Resumen
Antecedentes y objetivos
El trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD) es una afección médica que puede afectar el funcionamiento social y ocupacional y provocar una angustia grave. Hasta la fecha, los estudios de eficacia del tratamiento de la CSBD están poco desarrollados; Por lo general, el tratamiento para la CSBD se basa en pautas para adicciones a sustancias u otras adicciones conductuales. La prevención de recaídas basada en la atención plena (MBRP) es un tratamiento basado en la evidencia para la adicción a sustancias que tiene como objetivo, entre otras cosas, reducir el ansia y el afecto negativo, es decir, los procesos que están implicados en el mantenimiento de conductas sexuales problemáticas. Sin embargo, hasta donde sabemos, no se ha publicado ninguna investigación previa que evalúe la intervención basada en la atención plena (MBI) en el tratamiento de la CSBD, excepto dos informes de casos clínicos. Por lo tanto, el objetivo del estudio piloto actual fue examinar si MBRP puede conducir a una mejora clínica en la CSBD. Métodos: Los participantes fueron 13 hombres adultos con diagnóstico de CSBD. Antes y después de la intervención MBRP de ocho semanas, los participantes completaron un folleto de cuestionarios que incluían mediciones de visualización de pornografía, masturbación y angustia emocional. Resultados: Como era de esperar, descubrimos que después de MBRP, los participantes dedicaron significativamente menos tiempo al uso problemático de pornografía y mostraron una disminución en los síntomas de ansiedad, depresión y obsesivo-compulsivo (OC). Discusiones y conclusiones: Los hallazgos indican que MBRP podría ser beneficioso para las personas con CSBD. Se justifican más estudios de efectividad clínica con tamaños de muestra más grandes, mediciones posteriores al entrenamiento tardías y diseño de ensayos de control aleatorio. En conclusión, MBRP conduce a una disminución del tiempo dedicado a ver pornografía y una disminución de la angustia emocional en los pacientes con CSBD.
Introducción
El trastorno de conducta sexual compulsiva (CSBD), especialmente el uso problemático de la pornografía, es un fenómeno clínico y un desafío social relativamente nuevo y aún poco entendido (Gola y Potenza, 2018). Para la mayoría de las personas, ver pornografía es una forma de entretenimiento; para algunos, sin embargo, el uso problemático de pornografía va acompañado de una masturbación excesiva y tiene consecuencias negativas en otras áreas de la vida, lo cual es una razón para buscar tratamiento y diagnosticar la CSBD (Gola, Lewczuk y Skorko, 2016).
Los criterios de diagnóstico para la CSBD fueron propuestos recientemente por la Organización Mundial de la Salud en la próxima clasificación ICD-11 (Kraus y col., 2018; OMS, 2019). Debido al hecho de que la CSBD es un fenómeno relativamente nuevo, se carece de modelos verificados empíricamente de su tratamiento (Efrati y Gola, 2018). Una revisión de la literatura (Efrati y Gola, 2018) no encontraron estudios controlados para el tratamiento de la CSBD o las conductas sexuales problemáticas, excepto el publicado en 1985 (McConaghy, Armstrong y Blaszczynski, 1985). Existe la esperanza de que el entrenamiento de atención plena pueda ser adecuado para las personas con CSBD, ya que se enfoca en el deseo y el afecto negativo, posibles mecanismos centrales de CSBD (Blycker y Potenza, 2018).
Prevención de recaídas basada en la atención plena
Un tratamiento establecido relativamente recientemente para la adicción, la prevención de recaídas basada en la atención plena (MBRP; Witkiewitz, Marlatt y Walker, 2005) combina las técnicas de la terapia cognitivo-conductual centradas en aumentar las habilidades de prevención de recaídas (Marlatt y Gordon, 1985) y entrenamiento en mindfulness en la tradición de reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Las principales razones para cultivar la atención plena como parte del tratamiento de la adicción son desarrollar la conciencia de los desencadenantes externos e internos de la conducta adictiva y mejorar la capacidad de tolerar experiencias emocionales, cognitivas y físicas desafiantes (Bowen et al., 2009). En términos más generales, el entrenamiento de la atención plena es un tipo de práctica sistemática para mejorar las habilidades metacognitivas de las personas, incluida la de descentrarse de los eventos mentales desafiantes (Jankowski y Holas, 2014). De hecho, los estudios han demostrado que las prácticas de atención plena que se enseñan en MBRP pueden conducir a una mayor (Chambers, Lo y Allen, 2008) e inhibitoria (Lúpulo, 2006) control enseñando a los pacientes a observar estados emocionales o ansiosos desafiantes o incómodos sin reaccionar habitualmente a ellos. Se ha demostrado que MBRP es eficaz en el tratamiento de una variedad de adicciones a sustancias (Witkiewitz, Lustyk y Bowen, 2013). En los últimos años, ha surgido alguna evidencia empírica inicial que demuestra que el entrenamiento de la conciencia plena basado en un programa MBRP condujo a mejoras en la vida de los jugadores con problemas (p. Ej. Chen, Jindani, Perry y Turner, 2014).
Sin embargo, aún no se ha establecido la eficacia de MBRP en CSBD, lo que nos llevó a realizar este estudio piloto pre-post. Investigar la efectividad de las nuevas modalidades de tratamiento para la CSBD parece particularmente importante, ya que las preocupaciones con respecto a los comportamientos sexuales incontrolados están aumentando debido al crecimiento en el consumo de pornografía en Internet (p. Ej. Kor, Fogel, Reid y Potenza, 2013), y dado que no existe un tratamiento validado para este desafiante problema social.
El estudio presente
Hasta donde sabemos, aunque se ha propuesto que las intervenciones basadas en la atención plena (MBI) eran potencialmente efectivas en el tratamiento de la CSBD (Blycker y Potenza, 2018), solo se ha publicado un informe de caso clínico que describe los efectos del entrenamiento de conciencia de meditación (MAT) en la adicción al sexo (Van Gordon, Shonin y Griffiths, 2016). Los autores encontraron mejoras clínicamente significativas en la CSBD, así como reducciones en el sufrimiento emocional. Adicionalmente, Twohig y Crosby (2010) descubrió que la terapia de aceptación y compromiso (ACT), una intervención que incorpora ejercicios de atención plena, condujo a una disminución del tiempo de visualización de pornografía y una reducción de las medidas obsesivo-compulsivas (OC).
Por lo tanto, en el estudio piloto actual perseguimos este tema investigando la efectividad de MBRP en pacientes que buscan ayuda para CSBD. La investigación tiene naturaleza exploratoria, pero en base a evidencias de otros ensayos de adicción y la modesta literatura descrita anteriormente, esperábamos que MBRP reduzca la angustia emocional (depresión, ansiedad), disminuya los síntomas de OC y, además, conduzca a una disminución de la visualización excesiva de pornografía.
Métodos
Participantes
Participantes (N = 13), caucásicos, hombres blancos de entre 23 y 45 años (Medad = 32.69; SDedad = 5.74), fueron reclutados entre hombres que buscaban tratamiento por comportamiento sexual compulsivo a través de un anuncio publicado en Internet.
Medidas
Antes y después del entrenamiento, los participantes completaron las siguientes medidas:
Analizador breve de pornografía (BPS; Kraus et al., 2017). Se trata de una escala de autoinforme breve (cinco elementos) desarrollada para detectar el uso problemático de pornografía (PPU) entre muestras clínicas y no clínicas. Específicamente, evalúa el uso problemático de pornografía en los seis meses anteriores. Las personas proporcionan respuestas en una escala de 0 a 2. Fiabilidad según la evaluación de Mcdonald's ω (Dunn, Baguley y Brunsden, 2013): línea de base, ω = 0.93; 2da medición, ω = 0.93. Los índices de confiabilidad se calcularon utilizando el paquete R Psych, versión 2.0.7 (Revelle, 2014).
Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS: Zigmond y Snaith, 1983). El HADS es un cuestionario de 14 ítems que mide los síntomas de depresión y ansiedad. Siete ítems miden la depresión y siete miden la ansiedad. Se indica a los participantes que lean cada declaración y elijan la respuesta que mejor describa cómo se sintieron durante la semana pasada. Cada elemento se puntúa utilizando una escala de 0 a 3. Fiabilidad, escala de depresión: línea de base, ω = 0.92; 2da medición, ω = 0.67; escala de ansiedad: línea de base: ω = 0.91; 2da medida: ω = 0.70.
Inventario obsesivo compulsivo revisado (OCI-R; espuma et al., 2002). El OCI-R es una medida de autoinforme de 18 ítems que evalúa los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Los artículos se califican en una escala de 0 a 4. Índices de fiabilidad: línea de base, ω = 0.91; 2da medición, ω = 0.91.
Además, evaluamos cuánto tiempo dedicaron los sujetos a la actividad sexual, el consumo de pornografía y la masturbación durante la semana anterior y posterior al MBRP.
Procedimiento
Todos los sujetos fueron reclutados entre hombres que buscaban tratamiento para CSBD en clínicas de sexología en [BORRAR para REVISIÓN A CIEGAS]. La información sobre el estudio se envió a los especialistas de esas clínicas que la entregaron más a sus pacientes. Los posibles participantes se comunicaron con el personal de investigación por teléfono, dieron su consentimiento verbal para la evaluación y completaron una evaluación de elegibilidad por teléfono. Estábamos buscando personas que cumplieran 4 de los 5 criterios de trastorno hipersexual propuestos por Kafka (2010) ya que el reclutamiento se realizó antes de la publicación de los criterios CSBD. Después de la entrevista inicial, los pacientes fueron evaluados utilizando el SCID-I (Validez, 2004) para trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad, TOC, trastornos psicóticos, abuso / dependencia de sustancias. Solo se invitó a participar a aquellos hombres que cumplían los criterios de trastorno hipersexual y ninguna de las otras condiciones mencionadas anteriormente. Los criterios de exclusión también incluyeron cualquier tipo de medicación psiquiátrica.
Los participantes elegibles completaron una evaluación de referencia basada en la web. La sesión de MBRP se llevó a cabo en el Centro de Mindfulness privado en [BORRAR PARA REVISIÓN A CIEGAS]. El MBRP fue administrado posteriormente por dos terapeutas de atención plena y cognitivo-conductuales certificados y con experiencia, y los participantes se reunieron semanalmente durante ocho sesiones de dos horas. Las sesiones incluyeron meditación guiada, ejercicios experienciales, indagación, psicoeducación y discusión. Los participantes recibieron CD para la práctica diaria de meditación y ejercicios para hacer entre sesiones.
Ética
La Junta de Revisión Institucional de [DELETE for BLIND REVIEW] aprobó el estudio. Todos los sujetos fueron informados sobre el estudio y dieron su consentimiento informado.
Resultados
Las estadísticas descriptivas básicas junto con los resultados de la prueba de rango con signo de Wilcoxon para las medidas de resultado en la Línea de base y la Medición 2 (después del entrenamiento MBRP) se presentan en Tabla 1. Tabla 1 también contiene los tamaños del efecto r para las comparaciones de rango correspondientes (Cohen, 1988). Como no todos los participantes estaban disponibles para completar el conjunto completo de cuestionarios, los tamaños de muestra para cada medida difieren y también se informan en Tabla 1. En nuestro análisis, adoptamos un nivel estándar de confianza del 95% y utilizamos pruebas de dos colas, aunque, como nuestros resultados se basan en un estudio piloto preliminar, también destacamos los hallazgos en un nivel de tendencia.
Tabla 1.Estadísticas descriptivas y resultados de la prueba de rango con signo de Wilcoxon junto con r tamaños del efecto, comparando la línea de base y la medición 2 (después del entrenamiento)
| Variables | Base | Medida 2 | Prueba de signo de Wilcoxon | r tamaño del efecto | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Tiempo dedicado al uso de pornografía (última semana, en minutos) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Tiempo dedicado a la masturbación (última semana, en minutos) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Tiempo dedicado a las relaciones sexuales (última semana, en minutos) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| TIENE ansiedad | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| Tiene depresión | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Nota. BPS - Analizador breve de pornografía; OCI-R - Inventario obsesivo-compulsivo revisado; HADS - Escala de ansiedad y depresión hospitalaria; STAI - Inventario de ansiedad estado-rasgo; r el tamaño del efecto se calculó mediante la fórmula Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). La interpretación propuesta por Cohen del r la fuerza del tamaño del efecto es la siguiente: 0.1 - efecto pequeño; 0.3 - efecto medio; 0.5 - gran efecto (Cohen, 1988).
Los resultados obtenidos indican que después de la intervención de atención plena, los participantes pasaron significativamente menos tiempo participando en el uso problemático de pornografía (como lo indica el uso informado en la última semana; gran tamaño del efecto: r = 0.64). Además, los síntomas problemáticos del uso de pornografía según lo medido por el Analizador de pornografía breve disminuyeron, el resultado de la comparación estadística se encuentra en el nivel de tendencia (P = 0.075; tamaño de efecto medio: r = −0.40). MBRP también resultó en una reducción de la angustia emocional como lo indica la subescala de ansiedad de HADS (resultados en un nivel de tendencia: P = 0.062; tamaño de efecto medio: r = −0.47) y reducción de los síntomas depresivos (HADS P = 0.027; gran tamaño de efecto: r = −0.52). También hubo una disminución en los síntomas obsesivo-compulsivos (OCI-R) después del entrenamiento (hallazgos en un nivel de tendencia: P = 0.052; tamaño de efecto medio: r = −0.43). No encontramos una disminución en el tiempo dedicado a la masturbación o las relaciones sexuales diádicas (P > 0.100).
Discusión y conclusiones
Se evaluaron trece varones adultos que padecían conductas sexuales compulsivas antes y después de un programa de MBRP diseñado para abordar las conductas sexuales compulsivas.
En general, encontramos tamaños de efecto de medianos a grandes (r de entre 0.4 y 0.65; Cohen, 1988) para la mayoría de las comparaciones de la efectividad de los MBRP. De acuerdo con las expectativas, observamos una reducción autoinformada en el tiempo dedicado a ver pornografía, mientras que los síntomas del uso problemático de pornografía según lo medido por el BPS disminuyeron al nivel de tendencia. Sin embargo, tenga en cuenta que el BPS considera un período de seis meses, que es mucho más largo que las ocho semanas del MBRP. También se encontró una reducción en el consumo de pornografía en el Twohig y Crosby (2010) estudio, con cinco de seis participantes que muestran una disminución notable en su tiempo de visualización después de la intervención ACT. También notamos disminuciones no significativas en el tiempo dedicado a la masturbación y la actividad sexual diádica, los resultados que pueden derivarse del pequeño número de participantes. Los estudios futuros deberían incluir muestras más grandes y estadísticamente más poderosas.
Como era de esperar, también encontramos evidencia de reducción de la angustia emocional, reflejada en la disminución de las medidas de depresión y ansiedad. Este hallazgo es consistente con los metanálisis que muestran que las MBI reducen efectivamente los niveles de ansiedad, depresión y estrés en una variedad de condiciones clínicas y no clínicas (p. Ej. Goyal et al., 2014), incluido el abuso de sustancias y las adicciones (p. ej., metanálisis Li et al., 2017). similar a Twohig y Crosby (2010) También encontramos una reducción en las medidas de CO en nuestros individuos CSBD después de la intervención.
Nuestros hallazgos también están en línea con varios estudios que muestran correlaciones negativas entre la disposición a la atención plena y el comportamiento sexual problemático. Por ejemplo, Reid, Bramen, Anderson y Cohen (2014) mostraron una relación inversa de la atención plena a la hipersexualidad por encima de las asociaciones con la regulación emocional, la impulsividad y la propensión al estrés.
Los mecanismos del cambio beneficioso descrito no se investigaron en este estudio. El trabajo anterior sugirió que MBI promueve la conciencia abierta y de aceptación de cualquier tipo de experiencia (p. Ej. Lúpulo, 2006), que puede ser útil tanto para reducir la angustia emocional como para disminuir la visualización problemática de pornografía. La creciente evidencia neurocientífica indica que MBRP afecta tanto a los circuitos cerebrales límbico-estriatales ascendentes como a las redes prefrontales descendentes que sirven al control de la atención metacognitivo implicado en el trastorno por adicción a sustancias (para una revisión, ver Witkiewitz et al., 2013). Los estudios futuros deben investigar los mecanismos neuroconductuales subyacentes de la reducción del consumo de pornografía después de MBRP para probar si esto es un efecto de reducción del deseo, una función de tolerancia mejorada a los estímulos excitantes o ambos.
Existen varias limitaciones de la investigación actual. Primero, no se utilizó ningún grupo de control en este estudio y no hubo medición de seguimiento. En segundo lugar, la muestra era pequeña y estaba formada únicamente por varones caucásicos. Una muestra más grande y con mayor diversidad étnica aumentaría el poder estadístico y la generalización de los resultados, y podría llevar a que se revelen otros efectos del tratamiento que no se observaron aquí. Para asegurar el poder apropiado del estudio y aumentar su replicabilidad, el tamaño de la muestra en los estudios futuros debe ser dictado por un análisis de poder a priori. Además, como realizamos varias comparaciones estadísticas, nuestro análisis piloto tiene un mayor riesgo de producir falsos positivos (error de tipo I); los estudios futuros basados en muestras más grandes deben aplicar las correcciones estadísticas adecuadas. Además, todos los datos utilizados se basaron en autoinformes, que pueden haber sido influenciados por las demandas sociales impuestas por el terapeuta o por el propio participante.
Para desarrollar un protocolo de terapia validado para la CSBD, los ensayos futuros de MBRP y otras intervenciones psicosociales deben emplear un diseño de control aleatorio y utilizar la medición retrasada para investigar la sostenibilidad de los efectos del entrenamiento.
En resumen, como el primer MBI examinado en el contexto de CSBD, el estudio actual proporciona resultados preliminares prometedores sobre MBRP. Se espera que la futura investigación aplicada sobre CSBD produzca datos sobre la efectividad de varios métodos de tratamiento psicosocial y farmacéutico, individualmente y combinados, con el fin de identificar las terapias más efectivas y personalizadas en esta creciente área de preocupación clínica.
Fuentes de financiamiento
PH recibió el apoyo de una Beca Interna (BST, no 181400-32) de la Facultad de Psicología de la Universidad de Varsovia; MD, la formación en Mindfulness fue pagada por una subvención interna del Instituto de Psicología de la Academia de Ciencias de Polonia (concedida a MG); EK y MG recibieron el apoyo del Centro Nacional de Ciencias de Polonia, subvención OPUS número 2014/15 / B / HS6 / 03792 (a MG); y MD recibió el apoyo de la subvención PRELUDIUM del Centro Nacional de Ciencias de Polonia 2016/23 / N / HS6 / 02906 (para MD).
Contribución de los autores
Concepto y diseño del estudio: MG, PH; recolección de datos: MD, EK, análisis e interpretación de datos: PH, MG y KL; análisis estadístico: KL; supervisión del estudio: PH y MG; redacción del manuscrito: PH, MG.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
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