Μετακινήστε τα εγχειρίδια σας: Τα Έγγραφα Επαναπροσδιορίζουν τις Εξάρσεις Σεξουαλικής Συμπεριφοράς

American Society of Medicine Τοξικομανίας
Ενημερώσεις για αυτήν την ανακοίνωση της American Association of Addiction Medicine:

Η αμερικανική κοινωνία της ιατρικής εξάρτησης δηλώνει ότι οι εξάρσεις σεξουαλικής συμπεριφοράς είναι εξίσου πραγματικές με τα ναρκωτικά

Ένα σημαντικό γεγονός έχει συμβεί στον τομέα της επιστήμης και της θεραπείας του εθισμού. Οι κορυφαίοι Αμερικανοί ειδικοί στον εθισμό στην Αμερικανική Εταιρεία Ιατρικής Εξάρτησης (ASAM) μόλις δημοσίευσαν τον νέο, σαρωτικό ορισμό του εθισμού . Αυτός ο νέος ορισμός τερματίζει τη συζήτηση σχετικά με το εάν οι εθισμοί στο σεξ και την πορνογραφία είναι «πραγματικοί εθισμοί». Είναι.

Από το δελτίο τύπου της ASAM :

Ο νέος ορισμός προέκυψε από μια εντατική, τετραετή διαδικασία με περισσότερους από 80 εμπειρογνώμονες να εργάζονται ενεργά σε αυτήν, συμπεριλαμβανομένων κορυφαίων αρχών εθισμού, ιατρών ιατρικής εθισμού και κορυφαίων ερευνητών νευροεπιστημών από όλη τη χώρα. … Δύο δεκαετίες εξελίξεων στις νευροεπιστήμες έπεισαν την ASAM ότι ο εθισμός έπρεπε να επαναπροσδιοριστεί από ό, τι συμβαίνει στον εγκέφαλο.

Είναι πιθανό η ASAM να ενήργησε, εν μέρει, επειδή οι ψυχίατροι που αναθεωρούν το DSM (το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας ) έχουν καθυστερήσει να ευθυγραμμίσουν το επερχόμενο DSM-5 με τις εξελίξεις στην έρευνα για τον συμπεριφορικό εθισμό. Παραδοσιακά, το DSM προσφέρει διαγνώσεις που δεν βασίζονται σε υποκείμενες ασθένειες, αλλά σε λίστες συμπεριφορών. Δεδομένου ότι οι συγγραφείς του DSM δεν μπορούν να συμφωνήσουν σε μια λίστα σεξουαλικών συμπεριφορών που αποτελούν «Διαταραχή Υπερσεξουαλικότητας» (η οποία αφορά την ψυχαναγκαστική χρήση πορνογραφικού υλικού), είναι περιορισμένοι. Στην πραγματικότητα, μπορεί να εξορίσουν τη διαταραχή στο προσάρτημα — ακριβώς τη στιγμή που η χρήση διαδικτυακής πορνογραφίας μεταξύ εφήβων αγοριών γίνεται σχεδόν καθολική . (ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτό γράφτηκε πριν το επερχόμενο DSM-5 αποφασίσει να δημιουργήσει μια « κατηγορία συμπεριφορικού εθισμού ».)

Ορισμός ASAM

Αντίθετα, ο ορισμός του ASAM «εξετάζει τον ρόλο του εγκεφάλου στην αιτιολογία του εθισμού - τι συμβαίνει με τη λειτουργία του εγκεφάλου και τα συγκεκριμένα κυκλώματα του εγκεφάλου που μπορούν να εξηγήσουν τις εξωτερικές συμπεριφορές που παρατηρούνται στον εθισμό». Αποτελεί αναγνώριση ότι μια σεξουαλική συμπεριφορά (π.χ., η καθημερινή παρακολούθηση πορνογραφικού υλικού στο Διαδίκτυο) μπορεί να αποτελεί ένδειξη παθολογίας στον εγκέφαλο ενός ατόμου χωρίς να αντανακλά παθολογία στον εγκέφαλο ενός άλλου.

Η έρευνα δείχνει ότι τόσο οι συμπεριφορικοί όσο και οι χημικοί εθισμοί συνεπάγονται τις ίδιες σημαντικές αλλοιώσεις στην ανατομία και τη φυσιολογία του εγκεφάλου. Ένας εκπρόσωπος της ASAM εξήγησε :

Ο νέος ορισμός δεν αφήνει καμία αμφιβολία ότι όλοι οι εθισμοί - είτε για το αλκοόλ, την ηρωίνη ή το σεξ, λένε - είναι ουσιαστικά οι ίδιοι. Ο Δρ Raju Haleja, πρώην πρόεδρος της Καναδικής Εταιρείας για την Εθιστική Ιατρική και ο πρόεδρος της επιτροπής ASAM που δημιούργησε τον νέο ορισμό, δήλωσε στο The Fix: «Εξετάζουμε τον εθισμό ως μία ασθένεια, σε αντίθεση με εκείνους που τους βλέπουν ως ξεχωριστούς ασθένειες. Ο εθισμός είναι εθισμός. Δεν έχει σημασία τι στροβιλίζει τον εγκέφαλό σας προς αυτή την κατεύθυνση, αφού αλλάξει κατεύθυνση, είστε ευάλωτοι σε κάθε εθισμό. " … Το σεξ ή ο τζόγος ή ο εθισμός στα τρόφιμα είναι εξίσου ιατρικά έγκυροι με τον εθισμό στο αλκοόλ ή την ηρωίνη ή το κρύσταλλο.

Ακολουθεί μια σύντομη περίληψη των βασικών σημείων της Αμερικανικής Εταιρείας Εθισμού:

  1. Ο εθισμός αντανακλά τις ίδιες αλλαγές στον εγκέφαλο είτε προκύπτει ως απάντηση σε χημικές ουσίες είτε σε συμπεριφορές.
  2. Ο εθισμός είναι μια κύρια ασθένεια. Δεν προκαλείται απαραίτητα από ζητήματα ψυχικής υγείας, όπως διαταραχές της διάθεσης ή της προσωπικότητας. Αυτό θέτει σε ηρεμία τη δημοφιλή αντίληψη ότι οι εθιστικές συμπεριφορές είναι πάντα μια μορφή «αυτοθεραπείας» για την ανακούφιση άλλων διαταραχών.
  3. Τόσο οι συμπεριφοριστικές συμπεριφορές όσο και οι εθισμοί σε ουσίες προκαλούν τις ίδιες σημαντικές αλλαγές στο ίδιο νευρικό κύκλωμα: Υποφρονητικότητα, ευαισθητοποίηση, απευαισθητοποίηση, αλλαγμένα κυκλώματα τάσης κλπ.
  4. Η εμπλοκή σε χρόνιες «εθιστικές συμπεριφορές» υποδηλώνει ότι έχουν γίνει οι παραπάνω αλλαγές στον εγκέφαλο. Οι εθιστικές συμπεριφορές στη συνέχεια γίνονται ασυνείδητες και συνηθισμένες.
  5. Ο νέος ορισμός εξαλείφει την παλιά διάκριση «εθισμός εναντίον καταναγκασμού», η οποία συχνά χρησιμοποιήθηκε για να αρνηθεί την ύπαρξη συμπεριφορικών εθισμών, συμπεριλαμβανομένου του εθισμού στο πορνό στο Διαδίκτυο.

Σε αντίθεση με τον εγκέφαλο του τζόγου, των τροφίμων, των εθισμένων σε βιντεοπαιχνίδια, οι εγκέφαλοι των εθισμένων σεξ / πορνό δεν έχουν ακόμη σαρωθεί. Ωστόσο, οι μηχανικοί του εγκεφάλου του εθισμού στη συμπεριφορά είναι ήδη τόσο καλά καθορισμένοι, ώστε οι ειδικοί μπορούν να πουν με αυτοπεποίθηση ότι οι σεξουαλικές συμπεριφορές είναι επίσης δυνητικά εθιστικές. Με άλλα λόγια, δεν έχει σημασία η μορφή ή η ποσότητα ενός ερεθίσματος, αλλά οι προκύπτουσες αλλαγές στον εγκέφαλο. Αυτά τα αποσπάσματα από τις συχνές ερωτήσεις της ASAM εξηγούν την κοινή επιστήμη για όλους τους εθισμούς:

ΕΡΩΤΗΣΗ: Τι είναι διαφορετικό σε αυτόν τον νέο ορισμό;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Στο παρελθόν, η έμφαση δίνονταν γενικά σε ουσίες που σχετίζονται με τον εθισμό, όπως το αλκοόλ, η ηρωίνη, η μαριχουάνα ή η κοκαΐνη. Αυτός ο νέος ορισμός καθιστά σαφές ότι ο εθισμός δεν αφορά τα ναρκωτικά, αλλά τον εγκέφαλο . Δεν είναι οι ουσίες που χρησιμοποιεί ένα άτομο που το καθιστούν εξαρτημένο. Δεν είναι καν η ποσότητα ή η συχνότητα χρήσης. Ο εθισμός αφορά αυτό που συμβαίνει στον εγκέφαλο ενός ατόμου όταν εκτίθεται σε ουσίες που ανταμείβουν ή σε συμπεριφορές που ανταμείβουν, και αφορά περισσότερο τα κυκλώματα ανταμοιβής στον εγκέφαλο και τις σχετικές δομές του εγκεφάλου παρά τις εξωτερικές χημικές ουσίες ή τη συμπεριφορά που «ενεργοποιούν» αυτά τα κυκλώματα ανταμοιβής. (Η έμφαση προστέθηκε.)

Οι εθισμένοι παρουσιάζουν κοινές αλλαγές στον εγκέφαλο, οι οποίες εμφανίζονται στη συμπεριφορά ως ανεπιτυχείς προσπάθειες ελέγχου της χρήσης, λιγούρες κατά τη διάρκεια περιόδων αποχής και συμπτώματα στέρησης. Μέχρι σήμερα, οι υποκείμενες αλλαγές στον εγκέφαλο που παρατηρούνται σε όλους τους εθισμένους (απευαισθητοποίηση, ευαισθητοποίηση και υπομετωπικότητα) έχουν ήδη παρατηρηθεί στον εγκέφαλο ψυχαναγκαστικών τζογαδόρων, υπερφαγικών, βιντεοπαιχνιδιών. Είναι πιθανό να υπάρχουν και στους σημερινούς ψυχαναγκαστικούς χρήστες πορνό. Αν περπατάει, μιλάει και συμπεριφέρεται σαν πάπια, είναι πάπια. (Ενημέρωση: Πανεπιστήμιο Cambridge: Σαρώσεις εγκεφάλου εντοπίζουν εθισμό στην πορνογραφία )

Μια άλλη συνέπεια της δήλωσης του ASAM είναι ότι δεν μπορεί κανείς να ορίσει τον «εθισμό στην πορνογραφία» με βάση τον χρόνο που αφιερώνεται στην παρακολούθηση ή τα είδη που παρακολουθούνται. Ο εθισμός στην πορνογραφία υπάρχει μόνο εάν έχουν συμβεί οι σχετικές αλλαγές στον εγκέφαλο του θεατή . Δεδομένου ότι οι σαρώσεις εγκεφάλου είναι μη πρακτικές, το ASAM δημιούργησε μια αξιολόγηση 5 μερών για να βοηθήσει τους ανθρώπους να καταλάβουν εάν ο εγκέφαλός τους έχει αλλάξει. Αυτό είναι παρόμοιο με την αξιολόγηση δεικτών διαβήτη σε ασθενείς που παραπονιούνται για ενδεικτικά συμπτώματα.

Αυτές οι δύο επόμενες ερωτήσεις από την ASAM αφορούν το σεξ και τα εθιστικά στα τρόφιμα συγκεκριμένα:

ΕΡΩΤΗΣΗ: Αυτός ο νέος ορισμός του εθισμού αναφέρεται στον εθισμό που περιλαμβάνει τα τυχερά παιχνίδια, τα τρόφιμα και τις σεξουαλικές συμπεριφορές. Πιστεύει πραγματικά η ASAM ότι τα τρόφιμα και το σεξ είναι εθιστικά;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Ο εθισμός στον τζόγο έχει περιγραφεί εκτενώς στην επιστημονική βιβλιογραφία εδώ και αρκετές δεκαετίες. Μάλιστα, η τελευταία έκδοση του DSM (DSM-5) θα κατατάσσει τη διαταραχή του τζόγου στην ίδια ενότητα με τις διαταραχές χρήσης ουσιών.

Ο νέος ορισμός της ASAM κάνει μια απόκλιση από την εξίσωση του εθισμού μόνο με την εξάρτηση από ουσίες, περιγράφοντας πώς ο εθισμός σχετίζεται επίσης με συμπεριφορές που είναι ανταποδοτικές. Αυτή είναι η πρώτη φορά που η ASAM λαμβάνει επίσημη θέση ότι ο εθισμός δεν είναι αποκλειστικά «εξάρτηση από ουσίες».

Αυτός ο ορισμός αναφέρει ότι ο εθισμός αφορά τη λειτουργία και τα κυκλώματα του εγκεφάλου και το πώς η δομή και η λειτουργία του εγκεφάλου των ατόμων με εθισμό διαφέρουν από τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου των ατόμων που δεν έχουν εθισμό . Αναφέρεται στα κυκλώματα ανταμοιβής στον εγκέφαλο και στα σχετικά κυκλώματα, αλλά η έμφαση δεν δίνεται στις εξωτερικές ανταμοιβές που δρουν στο σύστημα ανταμοιβής. Οι διατροφικές και σεξουαλικές συμπεριφορές, καθώς και οι συμπεριφορές τυχερών παιχνιδιών, μπορούν να συσχετιστούν με την «παθολογική επιδίωξη ανταμοιβών» που περιγράφεται σε αυτόν τον νέο ορισμό του εθισμού. (Η έμφαση προστέθηκε.)

ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποιος έχει τοξικομανία ή σεξουαλική εξάρτηση;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Όλοι έχουμε το κύκλωμα ανταμοιβής του εγκεφάλου που κάνει το φαγητό και το σεξ ανταποδοτικά. Αυτός είναι ένας μηχανισμός επιβίωσης. Σε έναν υγιή εγκέφαλο, αυτές οι ανταμοιβές έχουν μηχανισμούς ανατροφοδότησης για κορεσμό ή «αρκετά». Για κάποιον με εθισμό, το κύκλωμα καθίσταται δυσλειτουργικό, με αποτέλεσμα το μήνυμα προς το άτομο να γίνεται «περισσότερο», γεγονός που οδηγεί στην παθολογική επιδίωξη ανταμοιβών ή/και ανακούφισης μέσω της χρήσης ουσιών και συμπεριφορών.

Εν ολίγοις, ο εθισμός στο σεξ υπάρχει και προκαλείται από τις ίδιες βασικές αλλοιώσεις στη δομή και τη φυσιολογία του εγκεφάλου όπως και οι εθισμοί στα ναρκωτικά. Αυτό είναι απολύτως λογικό. Άλλωστε, τα εθιστικά ναρκωτικά δεν κάνουν τίποτα άλλο παρά να αυξάνουν ή να μειώνουν τις φυσιολογικές βιολογικές λειτουργίες. Καταλαμβάνουν τα νευρωνικά κυκλώματα για φυσικές ανταμοιβές, επομένως θα πρέπει να είναι προφανές ότι οι ακραίες εκδοχές των φυσικών ανταμοιβών (πρόχειρο φαγητό, διαδικτυακή πορνογραφία) μπορούν επίσης να καταλάβουν αυτά τα κυκλώματα.

Τι γίνεται με τους τοξικομανείς;

Οι σημερινοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι δημοφιλείς αρθρογράφοι συμβουλών συχνά παραπλανώνται σχετικά με τους κινδύνους της χρήσης διαδικτυακής πορνογραφίας — εν μέρει επειδή γνωρίζουν ότι ο αυνανισμός (χωρίς πορνό) σπάνια οδηγεί σε εθισμό. Το πρόβλημα είναι ότι η διαδικτυακή πορνογραφία δεν είναι απλός αυνανισμός . Η πεποίθηση ότι ο αυνανισμός και η διαδικτυακή πορνογραφία είναι το ίδιο καταδεικνύει έλλειψη κατανόησης των πιθανών επιπτώσεων στον εγκέφαλο από τη συνεχή καινοτομία. Κανονικά, ο αυνανισμός οδηγεί σε αισθήματα κορεσμού. Αντίθετα, η διαδικτυακή πορνογραφία μπορεί να υπερισχύσει του φυσικού κορεσμού. Σε ορισμένους εγκεφάλους, η υπερνίκηση του φυσικού κορεσμού με ακραία διέγερση είναι η ολισθηρή πλαγιά προς τις αλλαγές στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τον εθισμό. Αυτή η παρεξήγηση έχει ως αποτέλεσμα κακές συμβουλές προς τους ασθενείς/πελάτες/αναγνώστες.

Ερευνητικές προκλήσεις

Όταν οι ερευνητές κάποια μέρα εξετάζουν τους εγκεφάλους των τοξικομανών του Διαδικτύου, είναι σίγουρο ότι θα δουν τις αλλαγές που έχουν ήδη παρατηρηθεί σε άλλα είδη εθισμένων στο Διαδίκτυο. Δυστυχώς, η έρευνα για τον εθισμό στην πορνογραφία αντιμετωπίζει δύσκολες προκλήσεις:

1. Δεν είναι πλέον δυνατή η εύρεση ομάδων ελέγχου ανδρών, χρηστών πορνογραφικού περιεχομένου εκτός Διαδικτύου, και ακόμη και αν μπορούσαν, οι πίνακες κριτικής δεν θα εγκρίνουν ασφαλώς πρωτόκολλα που θα τους ζητούν να παρακολουθούν τα είδη πορνό για τόσες ώρες την ημέρα όσο πολλές τα σημερινά νεαρά παιδιά παρακολουθούν.

2. Τα ασαφή ερωτηματολόγια (σε αντίθεση με τις εγκεφαλικές σαρώσεις) καθιστούν δύσκολο για τους χρήστες πορνό να συνδέσουν προβλήματα σεξουαλικής απόδοσης (ή κοινωνικό άγχος, κατάθλιψη ή προβλήματα συγκέντρωσης) με τη χρήση πορνογραφικού Διαδικτύου. Σε τελική ανάλυση, το πορνό μοιάζει με το πιο αξιόπιστο αφροδισιακό στον κόσμο και οι χρήστες αισθάνονται πάντα καλύτερα όταν χρησιμοποιούν. Πώς μπορεί να προκαλεί τα ίδια προβλήματα που θεραπεύει προσωρινά;

Μόνο με την ευρύτερη γνώση του εθισμού, των συμπτωμάτων και της αιτιολογίας του, οι ερευνητές και τα υποκείμενα τους μπορούν να συνδέσουν σωστά την αιτία με αποτέλεσμα. Η δήλωση ASAM υποστηρίζει τους ερευνητές στη διερεύνηση της χρήσης πορνογραφίας μέσω του φακού των αλλαγών του εγκεφάλου.

Οι θεραπευτές έχουν νέες ευθύνες

Η δήλωση της ASAM είναι ένα βήμα προς τα εμπρός για να βοηθήσει στην επανεκπαίδευση των θεραπευτών και των πελατών τους. Πολλοί διδάσκονταν εσφαλμένα ότι οι εθισμοί σεξουαλικής συμπεριφοράς δεν μπορούσαν να προκύψουν από υπερδιέγερση του εγκεφάλου μέσω συμπεριφοράς. Αντ 'αυτού, εκπαιδεύτηκαν για να διαβεβαιώσουν τους πελάτες ότι ο εθισμός στη σεξουαλική συμπεριφορά δεν ήταν ποτέ κίνδυνος - εκτός εάν ο πελάτης είχε άλλες (συχνά γενετικές) διαταραχές.

Ωστόσο, οι συγγραφείς της ASAM εκτιμούν ότι η γενετική αποτελεί μόνο περίπου το ήμισυ της αιτίας του εθισμού. Αυτό σημαίνει ότι ο εθισμός μπορεί να αναπτυχθεί απουσία προϋπάρχουσων παθήσεων. Με άλλα λόγια, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την πορνογραφία, όπως η κατάθλιψη, το κοινωνικό άγχος, τα προβλήματα σεξουαλικής απόδοσης των νέων και τα προβλήματα συγκέντρωσης, πρέπει να θεωρούνται ως πιθανές συνέπειες του εθισμού, αντί να θεωρούνται πάντα ως η αιτία τους.

Η νέα δήλωση σχετικά με την εθιστική ιατρική δίνει έτσι την ευθύνη στους θεραπευτές να βοηθήσουν τους σεξ και τους εθισμένους σε πορνό πελάτες να κάνουν θεμελιώδεις αλλαγές στη συμπεριφορά τους. Προς το παρόν, πολλοί σύμβουλοι παραπέμπουν απλώς τους πελάτες σε έναν γιατρό για ψυχοτρόπα και σεξουαλικά φάρμακα. Ταυτόχρονα τους διαβεβαιώνουν ότι η σεξουαλική τους συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική και ακίνδυνη.

Η δήλωση της ASAM αποτελεί ένα μεγάλο βήμα προς μια σωστή κατεύθυνση. Σε αυτήν την ανάρτηση , εξετάζουμε τα συγκεκριμένα συμπτώματα που αναφέρουν οι χρήστες πορνογραφικού υλικού, τα οποία μπορεί να υποδηλώνουν αλλαγές στον εγκέφαλο που σχετίζονται με τον εθισμό.