Kønsforskelle i forbindelsen mellem psykiske lidelser og seksuel tvangsevne før og under COVID-19-pandemien (2022)

Introduktion

COVID-19-pandemien har haft økonomiske (Pak et al., 2020), social (Abel & Gietel-Basten, 2020) såvel som psykiske konsekvenser (Ammar et al., 2021) over hele verden. Da Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærede COVID-19-udbruddet for en pandemi den 11. marts^th I 2020 reagerede mange lande ved at vedtage foranstaltninger for at minimere social mobilitet ("lockdowns"). Disse kontaktrestriktioner spændte fra rene anbefalinger til folk om at blive hjemme til alvorlige udgangsforbud. De fleste sociale arrangementer blev udskudt eller aflyst. Målet med disse restriktioner var at bremse infektionsraterne ("flad the curve") via begrænsning af mobilitet og sociale begrænsninger. I april 2020 var "halvdelen af ​​menneskeheden" lukket (Sandford, 2020). Fra 22^nd fra marts til 4^th maj dekreterede den tyske regering kontaktrestriktioner, der involverede ikke at mødes med grupper af mennesker, ingen "unødvendige" kontakter generelt og for mange enkeltpersoner, der arbejder hjemmefra. I krisetider påvirkes individer forskelligt og bruger forskellige mestringsstrategier. I den igangværende COVID-19-krise var der rapporter om en bølge af sociale problemer som f.eks. vold i hjemmet (Ebert & Steinert, 2021) samt en stigning i forbruget af alkohol (Morton, 2021).

På grund af isolation, (frygt for) jobtab og økonomisk krise (Döring, 2020) udbruddet af COVID-19 udgjorde en stressende livsbegivenhed for mange mennesker. Der er nogle beviser på, at pandemien og dens nedlukninger kan påvirke mænd og kvinder forskelligt. I de fleste husstande i Tyskland blev plejearbejdet ikke delt ligeligt mellem begge partnere (Hank & Steinbach, 2021), hvilket fører til forskellige krav til at håndtere pandemien. I en undersøgelse om den kognitive dimension af pandemisk nød, Czymara, Langenkamp og Cano (2021) rapporterer, at kvinder var mere optaget af håndteringen af ​​børnepasning under lockdown end mænd, der var mere optaget af økonomi og betalt arbejde (Czymara et al., 2021). Derudover rapporterede mødre i en amerikansk undersøgelse, at de reducerede deres arbejdstid fire eller fem gange mere end fædre under kontaktrestriktioner (Collins, Landivar, Ruppanner og Scarborough, 2021). Der er nogle beviser på, at sundhedsangst påvirkede kvinder mere end mænd under pandemien (Özdin & Özdin, 2020).

Da pandemien har indflydelse på store dele af individers sociale liv, er det konsekvensmæssigt også at påtage sig indflydelse på individers seksuelle liv. Forskellige scenarier for COVID-19's indflydelse på folks sexliv kunne teoretisk set have været forventet: En stigning i partnerskabssex (og et "corona babyboom"), men også et fald i partnerskabssex (på grund af mere konflikt som resultat indespærring) og et fald i tilfældig sex (Döring, 2020).

Nogle data er allerede blevet indsamlet om pandemiens indflydelse på seksuel sundhed. Mens nogle undersøgelser (f Ferrucci et al., 2020; Fuchs et al., 2020) rapporterede et fald i seksuel aktivitet og seksuel funktion, andre undersøgelser tegnede et mere komplekst billede. For eksempel, Wignall et al. (2021) rapporterede nedsatte niveauer af seksuel lyst hos kvinder under sociale restriktioner, men en stigning i lyst hos koblede individer. Derudover rapporterede seksuelle minoritetsdeltagere en stigning i lyst sammenlignet med heteroseksuelle individer.

I en stor flerlandevurdering af Štuhlhofer et al. (2022), rapporterede de fleste deltagere uændret seksuel interesse (53 %), men næsten en tredjedel (28.5 %) rapporterede en stigning i seksuel interesse under pandemien. I gruppen af ​​personer med øget seksuel interesse blev der ikke rapporteret nogen kønseffekt, hvorimod kvinder rapporterede et fald i seksuel interesse oftere end mænd (Štulhofer et al., 2022).

I en undersøgelse med en tyrkisk kvindelig klinisk prøve, Yuksel og Ozgor (2020) fandt en stigning i den gennemsnitlige hyppighed af samleje hos par under pandemien. Samtidig rapporterede undersøgelsesdeltagere et fald i kvaliteten af ​​deres seksuelle liv (Yuksel & Ozgor, 2020). I modsætning til disse resultater, Lehmiller, Garcia, Gesselman og Mark (2021) rapporterede, at næsten halvdelen af ​​deres amerikansk-amerikanske online prøve (n = 1,559) rapporterede et fald i deres seksuelle aktivitet. Samtidig udvidede yngre individer, der bor alene og var stressede, deres seksuelle repertoire med nye seksuelle aktiviteter (Lehmiller et al., 2021). Desuden har nogle undersøgelser rapporteret en stigning i seksuelle aktiviteter og seksuel tvangsevne (SC) under lockdown-perioderne. For eksempel rapporterede forskere i en longitudinel undersøgelse af pornografibrug hos voksne amerikanske en stigning i pornografiforbruget under den første lockdown. Forhøjede niveauer af pornografiforbrug faldt til normale niveauer indtil august 2020 (Grubbs, Perry, Grant Weinandy, & Kraus, 2022). I deres undersøgelse viste problematisk brug af pornografi en tendens nedad over tid for mænd og forblev lav og uændret hos kvinder. Man kunne spekulere i, at den rapporterede verdensomspændende stigning i brugen af ​​pornografi i de tidlige uger af pandemien, i det mindste delvist kunne skyldes et gratis tilbud på et af de mest populære pornografiske websteder (Fokus online, 2020). En øget interesse for pornografi generelt blev rapporteret i nationer med en streng lockdown-politik (Zattoni et al., 2021).

Da seksuel adfærd ændrer sig under pandemien, er det vigtigt at se nærmere på de tilfælde, hvor seksuel adfærd kan blive problematisk, for eksempel i tilfælde af Compulsive Sexual Behavior Disorder (CSBD). Siden 2018 er CSBD en officiel diagnose i ICD-11 (Verdenssundhedsorganisationen, 2019). Personer med CSBD rapporterer problemer med at kontrollere deres seksuelle drifter og oplever nød på grund af deres seksuelle adfærd. Følgende andre mærker er blevet brugt til denne seksuelle lidelse i fortiden: hyperseksualitet, ude af kontrol seksuel adfærd, seksuel impulsivitet og seksuel afhængighed (Briken, 2020). Diagnosen er begrundet i de berørte personers manglende evne til at kontrollere deres seksuelle drifter og adfærd, hvilket påvirker flere områder af livet. Da begrebet tvangsmæssig seksuel adfærd er blevet diskuteret i fortiden (Briken, 2020; Grubbs et al., 2020), er disse konstruktioner ikke fuldstændig kongruente. Derudover brugte ikke al forskning formelle diagnoser (f.eks. en personlig vurdering eller et udskæring af et spørgeskema), der ofte blot rapporterede tvangsmæssig seksuel adfærd dimensionelt (Kürbitz & Briken, 2021). Vi vil bruge begrebet seksuel kompulsivitet (SC) i det aktuelle arbejde, da vi vurderer ikke kun tvangsadfærd, men også tvangstanker med en tilpasset Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).

SC har tidligere været forbundet med psykiske problemer. For eksempel har en større byrde med psykologiske problemer været forbundet med højere frekvenser af SC og flere SC-symptomer. SC har været forbundet med stemningslidelser (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz og Demetrovics, 2020; Carvalho, Štulhofer, Vieira og Jurin, 2015; Levi et al., 2020; Walton, Lykins, & Bhullar, 2016; Zlot, Goldstein, Cohen og Weinstein, 2018), stofmisbrug (Antonio et al., 2017; Diehl et al., 2019), obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) (Fuss, Briken, Stein, & Lochner, 2019; Levi et al., 2020), høje nødfrekvenser (Werner, Stulhofer, Waldorp, & Jurin, 2018), og høje forekomster af psykiatrisk komorbiditet (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá og Gil-Llario, 2020).

Desuden er nogle kønsforskelle i korrelaterne af SC blevet rapporteret (for en grundig diskussion se Kürbitz & Briken, 2021). For eksempel har psykologisk lidelse vist sig at være stærkere forbundet med sværhedsgraden af ​​SC-symptomer hos mænd sammenlignet med kvinder (Levi et al., 2020). I deres undersøgelse har Levi et al. rapporterede, at OCD, angst og depression tegnede sig for 40 % af SC-variansen hos mænd, men kun 20 % af SC-variansen hos kvinder (Levi et al., 2020). Sensationssøgning beskrives normalt som en persons tendens til at søge stimulerende begivenheder og omgivelser (Zuckerman, 1979). Kønsforskelle i SC-associerede personlighedsfacetter, såsom sensationssøgning, er tidligere blevet rapporteret. For eksempel, Reid, Dhuffar, Parhami og Fong (2012) fandt, at samvittighedsfuldhed er mere forbundet med SC hos mænd, hvorimod impulsivitet (spændingssøgning) er stærkere forbundet med SC hos kvinder (Reid et al., 2012).

Der er indledende beviser for, at pandemi-relateret stress specifikt kan påvirke SC. I en undersøgelse af universitetsstuderende, Deng, Li, Wang og Teng (2021) undersøgt seksuel kompulsivitet i forhold til COVID-19 relateret stress. På det første tidspunkt (februar 2020) var COVID-19-relateret stress korreleret positivt med psykologisk lidelse (depression og angst), men korreleret negativt med symptomer på seksuel tvangsevne. I juni 2020 rapporterede personer, der rapporterede højere COVID-19-relateret stress i februar, også højere forekomster af SC.

Da SC har været forbundet med køn, sensationssøgning og psykologisk lidelse, kan det antages, at disse faktorer er forbundet med SC, især i tider med en pandemi, hvor individer oplever højere niveauer af nød og færre muligheder for at handle på en tendens til sensation. søger. I den aktuelle undersøgelse undersøgte vi derfor (1) om alder, søgning efter sensation, overensstemmelse med kontaktrestriktioner, psykologisk nød, at bo på et sted uden mulighed for personligt tilbagetog eller forholdsstatus er forbundet med ændringen i SC i begyndelsen af ​​pandemien; (2) vi undersøgte, om køn er en moderator for disse foreninger; og (3) vi antog, at SC-symptomer ændrede sig i løbet af pandemien, med højere SC-symptomer hos mænd.

Metoder

Resultater

Seksuel kompulsivitet over tid

Mandlige deltagere viste signifikant højere Y-BOCS-score sammenlignet med kvindelige deltagere (p < 001). Mens Y-BOCS-score afveg signifikant i løbet af undersøgelsesperioden (p < 001), var interaktionen mellem køn og tid ikke signifikant (p = 41). De marginale middelværdier fra den lineære blandede model viser en initial stigning i Y-BOCS-scoren fra T0 til T1 for både mænd og kvinder (Fig. 1). På senere tidspunkter vendte gennemsnitsscorerne tilbage til niveauer, der var sammenlignelige med den præ-pandemiske måling.

SE FULD STØRRELSE

 

Bemærk. Y-BOCS marginale betyder fra en lineær blandet model med de gentagne målinger af forsøgspersonerne som en tilfældig effekt. Faste effekter var køn, tid og et samspil mellem køn og tid. Fejlbjælker repræsenterer 95 % konfidensintervaller for de marginale middelværdier. Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale

Citat: Journal of Behavioural Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

• Download figur
• Download figur som PowerPoint-dias

Lineær regressionsmodel

Vi rapporterer resultater af en multipel regressionsanalyse af sammenhængen mellem flere prædiktorvariabler med ændringer i seksuel tvangsevne i tabel 4. Der blev fundet en signifikant regressionsligning (F (12, 279) = 2.79, p = .001) med en R ² af .107.

Tabel 4.

Multipel regression af forskellige prædiktorer på ændringer i seksuel kompulsivitet (t1-t0, n = 292)

	β	95% CI	p
Intercept	3.71
Mandligt køn	0.13	(-2.83; 3.10)	.93
Alder	-0.04	(-0.08; -0.00)	.042
I et forhold	-1.58	(-2.53; -0.62)	.001
Ændring i PHQ-4	0.01	(-0.16; 0.19)	.885
Ændring i PHQ-4 * Mandligt køn	0.43	(0.06; 0.79)	.022
Overholdelse af COVID-19 regler	2.67	(-1.11; 6.46)	.166
Overholdelse af COVID-19-regler * Mandligt køn	0.29	(-1.61; 2.18)	.767
Sensation søger	0.02	(-0.04; 0.08)	.517
Sensationssøger * Mandligt køn	-0.01	(-0.11; 0.10)	.900
Tilflugtssted	-1.43	(-2.32; -0.54)	.002
Frygt for infektion	0.18	(-0.26; 0.61)	.418
Overholdelse af COVID-19 regler * Sensation Seeking	-0.08	(-0.20; 0.04)	.165

Bemærk. PHQ: Patient-Sundhed-Spørgeskema; Sensation Seeking blev målt ved hjælp af Brief Sensation Seeking Scale.

I regressionsmodellen (R ² = .107), var en ældre alder forbundet med en ændring til lavere SC under den første lockdown. Også det at være i et forhold og have et tilbagetogssted i sit hjem var forbundet med en ændring til mindre SC. Deltagerne rapporterede snarere et fald i SC fra T0 til T1, når de var i et forhold eller havde et tilbagetogssted i deres hjem. En ændring i psykologisk lidelse fra T0 til T1 (variabel: ændring i PHQ) bidrog ikke signifikant til ændringen i SC alene, men kun i forbindelse med køn (β = 0.43; 95 % CI (0.06; 0.79)). Mænd, der rapporterede en stigning i psykiske lidelser, var også mere tilbøjelige til at rapportere en stigning i seksuel tvangsevne (R ² = .21 i den bivariate model), mens denne effekt var ikke-signifikant for kvinder (R ² = 004). Psykisk lidelse var forbundet med SC hos mænd, men ikke hos kvinder (sammenlign Fig. 2). Overholdelse af COVID-19-reglerne, sensationssøgning og frygt for infektion var ikke forbundet med en ændring i SC.

SE FULD STØRRELSE

 

Interaktion mellem psykologisk nød og køn på SC-resultater Bemærk. PHQ: Patient-Sundhed-Spørgeskema; Y-BOCS: Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale; Kvinder: R ² lineær = 0.004; Mænd R ² lineær = 0.21

Citat: Journal of Behavioural Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046

• Download figur
• Download figur som PowerPoint-dias

Diskussion

Vi undersøgte sammenhængen mellem psykologiske variabler og ændringer i SC hos mænd og kvinder i begyndelsen af ​​COVID-19-pandemien. Mens de fleste individer rapporterede subkliniske eller milde SC-symptomer, rapporterede 29.5 % af mændene og 10.0 % af kvinderne moderate eller svære SC-symptomer før pandemiens begyndelse. Disse procenter er noget lavere end dem Engel et al. (2019) som rapporterede 13.1 % af kvinderne og 45.4 % af mændene med øgede SC-niveauer i en præ-pandemisk prøve fra Tyskland, målt med Hypersexual Behavior Inventory (HBI-19, Reid, Garos & Carpenter, 2011). Sammenlignelige høje tal rapporteres ofte i bekvemmelighedsprøver (f Carvalho 2015; Castro Calvo 2020; Walton & Bhullar, 2018; Walton et al., 2017). I vores prøve rapporterede mænd højere SC-symptomer sammenlignet med kvinder over alle målepunkter. Disse resultater er i overensstemmelse med tidligere resultater om højere SC-symptomer hos mænd sammenlignet med kvinder (Carvalho et al., 2015; Castellini et al., 2018; Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá og Ballester-Arnal, 2020; Dodge, Reece, Cole og Sandfort, 2004; Engel et al., 2019; Walton & Bhullar, 2018). En sammenlignelig kønseffekt er blevet observeret for seksuel adfærd i den generelle befolkning (Oliver & Hyde, 1993), hvilket generelt er højere hos mænd.

Interessant nok viser kun 24.3% af vores prøve subkliniske niveauer af SC. Dette kan skyldes oversampling af individer, der kæmper med deres seksualitet, da de kunne have følt sig særligt behandlet af dette forskningsemne eller af en undersøgelse udført af Institute for Sex Research. Alternativt kan Y-BOCS-instrumentet muligvis ikke differentiere nok mellem forskellige niveauer af symptommanifestation med hensyn til SC. Selvom den tilpassede Y-BOCS er blevet brugt før til at vurdere symptomsværhedsgrad hos hyperseksuelle mænd (Kraus et al., 2015), er dette instrument blevet udviklet og valideret til obsessiv-kompulsiv lidelse og ikke til SC. Dette begrænser den informative værdi af de rapporterede cut-off-score, som skal fortolkes med forsigtighed. Yderligere en undersøgelse af Hauschildt, Dar, Schröder og Moritz (2019) tyder på, at brugen af ​​Y-BOCS som et selvrapporteringsmål i stedet for som et diagnostisk interview kan påvirke resultaterne i så høj grad, at symptomernes sværhedsgrad kan være undervurderet. Yderligere forskning bør udføres for at undersøge de psykometriske egenskaber af Y-BOCS-tilpasningen til SC og standardisere dette instrument til populationer med SC-symptomer.

Som forventet indikerer de nuværende resultater en sammenhæng mellem psykisk lidelse og SC under de pandemi-relaterede kontaktrestriktioner. I forbindelse med COVID-19-pandemien er vores resultater sammenlignelige med resultaterne af Deng et al. (2021), hvor psykologisk nød forudsagde seksuel tvang. Under de indledende kontaktrestriktioner rapporterede mænd og kvinder højere SC sammenlignet med før restriktionerne. Disse fund er i overensstemmelse med resultaterne af Grubbs et al. (2022), der rapporterede forhøjede niveauer af pornografiforbrug under lockdown og et fald i pornografiforbrug frem til august 2020. I deres stikprøve forblev pornografibruget lavt og uændret for kvinder. I den aktuelle undersøgelse rapporterede mænd og kvinder forhøjede niveauer af SC ved T1, som faldt indtil T2. Da dette mønster kan indikere påvirkningen af ​​psykiske lidelser under lockdown og et forsøg på at klare sig via seksuelle afsætningsmuligheder, er det vigtigt også at have andre påvirkninger i tankerne, f.eks. pornografiwebstedet Pornhub, der tilbyder gratis medlemskaber under den første lockdown (Fokus online, 2020).

Yderligere indikerer resultaterne af den aktuelle undersøgelse, at det at være i et forhold og have et tilbagetogssted var forbundet med et fald i SC. Psykisk lidelse alene bidrog ikke væsentligt til ændringen i SC, men kun i forbindelse med køn. En stigning i psykologisk stress var forbundet med en stigning i SC for mænd, men ikke for kvinder. Dette hænger sammen med undersøgelsen af Engel et al. (2019) som fandt en sammenhæng mellem depressive symptomer og høje niveauer af SC hos mænd sammenlignet med kvinder. Tilsvarende Levi et al. (2020) rapporterede en høj indflydelse af OCD, depression og angst på SC hos mænd. Der var en stigning i psykologisk lidelse i begyndelsen af ​​pandemien sammenlignet med før pandemien hos begge køn, men denne stigning var ikke forbundet med en stigning i SC hos kvinder. Disse resultater styrker antagelsen (sammenlign Engel et al., 2019; Levi et al., 2020), at mænd er mere tilbøjelige til at reagere på psykiske lidelser med SC sammenlignet med kvinder. Når disse resultater anvendes på den integrerede model for CSBD (Briken, 2020), er det sandsynligt, at COVID-19-restriktionerne påvirkede hæmmende og excitatoriske påvirkninger i seksuel adfærd, der var forskellig for mænd og kvinder. Mens de hæmmende faktorer i kvinder ifølge denne model ofte er mere udtalte, var de excitatoriske faktorer ikke så stærke for dem som for mænd. Dette kunne forklares med antagelsen om, at psykologisk nød under lockdown hos kvinder snarere var forbundet med seksuel hæmning (f.eks. på grund af ekstra indsats i børnepasning eller angst, sammenlign. Štulhofer et al., 2022). For mænd var psykologisk lidelse forbundet med en stigning i SC. Dette kunne forklares med antagelsen om, at hæmmende påvirkninger (f.eks. arbejdsforpligtelser, tidsbegrænsninger) var udeladt og derfor kunne have øget SC. Disse antagelser styrkes af resultaterne af Czymara et al. (2021), der rapporterede, at mænd var mere optaget af økonomi og indtjening end kvinder, som var mere optaget af at håndtere børnepasning (Czymara et al., 2021).

På den anden side er det muligt, at mænd rapporterer deres seksuelle tvangsevne mere åbent, da dette kulturelt forventes af mænd, med henvisning til den "seksuelle dobbeltstandard" (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008). Da vi stadig bruger de samme spørgeskemaer og cut-off scores for mænd og kvinder, er det muligt, at aktuelle målinger resulterer i underrapportering af SC hos kvinder (sammenlign. Kürbitz & Briken, 2021). Lidt er kendt om fysiologiske årsager til de observerede kønsforskelle i SC. En dysregulering af hypothalamo-hypofyse-binyre-aksen blev vist hos mænd med hyperseksuel lidelse, hvilket indikerer en stressreaktion (Chatzittofis et al., 2015). I en anden undersøgelse blev der ikke fundet højere testosteron plasmaniveauer hos mænd med hyperseksuel lidelse sammenlignet med raske mænd (Chatzittofis et al., 2020). De biologiske mekanismer, der ligger til grund for kønsforskellene i SC, er dog endnu ikke blevet tilstrækkeligt demonstreret.

I vores undersøgelse var en yngre alder forbundet med en stigning i SC fra T0 til T1. Som Lehmiller et al. (2021) fandt ud af, at især yngre og mere stressede individer, der bor alene, udvidede deres seksuelle repertoire, kunne dette forklare en vis variation i vores prøve med milde SC-symptomer. Da individer i vores stikprøve var ret unge (gennemsnitsalder = 32.0, SD = 10.0), kunne de have brugt denne tid til at eksperimentere seksuelt og dermed rapportere en masse seksuel adfærd og tanker.

Interessant nok var det at have et tilbagetogssted forbundet med mindre SC. Dette kan skyldes, at ensom seksuel aktivitet er en form for tilbagetog i sig selv. Derfor kan personer, der ikke var i stand til at trække sig tilbage, føle en større trang til at gøre det, hvilket resulterer i højere SC. Ikke at være i stand til at trække sig tilbage fra andre mennesker kan til gengæld også være en form for stressfaktor, hvilket begunstiger en højere psykologisk belastning hos disse individer.

De nuværende resultater viste ikke en sammenhæng mellem sensationssøgning, interaktionen mellem sensationssøgning og køn eller interaktionen af ​​konformitet og sensationssøgning med SC, selvom tidligere forskning viste sammenhænge mellem sensationssøgning og SC hos kvinder (Reid, 2012).

Finansieringskilder

Denne forskning modtog ingen ekstern finansiering.

Forfatterens bidrag

Studiekoncept og design: JS, DS, WS, PB; dataindsamling: WS, JS, DS; analyse og fortolkning af data: CW, JS, LK; studievejledning PB, JS; udkast til manuskriptet: LK, CW, JS. Alle forfattere havde fuld adgang til alle data i undersøgelsen og tager ansvar for dataenes integritet og nøjagtigheden af ​​dataanalysen.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt.