Succesfuld brug af transcranial magnetisk stimulering i svær at behandle hypersexual lidelse (2016)

Abstrakt

INDLEDNING

Hyperseksuel lidelse er primært konceptualiseret som en forstyrrelse af seksuelt ønske med en impulsivitetskomponent. [1] Det har symptomer, der rammer impulsive, tvangsmæssige og afhængighedsdomæner, såsom tilbagevendende og intense seksuelle tanker, trang eller adfærd, manglende evne til at kontrollere eller stoppe den seksuelle adfærd og gentagne gange engagere sig i seksuel adfærd under hensyntagen til tilknyttede risici. [1,2] Selektiv serotonin genoptagelsesinhibitorer, antihormonale medikamenter (medroxyprogesteronacetat [MPA], cyproteronacetat, gonadotropin-frigivende hormonanaloger) og andre farmakologiske midler (naltrexon, topiramat) har vist sig at reducere seksuel adfærd hos nogle patienter; der mangler dog betydelig bevis for effektivitet. [2] Transkraniel magnetisk stimulation (TMS) har vist løfte om styring af forskellige lidelser, der involverer impulsiv-kompulsiv konstruktion såsom stofafhængighed, tvangslidelse (OCD) og Tourettes syndrom.3] I betragtning af hyperseksuel lidelse på impulsiv-kompulsivt spektrum, kan TMS være nyttigt i ledelsen.

SAGSRAPPORT

Vi rapporterer sagen om en 29-årig mand, der havde klager over intense og ukontrollerbare seksuelle trang i de sidste 15 år. Patienten ville være optaget af perverse erotiske fantasier det meste af tiden. Han ville voyeur, frottage, læse erotisk litteratur, onanere flere gange om dagen, besøge sexarbejdere og føle sig lettet ved at blive forkælet med de seksuelle handlinger. Han følte, at disse seksuelle tanker og fortællinger var behagelige, dog overdrevne sammen med urovekkende følger. Der var gradvis stigning i symptomernes hyppighed og sværhedsgrad, hvilket forårsagede ægteskabelig disharmoni og svækkelse af den daglige funktion. Ude af fortvivlelse forsøgte han en gang at lemlæse hans kønsorganer gennem skarpt våben, dog uden succes.

Patienten havde tidligere søgt konsultation hos flere sundhedsudbydere og modtog forsøg med flere antidepressiva (fluoxetin, sertralin, clomipramin, alene såvel som i kombination) for passende doser og varighed. Forsøg med antipsykotisk forstørrelse, psykologiske indgreb og elektrokonvulsiv terapi var også blevet forsøgt uden nogen betydelig fordel. Han havde vist forbedring på depot MPA men afbrød det på grund af utålelige bivirkninger. Hans medicinske historie var ikke bemærkelsesværdig. Computertomografi-scanning af hjerne- og hormonanalyser (thyroideafunktionsundersøgelser, prolaktinniveau, cortisolniveau og androgenniveauer) var normale. En diagnose af overdreven seksuel drivkraft (ICD-10 F52.7) blev stillet. Han scorede 109 på 14-objektets seksuelle lystbeholdning (SDI) og 40 på 10-artiklen seksuel kompulsivitetsskala (SCS); den maksimale opnåelige score på begge skalaer. Patienten var uvillig til hormonbehandling på grund af tidligere uheldige oplevelser. Han fik ordineret escitalopram (op til 20 mg / dag). Psykologiske interventioner såsom planlægning af daglige aktiviteter, afslapningsøvelser og mindfulness-meditation blev udført. Da der ikke var nogen signifikant forbedring i forhold til løbende behandling, blev gentagne-TMS (rTMS) planlagt til forøgelse af behandlingen. Terapiproceduren blev forklaret for ham, og skriftligt samtykke blev opnået. Den resterende motortærskel (RMT) blev bestemt, og 1 Hz TMS ved 80% af RMT blev administreret over det supplerende motoriske område (SMA) under anvendelse af MediStim (MS-30) TMS-terapisystemet (Medicaid-systemer). Stimuleringsstedet var ved krydset mellem den forreste to-femte og den bageste tre-femtedel (ifølge det internationale 10 / 20-system for elektrodeplacering) af nasion-inion-afstand i midtlinjen. Hver behandlingssession bestod af 14-tog på firs impulser hver med 5 sekunder inter-toginterval leveret over 19 minutter, hvilket gav i alt 1120 impulser / session. I alt blev 22 sessioner over 4 sammenhængende uger leveret. Der var gradvis forbedring af hans symptomer. Han havde en bedre kontrol på sine seksuelle tanker, og hyppigheden af ​​onani faldt. Der var ca. 90% reduktion i SDI- og SCS-score i løbet af 4-ugers tid på rTMS og samtidig farmakoterapi. Forbedringen varede indtil 3 måneders opfølgning, hvor hyppigheden af ​​seksuelle tanker blev markant reduceret, og han genoptog sit arbejde.

DISKUSSION

Hyperseksuel lidelse kan have neurobiologiske understøtninger svarende til andre impulsive-kompulsive spektrumforstyrrelser, hvor dysfunktioner af cortical-striatal-thalamic-cortical (CSTC) kredsløb er blevet vist. [4] I CSTC-sløjfe kan forskellige cortikale områder (såsom dorsolateral præfrontal cortex, SMA, orbitofrontal cortex, medial præfrontal cortex og anterior cingulat gyrus) være involveret i forskellige neurokognitive domæner. [4,5] Det er vist, at SMA har udbredte funktionelle forbindelser med andre områder i hjernen, der er involveret i kognitive processer og motorisk kontrol. Endvidere er ændret SMA-forbindelse forbundet med patienter, der lider af OCD. Undersøgelser antyder endvidere reduceret kortikosubkortikalt regulering og øget kortikal eksitabilitet til at spille en rolle i gentagen adfærd. [6,7] rTMS, der er målrettet mod denne løkke (især mod SMA), har vist sig at reducere tvangsmæssig adfærd hos OCD-patienter, og en lignende underliggende mekanisme kan muligvis være ansvarlig for den gavnlige virkning hos vores patient. [6]

TMS er en sikker behandlingsform. Cirka 5% patienter klager muligvis over nogle milde bivirkninger såsom hovedpine og kvalme efter TMS-sessionen. [8] Patienter med metallisk implantat (aneurysmale klemmer, cochleaimplantater) og pacemaker har brug for forsigtighed, da magnetfeltet kan ændre deres funktion eller kan forårsage vævsskade. [9] Anfald er en ekstremt sjælden bivirkning med TMS, kan ses hos patienter, der bruger medicin, der sænker deres anfaldstærskel. [9]

Dette er, så vidt vi ved, den første rapport, der fremhæver effektiviteten af ​​rTMS ved hyperseksuel ønske. I vores tilfælde var TMS effektiv til at undertrykke de vanskelige at behandle hyperseksuelle symptomer sikkert. TMS kunne således betragtes som en behandlingsmulighed hos patienter med hyperseksuel lidelse.

REFERENCER