Seksuel afhængighed, kompulsivitet og impulsivitet blandt en overvejende kvindelig prøve af voksne, der bruger internettet til sex (2020)

Introduktion

Sexafhængighed ellers kendt som kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) er karakteriseret ved omfattende seksuel adfærd og mislykkede bestræbelser på at kontrollere overdreven seksuel adfærd. Det er en patologisk tilstand, der har tvangsmæssige, kognitive og følelsesmæssige konsekvenser (Karila et al., 2014; Weinstein, Zolek, Babkin, Cohen og Lejoyeux, 2015).

Der er flere definitioner af sexafhængighed. Goodman (1992) har defineret seksuel afhængighed som en manglende modstå sextrang. Mindst én af følgende er typisk for sådan adfærd: regelmæssig beskæftigelse med seksuel aktivitet, der foretrækkes frem for andre aktiviteter, rastløshed, når det ikke er muligt at udføre seksuel aktivitet og tolerance over for denne adfærd. Symptomerne bør vare i en måned eller gentage sig selv efter lang tid (Zapf, Greiner og Carroll, 2008). Mick og Hollander (2006) har defineret sexafhængighed som en kompulsiv og impulsiv seksuel adfærd, hvorimod Kafka (2010) har defineret sexafhængighed som hyper-seksualitet, hvilket er seksuel adfærd over gennemsnittet, der er kendetegnet ved manglende standsning af den seksuelle adfærd på trods af alvorlige sociale og erhvervsmæssige konsekvenser. I lyset af de mange definitioner af sexafhængighed er en af ​​udfordringerne at afgøre, hvad der er sexafhængighed. Udtrykket hyperseksualitet er problematisk, da de fleste af patienterne ikke føler, at deres aktivitet eller seksuelle trang er over gennemsnittet. For det andet er udtrykket vildledende, da tvangsmæssig seksuel adfærd er et resultat af en seksuel drift eller trang og ikke af usædvanlig seksuel lyst, og endelig kan tvangsmæssig seksuel adfærd manifestere sig på forskellige måder, som ikke nødvendigvis er i overensstemmelse med denne definition (Hall, 2011).

Den femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV) har overvejet inklusion af kompulsiv seksuel lidelse, men den har i sidste ende afvist det (APA, 2013). I øjeblikket er det stadig et kontroversielt spørgsmål, om tvangsmæssig seksuel adfærd er en tvangslidelse eller en afhængighed.

Ifølge ICD-11 af Verdenssundhedsorganisationen (2018) tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse er karakteriseret ved et vedvarende mønster af manglende kontrol med intense, gentagne seksuelle impulser, hvilket resulterer i gentagen seksuel adfærd. Følgelig inkluderer symptomerne på denne lidelse gentagne seksuelle aktiviteter, der inducerer betydelig mental lidelse og i sidste ende skader individets fysiske og mentale sundhed på trods af en mislykket indsats for at reducere de gentagne seksuelle impulser og adfærd.

Sexafhængighed er skadeligt for individet på mange måder, og det påvirker venner, familie og livstilfredshed (Zapf, Greiner og Carroll, 2008). Personer med tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD) bruger en række forskellige seksuelle adfærd, herunder overdreven brug af pornografi, chatrum og cybersex på internettet (Rosenberg, Carnes & O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015). CSBD er en patologisk adfærd med kompulsive, kognitive og følelsesmæssige karakteristika (Fattore, Melis, Fadda og Fratta, 2014). Det tvangsmæssige element inkluderer at lede efter nye seksuelle partnere, høj frekvens af seksuelle møder, tvangsmæssig onani, regelmæssig brug af pornografi, ubeskyttet sex, lav selveffektivitet og brug af stoffer. Den kognitiv-emotionelle komponent omfatter tvangstanker om sex, skyldfølelser, et behov for at undgå ubehagelige tanker, ensomhed, lavt selvværd, skam og hemmeligholdelse omkring seksuel aktivitet, rationaliseringer omkring fortsættelse af seksuel aktivitet, præference for anonym sex og manglende kontrol over flere aspekter af livet (Weinstein et al., 2015).

Den samtidige forekomst af CSBD og andre afhængigheder tyder på, at disse lidelser deler ætiologiske mekanismer, såsom neurobiologiske og psykosociale faktorer (f.eks. personlighedstræk, kognitive mangler eller bias) (Goodman, 2008). Carnes, Murray og Charpentier (2005) har rapporteret, at størstedelen af ​​en prøve på 1,603 med CSBD rapporterede en livstidsprævalens af anden vanedannende og misbrugsadfærd såsom stofmisbrug, gambling eller spiseforstyrrelser. En undersøgelse af patologiske spillere har fundet ud af, at 19.6 % af deres prøve også opfyldte kriterierne for tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB) (Grant & Steinberg, 2005). Størstedelen af ​​dem, der opfyldte kriterierne for begge lidelser, har rapporteret, at CSBD var gået forud for deres spilleproblemer.

CSBD falder ligesom andre adfærdsmæssige afhængigheder på spektret af obsessiv-kompulsiv og impulsiv adfærd (Grant, Potenza, Weinstein og Gorelick, 2010; Raymond et al. 2003) har foreslået begrebet kompulsiv seksuel adfærd (CSB), og de har argumenteret for, at det ligner OCD. Mick og Hollander (2006) har understreget vigtigheden af ​​comorbiditet mellem CSBD og OCD og har anbefalet behandling med selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI'er) sammen med kognitiv adfærd for denne lidelse. Der er yderligere bevis for, at CSBD har komorbiditet med angst og depression (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Klontz, Garos, & Klontz, 2005; Weiss, 2004). En nylig undersøgelse har undersøgt rollerne af impulsivitet og kompulsivitet i CSBD i en stor fællesskabsprøve (Bőthe, Koós, Tóth-Király, Orosz, & Demetrovics 2019a,b). De har fundet ud af, at impulsivitet og kompulsivitet var svagt relateret til problematisk pornografibrug blandt henholdsvis mænd og kvinder. Ydermere havde impulsivitet et stærkere forhold til hyperseksualitet end kompulsivitet blandt henholdsvis mænd og kvinder. Forfatterne har på baggrund af deres resultater argumenteret for, at impulsivitet og kompulsivitet måske ikke bidrager så væsentligt til problematisk pornografibrug, men at impulsivitet kan spille en mere fremtrædende rolle i hyperseksualitet end i problematisk pornografibrug. En yderligere undersøgelse har estimeret og prævalens af CSBD i en stor kohorte af patienter med OCD (Fuss, Briken, Stein, & Lochner, 2019). Undersøgelsen har vist, at livstidsprævalensen af ​​CSBD var 5.6 % hos patienter med nuværende OCD og signifikant højere hos mænd end hos kvinder. CSBD i OCD var mere sandsynligt komorbid med andre humør-, obsessiv-kompulsive og impulskontrolforstyrrelser, men ikke med lidelser på grund af stofbrug eller vanedannende adfærd. Dette fund understøtter konceptualisering af CSBD som en kompulsiv-impulsiv lidelse.

I lyset af kontroversen om klassificeringen af ​​CSBD som en adfærdsafhængig afhængighed eller en obsessiv-kompulsiv lidelse er det blevet vigtigt at studere komorbiditeten af ​​CSBD med OCD, depression og angst hos personer med CSBD, som bruger de populære medier på internettet til at opnå seksuelle partnere. På det seneste er der en stigende brug af internetdating-applikationer på smartphones til seksuelle formål, nemlig som en platform til at få seksuelle partnere (Zlot, Goldstein, Cohen og Weinstein, 2018). Vi har vist i en tidligere undersøgelse, at blandt dem, der bruger datingapplikationer til at få seksuelle partnere, er social angst snarere end sensationssøgning eller køn en væsentlig faktor, der påvirker brugen af ​​internetdatingapplikationer til at få seksuelle partnere (Zlot et al., 2018). Desuden har vi undersøgt impulsivitet og problematisk online-pornografi, der er karakteristika for vanedannende adfærd, blandt denne befolkning for at vurdere, om CSBD kan betragtes som en adfærdsafhængig afhængighed.

Formålet med den første undersøgelse var at undersøge, om kompulsivitet, depression og generel angst (tilstand eller egenskab) bidrager til variationen i CSBD-vurderinger blandt dem, der bruger internettet til at finde sexpartnere. Baseret på tidligere undersøgelser (Bancroft & Vukadinovic, 2004; Bőthe et al., 2019a,b; Mick & Hollander, 2006; Klontz, Garos, & Klontz, 2005; Weiss, 2004) blev det antaget, at tvangsangst og depression ville korrelere positivt med mål for CSBD, og ​​at effektstørrelsen ville være stor. Formålet med den anden undersøgelse var at undersøge, om impulsivitet, problematisk onlinebrug af pornografi bidrager til variansen af ​​CSBD. Baseret på tidligere undersøgelser (Bőthe et al., 2019a,b; Fattore, Melis, Fadda og Fratta, 2014; Kraus, Martino og Potenza 2016; Rosenberg, Carnes og O'Connor, 2014; Weinstein et al., 2015) blev det antaget, at impulsivitet og problematiske online seksuelle aktiviteter ville korrelere positivt med mål for CSBD, og ​​at effektstørrelsen ville være stor. Til sidst en nøglehypotese undersøgt af Stack, Wasserman og Kern (2004) er, at personer med de stærkeste bånd til det konventionelle samfund vil være mindre tilbøjelige end andre til at bruge problematisk seksuel aktivitet på nettet. Enlige forventes derfor at være mere involveret i problematisk online seksuel aktivitet og tvangsmæssig seksuel adfærd end ægtepar. Det blev derfor antaget, at enlige deltagere ville score højere end gifte deltagere på mål for problematiske online seksuelle aktiviteter og CSBD.

Undersøg 1

Metoder

Resultater

Undersøg 2

Metoder

Resultater

Diskussion

Der er en stigende interesse for forskning om CSBD og dens mulige inklusion i Diagnostic and Statistical 5th Manual (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013) eller ICD 11, hvor det nu er inkluderet som en impulskontrolforstyrrelse (Kraus et al., 2018). Da emnet er vigtigt og klinisk relevant, kræves der flere undersøgelser, indtil det kan anerkendes som en klinisk lidelse i næste revision af DSM. Den nuværende undersøgelse understøtter tidligere fund af co-morbiditet af CSBD med obsessiv-kompulsiv, angst og depressive symptomer (Klontz, Garos, & Klontz, 2005), selvom kun et mindretal er diagnosticeret med OCD i denne gruppe af patienter (15 % i Sort, 2000; og i Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla, & McElroy, 2000). En yderligere undersøgelse af en stor kohorte af patienter med OCD (Fuss et al., 2019) har vist en høj livstidsprævalens af CSBD hos patienter med aktuel OCD og komorbiditet med andre humør-, obsessiv-kompulsive og impulskontrollidelser.

CSBD falder ligesom andre adfærdsmæssige afhængigheder på spektret af obsessiv-kompulsiv og impulsiv adfærd (Grant et al., 2010). I den generelle befolkning er prævalensen af ​​obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) mellem 1 og 3 % (Leckman et al., 2010). OCD-symptomer er ofte forbundet med tvangsmæssig seksuel adfærd (Klontz et al., 2005). Raymond et al. (2003) var de første til at foreslå begrebet kompulsiv seksuel adfærd (CSB), der fænomenologisk ligner OCD. CSB er karakteriseret ved gentagne og intense seksuelle fantasier, drifter og seksuel adfærd, der fører til betydelig svækkelse. De tvangstanker er påtrængende, og de er ofte forbundet med spænding eller angst, derfor er tvangsmæssig seksuel adfærd rettet mod at reducere sådanne spændinger og angst. Mick og Hollander (2006) har understreget vigtigheden af ​​comorbiditet mellem CSB og OCD, og ​​de har anbefalet behandling med Selektive Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRI'er) sammen med kognitiv adfærdsbehandling for denne lidelse. DSM-IV har kritiseret denne tilgang, da personen med tvangsmæssig seksuel adfærd ofte finder glæde ved denne adfærd, og han vil forsøge at modstå en sådan adfærd kun, når en sådan adfærd er skadelig (American Psychiatric Association, 2000, s. 422). Selvom patienter med OCD kan have tvangstanker med seksuelt indhold, bliver disse ofte efterfulgt af et negativt humør uden seksuel ophidselse. Derfor forventer vi, at disse patienter vil opleve nedsat seksuel lyst under dette humør.

Der er yderligere bevis for, at CSBD har komorbiditet med angst og depression (Klontz, Garos, & Klontz, 2005). En undersøgelse har fundet, at blandt mænd med CSBD var frekvensen 28%, mens den i den generelle befolkning var 12% (Weiss, 2004). Der er yderligere bevis for, at personer med CSBD har overdreven interesse for sex, mens de er deprimerede eller angste (Bancroft & Vukadinovic, 2004). De fleste homoseksuelle og heteroseksuelle mænd har rapporteret et fald i seksualdriften under depression eller angst, men et mindretal (mellem 15 og 25%) har rapporteret en stigning i seksualdriften, mere i angst end depression. Stigningen i seksualdrift under depression kan være et resultat af et behov for en personlig berøring eller påskønnelse af en anden person. De, der oplever nedsat interesse for sex under depression, kan gøre det på grund af lavere selvværd (Bancroft & Vukadinovic, 2004). En yderligere undersøgelse har vist, at blandt dem med CSBD lider 42-46% af angst og 33-80% af humørforstyrrelser (Mick & Hollander, 2006). En gruppe patienter, der blev behandlet for CSBD i en gruppeterapi, har vist en reduktion i psykologisk stress, depression, tvangssymptomer, optagethed af sex og seksuel ophidselse, depression og angst, og disse ændringer er forblevet ved 6 måneders opfølgning (Klontz, Garos, & Klontz, 2005).

I denne undersøgelse har depressionsvurderinger ikke bidraget væsentligt til vurderingerne af sexafhængighed. Da depression i nogle tilfælde reducerer seksualdriften og i nogle tilfælde øger den seksualdriften (Bancroft & Vukadinovic, 2004) forholdet mellem depression og tvangsmæssig seksuel adfærd kan være medieret af andre faktorer. Da angst har bidraget væsentligt til vurderinger af sexafhængighed, er det muligt, at depression er en medierende faktor mellem angst og CSBD.

Selvom denne undersøgelse har et unikt forhold mellem kvinder og mænd med et stort flertal af kvindelige deltagere, har resultater af separat regressionsanalyse for mænd og kvinder vist, at bidraget fra OCD, depression og angstvurderinger til variansen i vurderinger af sexafhængighed var meget højere. hos mænd, og det har forklaret 40 % af variansen sammenlignet med 20 % hos kvinder, selvom køn som en generel faktor ikke bidrog til regression, når både mænd og kvinder blev analyseret sammen, formentlig på grund af et lille antal mænd. Dette fund understøtter tidligere undersøgelser, der viser kønsforskelle i CSBD, især med hensyn til brug af pornografiske websteder og involvering i cybersex (Weinstein et al., 2015). På den anden side har vores tidligere undersøgelse af brug af datingapplikationer ikke vist kønsforskelle (Zlot et al., 2018). Så spørgsmålet om kønsforskelle blandt personer, der bruger internettet til online sexaktivitet, kræver yderligere undersøgelse.

Kompulsiv seksuel adfærd har også psykiatriske komorbiditeter med social angst, dystymi, opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (Bijlenga et al., 2018; Bőthe et al., 2019a,b; Garcia & Thibaut, 2010; Mick & Hollander, 2006; Semaille, 2009) påvirker dysregulering (Samenow, 2010) og posttraumatisk stresslidelse (Carnes, 1991). Nogle undersøgelser viser, at seksuel afhængighed er forbundet med eller som reaktion på dysforiske påvirkninger eller stressende livsbegivenheder (Raymond, Coleman, & Miner, 2003; Reid, 2007; Reid & Carpenter, 2009; Reid, Carpenter, Spackman, & Willes, 2008).

Den kroniske brug af onlinepornografi forklares med begreberne impulsiv seksualitet, kompulsiv seksualitet og CSBD (Wetterneck, Burgess, Short, Smith og Cervantes, 2012). Internettet har gjort pornografi mere tilgængelig og i overflod, og det har bidraget til niveauer af seksuel ophidselse, der ikke har eksisteret før (Messe, 2010; Wetterneck et al., 2012). Det er blevet foreslået, at CSBD ligger på den impulsive-kompulsive skala (Grant et al., 2010). Impulsivitet, som refererer til en handling uden planlægning eller omtanke, er forbundet med fornøjelse, ophidselse og tilfredshed, og det starter afhængighedscyklussen, mens tvangsevnen opretholder den vedvarende CSBD (Karila et al., 2014; Wetterneck et al., 2012).

Formålet med den anden undersøgelse var at undersøge sammenhængen mellem impulsivitet, problematisk onlinebrug af seksuel aktivitet og CSBD. Impulsivitet og problematisk onlinebrug af seksuel aktivitet kan være indikatorer for sexafhængighed, og det er derfor vigtigt at vurdere dem i en befolkning, der bruger internettet til at skaffe sig seksuelle partnere. Det er allerede fastslået, at impulsivitet er forbundet med problematisk brug af onlinepornografi (Wetterneck et al., 2012) og CSBD (Karila et al., 2014; Weinstein, 2014; Weinstein et al., 2015). På trods af stigningen i brugen af ​​onlinepornografi (Carroll et al., 2008; Kingston et al., 2009; Messe, 2010; Stack et al., 2004; Wetterneck et al., 2012) meget få undersøgelser har undersøgt denne sammenhæng (Wetterneck et al., 2012). Resultaterne af denne undersøgelse tyder på, at impulsivitet og problematisk brug af onlinepornografi er forbundet med CSBD i en prøve, der overvejende er kvinde. Da de fleste undersøgelser af CSBD har et flertal af mandlige deltagere, gør det resultatet særligt nyt, da det antyder, at kvinder med CSBD også er impulsive. Det forventes generelt af evolutionsteorier, at kvinder skulle have udviklet en større evne til at hæmme impulsive eller præ-potente reaktioner. Der er understøttende beviser, der viser, at kvindelige individer har bedre præstationer på kognitive opgaver, der måler impulsivitet, såsom forsinkelse i tilfredsstillelse og forsinket diskontering, hovedsageligt i barndommen (se Weinstein & Dannon, 2015 til gennemgang). Det er sandsynligt, at mange bruger onlinepornografi som et middel til at undgå personlig oplevelse, og sådan undgåelse opretholder denne tvangsmæssige og vanedannende adfærd (Wetterneck et al., 2012). Der er dog modstridende resultater rapporteret af Bőthe et al. (2019a,b) viser, at impulsivitet og kompulsivitet var svagt relateret til problematisk pornografibrug blandt henholdsvis mænd og kvinder. Impulsivitet havde et stærkere forhold til hyperseksualitet end kompulsivitet blandt henholdsvis mænd og kvinder. Derfor har forfatterne hævdet, at impulsivitet og kompulsivitet måske ikke bidrager så væsentligt til problematisk pornografibrug, som nogle forskere har foreslået. På den anden side kan impulsivitet have en mere fremtrædende rolle i hyperseksualitet end i problematisk brug af pornografi.

Den aktuelle litteratur beskriver kønsforskelle i brugen af ​​onlinepornografi, impulsivitet og CSBD (Carroll et al., 2008; Poulsen et al., 2013; Weinstein et al., 2015; Zlot et al., 2018). Denne undersøgelse har indikeret sådanne forskelle i brugen af ​​onlinepornografi og CSBD-vurderinger, men ikke i impulsivitet (i modsætning til resultaterne beskrevet af Wetterneck et al. (2012)), der har fundet højere impulsivitet hos mænd. Det er muligt, at kvinder i den moderne verden og den voksende styrke i den feministiske bevægelse, vedtager strategier, der traditionelt blev betragtet som maskuline træk som at være selvhævdende, tage risiko og impulsivitet.

Som forventet var der højere brug af onlinepornografi og højere forekomst af CSBD hos enlige kvinder sammenlignet med gifte kvinder. I løbet af de seneste år er der en stigning i brugen af ​​onlinepornografi blandt kvinder, selvom der er kønsforskelle med hensyn til dette medie. I en større parundersøgelse var brug af mandlig pornografi negativt forbundet med både mandlig og kvindelig seksuel kvalitet, hvorimod brug af kvindelig pornografi var positivt forbundet med kvindelig seksuel kvalitet (Poulsen et al., 2013). Det ser ud til, at kvinder betragter brugen af ​​dette medie som positivt, hvis det er forbundet med forbedret kvalitet af gensidig seksuel aktivitet (Tokunaga et al., 2017; Vaillancourt-Morel et al., 2019).

Endelig udføres problematiske seksuelle aktiviteter på nettet ofte i hemmelighed og som en ensom aktivitet, der er skjult for familiemedlemmer. Svage bånd til familie, venner og samfundet generelt kan derfor føre til problematiske seksuelle aktiviteter på nettet blandt mænd og kvinder. Der er også klinisk evidens for, at personer, der engagerer sig i problematiske online seksuelle aktiviteter, oplever skade på deres romantiske forhold som et resultat af dette problematiske engagement, således at enkeltpersoner vil have højere score på CSBD-skalaen.

Begrænsninger

Begge undersøgelser har brugt selvvurderingsspørgeskemaer på internettet, hvorfor der er mulighed for unøjagtigheder i svarene. Siden dataindsamlingen til undersøgelsen er der fundet bedre skalaer i litteraturen (Montgomery-Graham, 2017). For det andet har de inkluderet små stikprøvestørrelser, og der var potentielle skævheder i prøverne. I begge undersøgelser var der flere kvinder end mænd. I undersøgelse 1 var flere gift eller i et parforhold end enlige, hvorimod flertallet i undersøgelse 2 var enlige (73.7 %), og minoriteten var gift eller i et parforhold (26.3 %). Der var også forskelle i andelen af ​​deltidsjob i undersøgelse 1, det meste af stikprøven havde et deltidsjob (65 %), mens der i undersøgelse 2 kun var 16 %. For det tredje var de tværsnitsundersøgelser, hvorfor der ikke kan udledes nogen kausalitet. Endelig var der i begge undersøgelser et flertal af kvinder, som kan have påvirket vurderingen af ​​impulsivitet.

konklusion

Den første undersøgelse viste, at tvangssymptomer bidrager til vurderinger af CSB-score blandt dem, der bruger internettet til at finde seksuelle partnere. Den anden undersøgelse har vist, at impulsivitet og problematisk brug af online seksuel aktivitet bidrog til CSB-score blandt dem, der bruger internettet til seksuel aktivitet. Brugen af ​​internettet og dets applikationer til at finde partnere til sex og til at se pornografi er meget populær blandt mænd, men vi viser nu, at det også er populært blandt kvinder. Fremtidige undersøgelser bør undersøge de sociale og situationelle faktorer forbundet med brugen af ​​internettet til at finde seksuelle partnere. Desuden bør de undersøge tvangs- og impulsivitet med hensyn til seksuel orientering ved at undersøge homoseksuelle mænd og kvinder. De kunne også sammenligne bestemte befolkningsgrupper med tvangsmæssig seksuel adfærd, for eksempel dem, der bruger problematisk online seksuel aktivitet, med dem, der søger tvangsmæssig seksuel aktivitet offline i virkelige situationer.

Finansieringskilder

Undersøgelsen blev udført som en del af et akademisk kursus i adfærdsafhængighed ved University of Ariel, Ariel, Israel.

Forfatterens bidrag

Alle personer, der er inkluderet som forfattere til papiret, har bidraget væsentligt til den videnskabelige proces, der førte til skrivningen af ​​papiret. Forfatterne har bidraget til udformningen og udformningen af ​​projektet, udførelsen af ​​eksperimenterne, analyse og fortolkning af resultaterne og forberedelse af manuskriptet til udgivelse.

Interessekonflikt

Forfatterne har ingen interesser eller aktiviteter, der kan ses som at påvirke forskningen (f.eks. økonomiske interesser i en test eller procedure, finansiering fra medicinalvirksomheder til forskning).