COMENTARIOS: Este es un artículo un poco más fácil basado en esta revisión - Estudio completo - desde el Diario de drogas psicoactivas, 44 (2), 134 – 143, 2012, Copyright © Taylor & Francis Group, LLC
J Drogas psicoactivas. 2012 Apr-Jun;44(2):134-43.
Blum K1, Chen AL, Giordano J, Borsten J, Chen TJ, Hauser M, Simpatico t, Femino j, Braverman ER, Barh D.
RESUMEN
Este artículo abordará teorías, investigaciones científicas y conjeturas sobre la genética evolutiva de la función cerebral y el impacto de variantes genéticas llamadas polimorfismos en el comportamiento de búsqueda de drogas. Cubrirá las bases neurológicas de la búsqueda de placer y la adicción, que afectan a multitudes en una atmósfera global donde las personas buscan "estados de placer".
por el Dr. Kenneth Blum
Revista Collier's Abril de 2012
Casi la mitad de la población de los Estados Unidos ha incurrido en prácticas de drogas ilegales. Los candidatos presidenciales se ven obligados a esquivar preguntas difíciles de su historia pasada relacionadas con el uso de drogas ilegales y casi todos los estadounidenses han bebido un martini o dos en su vida. Debe haber una razón, una necesidad o una respuesta natural para que las personas se beban a tasas tan altas. Una pregunta aún más convincente rodea a los millones de personas que buscan novedad de alto riesgo. ¿Por qué tantos de nosotros tenemos este impulso innato de ponernos en peligro? ¿Por qué millones de personas pagan el precio de sus indiscreciones en cárceles, hospitales y sillas de ruedas o mueren en nuestros cementerios? ¿Qué precio debemos pagar por la búsqueda de placer o simplemente conseguir "alto"? Tal vez la respuesta se encuentra dentro de nuestro cerebro. Tal vez esté dentro de nuestro genoma.
Todos los caminos llevan a la DOPAMINA
Una vez que fue cierto, todos los caminos llevan a Roma. Esta simple verdad no es muy diferente de los circuitos de recompensa de los cerebros de Homo sapiens. Numerosos experimentos han establecido que la principal vía de neurotransmisores de recompensa del cerebro, el camino a Roma, es de hecho la dopamina.
Los circuitos de recompensa, la cascada de neurotransmisión en el cerebro que conduce a la liberación de dopamina, se inician con cualquier experiencia placentera. Todo, desde comer hasta tener relaciones sexuales e incluso paracaidismo puede hacer que funcione. El punto del circuito de recompensa es reforzar positivamente las acciones que promueven la supervivencia de la especie. Durante lo que el cerebro percibe como acciones beneficiosas, la liberación de dopamina hace que nuestros cerebros sean "felices", lo que nos alienta a hacerlo de nuevo. Si bien las "acciones extremas" no promueven la supervivencia y, de hecho, la ponen en peligro, la prisa por preservar la vida provoca la liberación de dopamina y, por consiguiente, el placer.
Las drogas juegan con este sistema y pueden destruirlo con suficiente uso, creando un deseo permanente que resulta en adicción. El placer producido por el abuso de drogas se produce porque la mayoría de estas drogas atacan el sistema de recompensa del cerebro al inundar el circuito con dopamina. Cuando se toman algunas drogas como la cocaína, pueden liberar 2-10 veces la cantidad de dopamina como respuestas naturales. Los efectos resultantes en el circuito de placer del cerebro empequeñecen los producidos por recompensas naturales como la comida e incluso el sexo. Solo este hecho por sí solo motiva fuertemente a las personas a tomar drogas una y otra vez, pero para aproximadamente el 30% de la población, la genética también es un factor cuando se trata del deseo de tomar drogas.
Los científicos ahora saben que existen al menos dos formas variantes del gen del receptor D2 de la dopamina humana, (DRD2), que regula la cantidad de receptores D2 y la cantidad de dopamina que se alimenta naturalmente a nuestros cerebros. En consecuencia, DRD2 es el gen más ampliamente estudiado en genética psiquiátrica y lo que explica los aspectos más importantes del comportamiento humano moderno. El formulario A2 de DRD2, que en el mundo de hoy se considera la variación "normal", es llevado por 2 / 3 de la población de los EE. UU. Las personas que llevan esta forma tienen un circuito de recompensa que funciona correctamente, por lo que no anhelarán inherentemente formas artificiales o alternativas para inducir la liberación de dopamina, como drogas o emociones. Los portadores de la forma DRD2 A1 representan aproximadamente un tercio de la población actual de los EE. UU. Y tienen 30-40% de receptores de D2 más bajos. Estos hombres y mujeres son propensos a la adicción, un subconjunto de aproximadamente 100 millones de personas.
Dado que aproximadamente el 30% de nosotros nacemos con una función cerebral de dopamina baja inducida genéticamente, ¿cómo podemos superar esta variante de supervivencia de la naturaleza humana y prevenir un comportamiento excesivo de ansia? Ciertamente, el cerebro humano es el órgano más complejo del cuerpo: un centro de comunicaciones que consiste en miles de millones de neuronas o células nerviosas. Desafortunadamente, las drogas pueden alterar áreas del cerebro como el tronco cerebral que es necesario para mantener la vida a través del control motor y sensorial, el sistema límbico que regula nuestra capacidad de sentir placer y la corteza cerebral que potencia nuestra capacidad de pensar. Independientemente de la composición genética, si un individuo sigue tomando drogas, el cerebro se adapta a la abrumadora oleada de dopamina y otros neurotransmisores que causan una ruptura en el proceso natural de la recompensa cerebral al producir menos dopamina o reducir la cantidad de receptores de dopamina (D2) . Esto causa una función anormalmente baja de la dopamina, altos antojos y una capacidad reducida para percibir placer, todo lo cual contribuye a un círculo vicioso de adicción.
Genética evolutiva y una teoría sobre los orígenes de la Dopamine Driven Society
Piense en las características de nuestra sociedad actual: el mundo impulsado, siempre cambiante y extremadamente rápido de hoy. Ahora mire hacia atrás, hace apenas unos 80,000 años, nuestros antepasados caminaron por la tierra como partes iguales de depredadores y presas con un conjunto mucho más limitado de objetivos y una comprensión limitada del mundo que los rodea. Es posible que esas diferencias puedan atribuirse a la dopamina.
Si bien muchas teorías sobre la evolución del cerebro se han centrado en el papel del tamaño del cerebro y las adaptaciones genéticas, Fred Previc6 exploró el concepto provocador de una "Sociedad Dopaminérgica" basada en cambios en la dopamina. Se sabe que el consumo de aceites de carne y pescado aumenta los receptores de dopamina. Según Previc6, las diferencias entre los humanos modernos y sus parientes homínidos provinieron del aumento de los niveles de dopamina que formaban parte de una adaptación fisiológica general debida al aumento del consumo de carne, que comenzó hace unos dos millones de años.
Es prudente especular que DRD2-A1, la forma de gen más antigua que todavía se ve en el 30% de las personas hoy en día, fue vital para la supervivencia del hombre primitivo. Para estos antepasados nuestros, la escasez de receptores de dopamina fue útil en su lucha por sobrevivir, la prisa de esforzarse constantemente para vivir brindando toda la dopamina que necesitarían. Sin embargo, hace unos 80,000 años, los receptores de dopamina pueden haber sido mejorados por otros factores. Los descubrimientos recientes que detallan los asentamientos costeros del hombre primitivo muestran cambios ambientales, sociales y en la dieta, como la inclusión de aceites de pescado, evidencia de una función mejorada de la dopamina en este momento en la historia de la humanidad. De esta mejora, nació una nueva sociedad: la "sociedad de alta dopamina" que lleva la forma DRD2 A2 de este gen que la mayoría de las personas tienen actualmente. A la inversa, los que se quedan con la forma genética más antigua deben lidiar con el vacío en la liberación de dopamina que queda cuando se elimina el peligro de la vida cotidiana de los seres humanos.
Según la teoría de Previc, la sociedad con "alto contenido de dopamina" se caracteriza por una alta inteligencia, un sentido del destino personal, una preocupación religiosa / cósmica y una obsesión por lograr metas y conquistas. Esta "sociedad dopaminérgica" es de ritmo rápido o incluso maníaca, lo que no es sorprendente, "dado que se sabe que la dopamina aumenta los niveles de actividad, acelera nuestros relojes internos y crea una preferencia por los entornos novedosos sobre los que no cambian". También se propone que los altos niveles de dopamina subyacen al aumento de los trastornos psicológicos en las naciones industrializadas. 6 David Comings, escribiendo en su popular libro The Gene Bomb, señaló que si bien puede ser cierto que las adaptaciones genéticas son muy lentas, puede haber algunas excepciones que muestran que el cambio rápido como este también es posible, particularmente el gen de la altitud tibetana que permitió la adaptación a grandes altitudes.
Comings también discutió el futuro del gen DRD2 desde una perspectiva evolutiva, demostrando cómo puede cambiar la dinámica de la población humana con respecto a este gen. Supongamos que la variante de un gen llamada X causa adicción, y que los individuos con este gen X abandonan la escuela antes, cohabitan con otros portadores del mismo genotipo ("Birds of a Feather Flock together", otra característica del DRD2 A1 ) y comenzar a tener hijos antes que las personas que no tienen ese gen. Supongamos también que la edad promedio al nacer del primer hijo de portadores del gen X es 20 años, mientras que para aquellos que no tienen la variación es 25 años. Como resultado, la forma X del gen se reproducirá más rápido en una proporción de 1.25 a 1, que puede acumularse con el tiempo. Si bien este gen X puede parecer que no tiene ningún beneficio selectivo, uno debe considerar el hecho de que tener bajos receptores D2 en nuestra sociedad actual puede conferir ciertas ventajas competitivas, como la agresión mejorada, la búsqueda de novedad, el riesgo que conlleva una mayor supervivencia, como ocurrió en el pasado. En pocas palabras, la adicción no es un problema que va a desaparecer.
Sondeo de los misterios de la recaída y la recuperación
"¿Te imaginas saltar de un avión sin paracaídas?" - John Giordano, presidente de G & G Holistic Addiction Treatment Center, North Miami Beach
La adicción es un problema global y generalizado en la sociedad actual. A comienzos del siglo XXI, la población total de los Estados Unidos era de 281 millones con 249 millones por encima de la edad de 12. Una encuesta de personas de 12 de años o más realizada por los Institutos Nacionales sobre el Abuso de Drogas y la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias en 2001 encontró que 104 millones de personas han usado drogas ilegales en su vida, 32 millones usaron una droga psicoactiva en el último año (2000-2001) y 18 millones usaron una droga psicoactiva en los últimos días de 30. Curiosamente, esto no incluye el alcohol.
Además de esos números, los hijos de alcohólicos son 50-60 por ciento más propensos a desarrollar un trastorno por consumo de alcohol que las personas de la población general. De manera similar, los hijos de padres que abusan de drogas ilícitas pueden ser 45-79% más propensos a abusar de las drogas que la población general. En 2008, los estadounidenses de edad 18-24 tuvieron la tasa más alta de trastorno por consumo de alcohol con 18.4% y trastorno por uso de drogas con 7%. Los hombres son más propensos que las mujeres a tener problemas con el alcohol, las drogas o dos sustancias combinadas. 2007 vio 182 millones de recetas escritas para analgésicos, lo que incrementó la preocupación entre los profesionales de la adicción sobre una nueva epidemia en Estados Unidos que involucra medicamentos recetados para el dolor. Debemos preguntar entonces, ¿quiénes son las personas que simplemente podrían decir "NO"?
La ciencia se recupera
Aunque la convicción de que la dependencia de drogas y alcohol era una enfermedad en lugar de un síntoma de debilidad moral estaba creciendo a fines del siglo XIX y principios del siglo XX, no se sabía cómo podría adquirirse o tratarse la enfermedad. La buena noticia de hoy es la aceptación del "Síndrome de deficiencia de recompensa" (SDR) como un término general para una predisposición a los comportamientos obsesivos, compulsivos e impulsivos que están asociados con diferencias genéticas que pueden conducir a la adicción, allanan el camino para definir la adicción como un trastorno cerebral que involucra deficiencias en los llamados "circuitos de recompensa". Esta definición de adicción ahora ha sido adoptada por la Sociedad Americana de Medicina de Adicciones y es una realización que alentó los cambios y avances en las opciones de tratamiento.
Si bien cualquier déficit genético en el sitio de recompensa del cerebro puede predisponer a un individuo a un mayor riesgo de SDR, siempre es la combinación de nuestros genes y su interacción con elementos ambientales (hogar, familia, disponibilidad de drogas, estrés, presión de grupo). en la escuela, uso temprano y método de administración) que predicen no solo las conductas adictivas en general, sino también la especificidad del tipo de droga o la conducta de elección. Se utilizó una formulación matemática bayesiana para predecir el riesgo de por vida de cualquier comportamiento de RDS si lleva la versión A1 del gen DRD2 en el momento del nacimiento. Se predijo que el riesgo total para cualquier comportamiento sería tan alto como 74%. Sin embargo, como señala Steve Sussman, de la University of Southern California, en lugar de ser víctima de nuestros factores genéticos basados en nuestro ADN, el RDS está muy afectado por factores ambientales (epigenéticos) que afectan a nuestro ARN. Los científicos estiman que los factores genéticos representan entre 40-60 por ciento de la vulnerabilidad de una persona a la adicción, y el resto son factores ambientales que pueden afectar la forma en que se expresan esos genes. El mensaje para llevar a casa es que uno no está condenado debido a que sus genes se vuelven adictos, pero definitivamente tienen un alto riesgo. El conocimiento genético más temprano que tarde en la vida se vuelve extremadamente valioso en tales casos.
A pesar de esta verdad, Mark Gold, presidente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Florida, Facultad de Medicina en Gainesville, declaró con precisión: "A pesar de todo el esfuerzo y el progreso realizado por la comunidad de adicciones, en su conjunto, ha fracasado". "comprender e incluir voluntariamente modalidades médicas bien establecidas y basadas en la evidencia en el tratamiento, especialmente en lo que se refiere a la prevención de recaídas".
Me alienta que, por primera vez en este milenio, la comunidad de adicciones esté preparada para adoptar nuevas modalidades científicas y clínicamente probadas. En este sentido, las siguientes áreas deben ser abordadas adecuadamente por los proveedores de tratamiento en el futuro:
- Prueba genética para determinar el riesgo de SDR
- Agonista D2 no adictivo seguro y efectivo conocido como KB220 para activar vías dopaminérgicas en el cerebro
- Modalidades holísticas que promueven el bienestar.
- Pruebas de drogas para ayudar en el cumplimiento de la medicación y el uso como medidas de resultado
- Pruebas relacionadas con las alteraciones de la expresión del gen de recompensa como una medida de resultado molecular
- Utilización continua de organizaciones de autoayuda
- Terapia psicológica, conductual y espiritual.
Si bien esta es una profunda lista de deseos, se está logrando un progreso significativo en un impulso global para caracterizar, delinear y desarrollar, mediante la investigación rigurosa necesaria, los elementos necesarios para traducir la investigación desde el banco hasta la cabecera.
Entendiendo las estrategias de diagnóstico, prevención y tratamiento.
En general, las personas comienzan a tomar drogas por diversas razones: sentirse bien, sentirse mejor y adaptarse. Es importante destacar que, al principio, las personas pueden experimentar lo que perciben como efectos positivos del consumo de drogas y también pueden creer que Puede controlar su uso. Sin embargo, cuando el abuso de drogas se hace cargo, la capacidad de una persona para ejercer el autocontrol puede verse seriamente afectada. Los estudios de imágenes cerebrales de sujetos adictos a las drogas muestran cambios físicos en áreas del cerebro que son críticos para el juicio, la toma de decisiones, el aprendizaje, la memoria y el control de la conducta. Un ejemplo es la cocaína que previene la recaptación de dopamina mediante la unión a proteínas que normalmente transportan dopamina. La cocaína no solo elimina la dopamina, sino que se aferra a las proteínas de transporte mucho más tiempo que la dopamina. Como resultado, queda más dopamina para estimular las neuronas, lo que provoca sentimientos prolongados de placer y emoción. La anfetamina también aumenta los niveles de dopamina. Nuevamente, el resultado es una sobreestimulación de estos nervios del camino del placer en el cerebro.
Prueba genética para determinar el riesgo de SDR
Una táctica preventiva muy importante es desarrollar una prueba genética para determinar el riesgo y la vulnerabilidad al abuso de sustancias y los comportamientos dañinos durante la adolescencia. Una de las áreas del cerebro que aún está madurando durante la adolescencia (desde la edad 5-20) es la corteza prefrontal, la parte del cerebro que nos permite evaluar situaciones, emitir juicios sólidos y mantener nuestras emociones en la corteza prefrontal y. Por lo tanto, el uso de drogas mientras el cerebro aún está en desarrollo puede tener consecuencias profundas y de largo plazo en estas habilidades vitales. El abuso de drogas a menudo comienza tan temprano como 12 años y alcanza su punto máximo en la adolescencia, lo que agrega un impulso real al desarrollo de una prueba para determinar un puntaje de riesgo de adicción genética (GARS) como una herramienta preventiva temprana. La prueba GARS también tendrá relevancia para el tratamiento de pacientes adictos para reducir tanto la culpa como la negación para determinar los niveles de apoyo necesarios para el mantenimiento y la prevención de recaídas. Junto con el mensaje de que las drogas son dañinas para el cerebro, esta prueba debería llevar a una reducción del uso o abuso juvenil de drogas.
Opciones de tratamiento
Seguro y eficaz no adictivo Dopamine Agonist Therapy
No importa si una persona ha estado sobria o limpia durante los años 5, 10 o 20, siempre existe esa propensión al abuso de drogas, tal vez proveniente de sus genes o del daño causado a sus receptores de dopamina por años de abuso. La "sobriedad de los nudillos blancos" es la abstinencia por pura fuerza de voluntad, siendo la determinación el factor principal que mantiene a un antiguo usuario alejado de la jeringa o abriendo una botella.
La terapia con agonistas de la dopamina se ha convertido en el tratamiento más eficaz para aliviar los aspectos de la abstinencia de "nudillo blanco". La faceta más emocionante de este tipo de terapia es que, en realidad, hace que los neurotransmisores vuelvan a la vida: inicie la cascada de recompensas del cerebro y vuelva a proporcionar dopamina al cerebro. Científicos de todo el mundo, incluida la Dra. Nora Volkow, directora del Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA), han sugerido que la terapia con agonistas de la dopamina reduciría los antojos, evitaría las recaídas y el comportamiento de búsqueda de drogas.
El cuello de botella hasta la fecha es que los agentes farmacéuticos típicos que tienen cualidades de activación son demasiado potentes y tienen efectos secundarios profundos. La buena noticia es que el sistema dopaminérgico se puede estimular con un agonista D2 patentado, natural y no adictivo conocido como KB220. Se están utilizando herramientas de neuroimagen (qEEG, PET y fMRI) para demostrar el impacto de KB220IV y KB220Z oral (SynaptaGenX ™) como activador seguro del cerebro recompensa la dopamina. Solo una hora después de la administración, KB220Z "normaliza" la actividad electro-fisiológica irregular en sujetos que sufren abstinencia prolongada de alcohol, heroína y cocaína en el sitio del cerebro para recaída, al aumentar las ondas alfa y beta bajas similares a las sesiones de neuro de 10-20 Terapia de retroalimentación. Además, los datos preliminares de China muestran que KB220Z induce la activación de las vías de dopamina en el sitio de recompensa del cerebro.
Para aquellos con receptores D2 bajos inducidos genéticamente, creemos que la activación a largo plazo de los receptores dopaminérgicos con esta sustancia natural dará como resultado la creación de receptores D2 que aumentarán la sensibilidad a la dopamina y, por lo tanto, un mayor sentido de la felicidad.
Después del tratamiento, residencial o no residencial, en el que no se intenta mejorar la función de la dopamina cerebral, el paciente, que probablemente lleva el gen de la función de la baja dopamina, es devuelto a la sociedad, condenado a una recaída. En tales casos, KB220Z puede ser muy útil. ¿Nos estamos acercando al momento en que, junto con "el amor necesita atención" (acuñado por David Smith), los proveedores pueden suministrar un paracaídas muy necesario?
Más allá de la medicación: Abrazando las modalidades holísticas
Los avances en materia de medicamentos para la adicción son, por supuesto, emocionantes. Sin embargo, la lucha por la sobriedad no es nada nuevo y algunos, particularmente aquellos sin un déficit genético, han tenido éxito. En muchos casos, una gran parte de ese éxito fue el uso de modalidades holísticas. La dopamina se libera de muchas maneras y hay otras actividades en las que alguien en recuperación puede participar para ayudarles a evitar la recaída. La meditación, el yoga, el ejercicio, la dieta, la musicoterapia, la relajación con la terapia de audio, la acupuntura y la terapia de oxígeno potencialmente hiperbárica (TOHB) son prácticas conocidas que podrían inducir la liberación de dopamina. Con el tiempo, incluso pueden regenerar receptores destruidos por el uso de drogas. La terapia de conversación, la terapia conductual cognitiva, los incentivos motivacionales, la entrevista motivacional o la terapia grupal junto con los medicamentos de tratamiento y las pruebas de cuerpo entero para los marcadores periféricos (es decir, la función suprarrenal, la función tiroidea, los niveles tisulares de metales pesados, las hormonas y el mapeo cerebral) proporcionan al clínico Un plan para un tratamiento exitoso.
Uno de los elementos más poderosos para muchos en la recuperación es la comprensión del programa 12-step. Sin embargo, algunos individuos están en conflicto con la aceptación de la espiritualidad y los conceptos de "poder superior" que son una gran parte del programa. No es la intención de este artículo abordar la existencia o no existencia de Dios, pero es importante darse cuenta de los beneficios de tal creencia. Una conexión consciente de calidad y la dependencia de un sistema de creencias de este tipo pueden influir significativamente en la capacidad de un individuo para alcanzar un estado de paz y felicidad.
El grupo de investigación de Comings fue el primero en identificar el papel de un gen específico en la espiritualidad. Específicamente, se encontró que el gen del receptor D4 de dopamina (DRD4) desempeña un papel en la búsqueda de la novedad. Otros también han encontrado evidencia de lo que se llamó el "gen de Dios" o el gen transportador vesicular de dopamina (VMAT2), que se reportó como asociado con la espiritualidad. De hecho, aquellos individuos que obtuvieron una puntuación alta en la autotrascendencia tienen menos probabilidades de abusar del alcohol o las drogas. La caracterización de la dopamina como el neuroquímico "sentirse bien" puede ayudar a explicar por qué la espiritualidad desempeña un papel poderoso en la condición humana y la mayoría de las personas obtiene un gran consuelo y felicidad de la creencia en un Dios.
Ayudando en la recuperación y asegurando el éxito
Las pruebas de drogas y orina son importantes para determinar los resultados del tratamiento y el cumplimiento. Diferentes tipos de medicamentos pueden ser útiles en diferentes etapas del tratamiento para ayudar a un paciente a dejar de consumir drogas, mantenerse en el tratamiento y evitar la recaída. Las tasas de recaída son similares en la diabetes tipo 2, la hipertensión, el asma y la adicción a las drogas. Evitar la recaída en cada caso depende en parte de la adherencia a la medicación de tratamiento. El uso inesperado de medicamentos durante el tratamiento es otro desencadenante de la recaída. Recientemente, utilizando el Análisis Integral de Medicamentos Informados (CARD ™) ofrecido exclusivamente por Dominion Diagnostics, se descubrió que había una adherencia significativa a la medicación de tratamiento, pero también un considerable uso inesperado de medicamentos en los seis estados de la costa este evaluados.
Aceptación y Avance
Nuestra sociedad está impulsada por la dopamina. El escocés que ansías después del trabajo, la sensación que tienes cuando un hombre o una mujer al otro lado de la barra mira hacia ti, la prisa que llega durante la primera gran caída de la montaña rusa se remonta a ella. Para muchos, los placeres simples anteriores deben venir en tropel para que sus cerebros estén satisfechos y el precio de esa deficiencia es la adicción.
Comprender el deterioro inherente en los circuitos de recompensa con los que nacen millones es responsable de la adicción en un gran número de personas que ha sido un primer paso importante. Los agonistas de la dopamina, como KB220Z ™, que se utilizan en las instalaciones de tratamiento para ayudar a cumplir con la aceptación del programa 12-step son los segundos. Juntos, estos deben mejorar el bienestar, mejorar la cognición y el juicio, pero lo más importante es facilitar el alivio del estrés, que debe impactar en el estado de felicidad y espiritualidad. En última instancia, debería tener beneficios en forma de reducción del deseo, prevención de recaídas y, posiblemente, prevención de comportamientos de SDR, especialmente en adolescentes.
Finalmente, la comprensión científica de la adicción y todas sus ramificaciones y la incorporación de estas nuevas técnicas y conceptos en el diagnóstico, el tratamiento y, lo que es más importante, las estrategias de prevención pueden llevar no solo a reducir las recaídas, sino también a mejorar la calidad de vida para nuestra recuperación. heroes
John Giordano, Joan Borsten, Mary Hauser, B. William Downs, Margaret A. Madigan y Eric R. Braverman colaboraron en la redacción de este artículo y se lo agradecemos.