mod appetitlige stimuli. Indfaldsvinkel defineres som “en automatisk aktiveret handlingstendens til at nærme sig belønningsrelaterede signaler"(Kahveci, van Bocstaele, Blechert, & Wiers, 2020, s. 2). Det mest populære paradigme til at vurdere dette aspekt er tilgang-undgåelse opgave (AAT). I AAT bruger deltagerne et joystick til at trække visse stimuli, der præsenteres på en computerskærm, mod sig selv (tilgangsforstyrrelse) eller til at skubbe væk (undgåelsesforstyrrelse). Brug af et joystick (dvs. fysisk bevægelse) og inkluderingen af ​​en zoomfunktion (dvs. visuel bevægelse) forbedrer effekten af ​​at nærme sig / undgå stimuli. I tilfælde af PPU har undersøgelser fokuseret på tilgangsforstyrrelse mod seksuelle stimuli: især anvendte fire undersøgelser en AAT til at undersøge sammenhængen mellem tilgangsforstyrrelse mod seksuelle stimuli og PPU. Undersøgelser varierede med hensyn til de anvendte stimuli og typen af ​​instruktioner, der blev givet til deltagerne. Med hensyn til stimuli inkluderede tre undersøgelser både neutrale og seksuelle stimuli (især billeder), mens den fjerde undersøgelse kun omfattede seksuelle stimuli. Med hensyn til opgaveinstruktionerne anvendte to undersøgelser 'task-irrelevante instruktioner' (træk eller skub stimuli i henhold til billedorientering - horisontal vs. lodret -) (Sklenarik et al., 2019, 2020) og to brugte 'opgaverelevante instruktioner' (træk eller skub stimuli i henhold til deres indhold –seksuel vs. neutral eller klædt vs. nøgen–) (Kahveci et al., 2020, Snagowski og Brand, 2015). Disse forskelle kan forklare nogle af de inkonsekvente resultater, der findes i disse undersøgelser. I en undersøgelse, der omfattede 123 mandlige pornografiske brugere, Snagowski og Brand (2015) fandt et krumlinjært forhold mellem tendenser til tilgangsundgåelse og sværhedsgraden af ​​pornografiforbrug: især individer med PPU viste enten ekstrem tilgang eller ekstreme undgåelsestendenser mod pornografiske stimuli. Tværtimod er serien af ​​undersøgelser udført af Sklenarik et al. foreslog, at sværhedsgraden af ​​forbrug af pornografi, både hos mænd (2019) og kvinder (2020), viste et lineært (ikke et krumt) forhold med tilgangsforstyrrelse mod seksuelle stimuli. Desuden viste mænd, men ikke hos kvinder, personer med PPU stærkere tilgangsforstyrrelse over for seksuelle stimuli end ikke-problematiske pornografibrugere: især viste problematiske pornografibrugere mere end 200% stærkere tilgangsforstyrrelse end personer uden PPU. Langt om længe, Kahveci et al. (2020) fandt ud af, at enkeltpersoner, der rapporterede om at bruge pornografi på en mere regelmæssig basis, viste stærkere tilgangsvinkler mod seksuelle stimuli; sværhedsgraden af ​​pornografiforbruget (målt gennem den problematiske pornografiske anvendelsesskala –PPUS–) korrelerede imidlertid ikke signifikant med tilgangsforstyrrelse, og problematiske og ikke-problematiske pornografibrugere var ikke forskellige med hensyn til tilgangsforstyrrelser mod seksuelle stimuli. Disse fund tyder på, at frekvens - men ikke sværhedsgrad - af pornografiforbrug kan udgøre nøglefaktoren, når man forudsiger tilgangsforstyrrelser mod seksuelle stimuli.

Det andet trin i beslutningsprocessen henviser til udvælgelse og udførelse af en handling (Ernst & Paulus, 2005). I dette trin udgør vurderingen af ​​risiko, belønningsstørrelse og sandsynligheden for forskellige resultater et centralt træk ved beslutningstagning. Disse aspekter kan vurderes under to betingelser: objektiv risiko og tvetydig risiko (Schiebener & Brand, 2017). Da ingen undersøgelser har vurderet beslutningstagning 'under objektiv risiko' i PPU, vil vi fokusere på beslutningstagning 'under tvetydig risiko'. I disse opgaver får enkeltpersoner ikke eksplicit information om sandsynlighederne for positive / negative konsekvenser afledt af deres valg, inden de starter opgaven; Derfor skal de basere deres første beslutninger på 'følelser', og i løbet af opgaven kan de lære de implicitte regler bag hver beslutning gennem periodisk feedback (dvs. indlæring i beredskab) (Bechara, Damasio, Tranel og Damasio, 2005). Den mest populære opgave til at vurdere dette aspekt er Iowa Gambling Test (IGT). I IGT får deltagerne 2000 € med indikationen om, at de skal maksimere deres fordele i løbet af opgaven. Deltagerne vælger kort fra fire dæk, der ligger med billedsiden nedad: dæk A og B er ufordelagtige (høje gevinster, men endnu større tab), mens dæk C og D er fordelagtige (moderate gevinster og små tab) (Buelow & Suhr, 2009). Valg af kort fra dæk A / B fører til samlede tab, mens kort fra dæk C / D fører til samlede gevinster. Derfor har folk med passende beslutningsevner en tendens til fortrinsvis at vælge kort fra dæk C / D (Steingroever, Wetzels, Horstmann, Neumann og Wagenmakers, 2013). I denne gennemgang fandt vi to undersøgelser, der måler beslutningstagning under tvetydighed gennem IGT. Mulhauser et al. (2014) brugte en klassisk version af IGT til at sammenligne beslutningstagning i en prøve på 18 patienter med HD (PPU som det primære seksuelle problem) og 44 sunde kontroller. Disse forskere fandt ud af, at hyperseksuelle patienter var mere tilbøjelige til at vælge dæk med hyppige tabsstraffe, et responsmønster, der fører til en dårlig præstation på IGT. Laier, Pawlikowski og Brand (2014) anvendte en modificeret version af IGT, hvor to typer stimuli (neutrale vs. pornografiske billeder) alternativt blev tildelt det fordelagtige eller ugunstige skrivebord. De vurderede en prøve af ikke-problematiske pornografibrugere og fandt, at ydeevne på IGT var bedre, når seksuelle stimuli var forbundet med fordelagtige beslutninger og værre, når de var forbundet med ugunstige beslutninger (dvs. seksuelle signaler betinget af beslutningstagning). Denne effekt blev modereret af individers reaktivitet over for pornografisk indhold: hos personer, der rapporterede høj seksuel ophidselse efter seksuel billedpræsentation, var indflydelsen af ​​seksuelle stimuli på beslutningsprocessen større. Sammenfattende antyder disse to undersøgelser, at personer, der udviser højere reaktivitet foran seksuelle stimuli eller med PPU, udviser dårlig beslutningstagning, især når denne proces styres af seksuelle signaler. Dette kan forklare, hvorfor disse personer oplever problemer med at kontrollere deres seksuelle adfærd på trods af den brede vifte af negative konsekvenser relateret til deres forbrug af pornografi.