Μετακινήστε τα εγχειρίδια σας: Τα Έγγραφα Επαναπροσδιορίζουν τις Εξάρσεις Σεξουαλικής Συμπεριφοράς

American Society of Medicine Τοξικομανίας
Ενημερώσεις για αυτήν την ανακοίνωση της American Association of Addiction Medicine:

Η αμερικανική κοινωνία της ιατρικής εξάρτησης δηλώνει ότι οι εξάρσεις σεξουαλικής συμπεριφοράς είναι εξίσου πραγματικές με τα ναρκωτικά

Ένα σημαντικό γεγονός έχει συμβεί στον τομέα της επιστήμης και της θεραπείας του εθισμού. Οι κορυφαίοι εμπειρογνώμονες εθισμού της Αμερικής στο The American Society of Addiction Medicine (ASAM) μόλις κυκλοφόρησαν το σκούπισμά τους νέος ορισμός του εθισμού. Αυτός ο νέος ορισμός τελειώνει τη συζήτηση σχετικά με το κατά πόσον οι εθισμοί σεξ και πορνό είναι «πραγματικοί εθισμοί». Αυτοί είναι.

Από το Δελτίο Τύπου ASAM:

Ο νέος ορισμός προέκυψε από μια εντατική, τετραετή διαδικασία με περισσότερους από 80 εμπειρογνώμονες να εργάζονται ενεργά σε αυτήν, συμπεριλαμβανομένων κορυφαίων αρχών εθισμού, ιατρών ιατρικής εθισμού και κορυφαίων ερευνητών νευροεπιστημών από όλη τη χώρα. … Δύο δεκαετίες εξελίξεων στις νευροεπιστήμες έπεισαν την ASAM ότι ο εθισμός έπρεπε να επαναπροσδιοριστεί από ό, τι συμβαίνει στον εγκέφαλο.

Είναι πιθανό ότι η ASAM ενήργησε, εν μέρει, επειδή οι ψυχίατροι που αναθεωρούν το DSM (η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των Διανοητικών Διαταραχών) υπήρξαν τραβώντας τα πόδια τους στην προσαρμογή του επερχόμενου DSM-5 με τις εξελίξεις στην έρευνα για τον εθισμό στη συμπεριφορά. Παραδοσιακά, το DSM προσφέρει διαγνώσεις που βασίζονται όχι σε υποκείμενες ασθένειες, αλλά σε λίστες συμπεριφορών. Δεδομένου ότι οι συγγραφείς του DSM δεν μπορούν να συμφωνήσουν σε μια λίστα σεξουαλικών συμπεριφορών που αποτελούν την «Διαταραχή Υπερσεξουαλικότητας» (η οποία ασχολείται με την καταναγκαστική πορνογραφική χρήση), είναι μπλοκαρισμένες. Στην πραγματικότητα, μπορούν να εξαφανίσουν τη διαταραχή στο προσάρτημα-Όπως γίνεται η χρήση πορνογραφικού υλικού μεταξύ των εφήβων αγοριών σχεδόν καθολική. (ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Αυτό γράφτηκε προτού το επερχόμενο DSM-5 αποφασίσει να δημιουργήσει ένα «Beha»θύλακα κατηγορία εθισμού".)

Ορισμός ASAM

Σε αντίθεση, ο ορισμός ASAM, "Εξετάζει το ρόλο του εγκεφάλου στην αιτιολογία του εθισμού - τι συμβαίνει με τη λειτουργία του εγκεφάλου και συγκεκριμένα εγκεφαλικά κυκλώματα που μπορούν να εξηγήσουν τις εξωτερικές συμπεριφορές που παρατηρούνται στον εθισμό." Είναι μια αναγνώριση ότι μια σεξουαλική συμπεριφορά (π.χ., βλέποντας διαδικτυακό πορνό καθημερινά) μπορεί να αποτελεί ένδειξη παθολογίας στον εγκέφαλο ενός ατόμου χωρίς να αντανακλά την παθολογία σε άλλο.

Η έρευνα δείχνει ότι τόσο οι συμπεριφορικές όσο και οι χημικές εξάρσεις συνεπάγονται τις ίδιες σημαντικές αλλοιώσεις στην ανατομία και τη φυσιολογία του εγκεφάλου. Ενα Ο εκπρόσωπος της ASAM εξήγησε:

Ο νέος ορισμός δεν αφήνει καμία αμφιβολία ότι όλοι οι εθισμοί - είτε για το αλκοόλ, την ηρωίνη ή το σεξ, λένε - είναι ουσιαστικά οι ίδιοι. Ο Δρ Raju Haleja, πρώην πρόεδρος της Καναδικής Εταιρείας για την Εθιστική Ιατρική και ο πρόεδρος της επιτροπής ASAM που δημιούργησε τον νέο ορισμό, δήλωσε στο The Fix: «Εξετάζουμε τον εθισμό ως μία ασθένεια, σε αντίθεση με εκείνους που τους βλέπουν ως ξεχωριστούς ασθένειες. Ο εθισμός είναι εθισμός. Δεν έχει σημασία τι στροβιλίζει τον εγκέφαλό σας προς αυτή την κατεύθυνση, αφού αλλάξει κατεύθυνση, είστε ευάλωτοι σε κάθε εθισμό. " … Το σεξ ή ο τζόγος ή ο εθισμός στα τρόφιμα είναι εξίσου ιατρικά έγκυροι με τον εθισμό στο αλκοόλ ή την ηρωίνη ή το κρύσταλλο.

Ακολουθεί μια σύντομη περίληψη των βασικών σημείων της Αμερικανικής Εταιρείας Εθισμού:

  1. Ο εθισμός αντανακλά τις ίδιες αλλαγές στον εγκέφαλο είτε προκύπτει ως απάντηση σε χημικές ουσίες είτε σε συμπεριφορές.
  2. Ο εθισμός είναι μια κύρια ασθένεια. Δεν προκαλείται απαραίτητα από ζητήματα ψυχικής υγείας, όπως διαταραχές της διάθεσης ή της προσωπικότητας. Αυτό θέτει σε ηρεμία τη δημοφιλή αντίληψη ότι οι εθιστικές συμπεριφορές είναι πάντα μια μορφή «αυτοθεραπείας» για την ανακούφιση άλλων διαταραχών.
  3. Τόσο οι συμπεριφοριστικές συμπεριφορές όσο και οι εθισμοί σε ουσίες προκαλούν τις ίδιες σημαντικές αλλαγές στο ίδιο νευρικό κύκλωμα: Υποφρονητικότητα, ευαισθητοποίηση, απευαισθητοποίηση, αλλαγμένα κυκλώματα τάσης κλπ.
  4. Η εμπλοκή σε χρόνιες «εθιστικές συμπεριφορές» υποδηλώνει ότι έχουν γίνει οι παραπάνω αλλαγές στον εγκέφαλο. Οι εθιστικές συμπεριφορές στη συνέχεια γίνονται ασυνείδητες και συνηθισμένες.
  5. Ο νέος ορισμός εξαλείφει την παλιά διάκριση «εθισμός εναντίον καταναγκασμού», η οποία συχνά χρησιμοποιήθηκε για να αρνηθεί την ύπαρξη συμπεριφορικών εθισμών, συμπεριλαμβανομένου του εθισμού στο πορνό στο Διαδίκτυο.

Σε αντίθεση με τον εγκέφαλο του τζόγου, των τροφίμων, των εθισμένων σε βιντεοπαιχνίδια, οι εγκέφαλοι των εθισμένων σεξ / πορνό δεν έχουν ακόμη σαρωθεί. Ωστόσο, οι μηχανικοί του εγκεφάλου του εθισμού στη συμπεριφορά είναι ήδη τόσο καλά καθορισμένοι, ώστε οι ειδικοί μπορούν να πουν με αυτοπεποίθηση ότι οι σεξουαλικές συμπεριφορές είναι επίσης δυνητικά εθιστικές. Με άλλα λόγια, δεν έχει σημασία η μορφή ή η ποσότητα ενός ερεθίσματος, αλλά οι προκύπτουσες αλλαγές στον εγκέφαλο. Αυτά τα αποσπάσματα από τις συχνές ερωτήσεις της ASAM εξηγούν την κοινή επιστήμη για όλους τους εθισμούς:

ΕΡΩΤΗΣΗ: Τι είναι διαφορετικό σε αυτόν τον νέο ορισμό;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Η εστίαση στο παρελθόν ήταν γενικά σε ουσίες που σχετίζονται με τον εθισμό, όπως αλκοόλ, ηρωίνη, μαριχουάνα ή κοκαΐνη. Αυτός ο νέος ορισμός καθιστά σαφές ότι ο εθισμός δεν αφορά τα ναρκωτικά, αλλά τον εγκέφαλο. Δεν είναι οι ουσίες που χρησιμοποιεί ένα άτομο που τους κάνει εξαρτημένους. δεν είναι καν η ποσότητα ή η συχνότητα χρήσης. Ο εθισμός αφορά το τι συμβαίνει στον εγκέφαλο ενός ατόμου όταν εκτίθεται σε επιβραβευτικές ουσίες ή ανταμείβοντας συμπεριφορές, και αφορά περισσότερο το κύκλωμα ανταμοιβής στον εγκέφαλο και τις σχετικές δομές του εγκεφάλου από ότι αφορά τις εξωτερικές χημικές ουσίες ή τη συμπεριφορά που "ενεργοποιούν" αυτό το κύκλωμα ανταμοιβής. (Η έμφαση πρόσθεσε.)

Οι εθισμένοι μοιράζονται κοινές αλλαγές στον εγκέφαλο, οι οποίες εμφανίζονται στη συμπεριφορά ως ανεπιτυχείς προσπάθειες ελέγχου της χρήσης, πόθους κατά τη διάρκεια περιόδων αποχής και συμπτωμάτων απόσυρσης. Μέχρι σήμερα, οι υποκείμενες αλλαγές στον εγκέφαλο που παρατηρήθηκαν σε όλους τους εξαρτημένους (απευαισθητοποίηση, ευαισθητοποίηση και υποφωνία) έχουν ήδη παρατηρηθεί στον εγκέφαλο των καταναγκαστικών παικτών, των υπερφαγίων, των βιντεοπαιχνιδιών. Είναι πιθανό ότι είναι παρόντες και στους σημερινούς καταναγκαστικούς χρήστες πορνό. Εάν περπατά, μιλά και δρα σαν πάπια, είναι πάπια. (Εκσυγχρονίζω: Πανεπιστήμιο του Κέιμπριτζ: Οι εγκεφαλικές σαρώνες βρίσκουν εθισμό πορνογραφίας)

Μια άλλη επίπτωση της δήλωσης της ASAM είναι ότι δεν μπορεί να οριστεί «εθισμός πορνό» με το χρόνο που αφιερώνεται στην προβολή ή τα είδη που παρακολουθούνται. Pο εθισμός δεν υπάρχει παρά μόνο αν οι σχετικές αλλαγές του εγκεφάλου έχουν συμβεί στον θεατή. Δεδομένου ότι οι ανιχνεύσεις εγκεφάλου δεν είναι πρακτικές, η ASAM δημιούργησε μια αξιολόγηση 5 μερών για να βοηθήσει τους ανθρώπους να καταλάβουν εάν ο εγκέφαλός τους έχει αλλάξει. Αυτό είναι παρόμοιο με την αξιολόγηση των δεικτών του διαβήτη σε ασθενείς που διαμαρτύρονται για ενδεικτικά συμπτώματα.

Αυτές οι δύο επόμενες ερωτήσεις από την ASAM αφορούν το σεξ και τα εθιστικά στα τρόφιμα συγκεκριμένα:

ΕΡΩΤΗΣΗ: Αυτός ο νέος ορισμός του εθισμού αναφέρεται στον εθισμό που περιλαμβάνει τα τυχερά παιχνίδια, τα τρόφιμα και τις σεξουαλικές συμπεριφορές. Πιστεύει πραγματικά η ASAM ότι τα τρόφιμα και το σεξ είναι εθιστικά;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Ο εθισμός στα τυχερά παιχνίδια έχει περιγραφεί καλά στην επιστημονική βιβλιογραφία για αρκετές δεκαετίες. Στην πραγματικότητα, η τελευταία έκδοση του DSM (DSM-5) θα αναφέρει τη διαταραχή τυχερών παιχνιδιών στο ίδιο τμήμα με διαταραχές χρήσης ουσιών.

Ο νέος ορισμός ASAM κάνει μια απόκλιση από την εξίσωση εξάρτησης με την εξάρτηση μόνο από την ουσία, περιγράφοντας τον τρόπο με τον οποίο ο εθισμός σχετίζεται επίσης με τις συμπεριφορές που επιβραβεύουν. Αυτή είναι η πρώτη φορά που η ASAM έλαβε επίσημη θέση ότι ο εθισμός δεν είναι αποκλειστικά «εξάρτηση από ουσίες».

Αυτός ο ορισμός λέει ότι ο εθισμός αφορά τη λειτουργία και το κύκλωμα του εγκεφάλου και πώς η δομή και η λειτουργία των εγκεφάλων των ατόμων με εθισμό διαφέρουν από τη δομή και τη λειτουργία των εγκεφάλων ατόμων που δεν έχουν εθισμό. Μιλάει για κυκλώματα ανταμοιβής στον εγκέφαλο και τα σχετικά κυκλώματα, αλλά η έμφαση δεν δίνεται στις εξωτερικές ανταμοιβές που δρουν στο σύστημα ανταμοιβής. Οι τροφές και οι σεξουαλικές συμπεριφορές και οι συμπεριφορές τζόγου μπορούν να σχετίζονται με την «παθολογική αναζήτηση ανταμοιβών» που περιγράφεται σε αυτόν τον νέο ορισμό του εθισμού. (Η έμφαση προστέθηκε.)

ΕΡΩΤΗΣΗ: Ποιος έχει τοξικομανία ή σεξουαλική εξάρτηση;

ΑΠΑΝΤΗΣΗ: Όλοι έχουμε το κύκλωμα ανταμοιβής εγκεφάλου που κάνει τα τρόφιμα και το σεξ να ανταμείβουν. Αυτός είναι ένας μηχανισμός επιβίωσης. Σε έναν υγιή εγκέφαλο, αυτές οι ανταμοιβές έχουν μηχανισμούς ανατροφοδότησης για κορεσμό ή «αρκετά». Για κάποιον με εθισμό, το κύκλωμα καθίσταται δυσλειτουργικό έτσι ώστε το μήνυμα προς το άτομο να γίνεται «περισσότερο», γεγονός που οδηγεί στην παθολογική αναζήτηση ανταμοιβών ή / και ανακούφισης μέσω της χρήσης ουσιών και συμπεριφορών.

Εν ολίγοις, υπάρχει εξάρτηση από το φύλο και προκαλείται από τις ίδιες βασικές αλλοιώσεις στη δομή και τη φυσιολογία του εγκεφάλου όπως οι τοξικομανίες. Αυτό έχει νόημα. Μετά από όλα, τα εθιστικά φάρμακα δεν κάνουν τίποτα παρά αυξάνουν ή μειώνουν τις φυσιολογικές βιολογικές λειτουργίες. Χτυπάει νευρικά κυκλώματα για φυσικές ανταμοιβές, οπότε θα πρέπει να είναι προφανές ότι οι ακραίες εκδόσεις των φυσικών ανταμοιβών (junk food, porn porn) μπορούν επίσης να καταλάβουν αυτά τα κυκλώματα.

Τι γίνεται με τους τοξικομανείς;

Οι σημερινοί πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης και οι δημοφιλείς αρθρογράφοι συμβουλών συχνά παραπλανούνται σχετικά με τους κινδύνους της χρήσης πορνογραφικού Διαδικτύου - εν μέρει επειδή γνωρίζουν ότι ο αυνανισμός (χωρίς πορνό) σπάνια οδηγεί σε εθισμό. Το πρόβλημα είναι, το Διαδίκτυο πορνό είναι όχι απλά ο αυνανισμός. Η πεποίθηση ότι ο αυνανισμός και το πορνό στο Internet είναι το ίδιο αποδεικνύει την έλλειψη κατανόησης των πιθανών εγκεφαλικών επιπτώσεων της συνεχούς καινοτομίας. Κανονικά, ο αυνανισμός οδηγεί σε συναισθήματα κορεσμού. Αντίθετα, το πορνό στο Internet μπορεί καταπατώ φυσικό κορεσμό. Σε μερικά μυαλά, υπερβολική φυσική κορεσμό με εξαιρετική διέγερση είναι η ολισθηρή κλίση σε εγκεφαλικές αλλαγές που σχετίζονται με τον εθισμό. Αυτή η παρεξήγηση έχει ως αποτέλεσμα κακές συμβουλές σε ασθενείς / πελάτες / αναγνώστες.

Ερευνητικές προκλήσεις

Όταν οι ερευνητές κάποια μέρα εξετάζουν τους εγκεφάλους των τοξικομανών του Διαδικτύου, είναι σίγουρο ότι θα δουν τις αλλαγές που έχουν ήδη παρατηρηθεί σε άλλα είδη εθισμένων στο Διαδίκτυο. Δυστυχώς, η έρευνα για τον εθισμό στην πορνογραφία αντιμετωπίζει δύσκολες προκλήσεις:

1. Δεν είναι πλέον δυνατή η εύρεση ομάδων ελέγχου ανδρών, χρηστών πορνογραφικού περιεχομένου εκτός Διαδικτύου, και ακόμη και αν μπορούσαν, οι πίνακες κριτικής δεν θα εγκρίνουν ασφαλώς πρωτόκολλα που θα τους ζητούν να παρακολουθούν τα είδη πορνό για τόσες ώρες την ημέρα όσο πολλές τα σημερινά νεαρά παιδιά παρακολουθούν.

2. Τα ασαφή ερωτηματολόγια (σε αντίθεση με τις εγκεφαλικές σαρώσεις) καθιστούν δύσκολο για τους χρήστες πορνό να συνδέσουν προβλήματα σεξουαλικής απόδοσης (ή κοινωνικό άγχος, κατάθλιψη ή προβλήματα συγκέντρωσης) με τη χρήση πορνογραφικού Διαδικτύου. Σε τελική ανάλυση, το πορνό μοιάζει με το πιο αξιόπιστο αφροδισιακό στον κόσμο και οι χρήστες αισθάνονται πάντα καλύτερα όταν χρησιμοποιούν. Πώς μπορεί να προκαλεί τα ίδια προβλήματα που θεραπεύει προσωρινά;

Μόνο με την ευρύτερη γνώση του εθισμού, των συμπτωμάτων και της αιτιολογίας του, οι ερευνητές και τα υποκείμενα τους μπορούν να συνδέσουν σωστά την αιτία με αποτέλεσμα. Η δήλωση ASAM υποστηρίζει τους ερευνητές στη διερεύνηση της χρήσης πορνογραφίας μέσω του φακού των αλλαγών του εγκεφάλου.

Οι θεραπευτές έχουν νέες ευθύνες

Η δήλωση της ASAM είναι ένα βήμα προς τα εμπρός για να βοηθήσει στην επανεκπαίδευση των θεραπευτών και των πελατών τους. Πολλοί διδάσκονταν εσφαλμένα ότι οι εθισμοί σεξουαλικής συμπεριφοράς δεν μπορούσαν να προκύψουν από υπερδιέγερση του εγκεφάλου μέσω συμπεριφοράς. Αντ 'αυτού, εκπαιδεύτηκαν για να διαβεβαιώσουν τους πελάτες ότι ο εθισμός στη σεξουαλική συμπεριφορά δεν ήταν ποτέ κίνδυνος - εκτός εάν ο πελάτης είχε άλλες (συχνά γενετικές) διαταραχές.

Ωστόσο, οι συγγραφείς της ASAM εκτιμούν ότι η γενετική αποτελεί μόνο το μισό αίτιο της εξάρτησης. Αυτό σημαίνει ότι ο εθισμός μπορεί να αναπτυχθεί απουσία προϋπαρχουσών συνθηκών. Με άλλα λόγια, τα συμπτώματα που σχετίζονται με την πορνογραφία, όπως η κατάθλιψη, το κοινωνικό άγχος, τα νεανικά ζητήματα σεξουαλικής επίδοσης και τα προβλήματα συγκέντρωσης πρέπει να θεωρούνται πιθανά συνέπειες του εθισμού, αντί να θεωρείται πάντα ότι είναι η δική τους προκαλέσει.

Η νέα δήλωση σχετικά με την εθιστική ιατρική δίνει έτσι την ευθύνη στους θεραπευτές να βοηθήσουν τους σεξ και τους εθισμένους σε πορνό πελάτες να κάνουν θεμελιώδεις αλλαγές στη συμπεριφορά τους. Προς το παρόν, πολλοί σύμβουλοι παραπέμπουν απλώς τους πελάτες σε έναν γιατρό για ψυχοτρόπα και σεξουαλικά φάρμακα. Ταυτόχρονα τους διαβεβαιώνουν ότι η σεξουαλική τους συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική και ακίνδυνη.

Η δήλωση ASAM είναι ένα μεγάλο βήμα σε μια κατεύθυνση ήχου. Σε αυτό το post, θεωρούμε τα συγκεκριμένα συμπτώματα των χρηστών πορνογραφίας, τα οποία ενδέχεται να υποδεικνύουν εγκεφαλικές αλλαγές που σχετίζονται με τον εθισμό.