Markører for prænatal androgeneksponering korrelerer med online seksuel kompulsivitet og erektil funktion hos unge mænd (2021)

Kommentar: Compulsiv pornografibrug er forbundet med mindre erektil funktion og lav ejakulatorisk kontrol hos unge mænd.

+++++++++++++++++++++++++++++

Foran. Psykiatri, 06 April 2021 | https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.517411

Buchholz Verena N., Mühle Christiane, kohortestudie om risikofaktorer for stofbrug, Kornhuber Johannes, Lenz Bernd

Abstrakt

Pornografiafhængighed og seksuel dysfunktion er i stigende grad udbredt hos unge mænd. Tidligere undersøgelser tyder på, at prænatal androgeneksponering spiller en rolle i afhængighed og seksuel funktionalitet. Her testede vi, om lavere finger-længdeforhold fra anden til fjerde (2D: 4D) og senere alder ved sædceller, begge formodede indikatorer for højere androgenniveauer i utero, korrelerer med online seksuel kompulsivitet (OSC-skala af ISST), erektil funktion ( IIEF-5) og ejakulatorisk kontrol (PEPA) hos 4,370 unge mænd (alder IQR: 25-26 år) i kohortestudien om risikofaktorer for stofbrug. Statistiske analyser afslørede, at lavere 2D: 4D korrelerede med højere scores på OSC-skalaen. Desuden korrelerede højere alder ved sædceller med højere OSC-score og nedsat erektilfunktion. Interessant nok korrelerede OSC-sværhedsgraden, men ikke hyppigheden af ​​brug af pornografi, negativt med erektil funktion og ejakulatorisk kontrol. Dette er den første undersøgelse, der forbinder to uafhængige proxyer af prænatal testosteronniveau med OSC. Disse fund giver ny indsigt i intrauterin disposition for seksuel adfærd og relateret seksuel funktion i voksenalderen.

ISSN = 1664-0640

Introduktion

En voksende mængde forskning understøtter, at pornografiafhængighed medfører en stor byrde, især for unge mænd (1, 2). Imidlertid er prævalensestimater upræcise på grund af forskellige undtagelseskategoriseringer og bias for selvrapportering. I dag er der kun lidt kendt om de biologiske mekanismer, der ligger til grund for pornografiafhængighed.

Overdreven brug af pornografi anses for at fremme seksuelle dysfunktioner [til gennemgang, se (3)]. Erektil dysfunktion påvirker primært mænd over 40 år med tidligere rapporterede prævalensrater på 1-10% hos yngre mænd og 50-100% hos mænd ældre end 70 år (4). Imidlertid er psykogen erektil dysfunktion hos mænd under 40 år steget kraftigt i det sidste årti op til satser så høje som 14-28% hos europæere i alderen 18-40 år (5-7). Den drastiske verdensomspændende stigning i pornografibrug som seksuel stimulering er blevet diskuteret for at inducere erektil dysfunktion via ændringer i hjernens motiveringssystem (mesolimbisk dopaminvej) (3). Erektioner afhænger af dopaminerge neuroner i det ventrale tegmentale område (VTA) og dopaminreceptorer i nucleus accumbens (NAc) (3, 8, 9). Dette belønningssystem er stærkt aktiveret under visning af pornografi med ændringer i hjerneforbindelse med den præfrontale cortex observeret hos personer med pornografiafhængighed sammenlignet med kontroller (10). Også andre afhængighedsrelaterede fænomener, som øget cue-følsomhed, observeres i hjernesvar hos personer, der er afhængige af pornografi (11). Pornografi har et stort potentiale for afhængighed i betragtning af dets tilgængelighed, overkommelige priser og anonymitet (2). Afhængighed af det kan føre til en kaskade af problemer, der spænder fra erektil dysfunktion til lav seksuel lyst i partnerskab med sex og forholdsproblemer (3). Selvom kliniske rapporter ofte tyder på funktionsforbedring efter afholdenhed fra pornografi, mangler direkte bevis for en årsagseffekt (3), ligesom en videnskabelig forståelse af tvangsmæssig pornografibrug og dens tilknyttede dysfunktioner. I modsætning hertil repræsenterer kardiovaskulære risikofaktorer stærke forudsigere for organisk erektil dysfunktion (4).

Ejakulatorisk kontrol synes også at være påvirket af overdreven pornografiforbrug hos hyperseksuelle patienter, hvilket resulterer i rapporter om ejakulationsvanskeligheder hos 33% af patienterne (12). For tidlig sædafgang forekommer ofte hos unge mænd, især under deres første seksuelle møder (13) og falder over tid, efterhånden som erfaringen giver øget kontrol. Kriterierne for for tidlig ejakulatorisk kontrol er ifølge International Society of Sexual Medicine kun opfyldt af 4-5% af den verdensomspændende befolkning. Desuden er opfattelsen af ​​for tidlig ejakulatorisk kontrol påvirket af social konditionering gennem pornografiforbrug (14).

Mænd er mere tilbøjelige til at være afhængige af pornografi end kvinder (15). En australsk undersøgelse fandt en selvrapporteret prævalensrate på 4% hos 9,963 mænd og kun 1% hos 10,131 kvinder. Denne kønsbaserede forskel er også til stede i andre ikke-stofrelaterede og stofrelaterede afhængigheder, såsom hasardspil (16), internetspil (17, 18) og alkoholafhængighed (19). Generelt stammer kønsforskelle fra den seksuelle ubalance i X- og Y-kromosomer, som bestemmer gonadal udvikling og senere sekretion af androgener og østrogener. Under følsomme vinduer (fx prænatal, perinatal og pubertet) fører disse kønshormoner til permanente organisatoriske virkninger på hjernen og adfærd, der diskrimineres fra direkte og reversible aktiveringseffekter (20). Således har undersøgelser undersøgt, hvilken rolle prænatal androgeneksponering ligger til grund for vanedannende adfærd. Indledende associerede beviser har faktisk antydet, at afhængighed af videospil (21) og alkoholafhængighed er (22, 23) begge relateret til prenatal androgeneksponering. Sammen med genetisk bevis, der forbinder signal mellem kønshormoner og afhængighed (24-28) antyder dette, at androgenaktivitet er involveret i patologien for afhængighed. Desuden giver en gnaverundersøgelse direkte bevis for, at præenatal androgenreceptormodulation påvirker alkoholforbruget i voksenalderen (29). Menneskelige studier baseret på indirekte markører for prænatal androgeneksponering understøtter dets prænatal rolle i udviklingen og vedligeholdelsen af ​​vanedannende adfærd i voksenalderen. Direkte efterforskning af dette spørgsmål hos mennesker er næppe mulig på grund af etiske bekymringer og det lange interval mellem prænatal periode og voksenalderen.

Forskning baseret på gnavereeksperimenter og humane associeringsundersøgelser har identificeret markører for prænatal androgen-niveau, såsom det andet til fjerde fingerlængdeforhold (2D: 4D) [(30, 31); men se også: (32, 33)] og alder ved første ejakulation (spermarche) (34, 35). Humant maternelt plasma-testosteronniveauer er negativt korreleret med nyfødtes cifferforhold hos begge køn (36), og testosteronniveauer for fostervæske er negativt forbundet med 2-åriges 2D: 4D (37). En nylig metaanalyse fandt lavere 2D: 4D (indikerer øget prenatal androgeneksponering) hos mænd med stofrelateret og ikke-stofrelateret vanedannende adfærd (Hedges g = −0.427) men ikke til kvinder (Hedge's g = −0.260). Denne effekt var stærkere i underanalysen, hvor man sammenlignede afhængige med ikke-afhængige individer (Hedge's g = −0.427) (38), hvilket indikerer, at 2D: 4D er stærkere relateret til afhængighed end med hyppigheden eller mængden af ​​brug. Desuden forbinder lavere 2D: 4D med større lever-, muskel- og myelotoksiske virkninger af alkohol og potentiel tilbagetagelse på hospitalet hos afhængige patienter (22). Alkoholafhængige mænd med lavere 2D: 4D er også mere villige til at købe dyre alkoholholdige drikkevarer (23). Parallelt med alkoholafhængige patienter (22) og enkeltpersoner, der rapporterer binge-drikkeadfærd (39) rapporterer også senere alder ved sædceller. Forsøgsdyrsdata viser, at prænatal androgenbehandling øger pubertetsalderen hos hanrotter (35). Samlet set indikerer disse data, at højere prænatal androgeneksponering disponerer for at individet udvikler og opretholder vanedannende lidelser i voksenalderen. Interessant nok antyder det nylige arbejde, at brug af stress, rygning og alkohol under graviditet øger prænatal testosteroneksponering, som indikeret ved lavere 2D: 4D hos de menneskelige afkom (22, 40). Således kan moderens adfærd være et effektivt, nyt mål for afhængighedsforebyggelse blandt hendes afkom (41).

Alkoholbrugsforstyrrelse og den problematiske brug af pornografi overlapper meget i flere aspekter, hvilket antyder almindelige etiopatogenetiske mekanismer (42). Kønsrelaterede belønninger konvergerer ikke kun på den samme neurale vej som lægemiddelbelønninger, men de deler også de samme molekylære mediatorer og sandsynligvis de samme neuroner i NAc i modsætning til andre naturlige belønninger som mad (43). Modellen om incitament-fremhævelse af afhængighed passer godt med den dissociation, der observeres i pornografiafhængighed af øget trang ("manglende") og nedsat glæde ved brug ("smag") (44). Interessant nok korrelerer især forventningen om at føle sig høj efter alkoholforbrug med lavere 2D: 4D (23). Ud over de molekylære dispositioner for afhængighed kan brug af pornografi være mere attraktivt for mænd med lavere 2D: 4D, da de har højere isolationsintolerance (45), viser mere aggression eller dominansadfærd i nogle situationer (46) og er mere statusorienterede (47). Imidlertid er rollen af ​​intrauterint androgen-niveau i online seksuel kompulsivitet (OSC) og dets relaterede seksuelle dysfunktioner endnu ikke blevet undersøgt. Derfor testede vi vores primære hypoteser om, at lavere 2D: 4D og senere alder ved sædmarche er relateret til OSC.

Ud over belønningssystemrelaterede påvirkninger af prænatal androgenniveauer former prenatal androgeneksponering reproduktive organer; dvs. lavere 2D: 4D (højere prænatal testosteron) korrelerer med større penilængde (48) og større testikler (49). Lavere prænatal testosteron feminiserer reproduktive organer (50, 51). Desuden har personer med livslang for tidlig sædafgang lavere 2D: 4D (52). Derfor undersøgte vi også, om 2D: 4D og alder ved sædmarche er forbundet med erektil funktion og / eller ejakulatorisk kontrol.

Metoder

Demografiske data

De her analyserede data stammer fra den første til tredje undersøgelsesbølge i den langsgående kohortestudie om risikofaktorer for stofbrug (C-SURF; www.c-surf.ch). Fra 2010 til 2012 afgav 7,556 unge mænd, der deltog i obligatorisk rekruttering til den schweiziske hær, skriftligt informeret samtykke, hvoraf 5,987 mænd deltog i Wave 1. I Wave 2 udfyldte 5,036 hanner spørgeskemaet fra 2012 til 2013, og Wave 3 spændte fra 2016 til 2018 og omfattede 5,160 mænd (se www.c-surf.ch). Alle analyserede data stammer fra Wave 3, bortset fra ejakulatorisk kontrol- og erektilfunktionsvariabler, som kun blev vurderet i bølger 1 og 2. Vi inkluderede unge mænd, der kun rapporterede at være tiltrukket af kvinder af flere grunde: For det første ønskede vi at maksimere homogeniteten af ​​vores prøve med hensyn til seksuel adfærd; for det andet blev et emne formuleret specifikt til vaginal penetration i den tyske version.

2D: 4D

Svarende til metoderne beskrevet af (53) og (39) blev deltagerne instrueret i at selvmåle deres 2D: 4D (Spørgeskema nr. 3 ID: J18). De dokumenterede længderne på pegefingrene og ringfingrene i millimeter for deres højre og venstre hånd separat. For at eliminere unøjagtige værdier skal fingerlængder under 10 mm og over 100 mm (53) og derefter 2D: 4D uden for 2.5- og 97.5-percentilen (39, 54) blev ekskluderet som tidligere beskrevet. Vi valgte middelværdien af ​​højre og venstre hånd 2D: 4D (Mean2D: 4D) som den primære forudsigende og højre 2D: 4D (R2D: 4D), venstre hånd 2D: 4D (L2D: 4D), og forskellen mellem R2D: 4D og L2D: 4D (2D: 4Dr-l) som sonderende forudsigere.

Pubertal debutalder

Selvrapporteret alder for pubertetsbegyndelse blev kontrolleret i den forløbne tid (år der gik siden puberteten) ved hjælp af delvis korrelationsanalyse, da tilbagekaldelsesforstyrrelser er udbredt55), dvs. variansen i den variable alder ved pubertetsdebut, der korrelerede med år siden puberteten (nuværende alder-pubertetsalderen) blev fjernet. Desuden blev estimater under 9 udelukket baseret på en tidligere rapport (56) og en tidligere analyse af 2D: 4D og alder for puberteten (22).

OSC

Internettet Sex Screening Test (ISST; http://www.recoveryzone.com/tests/sex-addiction/ISST/index.php, udviklet af Delmonico, 1997) er et selvadministreret screeninginstrument, der identificerer klinisk problematisk seksuel internetbaseret adfærd. Faktoranalyse af ISST-data identificerede fem faktorer: OSC, online seksuel adfærd-social, online seksuel adfærd-isoleret, online seksuel udgift og interesse for online seksuel adfærd (57). OSC-underskalaen blev inkluderet i C-SURF-spørgeskemaet, der bestod af seks binære (ja / nej) punkt. Emner, der ikke har besøgt et pornografisk websted inden for de sidste 12 måneder (22.4%, n = 1,064) blev udelukket fra analysen. Da klinisk relevante afskæringsscorer endnu ikke findes, og der er ringe forskning til rådighed om sagen, besluttede vi at bruge sumscoren som en kontinuerlig variabel i vores analyse.

Pornografiforbrug

Data fra to emner var tilgængelige: en om hyppigheden af ​​brugen (dvs. forbrugsdage pr. Måned) og en om varigheden af ​​hver brug. I vores kohorte var interkvartilområdet (IQR) for forbrugsdage 3 til 15 dage pr. Måned. Anvendelsens varighed: næsten ingen, 1 til <2 timer, 2 til <3 timer, 3 til <4 timer, 4 timer eller mere. Vi betragtede hyppigheden som mere informativ her, da variationen i forbrugstid var lav med 90% selvrapportering <1 time.

Erektil funktion

Det internationale indeks over erektil funktion (IIEF-5) Spørgeskema består af fem emner, scoret ved hjælp af en fem-punkts Likert-skala. Hvordan vurderer du din tillid til, at du kan få og holde erektion? Når du havde erektioner med seksuel stimulering, hvor ofte var dine erektioner hårde nok til penetration (indføring af penis i skeden)? Hvor ofte var du i stand til at opretholde din erektion under samleje, efter at du var trængt ind i din partner? Hvor vanskeligt var det under samleje at opretholde din erektion indtil afslutningen af ​​samleje? Når du forsøgte samleje, hvor ofte var det tilfredsstillende for dig? Summen blev kodet som en kontinuerlig variabel til korrelationsanalyse.

Ejakulatorisk kontrol

Ét emne (fem-punkts Likert-skala) fra PEPA-undersøgelsen (Premature Ejaculation Prevalence and Attitude) blev brugt (58): Hvordan vurderer du din kontrol over ejakulation under partnerskab inden for de sidste 6 måneder?

Etisk godkendelse

Alle forsøgspersoner gav skriftligt informeret samtykke inden de blev inkluderet i den oprindelige undersøgelse. Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for klinisk forskning ved Lausanne University Medical School (protokol nr. 15/07).

Statistiske analyser

Alle data blev analyseret ved hjælp af IBM SPSS Statistics version 24 til Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Når datapunkter manglede, blev forsøgspersonen udelukket fra den specifikke analyse (antallet af individer inkluderet i hver analyse er rapporteret som N). Beskrivende statistik blev udtrykt i frekvenser, medianer og IQR'er. Vi brugte Wilcoxon-test med signeret rang til at sammenligne de afhængige grupper. Korrelationer blev identificeret ved hjælp af Spearmans rangmetode, da dataene ikke normalt blev distribueret. p <0.05 blev anset for at være statistisk signifikant for tosidede tests. Semipartielle korrelationer mellem rester blev udført for at afsløre de specifikke links, der forbinder variablerne. Som beskrevet nedenfor dissocierede vi også forbrugsfrekvensrelaterede effekter fra rapporteret kompulsivitet ved semi-partielle korrelationer som en post-hoc analyse.

Resultater

Kohortdemografi

Efter den trinvise udelukkelse af emner, der ikke opfyldte kvalitetskriterierne for 2D: 4D (n = 518) og / eller pubertetsalderende alder (N = 94) og som ikke udelukkende blev tiltrukket af kvinder (N = 534), blev den samlede kohorte karakteriseret som følger: alder 25 år (IQR 25-26, N = 4,370); kropsmasseindeks 23.6 kg / m² (IQR 21.9-25.5, N = 4,362); 79.8% lønnet beskæftigelse (N = 4,369); uddannelse: 3.0% ungdomsuddannelse, 1.2% grundlæggende erhvervsuddannelse, 34.9% sekundær erhvervs / teknisk uddannelse, 4.4% samfundskole, 11.1% erhvervsuddannelse, 11.3% gymnasium, 23.2% bachelorgrad (universitet), 5.9% kandidatgrad ( universitet), 4.7% andet (N = 4,358); civilstand: 82.9% enlig, 5.3% gift, 0.1% skilt, 11.5% ikke gift, adskilt eller skilt, men bor sammen med en partner (f.eks. i et registreret partnerskab), 0.2% gift men adskilt, 0.0% enke (N = 4,363); 37.5% boede stadig sammen med deres forældre. I de sidste 12 måneder havde 59.9% en seksuel partner, 5.9% havde ingen, 34.2% havde to eller flere. Mean2D: 4D var 0.981 (IQR 0.955-1.000, N = 4,177), R2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000, N = 4,269), L2D: 4D 0.986 (IQR 0.951-1.000 N = 4,278), 2D: 4Dr-l 0.000 (IQR −0.013–0.012, N = 4,177).

Af de pornografikrævende forsøgspersoner gav 41% mindst et positivt svar på OSC-spørgsmålene; 18.4% rapporterede mindst to problematiske adfærd fra OSC. I vores kohorte rapporterede 41.3% i det mindste milde erektionsproblemer, og 5% rapporterede dårlig kontrol over ejakulation under samleje.

Prænatal testosteron markører og OSC

For det første testede vi vores hovedhypotese med angivelse af, at øget prænatal testosteron, som angivet med en lavere gennemsnit2D: 4D og / eller højere pubertetsalder, er forbundet med en højere OSC-score i vores kohorte. Mens Mean2D: 4D korrelerede signifikant i den forventede retning, gjorde den selvrapporterede pubertetsalder ikke (Tabel 1).

Dernæst kontrollerede vi for den faktiske forbrugsfrekvens i vores afhængige variabel OSC, da mere alvorlig kompulsivitet var forbundet med øget brug (Rho = 0.184, p <0.001, N = 3,678), pubertetsalderen var negativt korreleret med forbrugsfrekvensen (Rho = -0.124, p <0.001, N = 3,680), men Mean2D: 4D var ikke (Rho = 0.008, p = 0.647, N = 3,274) og vi var specifikt interesserede i kompulsivitetsaspektet givet et bestemt forbrugsniveau. Efter korrigering for brugsfrekvensen korrelerede OSC-score negativt med Mean2D: 4D og positivt med pubertetsalderen (begge indikerer højere prænatal testosteronniveau) og understøtter således vores primære hypotese (Tabel 1).

I en post-hoc analyse, undersøgte vi forholdet mellem OSC-scoringer og R2D: 4D, L2D: 4D og 2D: 4Dr-l (Tabel 2). L2D: 4D korrelerede signifikant med OSC, mens der kun blev observeret en tendens for R2D: 4D.

Da sårbarhed over for humørsvingninger og træk som sensationssøgning kan være påvirket af prænatal såvel som pubertet androgeneksponering, som kan formidle nogle af de observerede effekter, udførte vi en sonderende analyse af de tilgængelige scores for større depression, MDI (59), bipolar lidelse, MDQ (60) og sensationssøgning, BSSS (61). Mens Mean2D: 4D ikke signifikant korrelerede med henholdsvis disse mål (Rho = -0.002, p = 0.922, N = 4,155; Rho = −0.015, p = 0.335, N = 4,161; Rho = 0.006, p = 0.698, N = 4,170), var højere pubertetsalder forbundet med henholdsvis et lavere antal symptomer (Rho = -0.032, p = 0.029, N = 4,717; Rho = −0.050, p = 0.001, N = 4,720) og mindre sensationssøgning (Rho = -0.118, p <0.001, N = 4,736).

Prænatal testosteronmarkører og seksuel dysfunktion

For at undersøge indflydelsen af ​​prænatal testosteron på seksuel dysfunktion og teste vores sekundære hypoteser, undersøgte vi først udviklingen af ​​ejakulatorisk kontrol og erektil funktion over tid (dvs. fra Wave 1 til Wave 2, da seksuel dysfunktion ikke blev vurderet i Wave 3). Der var en signifikant stigning i erektil funktion over tid, men ingen ændring i ejakulatorisk kontrol (Z = -5.76, p <0.001; Z = -2.15, p = 0.830). Derfor kontrollerede vi vores afhængige variable erektilfunktion (fra Wave 2) i alderen. Pubertets debutalder korrelerede negativt med erektil funktion (kontrolleret) men ikke med ejakulatorisk kontrol; Mean2D: 4D korrelerede ikke signifikant med nogen af ​​dem; se Tabel 3.

Givet forslag i litteraturen om, at forbrug af pornografi påvirker seksuel dysfunktion, undersøgte vi forholdet mellem pornografibrug, OSC og seksuelle funktioner. Interessant nok korrelerede brugen af ​​pornografi ikke signifikant med erektil funktion, hvorimod OSC gjorde med mere kompulsive symptomer relateret til mindre ejakulatorisk kontrol og mindre erektil funktion (Tabel 4); desuden korrelerede de timer, der blev brugt på pornografi, hver gang ikke signifikant med nogen af ​​dem.

Diskussion

Her beskriver vi de første beviser for indflydelsen af ​​prænatal androgeneksponering på OSC-opførsel hos mænd i ung voksenalder. Vores data bekræftede vores primære hypoteser om, at lavere 2D: 4D og senere alder ved sædceller - begge uafhængigt indikerer højere prænatal testosteronniveauer - var signifikant (skønt med lille effektstørrelse) forbundet med stærkere OSC, på trods af pålidelige målinger af fingerlængde fra flere ekspertvurderere og kliniske data om tidspunktet for pubertetsdebut er utilgængelige.

Disse fund stemmer overens med den eksisterende viden. Den mandlige seksuelle respons og tilhørende naturlige belønning formidles via mesolimbisk dopaminsignalering i VTA og NAc (8). Dette kredsløb udgør kernen i belønningssystemet, og som sådan formidler det ikke kun seksuel belønning (62) men ligger også til grund for stofafhængighed, såsom alkoholisme (63). Prænatal testosteron foreslås at påvirke alkoholafhængighedens start og forløb (22), og en undersøgelse hos mus viste, at prænatal modulering af androgenreceptorer påvirker niveauerne af cerebral dopamin, serotonin og noradrenalin i en voksen alder (29). Hos hunfår korrelerer prænatal testosteron positivt med antallet af tyrosinhydroxylase-immunreaktive celler i VTA (64). Desuden medieres methamfetaminafhængighed også af de samme neurale substrater som seksuel stimulering (65). Gentagen seksuel adfærd og gentagen psykostimulerende administration inducerer begge opregulering af DeltaFosB og derved sensibiliseres den mesolimbiske vej (43). Genekspression af mu-opioidreceptoren, en nøgleaktør inden for afhængighedspatologi, ser ud til at være kønsspecifikt ændret ved prænatal testosteronintervention (29). Desuden interagerer A118G-varianten af ​​mu-opioidreceptorgenet med 2D: 4D for at forudsige alkoholafhængighed (66).

Mens OSC var forbundet med højere prænatal testosteronniveauer angivet af begge markører, viste brugsfrekvens det modsatte forhold til pubertets debutalder, hvilket kan være en social peer group-effekt. En nylig meta-analyse konkluderede også, at 2D: 4D vedrører mere afhængighedsfænotyper end hyppigheden eller mængden af ​​anvendelse (38). Sammenfattende styrker vores resultater både og fremmer vores forståelse af stofmisbrug og afhængighed af seksuel belønning, nemlig at de kan dele de samme neurale kredsløb, der er sårbare over for prænatal androgenniveauer.

Vores sekundære hypotese, at øget prænatal testosteron også kan påvirke seksuelle funktioner, blev kun delvist understøttet af dataene. Vi fandt en signifikant sammenhæng mellem erektil funktion og pubertetstid, hvor senere indtræden var forbundet med mindre funktion; vi fandt dog ikke et link til Mean2D: 4D. Denne uoverensstemmelse kan skyldes de forskellige prænatale vinduer, hvor 2D: 4D og puberteten bestemmes. To uafhængige undersøgelser har leveret bevis for, at 2D: 4D-udvikling forekommer under tidlig graviditet (67, 68). I modsætning hertil forbliver det uklart, når pubertets timing er nøjagtigt bestemt, og det kan antages, at pubertets timing ikke kun er en markør for prænatal androgeneksponering, men også påvirker hjerneorganisationen i ungdomsårene.

Yderligere forskning er nødvendig for at afklare, om prenatal androgenes organisatoriske indflydelse på belønningssystemet formidler dette link, om øgede perifere androgenreceptorer, som er involveret i erektil funktion (69) spiller en rolle, eller om erektil dysfunktion er en sekundær effekt af OSC og derfor stammer fra øget forbrug af pornografisk indhold og påvirker seksuel ophidselse under partnerskabsseks via tilhørende motiverende aspekter.

I fremtiden er det nødvendigt med validerede screeningsværktøjer for at adskille oprindelsen af ​​seksuel dysfunktion relateret til pornografiafhængighed ved nøjagtigt at vurdere sammenhængen med seksuelle vanskeligheder, progression af OSC og pornografiforbrug over tid. Desuden bør udviklingsfaktorer overvejes, da belønningskredsløbet og dets præfrontale kontrol er meget sårbare i ungdomsårene (70). Derudover bør eksperimentel manipulation af forbrugsfrekvens, kliniske indgreb baseret på pornografisk afholdenhed og undersøgelse af farmakologiske virkninger på dysfunktion undersøges nøje i fremtiden for at fremme forståelsen af ​​den underliggende etiologi.

Ejakulatorisk kontrol korrelerede ikke med nogen prænatal testosteronmarkør. Givet en tidligere undersøgelse, der rapporterede om en sammenhæng mellem prænatal testosteron og for tidlig sædafgang (52), dette fund var oprindeligt uventet. Den kohorte, der var involveret i undersøgelsen, adskiller sig imidlertid fra vores på flere måder. For det første har Bolat et al. (52) Undersøgelsen omfattede kun patienter med en livslang historie med for tidlige sædafgangsproblemer. For det andet var deres kohorte ældre (gennemsnitsalderen 40 år). For det tredje ved vi ikke, hvor erfarne emnerne i vores undersøgelse var med at kontrollere ejakulation under samleje, da 82% er single, hvilket begrænser oplevelsesmæssig læring med en fortrolige. For det fjerde blev pornografirelateret adfærd ikke vurderet i vores undersøgelse.

Pornografirelaterede seksuelle dysfunktioner er endnu ikke forstået. En nylig gennemgang beskriver pornografi, dets tilgængelighed og mange forskellige former som en overnaturlig stimulus, som på lang sigt fører til problemer med at opnå tilstrækkelig stimulering i naturlige (partnerskabte) indstillinger. Dette kan igen forårsage flere problemer, fra erektil dysfunktion under partnerskab med samleje og forsinket ejakulation, til at være ude af stand til at ejakulere helt under partnerskab med sex (3). Vi havde ikke tilstrækkelige data i denne undersøgelse til at skelne mellem for tidlig og forsinket sædafgang, da begge er dækket af emnet om sædafgangskontrol, som var negativt forbundet med OSC. En nyligt offentliggjort model, der beskriver brugernes behov for mere ekstremt materiale over tid for at være i stand til at ejakulere, er endnu ikke bekræftet (71), og øget tolerance er i øjeblikket endnu ikke veldefineret for pornografiafhængighed. Imidlertid påvirker pornografiforbrug subjektive og selvrapporterede skøn over typiske latenstider.

Vi finder det meget interessant, at OSC, ikke selve pornografibrug, var forbundet med mindre ejakulatorisk kontrol og mindre erektil funktion; dette antyder en tæt sammenhæng mellem OSC og seksuel dysfunktion via ændringer i belønningssystemet i modsætning til sociale associeringsmekanismer. Også her er der behov for mere forskning for at fjerne årsag og virkning.

Den nuværende undersøgelse er underlagt flere begrænsninger. 2D: 4D blev kvantificeret selv, og frekvenser af brug af pornografi, erektil funktion og ejakulatorisk kontrol blev selvrapporteret. Pornografiafhængighed er endnu ikke formelt anerkendt som adfærdsmæssig afhængighed, og dens definition varierer derfor (72). Her fokuserede vi på OSC-underskalaen for ISST, der repræsenterer kompulsivitetsaspektet ved denne adfærdsmæssige afhængighed. Desuden undersøgte vi en homogen kohorte af unge, heteroseksuelle mænd, hvoraf de fleste var kaukasiske og enlige; derfor kan vores fund ikke generaliseres til andre aldersgrupper, seksuel orientering, etniciteter eller kvinder. Endelig har 2D: 4D og pubertetsbegrænsning begrænset gyldighed som markører for prænatal androgeneksponering (33, 38, 73), og det er sandsynligt, at puberteten også direkte påvirker hjernens organisering, da puberteten også er et følsomt tidsvindue (74). Derfor kan vores konstatering af en sammenhæng mellem pubertets timing og OSC ikke kun være et resultat af sårbarheder forbundet med prænatal, men også pubertets androgeneksponering.

Afslutningsvis er højere prænatale androgenniveauer (angivet med to uafhængige markører) forbundet med mere kompulsiv pornografibrug. En mere kompulsiv anvendelse er igen forbundet med mindre erektil funktion og lav ejakulatorisk kontrol hos unge mænd. Derudover var mindre erektil funktion forbundet med en højere pubertetsalder, hvilket kan indikere højere prenatal androgenniveauer. Således kan etiologien for erektil dysfunktion og dens skarpe stigning i prævalens inden for det sidste årti involvere en interaktion mellem en prænatal disposition til at udvikle seksuel online kompulsivitet og / eller erektil dysfunktion og øget tilgængelighed af pornografisk indhold. Fremtidige undersøgelser tilskyndes til at adskille det relative bidrag fra disse faktorer og fremme forståelsen af ​​denne adfærdsmæssige afhængighed og relaterede seksuelle problemer. Denne indsigt kan hjælpe med at udvikle forebyggelsesprogrammer, der er målrettet mod emner, der er i fare for at udvikle denne afhængighed, eller mødre, hvis prænatal testosteronniveau er højt.

Erklæring om datatilgængelighed

De datasæt, der er genereret til denne undersøgelse, er tilgængelige efter anmodning til den tilsvarende forfatter.

Etik erklæring

Undersøgelserne, der involverede menneskelige deltagere, blev gennemgået og godkendt af etisk udvalg for klinisk forskning ved Lausanne University Medical School (protokol nr. 15/07). Patienterne / deltagerne gav deres skriftlige informerede samtykke til at deltage i denne undersøgelse.

Medlemmer af kohortestudiet om stofbrugs risikofaktorer

Gerhard Gmel: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Schweiz; Addiction Schweiz, Lausanne, Schweiz; Center for afhængighed og mental sundhed, Toronto, ON, Canada; University of the West of England, Frenchay Campus, Bristol, Storbritannien ([e-mail beskyttet]). Meichun Mohler-Kuo: La Source, School of Nursing Sciences, HES-SO University of Applied Sciences and Arts i det vestlige Schweiz, Lausanne, Schweiz ([e-mail beskyttet]). Simon Foster: Institut für Epidemiologie, Biostatistik und Prävention, Hirschengraben, Zürich, Schweiz ([e-mail beskyttet]). Simon Marmet: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Schweiz ([e-mail beskyttet]). Joseph Studer: Addiction Medicine, Lausanne University Hospital CHUV, University of Lausanne, Lausanne, Schweiz ([e-mail beskyttet]).

Forfatterbidrag

VB og BL udtænkte og designede forskningen, analyserede dataene og skrev manuskriptet. GG, MM, SM, SF og JS udførte eksperimenterne. CM og JK kommenterede manuskriptet og leverede den intellektuelle input. Alle forfattere bidrog til artiklen og godkendte den indsendte version.

Finansiering

Den tredje C-SURF-undersøgelse blev finansieret af Swiss National Science Foundation (tilskud nr. FN 33CS30_148493). Denne videnskabelige forskning blev også fremmet af STAEDTLER Foundation, det tyske forbundsministerium for uddannelse og forskning (IMAC-Mind-projekt: forbedring af mental sundhed og reduktion af afhængighed i barndom og ungdom gennem mindfulness: mekanismer, forebyggelse og behandling; 2018-2022; 01GL1745C ) og Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, German Research Foundation) —Projekt-ID 402170461-TRR265 (75). CM er en tilknyttet stipendiat i forskeruddannelsesgruppen 2162 finansieret af DFG-270949263 / GRK2162.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer, at forskningen blev gennemført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Handlingsredaktøren erklærede en delt tilknytning til en af ​​forfatterne GG på tidspunktet for gennemgangen.