Desarrollo de la asexualidad entre hombres de mediana edad y mayores (2014)

Cita: Huang YP, Chen B, Ping P, Wang HX, Hu K, et al. (2014) Desarrollo de la asexualidad entre hombres de edad media y mayores. PLoS ONE 9 (3): e92794. doi: 10.1371 / journal.pone.0092794

Editor: Alice YW Chang, Hospital Memorial Kaohsiung Chang Gung, Taiwán

Recibido: Octubre 30, 2013; Aceptado: Febrero 26, 2014; Publicado: Marzo 25, 2014

Copyright: © 2014 Huang et al. Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que el autor original y la fuente estén acreditados.

Fondos: Este estudio fue financiado por la subvención de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (No. 81270741). Comisión de Ciencia y Tecnología del Proyecto de la Municipalidad de Shanghai (No. 08411951700). Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio, la recopilación y el análisis de datos, la decisión de publicar o la preparación del manuscrito.

Conflicto de intereses: Los autores han declarado que no existen intereses en pugna.

Introducción

Con el desarrollo de la sociedad y el proceso de envejecimiento, la atención médica y los servicios relacionados con la función sexual están aumentando, y los adultos de mediana edad y de mayor edad son la población objetivo más común en muchos estudios para encuestar y tratar problemas sexuales. La disfunción eréctil (DE) es el problema sexual más común discutido por una masa creciente de estudios en todo el mundo, sin embargo, hay información limitada para el estado de asexualidad que puede diferir de la DE en condiciones psicológicas y físicas. A diferencia de la condición de asexualidad permanente que afecta a 2 – 3% de hombres y todavía no se ha definido como un trastorno [ 1 ], [ 2 ], un estado de asexualidad puede definirse como una etapa temporal o irreversible en hombres de mediana edad y mayores que tuvieron experiencia sexual sexual previa, pero que ahora se encuentran en una etapa de desinterés hacia las relaciones sexuales heterosexuales. A menudo, los profesionales de la salud consideran que un estado de asexualidad está relacionado con factores psicogénicos, la religión, las parejas sexuales e incluso la homosexualidad, y no evalúan a estos hombres asexuales, definidos como que no tienen relaciones sexuales heterosexuales durante mucho tiempo, aplicando el Índice Internacional. de la Función Eréctil (IIEF) para determinar ED. Como no hay recomendaciones estándar para evaluar el estado de asexualidad, la forma de verificar la verdadera función eréctil y explorar las razones específicas de la asexualidad en esta cohorte es de particular importancia. Pero hasta la fecha, no hay datos completos, representativos y basados ​​en la población disponibles para ayudar a los médicos a comprender el estado de la asexualidad. Shanghai tomó la delantera en el proceso de envejecimiento y se convirtió en la primera área con una vieja estructura de población en China. El número de personas mayores de 65 alcanzará un máximo de cuatro millones en el año 2025, y luego ocupará 29% de la población total [ 3 ]. Por lo tanto, se puede considerar que el envejecimiento de la población en Shanghai es representativo a nivel nacional, y la población masculina podría ser la muestra óptima para estudiar la disfunción sexual. El objetivo de este estudio bien diseñado de gran tamaño basado en la población fue verificar la función eréctil en hombres de mediana edad y ancianos con un estado asexual comparando el estado de asexualidad con la DE y la no DE según lo definido clínicamente, y en términos socioeconómicos. - Características demográficas, clínicas y de estilo de vida y un análisis más detallado de las razones específicas de la asexualidad.

Materiales y Métodos

Población de estudio

Este estudio investigó la sexualidad y el estado de salud en hombres de mediana edad y mayores de 40 a 80 de edad. Los epidemiólogos estratificaron veintidós comunidades como área central urbana, área externa urbana y área marginal urbana. Se confirmó la investigación de siete comunidades mediante un método de muestreo aleatorio estratificado. Los participantes de las comunidades seleccionadas al azar fueron incluidos por carteles. Durante la fase de investigación (de 2008 a 2011), los hombres que tenían capacidad de autocuidado y que residían en la ciudad durante más de un año eran elegibles para la entrevista. Los sujetos que tenían trastornos congénitos del desarrollo y / o deformidad congénita, enfermedades graves (es decir, enfermedad cardíaca grave y / o trastornos psiquiátricos, disfunción renal y / o hepática significativa) y orientación homosexual o bisexual, se excluyeron en el procedimiento de selección de elegibilidad. Todos los trastornos se confirmaron mediante autoinforme, revisión de expedientes médicos y entrevista. De los encuestados elegibles para 1,720, 1,591 completó el protocolo de línea de base en el hogar. De los encuestados originales de 1,591 a la encuesta de línea de base, 60 se excluyó como datos conflictivos o incompletos, lo que dejó a los hombres de 1,531 elegibles para las estadísticas.

Medidas utilizadas

El protocolo de campo se desarrolló de acuerdo con el modelo de Massachusetts Male Aging Study. [ 4 ]. Brevemente, un técnico de campo / flebotomista capacitado visitó cada tema en el Centro de Servicio Comunitario o su hogar de acuerdo con los protocolos de investigación estándar desarrollados para el trabajo de campo a gran escala [ 5 ], recopiló datos demográficos, administró un cuestionario de salud general e instrumentos de evaluación del estado sexual y obtuvo muestras de sangre en ayunas. Este estudio recibió la aprobación de la junta de revisión institucional (Renji Hospital, Shanghai, No. RJLS2008175), y todos los participantes del estudio dieron su consentimiento informado por escrito. Todos los datos recopilados se cargaron en una base de datos establecida utilizando el sistema ACCESS plus módulo funcional, que se puede encontrar en la Comisión de Ciencia y Tecnología de Shanghai y en el Instituto de Andrología de Shanghai.

Se obtuvieron tres medidas de presión arterial. El índice de masa corporal (IMC) se calculó como el peso medido en kilogramos dividido por la altura medida en metros cuadrados y se clasificó utilizando las clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) [ 6 ]: sobrepeso (≥25 kg / m²) o no (<25 kg / m²). Las mediciones de la circunferencia de la cintura (CC) se utilizaron como medida de la adiposidad central y se clasificaron en dos categorías: obesidad (≥90 cm) o no (<90 cm)) [ 7 ].

Con respecto a la evaluación del estado sexual, se dio un cuestionario autoadministrado sobre la actividad sexual a cada sujeto para que lo completara en privado. En el cuestionario de estado sexual de referencia, los hombres se clasificaron en dos niveles: no tuvieron relaciones sexuales o tuvieron relaciones sexuales en los últimos 6 meses. Se proporcionó en forma privada un ítem 5 del Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF-5) a sujetos con una frecuencia de relaciones sexuales ≥1 tiempo por mes en los últimos meses de 6, y se clasificaron en tres niveles: no ED (IIEF-5≥22), ED leve (21≥IIEF-5≥12) y ED moderada a grave (11≥IIEF-5≥5). Los encuestados que no intentaron tener relaciones sexuales durante al menos 6 meses se definieron como tener un estado de asexualidad. Información relacionada con el estado de asexualidad, incluida la pareja heterosexual ("soltera, viuda, divorciada o separada" y "relación sexual deficiente"), intereses sexuales ("no importa la sexualidad"), problemas eréctiles ("dificultad eréctil"), actitudes ("ya no es necesario tener la sexualidad a esta edad"), estrés social y de la vida ("estrés severo", "fatiga severa" y "baja satisfacción con la vida") y la masturbación ("erección masturbatoria normal" y "erección masturbatoria débil" ), fueron colectados individualmente en la población. Finalmente, las razones específicas para el estado de asexualidad se extrajeron de la información recopilada de las entrevistas.

Los datos de la entrevista de referencia se utilizaron para evaluar los factores de interés de estilo de vida. Se preguntó a los participantes sobre el ejercicio regular en los últimos 5 años ("regular" se definió como al menos una vez por semana, durante más de 3 meses de forma continua) [ 8 ]. El consumo habitual de alcohol de los sujetos se estimó por autoinforme utilizando la fórmula de Khavari y Farber [ 9 ]. La exposición al humo del cigarrillo se determinó mediante un autoinforme, y los fumadores actuales se definieron como si estuvieran fumando en el momento de la encuesta y hubieran fumado más que los cigarrillos 100 en su vida [ 10 ]. El consumo de té se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia durante los últimos 5 años y se clasificó en terciles ("regular" se definió como al menos una vez al día, durante más de 1 por año).

Para confirmar estos resultados de enfermedades crónicas autoinformados, utilizamos una variedad de métodos que incluyen revisión de registros médicos, revisión de informes de patología, entrevistas telefónicas o cuestionarios complementarios. La hipertensión al inicio del estudio se indicó si se cumplían una o más de las siguientes condiciones: 1) el sujeto informó el uso de medicamentos antihipertensivos; 2) la presión arterial sistólica del sujeto≥140 mmHg o la presión arterial diastólica≥90 mmHg [ 11 ]. La dislipidemia se definió como colesterol total en suero ≥5.72 mmol / L; y / o triglicéridos≥1.70 mmol / L; y / o lipoproteínas de baja densidad ≥3.64 mmol / L; y / o uso de medicamentos para bajar el colesterol. La diabetes se definió como la glucemia en ayunas ≥7.0 mmol / L y / o el uso de medicamentos contra la diabetes. Al utilizar el Índice de síntomas de la prostatitis crónica (NIH-CPSI) de los Institutos Nacionales de la Salud, se definió como un síntoma similar a la prostatitis (PLS) que tiene síntomas del tracto urinario inferior (LUTS) o dolor y malestar perineal y / o eyaculatorio [ 12 ]. La puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS), el examen rectal digital (DRE), el registro médico de ultrasonido y la recepción de medicamentos antiandrógenos se utilizaron para identificar la precisión de la hiperplasia benigna de próstata (HPB) autonotificada.

Todo el personal del estudio completó con éxito un programa de capacitación que los orientó tanto a los objetivos del estudio como a las herramientas y metodologías específicas utilizadas. Se tomó un tubo de muestra de sangre en ayunas para la glucosa sérica (medida mediante el uso de un método enzimático con hexocinasa modificado) y análisis de lípidos (analizados enzimáticamente mediante el uso de reactivos disponibles comercialmente) [ 13 ]. Se extrajeron dos tubos adicionales de muestras de sangre no en ayunas para los análisis hormonales. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] y antígeno prostático total específico (TPSA) [ 17 ], respectivamente. Todos los análisis de sangre se realizaron en un centro de laboratorio clínico (Hospital Renji, Shanghai, China).

Análisis estadístico

Todos los participantes se clasificaron en cuatro grupos de edad según la distribución por edades de la población investigada (40 – 51, 52 – 59, 60 – 64 y 65 – 80). El estado sexual se clasificó en cuatro grupos: no ED, ED leve, ED moderada a grave y estado de asexualidad. ANOVA de una vía (los datos alcanzaron la distribución normal), Kruskal-Wallis (los datos cumplieron la distribución no normal) y las pruebas de ji cuadrado (datos clasificados) se usaron para comparar entre cuatro grupos en todas las características relacionadas, y la corrección de Bonferroni se usó para contrarrestar El sesgo de las comparaciones múltiples. Finalmente, los modelos de regresión multivariada investigaron si las características generales, clínicas y de estilo de vida determinadas a priori estaban asociadas con el estado sexual. Las variables continuas se proporcionaron como media ± desviación estándar (DE) o mediana (mínimo-máximo). Estadístico P<0.05 se consideró indicativo de diferencias clínicas significativas entre los grupos. Todo el análisis estadístico se realizó utilizando SPSS13.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EE. UU.).

Resultados

De los encuestados elegibles para 1,720, recibimos respuestas de sujetos de 1,591 (porcentaje de 92.5) y muestras seleccionadas de sujetos de 1,531 (porcentaje de 89.0). Las proporciones de los diferentes encuestados por edades fueron 12.9% (40 – 51), 22.6% (52 – 59), 28.0% (60 – 64) y 36.4% (65 – 80), respectivamente. La prevalencia total de la disfunción eréctil y el estado de asexualidad fueron 49.9% (765 / 1,531) y 37.2% (569 / 1,531), respectivamente. La distribución de enfermedades crónicas y estado sexual entre grupos de edad se muestra en Figura 1 y XNUMX. Las razones específicas para el estado de asexualidad, incluidas las razones principales "no importa la sexualidad" (53.5%), "dificultad eréctil" (52.9%), "ya no es necesario tener sexualidad a esta edad" (47.7%), "severa estrés ”(44.4%) y“ erección masturbatoria ”(26.9%), se resumieron en Figura 2 y XNUMX.

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Figura 1. La distribución de las enfermedades crónicas y el estado sexual entre grupos de edad.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g001

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Figura 2. Las razones específicas de la asexualidad en la población sin relaciones sexuales.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.g002

Tabla 1 resumió las diferencias de los factores de riesgo asociados con la disfunción eréctil entre cuatro grupos. La población en estado de asexualidad tenía mayor edad, mayor presión arterial sistólica, mayor FBG, creatinina sérica y nivel de TPSA, y menor nivel de LH; y presentó mayor prevalencia de diabetes e hipertensión.

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Tabla 1. Características demográficas y clínicas de los hombres participantes según el puntaje IIEF-5

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t001

Tabla 2 Mostró las asociaciones entre el estado sexual y los factores de riesgo de disfunción eréctil. Usando la regresión logística, encontramos una asociación positiva entre la DE moderada a grave y la vejez (razón de posibilidades (OR) = 8.01, 95% CI: 3.62 – 17.71; P<0.001), diabetes (OR = 2.36, IC del 95%: 1.16–4.80; P = 0.02), hipertensión (OR = 1.72, 95% CI: 1.07 – 2.79; P = 0.03), BPH (OR = 3.58, 95% CI: 1.55 – 8.25; P = 0.03) y PLS (OR = 5.88, 95% CI: 1.20 – 28.79; P = 0.03); y una correlación positiva entre el estado de asexualidad y la vejez (OR = 18.49, 95% CI: 10.34 – 33.05; P<0.001), diabetes (OR = 2.40, IC del 95%: 1.36–4.25; P = 0.003) e hipertensión (OR = 1.78; 95% CI: 1.25 – 2.55; P = 0.002).

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Tabla 2. Asociación bivariada y multivariada de factores de impacto con función sexual.

doi: 10.1371 / journal.pone.0092794.t002

Discusión

Nuestros hallazgos, basados ​​en datos representativos a nivel nacional de Shanghai, indicaron que la mayoría de los adultos de mediana edad y mayores tenían problemas sexuales y, además, un número sustancial de hombres presentaban un estado de asexualidad. Los hombres con un estado de asexualidad sufrieron factores de mayor riesgo que la población de DE moderada a grave y la mayoría de las razones de su asexualidad se asociaron con disfunción eréctil, mientras que solo unos pocos hombres con un estado de asexualidad informaron que tenían una erección normal durante la masturbación.

La prevalencia total y los factores de riesgo comunes de la disfunción eréctil en nuestro estudio respaldaron la investigación anterior en países asiáticos y occidentales [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]. Los factores de riesgo establecidos para la disfunción eréctil incluían la vejez, la diabetes, la hipertensión, la HPB y la PLS, y la vejez era el factor de riesgo independiente. Sin embargo, también encontramos varias disparidades en esta población. La prevalencia de DE en hombres con 40 – 51 años fue 58.6%, que parece ser diferente de los datos en investigaciones epidemiológicas anteriores (varió de 2% a 39% en hombres entre las edades de 40 y 50 años) [ 22 ]. La alta prevalencia de disfunción eréctil en el grupo de años 40-51 se puede explicar de la siguiente manera: en primer lugar, cada vez más pruebas en los últimos años han demostrado que la incidencia de disfunción eréctil está aumentando significativamente en hombres jóvenes y de mediana edad. [ 23 ], [ 24 ]; en segundo lugar, una alta proporción de DE leve (53.5% en total, no se muestra en los resultados) presentada en esta cohorte, que a menudo se pasa por alto en la práctica clínica [ 25 ]; En tercer lugar, las influencias culturales y sociales de China podrían dar lugar a una mayor incidencia de DE psicógena que se presentan en hombres de mediana edad. [ 26 ], mientras que las puntuaciones IIEF-5 no excluyen la DE psicológica [ 26 ], [ 27 ]. No hubo asociaciones significativas entre la disfunción eréctil, la dislipidemia y los estilos de vida., que podría diferir de los datos de investigación de Italia de que los pacientes con dislipidemia [ 28 ] o / y estilos de vida adversos [ 29 ], [ 30 ] estaban en mayor riesgo de desarrollar ED. Estos hallazgos inconsistentes podrían originarse a partir de la diferencia de población. Smith et al. [ 31 ] encontraron que no hubo asociación entre la puntuación total de IIEF-15 o la gravedad de la DE y los niveles séricos de colesterol y triglicéridos, y Hall et al. [ 32 ] también encontraron que no había una asociación positiva significativa entre la hiperlipidemia no tratada y la DE en el modelo multivariado. En la población de nuestro estudio, la mayoría de los sujetos tenían una edad mayor (64.5 por ciento> 60 años) y padecían enfermedades sistémicas cada vez mayores, por lo que su mal estado de salud los impulsaría a mejorar sus estilos de vida (por ejemplo, la mejora de las conductas de dieta y actividad física), lo que podría beneficiar su control de la dislipidemia y la obesidad. Pero, por otro lado, estos hallazgos sugirieron que la DE en esta cohorte puede verse afectada más significativamente por enfermedades sistémicas que por factores adversos del estilo de vida.

El sistema de puntuación IIEF (o IIEF-5) se usa ampliamente para evaluar la función eréctil [ 33 ], [ 34 ]. Sin embargo, el cuestionario, que no tiene en cuenta a los hombres sin "actividad sexual en las últimas semanas de 4", está limitado para evaluar el estado de asexualidad que se definió aquí como no tener intentos sexuales por más de 6 meses. Como no hay recomendaciones específicas para evaluar la asexualidad en las guías clínicas, en la mayoría de los informes, los sujetos con un estado de asexualidad generalmente se excluyen de las poblaciones de estudio. Sin embargo, la respuesta a esta pregunta es de particular importancia ya que hay un número considerable de personas que son al menos asexuales temporales, especialmente las personas de edad avanzada. [ 35 ], [ 36 ]. En nuestro estudio, 37.2% de los hombres de mediana edad y ancianos presentaron un estado de asexualidad, lo que indica que el análisis de este subgrupo no puede descuidarse. Con el fin de aclarar el estado ambiguo de la función eréctil (ED completada o función eréctil normal) en la cohorte con el estado de asexualidad, comparamos el estado de asexualidad con ED moderada a grave y no ED en términos de factores de riesgo asociados con la DE. Los índices de riesgo ajustados de 60 – 64 años y 65 – 80 años en los encuestados con un estado de asexualidad fueron significativamente más altos que en la cohorte con DE moderada a grave por 2.5 fold y 2.2 fold, respectivamente. Además, los riesgos de diabetes e hipertensión en hombres con un estado de asexualidad fueron mayores que en hombres con DE moderada a grave. Estos hallazgos sugirieron que la mayoría de los casos con un estado de asexualidad podrían estar relacionados con una DE completa, lo cual es comprensible ya que la mayoría de los hombres con un estado de asexualidad habían perdido la capacidad de tener una relación sexual normal.

En un intento por verificar la inferencia precedente, recopilamos individualmente las razones de auto-reporte de la asexualidad en aquellos hombres sin relaciones sexuales. La información de autoinforme en nuestro estudio mostró que el 52.9% de hombres en la categoría de asexualidad de los hombres consideraba que la "dificultad eréctil" era la razón principal de esta asexualidad, lo que respaldaba directamente la verificación mencionada. Además, las quejas de “estrés severo” (44.4%), “fatiga severa” (26.3%), “mala relación sexual” (4.4%) y “baja satisfacción con la vida” (3.0%), que representan aspectos sociales, psicológicos y físicos. Tensiones causantes de efectos adversos sobre las actividades sexuales y la erección. [ 37 ], [ 38 ], fueron también las razones para el desarrollo de la asexualidad en esta población. Estos hallazgos explicaron en parte por qué la mayoría de los hombres con un estado de asexualidad sufrían dificultad eréctil. Notamos que la mayoría de los hombres con un estado asexual considerado "no les importa la sexualidad" (53.5%) y "ya no es necesario tener sexualidad a esta edad" (47.7%) como otras dos razones principales para la asexualidad, y parece que los hombres proporcionar estas razones podría tener una función eréctil normal. De hecho, el fenómeno involucraba dos aspectos: las actitudes hacia la sexualidad y la falta de intereses sexuales. Como la mayoría de los hombres con estado asexual estaban casados ​​o tenían una vida sexual activa anterior, el estado de asexualidad aquí es distinto de la condición asexual permanente, que es la abstención de la actividad sexual y el celibato como resultado de las creencias personales o religiosas del individuo y / o la orientación sexual. [ 39 ]. Por lo tanto, la razón más probable de la diferencia de actitudes sexuales podría ser la preocupación de que las actividades sexuales perjudicarían su empeoramiento de la salud con el aumento de la edad. La falta de intereses sexuales podría estar correlacionada con la vejez (media 65.70 ± 8.20 años), testosterona total más baja (en comparación con no ED) y enfermedades crónicas que la acompañan, lo que concuerda con los datos del Estudio Europeo sobre el Envejecimiento Masculino (EMAS) [ 40 ]. Una disminución de los niveles séricos de testosterona conduciría a una pérdida gradual de la libido [ 41 ]y una deficiencia de testosterona sérica podría inducir disfunción eréctil al alterar la vasodilatación de las arteriolas del pene y las sinusoides cavernosas [ 42 ]. Por lo tanto, las diferentes actitudes sexuales y el bajo deseo sexual también se asociaron con los factores de riesgo de la DE.

Los hombres con un solo estado y experiencia en masturbación podrían sugerir que mantuvieron la función eréctil normal incluso si no tuvieron intentos de tener relaciones sexuales. Sin embargo, encontramos que una pequeña proporción de hombres con estatus asexual se consideraban "solteros, viudos, divorciados o separados" (4.3%) como las razones de la asexualidad en el estudio. Aunque alrededor de una cuarta parte de los hombres con asexualidad informaron que tenían experiencia masturbatoria, solo el 35.3% de ellos (9.5% en total) consideraron que tenían una erección masturbatoria normal. En resumen, aunque se informaron varias razones de la asexualidad, la mayoría de ellas podrían atribuirse a la dificultad eréctil y sus factores de riesgo.

Este estudio tiene varios puntos fuertes, incluido un diseño de estudio de cohorte prospectivo basado en la población, un gran tamaño de muestra general y protocolos estandarizados realizados por entrevistadores capacitados. El sesgo de selección se minimizó debido a las tasas de respuesta excepcionalmente altas en el reclutamiento (92.5%). Es importante destacar que definimos el estado de la asexualidad con precisión y clasificamos los sujetos con la asexualidad como un subgrupo para el análisis. La exploración del estado de asexualidad con respecto a una asexualidad de por vida puede agregarse a la literatura, ya que no existe una recomendación específica para evaluar la asexualidad en la práctica clínica. Sin embargo, las limitaciones de este estudio deben ser consideradas para la interpretación de los resultados. Como la mayoría de los estudios de investigación similares, una preocupación es el hecho de que algunos datos fueron autoinformados, aunque los métodos de entrevista son bien aceptados como válidos. Para abordar esta inquietud, recopilamos la mayor cantidad de datos objetivos posibles para respaldar los resultados autoinformados. Otra preocupación es que no recopilamos la información detallada pertinente sobre el estado saludable de las parejas y no examinamos ni analizamos el estado asexual de por vida, que es diferente de la asexualidad transitoria en nuestra población.

En conclusión, el estado de asexualidad fue frecuente entre hombres de mediana edad y ancianos, y los hombres con esta afección sufrieron factores de riesgo más altos para la DE que los hombres con DE moderada a grave. La mayoría del estado de asexualidad podría atribuirse a una condición de DE completa, aunque las razones para un estado de asexualidad también involucraron actitudes e intereses sexuales, parejas sexuales y masturbación. Se necesitan estudios adicionales para diseñar una investigación apropiada para evaluar la prevalencia de la función eréctil orgánica versus psicógena en la población con un estado de asexualidad, y también identificar una subsección de hombres asexuales permanentemente, incluidos los hombres mucho más jóvenes, es decir, hasta los 18 años. Esto último también ayudaría a definir los factores, hasta ahora desconocidos, que pueden inducir a los hombres jóvenes a no estar interesados ​​en una vida sexual activa.

AGRADECIMIENTOS

Los autores desean agradecer al profesor Cadavid Nestor Gonzalez-Cadavid (Departamento de Urología, Escuela de Medicina de UCLA, Universidad Charles Drew) por su asistencia con este manuscrito.

Contribuciones de autor

Concebido y diseñado los experimentos: BC YW YH. Realizó los experimentos: PP HW KH HY TF YJ TZ YH. Analizó los datos: YH HW KH HY TF YJ TZ. Reactivos contribuidos / materiales / herramientas de análisis: KH HY TF YJ TZ. Escribió el papel: YH HW. Revisándolo para contenido intelectual: Bin Chen Ping Ping Hong-Xiang Wang Kai Hu Hao Yang Tan Feng Yan Jin Tao Zhang.