Forfatter: Hallberg, Jonas
Dato: 2019-10-18
Sted: Rehabsalen, Norrbacka S4:01, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna
Tid: 09.00
Afdeling: Inst för medicin, Huddinge / Medicinsk Institut, Huddinge
Se/åbn: Speciale (825.0Kb) Spikblad (91.57 Kb)
Abstrakt
Baggrund: Vedvarende hyperseksuel adfærd (HB), der fører til negative konsekvenser, er et fænomen, som trods omfattende undersøgelser har manglet en anerkendt diagnose i den psykiatriske nomenklatur. På grund af forskelle i metoderne til vurdering og konceptualisering af fænomenet har det været vanskeligt at sammenligne og generalisere ud fra resultaterne af behandlingsstudier. Hyperseksuel lidelse (HD) blev foreslået til den 5. udgave af Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) som en ateoretisk formulering af HB. Den blev dog afvist på trods af at den modtog empirisk støtte i et feltforsøg og undersøgelser i kliniske og retsmedicinske prøvepopulationer. Imidlertid muliggjorde HS og dets foreslåede kriterier målrettede behandlingsundersøgelser baseret på ensartet, om end foreløbig diagnostisk, kategorisering.
Mål: Det overordnede formål med afhandlingen var at undersøge validiteten af HS-kriterierne for kategorisering af HB og udvikle en kognitiv adfærdsterapi (CBT) behandlingsprotokol baseret på resultaterne, og efterfølgende evaluere gennemførligheden og effektiviteten af protokollen og implementere dens administration via internettet. De specifikke forskningsspørgsmål var:
• Er HS-diagnosen og dens kriterier et egnet middel til at kategorisere en gruppe af mænd og kvinder, der udøver overdreven seksuel adfærd i en grad, der fører til personlig nød og svækkelse?
• Er en nyudviklet CBT-interventionsprotokol effektiv til lindring af symptomer forbundet med HS, hvis den administreres i gruppesammenhæng?
• Hvis CBT-interventionsprotokollen er effektiv til behandling af HS-symptomer, kan den så administreres via internettet?
Metoder: I undersøgelse I blev validiteten af HD-kriterierne undersøgt i en prøve af selvidentificerede hyperseksuelle individer ved hjælp af Hypersexual Disorder Screening Inventory (HDSI). Efterfølgende i undersøgelse II blev gennemførligheden af en nyudviklet CBGT-behandling for HS undersøgt i en prøve af hyperseksuelle mænd rekrutteret gennem undersøgelse I. Målinger blev foretaget før, midt i og efter behandling samt 3 og 6 måneder efter afslutning af behandlingen.
Studie III var en større RCT, der sammenlignede 7 sessioner med CBGT-behandling med en venteliste. Målinger blev udført før, midt i og efter behandling i den sammenlignende undersøgelsesperiode. Ventelistedeltagerne gennemgik efterfølgende CBGT og blev målt på de samme relative tidspunkter. Begge grupper blev også målt 3 og 6 måneder efter deres respektive behandlingsperiode. Data fra begge grupper blev samlet og analyseret for intragruppeeffekter.
Studie IV undersøgte gennemførligheden og intragruppeeffekterne af et 12-ugers ICBT-program for HS, med eller uden parafili(er)/parafil(e) lidelse(r). Deltagerne blev vurderet i henhold til de procedurer, der blev brugt i undersøgelse II og III og blev efter inklusion tildelt en terapeut til feedback, støtte og afklaringer under behandlingen. Målinger blev udført ugentligt, med fokus på før-, midt- og efterbehandling, samt 3 måneder efter behandlingsophør. Deltagerne blev også tilbudt en opfølgende vurderingssamtale.
Resultater: I undersøgelse I opfyldte 50 % af prøven kriterierne for HD. Nogle kønsforskelle blev noteret med hensyn til den overordnede symptomsværhedsgrad og typer af udvist seksuel adfærd. HD-kriterierne blev fundet at være gyldige for både mænd og kvinder, selvom den foreslåede fortolkning af HDSI syntes at være for restriktiv. Undersøgelse II fandt, at CBGT-behandlingen for HS var mulig. Væsentlige reduktioner i HS-symptomer blev noteret ved afslutningen af behandlingen og blev opretholdt ved 3- og 6-måneders opfølgninger.
Hovedresultaterne fra undersøgelse III antydede moderate intergruppeeffekter efter behandling på det primære resultat. Lignende effekter blev fundet for de sekundære resultater. Resultaterne fra de samlede dataanalyser afslørede moderate fald i hyperseksuelle symptomer ved efterbehandling og ved opfølgning. Deltagernes generelle psykiatriske velbefindende forbedredes også markant, omend i mindre grad.
I undersøgelse IV blev der observeret betydelige effekter som et resultat af ICBT-behandling af HS, med eller uden parafili(er)/parafil(e) lidelse(r). Der blev noteret moderate virkninger for parafili(er)/parafil(e) lidelse(r). Det psykiatriske velvære blev også forbedret, men i mindre grad.
Konklusioner: HD-kriterierne blev fundet nyttige til at kategorisere patienter med hyperseksuel adfærd, selvom den nyligt anerkendte diagnose kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) er mere anvendelig i dag. Studie II og III viste, at CBGT er en gennemførlig behandling, der lindrer HS-symptomer. Resultaterne fra undersøgelse IV tyder på, at behandlingen kan administreres via internettet og effektivt reducerer HS og dets tilknyttede symptomer. Yderligere udvikling af interventionerne kan have potentiale til at forebygge uønsket seksuel adfærd, herunder seksuel krænkelse.
Liste over papirer:
I. Öberg, KG, Hallberg, J., Kaldo, V., Dhejne, C., & Arver, S. (2017). Hyperseksuel lidelse i henhold til den hyperseksuelle sygdomsscreeningsoversigt i hjælpesøgende svenske mænd og kvinder med selvidentificeret hyperseksuel adfærd. Seksuel medicin. 5(4), e229-e236.
Fuldtekst (DOI)
II. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2017). En kognitiv adfærdsterapigruppeintervention for hyperseksuel lidelse: en gennemførlighedsundersøgelse. J Sex Med. 14(7), 950-958.
Fuldtekst (DOI)
III. Hallberg, J., Kaldo, V., Jokinen, J., Arver, S., Dhejne, C., & Öberg, KG (2019). En randomiseret kontrolleret undersøgelse af gruppeadministreret kognitiv adfærdsterapi for hyperseksuel lidelse hos mænd. J Sex Med. 2019; 16(5): 733-745.
Fuldtekst (DOI)
IV. Hallberg, J., Kaldo, V., Arver, S., Dhejne, C., Jokinen, J., Piwowar, M., & Öberg, KG Internet-administreret kognitiv adfærdsterapi for hyperseksuel lidelse, med eller uden parafili(er) ) eller parafil(e) lidelse(r) hos mænd: en pilotundersøgelse. [Manuskript]
URI: http://hdl.handle.net/10616/46842
Institution: Karolinska Institutet
;