Online sexafhængighed: En kvalitativ analyse af symptomer hos behandlingssøgende mænd (2022)

Introduktion

Internetbrug til seksuelle formål har givet forskellige muligheder og effekter. Internetbrugere kan drage fordel af at søge efter seksuel information, søge efter seksuelle partnere eller udforske og opfylde seksuelle behov (1, 2). Ikke desto mindre dukkede flere risici op (3). En af de mest diskuterede risici er blevet stemplet overdreven, ude af kontrol, problematisk, kompulsiv eller vanedannende brug af internettet til seksuelle formål (4, 5). Disse udtryk forstås ofte som synonyme. I denne tekst bruger vi problematisk seksuel internetbrug [PSIU, (6)] som en paraplybetegnelse. På trods af et hurtigt voksende antal nyligt publicerede undersøgelser har den tilgængelige litteratur flere begrænsninger. Vores viden er for det meste afledt af resultaterne af undersøgelseslignende forskning udført i den generelle befolkning. Vi har ret begrænset information fra andre typer undersøgelser, herunder kvalitative undersøgelser, der ville undersøge en sådan problematisk internetbrug i en klinisk eller subklinisk prøve og specifikt for personer, der har søgt hjælp til deres adfærd (5). Det er stærkt nødvendigt med øget evidens for denne underpopulation på grund af kontroverser, der styrer konceptualiseringen af ​​fænomenet, specifikt om og i hvilket omfang afhængighedsmodellen er anvendelig i denne problematiske adfærd, eller om det er bedre at bruge klassifikationen af ​​det tvangsimpulsive spektrum. af lidelser (7), hvilket er en sondring, der har vigtige implikationer for behandlingstilgangen. Desuden er analysen af ​​symptomer rapporteret af dem i behandling for PSIU afgørende for en bedre forståelse af tilstanden, forbedring af diagnostiske retningslinjer og bedre målrettede behandlingstilgange.

I den eksisterende litteratur er der flere teoretiske konceptualiseringer relateret til PSIU. Disse omfatter hyperseksuelle, afhængigheds- og tvangsmodeller. Alle er paraplybetegnelser for forskellig ikke-parafil problematisk adfærd, som spænder fra online og offline pornografibrug, cybersex og telefonsex, og som resulterer i overdreven onani eller andre former for seksuel adfærd med samtykkende voksne. Begrebet hyperseksuel lidelse (8) fik omfattende opmærksomhed og blev foreslået til inklusion i DSM-5, omend uden held (9, 10). Senere gennemgik den internationale klassifikation af sygdomme en revision, hvilket resulterede i anerkendelse inden for den kompulsive seksuelle adfærdsforstyrrelse [CSBD; 11] som en officiel lidelse, der hører under paraplyen af ​​impulskontrolforstyrrelser (11). Den adfærdsmæssige afhængighedsmodel er en langsigtet populær konceptualisering (12, 13), der er blevet anvendt på overdreven seksuel adfærd og ikke er blevet officielt anerkendt. Dog er diagnosen "Andre specificerede lidelser på grund af vanedannende adfærd" i ICD-11 (14) kan være praktisk, især i tilfælde af problematisk brug af pornografi (15). Disse tre modeller har adskillige væsentlige overlapninger og forskelle (7). For det første beskriver de alle problematisk seksuel adfærd, der er gentagne og langvarige, det er en tilstand, der ikke kan forklares med en anden alvorlig tilstand eller en anden lidelse, og det drejer sig om en ikke-parafil adfærd. For det andet er de enige om manifestationen af ​​tre hovedsymptomer: (1) prominens (dvs. aktiviteten bliver dominerende i ens liv og forstyrrer opfyldelsen af ​​vigtige mål og forpligtelser, overmander ens tænkning og følelser i form af kognitiv optagethed og trang); (2) tab af kontrol or tilbagefald (dvs. gentagne gange mislykkede bestræbelser på at kontrollere eller reducere seksuelle fantasier, drifter og adfærd, mens man ser bort fra risikoen for fysisk og følelsesmæssig skade på sig selv eller andre, og genskabelse af det tidligere adfærdsmønster selv efter en lang periode med afholdenhed); og (3) negative konsekvenser, konflikter eller  problemer (dvs. aktiviteten medfører personlig nød eller svækkelse på sociale, arbejdsmæssige eller andre vigtige områder af livet). Med hensyn til forskelle er det kun afhængigheds- og hyperseksuelle modeller, der peger på (4) humørregulering komponent, som er nydelsessøgende adfærd, der forsøger at hæve ens humør. Den tvangsmæssige model betragter den problematiske adfærd som snarere forbundet med aftagende angst og ser det ikke som belønning-fornøjelsessøgning, per se. Ydermere inkluderer kun afhængighedsmodellen to yderligere kriterier: (5) tolerance (dvs. overtidens tendens til at opleve mindre eller ingen af ​​de behagelige virkninger, der stammer fra aktiviteten), og (6) Abstinenssymptomer (dvs. ubehagelige følelser, når adfærden ikke kan udføres).

Nogle af symptomerne og manifestationerne af PSIU er relativt godt beskrevet i litteraturen. Disse omfatter negative konsekvenser (16-19), tab af kontrol (20), humørstyring (21, 22), og fremtrædende/optagethed (23). Der findes dog relativt svagere beviser for tolerance og abstinenssymptomer og deres manifestationer. For eksempel, Schneider (24) beskrev, hvordan cybersex kan eskalere og hurtigt blive en dominerende aktivitet. vine (17) viste, at nogle medlemmer af Sex Addicts Anonymous har tendens til at øge deres problematiske adfærd efter tilbagefald. Nogle beviser viser, at depression, vrede, angst, søvnløshed, træthed, øget hjertefrekvens, desorientering, forvirring, følelsesløshed og manglende evne til at fokusere eller koncentrere sig – alle tilstande beskrevet af patienter – kan være tegn på abstinenssymptomer (17, 25). Disse oplevelser blev dog rapporteret i forhold til offline, snarere end online (PSIU), seksuel adfærd. Desuden Sassover og Weinstein (26) peger kritisk på manglen på empirisk evidens for, hvorvidt disse følelser kan forklares ved tilbagetrækning eller rettere, hvis de repræsenterer forudgående dysforiske tilstande.

Desuden har nogle forskere (27) tvivler på selve eksistensen af ​​abstinenssymptomer og tolerance ved adfærdsafhængighed generelt. Der er specifikt rejst kritik mod anvendelsen af ​​afhængighedsmodellen på ude af kontrol brugen af ​​internettet til seksuelle formål, hvilket er blevet anset for upassende på grund af manglende beviser for tilstedeværelsen af ​​alle seks afhængighedsmodellens komponenter (26, 28, 29). Desuden er et stort antal undersøgelser [se (30, 31) til systematisk gennemgang] fandt, at religiøsitet eller moralsk inkongruens kan påvirke opfattelsen af ​​ens egen adfærd og i sidste ende føre til overvurdering af problemet og en uhensigtsmæssig (selv)diagnose. På den anden side har Gola et al. (32) udtalte, at moralsk inkongruens (dvs. den potentielle religiøsitet bag den) er kulturelt påvirket, og dens status som udelukkelseskriterier for PSIU er tvivlsom. Mangel på kvalitative undersøgelser af manifestationer af PSIU i forskellige kulturelle sammenhænge kan resultere i en misforståelse af de problemer, som nogle mennesker søger hjælp på grund af.

På trods af den hastigt voksende mængde forskning i de senere år (5), er der stadig usikkerhed om konceptualiseringen af ​​PSIU (26, 33). Som foreslået (34), når der er en usikker status for enhver potentiel adfærdsafhængig afhængighed, er en personcentreret (dvs. kvalitativ) tilgang nødvendig for at udforske dens fænomenologi og ætiologi. Den foreliggende undersøgelse har således til formål at beskrive den levede oplevelse af mænd i behandling for deres PSIU. Hovedmålet er at analysere og beskrive den oplevede manifestation af symptomer, deres udvikling over tid og de dertil knyttede psykologiske og sundhedsmæssige problemer. Dette sætter os efterfølgende i stand til at konfrontere resultaterne med de eksisterende klassifikationer i litteraturen – uanset om de kan adresseres som en del af afhængighedsmodellen eller med de hyperseksuelle eller tvangsmæssige modeller.

Materialer og Metoder

Prøve og deltagere

Voksne mænd (i alderen ≥ 18 år), som havde erfaring med behandling af PSIU, blev inkluderet i undersøgelsen. Fordi der ikke er nogen specialiserede behandlingscentre for sexafhængighed eller adfærdsafhængighed i Tjekkiet, søgte vi online efter aktive fagfolk (dvs. kliniske psykologer, psykoterapeuter, praktiserende læger) med fokus på sexologi og afhængighed. I alt blev 104 behandlere kontaktet og spurgt, om de havde sådanne patienter, og om de ville invitere dem til at deltage i forskningen. På grund af den lavere effektivitet af denne rekrutteringsstil kontaktede vi også tjekkiske og slovakiske selvhjælpsgrupper (fordi de to lande er forbundet på grund af den fælles historie og gensidigt omfattende sprog). Specifikt blev netværkene Sex Addicts Anonymous (SAA) og Sexaholics Anonymous (SA) tilbudt en anmodning om at deltage i forskningen. Efter yderligere analyse inkluderede vi kun de SAA- og SA-medlemmer, som også var under professionel behandling.

Prøveegenskaberne er vist i Tabel 1. Den samlede undersøgelse omfattede 23 mænd i alderen 22-53 år (Mage = 35.82 år, SD = 7.54, median = 34; 6 af dem var af slovakisk nationalitet, 26%). Stikprøven kan karakteriseres som ret veluddannet, hvor kun én mand kun har grunduddannelse og 15 deltagere (65 %) har opnået en højskole- eller universitetsuddannelse. Seksten deltagere var gift eller forlovet på tidspunktet for interviewet, seks var skilt, og én var enke. Syv deltagere var religiøse (romersk-katolske), og fire af dem bekræftede, at brugen af ​​pornografi var i konflikt med deres religion (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Alle deltagerne, undtagen én, identificerede sig selv som heteroseksuelle. Vi spurgte også om at have en historie med andre former for afhængighed, stofbrug eller psykiske lidelser, som deltagerne led af, eller som de modtog behandling for. Kun et mindretal af deltagerne (n = 5; 22 %) rapporterede ingen komorbiditet med andre lidelser eller havde ingen yderligere kliniske eller subkliniske problemer. Den mest almindelige tidligere eller nuværende afhængighedslignende komorbiditet omfattede syv tilfælde af overdreven computerspil, seks tilfælde af overdreven alkoholbrug, fire tilfælde af amfetamin- eller metamfetaminbrug, tre tilfælde af ludomani og et tilfælde af bulimia nervosa. Kun få deltagere rapporterede om andre psykiske lidelser, herunder svær depression, bipolar lidelse, skizoid personlighedsforstyrrelse og narcissistisk personlighedsforstyrrelse. Det skal også bemærkes, at der var et andet niveau af komorbiditet, som ikke kunne betegnes som klinisk, selvom det, med respondenternes ord, var meget vigtigt for deres tilstand – specifikt var det deres opfattede utiltrækningskraft, generthed og/eller manglende evne til selvsikkert at kommunikere med kvinder (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Efter observation af intervieweren (en uddannet psykolog) foreslog en del af deltagerne alexithymi, et andet problem, der manifesterede sig som den nedsatte evne til at være opmærksom på eller reflektere over sine egne følelsesmæssige tilstande og til at kommunikere dem. Dette var meget vigtigt for deltagerne 4, 10 og 20 (n = 3; 13 %), men har formentlig også spillet en rolle for andre deltagere.

TABEL 1. Nøglekarakteristika for deltagerne.

Procedure

Efter at have modtaget informeret samtykke blev 13 interviews gennemført ansigt til ansigt, og otte interviews blev gennemført online som videoopkald. To deltagere blev interviewet med en online chat. Deltagernes anonymitet blev strengt beskyttet, og alle identifikationsdetaljer blev slettet fra interviewtransskriptionerne. Lydinterviewene varede fra 37 min til 2 timer og 13 min. De to indtastede interviews via Skype-chat varede omkring 5 timer.

Der blev lavet en semistruktureret interviewprotokol for at kortlægge de tre hoveddele. Den første del indeholdt spørgsmål om deltagernes baggrundskarakteristika, såsom uddannelse, familiesituation, seksuel udvikling, anden vanedannende adfærd og andre fysiske eller psykiske problemer (f.eks. "Har du nogensinde taget stoffer?""Hvis ja, hvornår/hvilke stoffer/hvor ofte?”). Den anden del omfattede forespørgsler om mønstrene for deres problematiske seksuelle adfærd (f.eks. spørgsmål om, hvordan den manifesterer sig, hvordan den typiske episode så ud, dens hyppighed og længde, foretrukket indhold, udløsende faktorer), starten på problemerne og deres udvikling over tid. (for eksempel, "Hvordan vidste du, at du allerede havde et problem?”), eskaleringen af ​​problemet og deres erfaring med behandlingen (f.eks. hvad der lettede behovet for behandlingen, hvordan adfærden ændrede sig under påvirkning af behandlingen). Interviewstrukturen blev udviklet til at være fleksibel, så hver problematisk seksuel adfærd kunne udforskes intensivt. Den tredje del (selv om den ofte er blandet med anden del) omfattede manifestationen af ​​symptomerne på den pågældende seksuelle adfærd. Vi bad deltagerne om at beskrive deres problematiske seksuelle adfærd, og hvordan den manifesterede sig (f.eks. "På hvilken måde er det blevet ukontrollabelt for dig at se pornografi?”). Til dette formål brugte vi AICA-C: et standardiseret klinisk interview til at vurdere internetafhængighed (35). Dens resultater er vist i Tabel 2. Da AICA-C er baseret på kriterierne for adfærdsafhængighed (dvs. trang, tolerance, abstinenssymptomer, tab af kontrol, optagethed, negative konsekvenser), men udelukker humørstyring, blev interviewstrukturen beriget med passager, der kortlagde humørstyringssymptomer.

TABEL 2. Deltageres karakteristika i forhold til problematisk seksuel internetbrug.

Dataanalyse

I denne undersøgelse brugte vi en tematisk analyse, fordi den giver et fleksibelt og nyttigt forskningsværktøj til at identificere, analysere og rapportere mønstre (dvs. temaer) i dataene (36). Siden emnet ukontrolleret brug af internettet til seksuelle formål er blevet intensivt undersøgt i de senere år (5) gennem flere teoretiske modeller fokuserede vi på den yderligere validering og præcision af disse konceptualiseringer snarere end på skabelsen af ​​en ny teori. Derfor er brugen af ​​en teoretisk eller deduktiv – “top-down” – tilgang til dataanalysen relevant og forsvarlig (37). Temaerne og mønstrene blev udledt ud fra overvejelserne om den udvalgte teoretiske ramme, som omfatter konceptualisering af adfærdsafhængighed, fordi den også dækker kriterierne for hyperseksualitet og CSBD.

Forud for kodning af interviewene, kategorierne, der dækkede kriterierne for adfærdsafhængig afhængighed generelt [f.eks.38, 39)] og især sexafhængighed [f.eks.40)] blev etableret i et Excel-regneark. Kodningen blev udført af den første forfatter og overvåget af den anden forfatter. Vi fokuserede specifikt på at markere oplevelser, der ville svare til trang, en voksende tolerance over for indtaget seksuelt materiale og til abstinenssymptomer (f.eks. Jeg begyndte at bedrage; kig efter sløjfer; afholdenhed starter, når jeg løber tør for porno minder”). Men "bottom-up"-tilgangen, som giver mulighed for at skabe koder og temaer afledt af indholdet [f.eks.36)], blev også brugt til dataanalysen. Dette resulterede i identifikation af nye emner og generering af nye koder. Disse nye koder blev læst igen for at udvikle potentielle temaer (f.eks. seksuel objektivisering af kvinder – "når jeg bruger offentlig transport og møder forskellige kvinder i sporvognen og begynder at fantasere om dem på en seksuel måde”). Temaerne blev yderligere sorteret og forfinet for at gøre dem distinkte og sammenhængende (dvs. dette trin førte til specifikationen af ​​måder, som kriteriet om adfærdsafhængighed kan komme til udtryk, såsom den stigende mængde tid eller den stigende intensitet af det seksuelle materiale) , mens koderne fik lov til at indgå i flere temaer på samme tid. Til sidst blev bottom-up-temaerne genanalyseret i forhold til kriterierne for vanedannende adfærd (f.eks. opstod seksuel objektivering som en del af abstinenssymptomer). Hele forfatterteamet var involveret i dette trin.

Resultater

Problemets form

Hos alle deltagerne var den ude af kontrol seksuelle adfærd relateret til internettet, og der var ingen indikation af offline ude af kontrol seksuel adfærd (dog rapporterede fem deltagere lejlighedsvise besøg hos sexarbejdere eller seriel utroskab – P3, P8, P10, P17, P18). Den primære kilde til deres problem var onani og forbrug af sexindhold på nettet – primært onlinepornografi, selvom størstedelen af ​​deltagerne angav lejlighedsvis overdreven besøg af datingwebsteder og cybersex via chats og videochat. Specifikt spillede cybersex en rolle i at intensivere oplevelsen, når pornografi alene ikke blev betragtet som spændende og givende nok, typisk mod slutningen af ​​en Session (dvs. når ejakulation blev krævet). Der var forskellige sammenhænge for pornoforbrug (f.eks. porno på en smartphone sammen med onani og hurtig ejakulation på et badeværelse, gentaget flere gange om dagen). Den mest fremtrædende type problematiske adfærd, både i den behagelige såvel som den destruktive form, var en Session hvor personen var alene, så porno og onanerede, men alligevel forsøgte at udsætte ejakulation i flere timer. En af de opfattede tegn på afhængighed var en manglende evne til at modstå fristelsen til at blive i den behagelige tilstand så længe som muligt (dvs. ikke at udføre en simpel hurtig onani). Med hensyn til formen på den problematiske adfærd anser vi vores stikprøve for at være homogen.

Udvikling af problemet

Pornoforbrug var oprindeligt et svar på seksuelle drifter. Med tiden blev det en dominerende og mere bekvem aktivitet end nogen anden seksuel praksis. Ifølge halvdelen af ​​deltagerne var en forløber for deres problematiske adfærd overdreven onani i ungdomsårene (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Men problemet opstod/startede og blev fuldt ud erkendt meget senere, generelt i det tredje årti af deres liv (Mage of problem recognition = 26.05, SD = 5.39, Median = 25). De fleste af deltagerne reflekterede over problemets start og eskalering i de første år efter gymnasiet, hvor de havde mere tid til at være for sig selv. Især dem, der gik over til universitetet, hævdede, at kombinationen af ​​(1) for meget fritid, (2) en uorganiseret tidsplan, (3) behovet for konstant at være ved computeren, (4) perioder med øget stress og (5) ) med overfladiske sociale forbindelser, forbedrede alle deres forbrug af onlinepornografi og relateret seksuelt indhold. Over tid vidste deltagerne ikke, hvilken anden aktivitet de kunne bruge til enten at udfylde deres fritid eller til at klare forskellige følelser, såsom kedsomhed, stress og ensomhed.

“Især før eksamen følte jeg mig angst, i spænding, stresset, ved du? Og så var jeg normalt ikke i stand til at koncentrere mig, mit sind var oversvømmet med erotik. Så så jeg porno [og onanerede] rigtig meget, så jeg var udmattet både fysisk og mentalt. Og det er en ond cirkel, fordi det kun starter mere stress, skam, besværligheder... Jeg er ikke sikker på, om jeg nogensinde har haft nogen hobbyer. Så det var stressen og kedsomheden i collegetiden, det var rødderne” (P3).

Et andet mønster, selvom det ikke var eksklusivt for det forrige, var forbundet med manglen på en intim partner og at være generelt mislykket på ægteskabsmarkedet (P10, P11, P21, P22).

“Jeg har altid været meget genert, det tager mig meget energi at overvinde mine indre barrierer for at kontakte og tale med kvinder. Indtil 30 var jeg simpelthen ikke modig nok til at starte noget forsøg og havde ingen sex, indtil 30 så jeg bare porno” (P11).

Fire deltagere udviklede problemet sammen med problematisk stofbrug – to med alkoholforbrug (P13, P8) og to med metamfetaminbrug (P15, P23). Deres seksuelle adfærd blev intensiveret af deres forsøg på at stoppe stofbruget og forblev betydelig selv efter flere års stofædruelighed.

“Progressionen var sådan, at jeg havde et problem med begge dele, porno og alkohol, og så ville min kone ikke være sammen med mig. Jeg ville have sex, og det ville hun ikke. Men jeg var alligevel ikke i stand til at have ordentlig sex [problem med for tidlig sædafgang og erektile vanskeligheder]. Jeg havde et lille studie, hvor jeg onanerede hver dag efter arbejde i flere timer. Og jeg var bange for, at min kone ville finde ud af det. Og jeg endte med at blive indlagt, jeg drak virkelig meget. …Efter [skilsmisse og vellykket behandling af alkoholmisbrug] havde jeg kun porno” (P15).

Med hensyn til udviklingen af ​​ude af kontrol seksuel adfærd, var problemets forløb gradvist og repræsenterede et langsigtet problem, der af forskellige årsager startede i ung voksenalder og plateau som en livsstil i årevis.

Behandlingserfaring

Der var ikke noget klart mønster for hjælp-søgende adfærd. Deltagerne kontaktede fagfolk baseret på deres tilgængelighed uden at differentiere deres uddannelsesmæssige baggrund (f.eks. psykoterapi, klinisk psykologi, psykiatri, sexologi). Derfor var deltagerne forskellige i deres type terapi. Nogle fik ordineret serotonin-baserede antidepressiva (P2, P12, P14), de fleste gennemgik psykoterapi, som i tre tilfælde var årelange processer (P17, P19, P23). To mænd genkendte ikke selv problemet (P4, P6); deres partnere var utilfredse med deres intime liv, fordi disse mænd foretrak pornografi frem for partnerskabssex og stod over for erektile vanskeligheder. I mange tilfælde var den problematiske seksuelle adfærd ikke i fokus for behandlingen, fordi deltagerne for det meste bad om behandling for depression (P2, P12, P14), erektil dysfunktion (P9, P12) og behandling af problematisk stofbrug (P5, P8). , P13, P15, P18), og ikke for ude af kontrol seksuel adfærd, per se. Ingen af ​​behandlingerne blev, med deltagernes ord, betegnet som vellykkede. Når deltagerne eksplicit nævnte deres problematiske pornografibrug, blev deres sundhedsudbydere set hverken rigtigt at forstå problemets natur eller give en atmosfære eller diskurs, der ville tilskynde deltageren til at ekstrapolere om problemet:

”Jeg følte mig ydmyget over at udtrykke mig, men psykologen syntes at føle endnu mere skam, end jeg gjorde. Jeg tror, ​​hun ikke forventede, hvad der ville komme. Og terapien fejlede totalt i effekten” (P7).

Som et modsat eksempel var deltager 9 forbløffet over, at sexologen ikke så noget galt med overdreven onani, da "det ikke skader nogen andre, så det er OK at fortsætte."

Størstedelen af ​​deltagerne havde problemer med lavt selvværd, ensomhed og opfattet utiltrækningskraft. Psykoterapien fokuserede normalt på at løse disse problemer og tog ikke hensyn til den seksuelle adfærd. Ifølge en række deltagere (P5, P8, P13, P15, P18) var deres psykoterapi vellykket, når de håndterede andre problemer (f.eks. alkohol, metamfetaminbrug, gambling); Men fordi brugen af ​​pornografi ikke blev behandlet, blev dette problem senere intensiveret som en erstatning. For eksempel begyndte deltager 10, der forsøgte at overvinde pornoafhængighed ved at smide sin computer ud, at besøge pubber, drak alkohol, eksperimenterede med amfetamin og spillede for at udfylde tomrummet efter pornografi. Denne nye adfærd blev dog af hans behandler betegnet som den "virkelige skade" og foreslog at købe en ny computer for at blive hjemme og blive underholdt, hvilket skabte et tilbagefald til pornoafhængighed og også førte til overdreven spil.

Disse sager viser, at nogle fagfolk ikke var parate til at arbejde med dette problem, fordi de undervurderede afhængighedsfaktorerne, såsom et tilbagefald. Deltagerne bekræftede dog selv, at de ikke følte sig trygge ved at åbne op omkring spørgsmål relateret til deres seksuelle liv og seksuelle udskejelser. Dette var af forskellige årsager, herunder emnets følsomhed (dvs. følelsen af ​​skam), ønsket om at beholde porno i deres liv på trods af de mange problemer, det forårsagede, og fordi andre problemer, såsom alkoholbrug, på trods af at de er mindre, blev set som mere skadelige i det øjeblik.

Manifestation

Symptomerne blev undersøgt på to måder: ved at anvende et klinisk AICA-C-interview og ved at lade deltagerne fortælle om, hvad de fandt væsentligt, og hvordan symptomerne faktisk viste sig. I AICA-C (ved at bruge en skala fra 1-5, hvor 5 repræsenterer den mest intense forekomst af symptomet, mens 1 repræsenterer, at symptomet slet ikke er til stede), var det mest signifikante symptom tab af kontrol (gennemsnitlig score 3.95), fulgt ved optagethed (3.52), trang (3.39), negative konsekvenser (2.91), tolerance (2.69) og abstinenssymptomer (2.08). Disse scoringer svarede også nogenlunde til kommentarerne under respondenternes fortællinger; dog var humørmodifikation (ikke inkluderet i strukturen af ​​AICA-C) meget signifikant og også almindelig.

prominens

Dette kriterium (dvs. at henvise til aktivitetens indblanding ved at opfylde vigtige mål og forpligtelser, overmande ens tænkning og følelser i form af kognitiv optagethed og trang) manifesterede sig på flere måder. Først fortalte deltagerne intensivt om deres oplevelse med en kognitiv optagethed med seksuelle tanker og fantasier og en trang. I deres fortællinger var trang og kognitiv optagethed ikke adskillelige. Nogle beskrev grundigt udløsende situationer, der fremkaldte trang og fantasering - mest ved at se kvinder på gaden, på arbejde, i indkøbscentre eller bare i reklamer og på reklametavler (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

"...om foråret og sommeren var det at gå på gaden som at gennemse et katalog for pornografi" (P23).

Andre mænd stod imidlertid over for påtrængende seksuelle tanker på trods af manglen på seksuelt eksplicitte signaler og uden noget specifikt mønster (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Ikke desto mindre fik nogle deres sind pludselig "oversvømmet" med seksuelle fantasier i ikke-udløsende situationer, der blev stemplet som "tider med tomhed": situationer, hvor de var alene, kedede sig og udførte gentagende arbejde (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) eller når du er stresset, trist, i dårligt humør eller generelt nede (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Salience var også sammenflettet med ritualisering. At se onlinepornografi blev forventet som en vane før søvn, efter arbejde og i fritiden (P9, P17, P19). Sådanne situationer udviklede sig til at udløse cravings, som det ses i et eksempel på en deltager, der regelmæssigt oplevede seksuelle fantasier og cravings i løbet af den sidste time af arbejdsdagen:

"Jeg ventede bare på, hvornår det ville være tidspunktet, hvor jeg ville være i stand til at tænde for internettet. Jeg så bare frem til det, og jeg var ikke i stand til at gøre noget, ingen meningsfuld ting” (P9).

For de fleste af deltagerne dominerede aktiviteten deres livsstil og repræsenterede den eneste måde, de var i stand til at bruge fritid på (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Alle andre aktiviteter blev ofret (P12, P13, P17, P21). Kun én deltager nævnte, at han frit kunne skifte til andre fritidsaktiviteter (P22), mens flere nævnte, at de ikke (altid) var generet, fordi det var en hobby (så de så frem til det) (P1, P10, P11) , og to andre blev forenet med adfærden (P4, P9).

"Jeg tænkte på, hvorfor jeg kan lide det så meget, når det er sådan en tidssluder. Men jeg indså, at det er en hobby som alt andet. Du bruger også den tid, hvis du kan lide at fiske. Det er en livsstil” (P1).

Stemningsstyring

Den nok vigtigste årsag eller motivation til, hvorfor deltagerne startede og fortsatte i deres mønstre for pornobrug var lystsøgende. Grundlæggende indså alle deltagerne, at det at engagere sig i online seksuelle aktiviteter gav dem en stor mængde (omend normalt kortsigtede) positive følelser, såsom en "god følelse", "fornøjelse", "glæde", en "perfekt flugt". fra virkeligheden," og den "behagelige følelse af at være i et boblebad":

”Det er ligesom når jeg for eksempel lå i et spabad, og jeg føler mig godt tilpas der, og jeg bliver der længere, end jeg oprindeligt ville” (P1).

En anden funktion af internetbrug til seksuelle formål var at imødegå tilstanden af ​​kedsomhed. Dette var en ofte nævnt årsag til pornobrug, der gik forud for starten på problematisk adfærd. Men med tiden vidste deltagerne ikke, hvordan de skulle bruge deres fritid. Nogle deltagere beskrev eksplicit, at der kan være en tovejs sammenhæng mellem overdreven brug af pornografi og ustruktureret tid, idet begge kan være resultatet og oprindelsen af ​​hinanden. Med andre ord kan dårlig tidsstyring ud over udsættelse spille en rolle i udviklingen af ​​ude af kontrol adfærd.

”Jeg havde tid igen, en masse fritid, og der ville kun være én måde at udfylde den på. For selv om jeg brugte 2 timer på porno, havde jeg så yderligere 10 timer, hvor jeg ofte bare ikke havde noget at lave... Så det, der plejede at være, dybest set, en fritid eller udsættende aktivitet i begyndelsen, blev en stressbetinget neurotiker besættelse” (P4).

Med tiden begyndte den positive motivation for adfærden at blive overskygget af dens brug som en mestringsstrategi til undgå negative følelser.

”Så var jeg bare frygteligt frustreret over mit liv, hver aften havde jeg det sådan. Så jeg glædede mig bare til flugten, for i det mindste at opleve noget rart” (P15).

Mange deltagere erkendte, at de brugte onlinepornografi som en flugt fra stress (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); som en måde at håndtere konflikter med partnere og kollegaer på (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); som en måde at lindre dårligt humør og generel utilfredshed med livet (P3, P6, P5, P8-19, P21); som en måde at håndtere ensomhed på (P2, P4, P7, P20). Nogle få fandt dog, at dette var en ineffektiv og kontraproduktiv strategi, fordi de havde det endnu værre bagefter (P1, P3, P5, P13, P22):

"... og efter tre-fire timer [at se porno] begynder følelsen af ​​fortvivlelse, at jeg totalt spildte mig selv og alting... Jeg kan simpelthen lide det for meget, jeg vil have fornøjelsen, jeg vil have pornoen, men så er det også en livsfejl” (P22).

Tab af kontrol

Tab af kontrol repræsenterede den vigtigste egenskab ved den problematiske adfærd. Bortset fra deltager 2 og 6, som generelt mente, at de havde deres overdrevne pornografibrug under kontrol, gav alle de andre deltagere udtryk for, at de altid vil "tabe kampen". Der var to hovedmønstre for tab af kontrol. Først var der en tab af følelse af tid og selv under sessioner, en tendens til at blive meget længere med pornografien end oprindeligt tiltænkt, og total fordybelse (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Jeg åbnede lige computeren, bare for at læse e-mails, og så blev jeg hele natten og kiggede og onanerede, og til sidst anede jeg ikke, hvordan det egentlig skete" (P10).

Nogle deltagere kaldte endda denne tendens "vanvid", en "tilstand af galskab" og "total besættelse", og de følte det ukontrollable behov for at gøre det så meget som muligt (P4, P7, P8). Ofte kæmpede de med, om de overhovedet skulle åbne computeren, men de vidste, at når de havde sådan en idé, var der ingen måde at modstå den. Tendensen til at kæmpe med hensigten øgede kun appetitten og lysten (P19, P20, P21). Og selv med intentionen "bare at se" endte de med at se porno så meget som muligt, medmindre eksterne faktorer, såsom familie, skole, arbejdsforpligtelser eller en stram tidsplan ikke ville tillade det. Eksterne faktorer (dvs. familie-, skole- og arbejdsforpligtelser, stram tidsplan) var generelt meget vigtige; ellers følte deltagerne sig ude af stand til at klare sig selv:

"Jeg kunne virkelig ikke lide weekender. Fra mandag til fredag ​​var jeg i skole, jeg havde nogle forpligtelser, og der var mindre plads til pornografi eller onani eller en slags fantasier. Og så frygtede jeg bare weekenderne” (P14).

Den anden type tab af kontrol var en tilbagefald ind i adfærden efter en periode med relativ kontrol. Det viste manglende evne til at opgive vanen for altid. Alle deltagere oplevede mindst nogle tilbagefald, og størstedelen af ​​dem oplevede mange intensive tilbagefald (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Især efter en periode med afholdenhed havde nogle deltagere forlænget seksuelle sessioner og vendte hurtigt tilbage til forbruget af hård pornografi for at "indhente" alt, hvad de havde savnet:

"Og når der er den dag [med tilbagefald], hvor du er alene hjemme, når du starter dagen sådan, kan du satse gode penge på, at dagen går ad helvede til, og at du ikke vil gøre, hvad du ville, fordi du bliver nødt til at gentage det måske tre, fire gange [sessioner, der hver er flere timer lange]” (P32).

I de fleste tilfælde var den (midlertidige) opgivelse af adfærden naturlig (dvs. pornografien begyndte at falme i sine virkninger), indtil den falmede nok til, at deltagerne begyndte at føle behovet for at forny de seksuelle billeder i deres sind (dvs. , se delen om abstinenssymptomer). Interessant nok havde nogle deltagere erfaring med den impulsive afbrydelse af adfærden (f.eks. ødelagde deltager 9 engang sin computer og skar senere internetkablerne igennem).

Konflikter og negative konsekvenser

Deltagerne var tydelige omkring de problemer, som deres ude af kontrol adfærd forårsagede. På det intrapsykiske niveau talte mere end halvdelen af ​​deltagerne om selvforagt og selvnedbrydning til det punkt, at de holdt op med at respektere sig selv. Typisk havde de følelser af selvvæmmelse, skam og endda selvmordstanker (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Jeg græd så mange gange på grund af det, og så vidste jeg slet ikke, hvad jeg skulle gøre" (11). Moralske konflikter på grund af religiøs overbevisning blev også rapporteret hos nogle deltagere; de blev dog ikke anset for at være så store som andre konflikter (P5, P7, P9, P14), og de blev kun nævnt, når de blev spurgt direkte om dem.

For nogle førte denne adfærd til en stagnation i deres karriere (P1, P2, P7, P12, P13, P17) og generel livsstagnation, forsømt familieliv, forpassede livsmuligheder og følelser af, at deres liv blev spildt (P2, P3 , P8, P17, P18, P19, P20). Overdreven adfærd (især i form af sessioner) førte til betydelig træthed, udmattelse og mangel på søvn (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"Det var flere gange om dagen [sessioner, der tog 2 timer hver] fire-fem gange om dagen var toppen, og jeg var simpelthen udmattet, penis blev brugt så meget, at det gjorde meget ondt, men jeg fortsatte, fordi jeg ville have det [for at blive med pornoen], du skal simpelthen fortsætte, du skal, men kroppen siger nej” (P14).

Fra et seksuelt synspunkt bekræftede størstedelen af ​​deltagerne kombinationer af forskellige problemer, herunder penissmerter på grund af langvarige onanisessioner, erektil dysfunktion og for tidlig udløsning på grund af desensibilisering af deres seksuelle stimuli og det generelle tab af interesse for normal køn (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Nogle af dem, der var i et langvarigt partnerskab, rapporterede konflikter med deres ægtefæller, især på grund af deres højere præference for virtuel sex (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) eller fordi de udviklede en præference for tvangsmæssig seksuel praksis (P13, P15, P18).

"Jeg havde et erektil problem på det tidspunkt. Andrologen undersøgte mig, og der var ikke noget fysiologisk. Jeg havde en partner, og hun syntes, hun ikke er attraktiv, eller det er hendes skyld. Og forholdet holdt op med at fungere. Men det var bare porno, jeg var vant til porno, og det rigtige sex var simpelthen ikke det, der kunne vække mig” (P9).

De i forhold rapporterede, at pornobrugen isolerede dem fra deres partnere, og at de ikke længere var i stand til at opleve intimitet og nærhed i deres forhold. Det vigtigste og meget stærke mønster af negative effekter var, at et overvældende flertal af deltagerne kæmpede med at reducere kvinder til seksuelle objekter:

”I dag lægger jeg mærke til andre ting ved kvinder, end jeg gjorde før. Fordi [afhængigheden] altid har ønsket at se det beskidte stof, for at fortælle dig sandheden. Men i dag, som om jeg får det bedre, bemærker jeg allerede andre ting ved en kvinde, ting som øjnene, smilet...” (P3).

At kunne anerkende kvinder som mere end seksuelle objekter blev anset for at være et tegn på bedring af deltagerne.

Det er vigtigt at bemærke, at negative konsekvenser blev oplevet som langsigtede problemer, der var mulige at holde hemmelige i meget lang tid (dvs. med deltagernes ord som "skjult", "usynlig afhængighed"). Det destruktive potentiale i adfærden blev mere mærket i retrospekt (som et "spildt liv") snarere end som en akut tilstand, der væsentligt ville lette en søgen efter hjælp.

Tolerance

Der var tre deltagere, der ikke rapporterede nogen form for tolerance (P2, P6, P11). Imidlertid havde størstedelen af ​​deltagerne oplevet en form for stigende tolerance i deres adfærd. Disse antog forskellige former. Det manifesterede sig som voksende tid brugt på online seksuelle aktiviteter (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Respondenterne forlængede sessionerne (typisk fra 1 time til mere end 8 timer), og/eller de inkluderede flere sessioner i deres daglige rutine, som meget tidligt om morgenen, hvilket normalt blev foretrukket:

"Og det eskalerede bare, så jeg ledte oftere efter bestemte film. Til sidst satte jeg mit vækkeur, så det ville vække mig klokken tre om morgenen, så det vækkede mig, fordi jeg vidste, at jeg bare skulle” (P7). Tiltagende tid eskalerede normalt til det punkt, at deltagerne blev mætte, så de forlod adfærden i nogen tid for kun at vende tilbage til den efter nogen tids kontrol (normalt et spørgsmål om uger).

Opbygning af en tolerance over for onlinepornografi manifesterede sig også som voksende intensitet af det seksuelle materiale. Dette kan delvist forklares som desensibilisering:

"Det er en ting, der altid har brug for mere og mere, fordi de billeder holder op med at være virkelig varme. De holder op med at arbejde, og en person har brug for en stærkere stimulus” (P20). Der var flere typer progressions-erotiske billeder, der skulle erstattes med mere seksuelt eksplicit materiale, hovedsageligt videochat (dvs. cybersex), og kommunikationen i erotiske chats blev også mere og mere obskøn. Desuden var indholdet, klassisk heteroseksuelt vaginalt samleje, ikke længere attraktivt. Med stigende frekvens søgte deltagerne efter hardcore pornosider med mere intensive stimuli (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Dette manifesterede sig endda som en større åbenhed for eksponering for parafilisk-fokuserede seksuelle og fetichistiske materialer, typisk indhold inkluderede zoofile, hebefiliske, voldtægt, tvangsmidler og generelt sadomasochistiske materialer (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Men når de forespurgte om indholdet, var deltagerne generelt uvillige til at dele disse oplysninger og anså det for at være et følsomt emne. Ofte resulterede dette uophørlige behov for ekstreme stimuli i stærke negative følelser:

"Så så var jeg virkelig væmmet over det, jeg så, for det var stadig sværere, og det havde bare ikke ofte den effekt" (P13). Det skal bemærkes, at denne progression (til fetich eller ekstreme og parafile materialer) forblev inden for sessionen og ikke forvandlede sig til langsigtede ændringer i seksuel præference. Forsøgspersoner beskrev, at deres psyke under porno-onani-sessioner var i en tilstand af vanvid, hvor de uophørligt søgte efter nyt materiale på internettet og klikkede på flere og flere videoer. For at nå udløsning efter en timelang onanisession havde de brug for stærkere stimuli end normalt.

"Ja, det var, at det simpelthen ikke var nok, og bestemt, at jeg ikke var begejstret, så jeg ledte efter mere af det, der begejstrede mig. Og stadig var det ekstra for lidt, så jeg søgte stadig efter, hvad der ville begejstre mig” (P12).

I nogle tilfælde, rykker grænserne i fysisk kontakt også karakteriseret stigende tolerance. Nogle deltagere (P1, P9, P15, P17) rykkede grænserne for de seksuelle aktiviteter, de ville udøve, og de var parate til at tage større risici (f.eks. kompromittere deres anonymitet i cybersex). De blev endda bange for, hvor denne eventyrlyst ville ende:

”Du tillader mere, du er mere vovet, du lader dig selv gøre mere, end du havde gjort før. Jeg så pornografi foran min kone. Jeg onanerede foran hende, men selvfølgelig uden at hun så det; det er ikke noget, jeg ville have gjort i begyndelsen” (P7). "Jeg dyrkede cybersex nogle gange, men så begyndte jeg også at besøge videochat, der ikke var erotisk, søge efter piger og onanerede på kamera" (P1).

Abstinenssymptomer

Undersøgelsen identificerede forskellige akutte ubehagelige symptomer når deltagerne skulle afslutte aktiviteten og især når de ikke kunne eller ønskede at udføre aktiviteten i nogen tid. Det skal dog siges, at de fleste deltagere fandt disse symptomer ret milde og kontrollerbare. En af årsagerne til den sjældne oplevelse af abstinenssymptomer var, at onani viste sig at være let at udføre, når det var nødvendigt, og negative tilstande var således let at undgå (P1, P7, P12, P17, P20, P21). De kunne onanere ved at bruge deres erindringer om den forbrugte porno eller deres fantasi om seksuelle genstande (for det meste kvinder mødtes på gaden). Generelt inkluderede symptomer øget emotionalitet, såsom nervøsitet og manglende evne til at fokusere (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) og øget irritabilitet/frustration (P4, P7 , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), som dukkede op, da de ikke kunne se porno, ikke kunne finde et passende seksuelt objekt og ikke havde noget privatliv til onani.

"Jeg prøvede ikke at gøre det [hverken at se pornografi eller onanere]. Nå, selvfølgelig, dette resulterede i problemer i mit forhold. Jeg følte mig utrolig, som en bølge af vrede. Og jeg smadrede ting, og jeg bebrejdede min kone for alt muligt...” (P15).

Sjældne symptomer omfattede intensiv apati (P10), nedsivningsbesvær (P9), permanent seksuel ophidselse (P11) og forskellige kropslige følelser (f.eks. kuldegysninger, svedtendens, hovedpine, sygdom), sandsynligvis som følge af somatisering (P19). Nogle respondenter udtrykte dog tvivl om, at akutte tilbagetrækningstilstande virkelig eksisterer (P15, P16, P17); ifølge dem blev negative tilstande oplevet, fordi de ikke brugte eller kunne bruge porno og onani som mestringsmekanismer.

Udover akutte abstinenstilstande beskrev respondenterne også, at de oplevede mentale/kognitive tilstande, der var et resultat af langvarig afholdenhed fra pornografi, og som kunne forstås som tilstande før tilbagefald. For det første var der et fænomen falmende hukommelsesbilleder, hvor de ikke længere var i stand til at genkalde de nøjagtige billeder, der plejede at ophidse dem, og da de længtes efter at se på et seksuelt objekt offline for at genopfriske deres hukommelse (P3, P4, P9, P10, P12): "Men kamp [for afholdenhed] varede et halvt år. Efterhånden glemte jeg pludselig, hvordan det faktisk så ud, jeg mener al den pornografi. For helvede, hvordan hun (ser ud), hvad var der i den film og alt muligt?... Jeg har næsten ingen erindring lige nu, hvad vil gøre mig glad, vil jeg nogensinde blive lykkelig?” (P3).

Mange deltagere beskrev intensiv længsel — et stærkt ønske om at genkalde seksuelle billeder og nå eksponering for seksuelt eksplicit indhold (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Manglen på seksuel hukommelse genererede en specifik kompenserende adfærd. Næsten halvdelen af ​​deltagerne talte om at bruge udnyttende stirren (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 og P20). Dette kan forstås som en substitutionsstrategi, der er baseret på at søge efter enhver form for seksuelt objekt (dvs. kvinder i et offentligt rum). Denne type objektivering af kvinder ligner det, vi beskrev i salience-afsnittet ovenfor. Men i dette tilfælde er det bevidst adfærd (f.eks. at besøge svømmebassiner, barer, andre steder, hvor de kunne forvente at se kvinder):

"Jeg kan huske, da jeg var uden pornografi. Det var ikke kun den mest attraktive kvinde, jeg stirrede på. Jeg prøvede at få mest muligt ud af alt, for at få glæde af det. Jeg søgte seriøst så meget efter noget, at jeg blev på balkonen for at søge, om jeg ville se en kvinde nedenunder” (P16). Dette uddrag tyder på, at deltagerens sind i en periode med afholdenhed savnede at blive oversvømmet af pornografiske billeder. Derfor forsøgte denne deltager at få så meget som muligt fra hvert tilfældigt potentielt seksuelt objekt for at nære hans fantasi og sind.

Diskussion

Formålet med denne kvalitative undersøgelse var (1) at give indsigt i oplevelsen af ​​23 mænd, der søgte hjælp til deres problematiske seksuelle internetbrug og (2) at øge vores forståelse af, om fænomenet skulle falde inden for det hyperseksuelle, tvangsimpulsive, eller vanedannende spektrum af lidelser. I denne henseende blev mønstrene for den problematiske adfærd, manifestationen af ​​symptomer og udviklingen af ​​problematikken over tid analyseret og understøttet, især relevansen af ​​afhængighedskonceptualiseringen.

Den problematiske adfærd omfattede typisk overdreven onani, mens man så porno i flere timer og gentaget flere gange om ugen eller dagen, og lejlighedsvis ændret med andre online seksuelle aktiviteter. Alle deltagerne (på nær fire) opfyldte alle kriterierne for afhængighed, inklusive tegn på tolerance og abstinenssymptomer, hvilket indikerer, at afhængighedsmodellen er nyttig til forståelsen af ​​fænomenet. Dette fund bekræfter andre nyere undersøgelser, der har nået lignende konklusioner [dvs. afhængighedsmodellerne syntes at passe til beskrivelsen af ​​symptomerne forbundet med PSIU; (4, 41)]. Ikke desto mindre skal det bemærkes, at vores støtte til afhængighedsmodellen ikke automatisk tilsidesætter andre modeller, hverken hyperseksualitet eller CSBD. Faktisk blev kernekriterierne for alle de tre modeller - fremtræden, tab af kontrol (inklusive tilbagefald) og deraf følgende problemer - oplevet meget stærkt af deltagerne, og derudover nåede disse de højeste gennemsnitlige score i AICA-C klinisk samtale. I denne henseende synes alle tre modeller at være relevante. Men betydningen af ​​humørstyring indikerede støtte til hyperseksualitet og afhængighedsmodeller mere end CSBD. Gevinsten af ​​positive følelser, lige fra begejstring og fornøjelse til at modvirke kedsomhedstilstande, blev rapporteret som den primære motivationsfaktor i engagementet i den problematiske seksuelle adfærd, på trods af de negative konsekvenser. Aktiviteten blev også brugt som et middel til at håndtere negative humørtilstande (f.eks. stress, angst); Men betydningen af ​​dette formål udviklede sig over tid som følge af det overdrevne engagement i aktiviteten. Denne udvikling – det gradvise skift fra primært en tilfredsstillende brug af pornografi til en kompenserende brug – er blevet beskrevet i I-PACE-modellen for adfærdsafhængighed (42) og understøtter yderligere validiteten af ​​afhængighedsmodellen i vores undersøgelse.

Forestillingen om og eksistensen af ​​kriterierne for abstinenssymptomer og tolerance er blevet kritiseret og tvivlet i adfærdsafhængighed, generelt (27, 34), og især med hensyn til overdreven seksuel adfærd (26). I vores undersøgelse var erfaring med disse symptomer almindelig. Tolerancen manifesterede sig som stigende tid afsat til den problematiske aktivitet, stigende vilje til at skubbe grænserne for, hvad der ville blive betragtet som sikkert, og især som den stigende ruhed af de forbrugte erotiske materialer. Det erotiske indhold nåede nogle gange det niveau, at det var tæt på parafilt indhold. Deltagerne anså dog ikke sig selv for at være parafile, og heller ikke at det parafiliske indhold (dvs. at fremkalde seksuelle ophidselsesmønstre, der fokuserer på ikke-samtykkede andre) var deres seksuelle præference. Desuden blev perioderne med øget engagement i aktiviteten regelmæssigt afløst af perioderne med den formindskede effektivitet af de erotiske materialer, der blev brugt til at fremkalde ophidselse. Denne effekt er mærket som en midlertidig mæthed (39). Med hensyn til abstinenssymptomerne viste de sig som let angst – nervøsitet, irritabilitet og lejlighedsvis fysiske symptomer på grund af somatisering. Men sammenlignet med andre symptomer blev abstinenssymptomer ikke set som signifikante eller forstyrrende. Desuden var det ikke klart, i hvilket omfang symptomerne var opbygget, fordi porno ikke kunne bruges som en mestringsmekanisme for negative sindstilstande. I denne henseende er kritikken af ​​abstinenssymptomer ved adfærdsafhængighed delvist berettiget (26). Vi identificerede dog en anden form for potentiel tilbagetrækning, som vi ikke kunne opdage i litteraturen. Under den midlertidige mæthedsfase, hvor de erotiske billeder forsvandt fra hukommelsen, begyndte deltagerne at mærke nøden og trangen til at forny dem. Hos de fleste af deltagerne resulterede dette normalt i øget seksuel objektificeringsadfærd (dvs. at søge efter sparsomt påklædte kvinder, stirre på dem og på deres seksuelle dele, når det var muligt). Disse handlinger betegnede generelt en fase, der satte mandlige sexmisbrugere i risiko for tilbagefald.

Ifølge nogle forskere er symptomtilgangen i adfærdsafhængighed problematisk. I stedet definerer de afhængigheden som (1) funktionsnedsættelse og (2) persistens over tid (34). Begge disse betingelser var opfyldt i vores undersøgelse – problemerne forårsaget af engagement i aktiviteten var almindelige (sammen med tab af kontrol og fremtræden/trang). Deltagerne tilskrev deres overdrevne brug af onlinepornografi til mange negative indvirkninger på deres mentale og fysiske sundhed såvel som på deres personlige, familie- og arbejdsliv. Desuden blev deres intime og seksuelle liv også påvirket negativt (f.eks. af erektile vanskeligheder, tab af interesse for partnerskabssex, manglende evne til at dele intimitet med deres livspartnere). Selve problemet blev oplevet i lang tid - 10 år i gennemsnit - kulminerende i den tidlige voksenalder og stort set plateau bagefter. Det faktum, at problemstillingen er dybt forankret i deltagernes livsstil, peger på målretningen af ​​disse problemer i potentiel intervention.

Der er flere praktiske grunde, der indikerer vigtigheden af ​​at forstå PSIU som en adfærdsafhængig afhængighed. For det første var der høj komorbiditet med andre tilstande, især med anden vanedannende adfærd, herunder alkohol- og amfetaminbrug, gambling og overdreven computerspil. Da den samtidige forekomst af vanedannende adfærd er almindelig (40), kunne de andre (ikke-seksuelle) tilstande ses som mere skadelige af lægerne, og behandlingen målrettede dem i stedet for den seksuelle adfærd (på trods af at den seksuelle adfærd var hovedbetingelsen). For det andet blev konsekvenserne af pornobrugen ikke følt af deltagerne som umiddelbart truende og skadelige (i modsætning til brugen af ​​metamfetamin eller gambling), og de akkumulerede negative effekter langsomt over en lang periode. For det tredje kan skammen omkring dette fænomen være en væsentlig hindring i behandlingen. Problemets følsomhed afskrækkede deltagerne fra fuldt ud at afsløre deres tilstand til sundhedspersonalet. I stedet ventede de på, at den professionelle tog fat på problemet, hvilket ofte ikke skete, hvilket rejste spørgsmålet om, hvorvidt uddannelse af professionelle i seksuelle problemer generelt, og specifikt potentiel sex- og pornoafhængighed, ville forbedre deres kliniske praksis. Selvom der er beviser, der peger på rollen af ​​moralsk og religiøs inkongruens i den falske indikation af sex- og pornoafhængighed (30), viste vores undersøgelse, at følelsen af ​​skam også kan have forskellig oprindelse. De negative følelser stammer fra intensiteten af ​​adfærden og ruheden af ​​det forbrugte indhold (f.eks. menneske-dyrsex, voldtægt). Da parafili generelt anses for at være eksklusionskriterier (8, 11, 14), kan tilstedeværelsen af ​​parafilt eller næsten parafilt indhold være forvirrende i diagnostik og bør undersøges yderligere. Nogle undersøgelser rapporterede samtidig forekomst af parafilt indholdsforbrug og pornoafhængighed (19); det forklares dog normalt med kompensation af uopfyldte seksuelle fantasier (43). I vores undersøgelse var det forbundet med effekten af ​​tolerance og desensibilisering.

Nogle begrænsninger ved undersøgelsen skal bemærkes. For det første er resultaterne begrænset af, hvad deltagerne delte med hensyn til deres seksuelle liv og indholdet af den forbrugte onlinepornografi. Deltagerne var stort set uvillige til at tale om indholdet af de materialer, de blev indtaget, og de var også utilpas ved at diskutere omfanget af deres adfærd. For det andet inkluderede stikprøven deltagere, der var medlemmer af Sex Addicts Anonymous og Sexaholic Anonymous, hvis fortælling af deres historier kunne have været mere påvirket af afhængighedsmodeller, som er kernen i 12-trins programmet (44). For det tredje omfattede vores stik kun mænd. Selvom litteratur tyder på, at dette fænomen er mere almindeligt hos mænd (45), er der undersøgelser, der identificerede de særlige forhold ved sexafhængighed hos kvinder (46). Tilsvarende inkluderede vores stikprøve overvejende heteroseksuelle mænd, mens den ikke-heteroseksuelle orientering er blevet identificeret som en vigtig risikofaktor for problematisk seksuel adfærd (47). Generelt er kvinder og ikke-heteroseksuelle inden for PISU underforsket, og fremtidige undersøgelser bør fokusere på at udfylde dette hul. For det fjerde er det kliniske AICA-C-interview ikke tidligere blevet brugt og kalibreret på det tjekkiske sprog, og dets kodning blev kun udført af én forsker, hvorfor den indbyrdes vurderede reliabilitet ikke kunne vurderes. Endelig omfattede stikprøven deltagere, som overvejende havde problemer med pornografibrug. Andre former for online seksuel adfærd som cybersex og besøg af datingsider var mindre i vores undersøgelse, og problematisk offline seksuel adfærd blev ikke fundet. Vores undersøgelse er således kun anvendelig til (1) brug af onlinepornografi og ikke til andre former for seksuel adfærd, og (2) brugen er intensiv nok til, at deltagerne besluttede at søge professionel hjælp.

Vi anerkender, at kritikken af ​​brugen af ​​afhængighedsterminologi i forhold til almindelig eller blot vagt problematisk pornobrug kan være berettiget (f.eks. 28); denne undersøgelse viser imidlertid, at når det drejer sig om hjælpsøgende mænd og deres problematiske pornografibrug, var afhængighedsmodellen af ​​de tilgængelige konceptualiseringer den mest nyttige til at beskrive tilstanden i den foreliggende prøve.

Erklæring om datatilgængelighed

De rå data, der understøtter konklusionerne i denne artikel, vil blive gjort tilgængelige af den tilsvarende forfatter uden unødigt forbehold.

Etik erklæring

Etisk gennemgang og godkendelse var ikke påkrævet for undersøgelsen på menneskelige deltagere i overensstemmelse med lokal lovgivning og institutionelle krav. Patienterne/deltagerne gav deres skriftlige informerede samtykke til at deltage i denne undersøgelse. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra individet/personerne til offentliggørelsen af ​​eventuelle potentielt identificerbare billeder eller data inkluderet i denne artikel.

Forfatterbidrag

AŠ foretog interviewene og foretog tilsynet med dataanalysen. LB foretog analysen og skrev det første udkast. LB, AŠ, MD, KŠ og KW fortolkede resultaterne og redigerede udkastet. Alle forfattere bidrog til artiklen og godkendte den indsendte version.

Interessekonflikt

Forfatterne erklærer, at forskningen blev gennemført i mangel af kommercielle eller økonomiske forhold, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Forlagets note

Alle påstande udtrykt i denne artikel er udelukkende forfatternes og repræsenterer ikke nødvendigvis påstandene fra deres tilknyttede organisationer eller udgiverens, redaktørerne og anmelderne. Ethvert produkt, der kan evalueres i denne artikel, eller krav, der kan fremsættes af dets producent, er ikke garanteret eller godkendt af udgiveren.

Flere undersøgelser om pornoafhængighed kan findes på vores hovedforskningssiden her.