Fremme af uddannelses-, klassifikations-, behandlings- og politiske initiativer Kommentar til: Compulsive sexual behaviour disorder i ICD-11 (Kraus et al., 2018)

LINK TIL PAPIR

Gola Mateusz

I en æra med uhindret internetadgang på mobile enheder ser adfærd som pornografibrug, søgning efter betalte seksuelle tjenester og afslappede seksuelle møder (såkaldte hook-ups) ud til at være mere udbredt. Hverdagslige almindelige og kliniske observationer indikerer, at for nogle individer er disse nye former for seksuel adfærd blevet problematiske og anmodet om behandlingssøgning (Gola, Lewczuk og Skorko, 2016). I sådanne tilfælde findes udtryk som "sexafhængighed" i massemedierne og den offentlige diskussion. På trods af den høje sociale betydning og interessen for dette fænomen, har tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB'er) i årevis dog uden tvivl været ved grænsen til systematisk videnskabelig undersøgelse og psykiatrisk klassificering (Kafka, 2014; Kraus, Voon og Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor og Kraus, 2017).

Tiår af videnskabelige og kliniske diskussioner vedrørende CSB'er, hyperseksualitet og kønsafhængighed har genereret flere ideer, men sammenlignet med anden psykiatrisk opførsel og lidelser findes der relativt få data til at teste dem (Gola & Potenza, 2018). På den ene side kan utilstrækkelige data have forhindret inklusionen af ​​CSB-lidelse eller relaterede konstruktioner [dvs. hyperseksuel lidelse (Kafka, 2010)] i den femte udgave af Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders (DSM-5; American Psychiatric Association, 2013) til trods for resultaterne af et DSM-5-relateret feltforsøg med hyperseksuel lidelse (Reid et al., 2012). På den anden side kan fraværet af en officiel diagnostisk enhed med specificerede kriterier have hindret forskning, dataindsamling og uddannelsesmæssig indsats i forbindelse med CSB'er. Heldigvis er der sket vigtige nylige fremskridt med at forstå betydelige facetter af CSB'er.

Kraus et al. (2018) beskrevet kriterier for CSB-forstyrrelse som foreslået til inklusion i ICD-11. Efter vores mening er Verdenssundhedsorganisationens beslutning om at foreslå CSB-lidelse til inkludering i den kommende ICD-11 et meget vigtigt skridt fra perspektivet for personer, der søger behandling for CSB'er; klinikere, der leverer en sådan behandling; forskere, der er interesseret i at studere dette emne; og samfundet rejser spørgsmål og modtager svar, som i sidste ende bør informere om politiske bestræbelser. Vi vil gerne kort præsentere perspektiver på disse fire områder og tale de vigtigste spørgsmål, som vi mener er værd at fremtidig undersøgelse.

For mange personer, der oplever vedvarende vanskelighedsmønstre eller fiaskoer med at kontrollere intense, gentagne seksuelle impulser eller opfordringer, der resulterer i seksuel adfærd forbundet med markant nød eller svækkelse i personlige, familie-, sociale, uddannelsesmæssige, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder, det er meget vigtigt for at kunne navngive og identificere deres problem. Det er også vigtigt, at plejepersonale (dvs. klinikere og rådgivere), som enkeltpersoner kan søge hjælp til, er fortrolige med CSB'er. Under vores undersøgelser med over 3,000 personer, der søger behandling for CSB, har vi ofte hørt, at personer, der lider af CSB, støder på flere barrierer under deres søgning efter hjælp eller i kontakt med klinikere (Dhuffar & Griffiths, 2016). Patienter rapporterer, at klinikere muligvis kan undgå emnet, siger, at sådanne problemer ikke eksisterer, eller antyder, at man har et højt seksuelt drev, og at de bør acceptere det i stedet for at behandle (på trods af at for disse personer kan CSB'erne føle sig egodystonisk og føre til flere negative konsekvenser). Vi mener, at veldefinerede kriterier for CSB-lidelse vil fremme uddannelsesmæssig indsats, herunder udvikling af træningsprogrammer til, hvordan man vurderer og behandler personer med symptomer på CSB-lidelse. Vi håber, at sådanne programmer vil blive en del af klinisk træning for psykologer, psykiatere og andre udbydere af mental sundhedstjenester, såvel som andre plejeudbydere, herunder primærplejeudbydere, såsom generallæger. (vægt tilføjet)

Grundlæggende spørgsmål om, hvordan man bedst kan konceptualisere CSB-lidelse og give effektive behandlinger, bør behandles. Det nuværende forslag om at klassificere CSB-lidelse som en impulskontrolforstyrrelse er kontroversiel, da alternative modeller er blevet foreslået (Kor, Fogel, Reid og Potenza, 2013). Der er data, der tyder på, at CSB deler mange funktioner med afhængighed (Kraus et al., 2016), herunder nylige data, der indikerer øget reaktivitet af belønningsrelaterede hjerneområder som reaktion på signaler forbundet med erotiske stimuli (Brand, Snagowski, Laier og Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka og Sescousse, 2016; Gola et al., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse og Stark, 2016; Voon et al., 2014). Endvidere tyder foreløbige data på, at naltrexon, et lægemiddel med indikationer for alkohol- og opioidbrugsforstyrrelser, kan være nyttigt til behandling af CSB'er (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones og Potenza, 2015; Raymond, Grant & Coleman, 2010). Med hensyn til CSB-lidelsens foreslåede klassificering som en impulskontrolforstyrrelse, er der data, der tyder på, at personer, der søger behandling for en form for CSB-lidelse, problematisk pornografisk brug, ikke adskiller sig fra impulsiviteten fra den generelle befolkning. De er i stedet præsenteret med øget angst (Gola, Miyakoshi og Sescousse, 2015; Gola et al., 2017), og farmakologisk behandling rettet mod angstsymptomer kan være nyttig ved at reducere nogle CSB symptomer (Gola & Potenza, 2016). Selvom det endnu ikke er muligt at drage endelige konklusioner vedrørende klassificering, synes flere data at understøtte klassificering som en vanedannende lidelse sammenlignet med en impulskontrolforstyrrelse (Kraus et al., 2016), og mere forskning er nødvendig for at undersøge forhold til andre psykiatriske forhold (Potenza et al., 2017).

Ligesom andre psykiatriske tilstande er CSB-lidelse sandsynligvis heterogen med flere medvirkende mekanismer. Formen af ​​CSB kan repræsentere en vigtig faktor at overveje med hensyn til uorden heterogenitet. For eksempel kan der være forskel på at deltage overvejende i interpersonel seksuel adfærd (f.eks. Risikabel afslappet sex med andre mennesker eller betalte seksuelle tjenester) versus ensom adfærd (f.eks. Brug af binge pornografi og onani; Efrati & Mikulincer, 2017). Det er muligt, at førstnævnte kan forholde sig til høje niveauer af impulsivitet og sensationssøgning, og sidstnævnte kan relateres til høje niveauer af angst, hvor hver har forskellige neurale korrelater, som det er blevet foreslået for risikofyldt alkoholbrugsadfærd (Coleman, 1991, 2015; Gola et al., 2015; Stark & ​​Klucken, 2017); denne mulighed garanterer dog direkte undersøgelse.

Farmakologiske og psykologiske behandlingsstrategier for CSB-lidelse og mulige undertyper bør undersøges. I øjeblikket er der få systematiske undersøgelser af CSB-lidelse, især med hensyn til potentielle undertyper som problematisk pornografibrug. Sådanne undersøgelser har brug for støtte fra finansieringsbureauer (Potenza, Higuchi, & Brand, 2018). Undersøgelsen af ​​ikke-stof- eller adfærdsafhængighed som spillidelsesforstyrrelse modtager ikke statlig støtte på den måde, som forstyrrelser som humør, angst, psykotisk stofbrug og de fleste andre psykiatriske gør (Redaktion, 2018). I betragtning af individuelle og offentlige sundhedsmæssige bekymringer relateret til CSB'er håber vi, at statslige agenturer og andre interessenter (herunder men ikke begrænset til producenter og distributører af pornografi, internetudbydere og producenter af digitale enheder) vil støtte forskning i vigtige spørgsmål i relation til udbredelsen af ​​CSB forstyrrelse og dens undertyper, udvikling af kulturelt informerede og psykometrisk validerede screenings- og vurderingsinstrumenter, potentiel påvirkning af internetpornografi (især med hensyn til ungdomseksponering og udviklingsbaner) og identifikation af sårbarhedsfaktorer, der kan sætte enkeltpersoner i fare for problemer med CSB'er. Disse og andre spørgsmål garanterer opmærksomhed på forbedring af forebyggelse, behandling og politisk indsats for at fremme seksuel sundhed på individuelt og samfundsmæssigt niveau. (vægt tilføjet)

Efter vores mening er klare diagnostiske kriterier for CSB-forstyrrelse, som foreslået til inkludering i ICD-11, et vigtigt fundament for en lang rejse for at tackle socialt vigtige spørgsmål. Adressering og besvarelse af sådanne spørgsmål skal give en bedre forståelse af mennesker, der lider af og påvirkes af personer med CSB-lidelse og føre til forbedret seksuel sundhed for offentligheden.