Selvopfattet problematisk brug af onlinepornografi er forbundet med klinisk relevante niveauer af psykologisk nød og psykopatologiske symptomer (2022)

Arkiver for seksuel adfærd (link til undersøgelse)

Abstrakt

Introduktion

Siden medtagelsen af ​​Internet Gaming Disorder (IGD) i den femte version af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) som en "betingelse for yderligere undersøgelse" (American Psychiatric Association, 2013), har der været en stigende interesse for forskellige specifikke områder af internetbrug, som kan blive klinisk relevante. Et af disse områder er det overdrevne forbrug af onlinepornografi (OP). Onlinepornografi er en af ​​de mest brugte internetapplikationer, og dets forbrug er et udbredt fænomen i det vestlige samfund (Short et al., 2012). Dette afspejles af det faktum, at et af de mest populære OP-websteder - Pornhub - er rangeret som det ottende mest besøgte websted på verdensplan med 33.5 milliarder besøg i 2018 (Pornhub, 2018; SimilarWeb, 2018). Til illustration svarer det til omkring 92 millioner hits om dagen, hvilket nogenlunde svarer til den samlede befolkning i Australien, Canada og Venezuela. Samlet set er der fire onlinepornografiske websteder i top 20 over de mest besøgte websteder på verdensplan (SimilarWeb, 2018).

For de fleste brugere er forbruget af OP uproblematisk, og endda nogle positive effekter er endda blevet observeret (Litras et al., 2015; McKee, 2007; Short et al., 2012). Ikke desto mindre synes forbruget af OP for en lille del af brugerne at blive problematisk (Short et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Da der ikke er standardiserede kriterier for at definere problematisk brug, er der endnu ingen enighed blandt forskerne om, hvad der præcist svarer til problematisk brug (Duffy et al., 2016; Sniewski et al., 2018). Der er dog enighed om, at overdreven brug af OP kan blive et problem, og i deres systematiske gennemgang, Duffy et al. (2016) identificerede tre tilbagevendende karakteristika i definitioner af problematisk brug: overdreven brug af OP, negative konsekvenser eller funktionsnedsættelser og reduceret kontrol over brugen af ​​OP.

På grund af de inkonsistente diagnostiske kriterier og det resulterende væld af forskellige diagnostiske værktøjer, er det vanskeligt at give nøjagtige oplysninger om forekomsten af ​​en problematisk brug af OP. Derudover brugte de fleste af undersøgelserne bekvemmelighedsprøver til at undersøge forekomsten af ​​problematisk brug (de Alarcón et al., 2019). Derfor varierer de rapporterede prævalensrater mellem 0.7 og 9.8 % (Ballester-Arnal et al., 2017; Bőthe et al., 2018; Najavits et al., 2014; Ross et al., 2012). På nuværende tidspunkt er det kun undersøgelsen af ​​Rissel et al. (2017) analyserede en nationalt repræsentativ prøve (Australien: n = 20,094). De fandt prævalensrater på 1.2 % for kvinder og 4.4 % for mænd. I de fleste af undersøgelserne er problematisk brug tre til fem gange hyppigere hos mænd end hos kvinder (Wéry & Billieux, 2017). Desuden synes den problematiske brug af onlinepornografi at være mere almindelig blandt unge, veluddannede enlige mænd (Ballester-Arnal et al., 2014; de Alarcón et al., 2019; Wéry & Billieux, 2017). Det skal dog bemærkes, at disse fund delvist kan skyldes de respektive prøver (= elevprøver), der blev analyseret og ikke kan generaliseres (Wéry & Billieux, 2017).

Problematisk brug af OP har været forbundet med en række forskellige problemer. Forbrugere med problematisk brug af OP rapporterer følelsesmæssige vanskeligheder (Allen et al., 2017; Short et al., 2012), såsom følelser af skam og skyld, såvel som øgede følelser af utilstrækkelighed, bekymring og aggression (Duffy et al., 2016; Kingston et al., 2008; Sniewski et al., 2018). Desuden korrelerer problematisk brug med relations- og interpersonelle problemer, såsom tvister, løgn eller social isolation (Allen et al., 2017; Duffy et al., 2016; Levin et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Derudover er den problematiske brug af OP også forbundet med akademiske eller professionelle problemer (Duffy et al., 2016; Ross et al., 2012; Wéry & Billieux, 2017). Desuden synes der at være en sammenhæng mellem problematisk brug af OP og psykopatologiske symptomer. Disse omfatter symptomer på depression, angst, stress, tab af koncentration, lavere selvværd samt nedsat fysisk og psykisk velvære (Duffy et al., 2016; Kor et al., 2014; Sniewski et al., 2018; Ung, 2008). Dette bekræftes også af undersøgelser inden for området tvangsmæssig seksuel adfærd, der fokuserede på den problematiske brug af onlinepornografi: De rapporterede også, at brugere, der opfyldte kriterierne for tvangsmæssig seksuel adfærd, ofte led af psykiatriske lidelser såsom humør, angst, stofbrug. , impulskontrol eller personlighedsforstyrrelser (Kraus et al., 2015, 2016; Raymond et al., 2003). Grubbs et al., (2015a) gennemførte et longitudinelt studie med et års opfølgning, hvor de undersøgte sammenhængen mellem problematisk OP-brug og psykiske lidelser. Deres resultater tyder på, at problematisk brug af OP er en prædiktor for psykologisk lidelse. Dette link understreger den kliniske relevans af problematisk brug af OP. Der skal dog tages hensyn til to væsentlige begrænsninger ved fortolkning af disse tidligere resultater. For det første er disse undersøgelser – med én undtagelse – tværsnitsstudier, så det er ikke hensigtsmæssigt at drage nogen konklusioner vedrørende årsagssammenhængene. OP kan være årsagen til det tilknyttede problem, men det er selvfølgelig lige så muligt, at problematisk OP-brug er en mestringsstrategi til at håndtere psykiske lidelser og/eller at forholdet mellem problematisk OP-brug og psykiske lidelser medieres af andre variable ( Wéry et al., 2020) eller går tilbage til en almindelig årsag. Perry (2018) var i stand til at vise, at selv lav brugstid af OP er forbundet med depressive symptomer, hvis brugerne oplever moralsk inkongruens. For brugere, der ikke oplever moralsk inkongruens, var kun meget høje brugstider forbundet med depressive symptomer, hvilket faktisk kunne indikere omvendt kausalitet, dvs. den problematiske brug af OP som mestringsstrategi. For det andet er antallet af undersøgelser, der undersøgte sammenhængen mellem problematisk brug af OP og psykiske lidelser, overordnet set stadig meget begrænset, og der er behov for undersøgelser med stærkere standardiserede vurderinger.

Derfor er formålet med denne undersøgelse at undersøge nærmere, i hvilket omfang forbrugere med en selvopfattet problematisk brug af OP adskiller sig fra tilfældige brugere, især med hensyn til deres psykiske lidelser. Som nævnt ovenfor findes der i øjeblikket ingen standardiserede kriterier til at identificere en problematisk brug af OP. I denne undersøgelse bruger vi således et spørgeskema, der bruger de officielle DSM-5-kriterier for IGD til at vurdere problematisk brug af onlinepornografi - Online Pornography Disorder Questionnaire (OPDQ; (Mennig et al., 2020; Petry et al., 2014). Da dette spørgeskema er et selvrapporteringsinstrument, og vurderingen af ​​problemets sværhedsgrad udelukkende overlades til respondenterne, anser vi udtrykket "selvopfattet problematisk OP-brug" (SPP-OP-brug) for at være mere passende end "problematisk OP-brug" brug” og vil derfor bruge dette udtryk til vores undersøgelse. På dette tidspunkt kan det hævdes, at IGD og en SPP-OP brug ikke er den samme, og derfor er brugen af ​​de samme kriterier ikke anvendelig. Dette er et alvorligt spørgsmål, der kræver yderligere forskning. Vi foreslår at bruge IGD-kriterierne som udgangspunkt for sådan forskning af følgende årsager. Mange forskere kritiserer, at DSM-5-diagnosen "Internet Gaming Disorder" er for specifik og går i stedet ind for at bruge et generelt begreb "problematisk internetbrug", der dækker den problematiske brug af alle internetapplikationer (inklusive OP) (Blok, 2008; Potenza, 2014; Kærlighed et al., 2015). Men med hensyn til det særlige tilfælde af den problematiske brug af OP, argumenterer mange forskere for, at det bør klassificeres som en specifik internetbrugsforstyrrelse (Brand et al., 2016; Garcia og Thibaut, 2010; Kuss et al., 2014; Laier & Brand, 2014). Dette forslag virker rimeligt, da der er store ætiologiske paralleller mellem den problematiske brug af computerspil (IGD) og onlinepornografi. Begge adfærd er ofte klassificeret som adfærdsafhængighed og i deres I-PACE-model Brand et al. (2016) postulerer, at mekanismerne involveret i fremkomsten og vedligeholdelsen af ​​problematisk brug af internetapplikationer – det være sig computerspil eller onlinepornografi – er meget ens. Derfor forekommer det ret plausibelt at overveje den problematiske brug af OP inden for rammerne af problematisk internetbrug og følgelig bruge kriterier, der allerede er godt undersøgt i sammenhæng med en anden specifik internetbrugsforstyrrelse (IGD). Det faktum, at IGD-kriterierne også stemmer godt overens med de funktioner, der definerer en problematisk brug af OP udtrukket af Duffy og kolleger i deres systematiske gennemgang (2016) understøtter også anvendelsen af ​​IGD-kriterierne.

Metode

Resultater

Sammenligning af casual brugere og forbrugere med en SPP-OP brug

Deltagerne havde en gennemsnitlig OPDQ-score på 1.4 ± 1.7, hvor 91 (5.9%) deltagere nåede en OPDQ-score på fem point eller mere (= SPP-OP-brug); de fleste af disse var mænd (n = 80; 87.9 %). For mænd var prævalensen af ​​SPP-OP brug 7.15 %, for kvinder 2.61 % (χ² (1) = 11.35, p < 001). Der var ingen signifikante forskelle med hensyn til alder (t (1537) = 1.04, p = .29), uddannelse (χ² (6) = 2.24, p = .89) og forholdsstatus (χ² (3) = 2.39, p = .49).

 

Brug af internet og OP 

Forbrugere med SPP-OP-brug brugte mere tid på internettet generelt (M = 24.46 timer ± 18.08 vs. M = 22.05 t ± 15.37) samt på OP (M = 7.85 timer ± 10.05 vs. M = 2.89 timer ± 4.49). Begge forskelle var signifikante [Internetbrug: t (98.35) = 2.28, p <.05, g = 0.28 | OP brug: t (92.27) = 4.42, p <.001, g = 0.94].

 

Psykisk nød 

Forbrugere med SPP-OP-brug scorede væsentligt højere på hver BSI-underskala (p < 01 i alle tilfælde). De viste højere niveauer af somatisering (t (97.09) = 5.59,g = 0.75), obsessiv-kompulsiv adfærd (t (104.86) = 12.16,g = 1.21), interpersonel følsomhed (t (1537) = 9.19,g = 0.99), depression (t (1537) = 10.18,g = 1.10), angst (t (96.77) = 6.87,g = 0.94), fjendtlighed (t (1537) = 8.29, g = 0.89), fobisk angst (t (96.79) = 7.59, g = 1.04), paranoid forestilling (t (1537) = 8.67, g = 0.94), og psykoticisme (t (1537) = 10.18, g = 1.10), hvilket resulterer i et generelt højere niveau af psykiske lidelser (t (1537) = 10.32, g = 1.12). Se fig. 1.

 

Fig 1

Psykologiske lidelser hos forbrugere med problematisk brug af OP og tilfældige brugere (alle forskelle er betydelige, p < 01; grå skravering angiver det område, hvor et testresultat anses for gennemsnitligt; fejlbjælker (standardfejl) til almindelig brug er i rækkefølgen efter grafens punktstørrelse)

 

Harmans Single Factor Score 

Den ikke-roterede udforskende faktoranalyse med alle relevante variabler indlæst på én faktor forklarede 31.4% af den samlede varians, hvilket taler imod almindelig metodebias.

Diskussion

I denne undersøgelse blev en stikprøve på 1539 OP-brugere undersøgt med hensyn til SPP-OP-brug, generel internetbrugsadfærd, sociodemografiske træk og psykiske lidelser.

Prævalensen af ​​SPP-OP-brug var 5.9 %. Selvom det er vanskeligt at sammenligne prævalensrater på grund af de forskellige diagnostiske instrumenter, der bruges, er dette resultat sammenligneligt med nogle andre undersøgelser. Daneback et al. (2006) rapporterede en prævalensrate på 5.6 % i deres undersøgelse af svenske voksne. I en undersøgelse af ungarske voksne tilhørte 3.6 % af de deltagende pornografibrugere gruppen "udsatte", hvilket nogenlunde svarer til en problematisk brug (Bőthe et al., 2018). Med sit design var nærværende undersøgelse ikke et prævalensstudie. Deltagerne blev rekrutteret bevidst for at inkludere et stort antal selvopfattede problematiske brugere ved at bruge casual datingside, som kan blive besøgt hyppigere af personer, der også er mere tilbøjelige til at støtte problematiske niveauer af OP. Brug af SPP-OP var meget hyppigere hos mænd end hos kvinder. Dette fund er velrapporteret og fundet i alle relaterede undersøgelser (f.eks. Daneback et al., 2006; Giordano & Cashwell, 2017; Ross et al., 2012). I modsætning til nogle andre undersøgelser fandt vi ingen forskelle mellem forbrugere med en SPP-OP-brug og tilfældige brugere med hensyn til alder, uddannelse og forholdsstatus (Ballester-Arnal et al., 2014; Daneback et al., 2006; Ross et al., 2012).

Deltagere med SPP-OP-brug brugte ikke kun mere tid online generelt, men forbrugte mere OP i særdeleshed. Dette er i overensstemmelse med resultaterne af Bőthe et al. (2018) (r = .14, p < .1), Grubbs og et al., (2015b) (r = .19, p < 01) og Brand et al. (2011) (r = .20, p > .05), som alle fandt små positive sammenhænge mellem brugstid og problematisk brug af OP, selvom det afhænger af stikprøvestørrelsen, om de når signifikans. Derfor er det ikke hensigtsmæssigt at definere en problematisk brug af OP udelukkende på basis af brugstid for OP.

Langt den største forskel mellem forbrugere med en SPP-OP-brug og tilfældige brugere blev fundet med hensyn til deres psykiske lidelser. Deltagere med SPP-OP-brug scorede højere på hver underskala af BSI, hvilket indikerer, at deres niveau af psykiske lidelser var markant højere end deres modparter. De mest udtalte forskelle blev fundet på underskalaerne depression, obsessiv-kompulsiv adfærd og psykoticisme. Forbindelsen mellem brug af SPP-OP og depression er et af de mere undersøgte emner i litteraturen og blev bekræftet i denne undersøgelse, som har standardiserede diagnostiske kriterier og en større prøve (Grubbs, et al., 2015a; Philaretou et al., 2005; Wéry & Billieux, 2017). De øgede scores af deltagere med en SPP-OP-brug på underskalaerne obsessiv-kompulsiv adfærd og psykoticisme kan være påvirket af forskelle i personlighedsfaktorer, der har været forbundet med problematisk OP-brug. Tidligere undersøgelser rapporterede en sammenhæng mellem problematisk internetbrug (herunder OP) og højere niveauer af impulsivitet og neuroticisme (Antons & Brand, 2018; Hardie & Tee, 2007; Müller et al., 2014a, 2014b; Wang et al., 2015). Disse personlighedstræk er blevet rapporteret at være relateret til BSI-underskalaerne obsessiv-kompulsiv adfærd (impulsivitet) og psykoticisme (neuroticisme) (Grassi et al., 2015; Loutsiou-Ladd et al., 2008). Denne undersøgelses bekræftelse af, at forbrugere med SPP-OP-brug viser et generelt højere niveau af psykiske lidelser, bekræfter yderligere eksisterende rapporter. Grubbs og kolleger (Grubbs et al., 2015a, 2015b) udførte to undersøgelser, der undersøgte forholdet mellem selvbedømt afhængighed af OP og psykiske lidelser. I begge undersøgelser fandt de, at højere niveauer af opfattet afhængighed af OP var forbundet med psykologisk lidelse. I deres longitudinelle undersøgelse (Grubbs et al., 2015a), forholdet forblev signifikant, selv når de kontrollerede for andre variabler som baseline psykologisk lidelse eller brugstid for OP. I deres analyser af en stikprøve af behandlingssøgende for internetafhængighed (som inkluderede problematisk brug af OP), Müller et al., (2014a, 2014b) sammenlignede deltagere, der opfyldte kriterierne for internetafhængighed, og dem, der ikke gjorde det med hensyn til deres psykiske lidelse. De fandt også, at internetafhængighed var forbundet med højere niveauer af psykologisk lidelse (GSI: 0.83 vs 0.35, p < 001). I modsætning til vores undersøgelse, Müller et al., (2014a, 2014b) analyserede et bredt udvalg af patienter med internetafhængighed (som også omfattede onlinespil eller sociale netværkssider). Fordi vi kun fokuserede på brugere af OP, giver resultaterne af vores undersøgelse os mulighed for at konkludere specifikt med hensyn til SPP-OP brug. Undersøgelser inden for forskning i seksuel afhængighed eller tvangsmæssig seksuel adfærd fandt ligeledes en sammenhæng mellem en problematisk brug af onlinepornografi og øget psykisk lidelse. I en online undersøgelse har Kor et al. (2014) fandt, at resultaterne af et spørgeskema om den problematiske brug af onlinepornografi var positivt korreleret med psykologisk lidelse. De brugte også BSI til at fange deltagernes psykiske lidelser og fandt – i overensstemmelse med vores resultater – sammenhænge mellem r = .18 (somatisering) og r = .27 (psykotisme). I en anden interessant undersøgelse med en klinisk prøve, Kraus et al. (2015) undersøgte 103 mænd, der søgte behandling for tvangsmæssig pornografibrug og/eller seksuel promiskuitet. De fandt ud af, at størstedelen af ​​deltagerne ikke kun havde et problem med brugen af ​​onlinepornografi, men også opfyldte kriterierne for følgende psykiatriske lidelser: humør (71 %), angst (40 %), stofbrug (41 %), og impulskontrolforstyrrelser (24%).

I denne undersøgelse havde deltagere med SPP-OP-brug ikke kun højere BSI-værdier end tilfældige brugere, men de fleste af deres resultater var forhøjet til en klinisk relevant grad målt i forhold til befolkningsnormen for BSI. Det T-score for deres GSI samt deres resultater på underskalaerne obsessiv-kompulsiv adfærd, interpersonel sensitivitet, depression, fobisk angst, paranoide idéer og psykoticisme var ≥ 63. Især GSI-scorerne for T = 68 (råværdi: GSI = 1.12) er bemærkelsesværdige, fordi dette svarer til en percentilrangering på 96 %, hvilket betyder, at 96 % af normgruppen scorede lavere. Sådanne høje score opnås normalt kun af mennesker med psykiatriske lidelser (Kellett et al., 2003). Wieland et al. (2012) analyserede en prøve af psykiatriske ambulante patienter med intellektuelle handicap. Den undergruppe, der også opfyldte DSM-4-kriterierne for en psykiatrisk lidelse, opnåede en BSI-totalscore på GSI = 1.10. Derimod var BSI-værdierne for de tilfældige brugere alle inden for området for befolkningsnormen mellem T = 40-60. Dette tyder på, at forbruget af onlinepornografi i sig selv er uproblematisk, mens personer med SPP-OP-brug var i alvorlige psykiske lidelser. Men da dette er et tværsnitsstudie, kan vi ikke komme med nogen pålidelige udsagn om sammenhængens kausalitet. Det er muligt, at brug af SPP-OP kan føre til problemer (f.eks. social tilbagetrækning), som efterfølgende kan føre til psykiske lidelser. Grubbs et al., (2015a, 2015b) gennemførte en longitudinel undersøgelse og fandt ud af, at selvopfattet afhængighed af OP forudsagde psykologisk nød. Forholdet forblev signifikant, selv når de kontrollerede for andre variabler som baseline psykologisk nød eller brugstid for OP. Disse resultater etablerer en vis tidsmæssig orden. Da tidsmæssig forrang er en nødvendig betingelse for kausalitet, er disse resultater forenelige med det synspunkt, at psykiske lidelser fører til brug af SPP-OP. Det er imidlertid ikke en tilstrækkelig betingelse, og derfor er ingen sikker kausal fortolkning af sammenhængen tilladt, da andre relevante, men umålte tredje variabler kan forklare sammenhængen. Psykologisk nød og brug af SPP-OP kan begge være konsekvenser af en fælles årsag, såsom mangler i selvregulerende følelsesmæssige og kognitive processer, tidlig modgang eller andre transdiagnostiske faktorer (Gershon et al., 2013; Sheppes et al., 2015). I klinisk erfaring er disse forskellige årsagsveje oftest sameksisterende og interagerer. Som allerede nævnt i indledningen, kan det naturligvis også tænkes, at der er omvendt kausalitet. Med andre ord kan SPP-OP være en reaktion på allerede eksisterende psykiske lidelser. I dette tilfælde ville SPP-OP være en mestringsstrategi for den psykiske lidelse.