Tilbagetrækning og tolerance relateret til tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse og problematisk brug af pornografi – Forudregistreret undersøgelse baseret på en nationalt repræsentativ prøve i Polen (2022)

Afhængighedsmodel af CSBD og PPU

CSBD's afhængighedsmodel hævder, at lidelsen passer til karakteristikaene for en "adfærdsafhængig afhængighed" (Potenza et al., 2017). Rammen om adfærdsafhængighed foreslår, at engagement i visse adfærd, såsom gambling, kan generere tilfredsstillelse og derfor fremme stærke tendenser til gentagen engagement, hvilket i sidste ende fører til fortsat adfærd på trods af negative konsekvenser. Adfærd kan gentages hyppigere på grund af tolerance og adfærdsmæssigt engagement, der afværger abstinenssymptomer, med dårlig adfærdskontrol (f.eks. Kraus, Voon og Potenza, 2016; Potenza et al., 2017). Data, der understøtter CSBD som en vanedannende lidelse, kommer fra flere domæner, herunder neuroimaging undersøgelser, der viser hjernens strukturelle og/eller funktionelle ligheder mellem CSBD og stof- og adfærdsafhængighed (Gola & Draps, 2018; Kowalewska et al., 2018; Kraus, Martino og Potenza, 2016; Stark, Klucken, Potenza, Brand, & Strahler, 2018). Tidligere undersøgelser har dog endnu ikke givet stærke beviser til støtte for, at en sådan klassifikation eksisterer (f.eks. Miner, Raymond, Mueller, Lloyd, & Lim, 2009; Sassover & Weinstein, 2020). Yderligere indsats bør derfor undersøge forudsigelser af afhængighedsmodellen, herunder abstinenssymptomer og tolerance (Kraus, Voon og Potenza, 2016).

Tilbagetrækning og tolerance som komponenter i adfærdsafhængighed: Et kritisk syn

Det er vigtigt at bemærke, at stedet og fremtræden af ​​abstinenssymptomer og tolerance med den diagnostiske ramme for adfærdsafhængighed forbliver uafklaret. For det første, som nogle afhængighedsforskere hævder, er tolerance og abstinens muligvis ikke en kernekomponent i afhængighed af flere stoffer og bør derfor ikke være påkrævet som en afgørende del af klassificeringen af ​​adfærdsafhængighedssymptomer (Starcevic, 2016). Relateret til dette viser nogle undersøgelser – primært fokuseret på internetspilforstyrrelser – at tolerance- og abstinenssymptomer måske ikke er særlig nyttige til at skelne problematiske brugere fra højfrekvente ikke-problematiske brugere (f.eks. Billieux, Flayelle, Rumpf, & Stein, 2019; Castro-Calvo et al., 2021). Desuden afspejler øget frekvens af engagement i en bestemt, potentielt vanedannende adfærd (herunder seksuel aktivitet eller pornografibrug) ikke nødvendigvis stigende toleranceniveauer. I stedet kan øget tid afsat til seksuelle aktiviteter og/eller engagement i nye former for denne adfærd tilskrives andre motiver, herunder seksuel nysgerrighed og udforskningsmotiver eller opfyldelse af behovet for psykologisk intimitet med seksuel adfærd (se: Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015; Blaszczynski et al., 2008; Starcevic, 2016). Det samme kan være tilfældet for abstinenssymptomer, da abstinenslignende oplevelser kan afspejle en negativ psykologisk reaktion på ens måde at lindre seksuelle spændinger og opleve nydelse på, ligesom seksuel og følelsesmæssig intimitet er begrænset (se: Grant, Potenza, Weinstein og Gorelick, 2010; Kaptsis et al., 2016). Desuden er det værd at bemærke, at den nuværende debat hovedsageligt er baseret på data, der er specifikke for undersøgelser af internetspil og spilleforstyrrelser (f.eks. Blaszczynski et al., 2008; Castro-Calvo et al., 2021); derfor kan konklusioner fra sådanne undersøgelser muligvis ikke overføres til CSBD og PPU (såvel som andre adfærdsmæssige afhængigheder), og der er derfor behov for yderligere arbejde for at undersøge, hvilken rolle abstinens og tolerance spiller inden for den diagnostiske ramme for PPU og CSBD.

Nuværende undersøgelse

I betragtning af den nuværende vidensstatus og tilgængelig litteratur gennemgået ovenfor, designede og præregistrerede vi en undersøgelse, der undersøgte CSBD og PPU og tilbagetrækning og tolerance. I overensstemmelse med tidligere diskuterede konceptualiseringer definerede vi for den aktuelle undersøgelse tilbagetrækning med hensyn til seksuel aktivitet som et sæt af negative kognitive, følelsesmæssige og/eller fysiologiske ændringer, der opstår som et direkte resultat af at afholde sig fra eller begrænse engagement i en tidligere sædvanlig form for seksuel adfærd, der opstår som følge af psyko- og fysiologisk afhængighed af denne aktivitet. Tolerance med hensyn til seksuel aktivitet er defineret som aftagende følsomhed over for seksuel adfærd og stimuli over tid, hvilket resulterer i et behov for at engagere sig i mere stimulerende/intensive former for adfærden eller øge hyppigheden af ​​adfærden for at opnå det samme niveau af stimulering ( for relaterede definitioner, se f.eks. Bthe et al., 2018; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016, 2017). I den aktuelle undersøgelse søgte vi at indsamle information om specifikke karakteristika ved abstinens- og tolerancefacetter, herunder deres hyppighed og styrke hos personer med og uden CSBD og PPU. Desuden synes vigtige sociodemografiske karakteristika, herunder alder og køn, at være signifikant relateret til problematisk seksuel adfærd (Kowalewska, Gola, Kraus og Lew-Starowicz, 2020; Kürbitz & Briken, 2021; Lewczuk, Szmyd, Skorko & Gola, 2017; Studer, Marmet, Wicki, & Gmel, 2019), og derfor planlagde vi også at inkludere disse indikatorer som justerede faktorer i vores analyse. Ydermere har tidligere undersøgelser også vist, at problematisk seksuel adfærd kan blive væsentligt påvirket af at være i et intimt forhold (Kumar et al., 2021; Lewczuk, Wizła og Gola, 2022), og højere seksuel adfærdsfrekvens, herunder højere forbrug af pornografi, var forbundet med højere PPU og CSBD symptomsværhedsgrad (Chen et al., 2022; Gola, Lewczuk og Skorko, 2016; Lewczuk, Glica, Nowakowska, Gola og Grubbs, 2020; Lewczuk, Lesniak, Lew-Starowicz, & Gola, 2021; se også: Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz og Demetrovics, 2020), inkluderede vi også disse yderligere faktorer i vores analyse. Dette gjorde det muligt for os at undersøge, om forholdet mellem abstinenssymptomer og tolerance på den ene side og CSBD- og PPU-symptomer på den anden ikke skyldes det forhold, som problematiske seksuelle adfærdssymptomer har med disse faktorer. For eksempel gjorde udvidelsen af ​​vores analyse på denne måde os i stand til at undersøge, om sammenhængen mellem tolerance og PPU-symptomer ikke understreges af det forhold, som PPU kan have med den grundlæggende hyppighed og varighed af pornografibrug (da vaner med pornografibrug muligvis kan være forbundet med både tolerance og PPU). På grund af dette inkluderede vi alder, køn, forholdsstatus samt hyppighed og varighed af pornografibrug som justerede variabler i vores analyse. Da vores stikprøve er repræsentativ for den polske generelle voksne befolkning, søgte vi også at undersøge forekomsten af ​​CSBD og PPU.

Vigtigste forudsigelser: Som angivet i præregistreringsformularen (https://osf.io/5jd94), forudsagde vi, at abstinenssymptomer og tolerance ville være signifikante og positive statistiske forudsigere for CSBD og PPU sværhedsgrad, også når der blev justeret for sociodemografiske faktorer (f.eks. køn, alder), mønstre for pornografibrug (hyppighed og varighed af brug) og forholdsstatus. Vi antog også, at hyppigheden af ​​pornografibrug ville have en stærk sammenhæng med CSBD og PPU. Som tidligere undersøgelser har antydet (Grubbs, Perry, Wilt og Reid, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, Lewandowska, Potenza og Gola, 2021), antog vi, at mandligt køn, yngre alder (for alder forventede vi kun et svagt forhold) og højere pornografibrug (både varighed og hyppighed) vil være relateret til højere CSBD- og PPU-symptomers sværhedsgrad.

Procedure og prøve

Undersøgelsesdata blev indsamlet gennem en online forskningsplatform, Pollster (https://pollster.pl/). Deltagere (n = 1,541) blev rekrutteret til at være repræsentative for den polske generelle voksne befolkning i alderen 18-69 år. Repræsentativiteten blev målrettet i overensstemmelse med officielle normer leveret af Polens statistik (2018-normer for køn og alder; 2017-normer for uddannelse, landregion, størrelsen af ​​bopælsstedet). Disse normer blev tidligere brugt af vores forskerhold til lignende formål (Lewczuk et al., 2022).

Vi bestilte en prøvestørrelse på n = 1,500,- fra Pollster, som anført i forhåndsregistreringsrapporten. Pollster indsamlede dog yderligere 41 deltagere, og vi så ingen grund til at udelukke dem fra analysen - således består den endelige prøve af 1,541 individer.

Stikprøven bestod af 51.2 % kvinder (n = 789) og 48.8 % mænd (n = 752) i alderen mellem 18 og 69 år (M _alder= 42.99; SD = 14.38). Prøvekarakteristika, anvendte mål og mål og planer for de aktuelle analyser blev præregistreret via Open Science Framework https://osf.io/5jd94. De data, som de aktuelle analyser er baseret på, er tilgængelige på https://osf.io/bdskw/ og er åbne for brug af andre forskere. Yderligere oplysninger om deltagernes uddannelse og størrelsen på bopælen er givet i Tillæg.

Foranstaltninger

Efter andre undersøgelser (f.eks. Grubbs, Kraus og Perry, 2019), i starten af ​​undersøgelsen blev der givet en definition for pornografi ("enhver seksuelt eksplicit film, videoklip eller billeder, der viser kønsdele, som har til hensigt at seksuelt ophidse seeren [dette kan ses på internettet, i et magasin, i en bog eller på fjernsyn]").

Variabler, der er undersøgt i den aktuelle analyse, og deres operationalisering er som følger:

Compulsiv seksuel opførsel lidelse sværhedsgraden blev målt med CSBD-19 skalaen (Bőthe, Potenza, et al., 2020). Svarmulighederne var mellem 1 (helt uenig) og 4 (helt enig). Spørgeskemaet gennemgik standardoversættelses- og tilbageoversættelsesprocesser, og den endelige version blev godkendt af hovedforfatteren af ​​det originale instrument. I analyser brugte vi den generelle score opnået med CSBD-19 (19 elementer; α = 0.93) og en diagnostisk score på 50 point foreslået i den originale version (Bőthe, Potenza, et al., 2020).

Problematisk pornografi brug blev målt ved hjælp af et 5-element (α = 0.84) Kort pornografisk skærm (Kraus et al., 2020). Svarmuligheder: 0 (aldrig) 1 (sommetider) 2 (hyppigt). I analyser brugte vi den diagnostiske cutoff-score på fire point (Kraus et al., 2020).

Seksuel adfærd abstinenssymptomer blev vurderet af vores egen, nyoprettede opgørelse over mulige abstinenssymptomer, baseret på foranstaltninger, der tidligere blev brugt til at vurdere abstinenssyndrom i andre adfærdsafhængige afhængigheder, og litteraturgennemgangen. For at oprette spørgeskemaet samlede vi også abstinenssymptomer rapporteret i tidligere undersøgelser for adfærdsafhængighed (Blaszczynski et al., 2008; Griffiths & Smeaton, 2002; Kaptsis et al., 2016; King et al., 2016; Lee et al., 2020; Rosenthal & Lesieur, 1992), inkluderede abstinenssymptomer rapporteret af personer med selvrapporteret sexafhængighed (Vin, 1997) og fjernede dubletter eller meget relaterede emner. Det resulterende spørgeskema (α = 0.94) er et bredt mål bestående af 21 mulige abstinenssymptomer og inkluderer vurdering af et muligt abstinenssyndrom i de kognitive, følelsesmæssige og fysiske domæner (eksempler svarende til specifikke abstinenssymptomer omfatter "Hyppigere seksuelle tanker, som er svære at stoppe ", "Irritabilitet" eller "Hyppige humørsvingninger"). Svarmuligheder inkluderet 1 (aldrig) 2 (sommetider) 3 (tit) og 4 (meget ofte).

Tolerance blev vurderet ved hjælp af vores eget, nyoprettede 5-emne spørgeskema (α = 0.80) baseret på standardiserede mål for tolerance brugt i tidligere undersøgelser for PPU (Bthe et al., 2018) samt en litteraturgennemgang af forskning i tolerance i andre adfærdsmæssige afhængigheder (f.eks. Blaszczynski et al., 2008; King, Herd, & Delfabbro, 2017). De fem punkter (svarskala: 1 – bestemt nej, 5 - bestemt ja) afspejlede fem mulige måder, hvorpå tolerance over for seksuelle stimuli kan komme til udtryk (eksempel: "Jeg ser mere ekstreme og forskelligartede former for pornografi end tidligere, fordi de er mere stimulerende").

Det fulde indhold af skalaerne blev forhåndsregistreret og er sammen med de relevante instruktioner givet i Tillæg (alle varer er desuden givet ind Borde 3 , 4).

Hyppighed af seksuel adfærd Efter tidligere undersøgelser (Grubbs, Kraus og Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), vurderede vi hyppigheden af ​​seksuel aktivitet ved at spørge deltagerne, hvor ofte de (1) så pornografi, (2) onanerede og (3) havde sex med en partner inden for de seneste 12 måneder (8-punkts svarskala, der spænder mellem aldrig , en gang om dagen eller mere).

Varighed af pornografibrug Efter tidligere undersøgelser (Grubbs, Kraus og Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020; Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021) Som en yderligere beskrivelse af mønstre for pornografibrug spurgte vi deltagerne, hvor mange minutter de i gennemsnit så pornografi ugentligt.

Sociodemografiske egenskaber inklusive alder (i år), køn (0 – kvinde; 1 – mand), uddannelse, bopælsstørrelse, landregion og indkomst (se Procedure og prøve karakteristika underafsnit) blev vurderet for at sikre repræsentativiteten af ​​stikprøven. Desuden alder, køn og Forholds status (1 - i et romantisk forhold [formelt eller uformelt], 2 - single) blev præregistreret og brugt som justerede variabler, der statistisk forudsiger CSBD- og PPU-symptomer i analyser.

Statistisk analyse

I det første trin analyserede vi bivariate korrelationer mellem alle analyserede variable. For det andet undersøgte vi prævalensen af ​​hvert specifikt abstinenssymptom i hele prøven og sammenlignede dem mellem grupper over vs under den diagnostiske tærskel for CSBD og PPU. Tilsvarende analyse blev gentaget for emner, der afspejlede tolerance. Til de nævnte sammenligninger af prævalens brugte vi en χ2 (chi-kvadrat) test, med den tilsvarende Cramer's V effekt størrelse skøn. I overensstemmelse med tidligere undersøgelser vurderer vi værdier vedr V = 0.10 som lille effektstørrelse, 0.30 som medium og 0.50 som stor effektstørrelse (Cohen, 1988). Ved at sammenligne grupper over vs. under diagnostisk tærskel for CSBD og PPU gennemførte vi desuden en Mann-Whitney U prøve. Vi valgte denne test, fordi vi fandt forhøjede niveauer af kurtosis (2.33 [Standardfejl = 0.137]) samt let forhøjet skævhed (1.33 [0.068]) (f.eks. Hair et al., 2021) for abstinenssymptomer. Sammen med resultaterne af Mann-Whitney U test, rapporterede vi også en Cohen's d effekt størrelse skøn. Som defineret af Cohen (1988), værdien af d = 0.2 kan betragtes som en lille effektstørrelse, d = 0.5 en medium effektstørrelse og d = 0.8 en stor effektstørrelse. I det sidste analytiske trin udførte vi lineær regression, hvor abstinenssymptomer og tolerance (såvel som kontrollerede variabler: køn, alder, forholdsstatus) blev betragtet som statistiske prædiktorer (fungerer som uafhængige variabler) for CSBD og PPU sværhedsgrad (afhængige variabler) . Som vi planlagde i præregistreringsrapporten, blev sværhedsgraden af ​​abstinenssymptomer og tolerance kun undersøgt blandt personer, der rapporterede at have deltaget i seksuel aktivitet (pornografibrug, onani og/eller dyadisk samleje) månedligt eller oftere (n = 1,277 ud af 1,541 personer). Vi så ikke en stærk begrundelse for at undersøge mulig tilbagetrækning blandt personer, der deltog i seksuel aktivitet sjældnere end månedligt. Alle analyser blev udført i R statistisk miljø (R Core Team, 2013).

Etik

Undersøgelsesprocedurerne blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Det institutionelle revisionsudvalg ved kardinal Stefan Wyszyński-universitetet i Warszawa godkendte undersøgelsen. Alle forsøgspersoner blev informeret om undersøgelsen, og alle gav informeret samtykke.

Abstinenssyndrom og toleranceforbindelse med CSBD og PPU

Sværhedsgrad af abstinenssymptomer var positivt forbundet med både CSBD og PPU sværhedsgrad; lignende fund blev observeret for tolerance. Yderligere, i overensstemmelse med vores hypoteser, var både tilbagetrækning og tolerance forbundet med sværhedsgraden af ​​CSBD og PPU, når der blev justeret for sociodemografiske træk og hyppighed og varighed af pornografibrug. Desuden viste gennemsnitlige sammenligninger, at tilbagetrækning og tolerance var højere i grupperne, der mødte tidligere fastsatte tærskler for CSBD og PPU. Mens yderligere undersøgelser bør undersøge og udvide disse resultater yderligere, giver resultaterne af denne præregistrerede undersøgelse og analyser bevis på, at både abstinenssymptomer og tolerance er relateret til CSBD i denne repræsentative prøve af polske voksne. Yderligere forskning bør undersøge abstinenssymptomer og tolerance i udvikling og vedligeholdelse af CSBD i kliniske og samfundsbaserede prøver.

Baseret på tidligere resultater antog vi, at hyppigheden af ​​pornografibrug ville have et særligt stærkt forhold til CSBD-sværhedsgrad i forhold til abstinenssymptomer og tolerance. Dette så interessant nok ikke ud til at være tilfældet, da både abstinenssymptomer og tolerance havde numerisk stærkere sammenhænge end hyppigheden med sværhedsgraden af ​​PPU og især CSBD. Betydningen af ​​disse resultater diskuteres yderligere nedenfor.

Forekomst af specifikke abstinenssymptomer og tolerancekomponenter

De hyppigst rapporterede symptomer forbundet med abstinenser var hyppigere seksuelle tanker, som var svære at stoppe, øget generel ophidselse og svær at kontrollere seksuel lyst. Dette er ikke overraskende, da disse ændringer i det mindste til en vis grad kan afspejle den naturlige, men muligvis forhøjede, reaktion på vanskeligheder med at lindre seksuelle spændinger (i det hele taget eller med samme hyppighed, som en person er vant til). Selvom den nuværende ICD-11-konceptualisering af CSBD ikke specifikt inkluderer abstinenssymptomer, er det muligt, at vanskeligheder med at kontrollere den øgede hyppighed af seksuelle tanker eller højere seksuel lyst i abstinensperioden kan være relateret til CSBD-komponenten af ​​"mange mislykkede anstrengelser at kontrollere eller markant reducere gentagen seksuel adfærd" (Kraus et al., 2018, s. 109). Med andre ord, vanskeligheder med at kontrollere seksuel adfærd, som er en vigtig komponent i CSBD som foreslået i ICD-11 (WHO, 2020), kan opstå delvist på grund af abstinenssymptomer, når man forsøger at stoppe eller begrænse deres seksuelle adfærd. Sådanne oplevelser kan føles overvældende, uoverskuelige og unormale, hvilket kan forsvinde ved at vende tilbage til den seksuelle adfærd.

Abstinenssymptomer kan også være mere udtalte for CSBD end for andre adfærdsmæssige afhængigheder, for hvilke tilstedeværelsen af ​​abstinenser i øjeblikket diskuteres/debatteres, såsom spil (f.eks. Kaptsis et al., 2016), da tilbagetrækning i CSBD kan foreviges af ufrivillige seksuelle drifter, som kan repræsentere et fysiologisk behov. Desuden kan ufrivillige seksuelle drifter udgøre fysiologiske faktorer for den mulige udvikling af flere abstinenssymptomer. For eksempel kan det at opleve et højere niveau af seksuel lyst føre til en højere frekvens af seksuelle tanker, som derefter kan generere koncentrationsproblemer, forværre kognitive præstationer og føre til vanskeligheder med at træffe beslutninger, som så yderligere kan øge andre negative følelser og følelser af opfattet stress .

Øget generel ophidselse, som, som nævnt ovenfor, også blev rapporteret hyppigt ved tilbagetrækning fra seksuel aktivitet og kan afspejle øget seksuel ophidselse. Generelt blev problemer relateret til hyperarousal (irritabilitet, høj generel ophidselse eller seksuel lyst) rapporteret hyppigere end hypoarousale problemer (såsom døsighed). Imidlertid kan højere generel ophidselse genereres ved at begrænse den tid, der afsættes til seksuel adfærd og afsætte mere tid til andre aktiviteter. Medlemmer af "NoFap"-grupper (Spraten, 2016) (dem, der har stoppet med at se pornografi og onani) rapporterer nogle gange højere niveauer af energi, aktivitet og at få mere arbejde udført efter en periode med vedvarende afholdenhed. Det er muligt, at disse effekter kan forekomme for en undergruppe af individer, når cyklusser med tvangsmæssig seksuel adfærd afbrydes. Fremtidige undersøgelser, der involverer kliniske prøver og longitudinelle målinger, er nødvendige for at undersøge effekten af ​​pornografi og/eller onani-abstinens yderligere.

Irritabilitet, hyppige humørsvingninger, øget stress og søvnproblemer blev også hyppigt rapporteret. Sådanne symptomer ser ud til at være relateret til dem, der er rapporteret for spilleforstyrrelser og internetspilforstyrrelser i DSM-5 (rastløshed og irritabilitet for spilleforstyrrelse; irritabilitet, angst eller tristhed for internetspilforstyrrelse, (APA, 2013)). Man kan hævde, at hvis sådanne symptomer udgør et vigtigt diagnostisk kriterium for disse lidelser, bør lignende symptomer overvejes i sammenhæng med CSBD og PPU.

De nuværende resultater er også i overensstemmelse med Wines' undersøgelse (1997), hvor personer med sexafhængighed rapporterede abstinenssymptomer som depression, vrede, angst, søvnløshed og træthed oftest. I den aktuelle undersøgelse var forekomsten af ​​abstinenssymptomer i gruppen, der opfylder kriterierne for CSBD, imidlertid lavere end i Wines' undersøgelse (hvor 52 ud af 53 deltagere rapporterede mindst ét ​​abstinenssymptom). Dette er ikke overraskende, da Wines' undersøgelse involverede en klinisk gruppe patienter, som med stor sandsynlighed oplevede mere alvorlige symptomer på tvangsmæssig seksuel adfærd, end vores deltagere rekrutterede fra den generelle befolkning. På grund af dets store, ikke-kliniske karakter, giver vores undersøgelse supplerende foreløbige data, som bør replikeres og udvides i kliniske, behandlingssøgende grupper, der alle formelt er blevet evalueret og diagnosticeret med CSBD.

I overensstemmelse med tidligere undersøgelser af adfærdsafhængighed blev fysiske symptomer rapporteret i mindre grad, herunder hovedpine, stærke hjerteslag, mavepine, muskelsmerter og smerter i andre dele af kroppen. Fysiske symptomer på abstinenser er et kendetegn for stofmisbrugsforstyrrelser (Bayard et al., 2004; Kosten & O'Connor, 2003), men mindre for adfærdsafhængighed som gambling og internetspilforstyrrelser (APA, 2013). Den nuværende undersøgelse giver foreløbig støtte til abstinenssymptomer i CSBD og PPU, og disse kliniske træk bør undersøges yderligere i store, kulturelt forskelligartede kliniske prøver.

For tolerance blev hver af de fem undersøgte facetter understøttet afgjort stærkere for deltagere med CSBD såvel som dem med PPU end for deltagere, der ikke opfyldte disse kriterier. Behovet for, at seksuelle aktiviteter skal være mere stimulerende for at nå samme niveau af ophidselse som tidligere, blev understøttet stærkest i begge grupper med problematisk seksuel adfærd. Denne udtalelse blev dog også stærkt støttet for andre seksuelt aktive deltagere. Imidlertid synes facetter af tolerance, der afspejler aktive forsøg på at modvirke dens virkninger, at være mere specifikke for mennesker med højt CSBD- og PPU-symptomer. Dette inkluderede – for CSBD – at øge tiden afsat til seksuelle aktiviteter samt engagement i nye typer af seksuel adfærd for at opleve det samme seksuelle ophidselsesniveau eller nå en orgasme. For PPU – ser mere ekstremt og forskelligartet pornografisk materiale end før, fordi dette materiale er mere stimulerende. Dette resultatmønster er forståeligt, da den første af de analyserede facetter (behovet for at seksuelle aktiviteter skal være mere stimulerende for at nå samme niveau af ophidselse som tidligere) også kan være relateret til andre faktorer, f.eks. alder og alder -relaterede fald i seksuel ophidselse og drivkraft. Denne facet kan således være specifik for deltagere med PPU og/eller CSBD. Vores resultater indikerer således, at måling af ikke kun den oplevede stigende tolerance over for seksuelle stimuli, men især de aktive (og i nogle tilfælde tvangsmæssige) forsøg på at modvirke en sådan effekt kan være vigtig for at overveje tolerance i CSBD og PPU.

Forbindelser mellem sociodemografiske karakteristika, forholdsstatus og pornografibrugsvaner med CSBD og PPU

Som antaget viste regressionsanalyser, at de, der indtog pornografi med højere frekvens, havde større PPU-sværhedsgrad. Selvom den bivariate korrelation mellem hyppigheden af ​​pornografibrug og CSBD var moderat, positiv og signifikant, var virkningen af ​​hyppigheden af ​​pornografibrug på CSBD-symptomer lille, men stadig signifikant, når der blev justeret for andre variabler i regressionsmodellerne. Associationsstyrken af ​​hyppigheden af ​​pornografibrug for CSBD ved justering for andre variabler var numerisk svagere end dem for tilbagetrækning og tolerance, i modsætning til vores forudsigelser i præregistreringsrapporten. Ydermere syntes varigheden af ​​pornografibrug at bidrage til CSBDs sværhedsgrad mindre fremtrædende end brugshyppigheden. Specifikt var varigheden af ​​pornografibrug kun en væsentlig faktor for PPU-sværhedsgraden, men ikke for CSBD-alvorligheden, når andre indikatorer var inkluderet i modellen. Det opnåede mønster af resultater stemmer overens med dem fra vores tidligere undersøgelser, såvel som adskillige undersøgelser fra andre forskere (Grubbs, Kraus og Perry, 2019; Lewczuk, Glica, et al., 2020). Relationsstatus var ikke relateret til PPU eller CSBD sværhedsgrad. Alder havde et signifikant, omend relativt svagt, omvendt forhold til PPU-sværhedsgrad, hvilket er i overensstemmelse med tidligere undersøgelser (Lewczuk, Nowakowska, et al., 2021), men alder var ikke relateret til sværhedsgraden af ​​CSBD. Endelig, som understøttet af tidligere litteratur, var mandligt køn relateret til mere pornografibrug (Grubbs, Kraus og Perry, 2019; Lewczuk, Wójcik, & Gola, 2022) og større CSBD og PPU sværhedsgrader (de Alarcón et al., 2019; Kafka, 2010; Lewczuk et al., 2017). Samlet set forklarede regressionsmodellerne 40 % af variansen i CSBD og 41 % i PPU, som er relativt høje værdier, især når man tænker på, at det primære formål med vores analyse var at undersøge specifikke, præregistrerede forudsigelser og ikke at maksimere den prædiktive værdi af modellerne.

CSBD og PPU prævalens

I den nuværende nationalt repræsentative, voksne prøve var prævalensen af ​​CSBD blandt alle deltagere 4.67 % (6.25 % blandt mænd, 3.17 % blandt kvinder), og prævalensen af ​​PPU var 22.84 % (33.24 % blandt mænd, 12.92 % blandt mænd). Kvinder). Blandt personer, der rapporterede brug af pornografi, blev prævalensen af ​​CSBD estimeret til 5.62 % (6.40 % blandt mænd, 4.37 % blandt kvinder), og prævalensen af ​​PPU var 32.35 % (38.24 % for mænd, 22.88 % for kvinder). Forskellen mellem estimaterne baseret på de to spørgeskemaer kan til dels stamme fra stringenserne i tærskelværdien for vurderingsinstrumenterne. Tidligere undersøgelser udført af vores team, der også brugte BPS til at estimere PPU, genererede også høje estimater, 17.8 % for en undersøgelse udført på en repræsentativ prøve i 2019 (n = 1,036; præ-covid, Lewczuk, Wizła og Gola, 2022), og 22.92 % i en bekvemmelighedsprøve rekrutteret på sociale medier i 2020 (under COVID-19-pandemien) (Wizła et al., 2022). Spørgsmålet om overinklusive tærskler for PPU-foranstaltninger og dermed mulig overpatologisering af ikke-patologisk seksuel aktivitet er blevet diskuteret og diskuteret (Kohut et al., 2020; Lewczuk, Wizła og Gola, 2022; Walton et al., 2017). Undersøgelser, der involverer deltagere, der søger behandling for CSBD og PPU, bør udføres for at indsamle flere data, der er relevante for diagnostiske kriterier og tærskler for CSBD og PPU og foranstaltninger heraf.

Den aktuelle undersøgelse blev udført under COVID-19-pandemien (januar 2021), hvilket kan have påvirket resultaterne. Nogle undersøgelser har rapporteret, at pornografibrug og PPU kan være steget under pandemien (Döring, 2020; Zattoni et al., 2020), hvilket kunne være en mulig forklaring på de høje PPU-prævalensestimater observeret i det aktuelle studie. Det er dog vigtigt at bemærke, at andre undersøgelser ikke fandt signifikante langsigtede stigninger i hyppigheden af ​​pornografibrug eller PPU-symptomernes sværhedsgrad under COVID-19-pandemien (Bthe et al., 2022; Grubbs, Perry, Grant Weinandy, & Kraus, 2022).

Diagnostiske og kliniske implikationer

De nuværende resultater, selvom de er foreløbige, har potentielt signifikante diagnostiske og kliniske implikationer - de bør dog bekræftes og udvides af fremtidig forskning, også baseret på kliniske prøver, før der kan drages stærke konklusioner. Tilstedeværelsen af ​​abstinenssymptomer og tolerance i symptombilledet af CSBD kan indikere, at disse fænomener bør vurderes som en del af en diagnostisk proces for denne lidelse. Dette ville indikere det mulige behov for at ændre de nuværende vurderingsinstrumenter for CSBD til også at omfatte tolerance- og tilbagetrækningskomponenter, på samme måde som den problematiske pornografiforbrugsskala, der vurderer PPU (Bthe et al., 2018). Desuden bør terapi for CSBD og PPU skræddersyes i overensstemmelse hermed og tage højde for den mulige forekomst af abstinenssymptomer under den terapeutiske proces (dvs. disse symptomer kan opstå, når en klient begrænser eller afholder sig fra problematiske former for seksuel adfærd under behandling). Endelig bekræfter tilstedeværelsen af ​​tolerance og abstinenssymptomer i CSBD afhængighedsmodellen for lidelsen, og derfor kan fremtidig klinisk forskning drage fordel af at teste effektiviteten af ​​terapeutiske metoder, der er effektive i behandlingen af ​​andre afhængigheder. Men da tolerance og tilbagetrækning i CSBD og adfærdsafhængighed mere bredt stadig er meget diskuterede begreber med kun indledende beviser indsamlet hidtil (Castro-Calvo et al., 2021; Starcevic, 2016), afhænger gyldigheden af ​​disse implikationer af resultaterne af stærkt tiltrængt fremtidig replikation, der anvender strenge forskningsmetoder med forskellige populationer (Griffin, Way, & Kraus, 2021).

Begrænsninger og fremtidig forskning

Tværsnitsdesignet af det aktuelle studie er suboptimalt, når man undersøger retningsbestemte hypoteser. Fremtidige undersøgelser med longitudinelle design er nødvendige for at undersøge abstinenssymptomer og tolerance i CSBD og/eller PPU. Den aktuelle undersøgelse undersøgte ikke de tidsmæssige karakteristika for hvert af abstinenssymptomerne (udseendet og forsvinden kan variere mellem dem) eller deres mulige indvirkning på funktion. Metoder, der giver mere finkornede vurderinger (f.eks. økologisk momentan vurdering [EMA]) kan bruges til at undersøge disse spørgsmål (f.eks. spore mulige forekomster af abstinenssymptomer dagligt på en økologisk og mere pålidelig måde; Lewczuk, Gorowska, Li og Gola, 2020). I vores undersøgelse indsamlede vi heller ikke information om, hvorvidt deltagerne var i en periode med seksuel afholdenhed eller regulerede/begrænsede deres seksuelle adfærd på det tidspunkt, hvor undersøgelsen blev gennemført, hvilket ville være et nyttigt supplement til de præsenterede resultater. Flere mulige faktorer (f.eks. utilstrækkelig faglig uddannelse, begrænset indsigt hos deltagerne) kan påvirke resultaterne rapporteret i den aktuelle undersøgelse sammenlignet med vurderinger, der involverer erfarne psykiatriske fagfolk. Et vigtigt fremtidigt skridt for pålidelig vurdering af de funktioner, der forudsiges af afhængighedsmodellen af ​​CSBD, er at undersøge tilstedeværelsen af ​​abstinenssymptomer og tolerance i kliniske grupper, baseret på kliniker-administrerede vurderinger. Desuden, selvom vi undersøgte flere mulige abstinenssymptomer (sammenlignet med tidligere undersøgelser af adfærdsafhængig afhængighed), er det muligt, at nogle andre vigtige typer abstinenssymptomer ikke var inkluderet i undersøgelsen. Den præcise struktur og træk ved abstinenssymptomer i CSBD og PPU bør undersøges nærmere, herunder i fokusgrupper, der involverer behandlingssøgende klienter med CSBD og PPU. Som uddybet i diskussionsafsnittet resulterede måling af PPU i den aktuelle undersøgelse (ved hjælp af Brief Pornography Screen) i sandsynlig overdiagnosticering af disse symptomer i den undersøgte population – dette bør betragtes som en begrænsning af undersøgelsen, og de nuværende resultater bør være replikeres ved hjælp af et mere konservativt mål for PPU. Da undersøgelsen blev udført under COVID-19-pandemien, er der behov for yderligere undersøgelser efter pandemien. Vores analyse var kun baseret på polske deltagere. Da forskelle i seksuel adfærd kan relateres til kultur, race, etnicitet, religion og andre faktorer (Agocha, Asencio, & Decena, 2013; Grubbs & Perry, 2019; Perry & Schleifer, 2019), bør generaliserbarheden af ​​de nuværende resultater undersøges i andre kulturelle miljøer og geografiske steder, især yderligere arbejde bør undersøge mulige forskelle, der tilskrives køn, race/etniske, religiøse og seksuelle identiteter. Endelig bør yderligere vigtige faktorer, der potentielt påvirker CSBD/PPU's forhold til abstinenssymptomer og tolerance, som ikke er en del af den nuværende analyse (herunder seksualdrift, seksuel sundhed og dysfunktioner), undersøges i fremtidigt arbejde.