Det er vigtigt, at disse adfærdsmæssige forskelle tyder på, at processer, der involverer forudsigelse af erotiske og ikke-erotiske stimuli, kan ændres i CSBD og understøtter ideen om, at belønningsforventningsrelaterede mekanismer svarende til dem i stofbrugsforstyrrelser og adfærdsafhængighed kan spille en vigtig rolle i CSBD, som tidligere foreslået (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dette blev yderligere understøttet af det faktum, at vi ikke observerede forskelle i andre kognitive opgaver, der måler risikotagning og impulskontrol, i modsætning til ideen om, at generelle kompulsivitetsrelaterede mekanismer er i spil.
Vores resultater tyder på, at CSBD er forbundet med ændrede adfærdskorrelater af forventning, som yderligere relaterer sig til VS-aktivitet under forventning om erotiske stimuli. Det resultater understøtter ideen om, at mekanismer svarende til stof- og adfærdsafhængighed spiller en rolle i CSBD og foreslår, at klassificeringen af CSBD som en impulskontrolforstyrrelse kan diskuteres på grundlag af neurobiologiske fund.
Abstrakt
Baggrund og mål
Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) er karakteriseret ved vedvarende mønstre af manglende kontrol med seksuelle impulser, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd, forfulgt på trods af negative konsekvenser. På trods af tidligere indikationer på afhængighedslignende mekanismer og den seneste klassificering af impulskontrolforstyrrelser i International Classification of Diseases (ICD-11), er de neurobiologiske processer, der ligger til grund for CSBD, ukendte.
Metoder
Vi designede og anvendte et adfærdsparadigme, der sigter mod at afvikle processer relateret til foregribelse og visning af erotiske stimuli. Hos 22 mandlige CSBD-patienter (alder: M = 38.7, SD = 11.7) og 20 raske mandlige kontroller (HC, alder: M = 37.6, SD = 8.5), målte vi adfærdsresponser og neural aktivitet under funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI). De vigtigste resultater var forskelle i responstid mellem erotiske og ikke-erotiske forsøg og ventral striatum (VS) aktivitet under forventning om visuelle stimuli. Vi relaterede disse udfald med hinanden til CSBD-diagnose og symptomsværhedsgrad.
Resultater
Vi fandt robuste case-kontrol forskelle på adfærdsniveau, hvor CSBD-patienter viste større forskelle i responstid mellem erotiske og ikke-erotiske forsøg end HC. Opgaven inducerede pålidelige hovedaktiveringer inden for hver gruppe. Selvom vi ikke observerede signifikante gruppeforskelle i VS-aktivitet, korrelerede VS-aktivitet under forventning med forskelle i responstid og selvvurderinger for forventning om erotiske stimuli.
Diskussion og konklusioner
Vores resultater understøtter validiteten og anvendeligheden af den udviklede opgave og antyder, at CSBD er forbundet med ændrede adfærdskorrelater af forventning, som var forbundet med ventral striatum-aktivitet under forventning om erotiske stimuli. Dette understøtter ideen om, at afhængighedslignende mekanismer spiller en rolle i CSBD.
Introduktion
Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) er inkluderet i den internationale statistiske klassifikation af sygdomme og relaterede sundhedsproblemer (ICD-11) (Verdenssundhedsorganisationen, 2019), opført i underkategorien af impulskontrolforstyrrelser. Ifølge ICD-11 er CSBD karakteriseret ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense seksuelle impulser eller trang, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd, som forfølges på trods af negative medicinske, psykologiske og sociale konsekvenser. Forekomsten af CSBD-symptomer anslås til 3-10% af den generelle befolkning (Blum, Badgaiyan, & Gold, 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Dickenson, Gleason, Coleman & Miner, 2018; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013; Kuhn et al., 2016; Weinstein, Katz, Eberhardt, Cohen og Lejoyeux, 2015). Selvom nogle behandlingsmuligheder er tilgængelige (Briken, 2020; Hallberg et al., 2019; 2020; Savard et al., 2020), garanterer de stadig forbedring for at sikre bedre langsigtede resultater med høj effektivitet.
På trods af CSBD's inklusion i ICD-11 er de neurobiologiske mekanismer, der ligger til grund for CSBD, stadig ukendte (Derbyshire et al., 2015). Der er løbende debatter om ICD-11 klassificeringen af CSBD baseret på begrænsede neurobiologiske fund (Fuss et al., 2019). Tidligere forskning tyder på, at lignende mekanismer som findes i tvangslidelser, stofbrugsforstyrrelser og adfærdsafhængighed kan spille en rolle i CSBD. Nedsættelser af hjerneområder, der regulerer seksuel lyst og ophidselse, er også blevet foreslået (Blum et al., 2015; Carnes et al., 2012; Derbyshire et al., 2015; Estellon et al., 2012; Kafka, 2010; Kingston et al., 2013; Kor et al., 2013; Kraus, Voon og Potenza, 2016; Kuhn et al., 2016; Weinstein et al., 2015). Nylige neuroimaging undersøgelser har afsløret, at CSBD er forbundet med ændret behandling af seksuelle stimuli (Stark, Klucken, Potenza, Brand og Strahler, 2018). En nylig gennemgang konkluderer, at CSBD er forbundet med afvigende funktion i hjerneområder, der er involveret i tilvænning, impulskontrol og belønningsbehandling (Kowalewska et al., 2018). De involverede hjerneregioner omfatter præfrontale og temporale cortex, amygdala og ventrale striatum (VS) (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Voon et al., 2014). Derfor ser hjernens belønningssystem ud til at spille en vigtig rolle i CSBD (Kowalewska et al., 2018; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Voon et al., 2014), og der er voksende beviser for, at nøglemekanismer overlapper med dem i stof- og adfærdsafhængighed (Gola et al., 2018; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014). Derfor er der stadig uenighed om, hvorvidt CSBD kan klassificeres bedre som vanedannende adfærd.
Et nøgleaspekt i afhængighed er svækkelsen af hjernens belønningssystem, der fører til "overdreven incitament-salience", eller med andre ord et ekstremt "ønske" eller ønske om en belønning. Dette fører til en intens trang til at søge belønningen, f.eks. indtage et stof. I overensstemmelse hermed viser personer med stofmisbrug unormal hjerneaktivitet i forbindelse med forventning om belønning (Balodis et al., 2015), mest konsekvent i VS, som er en længe etableret nøgleregion i belønningsforegribelsesprocesser (Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). Imidlertid er undersøgelser af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), der målrettede foregribelsesprocesser i CSBD, sjældne (Gola et al., 2018), og mange konklusioner om potentielle mekanismer er blevet udledt fra undersøgelser, der undersøgte neurale reaktioner på den simple visning af seksuelle stimuli, hvor man udelader undersøgelsen af stimuli-forventning.
Andre begrænsninger af tidligere fMRI-undersøgelser omfatter, at kontrolbilleder ikke kontrollerer tilstrækkeligt til behandlingen af menneskelige kropsdele og sociale interaktioner. Desuden kan hjerneaktivitet observeret under behandling af seksuelle stimuli blive forvirret af generel følelsesmæssig ophidselse, hvis den ikke kontrolleres for (Walter et al., 2008). Følelser af skam og skyld eller forsøg på at kontrollere seksuel ophidselse under eksperimentet kan være forvirrende. Lange stimuli-varigheder og brugen af blokdesigns eller videoer gør det vanskeligt at bestemme, hvilke faser af den seksuelle responscyklus der måles (Georgiadis et al., 2012; Markert, Klein, Strahler, Kruse, & Stark, 2021), der hindrer datafortolkning. Det vigtigste er, at tidligere undersøgelser ikke kunne skelne mellem hjerneaktivitet relateret til forventning og visning af seksuel stimuli. Denne sondring er dog afgørende for at fremsætte påstande om 'afhængighedslignende' fænomener i CSBD (Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016).
En opgave, der ofte bruges til at måle belønningsforventningsrelateret hjerneaktivitet, er den velvaliderede forsinkelsesopgave med pengeincitamenter, som adskiller belønningsforventning fra belønningsmodtagelsesprocesser (Balodis et al., 2015; Knutson, Westdorp, Kaiser og Hommer, 2000; Lutz et al., 2014). Dette gøres ved hjælp af visuelle signaler, der forudsiger arten af en fremtidig belønning. En undersøgelse har brugt en incitamentsforsinkelsesopgave i kombination med visuelle seksuelle stimuli (Sescousse, Redouté, & Dreher, 2010), og ved hjælp af denne opgave har forskere vist, at problematisk pornografiforbrug er forbundet med ændret aktivering af VS-aktivitet som reaktion på signaler, der forudsiger erotiske billeder, men ikke for signaler, der forudsiger monetære belønninger (Gola et al., 2017). Så vidt vi ved, var dette den første undersøgelse, der kvantificerede hjerneaktivitet relateret til forventningen om seksuel stimuli hos forsøgspersoner med symptomer relateret til CSBD. Imidlertid blev monetære belønninger brugt som kontrolforsøg i stedet for ikke-seksuelle kropslige (emotionelle) billeder. Forventningssignalerne var suggestive og indeholdt – om end skitserede – seksuelt indhold, som allerede kan aktivere netværk involveret i behandlingen af seksuelle stimuli (Gola et al., 2017). Især kan enhver symbolsk forskel i forventningssignaler, herunder farve og form, være forvirrende. Ydermere kan billedvurdering udført efter præsentation af hver stimulus som en del af opgaven inducere bedømmelsesrelaterede kognitive processer og påvirke neural aktivitet under stimulipræsentation (Walter et al., 2008).
Formålet med denne undersøgelse var todelt. For det første sigtede vi på at overvinde opgavedesignets begrænsninger i tidligere paradigmer. Derfor udviklede vi en incitamentsforsinkelsesopgave, hvor visuelle seksuelle stimuli og kropslige kontrolbilleder blev nøje afstemt på forskellige billedkarakteristika. Opgave- og dataindsamlingsprocedurerne blev designet til at undgå virkninger af ordens-, konditionerings- og forventningssymboler. For det andet sigtede vi på at anvende opgaven i et fMRI-eksperiment for at teste, om CSBD er forbundet med både ændret adfærdsrespons og ændret ventral striatum (VS) aktivitet relateret til forventningen om seksuel stimuli.
Vi anvendte fMRI-paradigmet i 22 CSBD-patienter og 20 sunde kontroller (HC) og testede to hypoteser: 1) Vi forventede, at CSBD-patienter ville vise højere forventningsdrevet motivation til at se erotiske snarere end ikke-erotiske billeder, afspejlet i tilsvarende responstidsforskelle , efter at have korrigeret for alder. 2): Mens vi forventede højere VS-involvering under forventning om erotiske billeder sammenlignet med ikke-erotiske billeder (erotiske > ikke-erotiske) i begge grupper, testede vi også, om CSBD-patienter viste en større VS-respons end HC. I denne sammenhæng forventede vi også et omvendt forhold mellem adfærdsmæssige mål og VS-aktivitet under forventning.
I sekundære tests, ved hjælp af neurokognitiv testning, vurderede vi objektive mål for risikotagning, hæmmende kontrol og non-verbal intelligens, som var relateret til CSBD-diagnose, adfærds- og fMRI-resultater. Vi testede også for potentielle forvirrende effekter ud fra demografiske, kliniske variabler og vurderinger af følelser under opgaven. Til sidst undersøgte vi, hvordan vurderinger af lyst, smag og ophidselse relaterer sig til undersøgelsens resultater.
Metoder
Deltagere
Undersøgelsen blev udført på Karolinska Institutet og på ANOVA, Karolinska Universitetshospitalet, Stockholm, Sverige. CSBD-patienter blev rekrutteret gennem den svenske telefonhjælpelinje PrevenTell (Adebahr, Söderström, Arver, Jokinen, & Öberg, 2021). Flere rekrutteringsdetaljer, in- og eksklusionskriterier findes i det supplerende materiale og andre steder (Hallberg et al., 2020; Savard et al., 2020). Kort fortalt blev mandlige patienter, der opfyldte kriterier for CSBD ifølge ICD-11, inviteret til at deltage. Sunde alders- og kønsmatchede kontroller fra Stockholms opland blev rekrutteret gennem offentlige og multimedieannoncer. Kontroller viste ingen indikation af CSBD.
Vi indskrev 20 HC- og 23 CSBD-patienter, hvoraf 22 patienter leverede MRI-data. Alle data blev indsamlet mellem maj 2018 og december 2020.
Kliniske karakteristika og spørgeskemaer
Gennem online spørgeskemaer vurderede vi depressionssymptomniveauer (Montgomery Asberg Depression Rating Scale (MADRS-S) (Montgomery et al., 1979; Svanborg et al., 2001)), opmærksomhedsunderskudsniveauer (Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (Kessler et al., 2005), alkohol- og stofforbrug (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) (Bergman et al., 2002); Drug Use Disorders Identification Test (DUDIT) (Berman, Bergman, Palmstierna og Schlyter, 2005)), hyperseksuelle symptomer (Hyperseksuel Disorder Screening Inventory (HDSI) (Parsons et al., 2013), Hypersexual Behavior Inventory (HBI) (Reid, Garos & Carpenter, 2011)), seksuel kompulsivitet (Sexual Compulsivity Scale (SCS) (Kalichman et al., 1995)), seksuel hæmning/excitationsskala (SIS/SES) (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst, & Wicherts, 2008), angstniveauer (State-Trait Anxiety Inventory – State (STAI-S) (Tluczek, Henriques, & Brown, 2009)), symptomer på autismespektrumforstyrrelser (Ritvo Autism Asperger Diagnostic Scale (RAADS-14) (Eriksson, Andersen, & Bejerot, 2013)), seksuel lyst (Sexual Desire Inventory (SDI) (Spector, Carey og Steinberg, 1996)), generel impulsivitet (Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) (Stanford et al., 2009)), og adfærdshæmning (Behavioural Inhibition/Activation System (BIS/BAS) (Carver et al., 1994)). Vi vurderede hyppigheden af internetpornografiforbrug og seksuelle møder inden for de sidste 6 måneder, såvel som seksuel orientering (7-punkts Kinsey-skala) (Kinsey, Pomeroy og Martin, 1948). Sidstnævnte varierede fra 0-6 med 0 defineret som 'udelukkende heteroseksuel' og 6 'udelukkende homoseksuel'.
Neurokognitiv testning
Vi administrerede neuropsykologiske test for at opnå objektive estimater af impulsivitet/risikotagning (Balloon Analogue Risk Task, BART (Lejuez et al., 2002)), hæmmende/impulsstyring (Stop Signal Task, STOP-IT (Verbruggen, Logan, & Stevens, 2008)), og non-verbal intelligens (Ravens Standard Progressive Matrices, SPM (Raven et al., 2000)). SPM klassificerer en persons præstation i grad I (laveste) til V (højest). Højere stopsignalreaktionstid (SSRT) opnået fra STOP-IT indikerer lavere hæmmende kontrol. Mål for risikotagning opnået fra BART var det justerede antal balloner og antallet af eksplosioner (Lejuez et al., 2002), hvor højere score indikerer mere risikovillig adfærd.
fMRI-paradigme og stimuli
En detaljeret beskrivelse af fMRI-paradigmet er præsenteret i de supplerende materialer. Figur 1 viser et skema over paradigmet. Kort sagt var opgavedesignet baseret på den ofte anvendte monetære incitamentforsinkelse (MID) opgave (Knutson et al., 2000) og incitamentsforsinkelsesopgaven brugt af Gola og kolleger (Gola et al., 2017). Det samlede antal forsøg var n = 80 (40 erotisk og 40 ikke-erotisk forsøg). Billedstimuli blev opnået fra International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley, & Cuthbert, 2008) og Nencki Affective Picture System (NAPS) (Marchewka, Zurawski, Jednorog og Grabowska, 2014; Wierzba et al., 2015). Stimuli fra begge databaser er blevet valideret og vist at inducere betydelige niveauer af seksuel ophidselse i forskellige tidligere undersøgelser (Gola et al., 2016; Marchewka et al., 2014; Politis et al., 2013; Walter et al., 2008; Wierzba et al., 2015). Erotiske og ikke-erotiske kontrolstimuli blev nøje matchet med hensyn til valens- og ophidselsesvurderinger og andre billedtræk. Da deltagerne blev inkluderet uanset deres seksuelle orientering, skabte vi to versioner af paradigmet om, at erotiske stimuli kunne matches til deltagernes præferencer. Flere detaljer om stimuli-egenskaberne findes i de supplerende materialer.
Skematisk repræsentation af den seksuelle incitamentforsinkelse fMRI-opgave. To eksempler på forsøg med ikke-erotiske kontrolforsøg (øverst) og erotiske forsøg (nederst) er vist. Det samlede antal forsøg var n = 80 (40 for hver prøvetype) opnået i to sessioner. Hver session indeholdt 20 erotisk og 20 ikke-erotisk kontrolforsøg. Den samlede opgave varighed var cirka 24 min. Forsøgsrækkefølgen var pseudo-randomiseret. Begivenhedens varighed er angivet. Hændelse 1 grå skærm (bestemt inter-forsøgsintervallet): tilfældig varighed mellem 4 og 7 s. Begivenhed 2 var forventningsfasen, der præsenterede et cue-symbol, der indikerede typen af forsøg, dvs. den fremtidige præsentation af enten et "erotisk" eller et "ikke-erotisk" billede (hovedbegivenhed af interesse). Betydningen af hvert symbol blev forklaret for deltagerne uden for scanneren, som også udførte en kort træningssession forud for eksperimentet. Hændelse 3 (fikseringskryds) indikerede opgaveforberedelse. Begivenhed 4 målfelt: opgave kræver knaptryk. Deltagerne blev bedt om at trykke på en knap så hurtigt som muligt, når firkanten dukkede op, og hvis de ville reagere hurtigt nok, vil resultatet blive præsenteret. Knap-tryk-opgaven var inkluderet for at holde deltagerne opmærksomme og for at vurdere reaktionstider som et proxy-mål for 'motivation for at vinde'. Fejlraten blev fastsat til 20 %, hvor et billede af støj i stedet blev præsenteret som visuelle stimuli (se Supplerende materialer for flere detaljer om opgavedesign). Hændelse 5 grå skærm: venteperiode (tilfældig varighed). I tilfælde 6 blev billedet svarende til forsøgstypen præsenteret, dvs. enten en erotisk eller ikke-erotisk visuel stimulus (sekundær begivenhed af interesse). Anskaffelsesproceduren blev designet til at undgå potentielle ordenseffekter, effekter induceret af symbolrotation og tilvænnings-/konditioneringseffekter (se Supplerende materialer). Jittering (tilfældige præsentationstider) af inter-stimuli-varigheder blev anvendt for at adskille belønningsforventning fra modtagelse eller knaptrykrelateret hjerneaktivering.
To kontraster blev sammenlignet mellem CSBD-patienter og kontroller: Kontrast 1 (hoved): Forskel i hjerneaktivering mellem erotiske og ikke-erotiske forsøg under forventningsfasen (hændelse 2). Kontrast 2 (sekundær): Forskel i hjerneaktivering mellem erotiske og ikke-erotiske forsøg under billedpræsentation (begivenhed 6).
Citat: Journal of Behavioural Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-eksperiment relaterede spørgeskemaer
Før og efter MR-scanning blev deltagerne bedt om at vurdere deres trang/ønsker efter forskellige genstande (inklusive seksuel lyst). Før eksperimentet blev deltagerne spurgt, hvor meget de glæder sig til at se ikke-erotiske og erotiske billeder. Dette var den primære vurdering af interesse, da det er direkte relateret til forventning. Efter eksperimentet blev deltagerne bedt om at give vurderinger af valens og ophidselse induceret af visuelle stimuli. Yderligere spørgsmål fokuserede på faktorer, der potentielt kunne have forvirrende virkninger på hjerneaktivitet under eksperimentet, såsom de oplevede følelser af skam, skyld og hvor meget en deltager forsøgte at kontrollere seksuel ophidselse. Se Supplerende materialer for mere information om fMRI-relaterede spørgeskemaer.
MR scanning
Erhvervelse
MR-scanninger blev udført på en 3T GE-scanner (Discovery MR750) udstyret med en otte-kanals hovedspole. fMRI-data blev erhvervet med en 2D gradient-ekko EPI-sekvens, og T1-vægtede billeder blev erhvervet ved hjælp af en 3D-BRAVO-sekvens. Udover fMRI-scanningen blev der udført en T1-vægtet scanning, som blev brugt til samregistrering af fMRI-data. Billeddannelsesparametre er angivet i de supplerende materialer.
Behandles
Detaljer om fMRI-behandling og analyser findes i det supplerende materiale. Kort sagt, ved hjælp af FSL 6.0.1-softwarepakken blev helhjernemiddelaktiveringskort (Contrast Of Parameter Estimates: COPE) for effekten af interesse (erotiske > ikke-erotiske begivenheder) beregnet for både forventningen (hovedkontrast 1, Fig. 1) og visningsfase (kontrast 2). Disse blev brugt til at undersøge opgaverelateret gennemsnitlig aktivering inden for grupper og forskelle mellem grupper (kontrast af interesse: CSBD > HC).
Mens helhjernegruppesammenligninger var undersøgende, var vores primære mål at teste for gruppeforskelle i VS-aktivitet under forventning. Derfor ekstraherede vi de gennemsnitlige COPE-værdier under forventningsfasen (og visningsfasen som kontrol) fra VS (Figur S7) (Tziortzi et al., 2011). Disse mål blev analyseret i SPSS med hensyn til case-kontrol forskelle, sensitivitetsanalyser for potentiel forvirring og korrelationer med adfærdsmæssige resultater (ΔRT) og CSBD symptomer (se nedenfor).
Statistiske analyser
Gruppekarakteristika (demografiske, kliniske og kognitive data)
Gruppekarakteristika i demografiske og kliniske variabler anført i tabel 1 blev sammenlignet vha t-tests eller Fishers nøjagtige/Chi2. Gruppesammenligninger i risikotagning og SSRT blev udført ved hjælp af en univariat test af kovarians (ANCOVA), mens der blev korrigeret for alder, i SPSS v26.
Demografi og kliniske karakteristika
| Måle | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs. CSBD (P-værdi) |
| Alder, gennemsnitlig (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| BMI, middelværdi (SD) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| nikotinbrug (ja/nej/nogle gange), n | |||
| Fugtig snus | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| Smoking | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| Håndfærdighed (R/L/M), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| Seksuel orientering | |||
| Selvidentificeret homoseksuel, n | 1 | 1 | 0.919 |
| Kinsey-skala, middelværdi (SD) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| HDSI, middelværdi (SD) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | <0.001 |
| HBI, middelværdi (SD) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | <0.001 |
| SDI, middelværdi (SD) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | <0.001 |
| SCS, middelværdi (SD) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | <0.001 |
| Pornografi forbrug | |||
| gange om ugen, gennemsnit (SD) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| timer om ugen, gennemsnit (SD) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | <0.001 |
| alder ved første forbrug, gennemsnit (SD) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, middelværdi (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | <0.001 |
| REVISION, gennemsnitlig (SD) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, middelværdi (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| RAADS, middelværdi (SD) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, middelværdi (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | <0.001 |
| BIS-11, middelværdi (SD) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | <0.001 |
| BIS / BAS | |||
| BAS-drev, middelværdi (SD) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| BAS sjovt søgende, ond (SD) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| BAS belønningsrespons, middelværdi (SD) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| BIS, middelværdi (SD) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, middelværdi (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | <0.001 |
Demografiske og kliniske karakteristika (gennemsnit (SD) eller antal deltagere n) af begge grupper og tilsvarende resultater (P-værdier) af gruppesammenligninger præsenteres. Bemærk, data rapporteret for alle tilmeldte patienter. Seksuel orientering blev målt gennem selvidentifikation og på en 7-punkts Kinsey-skala. * angiver variabler med manglende data.
Incitament forsinker reaktionstider fra fMRI-opgave
Forskelle mellem gennemsnitlige reaktionstider under erotisk (RTE) og ikke-erotiske forsøg (RTN) – adfærdsækvivalenten til fMRI-kontraster – forventedes at variere mellem CSBD-patienter og kontroller, da vi antog hurtigere RTE hos CSBD-patienter. Ved at bruge en ANCOVA med gentagne foranstaltninger testede vi for effektforsøgstype (erotisk vs. ikke-erotisk), gruppe (CSBD vs HC) og forsøg type-for-gruppe interaktion på RT, mens vi korrigerede for alder. Alderskorrektion blev udført for at tage højde for potentiel aldersrelateret varians i dataene givet, at voksne menneskers responstider går langsommere med alderen. Vi fulgte op ved at beregne ΔRT = RTE–RTN for hver deltager og sammenligne ΔRT mellem grupper ved hjælp af ANCOVA, mens der korrigeres for alder. Vi undersøgte yderligere, om ΔRT korrelerede med CSBD-symptomresultater, herunder foranstaltninger til pornografiforbrug. I betragtning af den lille stikprøvestørrelse og det faktum, at symptomscore ofte er skæve, beregnede vi ikke-parametriske Spearman-rangkorrelationer.
VS aktiveringsanalyser
VS gennemsnitlig aktivering under forventning blev sammenlignet mellem grupper, der brugte ANCOVA, mens der blev korrigeret for alder (SPSS). Vi testede yderligere, om VS-aktivitet under forventning korrelerede med dets adfærdsækvivalente ΔRT, og undersøgte dets forhold til CSBD-symptomernes sværhedsgrad og pornografiforbrugsmål (Spearman-korrelationer) i den kombinerede kohorte. Begrundelsen var at identificere ægte sammenhænge mellem VS og ΔRT/CSBD symptomer uanset kategorisk diagnostisk etiket og at øge både scorevarians og statistisk styrke. VS-aktivering for kontrast 2 blev analyseret på samme måde til fortolkningsformål. I yderligere sekundære regressionsanalyser undersøgte vi forholdet mellem VS-aktivering under forventning og den vigtigste præ-fMRI-rating af interesse 'Glæder mig til at se erotiske billeder' vurderingsscore (Supplerende materialer).
Følsomhedsanalyser
For både VS-aktivitet og ΔRT gentog vi gruppesammenligninger for at teste for potentiel forvirring ved demografiske, kliniske, ønske-/billedevurderinger og neurokognitive variabler. Detaljeret metodologi, liste over testede variabler og resultater af disse test findes i de supplerende materialer (tabel S8).
Etik
Undersøgelsesprocedurerne blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Undersøgelsen blev godkendt af det regionale etiske revisionsråd, Stockholm, Sverige. Alle deltagere gav skriftligt informeret samtykke.
Resultater
Deltagere
Kohortekarakteristika præsenteres i tabel 1. Grupper matchet på alder (CSBD: M = 38.7, SD = 11.7, HC: M = 37.6, SD = 8.5) og seksuel orientering (én selvidentificeret homoseksuel i hver gruppe). CSBD-patienter havde højere BMI end HC (CSBD: M = 25.8, SD = 4.5, HC: M = 23.1, SD = 2.8), omend stadig i normalområdet. HC indeholdt fire lejlighedsvise rygere. Der var ingen gruppeforskelle i medicinbrug eller psykiatrisk komorbiditet (tabel S1). Sammenlignet med HC scorede CSBD-patienter signifikant højere på skalaer, der vurderer hyperseksualitetssymptomer, seksuel tvang og lyst (HDSI, HBI, SDI, SCS), depressionsniveauer (MADRS), opmærksomhedsunderskud (ASRS), autismesymptomer (RAADS), angst (STAI). -S), impulsivitet og adfærdshæmning (BIS-11, BIS), men ikke belønningsrespons (BAS). CSBD-patienter indtog mere pornografi end HC. Der var ingen gruppeforskelle i stof- og alkoholforbrug eller antallet af seksuelle møder eller partnere (tabel S2).
Incitament forsinkelse reaktionstider opnået fra fMRI opgave
Gentagne foranstaltninger ANCOVA afslørede en signifikant effekt af forsøgstype (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) og forsøg-for-gruppe interaktion (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5). De vigtigste virkninger af alder og gruppe var ikke signifikante, (P = 0.737 og P = 0.867). Opfølgningstest af hovedeffekten af forsøgstype afslørede, at deltagerne i den kombinerede gruppe reagerede signifikant hurtigere under erotiske sammenlignet med ikke-erotiske forsøg (RTE < RTN). parret t-test, der sammenligner RTE og RTN inden for hver gruppe viste, at dette var tilfældet både hos patienter (P < 0.001) og kontroller (P = 0.004). ΔRT (RTE–RTN) var negativ i begge grupper og var signifikant forskellig mellem CSDB og HC (P = 0.009, d= 0.84), hvor CSBD-patienter viste større ΔRT, hvilket bekræfter den observerede forsøg-for-gruppe interaktion (vist i Fig. 2). Denne forskel kan være drevet af lidt lavere RTE og større RTN betyder i CSBD sammenlignet med HC (Fig. 2, tabel 2).
Adfærdsmæssige resultater fra den seksuelle incitament-forsinkelsesopgave udført under fMRI. Skemaet demonstrerede den observerede forsøg-for-gruppe-interaktion og tilsvarende ΔRT-forskelle. Gennemsnitlig reaktionstid for hver forsøgstype (erotisk vs. ikke-erotisk) og gruppe (HC vs. CSBD) er vist. ΔRT for hver gruppe er angivet (lodrette pile). Numeriske værdier er angivet i tabel 2
Citat: Journal of Behavioural Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Neurokognitive testresultater
| Kognitive tests | HC (n = 20) | CSBD (n = 23) | HC vs. CSBD; P |
| Seksuel incitamentforsinkelsesopgave (fMRI) i ms* | |||
| RTE, gennemsnitlig (SD) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, gennemsnitlig (SD) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| ΔRT, middelværdi (SD) | -15 (22) | -43 (42) | 0.009 |
| SSRT i ms, middelværdi (SD) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| BART | |||
| Adj. pumper, middelværdi (SD) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| Nr. eksplosioner, betyder (SD) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| Raven SPM | |||
| Mean (SD) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| klasse I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| Grad II, n | 9 | 6 | |
| Grad III (gennemsnit), n | 4 | 11 | |
| Grad IV, n | 1 | 5 | |
| Klasse V, n | 1 | 0 | |
Resultater opnået fra kognitive tests er vist. Middelværdier og standardafvigelser (SD) for hver gruppe er anført. Resultater af gruppesammenligninger (P-værdier) er angivet. BART: Ballon Analog Risk Task, SSRT: Stop-Signal Reaction Time (hæmmende/impulskontrol), Raven SPM: Raven standard progressive matricer (non-verbal intelligens). Resultatmål fra den seksuelle incitamentforsinkelsesopgave udført under fMRI er også opført: RTE: gennemsnitlig reaktionstid under erotiske forsøg, RTN: gennemsnitlig reaktionstid under ikke-erotiske forsøg. ΔRT = RTE-RTN. *én CSBD-patient udførte ikke fMRI-opgaven.
ΔRT korrelerede negativt med hyperseksualitetssymptomer og seksuel kompulsivitet (HDSI, HBI, SCS) (tabel S9) og med køre , belønningssvar elementer af BIS/BAS (tabel S14).
Udforskende test afslørede, at CSBD-gruppen udviste større RT-variabilitet (standardafvigelse) under ikke-erotiske forsøg (SDN) end i erotiske forsøg (SDE), som ikke blev observeret i HC (Supplerende materialer; Tabel S3), hvilket indikerer, at gruppeforskellene i ΔRT sandsynligvis var påvirket af CSBD-patienter, der præsterede dårligere (eller mindre konsistente) under ikke-erotiske forsøg end HC, snarere end at klare sig bedre under erotiske forsøg.
Neurokognitiv testning
Der var ingen gruppeforskelle i præstation på BART (risikotagning) eller STOP-IT (SSRT, hæmmende/impulskontrol). HC klarede sig bedre på Raven SPM-testen (non-verbal intelligens) end CSBD-patienter. Imidlertid viste CSBD-patienter en gennemsnitlig præstation, mens HC præsterede over gennemsnittet (tabel 2).
Opgaverelateret aktivitet (fMRI)
Inden for gruppen opgaverelaterede gennemsnitlige aktiveringer under forventning er vist i Fig. 3. Resultater for visningsfasen er vist i Supplerende materialer (figur S4-S5). Tilsvarende aktiveringer omfattede områder, der tidligere er rapporteret under forudsigelse og bearbejdning af henholdsvis visuelle seksuelle stimuli, herunder VS, anterior cingulate cortex, orbitofrontal cortex, insula, (præ)motoriske, visuelle og occipitotemporale regioner (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018). På helhjerneniveau (udforskende) blev der ikke observeret gruppeforskelle efter korrektion. Se figur S3 og S6 for ukorrigerede resultater.
Opgaverelateret fMRI inden for gruppen betyder aktiveringer. Korrigerede COPE-middelaktiveringer (erotisk > ikke-erotisk) for kontrast 1 (forventning) vises for både raske kontroller (HC, øverst) og CSBD-patienter (nederst). Z-værdier er angivet med farve (varmekort). Selvom der er visuelle regionale forskelle i aktiveringsmønstre mellem HC og CSBD, var direkte gruppesammenligninger ikke signifikante efter korrektion (det samme gælder for den omvendte kontrast HC > CSBD). Bemærk, at analyser af hele hjernen var undersøgende. Resultater for kontrast 2 (visningsfase) og ukorrigerede gruppesammenligninger ved en tærskel på P = 0.01 er vist i de supplerende materialer (figur S3–S6). Klyngestatistikker, MNI-koordinater for aktiveringsmaksima og regionale etiketter er angivet i den supplerende materialetabel S10 og S12
Citat: Journal of Behavioural Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
VS-aktivering og korrelationer med ΔRT- og CSBD-symptomer
Der var ingen signifikante gruppeforskelle i VS-middelaktivering under forventning (eller visningsfase, tabel 3). VS-aktivitet under forventning korrelerede imidlertid negativt med ΔRT (r = -0.33, P = 0.031), hvorimod ΔRT ikke korrelerede med VS-aktivering under visningsfasen (r = 0.18, P = 0.250). Der var en visuel afviger med lav ΔRT og høj VS-aktivitet under forventning (Fig. 4). Korrelationerne mellem ΔRT og VS aktivitet under forventning var stadig suggestive (P = 0.072) efter fjernelse af denne udligger (figur S2, tabel S10), og retningsbestemmelsen og effektstyrken forblev (r = -0.28). Bemærk, at vi ikke kunne identificere årsager, der retfærdiggjorde fjernelse af afvigelsen fra analyser (ingen fejlagtige data). Blandt alle deltagere scorede dette emne det højeste på alle CSBD-symptomerscores (indikeret ved multivariate outlier-analyser; Supplerende materialer). Yderligere blev der anvendt en ikke-parametrisk Spearman-rangkorrelation, som sammenlignet med en konventionel Pearson-korrelation er mindre følsom over for outliers. Derfor anser alle udførte tests resultaterne, inklusive afvigelsen, som pålidelige.
Gruppesammenligninger i VS betyder aktivering
| HC (n = 20) | CSBD (n = 22) | HC vs. CSBD; P | Cohen's d | |
| VS-aktivitet (kontrast 1: forventning) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| VS-aktivitet (kontrast 2: visning) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
Gennemsnit (SD) af COPE-aktivering ekstraheret for VS under kontrast 1 (forventning) og 2 (visningsfase) er angivet for hver gruppe. Resultater (P-værdier) og effektstørrelse (Cohens d) af gruppesammenligninger er angivet (HC vs. CSBD).
A: Korrelation mellem VS-aktivering under forventning og ΔRT. Patientdata er plottet i rødt, HC-data i blåt. Supplerende figur S2 viser regressionsplottet, når outlieren med højeste VS og laveste ΔRT ekskluderes. Bemærk, at vi anser resultaterne inklusive afvigelsen for pålidelige (se hovedteksten og supplerende materialer for begrundelse). B: Korrelation mellem VS-aktivitet under forventningsfasen og vurdering af, hvor meget CSBD-patienter rapporterede at se frem til at se erotiske billeder (spurgt før fMRI-eksperiment) (r = 0.61, P = 0.002). En sådan sammenhæng blev ikke observeret i kontroller (r = -0.221, P = 0.362; se Supplerende materialer for flere detaljer)
Citat: Journal of Behavioural Addictions 2022; 10.1556/2006.2022.00035
Endelig korrelerede VS-aktivering under forventning, men ikke VS-aktivering under visningsfasen, med pornografiforbrugsmål (tabel S9), men ikke med andre CSBD-symptomresultater.
Begær, smag og andre følelsesmæssige reaktioner under fMRI-opgaven
Detaljerede resultater af de fMRI-eksperimentrelaterede spørgeskemaer kan findes i de supplerende materialer (tabel S4-S6). Kort sagt ønskede CSBD-patienter at engagere sig i seksuel aktivitet mere end HC, og dette ønske steg efter eksperimentet i begge grupper. Selvom der ikke var gruppeforskelle med hensyn til, hvor meget deltagerne kunne lide stimuli, så CSBD-patienter signifikant mere frem til at se erotiske billeder end ikke-erotiske billeder. Dette blev ikke observeret i HC. Hos CSBD-patienter, ikke i HC, korrelerede VS-aktivitet under forventning positivt med 'Glæder mig til erotiske billeder' bedømmelse (r = 0.61, P = 0.002; Fig. 4). Sådanne korrelationer med ΔRT var suggestive (supplerende materialer).
Følsomhedsanalyser
Resultaterne forblev robuste, når der blev kontrolleret for potentielle konfoundere (tabel S8) med den undtagelse, at gruppeforskelle i ΔRT ikke var signifikante, når der blev kontrolleret for depressionsvurderinger (MDRS). Dette resultat bør dog fortolkes med forsigtighed, da depression relaterer sig til CSBD, fænotypen af interesse (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá og Gil-Llario, 2020; Hyatt et al., 2020).
Diskussion
I denne undersøgelse anvendte vi et nyt eksperimentelt fMRI-paradigme med det formål at adskille processer relateret til forventning fra processer relateret til behandling af visuelle seksuelle stimuli. Opgaven blev brugt til at undersøge adfærdsmæssige og neurale korrelater af CSBD med fokus på VS-aktivitet under forventning. Vi testede yderligere, hvordan CSBD-symptomer og objektive mål for risikotagning, hæmmende kontrol og non-verbal intelligens relateret til vores resultater.
Adfærdsforskelle mellem HC og CSBD
I overensstemmelse med vores hypotese viste CSDB-patienter større forskelle mellem reaktionstider målt under erotiske og ikke-erotiske forsøg (ΔRT) end HC. Effektstørrelsen var stor (d = 0.84). Resultaterne forblev robuste, når de korrigerede for potentielle konfoundervariabler og indikerer potentielle forskelle i motivationsdrift - og potentielt ønske - om at se erotiske eller ikke-erotiske billeder. Forskellene syntes at være drevet af CSBD-patienter, der viste langsommere gennemsnitlige reaktionstider og større præstationsvariabilitet under ikke-erotiske forsøg, hvilket indikerer mindre motivation/lyst til at se ikke-erotiske billeder sammenlignet med HC. Bemærk, at dette ikke udelukker muligheden for højere motivationsdrift eller lyst hos CSBD-patienter til at se erotiske billeder (indikeret med lavere gennemsnitlig RTE) sammenlignet med HC, da der er fysiske begrænsninger for motorens reaktionshastighed. Det er vigtigt, at disse adfærdsforskelle antyder, at processer, der involverer forventningen om erotiske og ikke-erotiske stimuli, kan ændres i CSBD og understøtter ideen om, at belønningsforventningsrelaterede mekanismer svarende til dem i stofbrugsforstyrrelser og adfærdsafhængighed kan spille en vigtig rolle i CSBD , som tidligere foreslået (Chatzittofis et al., 2016; Gola et al., 2018; Jokinen et al., 2017; Kowalewska et al., 2018; Mechelmans et al., 2014; Politis et al., 2013; Schmidt et al., 2017; Sinke et al., 2020; Voon et al., 2014). Dette blev yderligere understøttet af det faktum, at vi ikke observerede forskelle i andre kognitive opgaver, der måler risikotagning og impulskontrol, i modsætning til ideen om, at generelle kompulsivitetsrelaterede mekanismer er i spil (Norman et al., 2019; Mar, Townes, Pechlivanoglou, Arnold, & Schachar, 2022). Spændende nok korrelerede adfærdsmålet ΔRT negativt med hyperseksualitetssymptomer og seksuel kompulsivitet, hvilket indikerer, at forventningsrelaterede adfærdsændringer stiger sammen med CSBD-symptomernes sværhedsgrad.
Seksuelt incitament forsinker opgaverelateret hjerneaktivitet
Inden for hver gruppe inducerede opgaven eksplicitte regionsspecifikke aktiveringer både under forventnings- og visningsfaser (Fig. 3). Gennemsnitlige aktiveringer omfattede områder, der tidligere er rapporteret under både forventning og bearbejdning af visuelle seksuelle stimuli, herunder aktiveringer i VS, anterior cingulate cortex, orbitofrontal cortex, insula, (præ)motoriske, visuelle og occipitotemporale regioner (Georgiadis et al., 2012; Jauhar et al., 2021; Oldham et al., 2018), der understøtter opgavens specificitet, validitet og anvendelighed. Dette blev yderligere understøttet af, at udførelsen af opgaven øgede den seksuelle lyst, mens lysterne til andre vurderede emner ikke steg efter eksperimentet, hvilket indikerer, at opgaven specifikt var rettet mod seksuel lyst.
Selvom der blev observeret klare regionale aktiveringsforskelle i HC- og CSBD-patienter i forventningsfasen (Fig. 3), hvor sammenlignet med HC, CSBD-patienter viste mere udtalte aktiveringer i præfrontale cortex og subkortikale regioner, inklusive VS, fandt vi ikke signifikante gruppeforskelle på helhjerneniveau. Bemærk, at helhjerneanalyser var undersøgende, og større prøver kan være nødvendige for at identificere små effekter. Ud fra disse resultater bør det derfor ikke konkluderes, at CSBD ikke er forbundet med funktionelle hjerneabnormiteter under forventning, især da korrelationsanalyser som diskuteret nedenfor peger på det modsatte.
Hovedanalyse af VS-aktivitet under forventning
Selvom numeriske forskelle var som forventet (CSBD > HC), var effektstørrelsen lille, og der var ingen signifikante gruppeforskelle i VS-middelaktivering under forventning. Også her kan der være behov for større prøver for at fange opgavebaserede case-control forskelle i VS-aktivering. VS-aktivitet under forventning korrelerede imidlertid negativt med ΔRT (moderat korrelation), hvorimod ΔRT ikke korrelerede med VS-aktivering under visningsfasen. Derfor, jo større adfærdsforskellene er mellem erotiske og ikke-erotiske forsøg, jo større er VS-gennemsnitsaktiviteten under forventning (bemærk, at også her er erotiske vs. ikke-erotiske forsøg blev sammenlignet). Da adfærdsreaktionen direkte kunne kædes sammen med VS-aktivitet under forventning, men ikke visning, af billeder, foreslår vi, at differentielle neurale reaktioner relateret til forventning faktisk kan forklare de adfærdsmæssige abnormiteter observeret i CSBD. I overensstemmelse med denne opfattelse, sammenlignet med HC, så CSBD-patienter sig væsentligt mere frem til at se erotiske end ikke-erotiske billeder, og VS-aktivitet under forventning korrelerede med vurderinger af, hvor meget patienter så frem til at se erotiske billeder før eksperimentet .
Sammenfattende var de observerede adfærdsmæssige gruppeforskelle og det faktum, at VS-aktivitet under forventning relateret til både objektive (ΔRT) og selvvurderede forventningsmålinger, i overensstemmelse med vores hypotese om, at overdreven incitament-salience og relaterede neurale processer af belønningsforventning spiller en rolle i CSBD.
Begrænsninger
For det første kan der ikke drages konklusioner om kausalitet, da denne undersøgelse var tværsnit. For det andet, da gruppeforskelle i neural aktivitet under forventning kan være af lille effektstørrelse (her d = 0.2), eller potentielt ikke-eksisterende, kan større undersøgelsesprøver være nødvendige for at påvise dette. For det tredje er der videnskabelige debatter om, hvorvidt CSBD-symptomer kan skyldes mestringsmekanismer, der kompenserer for ubehagelige affektive tilstande (f.eks. depression), eller hvis depressive stemningstilstande er et resultat af nød forårsaget af CSBD. Selvom begge mekanismer kan bidrage, kan de ikke skilles ad i denne undersøgelse. Det er dog velkendt, at depression og CSBD er meget korrelerede (Antons et al., 2021), således repræsenterede vores undersøgelseskohorte en økologisk gyldig klinisk prøve af patienter med CSBD. For det fjerde var hyppigheden af seksuelle møder ikke forskellig mellem grupperne. CSBD-patienter udviste dog hyppigere pornografiforbrug, der ofte observeres i CSBD (Antons et al., 2021). Derudover fandt vi en sammenhæng mellem VS-aktivitet under forventning og pornografiforbrugsmål. Mens en tidligere undersøgelse af Markert et al. ikke fandt sådanne sammenhænge hos raske individer, udtalte forfatterne, at sådanne sammenhænge kan observeres i prøver med øgede niveauer af pornografibrug (Markert et al., 2021), hvilket kan forklare, hvorfor vi var i stand til at opdage disse sammenhænge i denne undersøgelse. Derfor er vores resultater i overensstemmelse med undersøgelser, der tyder på, at problematisk pornografiforbrug er forbundet med ændret VS-aktivitet under visuelle signaler, der forudsiger erotiske billeder (Gola et al., 2017). Selvom resultaterne af seksuel adfærd kan have været anderledes, hvis nogle deltagere ikke ville være blevet rekrutteret under COVID-19-pandemien, skal det stadig undersøges, om vores resultater er mere generaliserbare til CSBD-undergrupper med højfrekvent pornografibrug. Navnlig var identifikation af kliniske undergrupper ikke formålet med denne undersøgelse, men vi foreslår, at det bør overvejes i fremtidig forskning. Endelig har vi brugt en lav og fast fejlrate i fMRI-opgaven for at maksimere foregribende effekter og forbedre datahomogenitet. Selvom vi gav forklaringer på uventede resultater, og der ikke var nogen indikation af, at deltagere havde mistanke om forudbestemte fejl, er det stadig ukendt, hvordan deltagerne ville have præsteret ved hjælp af et adaptivt paradigme.
Konklusion
Det udviklede fMRI-paradigme overvinder adskillige begrænsninger af tidligere paradigmer, og vores resultater understøtter dets anvendelighed i sunde og i kliniske kohorter. Vores resultater tyder på, at CSBD er forbundet med ændrede adfærdskorrelater af forventning, som yderligere relaterer sig til VS-aktivitet under forventning om erotiske stimuli. Resultaterne understøtter ideen om, at mekanismer, der ligner stof- og adfærdsafhængighed, spiller en rolle i CSBD og antyder, at klassificeringen af CSBD som en impulskontrolforstyrrelse kan diskuteres på baggrund af neurobiologiske fund.
Finansieringskilder
Dette arbejde blev støttet af Karolinska Institutets Research Foundation Grants (2016 og 2017; CA) og det svenske forskningsråd (Dnr: 2020-01183; JJ, CA).
Forfatterens bidrag
CA var hovedforsker, designede undersøgelsen og udviklede fMRI-paradigmet. CA indsamlede fMRI og adfærdsdata, udførte adfærdsanalyser og skrev det første udkast til manuskriptet. BL udførte fMRI-behandling og fMRI-analyser. KJÖ, SA, CD og MI bidrog til studiedesign og med klinisk rådgivning. BL, KJÖ, JJ, JS og JF gav vigtige intellektuelle input og bidrog til manuskriptskrivning. JS rekrutterede og screenede patienter for egnethed og bidrog til dataindsamling. Alle forfattere havde fuld adgang til alle data i undersøgelsen og tager ansvar for integriteten af dataene og nøjagtigheden af dataanalysen. Alle forfattere har gennemgået manuskriptet, givet intellektuelt input og godkendt indsendelsen af manuskriptet.
Interessekonflikt
CA er ansat af Quantify Research (konsulentarbejde uden relation til det nuværende arbejde). Forfatterne rapporterer ingen økonomisk eller anden relation, der er relevant for emnet for denne artikel.
Anerkendelser
Vi takker studiesygeplejerskerne, læger og administrativt personale på ANOVA for deres støtte til dataindsamling og studieorganisering, Christoffer Rahm for diskussioner i studiedesignfasen og Christian Mannfolk for hans hjælp til rekruttering af HC-deltagere.
fMRI opgave tilgængelighedserklæring
fMRI-opgaven kan stilles til rådighed efter rimelig anmodning.
Supplerende materialer
Supplerende data til denne artikel kan findes online på https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;