Prevención de recaídas y las cinco reglas de recuperación (2015), Yale Journal of Biology & Medicine

Hay cuatro ideas principales en la prevención de recaídas. En primer lugar, la recaída es un proceso gradual con etapas distintas. El objetivo del tratamiento es ayudar a las personas a reconocer las etapas iniciales, en las que las posibilidades de éxito son mayores. Segundo, la recuperación es un proceso de crecimiento personal con hitos del desarrollo. Cada etapa de recuperación tiene sus propios riesgos de recaída. En tercer lugar, las herramientas principales de la prevención de recaídas son la terapia cognitiva y la relajación de la mente y el cuerpo, que se utilizan para desarrollar habilidades de afrontamiento saludables. Cuarto, la mayoría de las recaídas se pueden explicar en términos de unas pocas reglas básicas. Educar a los clientes en estas reglas puede ayudarlos a enfocarse en lo que es importante: 1) cambiar su vida (la recuperación implica crear una nueva vida donde es más fácil no usarla); 2) ser completamente honesto; 3) pide ayuda; 4) practicar el autocuidado; y 5) no doblan las reglas.

Recaída emocional

Durante la recaída emocional, las personas no piensan en consumir. Recuerdan su última recaída y no quieren repetirla. Pero sus emociones y comportamientos los están preparando para una recaída en el futuro. Debido a que los clientes no están pensando conscientemente en consumir durante esta etapa, la negación es una gran parte de la recaída emocional.

Estos son algunos de los signos de recaída emocional [1]: 1) embotellando emociones; 2) aislamiento; 3) no ir a reuniones; 4) ir a reuniones pero no compartir; 5) enfocándose en otros (enfocándose en los problemas de otras personas o enfocándose en cómo otras personas los afectan); y 6) malos hábitos alimenticios y de sueño. El denominador común de recaída emocional es el autocuidado deficiente, en el que el autocuidado se define ampliamente para incluir el cuidado emocional, psicológico y físico.

Uno de los principales objetivos de la terapia en esta etapa es ayudar a los clientes a comprender qué significa el autocuidado y por qué es importante [4]. La necesidad de autocuidado varía de persona a persona. Un simple recordatorio de la falta de cuidado personal es el acrónimo HALT: hambriento, enojado, solitario y cansado. Para algunas personas, el cuidado personal es tan básico como el cuidado físico, como el sueño, la higiene y una dieta saludable. Para la mayoría de los individuos, el autocuidado se trata del autocuidado emocional. Los clientes necesitan hacer tiempo para sí mismos, ser amables con ellos mismos y darse permiso para divertirse. Estos temas generalmente tienen que ser revisados ​​muchas veces durante la terapia: “¿Estás empezando a sentirte agotado de nuevo? ¿Sientes que estás siendo bueno tú mismo? Como te estas divirtiendo ¿Estás ahorrando tiempo para ti mismo o estás atrapado en la vida? "

Otro objetivo de la terapia en esta etapa es ayudar a los clientes a identificar su rechazo. Me resulta útil animar a los clientes a comparar su comportamiento actual con el comportamiento durante las recaídas pasadas y ver si su cuidado personal está empeorando o mejorando.

La transición entre la recaída emocional y mental no es arbitraria, sino la consecuencia natural de un cuidado personal prolongado y deficiente. Cuando las personas exhiben un mal cuidado personal y viven en recaídas emocionales el tiempo suficiente, eventualmente comienzan a sentirse incómodas en su propia piel. Comienzan a sentirse inquietos, irritables y descontentos. A medida que aumenta su tensión, comienzan a pensar en usar solo para escapar.

Recaída mental

En la recaída mental, hay una guerra dentro de las mentes de las personas. Parte de ellos quiere usar, pero parte de ellos no. A medida que los individuos profundizan en la recaída mental, su resistencia cognitiva a la recaída disminuye y aumenta su necesidad de escape.

Estos son algunos de los signos de recaída mental [1]: 1) ansia por drogas o alcohol; 2) pensando en personas, lugares y cosas asociadas con el uso pasado; 3) minimizando las consecuencias del uso pasado o haciendo un glamour al uso pasado; 4) negociación; 5) acostado; 6) pensando en esquemas para controlar mejor el uso; 7) buscando oportunidades de recaída; y 8) planeando una recaída.

Ayudar a los clientes a evitar situaciones de alto riesgo es un objetivo importante de la terapia. La experiencia clínica ha demostrado que las personas tienen dificultades para identificar sus situaciones de alto riesgo y creer que son de alto riesgo. A veces piensan que evitar las situaciones de alto riesgo es un signo de debilidad.

En la negociación, los individuos comienzan a pensar en escenarios en los que sería aceptable utilizarlos. Un ejemplo común es cuando las personas se dan permiso para usar en vacaciones o en un viaje. Es una experiencia común que los aeropuertos y los complejos turísticos con todo incluido son entornos de alto riesgo en la recuperación temprana. Otra forma de negociación es cuando las personas comienzan a pensar que pueden recaer periódicamente, quizás de forma controlada, por ejemplo, una o dos veces al año. La negociación también puede tomar la forma de cambiar una sustancia adictiva por otra.

Ocasionalmente, los pensamientos breves de uso son normales en la recuperación temprana y son diferentes de las recaídas mentales. Cuando las personas ingresan a un programa de abuso de sustancias, a menudo las escucho decir: "No quiero volver a tener que pensar en volver a usarlas". Puede ser aterrador cuando descubren que todavía tienen antojos ocasionales. Sienten que están haciendo algo mal y que se han decepcionado a sí mismos ya sus familias. A veces se muestran reacios a mencionar los pensamientos de uso porque están tan avergonzados por ellos.

La experiencia clínica ha demostrado que los pensamientos ocasionales de uso deben normalizarse en la terapia. No significan que el individuo recaerá o que están haciendo un mal trabajo de recuperación. Una vez que una persona ha experimentado una adicción, es imposible borrar la memoria. Pero con buenas habilidades de afrontamiento, una persona puede aprender a dejar de lado los pensamientos de uso rápido.

Los clínicos pueden distinguir la recaída mental de pensamientos ocasionales de uso al monitorear el comportamiento de un cliente en forma longitudinal. Las señales de advertencia son cuando los pensamientos de uso cambian de carácter y se vuelven más insistentes o aumentan en frecuencia.

Recaída fisica

Finalmente, la recaída física es cuando una persona comienza a usar nuevamente. Algunos investigadores dividen la recaída física en un "lapso" (la bebida inicial o el uso de drogas) y una "recaída" (un regreso al uso sin control) [8]. La experiencia clínica ha demostrado que cuando los clientes se enfocan demasiado en la cantidad que usaron durante un lapso, no aprecian completamente las consecuencias de una bebida. Una vez que un individuo ha tomado una bebida o un uso de drogas, puede llevar rápidamente a una recaída de uso no controlado. Pero, lo que es más importante, generalmente conducirá a una recaída mental del pensamiento obsesivo o descontrolado sobre el uso, que eventualmente puede llevar a una recaída física.

La mayoría de las recaídas físicas son recaídas de oportunidad. Ocurren cuando la persona tiene una ventana en la que sienten que no serán atrapadas. Parte de la prevención de recaídas consiste en ensayar estas situaciones y desarrollar estrategias de salida saludables.

Cuando las personas no entienden la prevención de recaídas, piensan que implica decir que no justo antes de usarlas. Pero esa es la etapa final y más difícil de detener, por lo que las personas recaen. Si un individuo permanece en recaída mental el tiempo suficiente sin las habilidades de afrontamiento necesarias, la experiencia clínica ha demostrado que es más probable que se conviertan en drogas o alcohol para escapar de su agitación.

Miedo

El miedo es un patrón de pensamiento negativo común en la adicción [14]. Estas son algunas de las categorías de pensamiento temeroso: 1) miedo a no estar a la altura; 2) miedo de ser juzgado; 3) miedo a sentirse como un fraude y ser descubierto; 4) miedo de no saber vivir en el mundo sin drogas o alcohol; 5) miedo al éxito; y 6) miedo a la recaída.

Un temor básico a la recuperación es que el individuo no es capaz de recuperarse. La creencia es que la recuperación requiere una fuerza especial o fuerza de voluntad que el individuo no posee. Las recaídas pasadas se toman como prueba de que el individuo no tiene lo necesario para recuperarse [9]. La terapia cognitiva ayuda a los clientes a ver que la recuperación se basa en habilidades de afrontamiento y no en fuerza de voluntad.

Redefiniendo la diversión

Una de las tareas importantes de la terapia es ayudar a las personas a redefinir la diversión. La experiencia clínica ha demostrado que cuando los clientes se encuentran bajo estrés, tienden a dar un toque de glamour a su uso pasado y pensar en ello con anhelo. Empiezan a pensar que la recuperación es un trabajo duro y la adicción fue divertida. Comienzan a descalificar los aspectos positivos que han obtenido a través de la recuperación. El desafío cognitivo es reconocer que la recuperación a veces es un trabajo difícil, pero la adicción es aún más difícil. Si la adicción fuera tan fácil, la gente no querría renunciar y no tendría que renunciar.

Cuando las personas continúan refiriéndose a sus días de uso como "divertidos", continúan minimizando las consecuencias negativas de la adicción. La teoría de la expectativa ha demostrado que cuando las personas esperan divertirse, generalmente lo hacen, y cuando esperan que algo no sea divertido, generalmente no lo es.15]. En las primeras etapas del abuso de sustancias, el uso es principalmente una experiencia positiva para aquellos que están predispuestos emocional y genéticamente. Más tarde, cuando el uso se convierte en una experiencia negativa, a menudo siguen esperando que sea positiva. Es común escuchar a los adictos hablar sobre perseguir los máximos iniciales que tenían. Por otro lado, los individuos esperan que el no consumir drogas o alcohol provoque el dolor emocional o el aburrimiento de los que intentaron escapar. Por lo tanto, por un lado, los individuos esperan que el uso continuará siendo divertido y, por otro lado, esperan que no usar sea incómodo. La terapia cognitiva puede ayudar a abordar estos dos conceptos erróneos.

Aprendiendo de los contratiempos

La forma en que las personas lidian con los contratiempos juega un papel importante en la recuperación. Un contratiempo puede ser cualquier comportamiento que mueva a un individuo más cerca de una recaída física. Algunos ejemplos de contratiempos no son establecer límites saludables, no pedir ayuda, no evitar situaciones de alto riesgo y no practicar el cuidado personal. Un contratiempo no tiene que terminar en una recaída para ser digno de discusión en la terapia.

Los individuos en recuperación tienden a ver los contratiempos como fracasos porque son inusualmente difíciles para ellos mismos [9]. Los reveses pueden crear un círculo vicioso, en el que las personas ven los reveses como una confirmación de su visión negativa de sí mismos. Sienten que no pueden vivir la vida en los términos de la vida. Esto puede llevar a un mayor uso y una mayor sensación de fracaso. Eventualmente, dejan de enfocarse en el progreso que han logrado y comienzan a ver el camino por delante como abrumador [16].

Los contratiempos son una parte normal del progreso. No son fracasos. Son causados ​​por habilidades de afrontamiento insuficientes y / o planificación inadecuada, que son problemas que pueden solucionarse [8]. Se alienta a los clientes a desafiar su pensamiento observando los éxitos pasados ​​y reconociendo las fortalezas que aportan a la recuperación [8]. Esto evita que los clientes formulen declaraciones globales, tales como: “Esto prueba que soy un fracaso”. Cuando los individuos adoptan una visión dicotómica de la recuperación de todo o nada, es más probable que se sientan abrumados y abandonen los objetivos a largo plazo. favor del alivio a corto plazo. Esta reacción se denomina efecto de violación de la abstinencia [8].

Sentirse cómodo con sentirse incómodo

En términos más generales, creo que los individuos en recuperación necesitan aprender a sentirse cómodos con sentirse incómodos. A menudo asumen que los no adictos no tienen los mismos problemas o experimentan las mismas emociones negativas. Por lo tanto, sienten que es defendible o necesario escapar de sus sentimientos negativos. El desafío cognitivo es indicar que los sentimientos negativos no son signos de fracaso, sino una parte normal de la vida y oportunidades de crecimiento. Ayudar a los clientes a sentirse cómodos con sentirse incómodos puede reducir su necesidad de escapar a la adicción.

Etapa de abstinencia

Se suele afirmar que la etapa de abstinencia comienza inmediatamente después de que una persona deja de usarla y generalmente dura de 1 a 2 años [1]. El enfoque principal de esta etapa es lidiar con los antojos y no usar. Estas son algunas de las tareas de la etapa de abstinencia [2]:

• Acepta que tienes una adicción
• Practicar la honestidad en la vida
• Desarrollar habilidades de afrontamiento para hacer frente a los antojos
• Participar activamente en grupos de autoayuda.
• Practicar el autocuidado y decir no.
• Entender las etapas de la recaída.
• Deshazte de los amigos que están usando
• Comprender los peligros de la adicción cruzada.
• Tratar con el retiro post-agudo
• Desarrollar alternativas saludables para usar
• Mírate a ti mismo como un no usuario

Existen muchos riesgos para la recuperación en esta etapa, incluidos los antojos físicos, el cuidado personal deficiente, el deseo de usar solo una vez más y la dificultad de tener una adicción. Los clientes a menudo están ansiosos por hacer grandes cambios externos en la recuperación temprana, como cambiar de trabajo o terminar una relación. En general, se considera que los grandes cambios deben evitarse en el primer año hasta que las personas tengan la perspectiva suficiente para ver su papel, si es el caso, en estos temas y no enfocarse completamente en los demás.

Las tareas de esta etapa se pueden resumir como un mejor cuidado físico y emocional. La experiencia clínica ha demostrado que los individuos en recuperación a menudo se apresuran a saltarse estas tareas y continuar con lo que creen que son los problemas reales de la recuperación. Se debe recordar a los clientes que la falta de cuidado personal es lo que los ha traído aquí y que la falta continua de cuidado personal llevará a la recaída.

Etapa de reparacion

En la segunda etapa de recuperación, la tarea principal es reparar el daño causado por la adicción [2]. La experiencia clínica ha demostrado que esta etapa generalmente dura de 2 a 3 años.

En la etapa de abstinencia de la recuperación, los clientes generalmente se sienten cada vez mejor. Finalmente están tomando el control de sus vidas. Pero en la etapa de reparación de la recuperación, no es raro que las personas se sientan peor temporalmente. Deben enfrentar el daño causado por la adicción a sus relaciones, empleo, finanzas y autoestima. También deben superar la culpa y el autoetiquetado negativo que evolucionó durante la adicción. Los clientes a veces piensan que han sido tan dañados por su adicción que no pueden experimentar la alegría, sentirse seguros o tener relaciones sanas [9].

Estas son algunas de las tareas de desarrollo de la etapa de reparación de la recuperación [1,2]:

• Utilizar la terapia cognitiva para superar el auto etiquetado negativo y la catastrofización.
• Comprender que los individuos no son su adicción.
• Reparar las relaciones y reparar cuando sea posible.
• Empieza a sentirte cómodo sintiéndote incómodo.
• Mejore el autocuidado y conviértalo en una parte integral de la recuperación.
• Desarrollar un estilo de vida equilibrado y saludable.
• Continuar participando en grupos de autoayuda.
• Desarrollar alternativas más saludables para usar

La experiencia clínica ha demostrado que las causas comunes de recaída en esta etapa son el autocuidado deficiente y no acudir a grupos de autoayuda.

Etapa de crecimiento

La etapa de crecimiento consiste en desarrollar habilidades que los individuos tal vez nunca hayan aprendido y que los predispusieron a la adicción [1,2]. La etapa de reparación de la recuperación se trató de ponerse al día, y la etapa de crecimiento se trata de avanzar. La experiencia clínica ha demostrado que esta etapa generalmente comienza de 3 a 5 años después de que las personas hayan dejado de consumir drogas o alcohol y sea un camino de por vida.

Este es también el momento para tratar cualquier problema de familia de origen o cualquier trauma pasado que pueda haber ocurrido. Estos son problemas que los clientes a veces están ansiosos por resolver. Pero pueden ser problemas estresantes y, si se abordan demasiado pronto, los clientes pueden no tener las habilidades de afrontamiento necesarias para manejarlos, lo que puede llevar a una recaída.

Estas son algunas de las tareas de la etapa de crecimiento [1,2]:

• Identificar y reparar pensamientos negativos y patrones autodestructivos.
• Comprenda cómo los patrones familiares negativos se han transmitido, lo que ayudará a las personas a dejar de lado los resentimientos y avanzar.
• Desafía los miedos con la terapia cognitiva y la relajación mente-cuerpo.
• Establecer límites saludables
• Comenzar a retribuir y ayudar a los demás.
• Reevalúe su estilo de vida periódicamente y asegúrese de que la persona esté en el buen camino

Las tareas de esta etapa son similares a las tareas que los no adictos enfrentan en la vida cotidiana. Cuando los no adictos no desarrollan habilidades para la vida saludable, la consecuencia es que pueden ser infelices en la vida. Cuando los individuos en recuperación no desarrollan habilidades para la vida saludable, la consecuencia es que también pueden ser infelices en la vida, pero eso puede llevar a una recaída.

Causas de la recaída en la recuperación tardía

En la etapa final de la recuperación, los individuos están sujetos a riesgos especiales de recaída que no se ven a menudo en las primeras etapas. La experiencia clínica ha demostrado que las siguientes son algunas de las causas de recaída en la etapa de crecimiento de la recuperación.

1) Los clientes a menudo quieren dejar atrás su adicción y olvidar que alguna vez tuvieron una adicción. Sienten que han perdido parte de su vida debido a la adicción y no quieren pasar el resto de su vida enfocados en la recuperación. Comienzan a ir a menos reuniones.

2) A medida que la vida mejora, las personas comienzan a centrarse menos en el autocuidado. Asumen más responsabilidades y tratan de recuperar el tiempo perdido. En cierto sentido, están tratando de volver a su antigua vida sin el uso. Dejan de hacer las cosas sanas que contribuyeron a su recuperación.

3) Los clientes sienten que no están aprendiendo nada nuevo en las reuniones de autoayuda y comienzan a ir con menos frecuencia. Los clientes deben comprender que uno de los beneficios de asistir a las reuniones es recordar cómo suena la "voz de la adicción", porque es fácil de olvidar.

4) Las personas sienten que deberían estar más allá de lo básico. Piensan que es casi vergonzoso hablar de los conceptos básicos de la recuperación. Se avergüenzan de mencionar que todavía tienen antojos ocasionales o que ya no están seguros de tener una adicción.

5) Las personas piensan que comprenden mejor las drogas y el alcohol y, por lo tanto, piensan que deberían poder controlar una recaída o evitar las consecuencias negativas.

Regla 1: Cambia tu vida

La regla más importante de la recuperación es que una persona no logra la recuperación simplemente al no usarla. La recuperación implica crear una nueva vida en la que es más fácil no usarla. Cuando los individuos no cambian sus vidas, todos los factores que contribuyeron a su adicción finalmente los alcanzarán.

Pero los clientes y las familias a menudo comienzan la recuperación con la esperanza de que no tengan que cambiar. A menudo ingresan al tratamiento diciendo: "Queremos recuperar nuestra vida anterior, sin usarla". Intento ayudar a los clientes a comprender que desear recuperar su vida anterior es como desear una recaída. En lugar de ver la necesidad de un cambio como algo negativo, se les alienta a ver la recuperación como una oportunidad para el cambio. Si hacen los cambios necesarios, pueden seguir adelante y ser más felices de lo que eran antes. Este es el "lado positivo" de tener una adicción. Obliga a las personas a reevaluar sus vidas y hacer cambios que los no adictos no tienen que hacer.

Los individuos en recuperación a menudo se sienten abrumados por la idea del cambio. Como parte de su pensamiento de todo o nada, asumen que el cambio significa que deben cambiar todo en sus vidas. Les ayuda saber que generalmente solo se necesita cambiar un pequeño porcentaje de sus vidas. También puede ser seguro saber que la mayoría de las personas tienen los mismos problemas y necesitan hacer cambios similares.

Regla 2: Sé completamente honesto

La adicción requiere mentir. Los adictos deben mentir sobre obtener su droga, esconder la droga, negar las consecuencias y planificar su próxima recaída. Eventualmente, los individuos adictos terminan mintiéndose a sí mismos. La experiencia clínica muestra que cuando los clientes sienten que no pueden ser completamente honestos, es un signo de recaída emocional. A menudo se dice que los individuos en recuperación están tan enfermos como sus secretos. Uno de los desafíos de la terapia es ayudar a los clientes a practicar la verdad y la práctica de admitir cuando hablan mal y corregirlo rápidamente.

¿Qué tan honesta debe ser una persona sin poner en peligro su trabajo o sus relaciones? Se alienta a los clientes a comprender el concepto de un círculo de recuperación. Este es un grupo de personas que incluye familiares, médicos, consejeros, grupos de autoayuda y patrocinadores. Se alienta a las personas a ser completamente honestas dentro de su círculo de recuperación. A medida que los clientes se sientan más cómodos, pueden optar por ampliar el tamaño de su círculo.

Probablemente, la interpretación errónea más común de la honestidad completa es cuando las personas sienten que deben ser honestos acerca de lo que está mal con otras personas. La honestidad, por supuesto, es honestidad con uno mismo. Me gusta decirles a los pacientes que una prueba simple de completa honestidad es que deben sentirse "incómodamente honestos" cuando comparten dentro de su círculo de recuperación. Esto es especialmente importante en los grupos de autoayuda en los que, después de un tiempo, las personas a veces comienzan a realizar los movimientos de participación.

Una pregunta común acerca de la honestidad es cuán honesta debe ser una persona cuando trata con mentiras del pasado. La respuesta general es que la honestidad siempre es preferible, excepto cuando puede dañar a otros [14,21].

Regla 3: pedir ayuda

La mayoría de las personas comienzan la recuperación tratando de hacerlo por su cuenta. Quieren probar que tienen control sobre su adicción y no son tan poco saludables como la gente piensa. Se ha demostrado que unirse a un grupo de autoayuda aumenta significativamente las posibilidades de recuperación a largo plazo. La combinación de un programa de abuso de sustancias y un grupo de autoayuda es la más efectiva [22,23].

Hay muchos grupos de autoayuda para elegir. Los grupos de doce pasos incluyen Alcohólicos Anónimos (AA), Narcóticos Anónimos (NA), Marihuana Anónimos (MA), Cocaína Anónima (CA), Jugadores Anónimos (GA) y Adultos hijos de alcohólicos (ACA). Cada país, cada ciudad y casi todos los cruceros tienen una reunión de 12-step. Existen otros grupos de autoayuda, que incluyen grupos de Mujeres por Sobriedad, Organizaciones Seculares de Sobriedad, Recuperación Inteligente y Caduceo para profesionales de la salud. Se ha demostrado que la forma de obtener el máximo provecho de los grupos de 12-step es asistir a las reuniones con regularidad, contar con un patrocinador, leer los materiales de 12-step y tener un objetivo de abstinencia [24,25].

Estos son algunos de los beneficios generalmente reconocidos de la participación activa en grupos de autoayuda: 1) los individuos sienten que no están solos; 2) aprenden cómo suena la voz de la adicción al escucharla en otros; 3) aprenden cómo otras personas se han recuperado y qué habilidades de afrontamiento han tenido éxito; y 4) tienen un lugar seguro donde ir donde no serán juzgados.

Hay un beneficio de los grupos de autoayuda que merece una atención especial. La culpa y la vergüenza son emociones comunes en la adicción [26]. Pueden ser obstáculos para la recuperación, porque las personas pueden sentir que han sido dañadas por su adicción y no merecen recuperación o felicidad. La experiencia clínica ha demostrado que los grupos de autoayuda ayudan a las personas a superar su culpa y la vergüenza de la adicción al ver que no están solos. Sienten que la recuperación está a su alcance.

Estas son algunas de las razones que los clientes dan para no unirse a grupos de autoayuda: 1) Si me uno a un grupo, admitiría que soy adicto o alcohólico; 2) Quiero hacerlo por mi cuenta; 3) No me gustan los grupos; 4) No soy un carpintero; 5) No me gusta hablar frente a otras personas; 6) No quiero cambiar de una adicción a ser adicto a AA; 7) Me temo que seré reconocido; y 8) No me gustan los aspectos religiosos. El pensamiento negativo en todas estas objeciones es material para la terapia cognitiva.

Regla 4: Practica el autocuidado

Para comprender la importancia del cuidado personal, es útil comprender por qué la mayoría de las personas consumen drogas y alcohol. La mayoría de la gente usa para escapar, relajarse o recompensarse a sí mismos [4]. Estos son los principales beneficios del uso. Es útil reconocer estos beneficios en la terapia para que las personas puedan entender la importancia del cuidado personal y sentirse motivados para encontrar alternativas saludables.

A pesar de su importancia, el autocuidado es uno de los aspectos más olvidados de la recuperación. Sin él, los individuos pueden ir a reuniones de autoayuda, tener un patrocinador, hacer un trabajo de pasos y aún recaer. El autocuidado es difícil porque los individuos en recuperación tienden a ser duros con ellos mismos [9]. Esto puede presentarse abiertamente, ya que las personas que sienten que no merecen ser buenas para sí mismas o que tienden a ponerse duras, o pueden aparecer de manera encubierta como personas que dicen que pueden ser buenas para sí mismas pero que en realidad son críticamente críticas de sí mismos. El autocuidado es especialmente difícil para los hijos adultos de adictos [27].

Una pieza del rompecabezas que falta para muchos clientes es comprender la diferencia entre egoísmo y autocuidado. El egoísmo es tomar más de lo que una persona necesita. El autocuidado está tomando todo lo que uno necesita. La experiencia clínica ha demostrado que los individuos adictos suelen tomar menos de lo que necesitan y, como resultado, se agotan o se resienten y recurren a su adicción para relajarse o escapar. Parte del desafiante pensamiento adictivo es animar a los clientes a ver que no pueden ser buenos con los demás si primero no son buenos con ellos mismos.

Los individuos usan drogas y alcohol para escapar de las emociones negativas; sin embargo, también se usan como recompensa y / o para mejorar las emociones positivas [11]. El mal cuidado personal también juega un papel en estas situaciones. En estas situaciones, el cuidado personal deficiente a menudo precede el uso de drogas o alcohol. Por ejemplo, los individuos trabajan duro para lograr una meta, y cuando se logran, quieren celebrar. Pero como parte de su pensamiento de todo o nada, mientras trabajaban, sintieron que no merecían una recompensa hasta que el trabajo estuviera terminado. Dado que no se permitieron pequeñas recompensas durante el trabajo, la única recompensa que será suficiente al final es una gran recompensa, que en el pasado ha significado usar.

Regla 5: No doble las reglas

El propósito de esta regla es recordar a las personas que no deben resistirse o sabotear el cambio insistiendo en que se recuperen a su manera. Una prueba simple de si una persona está doblando las reglas es si buscan vacíos legales en la recuperación. Una señal de advertencia es cuando los clientes solicitan ayuda profesional e ignoran constantemente el consejo.

En términos generales, una vez que los clientes han estado en recuperación por un tiempo, se pueden dividir en dos categorías: no usuarios y usuarios rechazados. Los no usuarios dicen que usar fue divertido, pero reconoce que no ha sido divertido últimamente. Quieren comenzar el próximo capítulo de su vida.

Los usuarios rechazados no pueden o no pueden reconocer completamente el alcance de su adicción. No pueden imaginar la vida sin usarla. Los usuarios rechazados invariablemente hacen un acuerdo secreto con ellos mismos que en algún momento intentarán usar de nuevo. Los hitos importantes, como los aniversarios de recuperación, a menudo se consideran motivos de uso. Alternativamente, una vez que se alcanza un hito, las personas sienten que se han recuperado lo suficiente como para poder determinar cuándo y cómo usar de manera segura. Es sorprendente la cantidad de personas que han recaído de esta manera 5, 10 o 15 años después de la recuperación.

Se recomienda a los clientes que identifiquen si son no usuarios o usuarios rechazados. Un usuario negado está en recaída mental crónica y en alto riesgo de recaída futura. La experiencia clínica ha demostrado que todos en la recuperación temprana son usuarios negados. El objetivo es ayudar a las personas a pasar de usuarios denegados a no usuarios.

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