Evalueringen af ​​problematisk brug af internetpornografi: en sammenligning af tre skalaer med blandede metoder (2020)

Int. J. Environ. Res. Folkesundhed 2020, 17(2), 488;

https://doi.org/10.3390/ijerph17020488

by Lijun Chen * , Xiaoliu Jiang
Institut for Psykologi, Institut for Humaniora og Samfundsvidenskab, Fuzhou University, Fuzhou 350108, Kina
Modtaget: 12. november 2019 / Accepteret: 10. januar 2020 / Udgivet: 12. januar 2020

Abstrakt

Det primære formål med denne undersøgelse var at sammenligne forskellige screeningsværktøjer for problematisk brug af internetpornografi (IPU) og identificere den mest nøjagtige måling. Reliabiliteten og validiteten af ​​tre skalaer, nemlig Problematic Pornography Consumption Scale (PPCS), Problematic Pornography Use Scale (PPUS) og Short Internet Addiction Test tilpasset til online seksuelle aktiviteter (s-IAT-sex), blev undersøgt ved hjælp af tre homogene hhv. grupper. I alt 972 voksne (gennemsnitsalder = 24.8) fra 28 provinser/regioner i Kina deltog i den kvantitative del (QUAN). The Brief Pornography Screener fungerede som referencestandard. PPCS viste stærkere reliabilitet og validitet, herunder kriterievaliditet, samt større sensitivitet og acceptabel specificitet; derfor blev det anset for at være det mere nøjagtige screeningsinstrument. I den kvalitative del (QUAL) interviewede vi 22 frivillige og 11 terapeuter (der havde arbejdet med personer med problematisk IPU) for at undersøge deres perspektiver på kernetræk ved problematisk IPU og dimensioner af PPCS. Næsten alle interviewpersonerne støttede strukturen af ​​PPCS. Disse resultater tilskynder til brugen af ​​PPCS i fremtidige forskningsstudier og understreger dets screeningsapplikationer på grund af dets evne til at klassificere IPU som problematisk eller ikke-problematisk.
Nøgleord: problematisk brug af pornografi; brug af internetpornografi; problematisk pornografiforbrugsskala; problematisk brug af pornografi; den korte internetmisbrugstest tilpasset online seksuelle aktiviteter

1. Introduktion

Brug af internetpornografi (IPU) er en seksuel adfærd [1], svarende til brugen af ​​internettet til at deltage i forskellige tilfredsstillende seksuelle aktiviteter, også kendt som brug af onlinepornografi eller cybersex [2,3,4]. Det omfatter en række online seksuelle aktiviteter (OSA'er), herunder at se pornografi, online pornografiudveksling, deltage i sexchat, bruge sexwebkameraer, søge efter seksuelle partnere eller deltage i seksuelt rollespil, blandt andet ser pornografi, som er den mest populære aktivitet [5]. Ifølge de tidligere resultater har det at engagere sig i IPU nogle gange forskellige negative konsekvenser, såsom økonomiske, juridiske, erhvervsmæssige og forholdsmæssige problemer eller personlige problemer [6]. Følelser af tab af kontrol og vedvarende brug på trods af disse negative resultater udgør tvangsmæssig cybersex eller problematisk IPU. Til dato eksisterer der ingen konsensus om konceptualisering og diagnosticering af problematisk IPU. For eksempel er adskillige udtryk blevet brugt til at beskrive fænomenet (f.eks. internet-sexafhængighed [7,8], problematiske seksuelle aktiviteter på nettet [9], cybersex afhængighed [10], og problematisk brug af internetpornografi [6]). Selvom disse begreber er lidt forskellige, omfatter de alle tre afgørende komponenter: mediet (internettet), indholdet (seksuel adfærd) og den problematiske brug (den tvangsmæssige adfærd). Uanset debatten er det nu anerkendt, at overdreven involvering i IPU eller cybersex kan blive dysfunktionel og forbundet med afhængighedssymptomer (f.eks. tab af kontrol, tvangsmæssig brug). I betragtning af disse inkonsekvente termer, der deler afgørende komponenter, kan problematisk IPU betragtes som en undertype af problematisk internetbrug fra et klassifikationsperspektiv, hvilket kan hjælpe med at fremme kliniske og forskningsmæssige bestræbelser på dets udbredelse og virkning.
Ikke desto mindre er beviser vedrørende den problematiske IPU inkonsekvente på grund af vurderingsværktøjets heterogenitet. Den grundlæggende årsag er, at definitionen og diagnostiske kriterier for problematisk IPU stadig er uklare. For at imødegå disse begrebsmæssige uklarheder har forskere udviklet adskillige skalaer, der måler forskellige aspekter af pornografibrug [11]. Nogle kortere skalaer er mere bekvemme at administrere, men de understreger den selvopfattede afhængighed (f.eks. Cyber-Pornography Use Inventory-9). Nogle af disse skalaer er designet til at vurdere motivationerne bag pornografibrug blandt hyperseksuelle mænd (f.eks. pornografisk forbrugsopgørelse) [12]. Nogle skalaer formår ikke at fange de forskellige aspekter af problematisk IPU og fokuserer udelukkende på specifikke dimensioner (f.eks. Pornography Craving Questionnaire, PCQ). Derudover er nogle globalt tilgængelige websteder vært for Cybersex Addiction Test, Sexaholics Anonymity Test, Sex Addicts Anonymous og Sexual Addiction Screening Test, som vurderer vanskeligheder med at udøve selvkontrol, dens negative konsekvenser og de sociale problemer, der er forbundet med seksuelle aktiviteter. Endvidere indebærer vurderingen af ​​IPU ved hjælp af mål for seksuel afhængighed nogle få udfordringer. Specifikt er disse vurderinger muligvis ikke i stand til at fange karakteristikaene af aktiviteterne (f.eks. chat-baseret cybersex, seksuelle videospil, der ikke kan spilles offline) og symptomer (f.eks. adskillelse fra virkeligheden på grund af fordybelse i den virtuelle verden, der er unikke til IPU. For at løse dette hul i litteraturen og udføre yderligere forskning på dette område, er vurderinger med stærke psykometriske egenskaber meget nødvendige [5,7].
Adskillige skalaer af problematisk IPU er tilgængelige for forskere og klinikere. Faktisk identificerede en nylig meta-analyse 22 psykometriske instrumenter, der vurderer problematisk brug af pornografi [11]. Ellers havde de fleste af de undersøgelser, der er blevet udført i løbet af det sidste årti, brugt egenudviklede genstande, og nogle få af disse foranstaltninger er efterfølgende blevet revalideret [4,5,13]. Derfor er det svært at sammenligne resultaterne af forskellige undersøgelser, fordi der mangler overensstemmelse i de vurderinger, der er brugt. For at udvælge egnede værktøjer til sammenligning fra de eksisterende skalaer blev der gennemført en systematisk gennemgang. Følgende termer og deres afledte blev brugt i flere kombinationer: (Cybersex* ELLER internetporno* ELLER hypersex*) OG (afhængig* ELLER tvangsmæssig* ELLER problem*) OG (vurdering ELLER skala ELLER instrument ELLER måling*), for at identificere relevante undersøgelser for at besvare spørgsmålene vedrørende vurdering og tilgængelige screeningsspørgeskemaer. Udvælgelseskriterierne for litteratursøgningen var begrænset til artikler, der fokuserede specifikt på cybersex og/eller internetpornografiforbrug og dysfunktionel cybersex, og beskriver også udviklingen og tilpasningen af ​​selvrapporterede psykometriske instrumenter, der vurderer mindst ét ​​aspekt af problematisk pornografibrug. Endelig fandt vi i alt 27 instrumenter til at vurdere den problematiske IPU (cybersex). Gennem den gennemførte systematiske gennemgang besluttede vi at beholde tre skalaer, der blev udviklet til at måle problematisk pornografibrug, selvom ikke alle de tre skalaer var specifikt designet til at måle internetpornografi, da et stort flertal af deltagerne brugte onlinepornografi, og udviklere af disse skalaer foreslog, at de kunne bruges til at måle problematisk IPU [14,15], desuden erstattede vi "pornografi" til "internetpornografi" i den kinesiske version. Vi valgte disse tre skalaer af følgende årsager: (1) de omfatter færre genstande og er således let administrerede foranstaltninger, (2) de dækker alle kerneegenskaberne ved IPU, såsom tabskontrol, (3) de er baseret på afhængighed komponenter såsom nedsat kontrol, konflikt, fremtrædende [11], (4) de er anvendelige inden for den kinesiske kultur [16,17,18,19], og (5) de viser stærk test-gentest (dvs. to uger) pålidelighed; som følge heraf blev disse tre tidligere validerede skalaer identificeret til yderligere undersøgelse. Først den korte internetafhængighedstest tilpasset til OSA'er (s-IAT-sex), som har vist tilfredsstillende psykometriske egenskaber [9]. Denne skala er dog kun blevet valideret blandt mænd [5], og et stort antal undersøgelser har vist, at der er betydelige kønsforskelle i IPU [18,20,21]. For det andet problematisk pornografibrugsskala (PPUS) [15], som er blevet valideret ved hjælp af en stor stikprøve; Desværre er der dog ikke angivet en gyldig cutoff-score for dette mål. For det tredje den problematiske pornografiforbrugsskala (PPCS); denne skala er baseret på den teoretiske ramme for Griffiths komponenters model for afhængighed [22]. Alle tre skalaer inkluderer stærk intern konsistens og en gyldig faktoriel struktur, som er blevet understøttet af resultaterne af bekræftende faktoranalyse (CFA) [9,14,15,19]. Ikke desto mindre er det svært at sammenligne resultaterne af undersøgelser, der har brugt disse skalaer, fordi de medfører forskellige faktorstrukturer. Derfor er det nødvendigt at vælge pålidelige indikatorer og metoder og identificere det mest nøjagtige instrument.
For effektivt at sammenligne forskellige skalaer bør der først etableres en samlende og pålidelig standard. The Brief Pornography Screener (BPS), som er et screeningsværktøj, der måler tab af selvkontrol, overforbrug af problematisk pornografibrug, kan være nyttig til at identificere personer, der er i fare for problematisk pornografibrug eller kan tjene som en proxy-foranstaltning [23]. Kraus et al., der udviklede BPS, har foreslået, at de diagnostiske kriterier for tvangsmæssig seksuel adfærd (CSB) skal inkluderes i den nye internationale klassifikation af sygdomme (ICD-11) [24], og dette forslag er blevet accepteret. Ifølge den kommende ICD-11's diagnostiske kriterier for impulskontrolforstyrrelse [25], mønstre af manglende kontrol med intense seksuelle impulser eller drifter og den resulterende gentagne seksuelle adfærd anses for at være de karakteristiske træk ved lidelsen. BPS anser kompulsiv pornografi for at være kernekomponenten i problematisk pornografibrug. Desuden er BPS blevet brugt med forskellige prøver, og det har vist tilfredsstillende psykometriske egenskaber blandt amerikanske og polske pornografibrugere [26]. Mange tidligere undersøgelser har brugt BPS til at identificere pornografiafhængige. Desuden er det også blevet brugt til at fastslå alvoren af ​​problematisk pornografibrug blandt mænd, der søger farmakologisk eller psykologisk behandling som følge af deres tab af kontrol over deres seksuelle adfærd.27,28,29]. Derfor blev BPS-scorerne i denne undersøgelse brugt som referencestandarden, mod hvilken sensitiviteten og specificiteten af ​​de tre førnævnte skalaer blev konstateret.
Adskillige nylige anmeldelser har fokuseret specifikt på konceptualisering og vurdering af problematisk brug af pornografi [4,11,30,31]. Nogle anmeldelser har kort opsummeret og kommenteret de inkluderede instrumenter [5], hvorimod andre har vurderet deres evne til at vurdere kernekomponenterne i problematisk pornografibrug [11]. Imidlertid har ingen tidligere undersøgelse sammenlignet de forskellige skalaer og identificeret det mest nøjagtige mål for problematisk pornografibrug ved brug af en samme standard eller indikator. Mål for problematisk IPU er heterogene, og hver skala fokuserer på et andet aspekt af problematisk IPU. Fordi disse skalaer ikke er blevet valideret i stor udstrækning, er det desuden vanskeligt at sammenligne resultaterne af de undersøgelser, der har brugt dem. Derudover er følsomheden af ​​de forskellige skalaer, der vurderer problematisk IPU, ikke sammenlignet tilstrækkeligt. Derfor blev der i nærværende undersøgelse udført et QUAN→QUAL mixed-methods design, herunder (1) ved hjælp af kvantitative metoder til at identificere en skala med et højere sensitivitetsindeks fra tre udvalgte skalaer (PPCS, PPUS, s-IAT-sex) for vurdere problematisk IPU. Desuden blev brugens varighed, hyppigheden af ​​engagement i OSA'er, seksuel tvangsevne og pornografitrang brugt til at undersøge vurderingernes validitetskriterier. Efterfølgende er der (2) gennemført kvalitative interviews med frivillige og terapeuter, som har serviceret de personer, der er i problemer med problematisk IPU for yderligere at undersøge hensigtsmæssigheden af ​​den ”mere præcise” skala set fra serviceudbydernes perspektiv, hvorved den kvalitative del hjælper med at evaluere og fortolke resultaterne opnået fra den kvantitative hovedundersøgelse.

2. Den kvantitative del: En sammenligning af de tre bevarede skalaer

2.1. Materialer og metoder

2.1.1. Prøve

Undersøgelsesprøven bestod af 560 mænd og 412 kvinder, og gennemsnitsalderen for prøven var 24.8 år [standardafvigelse (SD) = 7.2 år; rækkevidde = 18-48 år]. Gruppesammenligningerne af de demografiske karakteristika for de tre undersøgelsesprøver kan udledes af Tabel 1.
Tabel 1. Gruppesammenligninger af de demografiske karakteristika for de tre undersøgelsesprøver.
Bordlampe

2.1.2. Instrumenter

Tre vigtigste IPU-målinger

PPUS. PPUS er en selvrapporteringsskala med 12 punkter, der vurderer fire dimensioner af IPU [15]: nød og funktionelle problemer, overdreven brug, vanskeligheder med selvkontrol og IPU for at undslippe eller undgå negative følelser. I den kinesiske version af vurderingen blev udtrykket "pornografi", som blev brugt i den oprindelige skala, ændret til "internetpornografi" i alle tilfælde (f.eks. "Jeg bruger for meget tid på at være involveret i tanker om internetpornografi"). . Deltagerne skulle angive den hyppighed, hvormed de havde deltaget i IPU i løbet af de sidste 6 måneder på en seks-punkts skala, der gik fra 0 (aldrig) til 5 (hele tiden). Højere score tydede på en større grad af engagement i IPU. Cronbach's alfa af den samlede skala var 0.95 i denne undersøgelse.
PPCS. PPCS blev brugt til at måle problematisk IPU [14]. Svarene blev registreret på følgende 7-trins skala: 1 = aldrig, 2 = sjældent, 3 = lejlighedsvis, 4 = nogle gange, 5 = ofte, 6 = meget ofte, 7 = hele tiden. PPCS består af 18 punkter og vurderer de seks kernekomponenter af afhængighed: fremtræden, humørmodifikation, konflikt, tolerance, tilbagefald og abstinenser. Hver faktor måles ved tre elementer (f.eks. "Jeg følte, at jeg var nødt til at se mere og mere internetporno for at være tilfreds" er et mål for "tolerance"); Cronbachs alfaer af de førnævnte seks faktorer var henholdsvis 0.77, 0.84, 0.71, 0.78, 0.86 og 0.86 i undersøgelsen. Cronbach's alfa af den samlede PPCS var 0.96. En cutoff-score på 76 blev brugt til at fastslå normal og problematisk brug; specifikt var scorer, der var større end 76, tegn på problematisk brug.
s-IAT-sex. Svar på hver af de 12 punkter i s-IAT-kønnet registreres på en fem-punkts skala, der går fra 1 (aldrig) til 5 (altid) [9]. Skalaen består af to dimensioner. Den første faktor vurderer dårlig selvkontrol og vanskeligheder med at reducere mængden af ​​tid, der bruges online (seks ting, f.eks. "Hvor ofte oplever du, at du bliver på internetsex-sider længere, end du havde tænkt dig?"), hvorimod den anden faktor faktor måler de funktionelle svækkelser, der er forbundet med engagement i cybersex (seks ting, f.eks. "Hvor ofte føler du dig deprimeret, humørsyg eller nervøs, når du er offline, hvilket forsvinder, når du er tilbage på internetsexsider?"). Den sammensatte score, som kan beregnes ved at summere de individuelle elementscores, kan variere fra 12 til 60; højere score er tegn på større problemer. De interne konsistens (Cronbachs alfa) koefficienter for den samlede skala og første og anden faktor var henholdsvis 0.89, 0.77 og 0.88 i denne undersøgelse.

Kriterium Validitet Spørgeskemaer

PCQ. Dette spørgeskema med 12 punkter er en endimensionel vurdering [32,33]. Følgende er et par eksempler: "Hvis situationen tillod det, ville jeg se pornografi lige nu" og "Hvis jeg skulle se pornografi lige nu, ville jeg have svært ved at stoppe." Respondenterne skulle angive, hvor meget de var enige i hvert punkt ved at bruge følgende syv svarmuligheder (fremstillet uden tal): "helt uenig", "noget uenig", "lidt uenig", "hverken enig eller uenig", "enig" lidt,” “noget enig” og “helt enig”. Højere score er tegn på en større trang til pornografi. Cronbach's alfa af denne skala var 0.92 i den aktuelle undersøgelse. Instruktionerne fra PCQ præsenterer en trang til pornografi-vignet, som kræver, at respondenten forestiller sig, at de er alene på deres værelse og sidder foran deres computer, og at de har en stærk trang til at se deres yndlingstype pornografi.
Den seksuelle kompulsivitetsskala (SCS). I hvilket omfang deltagerne udviser karakteristika ved tvangsmæssig pornografibrug blev vurderet ved hjælp af 10-elements SCS, der er udviklet af Kalichman et al. [34]. Svarene blev registreret på en firepunkts skala (1 = slet ikke som mig, 2 = lidt som mig, 3 = hovedsagelig som mig, 4 = meget som mig, f.eks. "Jeg skal kæmpe for at kontrollere mine seksuelle tanker og adfærd"). I denne undersøgelse var Cronbachs alfa på denne skala 0.86.
Spørgeskema til OSA'er. Tretten elementer blev brugt til at måle deltagernes brug af internettet til følgende formål: (1) visning af seksuelt eksplicit materiale (SEM), (2) søgning af seksuelle partnere, (3) cybersex og (4) flirt og vedligeholdelse af seksuelle forhold [35]. At se SEM blev vurderet ved hjælp af fem elementer (f.eks. besøg af erotiske/pornografiske websteder, visning og download af erotiske/pornografiske videoer fra internettet, læsning af erotisk/pornografisk materiale online), som hver især krævede, at svar blev bedømt på en ni-trins skala, der varierede fra 1 (aldrig) til 9 (mindst én gang om dagen). De andre tre underskalaer vurderede frekvensen ved hjælp af en ni-punkts skala, der gik fra 1 (0 gange) til 9 (20 eller flere gange). To punkter målte hyppigheden, hvormed respondenterne havde søgt seksuelle partnere, samt antallet af seksuelle partnere, som de havde søgt og fundet online. Hyppigheden af ​​engagement i cybersex blev vurderet ved hjælp af fire genstande (f.eks. at onanere eller se fremmede onanere foran et webcam, beskrive seksuelle fantasier enten gennem tekster eller mundtligt). Internetbrug med henblik på flirt og vedligeholdelse af seksuelle forhold blev målt ved hjælp af to elementer. Cronbach's alfa på hele skalaen var 0.88 i undersøgelsen. Højere score var tegn på hyppigere engagement i OSA'er.
Yderligere spørgsmål om IPU. Ud over emner, der vurderede demografiske karakteristika, blev der også stillet et par spørgsmål, der var relateret til IPU. Efter at have givet dem en klar definition af internetpornografi, blev deltagerne bedt om at angive deres alder for første eksponering for pornografi og varigheden af ​​den tid, de typisk brugte på at se internetpornografi hver uge.

Referencestandarden – BPS

BPS, som er udviklet af Kraus et al. [26], blev brugt til at vurdere pornografibrug i løbet af de sidste 6 måneder. Denne vurdering af fem elementer bruger en trepunkts vurderingsskala (0 = aldrig, 1 = lejlighedsvis, 2 = altid, f.eks. "Du har svært ved at modstå stærke opfordringer til at bruge seksuelt eksplicit materiale."); en cutoff-score på 4 blev brugt til at opdage problematisk pornografibrug (absolut interval = 0-10). Højere score indikerer mere problematisk brug af pornografi. Cronbachs alfa for BPS var 0.84.

2.1.3. Procedure

Denne online undersøgelse blev udført gennem et populært kinesisk undersøgelseswebsted, nemlig Wenjuanxing (www.sojump.com). Voksne medlemmer af webstedet modtog en e-mail med et link, der omdirigerede dem til undersøgelsens websted og en kort introduktion til vores undersøgelse. Denne korte introduktion informerede modtagerne om, at de var berettigede til deltagelse, hvis de havde engageret sig i IPU i løbet af de sidste 6 måneder (f.eks. læst pornografisk indhold på nettet, browsing på pornografiske websteder, deling/se pornografiske videoer eller billeder, interageret og flirtet med andre) og var interesseret i at deltage i undersøgelsen. I alt 972 gyldige svar blev indsamlet fra deltagere fra 110 byer i 28 af de 34 provinser/regioner i Kina (dvs. identificeret ved hjælp af internetprotokoladresserne). Som forventet opnåede alle deltagere score, der var lig med eller større end 14 på målingen af ​​OSA'er (den lavest mulige score er 13, og det indikerer ingen tidligere IPU); dette indikerede, at alle havde deltaget i mindst én OSA i løbet af de sidste 6 måneder. Tre meget homogene prøver var påkrævet for at reagere på de tre mål for problematisk IPU, nemlig henholdsvis PPCS, PPUS og s-IAT-kønnet. Hver prøve gennemførte også de ovennævnte vurderinger, som deres kriterievaliditet skulle undersøges efter. Denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen, og protokollen blev godkendt af den etiske komité ved Institut for Psykologi, Fuzhou University (godkendelsesdato, 7. april 2019).

2.2. Analyse

Statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS 19.0 (IBM, Armonk, NY, USA) og Mplus version 7 [36]. Vare-total korrelationer blev beregnet for at identificere elementer, der fungerede dårligt. CFA blev brugt til at teste faktorstrukturerne for skalaerne af interesse. Maksimal sandsynlighedsestimation med Satorra-Bentler-korrektionen blev brugt til at bestemme tilpasningen mellem dataene og faktorstrukturerne. Modeltilpasning blev testet ved at inspicere følgende indekser: gennemsnitlig kvadratisk tilnærmelsesfejl (RMSEA; god: ≤0.06, acceptabel: ≤0.08), komparativ tilpasningsindeks (CFI; god: ≥0.95, acceptabel: ≥0.90) og Tucker- Lewis-indeks (TLI; god: ≥0.95, acceptabel: ≥0.90). Pålideligheden af ​​skalaerne blev vurderet ved at beregne Cronbachs alfa-koefficienter.
For at identificere mulige grupper af udsatte pornografibrugere blev latent profilanalyse (LPA) brugt. LPA blev udført ved at bruge de oprindelige dimensioner af hver skala som eksplicitte variable, og forskellige grupper af individer med problematisk IPU blev successivt opdelt i to til fire kategorier til modeltilpasningsestimering. Sensitivitet blev defineret som andelen af ​​personer med positive symptomer (som påvist af BPS) og medlemmer af risikogruppen (identificeret gennem LPA), hvorimod specificitet blev defineret som andelen af ​​personer med negative symptomer og den ikke-problematiske gruppe [37].

2.3. Resultater og diskussion

2.3.1. Validering af de tre skalaer

Resultaterne af vareanalyse, CFA og test af reliabilitet og konvergent validitet er vist i Tabel 2. Vare-sum-korrelationer blev beregnet for at undersøge varens funktion. PPCS og PPUS gav højere koefficienter, og begge disse skalaer gav også gode tilpasningsindekser (dvs. CFA) og stærkere pålidelighedskoefficienter. PPCS, PPUS og s-IAT-sex signifikant positivt relateret til SCS, PCQ, OSA'er og brugstid hver for sig, og PPCS viste stærkere konvergent validitet.
Tabel 2. Reliabilitet og validitet af de tre skalaer.
Bordlampe

2.3.2. LPA

Resultaterne af LPA er vist i Tabel 3. For PPCS var resultaterne af Lo-Mendell-Rubin-justeret likelihood ratio-test (LMRT) signifikante, når antallet af klasser var 4, og entropiværdien var lavere. Klassificeringsnøjagtigheden var således ikke så høj som den for tre-klasse løsningen; i overensstemmelse hermed blev den treklasses løsning valgt. For PPUS, når modellen bestod af tre klasser, var LMRT-resultaterne signifikante; desuden var entropiværdien åbenbart højere end den for fire-klasse løsningen. Med hensyn til s-IAT-kønnet, det ubetydelige p-værdi, der fremkom for LMRT-resultaterne, foreslog, at tre- og fireklasseløsningerne skulle afvises til fordel for to-klasses løsningen.
Tabel 3. Fit-indekser til latent profilanalyse af de tre skalaer, der vurderer problematisk brug af internetpornografi.
Bordlampe
Med hensyn til de tre grupper, der opstod for PPCS og PPUS, opnåede den første klasse de laveste gennemsnit på tværs af alle skaladimensioner; denne gruppe blev således omtalt som ikke-problematisk forbrug. Den anden klasse opnåede moderate karakterer på alle skaladimensioner; derfor blev disse gruppemedlemmer omtalt som lavrisikopornografibrugere. Den tredje klasse opnåede den højeste score på alle skaladimensioner; derfor blev denne gruppe omtalt som risikobrugere. Som vist i Tabel 4, med hensyn til de to klasser, der opstod for s-IAT-kønnet, opnåede klasse 1 lavere score end klasse 2 på begge skaladimensioner; derfor blev de omtalt som henholdsvis ikke-problematiske og risikogrupper (gruppeforskelle i score på de specifikke dimensioner er vist i Appendiks A).
Tabel 4. Sammenligninger af nøjagtigheden af ​​de tre skalaer.
Bordlampe

2.3.3. Følsomheds- og specificitetsanalyse

Resultaterne viste, at følsomheden af ​​PPCS var 89.66 %, hvilket er højere end de værdier, der fremkom for PPUS (dvs. 81.25 %) og s-IAT-kønnet (dvs. 71.72 %). Der var forskelle i specificiteten af ​​de tre skalaer, og værdierne varierede fra 85.86 % til 94.95 %. PPCS viste større sensitivitet (89.66%), og dets specificitet var 85.86%. Dette indikerer, at cirka 10 % af de problematiske brugere var blevet klassificeret som ikke-problematiske brugere, og at cirka 14 % af de ikke-problematiske brugere ikke var blevet identificeret. Generelt klarede PPCS og PPUS sig bedre end s-IAT-kønnet. Da denne undersøgelse havde til formål at identificere skalaen med større følsomhed til at opdage problematisk IPU, blev PPCS undersøgt mere detaljeret.

3. Den kvalitative del: Identifikation af den mest nøjagtige skala

3.1. Metoder

3.1.1. Prøve

Vi interviewede 22 (20 mænd; gennemsnitsalder = 27.2) problematiske IPU-tjenestefrivillige (som leverer onlinetjenester på følgende websted: http://www.ryeboy.org/; gennemsnitlig tjenestetid = 3.3 år) og 11 behandlere (der har arbejdet med personer med problematisk IPU og haft mere end 3 års klinisk erfaring).

3.1.2. Interviewoversigten

Da de anvendte skalaer var nemme at administrere og bestod af lukkede spørgsmål, blev der gennemført interviews for at undersøge deltagernes perspektiver dybere og mere omfattende. Interviewguiden søgte primært at udforske interviewpersoners forståelse af problematisk IPU/afhængighed og deres vurderinger af dimensionerne af den valgte skala. Interviewpersonerne skulle vurdere betydningen af ​​dimensionerne på en skala, der gik fra 1 (slet ikke vigtigt) til 7 (meget vigtigt).

3.1.3. Procedure

I denne undersøgelse udforskede vi primært deres forståelse af begrebet problematisk IPU og dimensionerne af den anbefalede skala. To psykologi kandidatstuderende fungerede som interviewere. I begyndelsen af ​​interviewet blev interviewpersonerne informeret om formålet og betydningen af ​​interviewet og sikret anonymiteten og den strenge fortrolighed af deres interviewdata; interviewene blev optaget med deres tilladelse.

3.2. Analyse

Interviewoptagelserne blev transskriberet til ordret skrift, og deltagernes identificerende oplysninger blev skjult. Dernæst foretog vi tematisk analyse af teksten; med andre ord, vi sammensatte forskellige interviewpersoners svar på det samme spørgsmål for at skabe ny tekst. Træknuder blev etableret ud fra dimensionerne af den valgte skala, og interviewpersonernes oprindelige udsagn blev identificeret og opsummeret som en navngivet kode. Gennem denne proces genererede NVivo automatisk statistik for alle referencerne til teksterne.

3.3. Resultater

Med hensyn til karakteristika ved problematisk IPU genererede vi i alt 20 koder ved at analysere interviewdataene. Blandt disse træk var optagethed af IPU (22 omtaler), IPU for at undslippe eller undgå en negativ følelsesmæssig tilstand (21 omtaler), interpersonel konflikt (22 omtaler) og fysiologiske og psykologiske symptomer (45 omtaler) oftest nævnt. Desuden blev de 20 koder opsummeret i de seks dimensioner af PPCS (se Figur 1).
Ijerph 17 00488 g001 550
Figur 1. Frivillige og terapeuters hyppighed af at nævne dimensionerne af den problematiske pornografiforbrugsskala, karakteristika og betydningsvurderinger for de seks dimensioner (gennemsnitlig score på tværs af 33 interviewpersoner). Bemærk: tallene i farveblokkene repræsenterer hyppigheden af ​​omtaler, hvorimod polylinjen repræsenterer vigtighedsvurderinger for de seks dimensioner (område = 1-7).
Eksempel på interviewet:
  • Interviewer: Ifølge din serviceerfaring, hvad tror du er problematisk brug af internetpornografi? Med andre ord, hvad er udtryk/symptomer for problematisk brug af internetpornografi?
  • Interviewperson (tjenestefrivillig): De (problematiske brugere) viser vanskeligheder med at kontrollere trangen til internetpornografi (kode: pornografiudskæring), de er ude af stand til at kontrollere deres egen adfærd, for eksempel at gennemse pornografiske websteder, onanere, mens de ser porno ofte (kode: vanskeligheder med at kontrollere). Deres hjerner bliver konstant bombarderet med seksuelle materialer (kode: optagethed). Hvis de ikke udsættes for internetpornografi, vil de føle sig utilpas eller føle, at deres hjerte er tomt (kode: depression som følge af mislykket tilbagetrækning).
Efter at have præsenteret interviewpersonerne for definitionerne af de seks komponenter i problematisk IPU og yderligere præciseret deres betydning ved hjælp af eksempler, præsenterede vi dem for spørgsmål "Baseret på din serviceerfaring, støtter du denne struktur? Hvilken dimension eller dimensioner synes du er særligt centrale for IPU?” De fleste (>95%) deltagere godkendte de seks dimensioner. Det kan også udledes af Figur 1 at både frivillige og terapeuter understregede det centrale i konflikt, tilbagefald og tilbagetrækning i IPU (baseret på hyppigheden af ​​omtaler); samtidig vægtede de stemningsændringen, tilbagefald og tilbagetrækning som vigtigere træk ved den problematiske brug (baserede på den vigtige vurdering).

4. Generel diskussion

Problematisk IPU er stadig et kontroversielt spørgsmål; især ser det ud til, at der ikke eksisterer nogen reel konsensus om konceptualiserings- og screeningsværktøjet for problematisk IPU. Flere skalaer er tilgængelige; således er vurderingen af ​​problematisk IPU inkonsekvent, hvilket indikerer, at resultaterne på dette område ikke umiddelbart er sammenlignelige. Den nuværende undersøgelse havde til formål at vælge en mere følsom skala til at screene problematisk IPU, fordi højere følsomhed indebærer lavere frekvens af manglende diagnose (dvs. problematiske brugere, der er blevet fejlagtigt screenet som ikke-problematiske brugere). Baseret på en systematisk litteraturgennemgang blev tre skalaer bibeholdt. I betragtning af, at forskning med blandede metoder, der kombinerer kvantitative og kvalitative analyser, kan berige og forbedre vores forståelse af komplicerede fænomener [38,39], blev en kvantitativ metode brugt til at identificere en "mere nøjagtig" analyse fra de tre bevarede skalaer. Resultater af CFA viste, at alle tre skalaer har god anvendelighed i den brede vifte af voksne grupper (alder i dette tilfælde varierede fra 18 til 45 år) i tre meget homogene prøver; sammenlignet med de to andre skalaer viste PPCS større sensitivitet og komparativ specificitet blandt prøver udtaget fra den generelle befolkning (resultater af QUAN). I betragtning af, at udtrykket af spørgeskemaundersøgelsen er kort og lukket, og at interviewet kan forstå deltagernes udefinerede synspunkter dybere og mere omfattende, viste resultaterne af QUAL efterfølgende, at symptomer på problematisk IPU foreslået af serverne (frivillige og terapeuter) kan være grupperet i de seks dimensioner af PPCS, og de fleste af serverne understøttede seks-faktor strukturen i PPCS.
Blandt de tre skalaer var PPCS-scoren mest robust relateret til varigheden af ​​brugen, hyppigheden af ​​engagement i OSA'er og pornografitrang. Problematisk IPU kan optræde under paraplyen af ​​hyperseksualitet på samme måde som hyppig involvering i forskellige former for cybersex, intens trang til pornografi og tvangsmæssig seksuel adfærd.40], i det omfang det robuste forhold ikke kun viste en højere kriterievaliditet, men også antydede, at co-screening-instrumenter (dvs. pornografi-trang, hyppighed og varighed af brug, tvangsmæssig brug) forventes at fungere som hjælpescreeningsindikatorer. Nylige undersøgelser har afsløret, at for nogle mennesker gav pornografisk brug anledning til deres følelse af uenighed og skam, hvilket bidrog til deres konflikt mellem det faktiske forbrug af seksuelt materiale og deres tro; til gengæld kan disse følelser af nød og skam føre til en sygelig selvopfattelse af, at de er afhængige, men det er måske ikke en reel adfærdsforstyrrelse [41,42]. For at undgå fejlvurderinger på grund af den selvopfattede problematiske brug, er det mere tilrådeligt at kombinere andre understøttende skalaer, og kombinationsdiagnoseindekserne for diversiteten blev udvalgt til at screene forekomsten af ​​problematisk IPU. I denne undersøgelse, med den højere korrelation af PPCS med hyppigheden af ​​OSA'er, viste PCQ, at kombineret med andre indikatorer, kan det bedre udelukke problematisk brug og er mere tilbøjelige til at undgå fejlvurderinger forårsaget af subjektiv selvopfattet afhængighed.
De mere robuste psykometriske egenskaber og højere genkendelsesnøjagtighed af PPCS kan tilskrives det faktum, at det er udviklet i overensstemmelse med Griffiths 'sekskomponente strukturelle teori om afhængighed (dvs. i modsætning til PPUS og s-IAT-køn). PPCS har en meget stærk teoretisk ramme, og den vurderer flere afhængighedskomponenter [11]. Især tolerance og tilbagetrækning er de vigtige dimensioner af problematisk IPU, som ikke vurderes af PPUS og s-IAT-kønnet; PPCS er det eneste instrument, der eksplicit vurderer "tolerance"-komponenten [11,14]. Ifølge den "to-fasede" internetpornografiafhængighedsmodel, hvor det første trin er karakteriseret ved en overdreven brug af internetpornografi, og det andet fungerer som en markør ved gentagne fejl i at komme fri fra overdreven brug, på trods af negative konsekvenser [43]. Elementer relateret til information om fremtræden, udskæring og tolerance afspejler engagementet i internetpornografi, svarende til det første trin, hvorimod elementer relateret til abstinenser, tilbagefald og konflikt måler afhængighed mere, svarende til det andet trin. Det er klart, at komponenter i PPCS inkluderer både engagement i pornografi og afhængighed af IPU, som har en intakt teoretisk ramme for afhængighed.
PPCS ser ud til at være et mere gyldigt instrument til at vurdere problematisk brug af pornografi, har potentiel anvendelse til at opdage prævalens vedrørende problematisk IPU eller cybersex-afhængighed og kan være nyttig til at vurdere behandlingsresultater. Vores resultater tyder på, at personer, der scorer højt på PPCS, også rapporterer hyppigt at engagere sig i forskellige former for online seksuelle aktiviteter, intens trang til pornografi og tvangsmæssig seksuel adfærd. Det ser derfor ud til at være vigtigt for klinikere at være opmærksomme på problematisk pornografibrug og dets relaterede sammenhænge såsom pornografitrang, tvangsmæssig brug. Desuden er det vigtigt at bemærke, at PPCS-skalaen anbefales som et screeningsinstrument til at identificere problematiske brugere i offentligheden og vurdere prævalensen frem for et diagnostisk værktøj; fremtidige undersøgelser bør yderligere undersøge dens validitet og afskæring i klinisk prøve; vi opfordrer også enkeltpersoner til at besøge en klinisk terapeut efter at være blevet identificeret med problematisk IPU ved brug af PPCS.
Denne undersøgelse har flere begrænsninger. Først blev data indsamlet ved hjælp af selvrapporteringsforanstaltninger; derfor afhænger pålideligheden af ​​resultaterne af respondenternes ærlighed og nøjagtighed af deres forståelse af skalapunkterne. For det andet blev undersøgelsesprøven rekrutteret gennem en online undersøgelsesvirksomhed; derfor kan deltagerne i denne undersøgelse have været mere uddannede og velhavende end den gennemsnitlige kineser. Desuden boede undersøgelsens deltagere primært i hovedstaden/provinshovedstaden, byer og byer. For det tredje, fordi stikprøven kun bestod af et lille antal ikke-heteroseksuelle forsøgspersoner, var det ikke muligt at undersøge, om faktorstrukturen og betydningen af ​​indholdet af PPCS var forskellig på tværs af individer med forskellige seksuelle orienteringer.

5. konklusioner

Den nuværende undersøgelse viste, at PPUS, PPCS og s-IAT-sex er lovende mål for problematisk IPU. Men når sensitivitet og specificitet blev undersøgt samtidigt, opstod PPCS som et mere passende mål for problematisk IPU. De kvalitative resultater bekræftede yderligere, at tjenesteudbydere godkendte den underliggende struktur af PPCS.

Forfatterbidrag

Konceptualisering, LC; Datakuration, LC; Formel analyse, XJ; Finansiering erhvervelse, LC; Undersøgelse, XJ; Metodik, LC; Projektadministration, LC; Ressourcer, LC; Supervision, LC; Visualisering, XJ; Skrivning—oprindeligt udkast, LC; Skrivning – gennemgang og redigering, LC og XJ Alle forfattere har læst og accepteret den offentliggjorte version af manuskriptet.

Finansiering

Dette arbejde blev støttet af National Social Science Foundation of China (tilskud nr. CEA150173 og 19BSH117) og uddannelsesreformprojektet i Fujian-provinsen (FBJG20170038). Finansieringsbureauerne havde ikke input til indholdet af manuskriptet, og de synspunkter, der er beskrevet i manuskriptet, afspejler forfatternes og ikke nødvendigvis finansieringsbureauernes.

Tak

Vi vil gerne anerkende Bin Wu og Yan Zhao (grundlæggerne af "Reyboys”, en ikke-statslig organisation med fokus på at hjælpe de problematiske internetpornografibrugere) for deres hjælp til at rekruttere frivillige, der servicerede misbrugerne i det kvalitative trin, og hylde dem for deres indsats med at hjælpe problematiske brugere.

Interessekonflikt

Forfatterne rapporterer ingen interessekonflikter med hensyn til indholdet af dette manuskript.

Appendiks A

Ijerph 17 00488 g0a1 550
Figur A1. Den gennemsnitlige score for de tre latente klasser baseret på dimensionerne af PPCS. Bemærk: PPCS = Problematic Pornography Consumption Scale, interval = 1–7; *** p < 0.001 indikerer, at scoren for risikogruppen var signifikant højere end for lavrisikogruppen; △△△ p < 0.001 indikerer, at scoren for lavrisikogruppen var signifikant højere end den for ikke-problematiske gruppe; ◇◇◇ p < 0.001 indikerer, at scoren for risikogruppen var signifikant højere end den for ikke-problematiske gruppe. Det samme nedenfor.
Ijerph 17 00488 g0a2 550
Figur A2. Den gennemsnitlige score for de tre latente klasser baseret på dimensionerne af PPUS. Bemærk: PPUS = problematisk pornografibrugsskala, område = 0–5.
Ijerph 17 00488 g0a3 550
Figur A3. De gennemsnitlige scorer for de latente trækklasser baseret på dimensionerne af s-IAT-sex. Bemærk: s-IAT-sex = kort version af Internet Addiction Test tilpasset online seksuelle aktiviteter, interval = 1–5.

Referencer

  1. Grubbs, JB; Wright, PJ; Braden, AL; Wilt, JA; Kraus, SW Brug af internetpornografi og seksuel motivation: En systematisk gennemgang og integration. Ann. Int. Commun. Assoc. 2019, 43, 117-155. [Google Scholar] [CrossRef]
  2. Delmonico, DL Cybersex: Højteknologisk sexafhængighed. Køn. Narkoman. Kompulsivitet J. Behandle. Prev. 1997, 4, 159-167. [Google Scholar] [CrossRef]
  3. Cooper, AL; Delmonico, DL; Griffin-Shelley, E.; Mathy, RM Online seksuel aktivitet: En undersøgelse af potentielt problematisk adfærd. Køn. Narkoman. tvangstanker 2004, 11, 129-143. [Google Scholar] [CrossRef]
  4. De Alarcón, R.; de la Iglesia, JI; Casado, NM; Montejo, AL Online pornoafhængighed: Hvad vi ved, og hvad vi ikke gør - En systematisk gennemgang. Clin. Med. 2019, 8, 91. [Google Scholar] [CrossRef]
  5. Wéry, A .; Billieux, J. Problematisk cybersex: Konceptualisering, vurdering og behandling. Narkoman. Behav. 2017, 64, 238-246. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  6. Grubbs, JB; Volk, F .; Exline, JJ; Pargament, KI Internetpornografi brug: Opfattet afhængighed, psykologisk nød og validering af en kort foranstaltning. Køn. Ægteskabelig. Ther. 2015, 41, 83-106. [Google Scholar] [CrossRef]
  7. Griffiths, MD Internet sexmisbrug: En gennemgang af empirisk forskning. Narkoman. Res. Teori 2012, 20, 111-124. [Google Scholar] [CrossRef]
  8. Young, KS Internet-sexafhængighed: Risikofaktorer, udviklingsstadier og behandling. Er. Behav. Sci. 2008, 52, 21-37. [Google Scholar] [CrossRef]
  9. Wéry, A.; Burnay, J.; Karila, L.; Billieux, J. The Short French Internet Addiction Test tilpasset til online seksuelle aktiviteter: Validering og links til online seksuelle præferencer og afhængighedssymptomer. Sex Res. 2015, 53, 701-710. [Google Scholar] [CrossRef]
  10. López-Fernández, O. Hvordan har internetafhængighedsforskning udviklet sig siden fremkomsten af ​​internetspilforstyrrelser? Et overblik over cyberafhængighed fra et psykologisk perspektiv. Curr. Narkoman. Rep. 2015, 2, 263. [Google Scholar] [CrossRef]
  11. Fernandez, DP; Griffiths, MD Psykometriske instrumenter til problematisk pornografibrug: En systematisk gennemgang. Eval. Sundhed Prof. 2019. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  12. Reid, RC; Li, DS; Gilliland, R.; Stein, JA; Fong, T. Pålidelighed, validitet og psykometrisk udvikling af pornografiforbrugsopgørelsen i en prøve af hyperseksuelle mænd. J. Sex Marital Ther. 2011, 37, 359-385. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  13. Kort, MB; Black, L.; Smith, AH; Wetterneck, CT; Wells, DE En gennemgang af forskning i brug af internetpornografi: Metode og indhold fra de sidste 10 år. Cyberpsychol. Behav. Soc. Netv. 2012, 15, 13-23. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  14. Bőthe, B.; Tóth-Király, I.; Zsila, Á.; Griffiths, MD; Demetrovics, Z.; Orosz, G. Udviklingen af ​​den problematiske pornografiforbrugsskala (PPCS). Sex Res. 2018, 55, 395-406. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  15. Kor, A .; Zilcha-Mano, S .; Fogel, YA; Mikulincer, M .; Reid, RC; Potenza, MN Psykometrisk udvikling af problematisk pornografi Brug skala. Narkoman. Behav. 2014, 39, 861-868. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  16. Chen, L.; Demetrovics, Z.; Potenza, MN Forudsiger partnerpræferencer problematisk onlinepornografi? Tværkulturelle fund. Opfør dig. Narkoman. 2019, 8, 63. [Google Scholar] [CrossRef]
  17. Chen, L.; Ding, C.; Jiang, X.; Potenza, MN Hyppighed og varighed af brug, trang og negative følelser i problematiske online seksuelle aktiviteter. Køn. Narkoman. tvangstanker 2018, 25, 396-414. [Google Scholar] [CrossRef]
  18. Chen, L.; Yang, Y.; Su, W.; Zheng, L.; Ding, C.; Potenza, MN Forholdet mellem seksuel sensationssøgning og problematisk brug af internetpornografi: En modereret mæglingsmodel, der undersøger rollerne for online seksuelle aktiviteter og tredjepersonseffekten. Opfør dig. Narkoman. 2018, 7, 565-573. [Google Scholar] [CrossRef]
  19. Chen, L.; Wang, X.; Chen, SM; Jiang, CH; Wang, JX Pålidelighed og gyldighed af den problematiske brugsskala for internetpornografi hos kinesiske universitetsstuderende. Hage. J. Folkesundhed 2018, 34, 1034-1038. [Google Scholar] [CrossRef]
  20. Ševčíková, A.; Šerek, J.; Barbovschi, M.; Daneback, K. Rollerne af individuelle karakteristika og liberalisme i tilsigtet og utilsigtet eksponering for online seksuelt materiale blandt europæiske unge: En tilgang på flere niveauer. Køn. Res. Soc. Politik 2014, 11, 104-115. [Google Scholar] [CrossRef]
  21. Cooper, A .; Delmonico, DL; Burg, R. Cybersex-brugere, misbrugere og kompulsiver: Nye resultater og konsekvenser. Køn. Narkoman. Kompulsivitet J. Behandle. Prev. 2000, 7, 5-29. [Google Scholar] [CrossRef]
  22. Griffiths, M. En 'komponenter' model for afhængighed inden for en biopsykosocial ramme. Subst. Brug 2005, 10, 191-197. [Google Scholar] [CrossRef]
  23. Sklenarik, S.; Potenza, MN; Gola, M.; Kor, A.; Kraus, SW; Astur, RS Approach bias for erotiske stimuli hos heteroseksuelle mandlige universitetsstuderende, der bruger pornografi. Opfør dig. Narkoman. 2019, 8, 234-241. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  24. Kraus, SW; Krueger, RB; Briken, P.; Først, MB; Stein, DJ; Kaplan, MS; Voon, V.; Abdo, C.; Grant, JE; Atalla, E.; et al. Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse i ICD-11. Verdenspsykiatri 2018, 17, 109-110. [Google Scholar] [CrossRef]
  25. Efrati, Y.; Gola, M. Behandling af kompulsiv seksuel adfærd. Curr. Køn. Sundhed Rep. 2018, 10, 57-64. [Google Scholar] [CrossRef]
  26. Kraus, SW; Gola, M.; Kowalewska, E.; Lew-Starowicz, M.; Hoff, RA; Porter, E.; Potenza, MN Brief Pornography Screener: En sammenligning af amerikanske og polske pornografibrugere. J. Behav. Narkoman. 2017, 6, 27-28. [Google Scholar] [CrossRef]
  27. Kowalewska, E.; Kraus, SW; Lew-Starowicz, M.; Gustavsson, K.; Gola, M. Hvilke dimensioner af menneskelig seksualitet er relateret til kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse (CSBD)? Undersøgelse ved hjælp af et multidimensionelt seksualitetsspørgeskema på en prøve af polske mænd. J. Sex. Med. 2019, 16, 1264-1273. [Google Scholar] [CrossRef]
  28. Gola, M.; Wordecha, M.; Sescousse, G.; Lew-Starowicz, M.; Kossowski, B.; Wypych, M.; Makeig, S.; Potenza, MN; Marchewka, A. Kan pornografi være vanedannende? En fMRI-undersøgelse af mænd, der søger behandling for problematisk brug af pornografi. Neuropsychopharmacology 2017, 42, 2021-2031. [Google Scholar] [CrossRef]
  29. Wordecha, M.; Wilk, M.; Kowalewska, E.; Skorko, M.; Łapiński, A.; Gola, M. "Pornografiske binges" som en nøglekarakteristik af mænd, der søger behandling for tvangsmæssig seksuel adfærd: Kvalitativ og kvantitativ 10-ugers lang dagbogsvurdering. Opfør dig. Narkoman. 2018, 7, 433-444. [Google Scholar] [CrossRef]
  30. Duffy, A.; Dawson, DL; Das Nair, R. Pornografiafhængighed hos voksne: En systematisk gennemgang af definitioner og rapporteret indvirkning. J. Sex. Med. 2016, 13, 760-777. [Google Scholar] [CrossRef]
  31. Eleuteri, S.; Tripodi, F.; Petroccelli, I.; Rossi, R.; Simonelli, C. Spørgeskemaer og skalaer til evaluering af de online seksuelle aktiviteter: En gennemgang af 20 års forskning. Cyberpsychol. J. Psychosoc. Res. Cyberspace 2014, 8. [Google Scholar] [CrossRef]
  32. Kraus, S .; Rosenberg, H. Spørgsmål til pornografisk trang: Psykometriske egenskaber. Arch. Køn. Behav. 2014, 43, 451-462. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  33. Rosenberg, H .; Kraus, S. Forholdet mellem "lidenskabelig vedhæftning" for pornografi med seksuel tvangsfuldhed, brugsfrekvens og krav til pornografi. Narkoman. Behav. 2014, 39, 1012-1017. [Google Scholar] [CrossRef] [PubMed]
  34. Kalichman, SC; Rompa, D. Seksuel sensationssøgning og seksuel kompulsivitetsskalaer: Validitet og forudsigelse af HIV-risikoadfærd. J. Personlig. Vurdere 1995, 65, 586-601. [Google Scholar] [CrossRef]
  35. Zheng, L.; Zheng, Y. Online seksuel aktivitet i Kina: Forhold til seksuel sensationssøgning og socioseksualitet. Comput. Hum. Behav. 2014, 36, 323-329. [Google Scholar] [CrossRef]
  36. Muthen, L. Mplus Version 7 Brugervejledning: Version 7; Muthen & Muthen: Los Angeles, CA, USA, 2012. [Google Scholar]
  37. Orford, J. Overdreven appetit: Et psykologisk syn på afhængighed; John Wiley & Sons Ltd.: Hoboken, NJ, USA, 2001. [Google Scholar]
  38. López-Fernández, O.; Molina Azorín, JF Brugen af ​​blandede metoder forskning inden for adfærdsvidenskab. Kval. Kvant 2011, 45, 1459-1472. [Google Scholar] [CrossRef]
  39. López-Fernández, O.; Molina-Azorín, JF Brugen af ​​blandede metoder forskning i tværfaglige pædagogiske tidsskrifter. Int. J. Mult. Res. Tilgange 2011, 5, 269-283. [Google Scholar] [CrossRef]
  40. Kafka, MP Hypersexual Disorder: En foreslået diagnose for DSM-V. Arch. Køn. Behav. 2010, 39, 377-400. [Google Scholar] [CrossRef]
  41. Grubbs, JB; Perry, SL; Wilt, JA; Reid, RC Pornografiproblemer på grund af moralsk inkongruens: En integrativ model med en systematisk gennemgang og meta-analyse. Arch. Køn. Behav. 2019, 48, 397-415. [Google Scholar] [CrossRef]
  42. Grubbs, JB; Kraus, SW; Perry, SL Selvrapporteret afhængighed af pornografi i en nationalt repræsentativ prøve: Rollerne af brugsvaner, religiøsitet og moralsk inkongruens. Opfør dig. Narkoman. 2019, 8, 88-93. [Google Scholar] [CrossRef]
  43. Bensimon, P. Pornografiens rolle i seksuel krænkelse. Køn. Narkoman. tvangstanker 2007, 14, 95-114. [Google Scholar] [CrossRef]