Neurale korrelater af seksuel cue-reaktivitet hos personer med og uden kompulsiv seksuel adfærd (2014)

Kommentarer: Den længe ventede Voon-undersøgelse fremhævet i den britiske dokumentar “Porn på hjernen”Er endelig ude. Som forventet fandt forskere fra Cambridge University, at tvangs pornobrugere reagerer på porno-signaler på samme måde som stofmisbrugere reagerer på narkotika-signaler. Men der er mere.

Compulsive porno brugere ønskede porno (større ønsker), men havde ikke højere seksuel lyst (smag) end kontrol. Denne opdagelse passer perfekt til den nuværende afhængighedsmodel og afviser den teori om, at “højere seksuel lyst”Står bag tvangsbrug af porno. Narkomaner menes at være drevet til at søge deres stof, fordi de vil - snarere end nyde - det. Denne unormale proces er kendt som incitament motivation. Dette er et kendetegn for afhængighedsforstyrrelser.

Det andet store resultat (ikke rapporteret i medierne) var, at over 50% af forsøgspersoner (gennemsnitsalder: 25) havde svært ved at opnå erektioner med virkelige partnere, men kunne opnå erektioner med porno. Fra undersøgelsen:

CSB-forsøgspersoner rapporterede, at som et resultat af overdreven brug af seksuelt eksplicit materiale ... oplevede nedsat libido eller erektil funktion specifikt i fysiske relationer med kvinder (dog ikke i forhold til det seksuelt eksplicit materiale) (N = 11) ... 

Sammenlignet med raske frivillige, havde CSB-personer større subjektiv seksuel lyst eller ønskede at udtrykke signaler og havde større smagsscorer til erotiske signaler, hvilket demonstrerede en dissociation mellem lyst og smag. CSB-individer havde også større svækkelser af seksuelle ophidselse og erektile vanskeligheder i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplicitte materialer, der understregede, at de forbedrede lystresultater var specifikke for de eksplicitte tegn og ikke generaliseret øget seksuel lyst.

Gennemsnitsalderen for mænd med CSB var 25, men alligevel oplevede 11 ud af de 19 forsøgspersoner erektil dysfunktion / nedsat libido hos partnere, men ikke med porno. Mindre seksuel ophidselse med rigtige partnere, men alligevel med større belønningscenteraktivering til eksplicit porno, afviser fuldstændigt "højere seksuel lyst" som en årsag til tvangsbrug af porno. Derudover "kunne" forsøgspersoner ikke lide "mildt sexvideoerne mere end kontroller. Endnu et søm i kisten til “høj seksuel lyst ”model af pornoafhængighed.

Dette understøtter afhængighedsfag, der oplever højere belønningscenterresponser til pornografiske signaler.

For det andet adskiller dette påstanden om, at tvangs pornobrugere simpelthen har højere seksuel lyst end dem, der ikke er tvangs pornobrugere. Hvordan ved vi det?

  1. Elleve af de unge 19 unge mænd havde svært ved at opnå erektion / blive vækket af en ægte partner, men ikke til deres yndlingsporno.
  2. Mændene med CSB havde ikke højere generaliseret seksuel lyst.

Endelig fandt forskerne, at yngre personer havde øget belønningskredsløbsaktivitet, når de blev udsat for pornografiske signaler. Højere dopaminpiger og større følsomhed er vigtige faktorer hos unge mere sårbare over for afhængighed , seksuel konditionering.

Resultaterne af Cambridge studieog sidste måneds tyske undersøgelse (Hjernestruktur og funktionel forbindelse forbundet med pornografiforbrug: Hjernen på pornografi. 2014), yder meget stærk støtte til hypoteser fremført her på YBOP fra starten i 2011.

Sammen fandt 2-undersøgelserne:

  • De 3 største afhængighedsrelaterede hjerneændringer diskuteret i YBOP-videoer og -artikler: overfølsomhed, desensibiliseringog hypofrontality,
  • Mindre ophidselse til seksuel billeddannelse (behovet for større stimulering).
  • Jo yngre pornobrugeren jo større er den cue-inducerede reaktivitet i belønningscentret.
  • Meget høje ED-værdier hos unge compulsive pornbrugere.

Udgivet: Juli 11, 2014

Abstrakt

Selvom tvangs seksuel adfærd (CSB) er blevet konceptualiseret som en "adfærdsmæssig" afhængighed, og almindelige eller overlappende neurale kredsløb kan regulere behandling af naturlige og narkotikabelønninger, er der ikke meget kendt om svarene på seksuelt eksplicitte materialer hos enkeltpersoner med og uden CSB. Her blev behandlingen af ​​signaler af varierende seksuelt indhold vurderet hos individer med og uden CSB, med fokus på neurale regioner, der blev identificeret i tidligere undersøgelser af drug-cue-reaktivitet. 19 CSB-forsøgspersoner og 19-sunde frivillige blev vurderet ved hjælp af funktionel MRI sammenligning af seksuelt eksplicitte videoer med ikke-seksuelle spændende videoer. Vurderinger af seksuel lyst og smag blev opnået.

I forhold til sunde frivillige havde CSB-personer større lyst, men lignende smagsscorer som svar på de seksuelt eksplicitte videoer. Eksponering for seksuelt eksplicitte signaler i CSB sammenlignet med ikke-CSB-emner var forbundet med aktivering af dorsal anterior cingulate, ventral striatum og amygdala. Funktionel tilslutning af det dorsale anterior cingulate-ventrale striatum-amygdala-netværk var forbundet med subjektiv seksuel lyst (men ikke smag) i større grad i CSB i forhold til ikke-CSB-emner. Dissociationen mellem lyst eller vilje og smag er i overensstemmelse med teorier om incitament motivation underliggende CSB som i narkotikamisbrug. Neurale forskelle i behandlingen af ​​seksuel cue-reaktivitet blev identificeret i CSB-emner i regioner tidligere involveret i drug-cue-reaktivitetsstudier. Det større engagement af kortikostriatal limbisk kredsløb i CSB efter eksponering for seksuelle tegn indikerer neurale mekanismer, der ligger til grund for CSB og potentielle biologiske mål for interventioner.

tal

Citation: Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L et al. (2014) Neurale Correlater af Seksuel Cue Reaktivitet hos enkeltpersoner med og uden kompulsiv seksuel adfærd. PLoS ONE 9 (7): e102419. doi: 10.1371 / journal.pone.0102419

Redaktør: Veronique Sgambato-Faure, INSERM / CNRS, Frankrig

modtaget: Marts 6, 2014; Accepteret: Juni 19, 2014; Udgivet: Juli 11, 2014

Copyright: © 2014 Voon et al. Dette er en artikel med åben adgang, der distribueres under vilkårene i Creative Commons Navngivelseslicens, som tillader ubegrænset brug, distribution og reproduktion i ethvert medium, forudsat at den oprindelige forfatter og kilde krediteres.

Data tilgængelighed: Forfatterne bekræfter, at alle data, der ligger til grund for resultaterne, er fuldt tilgængelige uden begrænsning. Alle data er inkluderet i papiret.

Finansiering: Finansiering ydet af Wellcome Trust Intermediate fellowship grant (093705 / Z / 10 / Z). Dr. Potenza blev delvist støttet ved tilskud P20 DA027844 og R01 DA018647 fra National Institutes of Health; Connecticut State Department of Mental Health and Addiction Services; Connecticut mental sundhed center; og et Center for Excellence i Gambling Research Award fra National Center for Responsible Gaming. Fundersne havde ingen rolle i studiedesign, dataindsamling og analyse, beslutning om at offentliggøre eller udarbejde manuskriptet.

Konkurrerende interesser: Forfatterne har erklæret, at der ikke findes konkurrerende interesser.

Introduktion

Overdreven eller problematisk engagement i sex, der er betegnet compulsive sexual behavior (CSB), hypersexualitetsforstyrrelse eller seksuel afhængighed, er en forholdsvis almindelig klinisk enhed, der kan bære betydelige psykiske og fysiske sundhedsmæssige konsekvenser [1]. Selv om præcise estimater ikke er ukendte, da mange større psykiatriske epidemiologiske undersøgelser ikke omfatter foranstaltninger af CSB, tyder eksisterende data på, at satser for CSB kan variere fra 2 til 4% hos samfund og collegebaserede unge voksne med tilsvarende satser hos psykiatriske patienter [2]-[4], selv om højere og lavere satser er blevet rapporteret afhængigt af, hvordan CSB er defineret [5]. En kompliceret faktor ved bestemmelsen af ​​CSB's præcise udbredelse og indvirkning indebærer manglen på en formel definition af lidelsen. Selv om kriterier for hypersexual lidelse blev foreslået for DSM-5 [6], lidelsen var ikke inkluderet i DSM-5. Men som CSB kan være forbundet med væsentlig nød, følelser af skam og psykosocial dysfunktion, garanterer det direkte undersøgelse.

Hvordan bedst at konceptualisere CSB er blevet debatteret med rationaler foreslået til at overveje tilstanden som en impulskontrolforstyrrelse eller en ikke-substans eller "adfærdsmæssig" afhængighed [7]. Baseret på eksisterende data blev patologisk gambling (eller gamblingforstyrrelse) for nylig omklassificeret i DSM-5 sammen med stofbrugsforstyrrelser som adfærdsmæssig afhængighed [8]. Andre forstyrrelser (f.eks. Dem, der vedrører overdreven engagement i internetbrug, videospil eller sex) blev ikke medtaget i hovedafsnittet i DSM-5, delvis på grund af begrænsede data om forholdene [9]. En forbedret forståelse af CSB og hvordan det kan vise ligheder eller forskelle fra stofbrugsforstyrrelser kan således hjælpe med klassificeringsindsatsen og udviklingen af ​​mere effektiv forebyggelses- og behandlingsindsats. I betragtning af ligheder mellem stofbrug, gambling og hypersexuelle lidelser (fx i forringet kontrol over behagelige eller givende adfærd), undersøger undersøgelsen af ​​elementer, der er vigtige for afhængighed (f.eks. Cue reaktivitet) direkte undersøgelse i CSB.

Cue-reaktivitet vedrører vigtigere for klinisk relevante aspekter af stofbrugssygdomme. For eksempel er øget reaktivitet forbundet med tilbagefald [10], [11]. En nylig kvantitativ meta-analyse af undersøgelser i cue-reaktivitet på tværs af stoffer med misbrug, herunder alkohol, nikotin og kokain, viste overlappende virkning på lægemiddelindikationer i ventral striatum, dorsal anterior cingulate (dACC) og amygdala, med overlappende aktivitet til selvrapporteret cue-induceret trang i dACC, pallidum og ventral striatum [11]. Imidlertid er det ikke undersøgt, hvor langt disse regioner kan udvise differentiel kønsreaktivitet hos individer med og uden CSB.

Forskellige modeller er blevet foreslået for at forklare vanedannende adfærd, med en model der antyder, at i afhængighed "vil" blive adskilt fra "smag", da man bliver afhængig [12]. Imidlertid er det ikke systematisk undersøgt, i hvilket omfang og gerne vil have seksuel cue-reaktivitet og dets neurale korrelater i CSB, og resultater fra sådanne undersøgelser kan tilvejebringe data som hjælper med at guide den mest hensigtsmæssige klassificering af CSB og identificere neurale mål for behandling udvikling.

Flere undersøgelser har tidligere fokuseret på seksuelle tegn i friske frivillige identificerende regioner, herunder hypothalamus, thalamus, amygdala, anterior cingulat cortex, anterior insula, inferior frontal cortex, fusiform gyrus, precentral gyrus, parietal cortex og middle occipital cortex [13]-[19]. Disse regioner er impliceret i fysiologisk og følelsesmæssig ophidselse, opmærksomhed og særlig visuospatial opmærksomhed og motivation. Ved hjælp af foranstaltninger af penile tumescence har striatum, anterior cingulate, insula, amygdala, occipital cortex, sensorimotorisk cortex og hypothalamus vist sig at spille en rolle i penile erektion [15], [20]. Kønsrelaterede forskelle er blevet rapporteret hos mænd, der har større amygdala og hypotalamisk aktivitet til seksuelle stimuli i forhold til kvinder, og disse forskelle kan afspejle appetitive tilstande [21]. En meta-analyse identificerede et fælles hjernenetværk til monetære, erotiske og fødevareresultater, herunder ventromedial prefrontal cortex, ventral striatum, amygdala, anterior insula og mediodorsal thalamus [22]. Fødevarer og erotiske belønninger var specielt forbundet med anterior økologisk aktivitet og erotiske belønninger mere specifikt med amygdala aktivitet. En nylig undersøgelse har også vist, at længere varighed af online eksplicit materiale hos raske mænd korrelerer med lavere venstre putaminal aktivitet og lavere højre caudate volumener for at kortlægge stadig seksuelle billeder [23].

Neurofysiologiske undersøgelser med fokus på CSB i den generelle befolkning frem for sunde frivillige er forholdsvis mere begrænsede. Et diffusion MRI-studie med fokus på en lille gruppe af ikke-parafile CSB-emner (N = 8) sammenlignet med raske frivillige (N = 8) viste en lavere middeldiffusivitet i overlegne frontale regioner [24]. Fagene blev rekrutteret fra et behandlingsprogram med 7 af 8 forsøgspersoner, der har haft en historie med alkoholforstyrrelser, 4 af 8 med en historie med andet stofmisbrug eller afhængighed og 1 af 8 med en historie med obsessiv tvangssyndrom. I en undersøgelse med fokus på 52 mandlige og kvindelige CSB-emner med problemer med at regulere online-visning af seksuelle billeder, der rekrutteres fra onlineannoncer, var eksponering for statiske seksuelle billeder i forhold til neutrale billeder forbundet med forhøjede amplituder af P300-responset, impliceret i opmærksom kontrol [25]. Da denne foranstaltning korrelerede med dyadisk seksuel lyst, men ikke seksuel kompulsivitet, foreslog forfatterne, at P300 amplitude-medieret seksuel lyst snarere end kompulsiv adfærd. Der er rapporteret om hyperseksualitet i forbindelse med neurologiske lidelser og deres tilknyttede medicin. Kompulsiv hyperseksualitet, der forekommer hos 3-4% af patienterne med Parkinsons sygdom og relateret til dopaminerg medicin [26], [27], er også blevet undersøgt ved hjælp af billeddannelsesmodaliteter. En casestudie ved hjælp af technetium-99 m-ethylcysteinatdimer SPECT viste forholdsvis øget blodgennemstrømning i mesielle tidlige regioner i CSB-patienten [28]. En større undersøgelse med fokus på patienter med Parkinsons sygdom med hyperseksualitet viste større funktionel MR-iltniveau i blodet Afhængig aktivitet til seksuelle billedkoder, der korrelerede med øget seksuel lyst [29], som forfatterne foreslog kunne afspejle incitament-motivationsteorier om afhængighed. Et voxelbaseret morfometriundersøgelse af hypersexualitet, der almindeligvis rapporteres i adfærdsvariant frontotemporal demens, en sygdom, der rammer ventromediale frontale og anterior tidlige regioner, viste større atrofi i højre ventral putamen og pallidum i forbindelse med belønningsøkende scorer [30]. I denne stikprøve blev der rapporteret om hypersexualitet i 17% med andre belønningssøgende adfærd, herunder overspisning i 78% og ny eller øget alkohol- eller stofbrug i 26% af individer i denne undersøgelse. I denne aktuelle undersøgelse fokuserer vi på CSB-emner i den generelle befolkning.

Her vurderede vi cue reaktivitet sammenligne seksuelt eksplicitte video cues med ikke-seksuelle spændende stimuli (såsom videoer af sportsaktiviteter) og vurderede scoringer af seksuel lyst eller vilje og smag i emner med og uden CSB. Vi antog, at personer med CSB i forhold til dem uden ville vise større ønske (vil) men ikke lide (lignende på tværs af grupper) som svar på seksuelt eksplicitte men ikke til ikke-seksuelt spændende tegn. Selv om en række regioner er blevet impliceret som svar på seksuelle tegn på raske frivillige, da vi studerede patienter med CSB, antog vi, at der ville være større aktivering til seksuelt eksplicit i forhold til ikke-seksuelle spændende signaler i regioner involveret i lægemiddel cue reaktivitetsstudier inklusive ventral striatum, dACC og amygdala. Vi hypotesede endvidere, at disse regionale aktiveringer ville være funktionelt forbundet på tværs af grupper, men stærkere hos enkeltpersoner med CSB sammenlignet med dem uden, og at seksuel lyst (vil) ville være stærkere forbundet med aktiviteten inden for disse regioner hos enkeltpersoner med CSB i forhold til dem uden. Givet udviklingsmæssige ændringer i motivationssystemer, der ligger til grund for risikable adfærd [31], vi undersøgte også relationer med alderen.

Metoder

CSB-emner blev rekrutteret via internetbaserede reklamer og fra henvisninger fra terapeuter. Friske frivillige blev rekrutteret fra fællesskabsbaserede annoncer i East Anglia-området. For CSB gruppen blev screening udført under anvendelse af Internet Sex Screening Test (ISST) [32] og et omfattende undersøgelsesdesignet spørgeskema om detaljer, herunder alder af udbrud, hyppighed, varighed, forsøg på at kontrollere brugen, afholdenhed, brugsmønstre, behandling og negative konsekvenser. CSB-emner gennemgik et ansigt til ansigt-interview med en psykiater for at bekræfte, at de opfyldte diagnostiske kriterier for CSB [6], [33], [34] (Tabel S1 i Fil S1) med fokus på tvangsmæssig brug af online seksuelt eksplicit materiale. Alle deltagere mødte foreslåede diagnostiske kriterier for hyperseksuel lidelse [6], [33] og kriterier for seksuel afhængighed [34] (Tabel S1 i Fil S1).

Ved design og givet karakteren af ​​signalerne var alle CSB-emner og raske frivillige mænd og heteroseksuelle. Mandlige raske frivillige var alders-matchede (+/- 5 år) med CSB-individer. En yderligere 25-alders-matchet mandlige heteroseksuelle sunde frivillige gennemgik video-klassifikationer uden for scanneren for at sikre, at de subjektive responser på videoerne er tilstrækkelige som vurderet af subjektive svar. Eksklusionskriterier inkluderede at være under 18 år, have en historie med stofbrugsforstyrrelser, være en nuværende regelmæssig bruger af ulovlige stoffer (inklusive cannabis) og have en alvorlig psykiatrisk lidelse, herunder nuværende moderat-svær alvorlig depression (Beck Depression Inventory > 20) eller obsessiv-kompulsiv lidelse eller historie med bipolar lidelse eller skizofreni (Mini International Neuropsychiatric Inventory) [35]. Andre kompulsive eller adfærdsmæssige afhængigheder var også udelukkelser. Fagene blev vurderet af en psykiater vedrørende problematisk brug af onlinespil eller sociale medier, patologisk gambling eller tvangsmæssig shopping, barndoms- eller voksen opmærksomhed underskud hyperaktivitet lidelse og binge-eating disorder diagnose. Emner blev også screenet for kompatibilitet med MR-miljøet.

Emner afsluttede UPPS-P impulsiv adfærdskala [36] at vurdere impulsivitet, Beck Depression Inventory [37] og State Trait Angst Inventory [38] at vurdere henholdsvis depression og angst, Obsessive-Compulsive Inventory-R for at vurdere obsessive-kompulsive træk og Alcohol-Use Disorders Identification Test (AUDIT) [39]. Generel internetbrug blev vurderet ved hjælp af Young's Internet Addiction Test (YIAT) [40] og Compulsive Internet Use Scale (CIUS) [41]. National Adult Reading Test [42] blev brugt til at opnå et indeks for IQ. En ændret version af Arizona Seksual Experience Scale (ASES) [43] blev brugt med en version, der er relevant for intime relationer og en anden version, der er relevant for online seksuelt eksplicit materiale.

Fagegenskaber er rapporteret i tabel S1 i Fil S1. CSB-individer havde højere depressions- og angstscorer (tabel S2 i Fil S1) men ingen aktuelle diagnoser af større depression. To af 19 CSB-patienterne tog antidepressiva eller havde comorbid generaliseret angstlidelse og social fobi (N = 2) eller social fobi (N = 1) eller en barndomshistorie af ADHD (N = 1). Én CSB-fagperson og 1-sund frivillige brugt cannabis intermitterende.

Skriftligt informeret samtykke blev opnået, og undersøgelsen blev godkendt af University of Cambridge Research Ethics Committee. Emner blev betalt for deres deltagelse.

Adfærdsstatistik

Fagegenskaber og spørgeskemaundersøgelser blev sammenlignet med uafhængige t-test eller Chi-square test. Multivariate analyser blev brugt til ASES scorerne. Til vurderinger af seksuel lyst eller smag blev blandede foranstaltninger ANOVA brugt til at sammenligne de eksplicitte versus erotiske vurderinger med gruppe (CSB, ikke-CSB) som en mellemfagsmåling, videotype (eksplicitte eller erotiske tegn) og subjektive bedømmelse (lyst eller smag) som indenfor faglige foranstaltninger.

Neuroimaging

I billeddannelsesopgaven viste emner videoklip præsenteret på en modbalanceret måde fra en af ​​5 betingelser: eksplicit seksuel, erotisk, ikke-seksuel spændende, penge og neutral. Videoerne blev vist i 9 sekunder efterfulgt af et spørgsmål om videoen var indendørs eller udendørs. Emner reagerede ved hjælp af en 2-knap-tastatur med deres andet og tredje cifre i deres højre hånd for at sikre, at de var opmærksomme. Spørgsmålet opstod under et jitteret inter-trial interval af 2000 til 4000 millisekunder. Eksplicitte videoer viste samvittighedsfulde seksuelle interaktioner mellem en mand og en kvinde opnået fra videoer hentet fra internettet med de opnåede licenser, hvor det var nødvendigt. Eksempler på erotiske videoer inkluderede en klædt kvinde, der danser erotisk eller en scene af en kvinde, der børster på låret. Ikke-seksuelle spændende videoer viste sportslige videoer, der ligner hinanden, for at fremkalde billeder fra det internationale affektive billedsystem, såsom skiløb, sky-dykking, klatring eller motorcykel-ridning. Pengevideoer viste billeder af mønter eller papirpenge, der blev betalt, faldende eller spredt. Neutrale videoer viste scener af landskaber. Betingelserne blev randomiseret med otte forsøg pr. Tilstand vist for i alt 40 videoklip. Fem forskellige videoer pr. Tilstand blev vist for i alt 25 forskellige videoklip.

I videoevalueringsopgaven uden for scanneren så emnerne de samme videoer og gennemførte en kontinuerlig vurderingskala for seksuel lyst og smag. Emner blev stillet følgende spørgsmål på 2 separate dias: 'Hvor meget øgede dette dit seksuelle ønske?' og 'Hvor meget kunne du lide denne video?' og angav et svar ved hjælp af en mus langs en linje forankret fra 'meget lille' til 'meget meget'. En yderligere 25 mandlige raske frivillige blev testet på video-vurdering opgaven. Emner blev spurgt, om de tidligere har set videoerne forud for undersøgelsen. Alle opgaver blev kodet ved hjælp af E-Prime 2.0 software.

Dataindsamling og -behandling

Opkøbsparametrene for fMRI-undersøgelsen er beskrevet i Fil S1. De 9 sekunders videoklip og intervaller mellem forsøg blev modelleret som kassevognfunktioner indblandet med hæmodynamiske responsfunktioner. Analyser blev udført under anvendelse af generel lineær modellering. Videoforholdene blev sammenlignet ved anvendelse af ANOVA med gruppe (CSB, ikke-CSB) som en faktor mellem emner og tilstand (videotype) som en faktor inden for emner. De vigtigste virkninger af gruppen på tværs af alle forhold blev først sammenlignet. Virkningerne af tilstand blev sammenlignet individuelt kontrasterende eksplicit, erotisk og penge forhold med den spændende tilstand. De spændende sportsvideoer blev brugt som kontrol for de eksplicitte og erotiske forhold, da de begge involverede at flytte individer i videoerne. Aktiveringer over hele hjerne-familiemæssig fejl (FWE) korrigeret P <0.05 blev betragtet som signifikant i sammenligningen af ​​hovedeffekter. Gruppe-for-tilstand (f.eks. CSB (eksplicit - spændende) - Sund frivillig (eksplicit - spændende)) interaktion med fokus på a priori hypotetiske interesseregioner blev udført, hvis tilstandskontrasten (f.eks. eksplicit - spændende) identificerede regioner, der var signifikante på hele hjernen FWE P <0.05 niveau. Alder og depression score blev brugt som kovariater. Variabler inklusive subjektive foranstaltninger af seksuel lyst og smag svar på video cues, scoringer på Young Internet Addiction Test, og dage uholdbare var inkluderet i modeller som kovariater af interesse. Kovariatet for alder blev også undersøgt, styrende for depression og subjektivt ønske, på tværs af grupper og ved hjælp af eksplicit maskering.

Den ventrale striatum, amygdala og dorsal cingulat var hypoteseområder af interesse. For disse tre regioner med stærk a priori hypoteser, kombinerede vi ROI'erne ved hjælp af en lille-volumen-korrektion (SVC) med Family-Wise-Error korrektion ved p <0.05 betragtes som signifikant. I betragtning af fund, der forbinder subjektiv vurdering af ønske om dorsal anterior cingulataktivering, blev psykofysiologisk interaktionsanalyse udført med dorsal cingulat som frøregionen (koordinater xyz = 0 8 38 mm, radius = 10 mm), der kontrasterer eksplicit - spændende videoer. I betragtning af den potentielle involvering af mesolimbiske og mesokortikale kredsløb blev aktivitet i substantia nigra også vurderet på et udforskende niveau. Den ventrale striatale anatomiske region af interesse (ROI), tidligere anvendt i andre undersøgelser [44], var blevet tegnet i MRIcro efter definitionen af ​​ventral striatum af Martinez et al. [45]. ROI'erne for cingulate og amygdala blev opnået fra aal skabeloner i WFUPickAtlas SPM Toolbox [46]. To forskellige skabeloner til substantia nigra ROI blev brugt, herunder WFUPickAtlas-skabelonen og en håndtegnet ROI i MRIcro ved hjælp af magnetiseringsoverføringssekvenser fra 17 sunde frivillige. Alle billeddata blev forbehandlet og analyseret ved hjælp af SPM 8 (Wellcome Trust Center for NeuroImaging, London, UK).

Resultater

Kendetegn

Nitten heteroseksuelle mænd med CSB (alder 25.61 (SD 4.77) år) og 19 alders-matchede (alder 23.17 (SD 5.38) år) heterosexuelle mandlige raske frivillige uden CSB blev undersøgt (Tabel S2 i Fil S1). En yderligere 25 ligeledes alderen (25.33 (SD 5.94) år) mandlige heteroseksuelle sunde frivillige vurderede videoerne. CSB-individer rapporterede, at de som følge af overdreven brug af seksuelt eksplicit materiale havde mistet job på grund af brug på arbejdspladsen (N = 2), beskadigede intime forhold eller negativt påvirket andre sociale aktiviteter (N = 16), oplevet formindsket libido eller erektil funktion specifikt i fysiske relationer med kvinder (selvom ikke i forhold til det seksuelt eksplicitte materiale) (N = 11), brugte eskortere overdrevent (N = 3), oplevede selvmordstanker (N = 2) og brugte store mængder penge (N = 3; fra £ 7000 til £ 15000). Ti emner enten havde eller var i rådgivning for deres adfærd. Alle emner rapporterede onani sammen med visning af online seksuelt eksplicit materiale. Emner rapporterede også brug af eskorttjenester (N = 4) og cybersex (N = 5). På en tilpasset version af Arizona Seksual Experience Scale [43], CSB-emner sammenlignet med raske frivillige havde betydeligt mere vanskeligheder med seksuel ophidselse og oplevede flere erektile vanskeligheder i intime seksuelle forhold, men ikke seksuelt eksplicit materiale (Tabel S3 i Fil S1).

Sammenlignet med sunde frivillige har CSB-personer først set online seksuelt eksplicitte materialer i en tidligere alder (HV: 17.15 (SD 4.74); CSB: 13.89 (SD 2.22) i år) i forhold til alderen for udbrud til internetbrug generelt (HV: 12.94 (SD 2.65); CSB: 12.00 (SD 2.45) i år) gruppe-ved-start-interaktion: F (1,36) = 4.13, p = 0.048). CSB-personer havde større internetbrug i forhold til raske frivillige (tabel S3 i Fil S1). Det er vigtigt, at CSB-individer rapporterede via internettet til at se online seksuelt eksplicit materiale til 25.49% af den samlede online brug (i gennemsnit 8.72 (SD 3.56) år) sammenlignet med 4.49% hos raske frivillige (t = 5.311, p <0.0001) (CSB vs. HV: seksuelt eksplicit materiel brug: 13.21 (SD 9.85) vs. 1.75 (SD 3.36) timer om ugen; samlet internetbrug: 37.03 (SD 17.65) vs. 26.10 (18.40) timer om ugen).

Cue-reaktivitet

Subjektive bedømmelser af lyst og smag af videoer blev dissocieret, hvor der var en gruppe-for-rating-type-for-video-type interaktion (F (1,30) = 4.794, p = 0.037): Ønskede vurderinger til eksplicitte videoer var større i CSB sammenlignet med sunde frivillige (F = 5.088, p = 0.032) men ikke til erotiske signaler (F = 0.448, p = 0.509), mens ligende vurderinger til erotiske signaler var større i CSB sammenlignet med raske frivillige (F = 4.351, p = 0.047) men ikke til eksplicitte tegn (F = 3.332, p = 0.079). Lyst og smagsscore til eksplicitte signaler var signifikant korreleret (HV: R2 = 0.696, p <0.0001; CSB: R2 = 0.363, p = 0.017) selvom den lineære regression ikke var signifikant forskellig mellem grupper (F = 2.513, p = 0.121). Der var heller ikke nogen forskel i video-ratingværdierne for lyst og smag for hver tilstand mellem de scannede raske frivillige og en yderligere 25 raske frivillige, der antyder de subjektive vurderinger til videoerne, var repræsentative (p> 0.05). Alle forsøgspersoner rapporterede, at de ikke tidligere havde set videoerne før undersøgelsen.

Billedanalyser

Ingen forskelle mellem aktivering af hjerneaktivering mellem hovedgruppen overlevede helhjernekorrektion. Kontrasten af ​​eksplicit - spændende videoer på tværs af faggrupper identificerede aktivering af ventralt striatum, dACC og amygdala på hele hjernekorrigeret FWE p <0.05 niveau (Figur 1, Tabeller S4 og S5 i Fil S1). Kontrasten identificerede også bilateral aktivering af hypothalamus og substantia nigra (helhjernekorrigeret FWE p <0.05), regioner impliceret i henholdsvis seksuel ophidselse og dopaminerg funktion [13], [22]. Kontraster af eksplicit - spændende og erotisk - spændende både identificeret aktivitet i bilaterale occipito-temporale regioner, parietal og inferior frontal cortices og højre caudate (helhjernekorrigeret FWE p <0.05) (tabel S4 i Fil S1). Men kontrast af erotisk spændende identificerede ikke a priori antagede regioner. Tilsvarende identificerede penge-spændende kontrast bilaterale parietale og ringere frontale kortikser (helhjernekorrigeret FWE p <0.05), men ikke a priori hypotetiske regioner.

thumbnail

Figur 1. Tilstand kontraster.

Glassets hjerner og koronale billeder viser effekterne på tværs af grupper af følgende kontraster: eksplicit - spændende (venstre, øverste række), erotisk - spændende (midterste, mellemste række) og penge - spændende (højre, nederste række). Billederne er vist med FWE-korrigeret P <0.05 i hele hjernen. Den aksiale visning (øverst til højre) viser kontrasten på tværs af grupper af eksplicit - spændende videoer med fokus på substantia nigra. Billedet er vist med en substantia nigra-region af interesse-maske overlejret på en magnetiseringsoverførselssekvens.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g001

Vi undersøgte næste mellemgruppens forskelle i den eksplicit spændende kontrast, der havde vist en signifikant effekt på tværs af grupper i vores hypotetiske regioner. CSB-emner viste større aktivitet i den højre ventrale striatum (peak voxel xyz i mm = 18 2-2, Z = 3.47, FWE p = 0.032), dACC (0 8 38, Z = 3.88, FWE p = 0.020) og højre amygdala (32-8-12, Z = 3.38, FWE p = 0.018) (Figur 2). Givet en rolle for dopaminerge kredsløb i cue-reaktivitet, undersøgte vi også aktivitet i substantia nigra. CSB-personer havde større aktivitet i den rigtige substantia nigra (10 -18 -10, Z = 3.01, FWE p = 0.045) i den eksplicit spændende kontrast. En subanalyse eksklusive de to emner, der var på antidepressiva, ændrede ikke de væsentlige resultater.

thumbnail

Figur 2. Eksplicit mod spændende tegn.

Koronale synspunkter repræsenterer gruppe-for-video-interaktion mellem emner med kompulsiv seksuel adfærd (CSB)> raske frivillige (HV), der kontrasterer eksplicit> spændende signaler. Billederne vises som regioner af interesse ved P <0.005. Tidsforløbsanalyserne repræsenterer% signalændring til eksplicit videoer (øverst) og spændende videoer (nederst) med CSB-emner i røde og sunde frivillige i sort. Fejllinjer repræsenterer SEM.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g002

For at undersøge forholdet mellem neuralt respons på signaler og vurderinger af lyst og smag, gennemførte vi kovariative analyser, der involverede hjernens reaktioner på de eksplicitte signaler. I begge grupper var bedømmelse af subjektiv seksuel lyst positivt korreleret med dACC-aktivitet (-4 18 32, Z = 3.51, p = 0.038) uden forskelle mellem grupper (Figur 3). Der var ingen neurale korrelationer med subjektiv smag.

thumbnail

Figur 3. Seksuelt ønske.

A. Subjektivt ønske og sympatisk score til videotyper hos emner med kompulsiv seksuel adfærd (CSB) og sunde frivillige (HV) deltagere. Der var en markant gruppe-for-video-type-efter-ønske / smag-interaktion. Fejllinjer repræsenterer SEM. * p <0.05. B. Ønsk covariat for eksplicit videoer i både CSB- og HV-emner med den tilsvarende regressionsanalysegraf for dorsal cingulate parameterestimater (PE) og ønsket score. C. Psykofysiologisk interaktionsanalyse med ønsket covariat for eksplicit spændende kontrast til dorsalt cingulatfrø. Koronale billeder og grafer viser CSB-forsøgspersoner med en HV-eksklusiv maske og tilsvarende regressionsanalyser for ventral striatum og amygdala-parameterestimater og ønsket score. Billederne vises som regioner af interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g003

På et eksplorativt niveau blev neurale aktiviteter undersøgt som en funktion af alderen. Alder på tværs af alle fag var negativt korreleret med aktivitet i højre ventralstriatum (højre: 8 20 -8, Z = 3.13, FWE p = 0.022) og dACC (2 20 40, Z = 3.88, FWE p = 0.045). Større aktivitet som en funktion af alder blev observeret i CSB-gruppen sammenlignet med raske frivillige i bilaterale ventrale striatumer (højre: 4 18 -2, Z = 3.31, FWE p = 0.013; venstre -8 -18 -2, Z = 3.01 , FWE p = 0.034) (Figur 4).

thumbnail

Figur 4. Alder.

Den koronale visning viser aldersvariationen for eksplicitte videoer hos personer med Compulsive Sexual Behaviors (CSB) med en sund frivillig (HV) eksklusiv maske. Grafen viser den tilsvarende regressionsanalyse for det ventrale striatale parameterestimat (PE) og alder i år. Billedet vises som en region af interesse ved P <0.005.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.g004

I betragtning af sammenhængen mellem vurderinger af subjektiv seksuel lyst dACC aktivitet blev der udført en psykofysiologisk interaktionsanalyse ved anvendelse af dACC som et frø sammenligning af eksplicit spændende signaler. På tværs af begge grupper var der øget funktionel tilslutning af dACC med højre ventral striatum (8 20 -4, Z = 3.14, FWE p = 0.029) og højre amygdala (12 0 -18, Z = 3.38, FWE p = 0.009) . Der var ingen mellem-gruppens forskelle i funktionel forbindelse. Når subjektive ønskescores blev vurderet som en kovariat, var der en positiv sammenhæng mellem lydscorer og større funktionel forbindelse i CSB-emner mellem dACC og højre ventral striatum (12 2 -2, Z = 3.51, FWE p = 0.041) og højre amygdala (30-2-12, Z = 3.15, FWE p = 0.048) (Figur 3) og efterforskende niveau forlod substantia nigra (-14 -20 -8, Z = 3.10, FWE p = 0.048) sammenlignet med raske frivillige. Der var ingen signifikante fund vedrørende lukningsforanstaltninger.

Diskussion

I denne undersøgelse af seksuelt eksplicitte, erotiske og ikke-seksuelle tegn, individer med CSB og dem uden viste ligheder og forskelle med hensyn til mønstre af neural responsivitet og forhold mellem subjektive og neurale reaktioner. Seksuelt ønske eller vilje til de eksplicitte seksuelle signaler var forbundet med et dACC-ventral striatal-amygdala funktionelt netværk, der var tydeligt på tværs af begge grupper og stærkere aktiveret og forbundet med seksuel lyst i CSB-gruppen. Seksuelt ønske eller subjektive handlinger af vilje syntes udgået fra smag, i tråd med incitament-salience teorier om afhængighed [12] hvor der eksisterer forbedret ønsker men ikke synes om fremtrædende belønninger. Vi observerede yderligere en rolle for alder, hvor yngre alder, især i CSB-gruppen, var forbundet med større aktivitet i ventralstriatumet.

Sammenlignet med raske frivillige, havde CSB-personer større subjektiv seksuel lyst eller ønskede at udtrykke signaler og havde større smagsscorer til erotiske signaler, hvilket demonstrerede en dissociation mellem lyst og smag. CSB-forsøgspersoner havde også større svækkelse af seksuelle ophidselse og erektile vanskeligheder i intime forhold, men ikke med seksuelt eksplicitte materialer, der understregede, at de forbedrede lystresultater var specifikke for de eksplicitte tegn og ikke generaliseret forhøjet seksuel lyst. I CSB-forsøgspersoner sammenlignet med raske frivillige var højere scoringer af seksuel lyst til eksplicitte signaler forbundet med større dACC-aktivitet og forbedret funktionel forbindelse mellem dACC, ventral striatum og amgydala (som beskrevet nedenfor), hvilket antyder et netværk involveret i behandlingen af ​​subjektivt ønsker relateret til seksuelle signaler. En tidligere undersøgelse af tvangshyperseksualitet relateret til dopaminagonister i Parkinsons sygdom, som kan omfatte adfærd såsom tvangsmæssig brug af seksuelt eksplicit materiale, viste større neurale aktivitet til seksuelle billedkoder, der korrelerede med forstærket seksuel lyst [29]. Vores resultater fokuserer på CSB i den generelle befolkning tilsvarende svalehale med incitament motivationsteorier understreger afvigende vilje eller motivation over for stoffet eller seksuel cue, men ikke af 'smag' eller hedonisk tone [12].

Drug-cue-reaktivitet og trangstudier af nikotin, kokain og alkohol implicerede netværk, herunder ventral striatum, dACC og amygdala [13]. I den nuværende undersøgelse blev disse regioner aktiveret under visning af seksuelt eksplicitte materialer på tværs af grupperne med og uden CSB. Observationen af ​​stærkere aktivering af disse regioner i CSB i forhold til sunde frivillige deltagere ligner de konstaterede resultater for substansindikatorer i stofafhængighed, hvilket tyder på neurobiologiske ligheder over sygdommene.

I den aktuelle undersøgelse som reaktion på seksuelt eksplicitte tegn blev seksuel lyst forbundet med større dACC-aktivitet, og større dACC-ventral striatal-amygdala funktionel netværksaktivitet var relateret til øget ønske i større grad hos CSB-fagene end hos de raske frivillige forsøgspersoner . CSB-forsøgspersoner demonstrerede også større substantia nigraaktivitet sammenlignet med raske frivillige, hvilket muligvis forbinder resultaterne med dopaminerg aktivitet. Hos mennesker og ikke-humane primater er dACC et vigtigt mål for dopaminerge fremspring fra substantia nigra- og ventral tegmentalområdet [47], tracking salience og forudsigelsesfejl signaler. DACC sender anatomiske fremskrivninger til ventral og dorsomedial striatum, impliceret i repræsentationen af ​​værdi og belønning signaler og motivation og har gensidige forbindelser til amygdala's lateral basale kerne, således at der modtages information om følelsesmæssigt hændende hændelser [48], [49]. Regionen har også flere forbindelser med kortikale regioner, herunder premotor, primærmotor og fronto-parietal cortices og er vel lokaliseret til at påvirke aktionsvalg. DACC er impliceret i behandling af smerte, negativ stimuli og kognitiv kontrol [48], med nyere undersøgelser der fremhæver dACCs rolle i forudsigelsesfejlsignaler og belønning forventning [50], [51], især for at guide action-belønning læring [52], [53]. Vores funktionelle forbindelsesresultater svalehale med en rolle for et netværk, der konvergerer på dACC i behandling af seksuelle belønninger og i seksuel cue-relateret reaktivitet og dets forhold til ønske som motivationssignal.

Vores resultater tyder på, at dACC-aktivitet afspejler rollen som seksuel lyst, hvilket kan have ligheder med en undersøgelse af P300 i CSB-emner, der korrelerer med ønske [25]. Vi viser forskelle mellem CSB gruppen og raske frivillige, mens dette tidligere studie ikke havde en kontrolgruppe. Sammenligningen af ​​denne aktuelle undersøgelse med tidligere publikationer i CSB med fokus på diffusion MR og P300 er vanskelig givet metodiske forskelle. Undersøgelser af P300, et hændelsesrelateret potentiale, der anvendes til at studere opmærksomhedsforskydning i stofbrugssygdomme, viser forhøjede foranstaltninger med hensyn til brug af nikotin [54], alkohol [55], og opiater [56], med foranstaltninger ofte korrelerende med craving indekser. P300 er også almindeligt studeret i stofbrugsforstyrrelser ved hjælp af oddballopgaver, hvor lavt sandsynlighedsmål blandes ofte med høj sandsynlighed, ikke-mål. En metaanalyse viste, at stofbrugsbidragte personer og deres upåvirket familiemedlemmer havde nedsat P300 amplitude sammenlignet med raske frivillige [57]. Disse fund tyder på, at stofbrugsforstyrrelser kan være karakteriseret ved nedsat tildeling af opmærksomme ressourcer til opgaverelevant kognitiv information (ikke-lægemiddelmål) med forbedret opmærksomhedsforstyrrelse over for lægemiddelkoder. Faldet i P300 amplitude kan også være en endophenotypisk markør for stofbrugsforstyrrelser. Undersøgelser af begivenhedsrelaterede potentialer med fokus på motivationsrelevans af kokain og heroin-signaler rapporterer yderligere abnormiteter i de sene komponenter i ERP (> 300 millisekunder; sent positivt potentiale, LPP) i frontale regioner, hvilket også kan afspejle trang og opmærksomhedstildeling [58]-[60]. LPP'en antages at afspejle både tidlig opmærksomhedsfangst (400 til 1000 msec) og senere vedvarende behandling af motiverende signifikante stimuli. Emner med kokainbrugsforstyrrelser havde forhøjet tidlige LPP-foranstaltninger i forhold til sunde frivillige, hvilket tyder på en rolle for tidlig opmærksomhed på at fange motiveret opmærksomhed sammen med svækkede reaktioner på behagelige følelsesmæssige stimuli. De sene LPP-foranstaltninger var dog ikke signifikant forskellige fra dem hos raske frivillige [61]. Generatorerne af P300-eventrelateret potentiale for målrelaterede svar antages at være parietal cortex og cingulat [62]. Således kan både dACC-aktivitet i den nuværende CSB-undersøgelse og P300-aktivitet, der er rapporteret i et tidligere CSB-studie, afspejle lignende underliggende processer for opmærksom fange. Tilsvarende viser begge undersøgelser en sammenhæng mellem disse foranstaltninger med øget ønske. Her foreslår vi, at dACC-aktivitet korrelerer med ønsket, hvilket kan afspejle et trangsindeks, men korrelerer ikke med, at man synes om en incitament-salience model af afhængighed.

De nuværende resultater tyder på aldersrelaterede påvirkninger på behandling af seksuelle tegn. Modning af frontokortisk grå stof involveret i udøvende kontrol fortsætter i ungdomsår i midten af 20 s [63]. Forbedret risikovillighed hos unge er muligvis afspejlet tidligere udvikling af limbisk incitament motivation og belønning kredsløb i forhold til mere forsinket udvikling af frontal executive styringssystemer involveret i overvågning eller hæmning af adfærd [31], [64], [65]. For eksempel har unge vist øget ventral striatal aktivitet i forhold til præfrontal kortikal aktivitet under belønningsprocessen i forhold til voksne [65]. Her bemærker vi, at på tværs af emner er ung alder forbundet med større ventral striatal aktivitet til seksuelt eksplicitte tegn. Denne effekt i ventral striatal aktivitet fremstår særligt robust i CSB-emner, hvilket tyder på en potentiel modulerende rolle for alder på svar på seksuelle tegn i almindelighed og i CSB specifikt.

I overensstemmelse med litteraturen om hjerneaktivitet hos raske frivillige til eksplicitte seksuelle stimuliaktiverede regioner, viser vi et lignende netværk, herunder occipito-temporal og parietale cortices, insula, cingulate og orbitofrontale og inferior frontale cortices, pre-central gyrus, caudate ventral striatum, pallidum, amygdala, substantia nigra og hypothalamus [13]-[19]. Langere brugstid for online eksplicit materiale hos raske mænd har vist sig at korrelere med nedre venstre putaminal aktivitet for at kortlægge stadig eksplicitte billeder, der tyder på en potentiel rolle desensibilisering [23]. I modsætning hertil fokuserer denne aktuelle undersøgelse på en patologisk gruppe med CSB, der er kendetegnet ved vanskeligheder med at kontrollere brugen i forbindelse med negative konsekvenser. Desuden bruger denne aktuelle undersøgelse videoklip i forhold til korte stillbilleder. Hos friske frivillige har visning af erotiske stillbilleder i forhold til videoklip et mere begrænset aktiveringsmønster, herunder hippocampus, amygdala og posterior temporal og parietal cortices [20] hvilket tyder på mulige neurale forskelle mellem de korte stillbilleder og de længere videoer, der anvendes i denne aktuelle undersøgelse. Desuden er sygdomsforstyrrelser som f.eks. Kokainbrugsforstyrrelser også vist at være forbundet med øget opmærksomhedsforstyrrelse, mens rekreative kokainbrugere ikke har vist sig at have øget opmærksomt bias [66] suggesting potentielle forskelle mellem rekreative versus afhængige brugere. Som sådan kan forskelle mellem studier afspejle forskelle i befolkningen eller opgaven. Vores undersøgelse tyder på, at hjernens reaktioner på eksplicitte online materialer kan variere mellem emner med CSB sammenlignet med raske individer, der kan være tunge brugere af eksplicit online materialer, men uden tab af kontrol eller forening med negative konsekvenser.

Den nuværende undersøgelse har flere begrænsninger. First, undersøgelsen involverede kun heteroseksuelle mandlige emner, og fremtidige undersøgelser bør undersøge personer med forskellige seksuelle orienteringer og kvinder, især da piger med psykiske bekymringer kan udvise høje satser på CSB [67]. For det andet, selv om CSB-forsøgspersoner i undersøgelsen opfyldte de foreløbige diagnostiske kriterier og demonstreret funktionssvigt i forbindelse med køn ved anvendelse af flere validerede skalaer, findes der for øjeblikket ikke nogen formelle diagnostiske kriterier for CSB, og dermed udgør dette en begrænsning for at forstå resultaterne og placere dem inden for de større litteratur. Tredje, i betragtning af undersøgelsens tværsnitsmæssige karakter, kan der ikke foretages konsekvenser om årsagssammenhæng. Fremtidige undersøgelser bør undersøge, i hvilket omfang neurale aktivering til seksuelle tegn kan repræsentere potentielle risikofaktorer, der angiver øget sårbarhed, eller om gentagen eksponering, muligvis påvirket af yngre alder og større eksponering for seksuelt eksplicit materiale, kan føre til neurale mønstre observeret i CSB. Yderligere undersøgelser af en potentiel natur eller dem, der fokuserer på upåvirket familiemedlemmer, er berettiget. Den begrænsede aldersgruppe i undersøgelsen kan også begrænse mulige fund. Fjerde, vores undersøgelse fokuserede hovedsagelig på tvangsmæssig brug af onlinematerialer med tilhørende onani og mindre hyppig brug af cybersex eller brug af eskorttjenester. Da disse emner blev rekrutteret fra både onlineannoncer og behandlingsindstillinger, er det mindre klart, om de fuldt ud repræsenterer emner i behandlingsindstillingerne. En undersøgelse af 207-behandlingssøgende CSB-emner, der blev anvendt i en DSM-5-forsøg for diagnosticering af hypersexualforstyrrelse, noterede på samme måde de hyppigst forekommende opførsel som brugen af pornografi (81.1%), onani (78.3%), cybersex (18.1%) og sex med samtykke voksne (44.9%) [33] hvilket tyder på ligheder mellem vores befolkning og denne rapporterede fagpopulation. Undersøgelser, der fokuserer på en behandlingssøgende befolkning, kan dog afspejle større sværhedsgrad af symptomer. Vi brugte en region af interesseanalyse i stedet for en mere helhjertet tilgang. Således er den lille prøve og manglen på en hel hjernekorrigeret tilgang en begrænsning. Men givet vores stærke a priori hypoteser baseret på tilgængelige meta-analytiske data fra cue-reaktivitetsundersøgelser, følte vi en region af interesseanalyse familievis fejlkorrigeret for flere sammenligninger, en fremgangsmåde der almindeligvis anvendes i billedstudier [68], var en rimelig tilgang.

De nuværende og eksisterende resultater tyder på, at der findes et fælles netværk for henholdsvis seksuel cue-reaktivitet og drug-cue-reaktivitet i grupper med henholdsvis CSB og narkotikamisbrug. Disse fund tyder på overlapninger i netværkets underliggende lidelser af patologisk forbrug af stoffer og naturlige belønninger. Selvom denne undersøgelse kan foreslå overlapninger med stofbrugssygdomme, kræves der yderligere kliniske undersøgelser for at bestemme, om CSB skal kategoriseres som en impulskontrolforstyrrelse inden for et obsessivt kompulsivt spektrum eller som adfærdsmæssig afhængighed. Store multi-center epidemiologiske undersøgelser med langsigtet opfølgning er nødvendige for at vurdere hyppigheden af CSB og dens langsigtede resultater. Epidemiologiske undersøgelser af forholdet mellem CSB og forstyrrelser af impulsivitet, kompulsivitet og afhængighed er påkrævet. Tilsvarende ville mere omfattende sammenligninger af neurokognitive og neurofysiologiske profiler på tværs af sygdomme være nyttige til yderligere at forstå fysiologien og neurale netværk, der ligger til grund for disse lidelser. Vi understreger også, at disse resultater er relevante især for undergruppen af personer, der udvikler vanskeligheder med tvangsmæssig brug af online seksuelt eksplicitte materialer og sandsynligvis ikke afspejler den bredere befolkning, der bruger sådanne materialer på ikke-skadelige manerer. Resultaterne indikerer en påvirkning af alder på forbedret limbisk reaktivitet over for seksuelle belønninger, især i CSB-gruppen. I betragtning af de seneste stigninger i internettet, herunder blandt unge, og den klare adgang til online seksuelt eksplicitte materialer, er fremtidige undersøgelser med fokus på at identificere risikofaktorer for personer (især ungdom) med risiko for at udvikle CSB berettiget.

Understøttende oplysninger

Fil S1.

Understøttende oplysninger.

doi: 10.1371 / journal.pone.0102419.s001

(DOCX)

Tak

Vi vil gerne takke alle de deltagere, der deltog i studiet og medarbejderne hos Wolfson Brain Imaging Center. Dr. Voon er en Wellcome Trust Intermediate Fellow. Channel 4 var involveret i at hjælpe med rekruttering ved at placere internetbaserede reklamer for undersøgelsen.

Forfatterbidrag

Opfattet og designet eksperimenterne: VV. Udført forsøgene: VV TBM PB LP SM TRL JK MI. Analyseret data: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI. Skrev papiret: VV TBM PB LP LM SM TRL JK NAH MNP MI.

Referencer

Referencer

  1. 1. Fong TW (2006) Forståelse og håndtering af tvangs seksuel adfærd. Psykiatri (Edgmont) 3: 51-58.
  2. 2. Odlaug BL, Grant JE (2010) Impulskontrolforstyrrelser i en kollegeprøve: Resultater fra det selvadministrerede Minnesota Impulse Disorders Interview (MIDI). Prim Care Companion J Clin Psykiatri 12. doi: 10.4088 / pcc.09m00842whi
  3. Se artikel
  4. PubMed / NCBI
  5. Google Scholar
  6. Se artikel
  7. PubMed / NCBI
  8. Google Scholar
  9. Se artikel
  10. PubMed / NCBI
  11. Google Scholar
  12. Se artikel
  13. PubMed / NCBI
  14. Google Scholar
  15. Se artikel
  16. PubMed / NCBI
  17. Google Scholar
  18. Se artikel
  19. PubMed / NCBI
  20. Google Scholar
  21. 3. Odlaug BL, Lust K, Schreiber LR, Christenson G, Derbyshire K et al. (2013) Kompulsiv seksuel adfærd hos unge voksne. Ann Clin Psykiatri 25: 193-200.
  22. Se artikel
  23. PubMed / NCBI
  24. Google Scholar
  25. Se artikel
  26. PubMed / NCBI
  27. Google Scholar
  28. Se artikel
  29. PubMed / NCBI
  30. Google Scholar
  31. Se artikel
  32. PubMed / NCBI
  33. Google Scholar
  34. Se artikel
  35. PubMed / NCBI
  36. Google Scholar
  37. Se artikel
  38. PubMed / NCBI
  39. Google Scholar
  40. Se artikel
  41. PubMed / NCBI
  42. Google Scholar
  43. Se artikel
  44. PubMed / NCBI
  45. Google Scholar
  46. Se artikel
  47. PubMed / NCBI
  48. Google Scholar
  49. Se artikel
  50. PubMed / NCBI
  51. Google Scholar
  52. Se artikel
  53. PubMed / NCBI
  54. Google Scholar
  55. Se artikel
  56. PubMed / NCBI
  57. Google Scholar
  58. Se artikel
  59. PubMed / NCBI
  60. Google Scholar
  61. Se artikel
  62. PubMed / NCBI
  63. Google Scholar
  64. Se artikel
  65. PubMed / NCBI
  66. Google Scholar
  67. Se artikel
  68. PubMed / NCBI
  69. Google Scholar
  70. Se artikel
  71. PubMed / NCBI
  72. Google Scholar
  73. Se artikel
  74. PubMed / NCBI
  75. Google Scholar
  76. Se artikel
  77. PubMed / NCBI
  78. Google Scholar
  79. Se artikel
  80. PubMed / NCBI
  81. Google Scholar
  82. Se artikel
  83. PubMed / NCBI
  84. Google Scholar
  85. Se artikel
  86. PubMed / NCBI
  87. Google Scholar
  88. Se artikel
  89. PubMed / NCBI
  90. Google Scholar
  91. Se artikel
  92. PubMed / NCBI
  93. Google Scholar
  94. Se artikel
  95. PubMed / NCBI
  96. Google Scholar
  97. 4. Grant JE, Levine L, Kim D, Potenza MN (2005) Impulskontrolforstyrrelser hos voksne psykiatriske patienter. Am J Psykiatri 162: 2184-2188. doi: 10.1176 / appi.ajp.162.11.2184
  98. Se artikel
  99. PubMed / NCBI
  100. Google Scholar
  101. Se artikel
  102. PubMed / NCBI
  103. Google Scholar
  104. Se artikel
  105. PubMed / NCBI
  106. Google Scholar
  107. 5. Reid RC (2013) Personlige perspektiver på hypersexual lidelse. Seksuel afhængighed og kompulsivitet 20: 14. doi: 10.1080 / 10720160701480204
  108. Se artikel
  109. PubMed / NCBI
  110. Google Scholar
  111. Se artikel
  112. PubMed / NCBI
  113. Google Scholar
  114. Se artikel
  115. PubMed / NCBI
  116. Google Scholar
  117. 6. Kafka MP (2010) Hypersexual lidelse: En foreslået diagnose for DSM-V. Arch Sex Behav 39: 377-400. doi: 10.1007 / s10508-009-9574-7
  118. Se artikel
  119. PubMed / NCBI
  120. Google Scholar
  121. Se artikel
  122. PubMed / NCBI
  123. Google Scholar
  124. Se artikel
  125. PubMed / NCBI
  126. Google Scholar
  127. Se artikel
  128. PubMed / NCBI
  129. Google Scholar
  130. Se artikel
  131. PubMed / NCBI
  132. Google Scholar
  133. Se artikel
  134. PubMed / NCBI
  135. Google Scholar
  136. Se artikel
  137. PubMed / NCBI
  138. Google Scholar
  139. Se artikel
  140. PubMed / NCBI
  141. Google Scholar
  142. Se artikel
  143. PubMed / NCBI
  144. Google Scholar
  145. Se artikel
  146. PubMed / NCBI
  147. Google Scholar
  148. Se artikel
  149. PubMed / NCBI
  150. Google Scholar
  151. Se artikel
  152. PubMed / NCBI
  153. Google Scholar
  154. Se artikel
  155. PubMed / NCBI
  156. Google Scholar
  157. Se artikel
  158. PubMed / NCBI
  159. Google Scholar
  160. Se artikel
  161. PubMed / NCBI
  162. Google Scholar
  163. Se artikel
  164. PubMed / NCBI
  165. Google Scholar
  166. Se artikel
  167. PubMed / NCBI
  168. Google Scholar
  169. Se artikel
  170. PubMed / NCBI
  171. Google Scholar
  172. Se artikel
  173. PubMed / NCBI
  174. Google Scholar
  175. Se artikel
  176. PubMed / NCBI
  177. Google Scholar
  178. Se artikel
  179. PubMed / NCBI
  180. Google Scholar
  181. Se artikel
  182. PubMed / NCBI
  183. Google Scholar
  184. Se artikel
  185. PubMed / NCBI
  186. Google Scholar
  187. Se artikel
  188. PubMed / NCBI
  189. Google Scholar
  190. Se artikel
  191. PubMed / NCBI
  192. Google Scholar
  193. 7. Kor A, Fogel Y, Reid RC, Potenza MN (2013) Skal hyperseksuel lidelse klassificeres som en afhængighed? Sex Addict Compulsivity 20.
  194. 8. Association AP (2013) Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing.
  195. 9. Petry NM, O'Brien CP (2013) Internetspilforstyrrelse og DSM-5. Afhængighed 108: 1186–1187. doi: 10.1111 / tilføj.12162
  196. 10. Childress AR, Hole AV, Ehrman RN, Robbins SJ, McLellan AT, et al. (1993) Cue-reaktivitet og cue-reaktivitetsinterventioner i narkotikamisbrug. NIDA Res Monogr 137: 73-95. doi: 10.1037 / e495912006-006
  197. 11. Kuhn S, Gallinat J (2011) Almindelig trangsbiologi på tværs af lovlige og ulovlige stoffer - en kvantitativ metaanalyse af cue-reaktivitet hjernesvar. Eur J Neurosci 33: 1318–1326. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2010.07590.x
  198. 12. Robinson TE, Berridge KC (2008) Review. Incitament sensibilisering teori om afhængighed: nogle aktuelle problemer. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 363: 3137-3146. doi: 10.1098 / rstb.2008.0093
  199. 13. Kuhn S, Gallinat J (2011) En kvantitativ meta-analyse på cue-induceret mandlig seksuel ophidselse. J Sex Med 8: 2269-2275. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2011.02322.x
  200. 14. Mouras H, Stoleru S, Bittoun J, Glutron D, Pelegrini-Issac M, et al. (2003) Hjernebehandling af visuelle seksuelle stimuli hos raske mænd: En funktionel magnetisk resonansbilledstudie. Neuroimage 20: 855-869. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00408-7
  201. 15. Arnow BA, Desmond JE, Banner LL, Glover GH, Solomon A, et al. (2002) Hjerneaktivering og seksuel ophidselse hos raske, heterosexuelle mænd. Brain 125: 1014-1023. doi: 10.1093 / hjerne / awf108
  202. 16. Stoleru S, Gregoire MC, Gerard D, Decety J, Lafarge E, et al. (1999) Neuroanatomiske korrelater af visuelt fremkaldt seksuel ophidselse hos mennesker. Arch Sex Behav 28: 1-21.
  203. 17. Bocher M, Chisin R, Parag Y, Freedman N, Meir Weil Y, et al. (2001) Cerebral aktivering forbundet med seksuel ophidselse som reaktion på et pornografisk klip: En 15O-H2O PET studie i heteroseksuelle mænd. Neuroimage 14: 105-117. doi: 10.1006 / nimg.2001.0794
  204. 18. Redoute J, Stoleru S, Gregoire MC, Costes N, Cinotti L, et al. (2000) Hjernebehandling af visuelle seksuelle stimuli hos mennesker. Hum Brain Mapp 11: 162–177. doi: 10.1002 / 1097-0193 (200011) 11: 3 <162 :: aid-hbm30> 3.0.co; 2-a
  205. 19. Paul T, Schiffer B, Zwarg T, Kruger TH, Karama S, et al. (2008) Brainsvar på visuel seksuel stimuli hos heteroseksuelle og homoseksuelle mænd. Hum Brain Mapp 29: 726-735. doi: 10.1002 / hbm.20435
  206. 20. Ferretti A, Caulo M, Del Gratta C, Di Matteo R, Merla A, et al. (2005) Dynamik af mandlig seksuel ophidselse: Forskellige komponenter i hjerneaktivering afsløret af fMRI. Neuroimage 26: 1086-1096. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2005.03.025
  207. 21. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, Wallen K (2004) Mænd og kvinder adskiller sig i amygdala respons på visuel seksuel stimuli. Nat Neurosci 7: 411-416. doi: 10.1038 / nn1208
  208. 22. Sescousse G, Caldu X, Segura B, Dreher JC (2013) Behandling af primære og sekundære belønninger: en kvantitativ meta-analyse og gennemgang af human funktionelle neuroimaging-undersøgelser. Neurosci Biobehav Rev 37: 681-696. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.02.002
  209. 23. Kuhn S, Gallinat J (2014) Hjernestruktur og funktionel forbindelse forbundet med pornografiforbrug: Hjernen på pornografi. JAMA Psychiatry doi: 10.1001 / jamapsychiatry.2014.93
  210. 24. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Foreløbig undersøgelse af impulsive og neuroanatomiske egenskaber ved tvangssynkronisk adfærd. Psykiatrisk Res 174: 146-151. doi: 10.1016 / j.pscychresns.2009.04.008
  211. 25. Steele VR, Staley C, Fong T, Prause N (2013) Seksuelt ønske, ikke hypersexualitet, er relateret til neurofysiologiske reaktioner fremkaldt af seksuelle billeder. Socioaffect Neurosci Psychol 3: 20770. doi: 10.3402 / snp.v3i0.20770
  212. 26. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T et al. (2006) Udbredelse af gentagne og belønningsøkende adfærd i Parkinsons sygdom. Neurologi 67: 1254-1257. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000238503.20816.13
  213. 27. Weintraub D, Koester J, Potenza MN, Siderowf AD, Stacy M, et al. (2010) Impulskontrolforstyrrelser i Parkinsons sygdom: et tværsnitsundersøgelse af 3090 patienter. Arch Neurol 67: 589-595. doi: 10.1001 / archneurol.2010.65
  214. 28. Kataoka H, ​​Shinkai T, Inoue M, Satoshi U (2009) Øget medial tidsmæssig blodgennemstrømning i Parkinsons sygdom med patologisk hyperseksualitet. Mov Disord 24: 471–473. doi: 10.1002 / mds.22373
  215. 29. Politis M, Loane C, Wu K, O'Sullivan SS, Woodhead Z, et al. (2013) Neural respons på visuelle seksuelle signaler i dopaminbehandlingsbundet hyperseksualitet i Parkinsons sygdom. Hjerne 136: 400-411. doi: 10.1093 / hjerne / aws326
  216. 30. Perry DC, Sturm VE, Seeley WW, Miller BL, Kramer JH, et al. (2014) Anatomiske korrelater af belønningssøgende adfærd i adfærdsvariant frontotemporal demens. Brain doi: 10.1093 / brain / awu075
  217. 31. Somerville LH, Casey BJ (2010) Udviklings neurobiologi af kognitiv kontrol og motivationssystemer. Curr Åben Neurobiol 20: 236-241. doi: 10.1016 / j.conb.2010.01.006
  218. 32. Delmonico DL, Miller JA (2003) Internet Sex Screening Test: En sammenligning af seksuelt kompulsivitet versus ikke-seksuelle kompulsiver. Seksuel og forholdsbehandling 18. doi: 10.1080 / 1468199031000153900
  219. 33. Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, et al. (2012) Rapport af fund i et DSM-5 felt forsøg for hypersexual lidelse. J Sex Med 9: 2868-2877. doi: 10.1111 / j.1743-6109.2012.02936.x
  220. 34. Carnes P, Delmonico DL, Griffin E (2001) I netets skygger: Breaking Free from Compulsive Online Sexual Behavior, 2nd Ed. Center City, Minnesota: Hazelden
  221. 35. Sheehan DV, Lecrubier Y, Sheehan KH, Amorim P, Janavs J, et al. (1998) Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI): Udvikling og validering af en struktureret diagnostisk psykiatrisk interview for DSM-IV og ICD-10. Journal of Clinical Psychiatry 59: 22-33. doi: 10.1016 / s0924-9338 (97) 83296-8
  222. 36. Whiteside SP, Lynam DR (2001) Femfaktormodellen og impulsiviteten: Brug en strukturel model af personlighed til at forstå impulsivitet. Personlighed og individuelle forskelle 30: 669-689. doi: 10.1016 / s0191-8869 (00) 00064-7
  223. 37. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J (1961) En inventar til måling af depression. Arch Gen Psykiatri 4: 561-571. doi: 10.1001 / archpsyc.1961.01710120031004
  224. 38. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene R, Vagg PR, Jacobs GA (1983) Manual til State-Trait Angst Inventory. Palo Alto, CA: Rådgivende psykologer Press.
  225. 39. Saunders JB, Aasland OG, Babor TF, de la Fuente JR, Grant M (1993) Udvikling af Alkoholbrugsforstyrrelser Identifikationstest (AUDIT): WHO Samarbejdsprojekt om tidlig registrering af personer med skadelig alkoholforbrug II. Addiction 88: 791-804. doi: 10.1111 / j.1360-0443.1993.tb02093.x
  226. 40. Young KS (1998) Internetafhængighed: Fremkomsten af ​​en ny klinisk lidelse. Cyberpsykologi og adfærd 1: 237-244. doi: 10.1089 / cpb.1998.1.237
  227. 41. Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJJM, Vermulst AA, Garretsen HFL (2009) Compulsive Internet Use Scale (CIUS): Nogle psykometriske egenskaber. Cyberpsykologi og adfærd 12: 1–6. doi: 10.1089 / cpb.2008.0181
  228. 42. Nelson HE (1982) National Adult Reading Test. Windosr, UK: NFER-Nelson.
  229. 43. McGahuey CA, Gelenberg AJ, Laukes CA, Moreno FA, Delgado PL, et al. (2000) The Arizona Sexual Experience Scale (ASEX): pålidelighed og gyldighed. J Seks Ægteskaber 26: 25-40. doi: 10.1080 / 009262300278623
  230. 44. Murray GK, Corlett PR, Clark L, Pessiglione M, Blackwell AD, et al. (2008) Substantia nigra / ventral tegmental belønning forudsigelsesfejl forstyrrelse i psykose. Mol Psykiatri 13: 239, 267-276. doi: 10.1038 / sj.mp.4002058
  231. 45. Martinez D, Slifstein M, Broft A, Mawlawi O, Hwang DR, et al. (2003) Imaging human mesolimbic dopamin transmission med positron emission tomografi. Del II: Amfetamininduceret dopaminfrigivelse i striatumens funktionelle underopdelinger. J Cereb Blood Flow Metab 23: 285-300. doi: 10.1097 / 00004647-200303000-00004
  232. 46. Maldjian JA, Laurienti PJ, Kraft RA, Burdette JH (2003) En automatiseret metode til neuroanatomisk og cytoarchitectonisk atlasbaseret forhør af fMRI datasæt. Neuroimage 19: 1233-1239. doi: 10.1016 / s1053-8119 (03) 00169-1
  233. 47. Williams SM, Goldman-Rakic ​​PS (1998) Udbredt oprindelse af det primære mesofrontale dopaminsystem. Cereb Cortex 8: 321-345. doi: 10.1093 / cercor / 8.4.321
  234. 48. Shackman AJ, Salomons TV, Slagter HA, Fox AS, Winter JJ, et al. (2011) Integrationen af ​​negativ påvirkning, smerte og kognitiv kontrol i den cingulære cortex. Nat Rev Neurosci 12: 154-167. doi: 10.1038 / nrn2994
  235. 49. Shenhav A, Botvinick MM, Cohen JD (2013) Den forventede værdi af kontrol: en integreret teori om anterior cingulær cortex funktion. Neuron 79: 217-240. doi: 10.1016 / j.neuron.2013.07.007
  236. 50. Wallis JD, Kennerley SW (2010) Heterogene belønningssignaler i præfrontal cortex. Curr Åben Neurobiol 20: 191-198. doi: 10.1016 / j.conb.2010.02.009
  237. 51. Rushworth MF, Noonan MP, Boorman ED, Walton ME, Behrens TE (2011) Frontal cortex og belønningsstyret læring og beslutningstagning. Neuron 70: 1054-1069. doi: 10.1016 / j.neuron.2011.05.014
  238. 52. Hayden BY, Platt ML (2010) Neuroner i anterior cingulat cortex multiplex information om belønning og handling. J Neurosci 30: 3339-3346. doi: 10.1523 / jneurosci.4874-09.2010
  239. 53. Rudebeck PH, Behrens TE, Kennerley SW, Baxter MG, Buckley MJ, et al. (2008) Frontale cortex-subregioner spiller forskellige roller i valg mellem handlinger og stimuli. J Neurosci 28: 13775-13785. doi: 10.1523 / jneurosci.3541-08.2008
  240. 54. Warren CA, McDonough BE (1999) Hændelsesrelaterede hjernepotentialer som indikatorer for ryg-cue-reaktivitet. Clin Neurophysiol 110: 1570-1584. doi: 10.1016 / s1388-2457 (99) 00089-9
  241. 55. Heinze M, Wolfling K, Grusser SM (2007) Cue-inducerede auditivt fremkaldte potentialer i alkoholisme. Clin Neurophysiol 118: 856-862. doi: 10.1016 / j.clinph.2006.12.003
  242. 56. Lubman DI, Allen NB, Peters LA, Deakin JF (2008) Elektrofysiologiske tegn på, at lægemiddelindikationer har større salighed end andre affektive stimuli i opiatafhængighed. J Psychopharmacol 22: 836-842. doi: 10.1177 / 0269881107083846
  243. 57. Euser AS, Arends LR, Evans BE, Greaves-Lord K, Huizink AC, et al. (2012) P300-hændelsesrelateret hjernepotentiale som en neurobiologisk endophenotype for stofbrugsforstyrrelser: en meta-analytisk undersøgelse. Neurosci Biobehav Rev 36: 572-603. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2011.09.002
  244. 58. Franken IH, Stam CJ, Hendriks VM, van den Brink W (2003) Neurofysiologisk bevis for unormal kognitiv behandling af lægemiddelindikatorer i heroinafhængighed. Psykofarmakologi (Berl) 170: 205-212. doi: 10.1007 / s00213-003-1542-7
  245. 59. Franken IH, Hulstijn KP, Stam CJ, Hendriks VM, Van den Brink W (2004) To nye neurofysiologiske indekser af kokainbehov: fremkaldte hjernepotentialer og cue-moduleret startrefleks. J Psychopharmacol 18: 544-552. doi: 10.1177 / 0269881104047282
  246. 60. Van de Laar MC, Licht R, Franken IH, Hendriks VM (2004) Eventrelaterede potentialer angiver motivationel relevans af kokainindikatorer hos misdannede kokainmisbrugere. Psykofarmakologi (Berl) 177: 121-129. doi: 10.1007 / s00213-004-1928-1
  247. 61. Dunning JP, Parvaz MA, Hajcak G, Maloney T, Alia-Klein N et al. (2011) Motiveret opmærksomhed mod kokain og følelsesmæssige tegn i afholdende og nuværende kokainbrugere - en ERP-undersøgelse. Eur J Neurosci 33: 1716-1723. doi: 10.1111 / j.1460-9568.2011.07663.x
  248. 62. Linden DE (2005) P300: Hvor i hjernen produceres den, og hvad fortæller den os? Neuroscientist 11: 563-576. doi: 10.1177 / 1073858405280524
  249. 63. Sowell ER, Thompson PM, Holmes CJ, Jernigan TL, Toga AW (1999) In vivo bevis for post-adolescent hjernemodning i frontale og striatale regioner. Nat Neurosci 2: 859-861. doi: 10.1038 / 13154
  250. 64. Chambers RA, Taylor JR, Potenza MN (2003) Udviklings neurokredsløb af motivation i ungdomsårene: En kritisk periode med afhængighedssårbarhed. Am J Psykiatri 160: 1041-1052. doi: 10.1176 / appi.ajp.160.6.1041
  251. 65. Galvan A, Hare TA, Parra CE, Penn J, Voss H, et al. (2006) Tidligere udvikling af accumbens i forhold til orbitofrontal cortex kan være baseret på risikotagende adfærd hos unge. J Neurosci 26: 6885-6892. doi: 10.1523 / jneurosci.1062-06.2006
  252. 66. Smith DG, Simon Jones P, Bullmore ET, Robbins TW, Ersche KD (2014) Forbedret orbitofrontal cortex-funktion og manglende opmærksom bias til kokain cues hos rekreative stimulerende brugere. Biolpsykiatri 75: 124-131. doi: 10.1016 / j.biopsych.2013.05.019
  253. 67. Grant JE, Williams KA, Potenza MN (2007) Impulskontrolforstyrrelser hos unge psykiatriske patienter: Samme forekommende lidelser og kønsforskelle. J Clin Psychiatry 68: 1584-1592. doi: 10.4088 / jcp.v68n1018
  254. 68. Poldrack RA, Fletcher PC, Henson RN, Worsley KJ, Brett M, et al. (2008) Retningslinjer for rapportering af en fMRI-undersøgelse. Neuroimage 40: 409-414. doi: 10.1016 / j.neuroimage.2007.11.048