Anhelan, gustan, comen: determinantes de la ingesta de alimentos en una muestra de niños y adolescentes con una amplia gama de masa corporal (2016)

Resumen

La obesidad es una condición heterogénea con individuos obesos que muestran diferentes patrones de alimentación. La creciente evidencia sugiere que hay un subgrupo de adultos obesos que está marcado por los frecuentes e intensos antojos de alimentos y el consumo similar a la adicción de alimentos ricos en calorías.s. Sin embargo, poco se sabe acerca de este subgrupo de individuos obesos en la infancia y la adolescencia. En el presente estudio, se investigó una muestra de niños y adolescentes con un amplio rango de masa corporal y se midió el rasgo de los alimentos, el gusto y la ingesta de alimentos altos y bajos en calorías. Ciento cuarenta y dos niños y adolescentes (51.4% femenino, n = 73; Medad = 13.7 años, SD = 2.25; MBMI-SDS = 1.26, SD = 1.50) completó el Cravings de alimentos cuestionario-rasgoLuego, vio fotos de alimentos altos y bajos en calorías y calificó su gusto por ellos, y posteriormente consumió algunos de estos alimentos en una prueba de sabor falso. Contrariamente a lo esperado, una mayor masa corporal se asoció con un menor consumo de alimentos altos en calorías. Sin embargo, hubo una interacción entre la masa corporal y los antojos de alimentos con rasgos cuando se predijo el consumo de alimentos: en los participantes obesos, los antojos de alimentos con rasgos más altos se asociaron con un mayor consumo de alimentos con alto contenido calórico y esta asociación no se encontró en los participantes de peso normal. La relación entre el ansia por la característica de los alimentos y el consumo de alimentos con alto contenido calórico en individuos obesos estuvo mediada por un gusto mayor por los alimentos ricos en calorías (pero no por el gusto por los alimentos bajos en calorías). Por lo tanto, al igual que en los adultos, parece existir un subgrupo de niños y adolescentes obesos, que se caracteriza por el ansia de alimentos de alto rasgo, que exigen estrategias de tratamiento específicas.

Palabras clave: obesidad infantil, IMC, ansias de comida, gusto por la comida, ingesta de alimentos, imágenes de alimentos

Introducción

La obesidad sigue siendo un problema de salud mundial en niños, adolescentes y adultos (). Contrariamente a las esperanzas de los pacientes jóvenes con obesidad y sus familias, esta enfermedad a menudo se traslada a la edad adulta, junto con varias comorbilidades graves y debilitantes (). Los adultos con obesidad, a su vez, es probable que transmitan vulnerabilidades genéticas y ambientales a sus descendientes (), por lo que existe la necesidad de tratamientos efectivos para que los pacientes más jóvenes rompan el ciclo. Desafortunadamente, las intervenciones actuales en el estilo de vida para la obesidad tienen un éxito de bajo a moderado a largo plazo, no solo en adultos (), pero similar en adolescentes ().

La obesidad en la infancia y la adolescencia está determinada por las interacciones entre los factores de riesgo genéticos y ambientales, de los cuales la obesidad de los padres y los hábitos alimenticios de los padres parecen ser dos de los más importantes (; ). El aumento de peso se debe a un balance energético positivo y, en consecuencia, se asocia con una actividad física baja (). Sin embargo, los hallazgos sobre el consumo excesivo de energía en individuos obesos son inconsistentes: mientras que algunos estudios epidemiológicos encuentran una asociación entre el consumo de energía y la masa corporal (), Otros no lo hacen (; ). Un estudio reciente, por ejemplo, incluso mostró que, cuando se combina con un bajo gasto de energía, bajo la ingesta de energía predijo el aumento de peso ().

La investigación en esta área se complica aún más por la falta de información documentada de la ingesta calórica, especialmente en aquellos con obesidad (; ; ). Además, los entornos alimentarios de las personas obesas difieren de los de las personas no obesas debido a las diferentes condiciones socioeconómicas, lo que lleva a una sobreexposición a alimentos procesados ​​y de baja calidad, con gran densidad energética. Esto representa una confusión crítica cuando se trata de una investigación de opciones de alimentos con alto contenido de calorías en comparación con bajas. Los estudios de laboratorio explican esta confusión al presentar opciones de alimentos comparables para todos los participantes, independientemente del peso corporal (o el estado socioeconómico). Sin embargo, en tales condiciones, los hallazgos sobre el consumo excesivo tampoco son concluyentes, ya que algunos estudios muestran una mayor ingesta de alimentos en los obesos en comparación con los adultos de peso normal (por ejemplo, ) o ingesta de alimentos similar en adultos obesos y de peso normal (por ).

Se ha descrito desde el principio que la obesidad representa una condición heterogénea y se pueden encontrar diferentes patrones de alimentación en individuos obesos (). En consecuencia, los investigadores han identificado subgrupos dentro de muestras obesas por medio de diferentes estilos de alimentación. En adultos, por ejemplo, los individuos obesos con atracones se han comparado con individuos obesos sin atracones (por ejemplo, ; ) mientras que los estudios en niños y adolescentes se han centrado en individuos con y sin pérdida de control de la alimentación (por ejemplo, ; ). En los últimos años, un número creciente de estudios ha investigado a adolescentes y adultos obesos con y sin adicción a la conducta alimentaria (, ; ; ; ). Es importante destacar que existe una fuerte superposición entre todos estos conceptos (por ejemplo, ). En consecuencia, los correlatos de estos subtipos obesos son en gran medida similares, independientemente de si la alimentación compulsiva, la pérdida de control de la alimentación o la adicción similar se utiliza para definirlos. Por ejemplo, encontró que los adultos obesos con atracones experimentaban antojos de alimentos más frecuentes e intensos y mostraban un mayor gusto implícito y consumían más alimentos dulces ricos en grasa que los adultos obesos sin comer en exceso. De manera similar, los niños y adolescentes con pérdida de control de la alimentación fueron más impulsivos y consumieron más bocadillos con alto contenido calórico y alimentos tipo postre en el laboratorio que aquellos sin pérdida de control de la alimentación (; ). Finalmente, se encontró que los adolescentes y adultos obesos con una conducta alimentaria similar a la adicción son más impulsivos y experimentan antojos de alimentos más frecuentes que los adolescentes y adultos obesos sin esta conducta alimentaria similar a la de la adicción (, ; , ). Para concluir, parece que hay un subgrupo de individuos obesos (incluidos niños, adolescentes y adultos), que está marcado por una alta impulsividad, una alta preferencia por alimentos altos en calorías y experiencias frecuentes e intensas de antojos de alimentos, que resultan en el consumo excesivo de alimentos (que puede ser conceptualizado como la pérdida del control de la alimentación, la alimentación compulsiva o la adicción).

Lo que ilustra esta descripción general es que se han utilizado varios conceptos diferentes para describir diferentes subtipos dentro de muestras obesas según su estilo de alimentación (por ejemplo, pérdida de control de la alimentación, alimentación compulsiva o adicción similar). Sin embargo, podríamos argumentar que un tema central detrás de todos estos conceptos es la experiencia de los frecuentes e intensos antojos de alimentos, como se indicó anteriormente. El deseo de comida se refiere a un intenso deseo de consumir un tipo específico de comida y, en consecuencia, a menudo se asocia con el consumo de esa comida (). Si bien experimentar ansias de comida momentáneamente es un estado transitorio, las experiencias frecuentes de ansias de comida también pueden considerarse como un rasgo (). Por ejemplo, el Cuestionario-Rasgo de Antojos de Alimentos (FCQ-T) mide los aspectos cognitivos, afectivos y de comportamiento de las experiencias de antojo de alimentos, con puntuaciones más altas que indican antojos de alimentos más frecuentes (es decir, mayor "antojo de alimentos con rasgos"); ). La conceptualización del ansia por alimentos como un rasgo ha sido apoyada por la alta estabilidad de las puntuaciones FCQ-T durante 6 meses (). Además, la validez del concepto ha sido respaldada por hallazgos que muestran que los adultos con altas puntuaciones de ansia por alimentos son más susceptibles a experimentar ansias provocadas por la comida en el laboratorio (por ejemplo, , ), tienen un sesgo de enfoque automático hacia las señales de alimentos con alto contenido calórico (), y mostrar las activaciones cerebrales relacionadas con la recompensa en respuesta a las señales de alimentos con alto contenido calórico (). Finalmente, las puntuaciones más altas de FCQ-T están fuertemente asociadas con la pérdida de la frecuencia de la alimentación de control, la severidad de la alimentación compulsiva y la adicción similar en adolescentes y adultos (por ejemplo, ; , ; ; ).

Hasta la fecha, sin embargo, ningún estudio ha investigado el gusto por y el consumo de alimentos en función del ansia por los rasgos y la masa corporal en niños y adolescentes. Sobre la base de los hallazgos mencionados anteriormente, se esperaba que la masa corporal estuviera correlacionada positivamente con la densidad de energía de los alimentos consumidos en el laboratorio. En otras palabras, se esperaba que los niños y adolescentes obesos mostraran una mayor tendencia a consumir alimentos altos en calorías que los niños y adolescentes de peso normal (hipótesis 1). Se esperaba que este efecto interactuara con el rasgo del alimento por rasgo: se esperaba que el antojo por el alimento con rasgo más alto se relacionara con una mayor tendencia a consumir alimentos altos en calorías, particularmente en participantes obesos (hipótesis 2). Es decir, se esperaba que los participantes obesos con altas puntuaciones de ansia por alimentos comieran los alimentos con mayor densidad energética. Finalmente, como objetivo exploratorio, se probaron los posibles mediadores de tal efecto. Específicamente, la selección preferencial de alimentos con alto contenido calórico en niños y adolescentes obesos con antojo de alimentos de alto rasgo podría estar mediada por un gusto más alto por estos alimentos, pero también por un gusto más bajo por los alimentos bajos en calorías (hipótesis 3).

Materiales y Métodos

Participantes

El estudio fue aprobado por el comité de revisión ética de la Universidad de Salzburgo y todos los participantes (y, cuando fue apropiado, sus padres) firmaron el consentimiento informado. Un total de participantes de 161 (sin alergias alimentarias) fueron reclutados a través del centro de obesidad en la Universidad Médica de Paracelso y de escuelas públicas en Salzburgo, Austria. Diecinueve participantes tuvieron que ser excluidos debido a los datos faltantes. Para los restantes participantes de 142 (73 mujer, 51.4%), la edad osciló entre 10 y 18 años (M = 13.7, SD = 2.25). La puntuación de la desviación estándar del índice de masa corporal (IMC-SDS) osciló entre -2.20 y 3.60 (M = 1.26, SD = 1.50), basado en valores de referencia alemanes (). Según los puntos de corte basados ​​en las recomendaciones del Grupo Europeo de Obesidad Infantil (), tres participantes (2.11%) tenían bajo peso (IMC-SDS <-2.00), 56 participantes (39.4%) tenían un peso normal (-2.00 <IMC-SDS <1.00), 19 participantes (13.4%) tenían sobrepeso (1.00 <IMC-SDS <2.00) y 64 participantes (45.1%) eran obesos (IMC-SDS> 2.00).

Cuestionario de Antojos de Alimentos-Rasgo (FCQ-T)

El antojo alimentario del rasgo se evaluó con la versión alemana de 39-item FCQ-T (; ). Los elementos (por ejemplo, "Si cedo a un antojo de comida, se pierde todo el control", "Si deseo algo, los pensamientos de comerlo me consumen") se califican en una escala de seis puntos con categorías de respuesta que van desde nunca / no aplicable a hacerlo. La escala contiene varias subescalas. Sin embargo, la estructura de factores no se pudo replicar en varios estudios (cf. ). Además, la consistencia interna de la escala suele ser muy alta y, en consecuencia, las puntuaciones de subescala están altamente correlacionadas entre sí (ibid.). Por lo tanto, solo se utilizó la puntuación total y la consistencia interna fue α = 0.976 de Cronbach en el estudio actual.

Procedimiento

Los participantes recibieron instrucciones de abstenerse de comer durante al menos 3 h antes de la prueba para asegurarse de que los participantes tuvieran hambre y, por lo tanto, crear una condición típica de la hora de la comida durante la prueba. Los participantes fueron evaluados individualmente y completaron el FCQ-T entre otros cuestionarios en el laboratorio. El estudio también incluyó el registro de EEG entre otras medidas, cuyos resultados se describen en otra parte (). Los participantes vieron pasivamente imágenes de alimentos en un monitor. Los estímulos comprendieron imágenes 32 de alimentos con baja densidad de energía (p. Ej., Manzana, kiwi, brócoli, tomate) e imágenes 32 de alimentos con alta densidad de energía (p. Ej., Chocolate, maní, galletas, queso), que se seleccionaron de fotos de comida, una base de datos de imágenes estandarizadas de alimentos y no alimentos con alta familiaridad y reconocibilidad ()1. La densidad energética media de los alimentos bajos en calorías fue M = 60.6 kcal / 100 g (SD = 89.4) y la densidad de energía media de los alimentos altos en calorías fue M = 449 kcal / 100 g (SD = 99.1). Las calorías medias mostradas en las imágenes fueron M = 114 kcal / imagen (SD = 117) para los alimentos bajos en calorías y M = 275 kcal / imagen (SD = 224) para los alimentos altos en calorías. Las imágenes se presentaron en secuencia pseudoaleatoria para cada 2 s, intercaladas por un intervalo intertrial de fijación variable (1000 ± 200 ms). Cada imagen se repitió una vez, totalizando en presentaciones de imagen 128. Los participantes calificaron su gusto por cada alimento en pantalla en una escala analógica visual ("¿Qué tan sabrosos son los alimentos mostrados?"), Que van desde 0 (en absoluto) a 100 (mucho). Después de esta tarea de visualización de imágenes, los participantes recibieron una hoja con un subconjunto de las imágenes de alimentos mostradas anteriormente (alimentos bajos en calorías 16 y alimentos ricos en calorías 16) y se les indicó que seleccionaran siete de ellos para una prueba de sabor siguiente. A los participantes se les sirvieron los alimentos seleccionados y se les indicó que probaran de cada alimento. También se les dijo que podían comer todo lo que quisieran. Luego, el experimentador abandonó la sala hasta que los participantes indicaron que habían terminado. Finalmente, se midió el peso corporal y la altura y se pesaron los alimentos restantes.

Análisis de datos

En promedio, los participantes consumieron M = 3.88 (SD = 1.63) alimentos altos en calorías, lo que indica que los participantes seleccionaron alimentos bajos en calorías y altos y descartaron la posibilidad de que no les gustaran los alimentos bajos en calorías2. Como la selección de alimentos se limitó a un número fijo, la selección de alimentos bajos en calorías o altos en calorías habla de una preferencia relativa (es decir, los alimentos bajos en calorías no pueden analizarse por separado o independientemente de los alimentos ricos en calorías). Por lo tanto, para llegar a un índice continuo de preferencia relativa por alimentos densos en energía, se combinaron todos los alimentos seleccionados y se calculó su densidad de energía promedio (en kcal / 100 g). Por lo tanto, los valores más altos indican una preferencia para seleccionar y consumir alimentos altos en calorías. Las calificaciones de los gustos se promediaron para alimentos altos en calorías y bajos en calorías por separado para permitir una prueba de nuestro análisis exploratorio de mediación.

Probar Hipótesis 1, se calcularon las correlaciones entre las variables de estudio. Aquí, una correlación positiva entre BMI-SDS y la densidad energética media de los alimentos consumidos indicaría una preferencia relativa por los alimentos densos en energía en aquellos con mayor masa corporal. Probar Hipótesis 2, se calculó un análisis de regresión lineal con BMI-SDS, puntuaciones FCQ-T y su interacción como predictores de la densidad energética media de los alimentos consumidos. Las variables del predictor se centraron en la media antes de calcular el término del producto para facilitar la interpretación de los predictores únicos (). Se siguió una interacción significativa al examinar la asociación entre el rasgo de ansia por los alimentos y la densidad energética media de los alimentos consumidos en niveles bajos (-1 SD) y alto (+ 1) SD) valores de BMI-SDS (). Tenga en cuenta que, dada la media y la desviación estándar de la muestra actual (consulte la sección Participantes), estos valores correspondieron a los participantes con peso normal y los participantes obesos, respectivamente.

Explorar los efectos de la mediación del gusto por los alimentos altos y bajos en calorías en la relación de la masa corporal y el rasgo de los alimentos con la densidad energética media de los alimentos consumidos (Hipótesis 3), se probó un modelo de mediación moderada con PROCESS para SPSS (). Específicamente, el modelo no. ocho en PROCESS se eligió con el rasgo de ansia por los alimentos como variable independiente, el gusto por los alimentos altos y bajos en calorías como mediadores paralelos, la densidad energética media de los alimentos consumidos como variable de resultado y la masa corporal como moderador (Figura Figura1A1A). En la práctica, esto significa que el modelo de moderación mencionado anteriormente, que probó el efecto interactivo entre la masa corporal y el ansia por el rasgo de los alimentos en la densidad energética media de los alimentos consumidos, se amplió mediante la prueba adicional del efecto interactivo entre la masa corporal y el ansia por el rasgo de los alimentos al predecir el gusto. para alimentos con alto y bajo contenido calórico y, por lo tanto, este modelo permite probar un efecto indirecto del ansia de alimento por rasgo de la masa corporal en la densidad energética media de los alimentos consumidos a través del gusto por los alimentos. Los efectos indirectos (es decir, la mediación) se evaluaron con intervalos de confianza con corrección de sesgo de 95 basados ​​en muestras de bootstrap de 10,000. Cuando el intervalo de confianza no contiene cero, esto significa que el efecto indirecto puede considerarse estadísticamente significativo (). Si la presencia de tal efecto indirecto depende del valor de una variable moderadora (aquí: BMI-SDS), esto es una indicación de mediación moderada.

FIGURA 1   

(A) Modelo conceptual de mediación moderada, en el que se utilizaron las puntuaciones de ansia por el rasgo de los alimentos, la masa corporal y su interacción como factores predictivos del gusto por los alimentos altos y bajos en calorías (como mediadores paralelos) y la densidad energética media de los alimentos consumidos. (B) Empírico ...

Resultados

Correlaciones entre Variables de Estudio (Hipótesis 1)

Contrariamente a la hipótesis 1, el IMC-SDS se correlacionó negativamente con la densidad de energía media de los alimentos consumidos (Mesa Table11). La masa corporal también se correlacionó negativamente con el gusto por los alimentos ricos en calorías. Por el contrario, el deseo de rasgos se correlacionó positivamente con la densidad energética media de los alimentos consumidos y con el gusto por los alimentos altos en calorías. El gusto por los alimentos altos en calorías se correlacionó positivamente y el gusto por los alimentos bajos en calorías se correlacionó negativamente con la densidad energética media de los alimentos consumidos (Mesa Table11).

Tabla 1   

Estadística descriptiva y correlaciones entre variables de estudio.

Análisis de Moderación (Hipótesis 2)

La interacción entre la masa corporal y el rasgo de antojo de los alimentos cuando se predijo la densidad energética media de los alimentos consumidos fue significativa (Mesa Table22). Parcialmente en línea con la hipótesis 2, los puntajes de ansia por los alimentos predijeron positivamente la densidad energética media de los alimentos consumidos en los participantes obesos, pero no en los participantes de peso normal (Figura Figura2A2A). Sin embargo, los participantes obesos con altos niveles de ansia por los alimentos no mostraron la mayor preferencia por los alimentos ricos en calorías.

Tabla 2   

Los resultados de los análisis de regresión lineal con rasgo de ansia de alimentos y la masa corporal predicen el gusto por los alimentos altos y bajos en calorías y la densidad energética media de los alimentos consumidos.
FIGURA 2   

Pendientes simples que exploran la interacción entre las características del antojo de alimento y la masa corporal al predecir (A) densidad de energía media de los alimentos consumidos y (B) gusto por los alimentos altos en calorías. Rasgo antojo de alimentos puntuaciones predijo positivamente la densidad de energía media de ...

Análisis de mediación moderada (hipótesis 3)

La interacción entre la masa corporal y el rasgo de antojo de alimentos fue significativa cuando se predijo el gusto por los alimentos ricos en calorías, pero no al predecir el gusto por los alimentos bajos en calorías (Mesa Table22). Las puntuaciones del ansia por la comida del rasgo predijeron positivamente el gusto por los alimentos ricos en calorías en los participantes obesos, pero no en los participantes de peso normal (Figura Figura2B2B). En concordancia parcial con la hipótesis 3, hubo un efecto indirecto de las puntuaciones del ansia por el rasgo de los alimentos en la densidad energética media de los alimentos consumidos por el gusto por los alimentos con alto contenido calórico en los participantes obesos (estimación de rutina 0.50, 95% CI [0.22, 0.86]), pero no en participantes de peso normal (estimación de bootstrap -0.14, 95% CI [-0.53, 0.25]). No hubo un efecto de mediación en el gusto por los alimentos bajos en calorías (estimación de rutina de carga 0.09, 95% CI [-0.22, 0.43], para participantes obesos; estimación de rutina de carga 0.17, 95% CI [-0.33, 0.76], para participantes de peso normal ). La inclusión de la edad como covariable en los análisis actuales no cambió la interpretación de los resultados.

El modelo empírico de mediación moderada se muestra en Figura Figura1B1B y puede resumirse de la siguiente manera: el ansia de masa corporal y rasgo de los alimentos predijo de forma interactiva la densidad energética media de los alimentos consumidos, de modo que el antojo de alimentos de mayor rasgo se asoció con la selección preferencial de alimentos con alto contenido calórico, pero solo en los participantes obesos. El examen de los efectos indirectos reveló que el efecto interactivo entre la masa corporal y los antojos de alimentos por rasgo en la densidad energética media de los alimentos consumidos fue mediado por el gusto por los alimentos ricos en calorías. Es decir, el deseo de alimentos con rasgos más altos se asoció con una mayor afición por los alimentos con alto contenido calórico en individuos obesos, que a su vez se relacionó con la selección preferencial de los alimentos con alto contenido calórico. Aunque la mayor preferencia por los alimentos bajos en calorías se relacionó con una menor densidad de energía promedio de los alimentos consumidos (Mesa Table11), el gusto por los alimentos bajos en calorías no medió el efecto interactivo de la masa corporal y el rasgo de los alimentos por rasgo en la densidad energética media de los alimentos consumidos (Figura Figura1B1B).

Discusión

Un primer objetivo de este estudio fue investigar la elección y el consumo de alimentos en niños y adolescentes en función de la masa corporal en el laboratorio. Se esperaba que una mayor masa corporal se relacionara con una mayor tendencia a seleccionar y consumir alimentos ricos en calorías (hipótesis 1). Sin embargo, al contrario de lo que se esperaba, se encontró lo contrario: una mayor masa corporal se asoció con una tendencia a seleccionar alimentos con una menor densidad de energía. IAdemás, una mayor masa corporal se relacionó con un menor gusto por los alimentos ricos en calorías. Se puede especular que estos resultados se deben a las características de la demanda en los entornos de laboratorio y al manejo de impresiones mostrado por los participantes con sobrepeso y obesidads. Por ejemplo, se ha encontrado que los participantes muestran una menor ingesta de alimentos en el laboratorio cuando esperan que se mida la ingesta de alimentos que cuando desconocen la medición de la ingesta de alimentos (). Además, aunque se ha encontrado que los niños obesos consumen más calorías y eligen más bocadillos poco saludables que los niños de peso normal en el laboratorio cuando están solos, este efecto no se puede encontrar cuando están acompañados por otros (, ). Además, los niños con sobrepeso consumieron más bocadillos saludables que los niños con peso normal en uno de estos estudios () y reportaron menor apetito que los niños de peso normal en otro estudio (). Como los participantes en el estudio actual sabían que el experimentador los observó durante la prueba de sabor, es probable que los participantes con sobrepeso reduzcan su selección de alimentos ricos en calorías debido a estos efectos sociales.

Hipótesis 2 predijo efectos interactivos entre la masa corporal y el rasgo de ansia por los alimentos al predecir la elección y el consumo de los alimentos. Se esperaba que una mayor masa corporal estuviera particularmente relacionada con una mayor tendencia a seleccionar y consumir alimentos con alto contenido calórico cuando el ansia de alimentos por rasgo también era alta. Si bien se confirmó la presencia de un efecto interactivo entre la masa corporal y el ansia por el rasgo de los alimentos, no se pudo demostrar que los participantes obesos con altos niveles de ansia por el rasgo de la comida tuvieran la mayor preferencia por los alimentos ricos en calorías. En cambio, parecía que el rasgo de ansia por los alimentos compensaba la asociación negativa general entre la masa corporal y la densidad energética media de los alimentos consumidos. Mientras que los participantes obesos mostraron una menor preferencia por los alimentos con alto contenido calórico que los participantes con peso normal en general, los participantes obesos con antojo por los alimentos con altas características mostraron una preferencia similar por los alimentos con alto contenido calórico como los participantes con peso normal (Figura Figura2A2A). Por lo tanto, parece que si bien algunos participantes obesos lograron evitar los alimentos con alto contenido calórico en el presente estudio, aquellos con ansias de alimentos de alto rasgo no lograron esto, lo que puede deberse a una mayor sensibilidad de recompensa e impulsividad en comparación con los individuos obesos con bajo rasgo de comida ansia. Por lo tanto, los resultados están en línea con los enfoques de subtipo descritos anteriormente (por ejemplo, ), lo que sugiere que hay un subconjunto de individuos con una alta preferencia y deseos frecuentes de alimentos altos en calorías dentro de la población de niños y adolescentes obesos. De manera interesante, las puntuaciones de ansia por los alimentos con rasgos se asociaron con la selección de alimentos solo en los participantes obesos, pero no en los participantes con peso normal, aunque las puntuaciones de ansia por los alimentos con rasgos no se correlacionaron con el peso corporal. Por lo tanto, parece que aunque también hubo niños y adolescentes de peso normal con altas puntuaciones de ansia por los alimentos, no mostraron esta selección preferencial de alimentos con alto contenido calórico en el estudio actual y este comportamiento puede haber evitado que se vuelvan obesos en el estudio. primer lugar. Se necesitan estudios futuros, que diluciden los mecanismos que permiten a las personas de peso normal con antojo alimentario de alto rasgo abstenerse de ceder a sus antojos y, como resultado, mantenerse magros.

Un tercer objetivo del presente estudio fue explorar los efectos de mediación que pueden explicar las asociaciones entre la masa corporal, el ansia por los rasgos de los alimentos y la densidad energética media de los alimentos consumidos. Parcialmente en línea con la hipótesis 3, se encontró que la asociación positiva entre el ansia por el rasgo de los alimentos y la selección preferencial de alimentos con alto contenido calórico en individuos obesos estaba mediada por una mayor simpatía por estos alimentos. Si bien el orden temporal de medición de estas variables correspondió al orden del modelo de mediación estadística (rasgo del ansia de los alimentos → gusto de los alimentos → selección de alimentos), las direcciones causales deben interpretarse con cautela. Específicamente, mientras que ser un rasgo de comida de alto rasgo puede aumentar la probabilidad de preferir alimentos altos en calorías, también puede ser que las preferencias de alimentos que se desarrollan temprano en la vida (es decir, el gusto por los alimentos altos en calorías) puedan aumentar la probabilidad de convertirse en un Craver de alimentos de alto rasgo en la infancia y la adolescencia.

Teóricamente, hubiera sido plausible que las personas obesas con antojo por los alimentos de alto rasgo puedan seleccionar alimentos más altos en calorías simplemente porque no les gustan los alimentos bajos en calorías. Esta posibilidad, sin embargo, fue descartada en el presente estudio. Los individuos obesos con ansias de alimentos de alto rasgo indicaron que les gustaban los alimentos bajos en calorías, tanto como los individuos obesos con antojo de alimentos de rasgos bajos y una mayor tendencia a seleccionar alimentos con alto contenido calórico se relacionó específicamente con un gusto mayor por estos alimentos. Estos resultados están en línea con los resultados de , que mostró que los adultos obesos con atracones no difirieron de los adultos obesos sin atracones en su ingesta de alimentos bajos en calorías, pero que los adultos obesos con atracones selectivamente mostraron una mayor ingesta de alimentos dulces ricos en grasa. Por lo tanto, esperaríamos que los mecanismos encontrados en el estudio actual (antojo de alimentos de alto rasgo → gusto por los alimentos con alto contenido de calorías → consumo de alimentos con alto contenido de calorías) se apliquen de manera similar a muestras relacionadas, como niños y adolescentes con pérdida de control de la alimentación, comer en exceso, o comer como una adicción (; ).

Varios aspectos limitan la interpretación de los resultados actuales. Primero, no se pueden excluir completamente las explicaciones alternativas (por ejemplo, para la selección y el consumo reducidos de alimentos altos en calorías en los participantes obesos). Por ejemplo, los resultados pueden haber sido influenciados por el procedimiento de reclutamiento en el estudio actual. Específicamente, la mayoría de los participantes obesos fueron reclutados en el centro de obesidad del hospital local, donde algunos se sometieron a intervenciones de estilo de vida dirigidas a estilos de alimentación poco saludables después de la evaluación de laboratorio. Como resultado, es posible que hayan monitoreado su alimentación más de cerca que las personas con menor peso. Otra posibilidad se refiere a la familiaridad con los alimentos presentados. Aunque solo se seleccionaron alimentos con una alta familiaridad y reconocibilidad en adultos, la familiaridad no se evaluó en el estudio actual y, por lo tanto, puede haber influido en la elección de alimentos en nuestra muestra de niños y adolescentes. Segundo, el estudio actual investigó una muestra con un rango de edad amplio y se informó anteriormente que los adolescentes tienen una sensibilidad de recompensa elevada en comparación con niños y adultos (). Aunque el control de la edad en los análisis actuales no cambió los resultados, se necesitan estudios futuros con un mayor número de participantes en cada grupo de edad para determinar si se pueden encontrar diferencias similares entre los niños y los adolescentes al examinar las interrelaciones entre el peso corporal y el antojo de alimentos , gusto de la comida, y elección de la comida. En tercer lugar, si bien el FCQ-T se ha empleado extensamente en muestras de adultos, aún no se ha validado en niños y adolescentes. Sin embargo, la consistencia interna en el estudio actual fue alta y de magnitud similar a la encontrada en estudios con adultos () y en un estudio con adolescentes (), que apoya su viabilidad en grupos de menor edad.

Consistente con las conceptualizaciones en adultos obesos (p. Ej., El atracón de rasgos o los subtipos de alimentación similares a la adicción; ; ) y con hallazgos en niños y adolescentes (), los resultados actuales respaldan que un subgrupo de niños y adolescentes obesos muestre una mayor preferencia y antojos más frecuentes de alimentos altos en calorías que otros niños y adolescentes obesos. Sin embargo, estudios futuros también pueden abordar la cuestión de cómo se puede explicar la ingesta de alimentos y el desarrollo de la obesidad en niños y adolescentes obesos con antojos de alimentos de bajo rasgo. Por ejemplo, se ha encontrado que aunque los niños con pérdida de control de la alimentación diferían de aquellos sin pérdida de control de comer en la elección de alimentos, no se observaron diferencias en la ingesta total de energía (). Del mismo modo, los adultos obesos con trastorno de atracones compulsivos mostraron una tasa de alimentación más rápida e ingirieron cucharadas más grandes que los que no tenían este trastorno en el laboratorio, pero no difirieron en la cantidad total de energía consumida (). Por lo tanto, parece que incluso el subgrupo de individuos obesos sin pérdida de control o atracón consume grandes cantidades de energía, cuyos mecanismos deben identificarse en futuros estudios.

Dados estos hallazgos, los futuros tratamientos para la obesidad deben reconocer las diferencias dentro de la población de niños y adolescentes obesos y adaptar las estrategias de tratamiento de acuerdo con los estilos de alimentación individuales en lugar de asumir la homogeneidad (). En adultos obesos, los protocolos de tratamiento que diferencian entre aquellos con o sin atracones muestran mayores tasas de éxito que cuando los pacientes obesos son tratados como un grupo homogéneo (). En comparación con las intervenciones no adaptadas, los enfoques individualizados ya han demostrado tener mejores efectos a largo plazo también en el tratamiento de la obesidad infantil (). Los recientes avances en el tratamiento de la obesidad se centran en el manejo de la tentación mediante el uso de diferentes estrategias, como la resistencia a la tentación y la prevención de la tentación () o incluir entrenamientos de comportamiento para automatizar las respuestas de evitación o devaluar las señales de comida sabrosas (; ). Si bien estos enfoques representan herramientas prometedoras para el tratamiento de la obesidad, pueden ser particularmente adecuados para algunos individuos obesos (por ejemplo, aquellos con antojos frecuentes de comida y atracones), pero pueden ser ineficaces en otros (por ejemplo, aquellos con un exceso diario promedio de energía bastante modesto). ingesta sobre el gasto de energía en ausencia de episodios frecuentes de ansia y atracones de comida). Los resultados actuales también resaltan la necesidad de esfuerzos tempranos de prevención de la obesidad. Como las preferencias alimentarias se forman temprano en la vida (), la configuración temprana de las preferencias por alimentos saludables podría ayudar a reducir el gusto y el deseo por alimentos poco saludables.

Conclusión

Los resultados actuales sugieren que los niños y adolescentes obesos generalmente no consumen en exceso o muestran un gusto elevado por los alimentos altos en calorías. En cambio, parece que hay un subgrupo dentro del grupo de niños y adolescentes obesos, que se caracteriza por las frecuentes experiencias de ansia por alimentos y muestra una mayor preferencia por los alimentos ricos en calorías que otros individuos obesos. Esta diferenciación en función del rasgo de ansia por los alimentos fue específica para las personas obesas, ya que no se pudo encontrar en las personas con peso normal. Finalmente, esta diferenciación fue específica ya que estaba mediada por una mayor simpatía por los alimentos ricos en calorías (pero no por una menor simpatía por los alimentos bajos en calorías), lo que sugiere un posible mecanismo que puede explicar el motivo por el cual los niños y adolescentes obesos con antojos de alimentos de alto rasgo prefieren consumir alimentos altos en calorías en comparación con aquellos con antojo de alimentos de bajo rasgo.

Contribuciones de autor

Diseño, reclutamiento, implementación, análisis y redacción: JH y JB. Análisis y redacción: AM y JR. Diseño, reclutamiento y redacción: DW y EA.

Declaracion de conflicto de interes

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un posible conflicto de intereses.

AGRADECIMIENTOS

JH cuenta con el apoyo de una subvención del "Verein zur Förderung pädiatrischer Forschung und Fortbildung" en el Departamento de Pediatría, Paracelsus Medical University, Salzburgo, Austria; DW cuenta con el apoyo de la Comisión Europea (contrato FP7 279153, Beta-JUDO); JB cuenta con el respaldo del Consejo Europeo de Investigación (ERC) en el marco del programa de investigación e innovación Horizon 2020 de la Unión Europea (ERC-StG-2014 639445 NewEat). El apoyo financiero para la publicación de este artículo fue proporcionado por Open Access Publication Fund de la Universidad de Salzburgo.

Notas a pie de página

1Números de imágenes en la base de datos de fotos de alimentos: 4, 8, 18, 26, 62, 63, 70, 104, 110, y otras partes de la clase de 111, 117, 147, 148, XUMUM, NUMEROS, XUMAJE, NUMERO, XUMAJE , 149, 152, 153, 154, 155, 159, 168, 169, 170,171, 173, 175, pero, pero, también, 176, 177, pero, 180, 183, 185, 192, 193, 194, pero, pero , 197, 198, 200, 202, 206, 208, 210, 224, 227, 237, 241, 244, 249, 250, 251, 252, 254, 255.

2Tenga en cuenta que a los participantes se les indicó que probaran cada alimento que habían seleccionado y, por lo tanto, la cantidad de alimentos seleccionados con alto y bajo contenido calórico es igual al número de alimentos consumidos con alto y bajo contenido calórico. Del mismo modo, el número total de calorías seleccionadas se correlacionó altamente con el número total de calorías consumidas (r = 0.702, p <0.001).

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