Tre diagnoser for problematisk hyperseksualitet; Hvilke kriterier forudsiger adfærd, der søger hjælp? (2020)

Abstrakt

1. Introduktion

Problematisk hyperseksualitet (PH) kan defineres som oplevelsen af ​​problemer på grund af intens og/eller meget hyppig seksuel adfærd, bekymringer, tanker, følelser, drifter eller fantasier, der er ude af kontrol [1,2]. Prævalensen af ​​PH anslås at være mindst 2 % af befolkningen [3], med skøn i nogle delpopulationer så høje som 28 % [4,5]. Der er fundet en to til tre gange højere prævalens hos mænd end hos kvinder [3,6]. Eksistensen af ​​PH og muligheden for at diagnosticere PH diskuteres heftigt [7,8,9,10]. Især den potentielt overpatologiserende effekt af en diagnose kritiseres, og nogle karakteriserer en klinisk diagnose for PH som blot en beskrivelse af afvist seksualitet [11]. På trods af vanskelighederne ved klinisk at definere PH, som de divergerende aktuelle diagnoser vidner om [12,13,14,15], klinikere har vidnet om, at tilstanden tydeligt opleves af deres klienter [16,17,18], hvad enten den formelt kan diagnosticeres eller ej. På grund af den begrebsmæssige forvirring og manglen på forskning, kan det stadig være for tidligt at definere PH klinisk. Arbejdsdefinitionen af ​​PH, vi foreslog ovenfor, refererer således mere til et adfærdskompleks [12] end til en formel diagnose.

I de senere år er der udviklet delvist modstridende teoretiske modeller for at fastslå PH som et klinisk syndrom. Der er udviklet specifikke diagnostiske kriterier baseret på tre af disse modeller. PH betragtes som (1) sexafhængighed [19,20,21,22,23,24], (2) hyperseksuel lidelse [25,26,27], eller (3) kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse [28,29]. Sexafhængighed som en klinisk diagnose er karakteriseret ved generiske afhængighedsindikatorer, såsom optagethed, negativ indblanding af den seksuelle adfærd med daglige aktiviteter, manglende evne til at holde op, fortsættelse på trods af negative konsekvenser, tolerance og abstinenssymptomer.23,24]. Hyperseksuel lidelse er blevet foreslået - og senere afvist - som en diagnose for DSM-5. Dens diagnostiske model indeholder flere af kriterierne for sexafhængighed, dog ikke tolerance og abstinenser.25]. Baseret på indflydelsesrig forskning [30], kriterier for sex brugt som mestring [25] (kriterier A2 og A3) blev inkluderet som en del af diagnosen hyperseksuel lidelse. På trods af afvisningen af ​​denne diagnose for inklusion i DSM-5 [31], en skala med punkter, der omhandler mestring, forbliver en del af Hypersexual Behavior Inventory [32], et ofte brugt instrument til at vurdere PH. Den relativt høje procentdel af hyperseksuelle individer, der er blevet fundet med dette instrument [4,33] tyder på, at sammenhænge mellem mestring og seksualitet også kan være problematiske for en del af den generelle befolkning, som ikke er specifikt ramt af PH. Kompulsiv seksuel adfærdsforstyrrelse, den nyligt accepterede ICD-11 diagnose [28], adskiller sig for det meste fra sexafhængighedsdiagnosen ved tilføjelsen af ​​én indikator og et sæt retningslinjer. Indikatoren understreger fortsættelsen af ​​gentagen seksuel adfærd på trods af tab af nydelse [28]. Retningslinjerne advarer mod overpatologisering, især af optagethed af sex [28] og nød relateret til følelser af skyld og skam [29].

En række kriterier anvendt i de tre diagnostiske modeller for PH er ikke blevet grundigt undersøgt. Kriteriet for tab af lyst er slet ikke kvantitativt undersøgt; en høj forekomst af tolerance og abstinenssymptomer blev fundet blandt kliniske in- og ambulante patienter behandlet for sexafhængighed [23], men i den ene undersøgelse, der undersøgte denne prævalens, var en sammenligningsgruppe, der ikke var påvirket af PH, ikke inkluderet. Et lignende forskningsdesignproblem opstår i en række undersøgelser af seksuel frekvens og PH, hvoraf resultaterne tydede på, at analogt med stofafhængighed, forudsiger højere seksuel frekvens forekomsten af ​​PH [34,35,36]. Men når relevante sammenligningsgrupper blev inkluderet i store undersøgelser, skelnede højere seksuel frekvens ikke mellem PH og høj seksuel lyst uden nød [37,38]. Disse modstridende resultater med hensyn til seksuel frekvens tyder på, at (1) en højere procentdel af PH vil blive fundet i den generelle befolkning blandt dem med højere seksuel frekvens [36,37,38] og at (2) blandt dem, for hvem det kan være relevant at vide, om de er i risiko for PH, er seksuel hyppighed muligvis ikke en diskriminerende indikator [39]. Dette inkluderer eller udelukker ikke høj seksuel frekvens som en del af en diagnose for PH, men det tyder på, at høj seksuel frekvens ikke kan bruges til at skelne PH fra andre, ikke-kliniske, tilstande, især høj seksuel frekvens uden nød.

I denne eksplorative undersøgelse af en storstilet internetprøve tages et første skridt for at fastslå, hvilke kriterier for de tre forskellige diagnostiske modeller, der er unikke indikatorer, der adskiller PH fra andre tilstande. Disse indikatorer vil have høj diskriminerende kraft og vil føre til gyldige og pålidelige signaler [40,41] for at forstå og vurdere PH. Derfor er det vigtigste formål med denne undersøgelse at udforske og teste et udvidet sæt af karakteristika og fastslå, hvilke der bedst kan bruges til at vurdere PH. Til dette gør vi brug af en stikprøve, hvor relevante undergrupper kan sammenlignes [42]. Endvidere sigter vi på at undersøge, om et større antal relevante indikatorer til stede hos individer øger sandsynligheden for, at de vil opleve behov for hjælp til PH. Hvis dette er tilfældet, tyder det på, at disse indikatorer kan være en del af et instrument, der ikke kun har diskriminerende kraft, men også kan måle sværhedsgraden af ​​PH. Med et mål for sværhedsgrad kan evalueringer af interventioner udføres, og terapeutiske fremskridt kan vurderes [43]. I denne undersøgelse vil der blive lagt særlig vægt på kønsforskelle, da det ikke på forhånd kan antages, at kvinder og mænd oplever PH på samme måde.

2. Materialer og metoder

3. Resultater

4. Diskussion

Hovedresultater af denne undersøgelse viser, at "Negative Effects"-faktoren, bestående af seks indikatorer, er mest forudsigelig for at opleve behovet for hjælp til PH. Af denne faktor ønsker vi specifikt at nævne "Tilbagetrækning" (at være nervøs og rastløs) og "Tab af fornøjelse". Disse indikatorers relevans for at skelne PH fra andre forhold er blevet antaget [23,28] men er ikke tidligere blevet fastslået ved empirisk forskning. Af de fire andre indikatorer, der er en del af "Negative Effects"-faktoren, er "Fail to quit", "Fortsæt trods negative konsekvenser" og "Forekomst af negative konsekvenser" tidligere blevet etableret som prædiktorer for PH [23,26,29] og er følgelig en del af alle tre diagnostiske modeller af PH. Betydningen af ​​"socialt pres" i forbindelse med PH er blevet bemærket [17] og muligvis er denne egenskab forbundet med moralsk (selv)misbilligelse [53]. I de diagnostiske retningslinjer for tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse nævnes det specifikt, at problemer på grund af skam og skyldfølelse ikke er pålidelige tegn på underliggende lidelse [28]. En omhyggelig yderligere undersøgelse af aspektet af "socialt pres" er nødvendig for at vise, om det peger på overpatologisering, eller om socialt pres er forårsaget af negative sociale konsekvenser (tab af venskab, brud [54]). Associationer med moralske følelser er ikke blevet testet i denne undersøgelse, men kan spille en væsentlig rolle i oprindelse og fortsættelse af PH. I betragtning af den diskriminerende kraft af faktoren "Negative Effects" kan denne faktor bruges til at vurdere PH i en underpopulation af dem, der er i tvivl om at være ramt af PH. Når flere indikatorer for "negative effekter" er til stede, øges sandsynligheden for at opleve behovet for hjælp i høj grad. Dette tyder på, at et mål for sværhedsgraden af ​​PH kunne være baseret på elementerne i denne faktor. Det skal nævnes, at i betragtning af den lave interne konsistens, vil udviklingen af ​​denne faktor til et validt måleinstrument skulle gøre brug af et større antal lignende elementer/indikatorer for bedre at kunne måle konstruktionen af ​​negative effekter. Mere forskning er nødvendig for at fastslå, hvilke indikatorer der kan tilføjes til underskalaen for negative effekter for at forbedre dens interne sammenhæng.

Resultaterne viste endvidere en gruppering af fem punkter inddelt under "Coping"-faktoren. Disse punkter omhandlede specifikt effekter efter sex (f.eks. "Jeg er bedre i stand til at klare daglige besvær efter sex"). "Coping"-faktoren forudsagde ikke signifikant at opleve behovet for hjælp til kvinder eller mænd, hvilket tyder på, at "Coping" ikke kan bruges til at skelne dem, der oplever behov for hjælp, fra personer, der ikke ønsker hjælp. Vores eksplorative undersøgelse garanterer ikke en sikker konklusion med hensyn til sammenhængen mellem coping og PH, fordi emnerne vedrørende "Coping" var rettet mod post-sex effekter, og sex brugt som mestring i PH kan også udgøre et vigtigt aspekt af initiering af sex [33]. Vi foreslår for det første, at vigtig forudgående forskning om PH og mestring [33] replikeres, og at der for det andet undersøges andre sammenhænge mellem køn brugt som coping og PH, før der drages sikre konklusioner med hensyn til coping og PH. Vores resultater kan dog forklare den høje procentdel af falske positiver fundet med Hypersexual Behavior Inventory- [4,5], et instrument, der eksplicit inkorporerer en "Coping"-skala [26] for at vurdere PH. En lovende metode til at undersøge sex brugt som mestring i PH er præsenteret af erfaringsprøveundersøgelser [55], da denne type forskning giver mulighed for at teste den tidsmæssige struktur af dysfunktionel mestringsdynamik hos individer, der er ramt af PH [56].

Den tredje faktor, der blev etableret i vores undersøgelse, var "Seksuelt ønske", inklusive indikatorer som "Tolerance" og "Har brug for sex for at fungere". "Seksuelt begær" forudsiger negativt at opleve behovet for hjælp til både kvinder og mænd. Det betyder, at når man har brug for sex (for at fungere), eller ønsker sex mere og mere, falder sandsynligheden for at opleve behovet for hjælp. For kvinder omfatter "Seksuel lyst" også "Optagethed af sex" og "Orgasmefrekvens". For mænd er disse indikatorer tilføjet som kovariater til analyserne, og resultaterne viser, at for mænd er "optagethed af sex" forbundet med en højere sandsynlighed for at opleve behovet for hjælp, mens "Orgasme frekvens" er forbundet med en lavere sandsynlighed at have brug for hjælp. Disse resultater er i tråd med tidligere forskning om seksuel lyst [37,38], men er i modstrid med forventningerne ud fra et sexafhængighedsperspektiv. I analogi med stofbrug kan personer, der "bruger" bestemt adfærd meget ofte (f.eks. hasardspil eller sex), forventes at have en højere risiko for at udvikle en adfærdsafhængig afhængighed [24,57]. I den aktuelle prøve var de deltagere med højere orgasmefrekvens imidlertid mindre i risiko for at opleve problemer med hyperseksualitet, hvorfra vi foreløbigt konkluderer, at en afskæring mellem problematisk og uproblematisk seksuel frekvens [37,58] kan ikke etableres. Ligeledes kan "Tolerance" (vil have sex mere og mere) ikke bruges til at vurdere PH; som en del af "Seksuel Desire" faktor, er det negativt forudsigende for PH. Denne forskning viser, at det først og fremmest er "Negative Effects"-faktoren, der indikerer, om hyperseksualitet opleves som problematisk. Øget seksuel lyst og højere seksuel frekvens er ikke gode indikatorer for PH i et udsnit af mennesker, der er i tvivl om deres niveau af PH.

Den sidste faktor, der afsløres i vores data, "Ekstrem", består af fire indikatorer, der omhandler "usædvanlige seksuelle stimuli", "Brug stoffer, mens du ser porno", "Ekstrem porno" og "Tid brugt på porno". Disse indikatorer adresserer et eskalerende mønster med hensyn til porno-kiggeri og parafil adfærd. For både kvinder og mænd er "Extreme" positivt forudsigende for behovet for hjælp. Den diskriminerende kraft af "Ekstreme" er dog lille, og i sin nuværende form kan denne faktor ikke betragtes som en god indikator for PH. Yderligere undersøgelser bør udføres for at vurdere sammenhængen mellem ekstrem seksuel adfærd og PH.

I denne stikprøve var procentdelen af ​​mænd, der oplevede behov for hjælp, cirka dobbelt så stor som procentdelen af ​​kvinder. Imidlertid var de overordnede responsmønstre for kvinder og mænd ens i denne undersøgelse. Vi bemærker, at kønsforskelle på separate indikatorer var mest fremtrædende for "socialt pres" og mestringseffekter; disse indikatorer prædisponerede mere for PH for kvinder end for mænd, og yderligere forskning er berettiget for at undersøge disse forskelle.

Vi vil gerne nævne nogle begrænsninger ved denne undersøgelse: (1) PH måles ved at ”opleve behovet for hjælp til PH”, et mål udelukkende baseret på selvevaluering, der kan være påvirket af samfundsnormer og dermed ikke være en indikation af underliggende lidelse [28]. Risikoen for at overpatologisere sin egen hyperseksuelle adfærd på grund af samfundsnormer [8,9,10,11,15] kan undgås ved også at inkludere klinisk vurdering af deltagere af en erfaren sexolog [16]; (2) Reliabiliteten af ​​underskalaerne er generelt ikke høj, hvilket betyder, at der skal udvises forsigtighed ved fortolkning af de eksplorative resultater af denne undersøgelse; opfølgende forskning bør fokusere på udvikling af udvidede underskalaer med emner, der er mere tilpasset for at nå frem til bedre intern konsistens; Det er vigtigt, at sådan forskning også kan forbedre underskalaernes diskriminerende kraft (selv om den allerede er tilstrækkelig høj i tilfælde af "negative effekter"); (3) Prøvens heterogenitet med hensyn til den seksuelle adfærd forbundet med PH (f.eks. pornoafhængighed eller tvangssnyd) kan have forvirrede resultater og skal tages i betragtning i yderligere forskning; (4) Skønt stikprøven var stor, bestod den af ​​selvvalgte respondenter, som ikke præciserede deres grunde til at deltage. Men det høje antal kvinder og mænd i denne undersøgelse, som oplever behovet for hjælp til PH, og introduktionen til undersøgelsen, der tydeligt angiver formålet med at give en foreløbig vurdering af sexafhængighed, tyder på, at svarene faktisk er blevet udtaget af de i tvivl om deres niveau af PH; (5) Denne forskning skelnede ikke køn ud over kvinde-mand dikotomien; opfølgende forskning skal overveje at inkludere et mere differentieret mål for kønsidentitet; og (6) Comorbiditet er ikke blevet undersøgt i denne forskning, mens det på den anden side er kendt for at være en almindelig faktor for PH (f.eks. ved bipolar lidelse) [59] der bør tages i betragtning i følgeforskningen.

På trods af de nævnte begrænsninger mener vi, at denne forskning bidrager til PH-forskningsfeltet og til udforskningen af ​​nye perspektiver på (problematisk) hyperseksuel adfærd i samfundet. Vi understreger, at vores forskning viste, at "tilbagetrækning" og "tab af fornøjelse", som en del af faktoren "Negative effekter", kan være vigtige indikatorer for PH. På den anden side viste "Orgasme frekvens", som en del af "Seksuel Desire" faktoren (for kvinder) eller som en kovariat (for mænd), ikke diskriminerende magt til at skelne PH fra andre tilstande. Disse resultater tyder på, at for oplevelsen af ​​problemer med hyperseksualitet bør opmærksomheden fokusere mere på "tilbagetrækning", "tab af fornøjelse" og andre "negative effekter" af hyperseksualitet, og ikke så meget på seksuel frekvens eller "overdreven seksualdrift" [60] fordi det hovedsageligt er de “Negative Effekter”, der er forbundet med at opleve hyperseksualitet som problematisk. Baseret på den aktuelle forskning anbefaler vi at inkorporere emner, der adresserer disse karakteristika, i et måleinstrument for PH. Dette ville betyde, at karakteristika fra forskellige diagnostiske modeller bør integreres i ét instrument [14]. Teoretisk set tyder dette på, at en omfattende integration af nuværende konceptualiseringer af PH er hensigtsmæssig, der tager højde for den unikke karakter af problematisk hyperseksualitet i forhold til samfundsnormer og fysisk og psykisk velvære.

5. konklusioner

Denne sonderende forskning tyder på, at faktoren "negative effekter" vil være den mest optimale til korrekt vurdering af PH og skelne PH fra andre forhold. Til denne faktor hører bl.a. indikatorerne for "Tilbagetrækning" og "Tab af glæde", som tidligere udelukkende blev tilskrevet en af ​​de tre diagnostiske modeller for PH. Med hensyn til teori indebærer dette, at PH muligvis ikke bør klassificeres under eksisterende konceptualiseringer som en vanedannende, hyperseksuel eller tvangsmæssig seksuel adfærdsforstyrrelse, men måske bedre kan ses fra et teoretisk mere omfattende perspektiv. Med hensyn til klinisk praksis tyder resultaterne af denne undersøgelse på, at de empirisk relevante indikatorer, der anvendes i forskellige diagnostiske modeller til at vurdere PH, bedst kan kombineres for at konstruere et instrument til at vurdere tilstedeværelse og sværhedsgrad af PH. Fremtidig forskning for at udvikle og validere et sådant instrument bør specifikt udføres i de samme relevante underpopulationer, som hvor det vil blive anvendt, for at undgå overpatologisering af ikke-problematisk seksuel adfærd. Kønsforskelle i PH skal overvejes, og instrumenter til at vurdere PH bør i det mindste delvist være forskellige for kvinder og mænd.

Forfatterbidrag

Konceptualisering, PvT, AT, G.-JM og JvL; metodologi, PvT, PV og RL; software, PvT; validering, PvT, PV og RL; formel analyse, PvT; undersøgelse, AT; ressourcer, AT; datakuration, AT, PvT; skrivning — originalt udkast til forberedelse, PvT; skrivning – gennemgang og redigering, PvT, AT, G.-JM, PV, RL og JvL; visualisering, PvT; tilsyn, JvL; projektadministration, PvT; finansieringsopkøb, NA. Alle forfattere har læst og accepteret den offentliggjorte version af manuskriptet.