Volumen 4, Nr. 9, p663 – 664, september 2017
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4
Marc N Potenza, Mateusz Gola, Valerie Voon, Ariel Kor, Shane W Kraus
I deres kommentar i The Lancet Psykiatri, John B Saunders og kolleger1 passende beskrivende aktuelle debatter om overvejelse og klassificering af spil og spilforstyrrelser som vanedannende lidelser, der opstod under genereringen af DSM-52 og i forventning om ICD-11.3 Compulsiv seksuel opførsel lidelse foreslås som en impulskontrol lidelse for ICD-11.3 Vi mener imidlertid, at logikken anvendes af Saunders og kolleger1 kan også gælde for kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse.
Compulsiv seksuel opførsel lidelse (operationel som hypersexuel lidelse) blev anset for at blive optaget i DSM-5, men i sidste ende udelukket, på trods af dannelsen af formelle kriterier og testforsøg.2 Denne udelukkelse har forhindret forebyggelse, forskning og behandling, og venstre klinikere uden en formel diagnose for tvungen seksuel opførsel lidelse.
Forskning i neurobiologi af tvangssyndrom med seksuelt opførsel har genereret resultater relateret til opmærksomme forstyrrelser, tilskyndelsesbevidsthedsattributter og hjernebaseret cue-reaktivitet, der tyder på væsentlige ligheder med afhængighed.4 Compulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse foreslås som en impulskontrolforstyrrelse i ICD-11, som er i overensstemmelse med en foreslået opfattelse, at krav, fortsat engagement på trods af negative konsekvenser, kompulsiv indgreb og formindsket kontrol repræsenterer kerneegenskaber ved impulskontrolforstyrrelser.5 Denne opfattelse kunne have været passende for nogle DSM-IV impulskontrolforstyrrelser, specielt patologisk gambling. Disse elementer har imidlertid længe været betragtet som centrale for afhængighed, og i overgangen fra DSM-IV til DSM-5 blev kategorien af impulskontrolforstyrrelser, der ikke klassificeres andetsteds restruktureret, med patologisk gambling omdøbt og omklassificeret som en vanedannende lidelse.2 I øjeblikket viser ICD-11 beta-udkastssiden impulskontrolforstyrrelserne, og omfatter tvangssyndrom, seksuel adfærd, pyromani, kleptomani og intermitterende eksplosiv lidelse.3
Der er både fordele og ulemper med hensyn til klassificering af tvungen seksuel adfærdsforstyrrelse som en impulskontrolforstyrrelse. På den ene side kan inkludering af tvangssyndrom i seksuelt opførsel i ICD-11 forbedre sammenhængen i diagnose, behandling og undersøgelse af personer med denne lidelse. På den anden side kan klassificering af tvangsforstyrrelsessyndrom som en impulskontrolforstyrrelse i modsætning til en vanedannende lidelse påvirke behandlingen og studien negativt ved at begrænse tilgængeligheden af behandling, behandlingstræning og forskningsindsats. Compulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse ser ud til at passe godt sammen med ikke-stofafhængighedsforstyrrelser, der foreslås for ICD-11, i overensstemmelse med det smalere udtryk for sexmisbrug, der for øjeblikket foreslås for tvangssyndig seksuel adfærdssyndrom på ICD-11-udkastets websted.3 Vi mener, at klassificering af tvangssygdomsforstyrrelse som en vanedannende lidelse er i overensstemmelse med de seneste data og kan være til gavn for klinikere, forskere og personer, der lider af og personligt ramt af denne lidelse.
VV rapporterer tilskud fra Medical Research Council. MNP rapporterer tilskud og anden støtte fra National Center for Responsible Gaming og National Center for Addiction and Substance Abuse. Alle andre forfattere erklærer ingen konkurrerende interesser.
Referencer
- Saunders, JB, Degenhardt, L og Farrell, M. Overdreven spil og spil: vanedannende lidelser ?. Lancet Psychiatry. 2017; 4: 433 – 435
- American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk manual for mentale forstyrrelser (DSM-5). American Psychiatric Association Publishing, Arlington; 2013
- HVEM. ICD-11 beta-udkast. ((adgang til juli 18, 2017).) http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/da Dato: 2017
- Kraus, SW, Voon, V og Potenza, MN. Bør kompulsiv seksuel adfærd betragtes som en afhængighed? Addiction. 2016; 111: 2097 – 2106
- Grant, JE, Atmaca, M, Fineberg, NA et al. Impulsstyringsforstyrrelser og "adfærdsafhængighed" i ICD-11. Verdenspsykiatri. 2014; 13: 125 – 127
;