Neural Substrates of Sexual Desire hos personer med problematisk hyperseksuel adfærd (2015)

KOMMENTARER: Denne koreanske fMRI-undersøgelse replikerer andre hjernestudier på pornobrugere. Ligesom Cambridge University-studierne fandt den cue-inducerede hjerneaktiveringsmønstre hos sexmisbrugere, der afspejlede stofmisbrugernes mønstre. I tråd med flere tyske studier fandt man ændringer i præfrontale cortex, som matchede de ændringer, der blev observeret hos stofmisbrugere.

Mens det replikerer aspekter af andre undersøgelser, tilføjer dette koreanske papir også følgende:

1. Det undersøgte yderligere hjerneområder involveret i cue-induceret reaktivitet og fandt alle reagere med langt større intensitet end i sunde kontroller. Yderligere hjerneområder: thalamus, venstre caudatukernus, højre supramarginal gyrus og højre dorsal anterior cingulate gyrus.
2. Det nye er, at resultaterne perfekt matchede de præfrontale cortex-mønstre, der blev observeret hos stofmisbrugere: Større cue-reaktivitet over for seksuelle billeder, men alligevel hæmmet respons på andre normale stimuli. I en narkoman resulterer signaler relateret til afhængigheden i, at præfrontal cortex sprænger belønningskredsløbet med "go get it" -signaler. Det resulterer også i mindre spænding som reaktion på normale hverdagsbelønninger. Det vil sige mindre motivation til at forfølge normale belønninger.

Foran. Behav. Neurosci., 30 November 2015

LINK TIL FULLSTUDIE

Ji-Woo Seok , Jin-Hun Sohn*

• Institut for Psykologi, Brain Research Institute, Chungnam National University, Daejeon, Sydkorea

Undersøgelser af karakteristika hos personer med hyperseksuel lidelse har været akkumuleret på grund af stigende bekymring over problematisk hyperseksuel adfærd (PHB). I øjeblikket er der relativt lidt kendt om de underliggende adfærdsmæssige og neurale mekanismer ved seksuel lyst. Vores undersøgelse havde til formål at undersøge de neurale korrelater af seksuel lyst med begivenhedsrelateret funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI). 22 personer med PHB og XNUMX aldersmatchede sunde kontroller blev scannet, mens de passivt så på seksuelle og ikke-seksuelle stimuli. Forsøgspersonernes niveauer af seksuel lyst blev vurderet som svar på hver seksuel stimulus. I forhold til kontroller oplevede personer med PHB hyppigere og forbedret seksuel lyst under eksponering for seksuelle stimuli. Der blev observeret større aktivering i caudatkernen, ringere parietallobe, dorsal anterior cingulær gyrus, thalamus og dorsolateral præfrontal cortex i PHB-gruppen end i kontrolgruppen. Derudover varierede de hæmodynamiske mønstre i de aktiverede områder mellem grupperne. I overensstemmelse med resultaterne af hjernebilledundersøgelser af stof- og adfærdsafhængighed udviste personer med adfærdsmæssige egenskaber ved PHB og forstærket ønske ændret aktivering i præfrontal cortex og subkortikale regioner. Afslutningsvis vil vores resultater hjælpe med at karakterisere adfærd og tilhørende neurale mekanismer hos personer med PHB.

Introduktion

Problematisk hypersexuel adfærd (PHB) defineres som den fortsatte deltagelse i gentagne sexhandlinger uden kontrol over for stor seksuel tvangsevne og adfærd på trods af bevidstheden om de dermed forbundne negative resultater (Goodman, 1993; Carnes, 2001, 2013). Dem, der lider af PHB, kan opleve ekstreme vanskeligheder i deres familieforhold og jobpræstation. Derudover har de større risiko for at indgå seksuelt overførte sygdomme eller opleve uønskede graviditeter fra promiskuøse seksuelle forhold (Schneider og Schneider, 1991; Kuzma og Black, 2008). I USA har 3-6% af fællesskabet og universitetsstuderende PHB (Coleman, 1992; Sort, 2000; Seegers, 2003). I Korea har ca. 2% af alle universitetsstuderende PHB (Kim og Kwak, 2011). På grund af dens høje prævalens og relaterede problemer anerkendes de dermed forbundne risici i samfundet, da forekomsten af ​​PHB ser ud til at vokse.

Selv om PHB's alvor er nu anerkendt, blev det ikke medtaget i DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) Debatter foregår om, hvorvidt hyperseksuel lidelse skal klassificeres som en sygdom; Derfor er der ingen konsensus om dens definition, klassificering eller diagnostiske kriterier. Dette afspejler vanskelighederne ved at etablere en klar klassifikationsstandard på grund af manglende objektive og empiriske undersøgelser af faktorer relateret til hypersexualitetsforstyrrelse.

Selvom klassificeringen af ​​PHB som en sygdom stadig er kontroversiel, er det blevet foreslået, at overdreven seksuel aktivitet bør klassificeres som en kategori af vanedannende lidelser, fordi PHB indeholder symptomer, der ligner andre former for afhængighed (Goodman, 2001; Kor et al., 2013). Forøget ønske er stærkt relateret til de klinisk relevante aspekter af vanedannende lidelser. Imaging studier har vist, at funktionen af ​​hjernegrupper, der er involveret i lyst, er ændret hos dem med stofmisbrug (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Franklin et al., 2007;McClernon et al., 2009). Adfærdsmæssig afhængighed, såsom gambling, internetspil og seksuel adfærd, der ikke indebærer direkte indtagelse af stoffer, indebærer også et øget ønske om at være relateret til ændrede funktioner i relevante hjerneområder (Crockford et al., 2005; Ko et al., 2009;Kühn og Gallinat, 2014; Voon et al., 2014).

Brain imaging undersøgelser af lyst i stofmisbrug og adfærdsmæssig afhængighed har vist funktionelle ændringer i prefrontal cortex (PFC) og subcortical belønning kredsløb i emner med disse lidelser (Goldstein og Volkow, 2011). Disse undersøgelser har især identificeret PFC's nøgleinddragelse i afhængighed, både gennem regulering af limbiske belønningsregioner og dets involvering i de motiverende aspekter ved gentagne stofbrug og tvangsadfærd. Den forstyrrede funktion af PFC'en medfører forringelser i responsinhibering og salienttilskrivning, såsom tilskrivning af uhensigtsmæssig overdrivelse til et vanedannende cue, som i substans og afhængig adfærd og et nedsat ønske om normale givende stimuli (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Goldstein og Volkow, 2011).

I overensstemmelse med disse resultater foreslog resultaterne af en neuroimaging undersøgelse på PHB'er, at personer med PHB'er har større subjektiv seksuel lyst sammenlignet med sunde kontroller, og at det forbedrede ønske er forbundet med forskellige mønstre af neurale reaktioner i den dorsale anterior cingulat-ventral striatal-amygdala funktionelt netværk (Voon et al., 2014). I en hjerne struktur og funktionel konnektivitet undersøgelse, Kühn og Gallinat (2014) viste, at hyppig pornografisk eksponering er forbundet med ændret hjernestruktur og funktion i PFC-områder og kan føre til en tendens til at søge efter nyt og mere ekstremt seksuelt materiale.

Disse undersøgelser viser, at øget lyst og de funktionelle abnormiteter, der er impliceret i lyst, også er involveret i PHB, selv om selve adfærden ikke fremkalder neurotoksiske virkninger.

Desværre er de empiriske data om seksuelle lystrelaterede neurale reaktioner hos individer med PHB utilstrækkelige. Tidligere undersøgelser af hjernemekanismerne bag behandlingen af ​​seksuel lyst hos personer med PHB har brugt konventionelle blokparadigmer under funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) og en relativt langvarig eksponering for erotiske stimuli. I undersøgelser af seksuel lyst synes præsentationsvarigheden at være vigtig ud fra et metodologisk synspunkt og på grund af forskelle i informationsbehandling (Bühler et al., 2008). I blokdesign er varigheden af ​​stimuluspræsentationen forlænget, og forekomsten af ​​kontinuerlige stimuli i en blok er fuldstændig forudsigelig (Zarahn et al., 1997). Derfor aktiverer blokdesign sandsynligvis områder, som er forbundet med kognitive processer, såsom vedvarende opmærksomhed, top-down-kontrol og hæmning af seksuel ophidselse. Dette kan føre til nedsat følelsesmæssig involvering og derfor ændre den underliggende neurale aktivitet (Schafer et al., 2005). Metodologisk er hændelsesrelaterede design lavere end konventionelle blokdesign til detektering af aktiverede hjerneområder, mens de er overlegne til estimering af hæmodynamisk responsfunktion (Birn et al., 2002).

Derfor var målene med denne undersøgelse at

(1) replikere tidligere adfærdsmæssige fund af øget seksuel lyst hos personer med PHB'er,

(2) identificere ændringerne i hjernefunktion i regioner, der vides at være forbundet med forøget ønske og

(3) forstår forskellene i de hemodynamiske responser af disse hjerneområder over tid hos personer med PHB'er ved hjælp af hændelsesrelateret fMRI.

Vi antog, at personer med PHB'er er mere tilbøjelige til at vise større seksuel lyst sammenlignet med sunde kontroller, og at hjernegrupper, såsom PFC og subcortical belønningskredsløb, viser ændret aktivitet og hæmodynamiske reaktioner sammenlignet med sunde kontroller.

Metoder

Deltagere

Den foreliggende undersøgelse omfattede 23-heteroseksuelle mandlige deltagere i PHB-gruppen [gennemsnitlig alder = 26.12, standardafvigelse (SD) = 4.11 år] og 22-heteroseksuelle mandlige deltagere i kontrolgruppen (middelalder = 26.27, SD = 3.39 år). Ca. 70 potentielle deltagere blev rekrutteret fra behandlingsfaciliteter til problematisk seksuel adfærd og sexmisbrugsmonterede møder. Inklusionskriterierne var baseret på PHB diagnosticeringskriterierne fra tidligere undersøgelser (tabel S1; Carnes et al., 2010; Kafka, 2010). Than udelukkelseskriterier var følgende: alder over 45 eller under 18; en alvorlig psykiatrisk lidelse, såsom alkoholforstyrrelser, gamblingforstyrrelse, større depressiv lidelse, bipolar lidelse eller obsessiv-kompulsiv lidelse; i øjeblikket tager medicin; en historie med alvorlig hovedskade homoseksualitet; en kriminel rekord; eller ineligibility for billeddannelse (dvs. at have et metal i hans krop, alvorlig astigmatisme eller klaustrofobi). Klinikerne gennemførte kliniske interviews med alle de potentielle emner, og en endelig gruppe af 23-mænd, der opfyldte inklusionskriterierne og ikke udelukkelseskriterierne, blev valgt til PHB-gruppen. For kontrolgruppen blev 22-deltagere med demografiske egenskaber (alder, køn, uddannelsesniveau og indkomstniveau), der matchede PHB-gruppen, valgt. Alle deltagerne gav skriftlige informerede samtykker, efter at indholdet af den foreliggende undersøgelse blev forklaret for dem. Chungnam National University Institutional Review Board godkendte eksperimentelle og samtykkeprocedurer (godkendelsesnummer: 201309-SB-003-01). Alle deltagerne modtog økonomisk kompensation (150 dollars) for deres deltagelse.

Måleinstrumenter

Deltagerne afsluttede en undersøgelse med spørgsmål om deres demografiske egenskaber og seksuelle aktiviteter i de foregående 6 måneder og standardiserede skalaer, såsom Barratt Impulsiveness Scale-11 (Patton et al., 1995), Buss-Perry Aggression spørgeskema (Buss og Perry, 1992), Beck Depression Inventory (Beck et al., 1996), Beck Angst Inventory (Beck et al., 1996), Seksuel Addiction Screening Test-R (SAST-R; Carnes et al., 2010) og Hypersexual Behavior Inventory (HBI; Reid et al., 2011; Bordlampe 1). Spørgsmålet om seksuel adfærd var alder af første samleje og nuværende status for seksuelt forhold. en eksklusiv seksuel situation blev defineret som et forhold, hvor kun to personer engagerer sig i samleje udelukkende med hinanden. EN ikke-eksklusivt seksuelt forhold blev defineret som opretholdelse af flere seksuelle relationer med flere forskellige seksuelle partnere uden at opretholde nogen form for intimitet i forholdet.

Spørgsmålet om seksuel aktivitet relaterede karakteristika inkluderede hyppigheden af ​​samleje om ugen, hyppigheden af ​​onani per uge, hyppigheden af ​​at se pornografi om ugen og antallet af samlede seksuelle partnere i de forløbne 6 måneder. Desuden SAST-R (Carnes et al., 2010) og HBI (Reid et al., 2011) blev brugt til at vurdere graden af ​​PHB hos deltagerne. SAST-R består af 20 spørgsmål designet til at vurdere graden af ​​seksuel afhængighed. Resultatet spænder fra 0 til 20 point, med højere score, der angiver mere alvorlig seksuel afhængighed. HBI består af 19 spørgsmål, og scoren spænder fra 19 til 95. En total score på 53 eller højere er tegn på en hypersexuel lidelse. De interne konsistenser (Cronbachs α-koefficient) for SAST-R og HBI er henholdsvis 0.91 og 0.96 (Carnes et al., 2010; Reid et al., 2011).

Eksperimentelle Stimuli og Eksperimentel Paradigme

En prædiktion blev udført på 130 mænd med normale seksuelle funktioner, som ikke deltog i fMRI-eksperimentet for at vælge de seksuelle og ikke-seksuelle stimuli til fMRI-studiet (File S1). De visuelle stimuli bestod af 20-fotos, der blev indsamlet fra det internationale affektive billedsystem (6 photos; Lang et al., 2008) og internetsider (14-fotos). Den seksuelle stimuli bestod af fotografier, der skildrer nøgne kvinder og seksuel aktivitet. Derudover blev 20-fotos, der ikke fremkaldte nogen seksuel lyst, valgt som nonsexual stimuli. De blev matchet med de seksuelle stimuli for deres behagelighed. De ikke-seksuelle stimuli viste højtvoksende scener, som f.eks. Vandsportsaktiviteter, fejring af en vindende sejr og skiløb. Disse stimuli blev valgt for at identificere hjernens aktivitet, der udelukkende var relateret til seksuel lyst ved at udelukke aktivitet, der skyldtes følelser af behagelighed og generel oprustning.

Til fMRI eksperimentelle paradigme blev korte instruktioner om eksperimentet givet til 6 s ved forsøgets begyndelse, som blev fulgt af den tilfældige præsentation af enten seksuelle eller ikke-seksuelle stimuli for 5 s hver. Hvert interstimulusinterval var 7-13 s (gennemsnit, 10 s) for at hjælpe deltagerne til at vende tilbage til deres baseline tilstand. For at holde deltagerne fokuseret på stimuli, blev de bedt om at trykke på svarknappen, når et uventet mål blev præsenteret for ca. 500 ms i alt 12 gange i et hvilket som helst interval. Den samlede tid, der kræves for eksperimentet, var 8 min og 48 s (Figur 1).

FIGUR 1

                      

 

 

Figur 1. Det hændelsesrelaterede paradigme til seksuel lyst.

Efter afslutningen af ​​fMRI-eksperimentet så deltagerne de samme stimuli, som blev præsenteret i fMRI-eksperimentet, og de skulle svare på de følgende tre spørgsmål til en psykologisk vurdering.

For det første blev de bedt om at svare "ja" eller "nej", når de blev spurgt, om de følte seksuel lyst, da de visualiserede hver stimulus.

For det andet var de forpligtet til at bedømme deres seksuelle ønske på en fempunkts Likert skala, der spænder fra 1 (mindst intens) til 5 (mest intense).

For det tredje blev deltagernes subjektive vurderinger af dimensionerne af valens og ophidselse af hver stimulus bestemt efter en syv-punkts Likert-skala.

Vurderingerne blev formuleret på to dimensioner. Valence, som var positiv eller negativ, varierede fra meget negativ ved 1 til meget positiv ved 7, og følelsesmæssig opstand varierede fra ro på 1 til ophidset / opvokset ved 7. Endelig blev deltagerne forpligtet til at rapportere andre følelser, de oplevede ud over seksuel lyst under deres eksponering for hver stimulus.

Image Acquisition

Billedoptagelse blev udført med en 3.0 T Philips magnetisk resonansscanner (Philips Healthcare, Best, Holland). En single-shot ekko-plan billeddannelse fMRI scanning metode [billeddannelsesvariabler: gentagelsestid (TR) = 2,000 ms, ekotid (TE) = 28 ms, skive tykkelse = 5 mm uden mellemrum, matrix = 64 × 64, felt af visning (FOV) = 24 × 24 cm, flipvinkel = 80 ° og opløsning i planet = 3.75 mm] blev brugt til at erhverve 35 kontinuerlige skiver af blodgennemsnitsniveauafhængige (BOLD) billeder. T1-vægtede anatomiske billeder blev opnået med en 3-dimensional fluiddæmpet inversionsgenvindingssekvens (TR = 280, TE = 14 ms, flip vinkel = 60 °, FOV = 24 × 24 cm, matrix = 256 × 256 og skive tykkelse = 4 mm).

Statistiske analyser

For at undersøge adfærdsmæssige og neurale reaktioner, der udelukkende var baseret på seksuel lyst, blev de billeddannende og psykologiske data for de tre billeder, der fremkaldte andre følelser, såsom afsky, vrede eller overraskelse, undtagen seksuel ophidselse, udelukket fra dataanalysen . Uafhængig t-test af frekvenserne og intensiteten af ​​seksuel lyst mellem de to grupper blev udført under anvendelse af SPSS 22 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Frekvensen for seksuel lyst blev betragtet som antallet af stimuli, som hver deltager oplevede seksuel lyst blandt de totale 20-seksuelle stimuli, og intensiteten af ​​seksuel oprydning var det gennemsnitlige niveau af subjektiv seksuel lyst til 20 erotiske billeder.

SPM8 (Wellcome Department of Imaging Neuroscience, London, Storbritannien) blev brugt til at analysere fMRI data. I forbehandlingstrinnet blev MRI-billede-opkøb udført i følgende rækkefølge: skive-timing-korrektion for interleaved-opkøb, bevægelseskorrektion og rumlig normalisering på en standard skabelon af Montreal Neurological Institute (MNI). Derefter blev de normaliserede billeder udglattet med en 8-mm Gaussisk kerne.

Efter færdiggørelsen af ​​forarbejdningen blev der skabt designmatricer med to betingelser (seksuel tilstand og ikke-seksuel tilstand) for hver deltager at identificere områder med seksuel lystrelateret aktivering. Individuelle første niveauanalyser af sammenligningerne af seksuel tilstand minus ikke-seksuel tilstand blev brugt til analyse af tilfældige effekter, og der blev skabt betydelige billeder for hvert fag. One-sample t-test på de gennemsnitlige billeder blev brugt til at vurdere de betydelige gruppeffekter i hver gruppe i de kontrastbilleder, der blev skabt i de enkelte analyser. To stikprøver t-test blev udført for at identificere forskellene mellem de to grupper for hjernens reaktioner i den seksuelle tilstand i forhold til den ikke-seksuelle tilstand. Derudover blev korrelationsanalyser kun udført i PHB-gruppen for at bestemme aktiveringsområderne, der korrelerede med sværhedsgraden af ​​hypersexualitet ifølge SAST-R. Fordi variansen af ​​spørgeskemaet kunne have været for lav til at afsløre mere signifikante korrelationer i kontrolgruppen, blev korrelationsanalyser ikke udført i kontrolgruppen. P-værdier mindre end 0.05 (False Discovery Rate, korrigeret, klyngestørrelse ≥ 20) eller 0.001 (ukorrigeret, klyngestørrelse ≥ 20) blev betragtet som signifikante for hjernens aktivitet, da disse niveauer generelt accepteres i fMRI-undersøgelser. Alle koordinaterne for de aktiverede voxels vises som MNI-koordinater i tabeller 3, 4.

Den procentvise signalændring blev ekstraheret fra interessegrupperne baseret på resultaterne af mellemgruppe- og korrelationsanalyserne [dvs. bilateral thalamus, højre dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC), venstre caudatukernus, højre supramarginal gyrus og højre dorsal anterior cingulate gyrus] med MarsBaR (http://www.sourceforge.net/projects/marsbar). ROI'erne blev oprettet ved at placere en 5-mm-sfære omkring de koordinater, der blev rapporteret i tabeller 3, 4. For at undersøge de tidsmæssige egenskaber ved de hæmodynamiske reaktioner blev også BOLD signal tidskursus ekstraheret fra ROI'erne under præsentationen af ​​hver seksuel stimulus (i alt 12 s; 5 s og 7 s derefter) for alle deltagerne. Tidskurserne blev derefter gennemsnitligt fordelt over deltagerne i hver gruppe.

Som en opfølgende test af korrelation til beregning af korrelationskoefficienten ændres forholdet mellem scorerne på SAST-R og HBI og procent-signalet i ROI'erne baseret på resultaterne af korrelationsanalysen (tabel 4) blev analyseret i PHB-gruppen med SPSS 22.

Resultater

Resultater af de psykologiske vurderinger

Af de 20-sunde kontrolpersoner rapporterede kun to andre følelser ud over seksuel ophidselse som reaktion på de tre seksuelle stimuli. En deltager i kontrolgruppen rapporterede, at to seksuelle stimuli blandt 20-seksuelle stimuli fremkaldte væmmelse og vrede, mens den anden deltager i kontrolgruppen vurderede, at et seksuelt billede fremkaldte overraskelse. De tre seksuelle billeder, der fremkaldte andre følelser end seksuel ophidselse, blev udelukket fra dataanalysen.

En uafhængig t-test indikerede ingen gruppevariationer i dimensionerne af valens og ophidselse som følge af seksuelle tegn [valence: t(43) = 0.14 p> 0.05, Cohens d = 0.042; ophidselse: t(43) = 0.30p> 0.05, Cohens d = 0.089]. Desuden er procentdelen af ​​seksuelle stimuli blandt 20 erotiske billeder, der fremkaldte seksuel lyst shævdede, at PHB-gruppen følte seksuel lyst oftere end kontrolgruppen under eksponering for seksuel stimuleringjeg [t(43) = 3.23 p <0.01, Cohens d = 0.960]. Thans intensitet af seksuel ophidselse viste, at PHB-gruppen oplevede mere intens seksuel ophidselse end kontrolgruppen som svar på seksuelt stimulerende fotos [t(43) = 14.3 p <0.001, Cohens d = 4.26]. Resultaterne af de psykologiske vurderinger er vist i tabel 2.

fMRI-resultater

I PHB-gruppen blev aktiveringen observeret i den bilaterale midterste / nedre frontale gyri [Brodmann-område (BA) 9], cuneus / precuneus (BA 7, 18 og 19), striatum, thalamus og cingulate gyri (BA 24 og 32 ) som reaktion på seksuel stimuli sammenlignet med ikke-seksuelle stimuli. In kontrolgruppen blev aktiveringen vist i den bilaterale midterste / inferior frontal gyri (BA 9), cuneus / precuneus (BA 7, 18 og 19), striatum, thalamus og venstre cingulate gyrus (BA 24) (korrigeret False Discovery Sats,p <0.05).

I mellemgruppanalysen udviste PHB-gruppen større aktivering i den højre dorsale anterior cingulat-cortex (dACC; BA 24 og 32), bilateral thalami, venstre caudatekerne, højre DLPFC (BA 9, 46), og højre supramarginal gyrus (BA 40) i forhold til aktiveringen i kontrolgruppen under eksponering for seksuelle stimuli sammenlignet med ikke-seksuelle stimuli. Ingen hjerneområder i kontrolgruppen viste større aktivering end i PHB-gruppen. Alle koordinaterne for de aktiverede voxels vises som MNI-koordinater i tabeller 3, 4. Figur 2 viser procentvise signalændringer i kontrol- og PHB-grupperne i hver eksperimentelle tilstand (det vil sige seksuelle og ikke-seksuelle forhold) for de valgte ROI'er og Figur 3 viser de gennemsnitlige tidsserier for hver gruppe af det procentvise signal ændres på hvert tidspunkt i ROI'erne under præsentationen af ​​hver seksuel stimulus (i alt 12 s; 5 og 7 s derefter) baseret på resultaterne af gruppenanalysen.

Korrelationsanalysen af ​​de regioner, der var relateret til SAST-R-scoret, viste, at den rigtige thalamus og DLPFC (BA 9) var korreleret med SAST-R-scorerne (p <0.001, ukorrigeret) i PHB-gruppen under eksponering for seksuelle stimuli, som vist i tabel 4. Tresultaterne af opfølgningsanalysen viste, at den procentvise signalændring, der blev ekstraheret fra den højre thalamus og DLPFC korrelerede signifikant med sværhedsgraden af ​​hypersexualitet, som vist i figur 4. Procent-signalet ændres i højre thalamus og højre DLPFC korreleret positivt med SAST-R score i PHB gruppen under eksponering for seksuelle stimuli (højre thalamus: r = 0.74, n = 23, p <0.01; højre DLPFC: r = 0.63, n = 23, p <0.01). Derudover var procentvise signalændringer i den rigtige DLPFC og højre thalamus positivt relateret til HBI-score i PHB-gruppen (højre thalamus: r = 0.65, n = 23, p <0.01; højre DLPFC: r = 0.53, n = 23, p <0.01), som vist i figur 4.

Diskussion

Den foreliggende undersøgelse undersøgte, om der var en forskel i niveauerne af seksuel lyst mellem personer med PHB og sunde kontroller og i bekræftende fald, om denne forskel var relateret til funktionelle ændringer i de neurale substrater af seksuel lyst hos disse individer. Som forudsagt viste PHB-gruppen signifikant øgede niveauer af seksuel lyst og ændret aktivering i PFC og subkortiske områder sammenlignet med kontroller. Disse resultater antyder, at de funktionelle ændringer i det neurale kredsløb, der formidler cue-induceret ønske om seksuel adfærd, lignede dem som reaktion på cue præsentation hos personer med stofafhængighed eller adfærdsmæssig afhængighed (Garavan et al., 2000; Tapert et al., 2003; Crockford et al., 2005; Franklin et al., 2007;Ko et al., 2009; McClernon et al., 2009). Voon et al. (2014) rapporterede unormal lyst og funktionelle ændringer i regioner forbundet med øget lyst hos personer med tvangssynkronisk adfærd. Vi replikerede og udvidede disse resultater ved at undersøge tiderne af aktiveringen under den samlede 12 s i de områder, der er forbundet med seksuel lyst.

Analyserne af resultaterne af de psykologiske vurderinger viste som hypoteset, at PHB-gruppen udviser hyppigere seksuel lyst end kontrolgruppen under eksponering for seksuelle stimuli, hvilket antydede, at denne gruppe havde en lavere tærskel for seksuel lyst. Når seksuel lyst blev induceret, viste PHB-gruppen en højere intensitet af seksuel lyst end kontrolgruppen gjorde. Dette resultat var i overensstemmelse med tidligere resultater om personer med PHB-gruppe (Laier et al., 2013; Laier og Brand, 2014; Voon et al., 2014), viser især, at ønsket om pornografi kan spille en central rolle i cybersex afhængighed.

Resultaterne på hjernen reagerer på seksuel stimuli svalehale pænt med tidligere neuroimagingfund, der angiver, at aktivitet observeres i hjernegrupperne involveret i seksuel vilje eller motivation / forventning samt seksuel smag eller ophidselse / fuldførelse, når alle deltagerne er udsat for seksuel stimuleringi (Georgiadis og Kringelbach, 2012). Resultaterne af gruppens sammenligninger af hjernedannelsen afslørede ændret aktivering i de rigtige DLPFC (BA 9) og subkortiske regioner, herunder den højre dACC (BA 24 og 32), venstre caudatkernen, højre supramarginal gyrus (BA 40) og højre thalamus, og disse ændringer kan være forbundet med PHB-gruppens adfærdsmæssige karakteristika. Foruden hjerneaktivering undersøgte vi en tidsserie af de hæmodynamiske reaktioner på disse områder under og efter oprykning af seksuel lyst på disse områder.

Blandt disse regioner antages den venstre caudatekerne og højre ACC (BA 24 og 32) og den højre DLPFC at være forbundet med motivationsdelen af ​​seksuel lyst. Inddragelsen af ​​kaudatkernen i motivation og belønning forarbejdning kan tage højde for dets reaktion på seksuelle stimuli (Delgado, 2007). Dorsal striatum aktiveres under belønning forventning (Delgado, 2007), hvilket muligvis afspejler det ønske, der er forbundet med en sådan forventning. I en undersøgelse af neurale reaktioner forbundet med pornografisk forbrug kan hyppig aktivering som følge af pornografisk eksponering medføre slid og nedregulering af striatumet, herunder kaudatkernen, i sunde kontroller (Kühn og Gallinat, 2014). I den nuværende undersøgelse blev der imidlertid observeret større aktivering i caudatkernen i PHB-gruppen, selvom PHB-gruppen så pornografi oftere. Disse forskelle mellem resultaterne af den foreliggende undersøgelse og de af Kühn og Gallinat (2014) kan forklares af forskellen i deltagerne. Det er i modsætning til brugen af ​​raske mandlige voksne i det tidligere studie, vores undersøgelse blev udført på personer med PHB. Akkumulerende beviser tyder på, at caudatukernen er vigtig for stimulus-respons vaneindlæring og vedligeholdelse af vanedannende adfærd (Vanderschuren og Everitt, 2005). Aktivering af kaudatkernen i dette studie kan tyde på, at seksuel cue-reaktivitet er etableret efter gentagen udsættelse for seksuel oplevelse.

DACC er kendt for at være relateret til motivationsmekanismerne for seksuel lyst (Redouté et al., 2000; Arnow et al., 2002; Hamann et al., 2004; Ferretti et al., 2005; Ponseti et al., 2006; Paul et al., 2008). Vores resultater af dACC-aktivering tyder på, at den har en rolle i seksuel lyst, og disse resultater lignede dem i en undersøgelse af lystrelateret neural aktivitet hos personer med tvangssynkronisk adfærd (Voon et al., 2014). DACC er desuden kendt for at være vigtig i den indledende behandling af målorienteret adfærd ved at engagere sig i konfliktovervågning mellem trang til adfærdsmæssigt udtryk og undertrykkelse af denne trang (Devinsky et al., 1995; Arnow et al., 2002;Karama et al., 2002; Moulier et al., 2006; Safron et al., 2007). Neuroanatomisk projekterer dACC til DLPFC og parietal lobe (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001). I denne undersøgelse kan aktiveringen i dACC i PHB-gruppen afspejle den interne konflikt mellem trangen til at udtrykke seksuelle impulser som handlinger og trangen til at undertrykke impulserne på grund af situationsmæssige faktorer under præsentationen af ​​seksuelle stimuli.

Aktivering af supramarginal gyrus er forbundet med øget opmærksomhed mod mål, der opfattes som seksuelle tegn (Redouté et al., 2000; Stoléru et al., 2012). Tidligere undersøgelser har foreslået, at den øgede opmærksomhed på seksuelle stimuli spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af ​​seksuel lyst (Barlow, 1986; Janssen og Everaerd, 1993) og er relateret til seksuel sensationssøgning (Kagerer et al., 2014). I den nuværende undersøgelse kunne supramarginal aktivering afspejle den større opmærksomhed, som blev betalt af PHB-emner til seksuelle stimuli, og som kunne resultere i de højere niveauer af seksuel lyst sammenlignet med kontrolgruppen.

Blandt de regioner, der var signifikant aktiveret i mellem grupperesultaterne, var DLPFC og thalamus direkte korreleret med sværhedsgraden af ​​seksuel afhængighed i PHB-emnerne. Vi observerede større thalamusaktivering, hvilket var i overensstemmelse med tidligere resultater af undersøgelser af seksuel ophidselse (Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Ifølge tidligere undersøgelser af seksuel lyst er aktiveringen af ​​thalamus relateret til de fysiologiske reaktioner (dvs. beredskab til seksuel aktivitet), som induceres af seksuel lyst og er positivt korreleret med penile erektion (MacLean og Ploog, 1962; Redouté et al., 2000; Moulier et al., 2006). Interessant nok fandt vi også et højere og bredere hæmodynamisk mønster i thalamus sammenlignet med det i kontroller. Denne højere og bredere hæmodynamiske reaktion kan tyde på, at seksuel ophidselse var stærkere og længerevarende hos personer med PHB.

I lighed med resultaterne af undersøgelser af neurale aktiviteter hos personer med afhængighed under cue-induceret ønske fandt vi ændret PFC-funktion i PHB-gruppen. PFC spiller en afgørende rolle i fremtidig planlægning og arbejdshukommelse (Bonson et al., 2002). Neuroanatomisk er PFC sammenkoblet til forskellige områder, herunder dACC, caudatukernen og parietalloben (Devinsky et al., 1995; Pizzagalli et al., 2001; Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002). Tidligere undersøgelser af afhængighed har vist, at dysfunktion af dette netværk, herunder PFC, er relateret til PFC's regulering af limbiske belønningsregioner og dets involvering i højere ordens udøvende funktion, herunder selvkontrol, tilskrivning af opmærksomhed og opmærksomhed (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Feil et al., 2010; Goldstein og Volkow, 2011; Kühn og Gallinat, 2014). Specielt har disse undersøgelser identificeret den forstyrrede funktion af DLPFC som en forringelse i salience-tilskrivning, hvilket resulterer i symptomer, såsom den unormalt øgede følsomhed overfor et vanedannende kø som i substans og afhængig adfærd og nedsat interesse for normalt givende stimuli (Goldman-Rakic ​​og Leung, 2002; Goldstein og Volkow, 2011). I den nuværende undersøgelse kan observationen af ​​større DLPFC-aktivering i PHB-gruppen sammenlignet med kontrolgruppen afspejle overdreven salience-tilskrivning til seksuelle signaler.

Sammenfattende viste PHB-gruppen større seksuel lyst, der var forbundet med ændret hjerneaktivitet. Disse fund tyder på, at PHB-gruppen kan være for stor opmærksom på seksuelle stimuli, og at det kan have et automatisk svar, fordi det betingede respons på seksuelle stimuli ikke kunne formidles korrekt. Begrænsningerne af den foreliggende undersøgelse var som følger. For det første var emnetes race asiatisk. For det andet involverede denne undersøgelse kun heteroseksuelle mandlige emner, og fremtidige studier med kvinder og homoseksuelle mandlige emner bør være nyttige til bedre forståelse af PHB. PHB-emner med co-forekommende psykiske lidelser blev ikke indskrevet i nærværende undersøgelse og således sikret undersøgelsen af ​​neural dysfunktion udelukkende baseret på PHB. Men ifølge en undersøgelse af Weiss (2004), 28% af mænd med PHB lider af alvorlig depressiv lidelse. Ved at tage disse faktorer sammen begrænser studienes generaliserbarhed til den bredere universelle befolkning. Endelig kan de to grupper have forskellig med hensyn til selvbevidsthed og / eller følelsesmæssig følsomhed på grund af behandlingen af ​​PHB-deltagerne. Vi forsøgte at reducere forskellene mellem kontrol- og PHB-grupperne ved at matche vigtige demografiske variabler, herunder alder, uddannelsesniveau og handedness til sammenligning og ved anvendelse af strenge udelukkelseskriterier, såsom tilstedeværelsen af ​​psykiatriske lidelser og den nuværende brug af psykotrop medicin, til begge grupper. Dernæst planlægger vi at undersøge, hvordan variabler, der er relateret til behandlingsperiode eller behandlingstype, påvirker følelsesmæssige responser, herunder reaktioner på seksuelle tegn på personer med PHB.

På trods af disse begrænsninger bidrager resultaterne af denne undersøgelse væsentligt til litteraturen og har betydelige konsekvenser for fremtidig forskning. Vi identificerede specifikke hjerneområder, der var direkte forbundet med seksuel lyst og de tidsmæssige ændringer i aktiviteterne i disse regioner blandt patienter med PHB. Ligesom brain imaging undersøgelser vedrørende stof- og adfærdsmæssige afhængighed var PHB relateret til funktionelle ændringer i PFC og subkortikale områder, selv uden neurotoksicitet af lægemidler. Vores resultater er derfor nyttige til at karakterisere adfærd og tilhørende neurale mekanismer hos personer med PHB, og gå et skridt ud over beskrivelserne af egenskaber som i tidligere undersøgelser.

Finansiering

Dette arbejde blev støttet af Korea Basic Science Institute (No. E35600) og forskningsfond af 2014 Chungnam National University.

Interessekonflikterklæring

Forfatterne erklærer, at forskningen blev gennemført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Tak

Forfatterne vil gerne takke Korea Basic Science Institute for at lade denne undersøgelse gennemføres ved Department of Human Imaging Center ved hjælp af 3T MRI scanner (Phillips).

Supplerende materiale

Supplerende materiale til denne artikel kan findes online på: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fnbeh.2015.00321

Referencer