Psychiatr Clin North Am 2002 diciembre; 25 (4): 757-74
por Schneier FR, Blanco C, Antia SX, Liebowitz MR.
Clínica de trastornos de ansiedad, Instituto psiquiátrico del estado de Nueva York, Nueva York, NY 10032, EE. UU.
El trastorno de ansiedad social se adapta bien al concepto de espectro porque tiene cualidades similares a las de un rasgo de inicio temprano, cronicidad y ningún umbral derivado empíricamente que demarque la ansiedad social normal de rasgo clínicamente significativo. Se ha demostrado que el trastorno de ansiedad social responde a terapias farmacológicas y cognitivo-conductuales relativamente específicas, lo que hace que la identificación de otras condiciones que puedan estar en el espectro del trastorno de ansiedad social sea importante debido a las posibles implicaciones del tratamiento. Los marcadores biológicos asociados con el trastorno de ansiedad social también pueden ser compartidos por rasgos similares pero no idénticos, como la inhibición y el desapego del comportamiento. La aclaración de los espectros de rasgos asociados con sistemas biológicos específicos ofrece una oportunidad para mejorar la comprensión del origen de estas condiciones. Existe una fuerte evidencia de que al menos algunas formas de timidez, trastorno de personalidad por evitación y mutismo selectivo se encuentran en el espectro del trastorno de ansiedad social. Para varios otros trastornos que comparten un enfoque prominente en la comparación social, subgrupos significativos de pacientes parecen tener características del trastorno de ansiedad social. Estos trastornos incluyen depresión mayor (especialmente el subtipo atípico), trastorno dismórfico corporal y trastornos alimentarios. Varios otros trastornos caracterizados por disfunción o inhibición social, incluidos los trastornos por uso de sustancias (especialmente el alcoholismo), el trastorno paranoico, el trastorno bipolar, el autismo y el trastorno de Asperger, también pueden mostrar cierta superposición con las características del trastorno de ansiedad social (p. Ej., Ansiedad social como causa o complicación del abuso de sustancias, evitación social en el trastorno paranoico, desinhibición social en el trastorno bipolar y déficit de comunicación social en el autismo y el trastorno de Asperger). El trastorno de ansiedad social también se asocia con otros trastornos de ansiedad en general y otras fobias en particular.
Con respecto a los rasgos, un creciente cuerpo de evidencia vincula la inhibición del comportamiento con lo desconocido a un espectro de trastorno de ansiedad social con cierta especificidad. Las medidas biológicas de la hipoactividad del sistema de dopamina se han relacionado con el trastorno de ansiedad social, el desprendimiento de rasgos y los déficits generales en la función de recompensa e incentivo.. Sin embargo, queda por aclarar si esta función del sistema cerebral se caracteriza mejor por un espectro de trastorno de ansiedad social o alguna variante que incorpora déficits de recompensa social o comportamiento de evitación social. El trastorno de ansiedad social, la timidez y la inhibición del comportamiento parecen tener un componente genético, pero se necesita más investigación para intentar identificar un temperamento hereditario más específico asociado con estas condiciones.
Finalmente, el concepto emergente de un espectro de ansiedad social necesita maduración. Aunque la noción de un espectro único del trastorno de ansiedad social tiene actualmente algún uso clínico, los autores creen que se centra exclusivamente en la noción de un continuo único con dos extremos: desde la desinhibición social en la manía hasta la forma más grave de ansiedad social, el trastorno de personalidad por evitación. –Es prematuro y limitante con respecto a la investigación etiológica. Un enfoque alternativo es conceptualizar espectros múltiples, probablemente superpuestos, en esta área de la psicopatología social. Las dimensiones individuales pueden basarse en varias características fenomenológicas, cognitivas o biológicas centrales. Un enfoque biológico de abajo hacia arriba es prometedor para identificar espectros con una etiología común que podrían responder a tratamientos específicos. Adoptar una visión pluralista del concepto de espectro en esta etapa puede ayudar a acelerar nuestra comprensión de la ansiedad social y los trastornos relacionados.
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