Comportamientos adictivos sin sustancia en el contexto de DSM-5 (2014)

Palabras clave - juegos de azar; Uso de internet; Videojuegos; Comiendo comida; Sexo; Compras

El término adicción tiene importancia para los pacientes, los clínicos, los investigadores, los formuladores de políticas y muchos otros grupos de personas. Por lo tanto, se ha debatido cómo se utiliza el término adicción (y a quién puede aplicarse). El término "adicción" se originó en la época romana e inicialmente no estaba vinculado al uso de sustancias (Maddux y Desmond, 2000). Sin embargo, con el tiempo, el término adicción se vinculó cada vez más con el uso de sustancias de manera tal que en la época del DSM-III-R (Asociación Americana de Psiquiatría, 1987), el comité que trabaja en trastornos relacionados con sustancias cree que la adicción se define por el uso compulsivo de drogas (O'Brien, Volkow y Li, 2006). No obstante, el término se omitió en gran medida en el DSM-III-R (Asociación Americana de Psiquiatría, 1994), en parte dada la naturaleza cargada del término (percibido como peyorativo o estigmatizador) y las complejidades asociadas (O'Brien et al., 2006). Sin embargo, en DSM-5 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013), la categoría de "Trastornos relacionados con sustancias y adicción" reemplaza a la categoría "Trastornos relacionados con sustancias" que se encuentra en el DSM-IV-TR (Asociación Americana de Psiquiatría, 2000). Esta diferencia representa un cambio importante de múltiples maneras, como se describe a continuación.

El proceso DSM-5 involucró múltiples grupos de trabajo de investigación que se reunieron antes del funcionamiento de los comités. Dos grupos de trabajo de investigación, uno centrado en los trastornos relacionados con sustancias / adictivo y el otro sobre los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, consideraron cómo se podría considerar el juego patológico desde una perspectiva de clasificación, con manuscritos procedentes de cada grupo de trabajoPetry, 2006, Potenza et al., 2009 y Potenza, 2006). Un aspecto importante del proceso de DSM involucraba el uso de datos existentes para dirigir las decisiones sobre la mejor manera de definir y clasificar las condiciones. Desde la publicación del DSM-IV (Asociación Americana de Psiquiatría, 1994), se ha realizado una cantidad considerable de investigación sobre el juego patológico, los trastornos por uso de sustancias y otras afecciones relacionadas potencial o teóricamente. Sobre la base de investigaciones que demostraron similitudes clínicas, fenomenológicas, genéticas, neurobiológicas y de otro tipo entre el juego y los trastornos por el uso de sustancias, se tomó la decisión de agrupar el juego patológico (ahora trastorno del juego) con trastornos relacionados con las sustancias en el DSM-5.

Aunque el trastorno de juego es actualmente la única condición en la subsección de "Trastornos no relacionados con sustancias" en la categoría de "Trastornos relacionados con sustancias y adicción", se consideraron otras afecciones. En particular, el trastorno del juego de Internet se ha incluido en el DSM-5 como una condición que requiere un estudio adicional (Petry y O'Brien, 2013). La inclusión de criterios de diagnóstico específicos para este trastorno debería ayudar a avanzar los esfuerzos clínicos y de investigación en su prevalencia e impacto, y por lo tanto su inclusión en DSM-5 representa un avance significativo. Sin embargo, los juegos por Internet pueden representar solo una faceta del uso problemático de Internet y el impacto potencial de otros comportamientos relacionados con Internet (por ejemplo, redes sociales, compras, visualización de pornografía, juegos de azar) merece consideración (Yau, Crowley, Mayes y Potenza, 2012). Además, el uso problemático de formas de tecnología no basadas en Internet (por ejemplo, juegos de video que no son de Internet, visualización de televisión) merece ser considerado como potencialmente adictivo (Sussman y Moran, 2013 y Yau et al., 2012). De acuerdo con la idea de que los problemas con los videojuegos no pueden existir únicamente en los problemas con el uso de Internet, los estudios han encontrado diferencias relacionadas con el uso de Internet riesgoso / problemático versus videojuegos riesgosos / problemáticos en muestras de adolescentes (Desai et al., 2010 y Liu et al., 2011) y adultos (Yau, Potenza y White, 2013). Sin embargo, las asociaciones entre las medidas negativas de la salud y el funcionamiento y estos usos problemáticos de la tecnología en estos estudios, así como las proporciones de individuos que reconocen niveles riesgosos o problemáticos de estos comportamientos, resaltan la importancia de la investigación adicional de estos comportamientos y la necesidad de Mayor conciencia y tratamientos y estrategias de prevención para estos comportamientos.

Aunque no se incluyó en el DSM-5, se consideraron otras adicciones no sustanciales o de comportamiento. Específicamente, los temas de adicciones relacionados con el sexo, el ejercicio y las compras se discutieron pero no se incluyeron, ya que se concluyó que (p. 481 (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013)), "En este momento no hay suficientes pruebas revisadas por expertos para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos de salud mental". No obstante, como muchas personas buscan ayuda para estas afecciones, es importante recopilar información. sobre estos comportamientos y sus correlaciones clínicas para continuar mejorando las iniciativas de salud pública.

Durante este milenio, ya se han logrado avances significativos en el área de las adicciones sin sustancias, aunque se necesita mucho más progreso. Al inicio del milenio, Constance Holden cuestionó si existían adicciones conductuales y, al final de su primera década, se comunicó sobre la propuesta de agrupar los juegos de azar con trastornos por uso de sustancias en el DSM-5 (Holden, 2001 y Holden, 2010). El debate sobre la mejor manera de definir qué trastornos constituyen adicciones sigue siendo. Por ejemplo, existe un debate considerable sobre la medida en que los alimentos pueden ser adictivos y si la adicción a los alimentos puede ser una entidad importante (Avena et al., 2012, Ziauddeen et al., 2012a y Ziauddeen et al., 2012b). Independientemente del resultado del debate, parece prematuro despedir a una entidad de adicción a los alimentos, en particular dadas las posibles implicaciones para la prevención, el tratamiento y la política (Gearhardt, Grilo, DiLeone, Brownell y Potenza, 2011). Dada la actual epidemia de obesidad, una mejor comprensión de cómo un modelo de adicción a la comida podría relacionarse con la obesidad u otras afecciones relacionadas con la alimentación puede ayudar a mejorar la prevención, el tratamiento y las iniciativas políticas (Potenza, en prensa.). Dado que las similitudes neurobiológicas representan una consideración importante en la decisión de clasificar juntos los trastornos relacionados con el juego y el uso de sustancias en el DSM-5, es importante señalar que se han informado características neurobiológicas similares entre el juego, el uso de sustancias y los trastornos de la alimentación. Por ejemplo, se ha observado una activación ventral del estriado relativamente reducida durante la fase de anticipación del procesamiento de la recompensa en el juego patológico, la dependencia del alcohol, el tabaquismo y el trastorno por atracón (Balodis et al., 2012, Balodis et al., 2013, Beck et al., 2009, Choi et al., 2012, Peters et al., 2011 y Wrase et al., 2007), el último de los cuales muestra similitudes particularmente fuertes y altas tasas de adicción a la comida (Gearhardt, White y Potenza, 2011). La posibilidad de que la disminución de la actividad del estriado ventral durante las fases de anticipación del procesamiento de la recompensa pueda representar un biomarcador importante para los procesos adictivos merece un examen más detenido.

Al igual que con el concepto de adicción a la comida, existe un debate considerable con respecto a si otros comportamientos (por ejemplo, sexo excesivo / compulsivo (Kor, Fogel, Reid y Potenza, 2013); ver también http://healthland.time.com/2013/07/23/my-name-is-john-and-i-am-a-sex-addict-or-maybe-not/?iid=hl-main-lead) pueden representar adicciones. Curiosamente, muchos de estos comportamientos (juego excesivo / compulsivo, sexo, comida y compras) se han asociado con la enfermedad de Parkinson y su tratamiento (Weintraub et al., 2010), sugiriendo además una vía biológica común a través de estas condiciones. Por lo tanto, mientras que la reclasificación del trastorno de juego en DSM-5 representa un desarrollo importante, se anticipa que pueden ocurrir cambios adicionales en el futuro a medida que se obtenga más conocimiento. La recopilación de información para proporcionar apoyo empírico para tales cambios es fundamental en este proceso, y la comprensión resultante debe proporcionar una base para generar una mejor salud pública a través de mejores enfoques de políticas, prevención y tratamiento.

Financiamiento y divulgación

Esta investigación fue financiada en parte por subvenciones NIH de NIDA (P20 DA027844), NIAAA (RL1 AA017539), el Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicciones del Estado de Connecticut, el Centro de Salud Mental de Connecticut, un obsequio sin restricciones de Mohegan Sun y un Centro de Excelencia en Investigación de Juegos de Apuestas del Centro Nacional para el Juego Responsable. Las agencias de financiamiento no proporcionaron información o comentarios sobre el contenido del manuscrito, y el contenido del manuscrito refleja las contribuciones y pensamientos del autor y no necesariamente las opiniones de las agencias de financiamiento. El Dr. Potenza ha consultado para los productos farmacéuticos Lundbeck y Ironwood; ha tenido intereses financieros en productos farmacéuticos Somaxon; recibió apoyo de investigación de Mohegan Sun Casino, Psyadon Pharmaceuticals, el Centro Nacional para el Juego Responsable, los Institutos Nacionales de la Salud (NIH), la Administración de Veteranos; ha participado en encuestas, correos o consultas telefónicas relacionadas con la adicción a las drogas, los trastornos de control de impulsos u otros temas de salud; ha consultado para entidades de apuestas, legales y gubernamentales en temas relacionados con adicciones o trastornos de control de impulsos; ha brindado atención clínica en el Programa de Servicios de Apuestas Problema del Departamento de Salud Mental y Servicios de Adicción de Connecticut; ha realizado revisiones de subvenciones para los NIH y otras agencias; tiene secciones de revistas editadas por invitados; ha impartido conferencias académicas en grandes rondas, eventos de educación médica continua y otros lugares clínicos o científicos; y ha generado libros o capítulos de libros para editores de textos de salud mental.

Referencias

Petry y O'Brien, 2013

NM Petry, CP O'Brien

El trastorno de los juegos de Internet y el DSM-5

Adicción, 108 (2013), pp. 1186 – 1187

|

 | 

Ziauddeen et al., 2012b

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

La obesidad y el cerebro: ¿Qué tan convincente es el modelo de adicción?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), pp. 279 – 286

 | 

Ziauddeen et al., 2012a

H. Ziauddeen, IS Farooqi, PC Fletcher

Adicción a la comida: ¿Hay un bebé en el agua del baño?

Nature Reviews Neuroscience, 13 (2012), p. 514

|

 | 

Yau et al., 2013

YHC Yau, MN Potenza, MA Blanco

Uso problemático de Internet, salud mental y control de impulsos en una encuesta en línea de adultos

Diario de adicciones de comportamiento, 2 (2) (2013), pp. 72 – 81

|

 | 

Yau et al., 2012

YHC Yau, MJ Crowley, LC Mayes, MN Potenza

¿El uso de internet y los videojuegos son comportamientos adictivos? Implicaciones biológicas, clínicas y de salud pública para jóvenes y adultos.

Minerva Psichiatrica, 53 (2012), pp. 153 – 170

 | 

Wrase et al., 2007

J. Wrase, F. Schlagenhauf, T. Kienast, T. Wustenberg, F. Bermpohl, T. Kahnt, et al.

La disfunción del procesamiento de la recompensa se correlaciona con el deseo de alcohol en alcohólicos desintoxicados

Neuroimagen, 35 (2) (2007), pp. 787 – 794

|

|

 | 

Weintraub et al., 2010

D. Weintraub, J. Koester, MN Potenza, AD Siderowf, MA Stacy, V. Voon, et al.

Trastornos del control de impulsos en la enfermedad de Parkinson: un estudio transversal de 3,090 pacientes

Archivos de Neurología, 67 (2010), pp. 589 – 595

 | 

Sussman y Moran, 2013

S. Sussman, MB Moran

Adicción oculta: la televisión

Diario de adicciones de comportamiento, 2 (3) (2013), pp. 125 – 132

|

 | 

Potenza et al., 2009

MN Potenza, LM Corán, S. Pallanti

La relación entre los trastornos del control de los impulsos y el trastorno obsesivo-compulsivo: una comprensión actual y direcciones de investigación futuras

Investigación en psiquiatría, 170 (2009), pp. 22 – 31

|

|

 | 

Potenza, en prensa.

MN Potenza

Obesidad, alimentación y adicción: neurociencias emergentes e implicaciones clínicas y de salud pública

Neuropsicofarmacología (2013) (en prensa)

Potenza, 2006

MN Potenza

¿Deben los trastornos adictivos incluir condiciones no relacionadas con sustancias?

Adicción, 101 (s1) (2006), pp. 142 – 151

|

 |