Dysfunktionel seksuel adfærd: definition, kliniske sammenhænge, ​​neurobiologiske profiler og behandlinger (2020)

Uddrag fra "Brugen af ​​pornografi i seksuel afhængighed” afsnittet nedenfor:

Pornoafhængighed er, selvom den adskiller sig neurobiologisk fra seksuel afhængighed, stadig en form for adfærdsafhængig afhængighed….

Den pludselige suspension af pornoafhængighed forårsager negative virkninger i humør, spænding og relationel og seksuel tilfredsstillelse...

Den massive brug af pornografi letter opståen af ​​psykosociale lidelser og forholdsproblemer...

Perrotta G (2020), Int J Sex Reprod Health Care 3(1): 061-069.

DOI: 10.17352/ijsrhc.000015

Abstrakt

Dette arbejde fokuserer på temaet "dysfunktionel seksuel adfærd" og især på kliniske, psykopatologiske og anatomiske fysiologiske elementer for fuldt ud at forstå de forskellige grader af den adfærd, der overvejes: hyperseksualitet, vedvarende seksuel ophidselsesforstyrrelse og sexafhængighed. Arbejdet afsluttes med en analyse af de ætiologiske elementer og de bedste behandlinger, der understreger den kliniske betydning af brugen af ​​pornografi i seksuel afhængighed.

Introduktion, definition og kliniske sammenhænge

Dysfunktionel seksuel adfærd er en måde at handle på hos personen, i forhold til og interaktion med det omgivende miljø, som oplever et tvangsmæssigt (og derfor patologisk) behov for at tænke på sex, implementere psykologisk adfærd rettet mod at udføre intens seksuel aktivitet, miste kontrollen over impulserne og grænser socialt pålagt af de faktiske omstændigheder. Generelt betyder "at være afhængig" at have mistet og ikke kunne genvinde kontrollen over appetitiv adfærd, det vil sige ønsket om at have og indtage noget. Derfor, hvis en kontrolsituation opstår, når individet vurderer tilstanden, hvori han/hun indtager en genstand eller engagerer sig i adfærd, uanset hvor intens, vedvarende eller risikabelt denne involvering er, mistes kontrollen, når adfærden gentages på trods af en generel utilfredshed , eller trods skader på resten af ​​den enkeltes liv, som gør ham uønsket. Det er ikke så meget adfærden, der er patologisk, men fraværet af kontrol over formålene med tilfredsstillelse, som individet ønsker at opnå. Adfærd, der ikke længere opfylder normaliteten, burde dø ud, selvom den før var glædelig, fordi den holdt op med at være sådan. Hvis dette ikke sker, og personen ikke kan undgå at tænke på det som givende på trods af skuffelsen over drikken, er kontrollen tabt. På samme måde, hvis personen ikke kan organisere sin adfærd for at indsætte den i sit liv, når og hvordan han vil (det er gratis), ender han med at ofre resten af ​​sit liv til ønsket om at implementere adfærden, når den kommer ud ( det vil sige, han bliver hans slave). Det bliver således også stadig sværere at skaffe ressourcer til at understøtte selve adfærden (for eksempel økonomisk), og selvom selve adfærden forbliver givende, er der ikke længere generel tilfredsstillelse, og en sådan tilfredsstillelse bliver stadig sværere på grund af manglende evne til at håndtere ønsket. Det er derfor en reel afhængighed som ethvert andet tvangspræget stof eller adfærd og har sin specifikke graduering, baseret på sværhedsgraden af ​​den patologiske tilstand; faktisk skelnes de tre former: hyperseksualitet, vedvarende seksuel ophidselsesforstyrrelse og sexafhængighed [1].

Først for nylig fandt hyperseksualitetsforstyrrelse en klassifikation inden for International Classification of Diseases for Mortality and Morbidity Statistics (ICD-11) [2] med koden 6C72, da kategorien adskilt fra parafilier inden for impulskontrol. Ifølge definitionen af ​​Verdenssundhedsorganisationen (WHO) [3] er den tvangsmæssige seksuelle adfærdsforstyrrelse karakteriseret ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser eller drifter, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd. Symptomer kan omfatte gentagne seksuelle aktiviteter, der bliver et centralt fokus i personens liv til det punkt, hvor sundhed og personlig pleje eller andre interesser, aktiviteter og ansvar forsømmes; talrige mislykkede bestræbelser på markant at reducere gentagen seksuel adfærd og fortsat gentagen seksuel adfærd på trods af negative konsekvenser eller opnået ringe eller ingen tilfredsstillelse fra det. Mønstret med manglende kontrol med intense, seksuelle impulser eller drifter og deraf følgende gentagen seksuel adfærd manifesteres over en længere periode (f.eks. 6 måneder eller mere), og forårsager markant nød eller betydelig svækkelse i personlig, familiemæssig, social, uddannelsesmæssig, erhvervsmæssig, eller andre vigtige funktionsområder. Nød, der udelukkende er relateret til moralske domme og misbilligelse af seksuelle impulser, drifter eller adfærd er ikke tilstrækkelig til at opfylde dette krav. På trods af gentagne forsøg på at reducere hyppigheden af ​​dysfunktionel seksuel adfærd, kan personen, der lider af hyperseksualitet, ikke kontrollere sine tvangshandlinger, og baseret på sværhedsgraden af ​​sin lidelse kan han fremvise tydelige angstsymptomer, humørsvingninger, umotiveret aggression, hypermanicitet, tvangstanker og tvangshandlinger. 4].

Den femte opdaterede version af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders udarbejdet af American Psychiatric Association (Diagnostic Manual of Mental Disorder, DSM-5) [5] inkluderer dog ikke hyperseksualitetsforstyrrelsen i klassificeringen af ​​psykiske sygdomme, selvom de to kategorier er til stede for seksuelle dysfunktioner relateret til vanskeligheder med at opnå orgasme eller seksuel ophidselse og parafile lidelser [5]. Det videnskabelige samfund har diskuteret meget om faren ved overdrevent psykiatriserende individuel adfærd og holdninger hos forsøgspersoner, som af natur har en højere grundlæggende seksuel libido end gennemsnittet, eller som lever i en sociokulturel kontekst, hvor sådan hyperseksualiseret adfærd er almindeligt accepteret. På samme måde er spørgsmålet om differentialdiagnose fortsat kontroversielt, så hyperseksualitetsforstyrrelse, der meget ofte viser sig i forbindelse med andre psykiatriske lidelser såsom bipolar lidelse eller depressive syndromer, ikke bør diagnosticeres som en selvstændig lidelse, men som et sekundært symptom på humøret. sygdom. Eksperter, der tværtimod hævder, at det eksisterer, beskriver hyperseksualitet som en effektiv afhængighed, ligesom andre som alkoholisme og stofmisbrug. Handlingen, i dette tilfælde den seksuelle, ville blive brugt som den eneste patologiske modalitet til at håndtere stress eller personligheds- og humørforstyrrelser [4].

Fra et symptomatisk synspunkt, hyperseksualitet, derfor manifesterer sig i personens holdning til at miste den almindeligt accepterede hæmning, ufrivilligt at foretrække en adfærd orienteret i den kontinuerlige manifestation af forførende handlinger, provokerende og ivrige efter seksuelle tilgange. Det er en stærk accentuering og ophøjelse af seksuelle instinkter og impulser, som presser subjektet til altid at vise interesse for fysisk kontakt eller en seksuel tilgang. Denne holdning er dog ikke altid rettet mod at opnå seksuelt samvær; ofte repræsenterer det en måde at tiltrække opmærksomhed og give luft til de interne seksuelle drifter, som vi ellers ikke vil finde en måde at befri os selv på. Det er sædvanligt for disse forsøgspersoner tvangsmæssigt og hypermanisk at udøve onanikunsten med deres seksuelle kønsorganer. Især er onani et særligt tilfælde, fordi det mere end en perversion repræsenterer en erstatningsaktivitet, som kan påtage sig karakteristika af en afhængighed på en måde, der gør det særligt givende, det er normalt pornografi eller voyeurisme, det vil sige pornografi " Live" praktiseres mod betaling eller ved at være vidne til forhold til andre, eller hemmeligt (spionerer på personer, der er opsat på seksuelle aktiviteter). Den person, der sædvanligvis onanerer, er sædvanligvis plaget af ubehaget ved ikke at være i stand til at have genstanden for det ideelle ønske, og at skulle nøjes med onani. Nogle gange ender personen derimod med at isolere sig socialt eller udvikle et handicap i sociale relationer, fordi deres seksualitet bliver taget som gidsel af onani. Ellers bliver onani patologisk, fordi stigningen i hyppigheden svarer til en lavere tilfredsstillelse, søges vredt eller ængsteligt uden held, eller svarer til en demoraliserende og pinlig tilstand for personen. Patologisk onani kaldes almindeligvis "kompulsiv", selvom dette i virkeligheden skaber den forkerte idé, der repræsenterer en variant af tvangslidelse. Seksuel fantasi adskiller sig fra besættelse ved, at den søges, produceres og næres som et middel til tilfredsstillelse, og onanerende aktivitet udøves ikke mod ens vilje i øjeblikket, men om nogensinde mod ens generelle hensigter. På dette niveau af dysfunktionalitet kan parafile tendenser imidlertid eksistere side om side, men repræsentere baggrunden for denne tilstand. For eksempel kan en person med seksuel hyperaktivitet vælge det pornografiske materiale, han foretrækker, eller de betalte partnere, han foretrækker, mens den seksuelle medarbejder ender med at bruge sin tid i denne forskning til det punkt, at han ikke længere er tilgængelig (fordi han ikke længere er i stand til at arbejde eller hellige sig det sociale liv) af store ressourcer, og tilpasser sig derfor måske til de første ting, den finder, også accepterer risici (hygiejniske og smitsomme eller miljømæssige), for at forbruge med det samme [1].

Når hyperseksualitet har en tendens til at blive kronisk, vil der være tale om en reel lidelse, det andet niveau ved tyngdekraften: Vedvarende seksuel ophidselsesforstyrrelse (PSAD). Den kontinuerlige seksuelle ophidselse presser personen til tvangsmæssigt at søge omstændigheder og begivenheder, der har en seksuel konnotation; derfor bliver hyperseksualitet udgangspunktet for denne lidelse. For at tilfredsstille ens drift kan forsøgspersonen opleve en stadig mere intens søgen efter samleje, der har tendens til at være obskønt eller pervers. Af denne grund bør disse aspekter kontekstualiseres i et område med psykologisk-psykiatrisk nød; subjektet formår dog stadig at opretholde en antydning af normalitet, idet han kun binder denne adfærd til sfæren af ​​hans egen følelsesmæssige og seksuelle sfære, hvilket begrænser forringelsen af ​​menneskelige forhold og det typiske stigmatisering af en mand, der er seksuelt orienteret mod en fiksering eller en afhængighed. . De pågældende emner er ofte ofre for parafilier, som skal repræsentere og leve i deres følelsesmæssige og sentimentale liv [1].

Når behovet for at føle sig uhæmmet og seksuelt fri bliver et konstant og ukontrollerbart behov for at udføre seksuelle handlinger, bliver kontinuerlig spænding en reel afhængighed: Sexafhængighed. Det repræsenterer det sidste niveau ved gravitation af dysfunktionel seksuel adfærd og er ofte ledsaget af behovet for at udføre seksuelle handlinger med mennesker eller genstande ved at skabe en eller flere parafilier. Formålet er erkendelsen af ​​nydelse, og ofte bliver konsekvenserne af ens handlinger, selvom de er kendt af emnet, undervurderet eller ikke taget behørigt i betragtning, fordi den spænding, de ville forårsage, ville frustrere den seksuelle energi, der er klar til at slippe dampen [ 6]. Sexafhængighed karakteriserer et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense [og] gentagne seksuelle impulser eller drifter, hvilket resulterer i gentagne seksuel adfærd over en længere periode, der forårsager betydelig nød eller svækkelse på personlige, familiemæssige, sociale, uddannelsesmæssige, arbejdsmæssige eller andre vigtige områder af funktion [7]. Sexafhængighed var tidligere inden for det medicinske område kendt med udtrykkene "Nymphomania" (der henviser til kvinder) og "Satirisme eller Satiriasis" (henviser til mænd), eftersom nymferne i den græske mytologi blev defineret i deres natur inden for sfæren for Aidòs guddommelige kraft, derfor til privatliv og forbløffelse over for det, der er ubesmittet og derfor tavst, og de blev repræsenteret som smukke evigt unge piger, der var i stand til at tiltrække mænd og helte, mens satyrerne generelt blev afbildet som skæggede mennesker med gede- eller hesteører, horn, hale og ben, dedikeret til vin, til at lege og danse med nymferne, i selskab med en prangende seksuel erektion [1]. I den seneste tid blev tilstanden også beskrevet som hyperseksualitet, hyperseksuel adfærd, seksuel impulsivitet og tvangsmæssig seksuel adfærd; endnu for nylig er kompulsiv seksuel adfærd blevet foreslået som en impulskontrolforstyrrelse til inklusion i ICD-11, med internet feltforsøg og kliniske undersøgelser planlagt for at teste dens validitet [7]. I dag er disse to udtryk faldet i ubrug. Patologisk afhængighed er i nogle tilfælde progressiv, stigende i intensitet med den samtidige forekomst af en form for seksuel mætning. Her er subjektet ikke længere i stand til at skelne socialt accepterede grænser, og hans afhængighed betinger ham fuldstændigt på alle områder af hans eksistens, fra personligt til familie, fra arbejde til socialt. Parafilier bliver en måde at opleve seksualitet på som enhver anden og søger nydelse samtidig med brugen af ​​pornografi. Blandt konsekvenserne af denne forværring kan vi nævne følgende kliniske tegn: fysisk og mental stress forårsaget af den frenetiske, tvangsprægede, kompulsive og tvangsprægede søgen efter seksuelt orienterede kilder; forringelse af sociale relationer; fald i korttidshukommelse og syntese; kognitiv uigennemsigtighed og nedsatte kognitive færdigheder såsom intuition, abstraktion, syntese, kreativitet og koncentration; søge efter seksuel nydelse i enhver sammenhæng uden at vurdere konsekvenserne af ens handlinger (også med juridiske implikationer); nedsat fysisk ydeevne og kronisk træthed; ændret døgnrytme af søvn; øgede angsttilstande; eksplosiv aggression; vedvarende følelse af frustration; flerårig utilfredshed; følelse af apati og skuffelse, når den seksuelle handling er afsluttet; dedikation til den daglige søgen efter seksuelt stimulerende situationer i de fleste af døgnets timer; rastløshed; social isolation; attraktiv og affektiv mætning med svært ved at blive forelsket; variation af de sædvanlige seksuelle forhold, hvor forsøgspersonen forsøger at genskabe med sin partner (selv lejlighedsvis) et eller flere uanstændige mønstre, der afsværger mennesker.

Med hensyn til de kliniske sammenhænge, ​​dog altid med udgangspunkt i forskellen mellem hyperseksualitet, vedvarende seksuel ophidselsesforstyrrelse og sexafhængighed, har den patologiske tilstand en tendens til at blive skelnet ud fra sværhedsgraden af ​​symptomerne fortalt i anamnesen; derfor, hyperseksualitet (som er udgangspunktet for den dysfunktionelle tilstand, om seksuel adfærd) kan være et specifikt symptom på en af ​​disse fire diagnostiske hypoteser [7].

1) "Hyperseksualitet" som en kilde til psykosocial nød, da den aktivitet, personen udfører, selvom den anses for normal, er repræsenteret i gennemsnit højere end de sociale og kliniske standarder [7]. I denne sammenhæng repræsenterer søgen efter aseksualitet, der er mere knyttet til den pornografiske og parafile sfære, en enkel og anderledes måde at opleve seksualitet på, selv som et par, uden at kompromittere de andre sociale områder af personen (familie, følelsesmæssig, sentimental, arbejde), mens der er en underliggende ego-dystonisk tilstand, der forstyrrer personen, hvilket får ham til at opfatte sin seksuelle hyperaktivitet som et patologisk symptom [8], der genererer følelser af skyld og skam [9];

2) "Hyperseksualitet" som et symptom på en fysisk tilstand af medicinsk interesse, der allerede eksisterer for seksuel adfærd, der anses for at være dysfunktionel (f.eks. demens eller hjernetumor) [7];

3) "Hyperseksualitet" som et symptom på en psykisk tilstand af medicinsk interesse, eksisterende eller samtidig eller efter seksuel adfærd, der anses for at være dysfunktionel (f.eks. obsessiv-kompulsiv lidelse, manisk lidelse eller personlighedsforstyrrelse) [7]. Sammenlignet med symptomerne beskrevet i anamnesen repræsenterer hegosyntese det relevante kliniske element, der fører diagnosen fra en karakter- og adfærdsforstyrrelse til en reel personlighedsforstyrrelse (f.eks. borderline personlighedsforstyrrelse) [1].

4) "Hyperseksualitet" som et symptom på en specifik psykologisk tilstand, der har tendens til erotisering (i dette tilfælde henvises der til dysfunktionel hyperseksualitet, der vil tendere til kronisering, op til seksuel adfærdsafhængighed) [7].

Neurobiologiske profiler

Talsmænd for "teori om seksuel afhængighed" identificere den organiske komponent af patologien i de samme fysiologiske modeller for afhængighed af spil, så en vigtig dysfunktion af det dopaminerge og serotonerge system ville være grundlaget for tvangsmæssig og ukontrolleret forskningsmæssig seksuel tilfredsstillelse. Dopamin-neurotransmitteren udsendt af neuroner placeret i det limbiske system (nucleus accumbens og generelt det ventrale striatum) vil blive frigivet på en dysreguleret måde hos personer, der lider af lidelsen. Denne neurotransmitter har den funktion at opfordre til implementering af adfærd, der sigter på at opnå nydelse, som også inkluderer den adfærd, der garanterer overlevelse hos mennesker (søg efter mad og vand, reproduktiv adfærd ...). Selvom det endnu ikke er endeligt valideret af betydelig videnskabelig forskning, har forskere også teoretiseret involveringen i ætiologien for hyperseksualitet af neurotransmitteren serotonergic, et neuronalt hormon, der får dig til at opleve følelsen af ​​lykke, mæthed og tilfredshed. Med udgangspunkt i de serotonerge neuroner placeret i den præfrontale cortex, projicerer de serotonerge afferenter på nucleus accumbens ved at modulere produktionen af ​​dopamin og dermed regulere frivillig hæmning og adfærdskontrol. Hos personer, der lider af sygdomme med impulsdysregulering og obsessiv-kompulsiv lidelse, vil denne funktion blive påvirket [10,11].

En nyere forskning antydede derefter dysfunktionel seksuel adfærd som en ægte neuropsykiatrisk lidelse: "Hyperseksualitet refererer til unormalt øget eller ekstrem involvering i enhver seksuel aktivitet. Det er klinisk udfordrende, præsenteres transdiagnostisk, og der er omfattende medicinsk litteratur, der omhandler nosologi, patogenese og neuropsykiatriske aspekter i dette kliniske syndrom. Klassifikation omfatter afvigende adfærd, diagnoserbare entiteter relateret til impulsivitet og tvangsfænomener. Nogle klinikere betragter en stigning i seksuel lyst som 'normal', dvs. psykodynamiske teoretikere anser det for at være ego-defensivt til tider, hvilket lindrer ubevidst angst med rod i intrapsykiske konflikter. Vi fremhæver hyperseksualitet som multidimensionel, der involverer en stigning i seksuel aktivitet, der er forbundet med nød og funktionsnedsættelse. Ætiologien bag hyperseksualitet er multifaktoriel med differentialdiagnoser, der omfatter større psykiatriske lidelser (f.eks. bipolar lidelse), bivirkninger af behandlinger (f.eks. levodopa-behandling), stof-inducerede lidelser (f.eks. brug af amfetaminstof), neuropatologiske lidelser (f.eks. frontallappens syndrom). ), blandt andre. Talrige neurotransmittere er impliceret i dets patogenese, hvor dopamin og noradrenalin spiller en afgørende rolle i de neurale belønningsbaner og følelsesmæssigt regulerede limbiske system neurale kredsløb. Håndteringen af ​​hyperseksualitet er bestemt af princippet om de causa virkninger forsvindende, hvis årsagerne behandles, kan effekten forsvinde. Vi sigter mod at gennemgå rollen af ​​farmakologiske midler, der forårsager hyperseksualitet, og centralt virkende midler, der behandler de tilhørende underliggende medicinske tilstande. Bio-psyko-sociale determinanter er afgørende for at omfavne forståelsen og vejledende håndtering af dette komplekse og multi-bestemte kliniske syndrom" [12].

Endelig tyder anden videnskabelig forskning på den mulige involvering af hypofyse-hypothalamus-binyreaksen [13,14] og nucleus frontostriatal [15], anden forskning (især fransk) er på den anden side orienteret om sammenhængen mellem dysfunktionel seksuel adfærd og oxytocin [15-17], selvom sidstnævnte hypotese endnu ikke er bekræftet med sikkerhed på trods af den vigtige intuition. En oxytocinbaseret terapi (med næsespray) kunne på dette grundlag, hvis bekræftet, være en alternativ og komplementær terapi til de bedste protokoller, der i øjeblikket er i brug [18].

Ætiologiske og diagnostiske profiler

De underliggende årsager til disse tilstande er endnu ikke fuldt ud kendt, selvom den fremherskende orientering i litteraturen bestemt er multifaktoriel: genetisk, neurobiologisk, hormonel, psykologisk, miljømæssig [12]. Men også specifikke patologiske tilstande, såsom epilepsi [19,20], demens [21,22], obsessiv-kompulsiv lidelse [23] ADHD [24], impulskontrolforstyrrelse [25] og karsygdomme [26].

Men for at skelne dysfunktionelle tilstande fra normal seksuel aktivitet (omend intens og produktiv), skal nogle data tages i betragtning i patientens sygehistorie [27].

A) Patienten er forstyrret af sin seksuelle adfærd og har et negativt selvværd;

B) Patienten søger løbende efter situationer og personer med et højt seksuelt indhold;

C) Patienten bruger mange timer om dagen på sex;

D) Patienten præsenterer parafil adfærd i sin kliniske historie;

E) Patienten er ude af stand til at berolige den seksuelle impuls, som anses for at være tvangspræget;

F) Patienten har med sin seksuelle adfærd påvirket andre sfærer af sit liv, såsom arbejde, affektions- og familieliv;

G) Patienten føler sig følelsesmæssigt ustabil, når han ikke udfører seksuelle handlinger;

H) Patienten kompromitterer sine menneskelige og sociale relationer på grund af sin seksuelle adfærd.

For at lette denne fortolkning er der imidlertid også udviklet standardiserede eksamener og tests såsom SAST (USA) og SESAMO (Italien); sidstnævnte forkortelse står især for Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring, en psykodiagnostisk test skabt i Italien, valideret og standardiseret på den italienske befolkning, som er baseret på et spørgeskema, hvorigennem det er muligt at udforske seksuelle og relationelle, regulatoriske aspekter og dysfunktionelle aspekter. , i enkeltfag eller med parliv. Testen består af to spørgeskemaer, en version beregnet til kvinder og en til mænd, som hver er opdelt i tre sektioner: Den første sektion indeholder de punkter, der udforsker områderne vedrørende aspekterne af fjern seksualitet, de sociale, miljømæssige og særprægede kendetegn. af faget, samt en sygehistorie. Dette afsnit er sammensat af alle de respondenter, som i slutningen af ​​denne første del vil blive henvist til et af de to underafsnit baseret på deres følelsesmæssige-relationelle tilstand, defineret som "enkeltsituation" eller "parsituation"; det andet afsnit samler emner, hvis undersøgelsesområder er relateret til aktuelle seksualitet og motivationsaspekter; dette afsnit er forbeholdt situationen Single, hvilket betyder, at der ikke er et stabilt seksuelt-affektivt forhold mellem subjektet og en partner; det tredje afsnit omfatter de områder, der undersøger emnets aktuelle seksualitet og parforholdets forhold. Denne del henvender sig til den dyadiske situation, tænkt som tilstedeværelsen af ​​et seksuelt affektivt forhold, der har varet i mindst seks måneder med en partner. Efter endt administration kan der ikke foretages ændringer i indholdet af spørgeskemaet og rapporten, dette er hensigtsmæssigt af etiske grunde, men det er frem for alt nødvendigt for validiteten på ekspertområdet og screeningen. Rapporten består af 9 sektioner, inklusive person- og familiedata, grafen, scoringen, de kritiske træk og den fortællende rapport, for at afslutte med parametrene og svarene på spørgeskemaet [28].

Brugen af ​​pornografi i seksuel afhængighed

Notorisk er pornografi den eksplicitte repræsentation af erotiske og seksuelle emner i forskellige former, fra litteratur til maleri, til kinematografi og fotografi. Af græsk oprindelse repræsenterer denne aktivitet en kunstform, da ethvert menneske normalt har erotiske fantasier, det vil sige, han bruger fantasien til at repræsentere erotisk spændende scener, uden andet formål end spænding i sig selv: pornografi er konkretiseringen af ​​disse fantasier i billeder, tegninger, skrifter, genstande eller andre produktioner. Da mange mennesker har lignende erotiske fantasier, er det pornografiske materiale, der produceres af en enkelt person, med scenerne af hans erotiske fantasi, også spændende for mange andre. Selvom pornografi også er blevet brugt som en simpel ingrediens i mere komplekse kunstneriske værker, er dens hovedformål at fremkalde en tilstand af seksuel ophidselse. Der har altid været debat om den skiftende grænse mellem kunst, erotik og pornografi, hvilket generelt ikke anses for ulovligt i vestlige retssystemer, men i visse sammenhænge er det (eller har været) underlagt censur, og det er forbudt at se det (især for at mindreårige). Offentlighedens store tilgængelighed og mediets omkostningseffektivitet gør internettet til et meget brugt medie til distribution og brug af pornografisk indholdsmateriale. Faktisk, med fremkomsten af ​​internettet, især for udbredelsen af ​​systemer som fildeling (fildeling) og videodeling (videodeling), er pornografi blevet øjeblikkeligt og anonymt tilgængelig overalt og for alle. Den seneste konsekvens af dette fænomen har først og fremmest mildnet den generelle følelse af fordømmelse over for denne udtryksform, mens den på den anden side har lettet eksplosionen eller den meget brede spredning af fænomener som "amatøren" genre, der består i skabelsen af ​​fotos og videoer porno-erotisk karakter portrættere almindelige mennesker (ofte de samme forfattere som produktet). Ud over fildeling er en anden hoveddistributionskanal for internetpornografi repræsenteret af betalte websteder, en stadig mere lukrativ aktivitet for producenter af professionelt materiale, som privilegerer nettet frem for klassiske distributionskanaler såsom aviskiosker, videobutikker og sexbutikker. Takket være netværket bliver det, som nogle forfattere kalder neo-porno, i stigende grad bekræftet, mens flash-spillet for voksne eller elektroniske spil breder sig, hvis situationer (selv om de varierer fra komedie til fantasi) bevarer en erklæret pornografisk karakter. Takket være offentliggørelsen af ​​betalte og ikke-betalte shows gennem webcam-udsendelsen (meget populær overalt på nettet), giver det mulighed for at deltage i pornoshows og kommunikere via chat med dem, der optræder på det tidspunkt [29].

Nylig videnskabelig forskning om seksuel afhængighed og pornografi har fundet, at:

1. Brugen af ​​pornografi blandt unge mennesker, der bruger den massivt online, er forbundet med faldet i seksuel lyst og for tidlig sædafgang såvel som i nogle tilfælde til sociale angstlidelser, depression, DOC og ADHD [30-32] .

2. Der er en klar neurobiologisk forskel mellem "seksuelle medarbejdere" og "pornoafhængige": hvis førstnævnte har en ventral hypoaktivitet, er sidstnævnte i stedet karakteriseret ved større ventral reaktivitet for erotiske signaler og belønninger uden hypoaktivitet i belønningskredsløbene. Dette vil antyde, at medarbejderne har brug for interpersonel fysisk kontakt, mens sidstnævnte har tendens til ensom aktivitet [33,34]. Også stofmisbrugere udviser større desorganisering af den hvide substans i præfrontal cortex [35].

3. Pornoafhængighed er, selvom den er neurobiologisk adskilt fra seksuel afhængighed, stadig en form for adfærdsmæssig afhængighed, og denne dysfunktionalitet favoriserer en forværring af personens psykopatologiske tilstand, der direkte og indirekte involverer en neurobiologisk modifikation på niveauet af desensibilisering af funktionel seksuel stimulus, overfølsomhed over for stimulus seksuel dysfunktion, et markant niveau af stress, der er i stand til at påvirke de hormonelle værdier i hypofyse-hypothalamus-binyreaksen og hypofrontaliteten af ​​de præfrontale kredsløb [36].

4. Den lave tolerance for pornografiforbrug blev bekræftet af en fMRI-undersøgelse, der fandt en lavere tilstedeværelse af gråt stof i belønningssystemet (dorsal striatum) relateret til den forbrugte mængde pornografi. Han fandt også, at øget brug af pornografi er korreleret med mindre aktivering af belønningskredsløbet, mens han kortvarigt ser seksuelle fotos. Forskere mener, at deres resultater indikerer desensibilisering og muligvis tolerance, hvilket er behovet for mere stimulering for at opnå det samme niveau af ophidselse. Desuden er der fundet signaler med lavere potentiale i Putamen hos pornoafhængige personer [37].

5. I modsætning til hvad man måske tror, ​​har pornoafhængige ikke en høj seksuel lyst, og den onani praksis, der er forbundet med at se pornografisk materiale, mindsker ønsket om også at favorisere for tidlig sædafgang, da motivet føles mere behageligt i soloaktivitet. Derfor foretrækker personer med større reaktivitet over for porno at udføre ensomme seksuelle handlinger end delt med en rigtig person [38,39].

6. Den pludselige suspension af pornoafhængighed forårsager negative virkninger i humør, spænding og relationel og seksuel tilfredshed [40,41].

7. Den massive brug af pornografi letter starten af ​​psykosociale lidelser og forholdsvanskeligheder [42].

8. De neurale netværk involveret i seksuel adfærd ligner dem, der er involveret i at behandle andre belønninger, herunder afhængighed. Overlapningen af ​​de klassiske belønningshjerneområder involveret i seksuel ophidselse, kærlighed og tilknytning er blevet klarlagt med det ventrale tegmentale område, nucleus accumbens, amygdala, de basale ganglier, den præfrontale cortex og cortex orbitofrontal som det fælles substrat. En model kaldet "reward deficit syndrome model" (RDS) er blevet impliceret i pornografiafhængighed og indebærer en genetisk utilfredshed eller svækkelse af hjernens belønning, som resulterer i en afvigende fornøjelse ved at søge adfærd, der inkluderer stoffer, overspisning, seksualitetsspil, gambling og anden adfærd. Således blev den kontinuerlige frigivelse af dopamin i belønningssystemet bekræftet, når en person tvangsmæssigt og kronisk ser pornografi stimulerer neuroplastiske ændringer, der forstærker oplevelsen. Disse neuroplastiske ændringer bygger hjernekort til seksuel ophidselse. Alle former for afhængighed vides at involvere dopamin mesolimbic pathway (DA), som stammer fra det ventrale tegmentale område (VTA) og projiceres ind i nucleus accumbens (NAcc), som danner belønningskredsløbet i afhængighed. Dette kredsløb er blevet impliceret i den fornøjelse, empowerment, læring, belønning og impulsivitet, der observeres i afhængighed. Den mesolimbiske vej af dopamin er forbundet med tre hjerneområder for at danne udvidede belønningskredsløb kaldet vanedannende belønningssystemer. De involverede strukturer er amygdala, der koder for positive og negative følelser, frygt og følelsesmæssig hukommelse, hippocampus, der beskæftiger sig med bearbejdning og genopretning af langtidsminder, og den frontale cortex, der koordinerer og bestemmer afhængighedens adfærd. Forskellige klasser af psykoaktive stoffer kan aktivere belønningssystemet på forskellige måder, men det universelle resultat er en strøm af dopamin ind i nucleus accumbens (belønningscentret). Dette resulterer i en positiv akut forstærkning af den adfærd, der initierede oversvømmelsen og afhængighedsrelaterede læringsforeninger. Når dopaminfloden har afsluttet sit forløb, er der aktivering af den udvidede amygdala, et område forbundet med smertebehandling og frygtkonditionering. Dette fører til aktivering af hjernestresssystemer og dysregulering af antistresssystemer med en reduceret følsomhed over for præmier og en stigning i belønningstærsklen, som kaldes tolerance. Derfor sker der en gentagelse og styrkelse af vanedannende adfærd. Specifikke områder, der er berørt i den præfrontale cortex omfatter den dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), der er ansvarlig for nøglekomponenterne i kognition og eksekutiv funktion (14) og den ventromediale præfrontale cortex (VMPFC), der er ansvarlig for komponenterne af hæmning og følelsesmæssig respons, som påvirker kognitiv komponent i belønningsbehandling. Den afhængige hjerne går ind i en "allostatisk" tilstand, når belønningssystemet ikke er i stand til at vende tilbage til sin homøostatiske (normale) tilstand. Belønningssystemet udvikler efterfølgende et ændret setpunkt, der efterlader individet sårbart over for tilbagefald og afhængighed. Det er det, der kaldes den "mørke side" af afhængighed. I pornomisbrugerens hjerne kan hjernekort, der tidligere er etableret for normal seksualitet, ikke matche de nyudviklede og kontinuerligt styrkede kort, der genereres ved at se pornografi, og det afhængige individ bliver mere eksplicit og brugen af ​​grafisk pornografi for at holde niveauet højere end spænding. Ændringer i dopaminreceptordensiteten er blevet impliceret i denne tilstand med permanente ændringer i belønningssystemet. Altid nyere forskning har vist, at jo længere varigheden af ​​at se det pornografiske materiale, jo mere falder mængden af ​​gråt stof i den højre kaudatkerne; desuden falder forbindelsen mellem højre caudat og venstre dorsolaterale præfrontale cortex (DLPFC), hvilket er et andet element i forbindelse med dem, der lider af adfærds- eller stofafhængighedsforstyrrelser. Endelig har andre undersøgelser fundet, at modifikationen af ​​neurale strukturer såsom orbitofrontal cortex (OFC) og subcorticale strukturer er direkte forbundet med de neurokemiske ændringer af serotonin og mellem serotonin og dopamin.

Kliniske behandlinger

Lidelsen, der naturligt påvirker det psykologiske felt, behandles normalt med individuel eller gruppepsykoterapi, inden for hvilken der anvendes en lidt anden metode end den, der anvendes ved afholdenhed: en procedure, der har til formål at skubbe patienten til at overvinde den tvangsprægede opfattelse af behovet og tilbagevenden. at have et sundt forhold til seksualitet. I mere komplekse tilfælde kan der ved siden af ​​den kognitive adfærdsmæssige eller strategiske psykoterapi (undgå den dynamiske af varighedsmæssige årsager) anvendes angstdæmpende lægemidler og farmakologiske terapier, der er i stand til at svække libido, altid hvis der ikke er behov for en målrettet lægemiddelbehandling med antidepressiva, humørstabilisatorer og antipsykotika i nærvær af andre psykopatologier, ved komorbiditet [5,29,44].

De strategiske og kognitiv adfærdsterapeutiske tendenser inden for seksuel afhængighed og seksuelt dysfunktionel adfærd er orienteret mod fire meget specifikke handlinger [45].

a) Reducer den seksuelle drift og hindre den orgasmiske cyklus; ofte søges dette mål med brug af antidepressiva, som, hvis de på den ene side kan reducere aktiv lyst, haster, ophidselse og forlænge tiden til orgasme, kan de også i stedet øge impulsiviteten og seksuelle tanker, hvilket skaber en værste afhængighedstilstand;

b) Reducere generel impulsivitet gennem stabilisatorer og antidepressiva, hvilket reducerer varigheden, omfanget og sværhedsgraden af ​​maniske episoder;

c) Øge indre tilfredsstillelse for at gøre trangen til at søge mere presserende og mindre hyppig, i det mindste i fravær af større stimuli;

d) Forstyrr orgasme for at gøre fornøjelsen mindre intens overarbejde i den sidste del.

I Italien har Cantelmi og Lambiase [46] fokuseret terapi på det motiverende interview og genopretning af patientens metakognitive funktioner. Faktisk risikerer det overdrevne fokus i håndteringen af ​​den mest slående og betingede symptomatologi i implementeringen af ​​gentagne, tvangsmæssige og/eller obskøne seksuelle adfærd ifølge denne tilgang at miste af syne muligheden for at indramme lidelsen i en mere udvidet, som omfatter den symbolsk-eksistentielle værdi, som køn repræsenterer i det øjeblik for patienten. Hyperseksualitetsforstyrrelsen ville derfor være forbundet med desorganiseringen af ​​de motivationssystemer, som subjektet strukturerede i udviklingsalderen fra interaktionen med sine første omsorgspersoner. Med henvisning til undersøgelserne af motivationssystemer udført af Liotti, integrerer forfatterne teorien om underskuddet af metakognitive funktioner af Antonio Semerari i teorien om skemaer for interne driftsmodeller. Disse kognitive skemaer svarer til de interne operationsmodeller, der allerede er defineret af psykiateren og psykoanalytikeren John Bowlby, som erkendte, hvor meget han fandt sig i overensstemmelse med de undersøgelser, der blev udført i Italien af ​​Giovanni Liotti og Vittorio Guidano, selvom sidstnævnte var af kognitiv orientering. De motivationsmønstre, som Liotti har identificeret, er opdelt i tre evolutionære niveauer og er fodring, vejrtrækning, udforskning, rovdyr seksuel kobling for det, der vedrører det laveste niveau af evolution, det, der garanterer overlevelse. På det andet niveau, det der vedrører behovet for social interaktion, typisk for den menneskelige art, identificerer Liotti tilknytning, samarbejde mellem ligeværdige, seksuel kobling rettet mod parliv, social rang; på det tredje niveau, de mere avancerede, symbolsproget, behovet for viden, behovet for at tillægge betydninger, søgen efter værdier. Alle disse motiverende drivmodeller er til stede i hvert individ og kan aktiveres eller ej af den ydre situation. Ifølge de to forfattere er tilknytningssystemet stærkt involveret i aktiveringen af ​​det seksuelle motivationssystem hos patienter, der lider af hyperseksualitetsforstyrrelser. Normalt bør aktiveringen af ​​den første udelukke aktiveringen af ​​den anden, da den hører til to forskellige årsager og formål. De to klinikere observerede dog, at hos patienter, der er afhængige af hyperseksualitet, blev seksuel adfærd ofte aktiveret i tider med angst, frygt eller frustration som et værktøj til at håndtere negative følelser. Dette skyldes, at den plejer, som man kan modtage trøst fra, ikke er (følelsesmæssigt) tilgængelig, individet har ubevidst "lært" hvordan man opnår følelser af velvære og positiv ophidselse gennem den seksuelle handling og orgasme. Dette bekræftes af de talrige undersøgelser, der korrelerer afhængighedsforstyrrelsen med forekomsten af ​​stærke tidligere traumatiske oplevelser. Da denne mekanisme forekommer ubevidst hos patienten, kan han ikke forstå og bryde den automatisme, der får ham til at gentage seksuel adfærd i ubelejlige situationer. Cantelmi og Lambiase mener, at manglen på uddybning på et bevidst niveau af den patogene proces er forårsaget af et underskud i patientens metakognitive funktioner, det vil sige i hans evne til at reflektere over sig selv, genkende sine følelser, modulere dem konsekvent for at nå sine mål. , er sat strategier på plads for effektivt at regulere dem. Metakognitive funktioner bygges og reorganiseres kontinuerligt gennem individets liv, startende fra dets første interaktioner med den primære omsorgsperson. Gennem den proces med følelsesmæssig spejling, som sidstnævnte udfører over for barnet, lærer han at genkende sine egne følelser, som på et urniveau kun skelner i "behagelige" eller "ubehagelige" fornemmelser, og at genkende andres. Erindringen om disse følelser oplevet i barndommen er registreret i subjektets implicitte og præverbale hukommelse; de lagrede hukommelsesspor vil efterfølgende blive reorganiseret inden for motivationssystemerne, som vil styre individets adfærd, når et bestemt system aktiveres af den ydre situation. Sammenfattende, ifølge de to italienske klinikere, er mekanismen, der ligger til grund for opretholdelsen af ​​seksuel afhængighed, netop aktiveringen af ​​det forkerte motivationssystem vedrørende omgivelsernes anmodning: når situationen ville kræve aktivering af tilknytningssystemet, som skulle aktivere en serie af adfærd rettet mod at kalde en trøstende figur, søge hjælp eller implementere andre strategier til autonomt at afbøde frygt og angst, aktiveres det seksuelle motivationssystem, hvilket får individet til at implementere tvangsmæssig seksuel adfærd. Specifikt for denne teori har den praktiske terapi dog til formål at øge patientens bevidsthed om oprindelsen af ​​sin lidelse og den dysfunktionelle måde, hvorpå seksuel ophidselse aktiveres i ham for at kompensere for andre funktioner, såsom håndtering af angst, kedsomhed, frygt. at blive forladt. Grundlæggende i de to forfatteres tilgang er at hjælpe patienten med at erkende, hvilke følelser og hvilke situationer der aktiverer seksuel ophidselse hos ham, for efterfølgende sammen at kunne udarbejde alternative mestringsstrategier.

konklusioner

Den kliniske kategori af "dysfunktionel seksuel adfærd" omfatter en række patologiske hypoteser, der hovedsageligt er knyttet til symptomatologien beskrevet i anamnesen. Hyperseksualitet kan således ganske enkelt være resultatet af et højt aktiveringsniveau eller, klassificering efter symptomerne, manifestationen af ​​en patologisk fysisk eller psykisk tilstand: i det første tilfælde bliver vi nødt til at orientere os om epileptisk, vaskulær, demens, tumoral lidelser, systemiske eller neuroendokrine infektioner; i det andet tilfælde bliver vi derimod nødt til at fokusere på psykopatologiske profiler, op til afhængighed og personlighedsforstyrrelser. Neurovidenskabelige undersøgelser bekræfter også hypotesen om, at bag dysfunktionel seksuel adfærd er der den samme mekanisme, som opretholder adfærds- og/eller stofafhængighed, med særlig opmærksomhed på det ventrale tegmentale område, nucleus accumbens, amygdala, basalganglierne, den præfrontale cortex og cortex orbitofrontal. Ud over hypoteserne relateret til involvering af dopamin og serotonin, forekommer hypotesen om involvering af oxytocin i belønning- og tilfredsstillelsesprocessen interessant; undersøgelser af denne hypotese er dog stadig få, og dataene kan ikke betragtes som endelige. I fremtiden forventes der større opmærksomhed omkring oxytocinhypotesen om emnet afhængighed af sex, hyperseksualitet og pornografi.

REFERENCER

Figur 2: Procentvis fordeling af unge efter kilder Forebyggelsestjenester.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco udg.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Verdenssundhedsorganisationen: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et al. (2018) Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse i ICD-11. Verdenspsykiatrien 17: 109-110. Link: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafil lidelse: definition, sammenhænge og kliniske strategier. Anmeldelsesartikel, forfatter. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Link: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Hyperseksualitetens "msykologi": en 40-årig biseksuel mands brug af online chat, pornografi, onani og ekstradyadisk sex. Arkiv for seksuel adfærd 47: 2185-2189. Link: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografi, forholdsalternativer og intim ekstradyadisk adfærd. Socialpsykologisk og personlighedsvidenskab 4. Link: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psicologia dinamica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV udg. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Link: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Drapper M (2018) Ventral striatal reaktivitet i tvangsmæssig seksuel adfærd. Forreste psykiatri 9: 546. Link: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S, et al. (2018) Hyperseksualitet som en neuropsykiatrisk lidelse: neurobiologien og behandlingsmulighederne. Curr Drug Targets 19: 1391-1401. Link: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et al. (2020) Impulskontrolforstyrrelser i dopaminagonistbehandlet hyperprolaktinæmi: prævalens og risikofaktorer. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M, Klibanski A, Tritos NA (2018) Håndtering af endokrin sygdom: Impulskontrolforstyrrelser hos patienter med hyperpolaktinæmi behandlet med dopaminagonister: hvor meget skal vi bekymre os? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Link: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J, Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A, et al. (2019) Dopaminmetabolisme af nucleus accumbens og fronto-striatal forbindelse modulerer impulskontrol. Brain 142: 733-743. Link: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C, Borson-Chazot F, Caron P (2017) L'hypophyse et ses traitements: kommentar peuvent-ils influer sur le comportement?: Hypofysen og dens behandlinger: hvordan kan de påvirke adfærd? Ann Endocrinol (Paris) 78: S41-S49. Link: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Lægemiddelbehandling af parafile og ikke-parafile seksuelle lidelser. Clin Ther 31: 1-31. Link: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et al (2020) Hypermethyleringsassocieret nedregulering af microRNA-4456 i hyperseksuel lidelse med formodet indflydelse på oxytocinsignalering: En DNA-methyleringsanalyse af miRNA-gener. Epigenetik 15: 145-160. Link: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oxytocin og rollen som regulator af følelser: definition, neurobiokemiske og kliniske sammenhænge, ​​praktiske anvendelser og kontraindikationer. Arkiv for depression og angst 6: 001-005. Link: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N, Turan H, Polat A (2019) Hyperseksualitet, der manifesterer sig som overdreven onani hos en kvindelig patient efter epileptisk tindingelapskirurgi: En sjælden case-rapport. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Link: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C, Henning OJ, Luef G, Radhakrishnan K (2019) Seksuel dysfunktion hos mennesker med epilepsi. Epilepsi opfører sig 100: 106495. Link: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Måling af seksuel desinhibering ved demens: En systematisk gennemgang. Int J Geriatr Psykiatri 34: 1747-1757. Link: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Goldberg DJ, Huey ED, Miller BL (2019) De kognitive aspekter af seksuel intimitet hos demenspatienter: en neurofysiologisk gennemgang. Neurocase 25: 66-74. Link: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse i obsessiv-kompulsiv lidelse: Forekomst og associeret komorbiditet. J Behav Addict 8: 242-248. Link: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Undersøgelse af sammenhænge mellem voksne ADHD-symptomer, hyperseksualitet og problematisk pornografibrug blandt mænd og kvinder på en storstilet, ikke-klinisk prøve. J Sex Med 16: 489-499. Link: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Impulskontrolforstyrrelser og dopaminrelateret kreativitet: patogenese og mekanisme, kort gennemgang og hypotese. Front Neurol 9: 1041. Link: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M, et al. (2018) Afvigelse eller normalitet? Forholdet mellem parafiliske tanker og adfærd, hyperseksualitet og psykopatologi i en prøve af universitetsstuderende. J Sex Med 15: 1824-1825. Link: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P, Mukherjee KK, Bhansali A (2018) Hyperseksualitet efter brud på anterior kommunikerende arterieaneurisme. Neurol Indien 66: 868-871. Link: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Overvågning af vurderingsplan for seksualitetsevaluering, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco udg.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD og sex: et interview med Ari Tuckman, su psychologytoday.com, Psychology Today. Link: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et al. (2016) Forårsager internetpornografi seksuelle dysfunktioner? En gennemgang med kliniske rapporter. Behav Sci (Basel); 6: 17. Link: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et dysfonctions sexuelles masculines. Sexologies 25: 160-165. Link: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bothe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G, et al. (2019) Gensyn med impulsivitets og kompulsivitets rolle i problematisk seksuel adfærd. Journal of sex Research 56: 166-179. Link: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventral striatal reaktivitet i kompulsiv seksuel adfærd. Frontiers in Psychiatry 9: 546. Link: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologiske fremskridt fra hjernesygdomsmodellen for afhængighed. The New England Journal of Medicine 374: 363-371. Link: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Foreløbig undersøgelse af de impulsive og neuroanatomiske karakteristika ved kompulsiv seksuel adfærd. Psychiatry Res 174: 146-151. Link: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hjernestruktur og funktionel forbindelse forbundet med pornografiforbrug. The Brain on Porn JAMA Psychiatry 71: 827-834. Link: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L, et al. (2014) Neurale korrelater af seksuel cue-reaktivitet hos personer med og uden kompulsiv seksuel adfærd. PLoS One 9: e102419. Link: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografi og ægteskab. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Link: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Betydningen af ​​tung pornografisk involvering for romantiske partnere: Forskning og kliniske implikationer. J Sex Ægteskabelige Ther 28: 193-206. Link: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Variationer i internetrelaterede problemer og psykosocial funktion i online seksuelle aktiviteter: konsekvenser for unge voksnes sociale og seksuelle udvikling. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Link: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Neurobiologi af pornografiafhængighed - En klinisk gennemgang. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Link: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco udg.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, I ed.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) En analyse af en borderline personlighedsforstyrrelsestilfælde med tvangsmæssige seksuelle perversioner i henhold til interpersonelle motivationssystemer og metakognitive funktionsmodeller. Modelli della Mente.